Система атлас для коленного сустава

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Зазірний І.М., Шмігельски Р.Я.

У статті розглядається використання розвантаження колінного суглоба у хворих на остеоартроз . Наведений приклад лікування хворого, якому була імплантована Atlas Knee System.В статье рассматривается использование разгрузки коленного сустава у больных остеоартрозом . Приведен пример лечения больного, которому была имплантирована

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Зазірний І.М., Шмігельски Р.Я.

Atlas Knee System.The article considers the use of unloading the knee joint in patients with osteoarthritis . Here is an example of treating a patient who has been implanted with Atlas Knee System.

Лкарю, що практикуе

To General Practitioner

Заз'рний 1.М.1, Шмiгельски Р.Я.2

Застосування системи розвантаження колшного суглоба Atlas

Резюме. У статтi розглядаеться використання розвантаження колнного суглоба ухворихна остеоартроз. Наведений приклад лiкування хворого, якому була iмплантована Atlas Knee System. Ключовi слова: остеоартроз; колiнний суглоб; артроскопчне втручання

Метою л^вання остеоартрозу е MÎHiMÎ3a^H больо-вого синдрому, вщновлення звичного рухового рiвня, сповiльнення прогресування захворювання.

Система лiкування остеоартрозу колiнного суглоба на сьогодш складаеться з консервативного ль кування, артроскопiчних втручань, коригувальних остеотомш, одновиросткового та тотального ендо-протезування.

Вщновлення механiчноï осi нижньо! кiнцiвки i нор-малiзацiя розподту навантаження на суглобовi по-верхш е однiм i3 головних завдань лшування. Але 85 % хворих на остеоартроз мають варусну деформацш менше 5 градусiв, а 81 % — стадш менше шж 4 за Кол-греном — Лоуренсом. У разi незначних пошкоджень суглобово! поверхнi розвантаження суглоба може бути лише за рахунок остеотоми', що не завжди задовольняе хворого [1, 2].

Для виршення цього завдання компашею Moximed розроблено систему розвантаження суглобових по-верхонь для шдшырно! iмплантацiï Atlas Knee System (AKS).

AKS розвантажуе медiальний вщдт на 13 илогра-мiв, але при цьому не перевантажуе латеральний [3, 4].

Показанням для ше! операцп' е вiк хворого 35—65 роыв, наявнiсть раннього остеоартрозу, стабшь-ного суглоба, перенесенi реконструкцiя передньо! хрестоподiбноï зв'язки чи резекцiя мешска, не-ефективнiсть консервативного лiкування, бажання хворого уникнути великих хiрургiчних втручань та зберегти високу фiзичну актившсть. Окремим пока-

занням може бути додаткове розвантаження суглобових поверхонь шсля пересадки мешска та рiзних ввддв хондропластики [5].

Протипоказаннями для проведення iмплантацiï AKS е наявшсть iнфекцiï, запального артриту, у тому числ1 i ревматоидного, остеопорозу й остеонекрозу вну-трiшнiх виростк1в стегново!' та великогомiлковоï костей, метаболiчних хвороб (подагра), ураження iнших вщдшв колiнного суглоба (латерального чи патело-феморального), варусно! деформаци' понад 10 граду-сiв, збiльшеного розгинання колшного суглоба понад 10 градусiв, тяжко!' деформаци', що може призвести до неправильно!' фшсаци' чи неправильного розмщення конструкци', сенсiбiлiзацiï до металiв.

Ми хочемо подтитися досв1дом лiкування хворого, якому була iмплантована AKS.

20.11.2015 виконано артроскошю правого кол1нного суглоба, парщальну резекцiю заднього рогу медiаль-ного мешска, мшрофрактурування дефекту хряща ме-

For correspondence: I. Zazirnyi, Center of orthopedics, traumatology and sport medicine, Clinical Hospital "Feofaniya" of the Agency of State Affairs, Academic Zabolotny st., 21, Kyiv, 03680, Ukraine, e-mail: redact@i.ua

Д Лкарю, що практикуе / To General Practitioner

дiального виростка площею 5 см2. Пiсляоперацiйний перiод перебрав без ускладнень, розвантаження право! нижньо! кiнцiвки проводилось 8 тижнiв.

Однак у подальшому хворого продовжили турбува-ти бiль у правому колшному суглобi при навантаженнi, неможливiсть займатись спортом. При рентгенолопч-ному обстеженш встановлено, що ось право! нижньо! кшщвки хворого не порушена.

Операщя проведена пiд загальною анестезiею на-кладанням пневмотурнiкету на праве стегно. Виконано розрiз шыри i пiдшкiрно! клiтковини до 7 см по ме-дiальнiй поверхш правого колiнного суглоба (рис. 5). Шд рентгенологiчним контролем визначенi анатомiчнi орiентири для iмплантацi! — внутршнш надвиросток

стегново! та медiальний край суглобово! поверхнi ве-ликогомiлковоi исток та вибраний розмiр iмпланта (рис. 6). Наступшм кроком стала установка пробного компонента розмiру 50 (рис. 7), та перевiрено функцю-нування конструкци при згинаннi гомiлки (рис. 8). По-тiм проведено введення направляючих тонких стриж-нiв через отвори в пробнш конструкци (рис. 9). Шсля цього пробна конструкщя знята i по направляючих стрижнях на медiальну поверхню стегна i гомiлки вста-новлений iмплант (рис. 10), що фасований до стегново! i великогомiлковоi кiсток шурупами (рис. 11). Рана промита розчинами антисептика, дренована та зашита пошарово наглухо.

У шсляоперацшному перiодi рана заго!лась первин-но. Пiсляоперацiйнi рентгенограми хворого з наявню-тю iмплантованоi АК8 поданi на рис. 12 та 13.

Шсляоперацшна реабiлiтацiя проводилась так.

Першi два тижнi шсля операцп хворий ходив iз милицями без навантаження оперовано! кiнцiвки. Проводилися позицшвання в пiдвищеному поло-

Рисунок 1. Рентгенограма правого колiнного суглоба хворого Л. у прямй проекцИ

Рисунок 2. Рентгенограма хворого Л. у боков!й проекцИ

Рисунок 3. МРТправого кол'/нного суглоба хворого Л. у корональнй проекцИ

Рисунок 4. МРТ правого кол '/нного суглоба хворого Л. у саптальнй проекцИ

Лкарю, що практикуе / То Оепега! Prаctitioner

Рисунок 5. Операцйний доступ до мед!ально/ поверхн! правого колшного суглоба

Рисунок 6.1нтраоперацйний виб!р розм'ру ¡мпланта

Рисунок 7. Ф1ксац1я пробного

Рисунок 8. Перев1рка роботи ¡.мпланта в положены! згинання гомлки

Рисунок 9. Введення направляючих тонких стрижнiв через отвори в пробнй конструкци'

Рисунок 10. Установлення ¡мпланта по направляючих стрижнях на мед'/альну поверхню стегна i гомлки

Рисунок 11. Фiксацiя ¡.мпланта до стегново' i великогомлково' к!сток шурупами

Лкарю, що практикуе / To General Practitioner

Рисунок 12. Рентгенограма правого колiнного суглоба в прям!й проекци п!сля операцИ' — наявнсть ¡мпланта AKS

Рисунок 13. Рентгенограма правого колiнного суглоба в боков!й проекцИ' тсля операцИ' — наявн!сть iмпланта AKS

Рисунок 14. МРТ правого кол'шного суглоба через 19 мюя^в тсля проведеного л'!кування вкорональнйпроекцИ'

Рисунок 15. МРТ правого колнного суглоба через 19 м^я^в тсля проведеного лiкування в саптальнй проекцИ'

Через 4 тижш тсля операци хворий розпочав ходити без милиць. Хворий збтьшував обсяг рухiв, виконував вправи на розтягування м'язiв та балансування.

Вiд 6 тижнiв хворому було дозволено спортивш тре-нування.

Через 1,5 року (12.09.2017) хворому було видалено iмплант. На контрольнiй МР-томограмi вiд 23.11.2017 (рис. 14 та 15) виявлено тканину зниженого МР-сигналу товщиною 1,5 мм у дтянщ попереднього дефекту хряща медiального виростка право! стегново! ыстки на Т1ЗЗ.

Хворий результатом л^вання задоволений, функ-цiя колiнного суглоба оцшена в 89 балiв за IKDS.

У лiтературi опублiкованi результати експеримен-тальних дослiджень, в яких показано, що розванта-ження медiального вiддiлу суглоба призводило до ре-моделювання субхондрально! кiстки та суглобового хряща [6—8]. Кшшчш дослiдження опублтэваш пе-реважно у виглядi опису сери' випадыв — вiд 12 до 53 хворих [9, 10].

Однак робота Ch.S. Li та спiвавторiв [11], в якiй вони вивчили результати л^вання к1лькох серш хворих у Нiмеччинi, показала, що застосування системи Atlas е ефективним для хворого i фшансово випдним для системи охорони здоров'я.

Отриманий нами результат лiкування хворого збь гаеться з опублiкованими даними, що розвантаження медiального вiддiлу суглоба призводить до ремоделю-вання пошкодженого хряща.

Конфлiкт ÎHTepecÎB. Автори заявляють про вщсут-нiсть конфлiкту штерешв при пiдготовцi дано! статтi.

Лiкapю, ùo пpaктикye / To General Practitioner

1. Arendt et al. Early knee osteoarthritis management should first address mechanical joint overload // Orthopedic Reviews. — 2014. — 6. — 5188. — 21-23.

2. Stiebel et al. Post-traumatic knee osteoarthritis in the young patient: therapeutic dilemmas and emerging technologies // Open Access Journal of Sports Medicine. — 2014. — 5. — 73-79.

3. Koo S, Andriacchi T.P. A comparison of the influence of global functional loads vs. local contact anatomy on articular cartilage thickness at the knee // J. Biomech. — 2007. — 40. — 2961-2966.

4. Gabriel S.M., Clifford A.G, Maloney W.J. et al. Unloading the osteoarthritic knee with a novel implant system // J. Appl. Biomech. — 2013. — 29. — 647-654.

5. Uboldi F., Ferrua P., Parente A. et al. Association of a hi-tech with a bio-tech technique in the treatment of early osteoarthritis of the knee: a case report// Joints. — 2015. — 3(4). — 221-224.

6. Intema F., Thomas T.P., Anderson D.D., Elkins J.M., Brown T.D., Amendola A., Lafeber F.P., Saltzman C.L. Sub-chondral bone remodeling is related to clinical improvement after joint distraction in the treatment of ankle osteoarthritis // Osteoarthr. Cartil. — 2011. — 19. — 668-675.

7. Miller L.E., Sode M., Fuerst T., Block J.E. Joint unloading implant modies subchondral bone trabecular structure in medial knee osteoarthritis: 2-year outcomes of a pilot study using fractal signature analysis // Clin. Interv. Aging. — 2015. — 10. — 351-357.

8. Wiegant K., van Roermund P.M., Intema F., Cotofana S., Eckstein F., Mastbergen S.C., Lafeber F.P. Sustained clinical and structural bone t after joint distraction in the treatment of severe knee osteoarthritis // Osteoarthr. Cartil. — 2013. — 21. — 1660-1667.

9. Madonna V., Condello V., Zorzi C. Use of the KineSpring system in the treatment of medial knee osteoarthritis: preliminary results // Joints. — 2015. — 3(3). — 129-135.

10. Hayes D.A., Waller C.S., Bhandari M. et al. Safety and Feasibility aof a KineSpring Knee System for the Treatment of Osteoarthritis: a Case Series // Arthritis and Musculoskeletal Disorders. — 2015. — 8. — 47-54.

11. Li Ch.S., Seeger T., Auhuber T.C., Bhandari M. Cost-effectiveness and economic impact of the KineSpring Knee Impact System in the treatment for the knee osteoarthritis // Knee Surg. Sport Traumatol. Arthrosc. — 2013. — 21. — 2619-2637.

Зазирный И.М.1, Шмигельски Р.Я.2

Применение системы разгрузки коленного сустава Atlas

Резюме. В статье рассматривается использование разгрузки коленного сустава у больных остеоартрозом. Приведен пример лечения больного, которому была имплантирована Atlas Knee System. Ключевые слова: остеоартроз; коленный сустав; артроскопическое вмешательство

I.M. Zazirnyi1, R.Ya. Szmigielski2

Center of Orthopedics, Traumatology and Sport Medicine, Clinical Hospital"Feofaniya" of the Agency of State Affairs, Kyiv, Ukraine 2Carolina Clinic, Warsaw, Poland

Application of the knee joint unloading system Atlas

Abstract. The article considers the use of unloading the knee joint in patients with osteoarthritis. Here is an example of treating a patient who

has been implanted with Atlas Knee System.

Keywords: osteoarthritis; knee joint; arthroscopic intervention

Инновационная система Atlas System, разработанная специально для снижения нагрузки на коленный сустав, получила одобрение от контролирующих органов США. Это устройство представляет собой амортизатор, имплантируемый пациентам страдающим от остеоартрита, для улучшения качества жизни и определенной отсрочки перед установкой протеза. По сути, система Atlas является переходным вариантом между традиционным лечением и заменой сустава эндопротезом.

При артрозе коленного сустава его хрящ постепенно разрушается, в итоге ухудшаются функции колена и возникают боли. Среди комплекса мер, направленных на улучшение самочувствия больного, снижение нагрузки на пораженный сустав занимает не последнее место. Практикующиеся современные методы способны помочь, но они связаны с нарушениями строения сустава и потому ограничивают варианты дальнейшей терапии. На этом фоне Atlas System является достойной альтернативой.

Система снижения нагрузки Atlas

Разгрузочная система разработана компанией Moximed Inc и помогает больным людям вести обычную жизнь без нарушения целостности коленного сустава. Atlas вживляется под кожу и, благодаря своему строению, переносит излишнюю нагрузку с пораженной части коленного сустава на здоровую. Разработчикам удалось добиться снижения нагрузки на 13 кг, что для больных артрозом особо важно.

Особенностью амортизатора является возможность учета анатомического строения конкретного человека, за счет которого достигается наибольшая эффективность. Хирург имеет возможность определить, правильно ли установлена система и, в случае необходимости, скорректировать положение. Клинические испытания системы Atlas завершены, сотни больных остеоартритом людей по достоинству оценили инновацию.

Доставка по всей России Пн-Вс, с 10.00 до 20.00 (Уфа)

8(347) 2-161-003 г.Уфа Проспект Октября д.9 г.Уфа ул.Менделеева 137 к.4

Рынок ХБК 3й этаж, Башмедика

Разгрузка коленного сустава с помощью системы Atlas

Компания Moximed, имеющая офисы в г. Хэйворд, Калифорния и в г. Цюрих, Швейцария, недавно получила маркировку на соответствие европейским требованиям для коленной системы Атлас.

Мы приготовили для вас несколько фотографий и рассказов о том, как работает система. Устройство разгружает коленный сустав, и предназначено для того, чтобы снизить него давление, поэтому она может успешно заменить операцию на колене. Устройство работает по такому же принципу, как амортизаторы удара в вашей машине, но только устанавливается на колено. В результате при использовании аппарата Атлас хрящевая ткань в суставе травмируется гораздо меньше, и прослужит вам гораздо дольше.

Компания надеется, что устройство позволит пациентам вести активный образ жизни, к которому они привыкли, во время восстановления после операций, а также снизит вероятность проведения повторной операции и уменьшит боль.

Делитесь новостью с друзьями!

В последние годы особую популярность приобретают малоинвазивные операции, которые чаще всего практикуются в Чехии, Германии, Италии и Израиле. Новейшие технологии в странах, в комплексе с опытными врачами творят чудеса. И теперь проводить операции на суставе, не вскрывая его – реально. Одно из таких щадящих хирургических вмешательств – артроскопия коленного сустава.

За этим названием скрывается как диагностика, так и метод лечения. С помощью специального прибора с источником света и видеокамерой – артроскопа – на экран транслируется изображение коленного сустава изнутри. Диагностика получается очень точной, так как новейшие технологии позволяют получать изображение высокого качества, делать фотоснимки и даже вести видеозапись.

При всем серьезном подходе, эта операция не является сложной для специалистов, и чаще всего проводится на менисках коленного сустава. Поэтому в ходе артроскопии врач может удалить часть мениска или сшить его, если это требуется. Кроме того, хирургические приборы позволяют без больших разрезов удалить инородные тела из полости сустава или провести его стабилизацию.

Перед этой операцией тоже нужно обследование. Для этого делают:

МРТ коленного сустава;
снимок коленного сустава в стоячем положении;
осмотр у ортопеда.

Операция выполняется под местной или общей анестезией с возможным введением успокоительных (седативных) препаратов. Сама операция начинается с нескольких проколов в зоне сустава диаметром около 0,5 см для введения эндоскопических инструментов и физраствора (необходим для улучшения видимости в оперируемой полости). После операции накладывается эластичная повязка. Реабилитация заключается в специальной гимнастике и охлаждающих компрессах и длится всего 1-3 недели.

Стоимость рассчитывается индивидуально для каждого пациента, так как некоторые этапы могут исключаться по показаниям или же из-за состояния сустава. Уточнить цену для конкретного случая и узнать больше о медицинском туризме в странах Чехии, Германии, Италии и Израиля, вы можете по нашему телефону: +7 499 755 65 55

Сегодня эндопротезы коленных суставов выпускаются аногими компаниями в разных странах мира. При желании на рынке можно найти огромное количество первичных, ревизионных, онкологических, тотальных, одномыщелковых протезов. Все они различаются по материалу, строению, способу фиксации и многих других характеристиках. При этом каждый имплант имеет свои преимущества и недостатки.

Импланты из черной керамики.

Совет! Запомните, что покупка самого дорогого импланта не обеспечивает успех операции. При эндопротезировании гораздо важнее правильный подбор протеза и его качественная установка. Если вы хотите получить хороший результат – обращайтесь в соответствующую клинику, где работают квалифицированные специалисты.

Основные требования к коленным эндопротезам

Отметим, что все существующие эндопротезы соответствуют базовым требованиям и могут стать полноценной заменой коленному суставу. Логично, что на рынке не может быть имплантов, которые не отвечали бы определенным стандартам. Но при всем этом одни протезы изготавливаются из более качественных и износостойких материалов, а другие имеют более низкое качество.

Основные требования к хорошему эндопротезу:

Критичный износ пластиковой платформа коленного импланта.

Примечательно, что для нормального функционирования протеза требуется не только его высокое качество, но и правильная установка. Если в ходе операции хирург неправильно ориентирует компоненты импланта – сустав не будет нормально работать. От качества установки также зависит срок службы протеза.

Факт! Доказано, что установка имплантов сомнительного производства гораздо чаще приводит к осложнениям. К примеру, инфекции в области хирургического вмешательства развиваются у 3-10% прооперированных. В аналогичных условиях, но при использовании протезов производителей мировых марок, инфекционные осложнения возникают всего в 0,3-4,8% случаев.

На что нужно обращать внимание при выборе импланта

При подборе эндопротеза врачи в большей степени смотрят на его конструкцию и тип фиксации. Именно от этих двух характеристик и зависит успех эндопротезирования. В то же время установка неподходящего импланта может привести к неудовлетворительному результату операции и нежелательным осложнениям.

Отметим, что большинство опытных врачей в своей практике использует протезы 2-3 производителей. Это дает свободу выбора и одновременно позволяет специалисту хорошо изучить особенности каждой модели. Так что если ваш лечащий врач работает с какими-то определенными эндопротезами – выберите вариант среди них. Не вынуждайте хирурга ставить малознакомую для него модель.

Таблица 1. Основные принципы подбора эндопротеза.

Цементные эндопротезы чаще ставят людям пожилого возраста, которые страдают системным остеопорозом.

Импланты с бесцементым типом фиксации рекомендуют молодым пациентам, а также лицам с нормальной плотностью костной ткани и узким каналом бедренной кости.

Пенсионерам и людям, ведущим малоактивный образ жизни, специалисты рекомендуют протезы с фиксированным вкладышем. Конструкция Mobile Bearing требует более сильной поддержки со стороны мягких тканей и связок. Следовательно, ее устанавливают преимущественно молодым и активным людям.

Что касается лиц с избыточной массой тела, им также больше подходит вариант с мобильной платформой.

Рейтинг наиболее популярных эндопротезов

Давайте рассмотрим пятерку мировых лидеров, выпускающих наиболее качественные и износостойкие эндопротезы коленных суставов.

Американская компания Zimmer занимается производством эндопротезов на протяжении почти 100 лет. На сегодняшний день она выпускает целый ряд имплантов, которые подойдут для пациентов любого возраста и пола. Продукцию данного производителя с успехом используют для выполнения однополюсного, малоинвазивного и тотального эндопротезирования.

Импланты фирмы Zimmer:

Zimmer High-Flex. Имплант представляет собой систему для одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава. Его используют в тех случаях, когда пациенту требуется замена лишь одной части колена (травмы, переломы и т.д.). Успешность однополюсного эндопротезирования имплантом Zimmer High-Flex составляет 98% за 10 лет, что является самым высоким показателем на сегодняшний день.
Zimmer Gender Solutions. Эндопротезы созданы с учетом анатомических различий в строении мужских и женских колен. Установка этих имплантов позволяет добиться максимально качественных результатов операции у представителей разных полов.
Zimmer Gender Solutions Patello-Femoral Joint. Система используется для проведения малоинвазивных операций. Имплант применяют для раннего хирургического лечения у мужчин и женщин с деформирующим остеоартрозом.
NexGen LPS-Flex Mobile и LPS-Mobile. Являются тотальными эндопротезами с гибридным типом фиксации. Имеют подвижный полиэтиленовый вкладыш, что обеспечивает максимальную мобильность коленного сустава.

Любопытно! Компания Zimmer выпускает не только искусственные импланты, но и продукты клеточной инженерии для восстановления поврежденных суставных хрящей. Ее уникальная технология DeNovoNT позволяет успешно лечить остеоартроз I-II степени.

Еще один мировой лидер в производстве продукции для ортопедии, травматологии, стоматологии и спортивной медицины. Компания была основана в 1977 году в США. Сегодня она выпускает эндопротезы, зубные импланты, системы фиксации костных фрагментов, расходные материалы для травматологии и ортопедии.

Коленные протезы компании Biomet:

Vanguard. Представляет собой тотальный коленный протез с бесцементным типом фиксации. Стопорная вставка импланта пропитана витамином E.
AGC Knee. Эндопротез обладает повышенной прочностью и износостойкостью. Отметим, что компания выпускает конструкции, позволяющие как сохранить, так и заменить крестообразную связку.

В ходе клинических исследований было установлено, что выживаемость эндопротезов Biomet – 98%. Средняя продолжительность службы имплантов составляет 20 лет.

Любопытно! В 2015 году Zimmer и Biomet объединились, создав компанию ZimmerBiomet. Скорее всего в ближайшем будущем фирма порадует нас новой качественной продукцией.

Немецкая компания Aesculap была основана в 1967 году. Сегодня наряду с другой продукцией она производит целуют линейку эндопротезов коленных суставов. Давайте рассмотрим наиболее известные модели.

Columbus Total Knee System. Система предназначена для тотального эндопротезирования колена. Компания выпускает большое количество моделей с разными типами фиксации, различными платформами и ножками.
Columbus Revision Total Knee System. Имплант предназначен для ревизионного эндопротезирования. Выпускается в разных размерах.
AS Advanced Surface. Модель имеет уникальное многослойное покрытие из нитрида циркония и керамики. Это делает протез очень прочным и повышает его износостойкость на 65%.

Среди недостатков продукции Aesculap следует выделить отсутствие так называемых гендерных имплантов, которые дают возможность подобрать наиболее оптимальный вариант для мужчин и женщин.

Производством коленных имплантов занимается отделение известного концерна Johnson&Johnson, которое называется DePuy Synthes. Оно производит разные модели для тотального, ревизионного и онкологического эндопротезирования. Компания выпускает протезы с фиксированным и подвижным вкладышем, с цементным и бесцементным типами фиксации.

Компания выпускает уникальный коленный эндопротез Scorpio NRG. Он имеет фиксированную платформу, но при этом его подвижность не хуже, чем у конструкций типа Mobile Bearing. Отметим, что бедренный компонент модели NRG имеет 9 размеров, что позволяет подобрать максимально подходящий вариант для каждого пациента.

Система снижения нагрузки Atlas

Доставка по всей России Пн-Вс, с 10.00 до 20.00 (Уфа)

8(347) 2-161-003 г.Уфа Проспект Октября д.9 г.Уфа ул.Менделеева 137 к.4

Рынок ХБК 3й этаж, Башмедика

Разгрузка коленного сустава с помощью системы Atlas

Делитесь новостью с друзьями!

Перед этой операцией тоже нужно обследование. Для этого делают:

МРТ коленного сустава;
снимок коленного сустава в стоячем положении;
осмотр у ортопеда.

Большой атлас по анатомии человека
АРТРОЛОГИЯ
Суставы

1 Бедренная кость
2 Передняя крестообразная связка
3 Латеральный мениск
4 Надколенник
5 Задняя крестообразная связка
6 Задняя мениске-бедренная связка
7 Медиальный мениск
8 Малоберцовая коллатеральная связка
9 Малоберцовая кость
10 Большеберцовая кость
11 Большеберцовая коллатеральная связка
12 Суставный хрящ
13 Суставная капсула
14 Сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

15 Головка плечевой кости
16 Суставная губа
17 Суставный хрящ суставной полости
18 Лопатка
19 Таранная кость
20
Пяточно-таранная связка
21 Ладьевидная кость
22 Медиальная клиновидная кость
23 Первая плюсневая кость
24 Проксимальная фаланга большого пальца стопы (первый палец)
25 Дистальные фаланги большого пальца стопы
26 Сесамовидная кость

1 Femur
2 Lig. cruciatum ant
3 Meniscus lat.
4 Patella
5 Lig. cruciatum post
6 Lig. meniscifemorale post.
7 Meniscus med.
8 Lig. collatérale fibulare QFihula lOTihia
11 Lig. collatérale tibiale
12 Fades articularis
13 Capsula articularis
14 Tendo capitis longi m. bicipitis brachii

15 Caput humeri
16 Labrum glenoidale
17 Cavitas glenoidalis
18 Scapula
19 Talus
20 Lig. talocalcaneum interosseum
21 Os naviculare
22 Os cunéiforme med
23 Os metatarsal I
24 Phalanx prox. halluds
25 Phalanx dist hallucis
26 Os sesamoideum

Движение

Примеры

А Соединительнотканыесоединения

В Хрящевые соединения

С Синовиальные соединения

1. Кости, образующие сустав:
а) бедренная кость,
б) большеберцовая кость
2. Линия эпифиза
3. Суставной хрящ
4. Внутрисуставные связки (крестообразные связки)
5. Соединительноткано-хрящевой диск (мениск)
6. Коллатеральная связка
7. Суставная капсула с синовиальной мембраной
8. Большеберцово-малоберцового сустав (пример скользящего синовиального сустава)
9. Малоберцовая кость

1. Diaphysis
2. Linea epiphysis
3. Cartilago articularis
4. Ligg. cruciate
5. Meniscus
6. Lig. collaterale fibulare
7. Capsula articularis
8. Membrana synovialis
9. Membrana interosea

Соединительнотканные суставы (синартрозы):

10. Зубчатый
11. Синдесмоз

Синовиальные суставы (диартрозы)

12. Стержневые суставы (одноосные), блоковидный
А Разгибание
В Сгибание
13. Седловидный сустав (двуосный)
14.Цилиндрический сустав (одноосный, вращение)
15. Шаровидный сустав (многоосный)

Сустав, или соединение, — это функциональная связь между двумя и более костями. Суставы можно разделить на две категории, в зависимости от того, разделены ли суставные поверхности костей с помощью истинных полостей (суставных полостей), и таким образом они становятся подвижными относительно друг друга (синовиальные соединения), или кости неподвижно соединены друг с другом с помощью соединительной ткани и практически неподвижны (соединительнотканые соединения, хрящевые соединения, симфизы и т. д.). Синовиальные суставы всегда имеют суставную капсулу (с васкуляризованной синовиальной мембраной), суставные хрящи и суставную капсулу. Они группируются в зависимости от количества осей, вокруг которых совершаются движения. Стержневой сустав (блоковидный) совершает движения только в одной плоскости вдоль одной оси (одноосный, или моноаксиальный), эллипсовидный сустав совершает движения в двух плоскостях (двуосный), а шаровидный сустав имеет объем движений вокруг всех осей (многоосный). В следующем описании представлены несколько примеров этих типов суставов.

1. Соединительнотканые соединения:

А. Швы
а) зубчатый шов

a) Sutura serrata
б) Чешуйчатый шов (стрелки)

1 Теменная кость
2 Клиновидная кость
3 Чешуя височном кости

b) Sutura sagittalis
1 Os parietale
2 Os sphenoidale
3 Os temporale

с) плоский шов (стрелка)
с) Sutura plana

В Штивтовый шов (гомгроз)

2. Хрящевые соединения

а) Симфиз (фиброзно-хрящевой)
б) Синхондроз (гиалинсво-хрящевой)
(Суставной диск (грудино-ключичный сустав)

3. Костные соединении (синостозы)

Крестец

1. Шаровидный сустав
2. Эллипсоидный сустав
3. Блоковидный сустав

Плечевой сустав

4. Цилиндрический сустав

В образовании коленного сустава, articutatio genus, принимают участие три кости: дистальный эпифиз бедренной кости, проксимальный эпифиз большеберцовой кости и надколенник. Суставная поверхность мыщелков бедренной кости эллипсоидная, кривизна медиального мыщелка больше, чем латерального. На передней поверхности кости, между мыщелками, находится надколенниковая поверхность, facies patellaris. Небольшой вертикальной бороздкой эта поверхность разделяется на меньший медиальный и больший латеральный участки, которые сочленяются с соответствующими суставными поверхностями, расположенными на задней суставной поверхности надколенника, facies articularis. Верхние суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости слегка вогнуты и не соответствуют кривизне суставных поверхностей мыщелков бедренной кости. Это несоответствие несколько выравнивают располагающиеся между мыщелками бедренной и большеберцовой костей межсуставные хрящи — медиальный и латеральный мениски, menisci mediatis et lateralis. Мениски представляют собой трехгранные хрящевые пластинки. Наружный край их утолщен и срастается с суставной капсулой; внутренний, свободный, край заострен и обращен в полость сустава. Верхняя поверхность менисков вогнутая, нижняя — уплощена. Наружный край менисков почти повторяет конфигурацию верхнего края мыщелков большеберцовой кости (поэтому латеральный мениск напоминает часть окружности, а медиальный имеет полулунную форму). Мениски прикрепляются спереди и сзади к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Передние края обоих менисков соединены поперечной связкой колена, lig. transversum genus.

Суставная капсула прикрепляется к краям бедренной, большеберцовой костей и к надколеннику. На бедренной кости она прикрепляется под надмыщелками, так что они остаются за пределами полости; впереди и сзади капсула поднимается приблизительно на 1 см выше суставной поверхности. На большеберцовой кости капсула фиксирована по краю суставной поверхности, а к надколеннику прикрепляется вдоль его суставной поверхности таким образом, что передняя поверхность надколенника оказывается вне полости сустава. Синовиальная мембрана выстилает сочленяющиеся поверхности костей до линии суставных хрящей. Вдаваясь в полость сустава, она окружает крестообразные связки, образуя многочисленные синовиальные ворсинки, villi synoviales, и синовиальные складки, plicae synoviales. Наиболее развитыми складками синовиальной мембраны являются: крыловидные складки, plicae alares, которые идут по бокам надколенника в сторону его верхушки и содержат между своими листками поднадколенниковое жировое тело, corpus adiposum infrapatellare; поднадколенниковая синовиальная складка, plica synovialis infrapatellaris; лежащая ниже надколенника и представляющая продолжение крыловидных складок. Она начинается в области верхушки надколенника, идет в полость коленного сустава и прикрепляется в области переднего края межмыщелковой ямки бедренной кости.

Капсула коленного сустава образует ряд синовиальных сумок, bursae synoviales, залегающих по ходу мышц и сухожилий, но не сообщающихся с полостью сустава. Наиболее крупным выпячиванием суставной капсулы является наднадколенниковая сумка, bursa suprapatellaris. Она располагается выше надколенника, между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью; иногда может быть обособленной.

Связки коленного сустава делятся на две группы: связки, находящиеся вне полости сустава (внекапсульные связки), и связки, залегающие внутри суставной капсулы (внутрикапсульные связки). На боковых поверхностях сустава имеются следующие хорошо развитые боковые связки.

1. Большеберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale tibiale, следует от медиального надмыщелка бедренной кости вниз, по пути срастается с капсулой сустава и медиальным мениском, достигая верхнего эпифиза большеберцовой кости.

2. Малоберцовая коллатеральная связка, lig. collateralе fibularе, уже предыдущей, начинается от латерального надмыщелка бедра, идет, как и предыдущая, вниз, отдает ряд своих пучков суставной капсуле и прикрепляется к наружной поверхности головки малоберцовой кости.

Передние отделы суставной капсулы укреплены связками, имеющими непосредственное отношение к сухожилию четырехглавой мышцы бедра. Сухожилие этой мышцы подходит к надколеннику, охватывает его со всех сторон и продолжается вниз, достигая большеберцовой кости. Большая часть пучков, идущих от верхушки и смежных поверхностей надколенника, достигает бугристости большеберцовой кости. Этот тяж называют связкой надколенника, lig. patellae. Боковые части сухожильных пучков этой связки идут от надколенника к наружному и внутреннему мыщелкам большеберцовой кости, образуя соответственно латеральную поддерживающую связку надколенника, retinaculum patellae laterale, и медиальную поддерживающую связку надколенника, retinaculum patellae mediale.

В составе поддерживающих связок надколенника имеются также горизонтальные пучки, которые прикрепляются к надмыщелкам бедренной кости. Поддерживающие связки надколенника выполняют важную роль при движениях в суставе, удерживая надколенник в нужном положении. Задние отделы суставной капсулы укреплены косой подколенной связкой, lig. popliteum obliquum, которая представляет собой часть пучков сухожилия полуперепончатой мышцы, т. semimembranosis. Связка следует от медиального мыщелка большеберцовой кости к латеральному мыщелку бедренной кости и часть ее пучков вплетается в суставную капсулу.

Кроме указанной связки, в этом отделе суставной капсулы постоянно встречается дугообразная подколенная связка, lig. рорlitеит arcuatum, которая начинается от латерального мыщелка бедра и головки малоберцовой кости и прикрепляется в средних отделах к lig. poplitei obliqui и далее к наружному мыщелку большеберцовой кости.

Внутри полости коленного сустава находятся крестообразные связки колена, ligg. cruciata genus, которые делятся на:

а) переднюю крестообразную связку, lig. cruciatum anterius, начинающуюся от внутренней поверхности латерального мыщелка бедра и следующую вперед и медиально; прикрепляется на переднем межмыщелковом поле, area intercondylaris anterior, большеберцовой кости;

б) заднюю крестообразную связку, lig. cruciatum posterius, которая начинается на внутренней поверхности медиального мыщелка бедра, а затем, направляясь назад и медиально, перекрещивается с передней крестообразной связкой и прикрепляется на заднем межмыщелковом поле большеберцовой кости.

Кроме того, имеются еще три связки, непосредственно относящиеся к менискам:

1. Поперечная связка колена, lig. transversum genus, соединяет переднюю поверхность обоих менисков.

2. Передняя менискобедренная связка, lig. meniscofemorale anterius, начинается от переднего отдела медиального мениска, идет вверх и латерально к медиальной поверхности латерального мыщелка бедра.

3. Задняя менискобедренная связка, lig. meniscofemorale posterius, следует от заднего края латерального мениска вверх и медиально к внутренней поверхности медиального мыщелка бедра.

Коленный сустав является мыщелковым суставом, а в разогнутом положении работает как блоковидный сустав. При сгибании голени в нем происходит вращательное движение.

Читайте также:

Система атлас для коленного сустава

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Зазірний І.М., Шмігельски Р.Я.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Зазірний І.М., Шмігельски Р.Я.

Разгрузка коленного сустава с помощью системы Atlas

Основные требования к коленным эндопротезам

На что нужно обращать внимание при выборе импланта

Рейтинг наиболее популярных эндопротезов

Разгрузка коленного сустава с помощью системы Atlas

Большой атлас по анатомии человека АРТРОЛОГИЯ Суставы

Большой атлас по анатомии человека
АРТРОЛОГИЯ
Суставы