Синдром зудека нижних конечностей

Синдром Зудека – это заболевание, возникающее из-за перенесенных недавно травм верхних и нижних конечностей. Патология характеризуется появлением боли в поврежденной области, невозможностью питания прилежащих клеток и тканей, а также хрупкостью костей и различными вазомоторными нарушениями.

Синдром не относят к отдельным заболеваниям. Он является одним из осложнений, которое может возникнуть вследствие какой-либо полученной травмы конечности. К сожалению, в последнее десятилетие болезнь набирает свои обороты. Наиболее часто она возникает после перелома лучевой кости руки, реже – при повреждении кисти, запястья или стопы.

Причины появления заболевания

К появлению нейродистрофического синдрома Зудека приводит непосредственно не сам факт перелома руки. Главной причиной его возникновения является неквалифицированная помощь специалистов или проведенные с нарушениями реабилитационные процедуры.

Синдром может появиться из-за:

Неправильно наложенной тугой повязки, которая приводит к появлению покраснения, отека и онемения конечности;
Раннего освобождения от гипса;
Нарушения создания неподвижности руки;
Болезненных воздействий на руку во время медицинских процедур;
Резких движений поврежденной конечностью после снятия гипсовой повязки;
Нарушений рекомендаций доктора.

Часто заболевание является следствием неверно поставленного диагноза. Например, если перелом принимают за обычное растяжение или небольшой ушиб.

Занятия ЛФК, специальный массаж, горячие ванны и активный образ жизни в первое время после освобождения конечности от гипса также могут вызвать осложнения.

Иногда причины патологии напрямую не связаны с травмированием конечности. Они являются отголосками онкологических болезней, гормональных всплесков и нарушений работы вегетососудистой системы.

Факторы риска и развитие синдрома

К основным факторам риска, которые способны привести к зарождению и развитию заболевания, относят неквалифицированную помощь медиков или полное ее отсутствие. Также неправильное вправление кости или проблемы в создании неподвижности руки часто влекут за собой неприятные последствия.

Возникновение и развитие синдрома происходит под действием вегетативной нервной системы, которая отвечает за большинство процессов, происходящих в организме. ВНС регулирует деятельность всех желез и органов человека и помогает ему приспособиться к условиям окружающей среды. Именно поэтому и появляются нестерпимые боли, происходит разрушение тканей и нарушение кровотока в поврежденном месте.

Так как травмирование конечности приводит к повышенному разрастанию соединительной ткани, появляется излишнее раздражение симпатического нерва. Параллельно возникает атрофия прилежащих тканей, суставы затвердевают и теряют свою подвижность, а кости становятся хрупкими.

Развитию заболевания содействуют и затяжные депрессии, гормональные всплески у женщин.

Симптомы синдрома

Обычно пациенты не придают особого значения первым симптомам нейродистрофического синдрома Зудека. Больные думают, что плохое самочувствие является ответной реакцией организма на полученную травму. Но часто их мнение является ошибочным и приводит к развитию заболевания и ухудшению общего самочувствия. Именно поэтому важно не пропустить первые признаки синдрома и вовремя начать лечение.

На первых стадиях заболевание проявляется:

Отеком тканей конечности;
Заметным покраснением кожи, которое происходит вследствие переполнения кровью сосудов;
Чувством жара в травмированной области;
Ограничением подвижности сустава;
Нестерпимой резкой болью, которая усиливается во время движения конечности. Иногда неприятные ощущения не проходят даже в состоянии покоя.

Появление хотя бы одного из симптомов должно насторожить пациента и его лечащего врача. Но обычно синдром диагностируют только на второй его стадии, которая характеризуется:

Возникновением синюшного оттенка в области травмы;
Обширным отеком;
Частыми сокращениями мышц и их спазмами;
Повышением температуры;
Атрофией ближайших мышц;
Хрупкими ногтями и ломкими волосами;
Мраморной (холодной) кожей в пораженной области;
На рентгеновском снимке становится заметно существенное снижение плотности костей.

Возможные осложнения и последствия

Избежать осложнений можно только лишь начав лечение на первой или второй стадии развития заболевания. Если же терапия не была проведена вовремя, наступит третья стадия, во время которой:

Значительно уменьшается конечность вследствие атрофии кожи и мышц, следовательно, костная ткань становится менее прочной.
Появляется нестерпимая боль, которая не позволяет человеку двигаться.
Третья стадия синдрома практически неизлечима. Чаще всего в этом случае человек становится инвалидом.

последствия нелеченного синдрома Зудека

развитие остеопороза и деформация суставов при синдроме Зудека

Диагностика заболевания

В первую очередь диагностика синдрома Зудека предполагает опрос больного врачом. Специалист должен осмотреть конечность и узнать обо всех неприятных симптомах, которые беспокоят пациента. Обычно постановка диагноза не вызывает затруднения только на второй или третьей его стадии. Поэтому часто одного опроса становится мало, появляется необходимость в дополнительных исследованиях:

Рентгенография поврежденного участка конечности. Она помогает выявить наличие остеопороза кости и все патологические процессы, происходящие в организме.
Ультразвуковая диагностика способна показать существующие нарушения в работе кровеносных сосудов в области травмы.
Тепловизор поможет определить степень развития аномалии по амплитуде температур прилежащих тканей.

Лечение синдрома Зудека

Когда заболевание только начинает развиваться, его лечение не вызывает каких-либо трудностей. В этом случае достаточно консервативной терапии, которая включает: медикаментозные препараты, средства народной медицины, гомеопатическое лечение, занятия ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры: иглоукалывание, оксигенацию, лазерную терапию. Часто вместе с основным лечением назначают прием препаратов с высоким содержанием кальция. Оперативное вмешательство требуется обычно только в запущенных случаях, когда заболевание не поддается лечению или успело перейти на третью стадию.

Во время консервативной терапии назначают следующие медикаменты:

В редких случаях может потребоваться психологическая помощь и дополнительная терапия нейролептическими препаратами, антидепрессантами и кортикостероидами.

Также следует заниматься физкультурой под руководством опытного тренера, который знает, как правильно лечить болезнь.

В повседневных бытовых делах не стоит ограничивать привычные действия. Травмированная конечность не должна постоянно находиться в состоянии покоя. Достаточно лишь немного уменьшить физическую активность.

В первую очередь, стоит сказать о том, что лечение заболевания одними лишь народными средствами усугубит ситуацию и отнимет время. Реальную пользу организму оно принесет только в комплексе с приемом соответствующих медикаментов.

Справиться с синдромом помогут следующие рецепты:

Около 250 г листьев петрушки и укропа следует промыть, обдать горячей водой, уложить на дно двухлитровой банки и залить литром горячей воды. Оставить настаиваться смесь на 3-4 часа, после – процедить. Выпивают настой за три раза в сутки во время еды по 100 мл. Курс лечения – 6 месяцев.
Столовую ложку травы зверобоя необходимо залить стаканом кипятка и оставить на 40-50 минут в теплом месте. Употреблять отвар следует 3 раза в день по 20-25 мл.
Для уменьшения болевых ощущений подойдут и примочки из почек березы. Их нужно залить водкой и оставить настой в теплом месте на 7 дней. Состав можно наносить на больное место на ночь. Курс лечения – 2-3 недели.
Также в качестве компресса больные синдромом Зудека часто используют отвары из донника, ромашки, окопника, зверобоя и листьев грецкого ореха.

Вследствие того, что лечение болезни занимает достаточно продолжительное время, следует избавить организм от поступления различных медикаментозных и химических средств в большом количестве. В этом случае помогут гомеопатические средства, которые являются не менее эффективными, но приносят меньше вреда. Но не стоит забывать, что любой вид терапии должен быть согласован с лечащим врачом, исключением не становится и гомеопатия.

Чтобы избавиться от резкой боли, которая была вызвана спазмами, следует принимать следующие спазмолитические, обезболивающие и одновременно успокаивающие средства:

Во время лечения синдрома следует ограничить двигательную активность конечности и обеспечить ее покой. После исчезновения регулярных болевых ощущений, нужно приступать к разработке и укреплению руки или ноги с помощью физических упражнений. Чтобы ускорить восстановление травмированной конечности, следует заниматься специальной лечебной физкультурой вместе с тренером и дополнительно выполнять следующие упражнения дома.

Если была повреждена рука:

Как можно чаще крутить теннисные мячики или небольшие резиновые шарики в руке;
Поднимать руки и при этом пожимать плечами;
Вращать кисти в разные стороны;
Хлопать ладонями перед собой и за спиной несколько раз в день;
Кидать резиновые мячики с отскоком от стены и одновременно пытаться поймать их;

Если была повреждена нога:

Нужно как можно чаще гулять и ходить пешком, особенно, опираясь на травмированную конечность;
Стоя нужно совершать махи ногами в стороны, лежа – делать перекрестные махи;
Придерживаясь за опору, например, за стул, необходимо поочередно поднимать ноги под углом в 30 градусов и сохранять это положение в течение 20 секунд;
В положении стоя подниматься на носочки и возвращаться обратно на полную стопу.

Как таковой профилактики синдрома не существует. Доктора советуют лишь быть аккуратнее и стараться избегать переломов, растяжений и ушибов. Но если травмы все-таки возникли, следует немедленно обратиться за помощью к специалисту и начать своевременное лечение.

Синдром Зудека – это тяжелое осложнение, которое не проходит само по себе. В начале своего развития болезнь может казаться абсолютно безобидной. Но именно это и приводит к тому, что пациенты откладывают визит к доктору, теряя время.

Во время реабилитационных действий больным нужно быть терпеливыми и аккуратными. Категорически запрещается в первые же дни после выписки из больницы совершать резкие движения поврежденной конечностью, нагружать ее, поднимать тяжести. Все это может привести к возникновению боли и спровоцировать развитие осложнений.

Пораженной конечности следует обеспечить покой. А для скорейшего выздоровления нужно заниматься лечебной физкультурой под присмотром опытного тренера. Также людям с данным диагнозом показано курортное лечение в санаториях.

Прогноз

Прогноз заболевания напрямую зависит от степени его развития. Если пациенту ставят диагноз на начальных стадиях, то с помощью комплексной терапии можно восстановить все функции поврежденной конечности. Обычно этот процесс занимает 5-7 месяцев. За это время необходимо успеть сохранить или восстановить двигательную активность поврежденного места. Нельзя допустить распространение болезни выше пораженного участка.

Как правило, уже на третьей стадии болезни прогноз становится неутешительным – больному грозит инвалидность. Суставы теряют свою подвижность, кости всего тела становятся ломкими и хрупкими, изменяются размеры конечностей. После – пациент уже не может выполнять обычные действия пораженной конечностью, что и приводит к недееспособности.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что прогноз напрямую зависит от времени начала лечения и квалификации врача. Победить болезнь можно, главное – приложить к этому все силы.

Посттравматическая рефлекторная дистрофия, дистрофия Зудека, атрофия Зудека - вот те названия, которые часто встречаются в литературе и в статьях, размещенных в интернете. Возникновение заболевания во многом зависит от тяжести травмы, своевременно оказанной травматологической помощи, правильной техники выполнения закрытой ручной репозиции при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости, четкого соблюдение правил наложения гипсовой иммобилизации и дальнейшего этапного моделирования гипсовой повязки.

Не стоит забывать и о сопутствующих патологиях пациента, а именно наличии остеопороза, сахарного диабета, неврологических заболеваниях периферической нервной системы, атеросклероза сосудов верхних и нижних конечностей, и т.д. Все указанные предрасположенности могут вызвать синдром Зудека и после небольших травм кисти (ушибы, растяжения, повреждения капсульно-связочного аппарата лучезапястного сустава и т.п.). Но при всем выше перечисленном, одинаковые по характеру и степени повреждения,

Восходящие нервные импульсы, исходящие из области повреждения, вызывают возбуждение симпатического нерва и этим сосудосуживающий эффект, за которым следует расширение сосудов. А нарушение равновесия сосудодвигательных нервов вызывает боль, отек и расстройство функции кисти (Лериш).

Итак, рассказав о всем, что вы могли прочесть, в конечном итоге причиной болезни (синдром Зудека) является повреждение тканей. Маурер в своих монографиях, определяет следующие факторы как причины заболевания:

Любая травма костей, сосудов и мягких тканей - ушибы, растяжения, переломы, вывихи;
Неспецифические и специфические гнойные воспаления костей, суставов и мягких тканей;
Повреждение и воспаление нервов;
Ожоги, отморожения и электротравма;
Тромбозы вен и расстройства кровообращения;
Заболевая кожи (атрофический акродерматит, склеродермия);
Центральные причины: опухоли мозга, спинная сухотка, сирингомиелия, полимиелит.

Хочется отметить, что у детей синдром Зудека наблюдается крайне редко, единичные случаи, которые обусловлены врожденными патологиями вышеуказанных систем организма, или же тяжелейшими полифокальными травмами (переломы с обморожением или сдавлением или ожогами и т.п.).

Переходя к описанию стадий синдрома Зудека, еще раз в первую очередь хочу напомнить, что он и наступает после переломов , сопровождающихся сильными болями. Поэтому некоторые авторы придерживаются мнения, согласно которому синдром Зудека является последствием предварительного неправильного лечения.

Характеристики, на которые нужно обращать пристальное внимание, при осмотре и опросе пациента для оценки тяжести рефлекторной симпатической дистрофии с целью этиотропного лечения и восстановления, приведены в таблице.

Заболевание разделено самим Зудеком (1900) на три стадии в первую очередь на основании рентгеновских изменений: (#актуальности не теряет и в наше время).

Острая стадия (Зудек I),
Дистрофия ( Зудек II),
Атрофия (Зудек III),

Стадия Зудек I (острая). Характеризуется отсутствием клинических симптомов улучшения (уменьшение боли, гиперемии кожи, уменьшением припухлости, сморщивания кожи т.д.), которые в нормальных условиях появляются уже в конце первой недели после повреждения. Отёк не только не уменьшается, но даже увеличивается, кожа гиперемирована, боли усиливаются, присоединяются неукротимые, не котирующиеся препаратами из группы НПВС - ночные боли. Пациент не может уснуть, как следствие истощение нервной системы на фоне прогрессирующей бессонницы. Боли не уменьшаются ни при иммобилизации (гипсовая, с использованием ортеза при растяжениях и ушибах), ни при поднятом положении конечности. Прикосновение к этому отделу конечности, особенно надавливании на мышцы, вызывает нестерпимую боль. К концу второй недели красный цвет кожи может переходить в синюшный, отмечается атрофия мускулатуры (пальцы «не слушаются, не сгибаются - сильная боль и .т.п.). Активные движения в суставах кисти резко ограничены, болезненны. На четвертой недели рентгенограмма костей кисти с захватом лучезапястного сустава показывает неравномерное затенение (на рентгене как просветление). Если имеется рентгенограмма обеих кистей и предплечья, то признаки остеопороза наиболее рано выявляются в дистальных эпифизах пястный костей.

Стадия Зудек II (дистрофия). Боли в кисти держатся и не проходят. Суставы неподвижны, попытки пассивного (самостоятельно здоровой рукой двигать пальцы больной кисти) движения вызывают резкое усиление постоянно нестерпимой боли. Кожа цианотичная, на ощупь холодная, часто отмечается сильное потоотделение (ладонь больной кисти мокрая от пота). На рентгенограмме неравномерное затенение выражено не так ясно, как в 1-й стадии. Рисунок принимает облачный характер, балочки губчатой кости исчезают, корковый слой суживается. Контуры кости выявляются так ясно, как будто бы они очернены карандашом.

Прогноз и лечение болезни Зудека.

В течение первой стадии процесса, при условии своевременного направления на лечение или самостоятельного обращения пациента, процесс может остановиться, при условии, если это произойдет в течение первых четырёх недель с момента травмы или заболевания. Возможно полное восстановление при комплексном подходе в терапии : врача- травматолога, врача невролога, врача-физиотерапевта , врача ЛФК и сопутствующих специалистов при наличие дополнительной патологии, которая усугубляет протекание синдрома Зудека. При второй стадии также имеется возможность восстановления, но при условии комплексного подхода указанных выше специалистов (как при первой стадии). К сожалению, третья стадия заболевания является стадией необратимых изменений, и комплексный подход в терапии будет направлен в первую очередь на поддержание функционально значимых для повседневной жизни двигательных функций кисти (самообслуживание, удержание ложки, ручки, сохранение и по возможности восстановление движений большого, указательного и среднего пальца).

Лечение (лекарственная терапия, ФТЛ, ЛФК) меняется соответственно стадиям. В первой стадии требуется соблюдение строго постельного режима! Пациент нуждается как в физическом, так и в психическом покое. Поврежденная конечность освобождается от всяких повязок, в том числе и от циркулярной гипсовой. Ей придается поднятое положение, в кровати с использованием подушек, валиков. Это так называемое - лечебное положение (лечение положением) конечности. Лекарственная терапия включает в себя сосудосуживающие, болеутоляющие (вплоть до сильнодействующих), препараты воздействующие на вегетативную нервную систему, транквилизаторы, антидепрессанты, поливитамины, гормональные препараты. Активные самостоятельные движения, занятия лечебной физкультурой ( строго с инструктором ЛФК), могут быть начаты только после купирования, исчезновения отека и болей! Уменьшение гипергидроза (повышенной потливости ладоней кисти) является благоприятным признаком, поэтому на данном этапе в терапию восстановления, при отсутствии противопоказаний, включаются физиотерапевтические процедуры, массаж и т.п. Оставлять на произвол судьбы не следует даже пациентов в конечной стадии заболевания. Продолжительное квалифицированное, этиотропное функциональное лечение все же может восстановить хотя бы минимальную функцию конечности.

Врач травматолог-ортопед по направлению ортопедической реабилитации, ЛФК и СМ Александр Борисович Тарасов

Что такое синдром Зудека?

Синдром Зудека — заболевание, приводящая к постепенному истощению (атрофии) мышц и потере костной массы. Если не лечить вовремя, заболевание может привести к ухудшению состояния больной части тела и дальнейшей инвалидности. Его развитие в первую очередь подвергается воздействию людей после переломов костей, травм суставов или обморожения. Синдром чаще встречается у женщин.

Признаки и симптомы

Симптомы обычно возникают примерно через 3-4 недели и включают:

Значительные изменения цвета (от красного до фиолетового) и температуры кожи в конечности (кожа в пораженной области может быть, как теплее, чем кожа вокруг, так и холоднее).
Сильная, жгучая, непрерывная боль, повышенная чувствительность кожи руки, наблюдается потоотделение, визуализируется отек.
Изменения текстуры кожи: она блестит, становиться тоньше.
Наблюдается скованность поврежденных суставов, мышечная слабость.
Нарушается рост волос и ногтей: волосы растут медленнее, ногти расслаиваются.
Снижается способности совершать движения рукой.

Симптомы изменчивы и проявляются по-разному от пациента к пациенту. Основные симптомы начинаются с генерализованной жгучей боли; обычно это сопровождается изменениями состояния кожи, которые могут стать блестящими. В тяжелых случаях пораженная часть тела может набухать, и из-за дисфункции симпатической нервной системы часть тела может потеть больше, чем обычно. Из-за боли пациент может не захотеть двигать поврежденную часть. Это приводит к мышечному истощению и вязкому циклу, когда жесткость и боль усиливаются. Если состояние сохраняется, могут быть неблагоприятные изменения в состоянии основной кости.

Причины и факторы риска

Синдром Зудека представляет собой заболевание, которое имеет много определений: комплексный регионарный болевой синдром, альгодистрофический синдром, синдром рефлекторной симпатической дистрофии. Его суть — прогрессирующее мышечное и костное истощение и скованность суставов. Однако, чтобы отличить синдром Зудека от других заболеваний, при которых возникает дистрофия, необходимо распознать пять признаков: спонтанную боль, болезненность при давлении, физические симптомы нарушений местного кровообращения, повышенную потливость и местный остеопороз. Не известно точно, что вызывает синдром Зудека, считается, что при заболевании нарушается ненормальная деятельность симпатических нервов, которые иннервируют поврежденную часть тела.

Однако факторы риска развития заболевания известны. Синдром Зудек развивается чаще всего после переломов костей, травм суставов, ушибов мягких тканей, обморожений, ожогов, а также повреждения нервов. Заболевание обычно поражает голеностопный сустав и кости запястья и кисти — особенно после перелома дистального основания лучевой кости, растяжения связок запястья и ушиба кончиков пальцев. Фактором, способствующим развитию заболевания, является неправильно и слишком плотно нанесенная повязка, которая фиксирует конечность в неподвижном и неправильном положении.

Патофизиология

Каждая травма в большей или меньшей степени вызывает нарушение вегетативной нервной системы и сосудодвигательного механизма. Однако благодаря компенсаторным механизмам организма, правильному лечению и успешным восстановительным мероприятиям эти явления проходят, и наступает целесообразная реакция излечения. При длительно действующих раздражителях — боль, инфекция или отёк — нарушение приобретает постоянный характер. Повышенный тонус симпатического нерва фиксируется, становится независимым от первоисточника раздражения (и вызывает сужение мелких кровеносных сосудов). Наступает стаз и кислородное голодание. Нарушается обмен тканей. Возникает ацидоз тканей.

Процессы дегенерации преобладают над процессами регенерации, что и приводит к разрастанию соединительной ткани. Все это дополнительно раздражает симпатический нерв. Создается порочный круг. Вскоре все элементы порочного круга приобретают самостоятельное значение и влияют друг на друга. Поражение охватывает и костную систему, где застой вызывает известную пятнистую костную атрофию. Таким образом наступают тяжелые анатомические и функциональные расстройства, выраженные в фиброзировании скользящего аппарата сухожилий, затвердевании суставов, рарефикации костей и нарушениях трофики.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины. Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные диагностические процедуры, в первую очередь рентгенографическое исследование проблемной области, которое позволяет выявить анкилозирование сустава и остеопороз.

Информативно исследование с помощью тепловизора, указывающее на разницу в температуре различных областей пораженной конечности. Кроме того, возможно проведение ультразвукового исследования, которое предоставляет сведения о состоянии кровеносных сосудов. Правильная комплексная диагностика дает возможность провести качественное лечение.

Лечение

Поскольку есть некоторые свидетельства того, что настроение пациента влияет на это состояние, терапия должна быть комплексной (т.е. терапия должна учитывать психологические и эмоциональные потребности пациента). Как и физиотерапия, для успешной реабилитации пациентов с синдромом Зудека часто требуются анестезиолог и психолог. Под наблюдением врача лекарственное лечение синдрома Зудека может включать трициклические антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и/или кортикостероиды. Полезным дополнением к лекарственной терапии является использование чрескожной электрической стимуляции нерва. При терапии специальное устройство вырабатывает низкочастотный электрический ток, который очень эффективен для облегчения боли. Блок устройства питается от 1,5-вольтовой батареи, обеспечивающая током, который передается по проводам на электроды, которые размещены на коже пациента.

После того, как эти процедуры оказали положительное влияние на признаки и симптомы болезни, может начаться мягкая реабилитация. Целью этого лечения является восстановление сустава, диапазона движений и мышечной силы, так как нормальная функция восстанавливается, состояние кожи и проблемы с потоотделением постепенно улучшаются. Важно не быть слишком агрессивным, и следует избегать повышенных физических нагрузок. Гидротерапевтические упражнения в воде идеальны, если затронуты плечо, локоть, запястье, колено или лодыжка. Постепенно это может перейти к занятиям с отягощениями, за которыми следуют функциональные и спортивные занятия.

Несмотря на постоянное развитие методов лечения нейропатий, синдром Зудека продолжает оставаться сложной патологией. Для успеха лечения очень важно своевременно попасть к квалифицированному специалисту.

Прогноз

Хороший успех в лечении может быть достигнут, если лечение начинается на ранней стадии, в идеале в течение трех месяцев с момента появления первых симптомов. Однако, если лечение затягивается, заболевание может быстро распространиться на всю конечность, и изменения в костях, нервах и мышцах могут стать необратимыми.

Профилактика

Витамин С может быть полезен для профилактики синдрома после перелома предплечья или стопы и голеностопного сустава.

Читайте также: