Синдром нарушения равновесия надколенников

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сименач Б. И., Бабуркина Е. П.

Авторы приводят основные симптомы, характеризующие синдром нарушения равновесия надколенника. А также приводится хирургическая тактика при синдроме нарушения равновесия надколенника в зависимости от симптомов его образующих.

The syndrome of patellar disbalance of dysplastic genesis Part 2

The authors present the main symptoms characterizing the syndrome of patellar disbalance. Moreover, surgical tactics for the syndrome of patellar disbalance is given depending on its constitutive symptoms.

Синдром нарушения равновесия надколенника диспластического генеза Часть 2

Б.И. Сименач, Е.П. Бабуркина

The syndrome of patellar disbalance of dysplastic genesis

B.I. Simenach, E.P. Baburkina

Ключевые слова: вывих надколенника, теория, методология исследований, концептуальное моделирование.

Вторая часть исследования посвящена рассмотрению синдрома нарушения равновесия надколенника, обусловленного наследственной предрасположенностью, с позиции мультифак-ториальности как структурной основы заболеваний суставов, обусловленных наследственной предрасположенностью (ЗСОНП).

Представления о генной мультифакториаль-ности применительно к наследственно предрасположенным заболеваниям суставов развил проф. Б.1. Оменач [4] в виде концепции о муль-тифакториальности и ее клиническом отражении как мультиформности, обусловленной множеством взаимосочетающихся симптомов. В исследованиях мы используем эту концепцию как модель, как логическую, смысловую основу исследования. А целью нашего исследования является раскрытие особенностей клинической реализации мультифакториальности как симп-томной-сидромной мультиформности (МФ), путем внутрисиндромного анализа одного из главных синдромов группы ЗСОНП - синдрома нарушения равновесия надколенника.

Синдром нарушения равновесия надколенника с позиции мультиформности (МФ).

Соответственно вышеприведенному, синдром нарушения равновесия надколенника (СНРН) мы рассматриваем как клиническое выражение разба-лансирования биомеханической системы феморо-пателлярного сочленения, обусловленного различными диспластическими аномалиями строения

сустава в различных их сочетаниях, которое сопровождается дополнительной различной по степени латерализацией надколенника и как самостоятельный диспластический синдром протекает в соответствии с общими закономерностями эволюции наследственно предрасположенных заболеваний суставов.

Особенности нарушения равновесия надколенника с позиции МФ.

Мультиформность мы рассматриваем соответственно звеньям генезиса ЗСОНП.

1. Структурная МФ (обусловленная генной мультифакториальностью) проявляется как нарушение макроструктуры сустава с разнообразными аномалиями строения как ее признаками. Это:

- недоразвитие надколенника (аплазия, гипоплазия гиперплазия, параплазия);

- недоразвитие суставных поверхностей сочленяющихся костей (гипокондилия большебер-цовой кости, гипоплазия латерального мыщелка бедренной кости), блока бедренной кости (плоский, уплощенный, выпуклый, острый блок);

- нарушения взаиморасположения между элементами сустава (вертикальная дистопия надколенника, вертикальная, горизонтальная дистопия бугристости большеберцовой кости);

- мягкотканный дисбаланс (увеличение боковой подвижности надколенника, латеральная гипертракция наружных связок, поддерживающих надколенник) [1, 2, 4, 5, 6].

вторичным - следствием отклонений в макроструктуре коленного сустава. А степень его смещения, как критерий динамичный, приобретает второстепенное клиническое значение.

Сочетание обоих этих явлений (аномалий строения и нарушений нагружения) формирует картину сложной биомеханической МФ, определяющей биомеханическую сущность СНРН. На ее основе строится процесс выявления и распознавания диспластической патологии коленного сустава.

3. МФ разрушения. Биомеханический дисбаланс неминуемо приводит к усиленному изнашиванию, а затем разрушению различных элементов сустава: хрящевых (хондромаляция, хондроз), мягкотканных (инсерционные тенди-ниты-тендопатии), костных (остеохондральные переломы) в различных сочетаниях. Такие повреждения в системе их МФ образуют сложную систему, требующую различных диагностических приемов и неоднозначных (по сложности и радикальности) тактических решений.

В группе разрушений следует различать острые повреждения (например, острый диспла-стический вывих), хронические разрушения (обусловленные медленным действием разрушительных сил).

Необходимо учитывать роль внешнесредо-вых факторов как ускоряющих, усиливающих, отягощающих, но не как первопричинных. Образуется сложная клиническая картина, в которой, не понимая сути генезиса ЗСОНП, трудно разобраться и определить корректную диагностически-лечебную тактику.

4. МФ реактивных процессов. Реактивные процессы, развивающиеся в диспластическом суставе как реакция на разрушение в виде воспалительно-дистрофического процесса, являются в своей основе изоморфными, однотипными. На них не влияют особенности действия разрушительного фактора. Определяющее значение имеет:

- вид разрушения (хрящевой ткани или связки). И если на ранних стадиях заболевания отличия определить трудно, то со временем развиваются дистрофические изменения, имеющие свои характерологические особенности (мени-скогенный или лигаментогенный остеоартроз);

- продолжительность действия причинного

фактора. Для условий диспластической патологии это постоянный и определяющий фактор (действие аномалий строения с нарушением равновесности нагружения), без его устранения излечение невозможно.

5. МФ действия причинных факторов. В процессе исследований диспластической патологии возникает необходимость:

- определения сути первопричинного фактора, без которого развитие заболевания невозможно;

- определение вторичных, отягощающих, усиливающих, факторов, влияющих на течение заболевания;

Дальше излагаем свои соображения как методологические регулятивы в импликативной форме:

- если имеется сложная биомеханическая ситуация, обусловленная нарушением равновесия нагружения сустава, как следствие аномалий строения, то первым и необходимым действием будет тщательное выявление - диагностика аномалий строения с их количественно-качественной оценкой с характеристикой особенностей нагружения сустава;

- если в условиях диспластической патологии возможны различные разрушения как по силе действия разрушающего фактора, локализации повреждения, продолжительности действия разрушительного фактора, сочетания внутренних и внешних силовых действий с различной их локализацией, то выявление этих повреждений будет иметь определяющее лечебно-тактическое значение. Ведь именно по ним можно выявлять особенности констелляции силовых разрушающих факторов;

- если реактивный воспалительно-дистрофический процесс является ответной изоморфной реакцией на разрушение, то его лечение будет иметь лишь симптоматическое значение;

- если все явления связанные с СНРН познаваемы и развертываются в соответствии с известным генезисом ЗСОНП, то этим создаются условия для построения системы прогнозирования результатов лечения и дальнейшего развития заболевания.

МФ и ее роль в построении диагностически-лечебной тактики

Соответственно для построения корректной диагностически-лечебной тактики необходимы:

- выявление и количественно-качественная характеристика всех аномалий строения. Особое значение в этом отношении имеют: вертикальная дистопия надколенника, вертикальная и горизонтальная дизориентация бугристости большеберцовой кости (которые подвергаются

- тщательное определение осевых отношений в коленном суставе, в том числе как общих, так и в пределах феморо-пателлярного и тибио-феморального сочленений:

- выявление имеющихся разрушений и логическое предвидение возможных разрушений (на основе особенностей действия разрушительных сил);

- тщательная оценка особенностей компенсаторно-приспособительных процессов, с учетом степени дистрофических изменений в суставе;

- построение диагностического процесса, корректного для всех диспластических синдромов коленного сустава, обеспечивающего выявление любой диспластической патологии в любых сочетаниях;

- интеграция всех полученных данных в единый интегральный диагноз, определяющий суть диагностически-лечебной тактики;

- построение такой хирургической тактики, которая предполагала бы коррекцию нарушений нагружения во всех плоскостях и восстановление (по возможности) неполноценных элементов сустава (например, блока бедренной кости);

- построение консервативной лечебной тактики, способствующей оптимизации компенсаторно-приспособительных реакций;

- прогнозирование результатов лечения и

Основные симптомы синдрома нарушения

дальнейшего развития заболевания.

В соответствии с вышеизложенным мы выделяем 7 различных ситуаций, определяющих 7 раз-личних видов СНРН [3], в зависимости от наличия того или иного определяющего диспластического синдрома (табл. 1). Однако следует учитывать, что во всех случаях эти ведущие признаки сочетаются в различных отношениях с другими признаками (аномалиями) дисплазии, имеющими также клиническое значение.

Таким образом, выполненный нами внутри-синдромный анализ синдрома нарушения равновесия надколенника позволил обосновать суждение о том, что концепция мультифакториально-сти-мультиформности вносит существенно новое качество в представления об этой патологии, в ее диагностику, лечение и, что особо важно, в прогнозирование течения и исхода заболевания. А так как она базируется на генезисе заболеваний суставов, обусловленных наследственной предрасположенностью, то в принципе является корректной и для других суставных локализаций этой группы заболеваний.

А реализация этих данных позволит улучшить результаты лечения больных с синдромом нарушения равновесия надколенника и уменьшить риск развития диспластического артроза.

гия надколенника и хирургическая тактика

Название симптома Хирургическая тактика при различных определяющих симптомах

1. Мягкотканный дисбаланс Рассечение латеральних связок, поддерживающих надколенник

2. Высокое стояние надколенника Низведение надколенника

3. Аплазия мед. отд., удерживающего надколенник Пластики мед. отдела капсулы коленного сустава

5. Латерализация бугристости большеберцовой кости Медиализация бугристости большеберцовой кости

6. Вальгусная деформация на уровне коленного сустава Корригирующие остеотомии на уровне бедра или большеберцовой кости

7. Рекурвация в коленном суставе Корригирующие остеотомии на уровне бедра или голени

1. Бабурина О. П. Синдром порушення навантаження феморо-пателярного зчленування : автореф. дис. канд. мед. наук. Харюв, 1996. 20 с.

2. Нестеренко С. А. Синдром нарушения равновесия надколенника диспластического генеза (хирургическое лечение) : дис. канд. мед. наук. Харьков, 1989. 195 с.

3. Нестеренко С. О., Бабурина О. П. Синдром порушення р1вноваги надколшка диспластичного генезу // Ортопедия, травматология и протезирование. 1997. № 3. С. 50-51.

4. Оменач Б. Спадково схильш захворювання суглоб1в : теоретико-методолопчне обгрунтування проблеми (на модел1 колшного сустава). Харюв : Основа, 1998. 222 с.

5. Спадково схильш захворювання суглоб1в : побудова л1кувально-д1аГностично1 тактики (на модел1 колшного суглоба) / шд ред. Б. Оменача. Харюв, 1999. 393 с.

6. Суркин Н. П. Синдром нарушения равновесия надколенника диспластического генеза (клиническая и рентгенологическая диагностика) : автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1985. 19 с.

7. Ficat R. P. Pathologie femoro-patellaire. Paris : Masson, 1970. 234 p.

Рукопись поступила 12.09.08.

Сведения об авторах:

1. Сименач Богдан Ильич - 8-103-80572-9762-98

2. Бабуркина Елена Павловна - 8-103-80572-94-08-67, 704-14-66

Хондромаляцией надколенника называют раннее разрушение и дегенерацию хряща надколенника. Это заболевание встречается обычно у молодых людей, особенно женщин. В последнее время некоторые авторы отметили, что оно развивается у больных без характерных морфологических изменений хряща, и переименовали его в синдром смещения надколенника.

В норме толщина хряща надколенника составляет приблизительно 7 мм, в то время как мыщелков бедра всего 3 мм. Наибольшее трение — в надколеннико-бедренном промежутке, где его стимулируют сдавление и сила тяги четырехглавой мышцы бедра. Дегенерация хряща надколенника начинается в возрасте около 30 лет и в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Боль в надколеннике и синдром хондромаляции могут возникать в результате воздействия одного или нескольких факторов:
1) смещения надколенника;
2) прямого удара;
3) врожденного изменения формы надколенника или бедренной борозды;
4) рецидивов подвывиха или вывиха надколенника и
5) перерастяжения связок коленного сустава (у спортсменов).

Угол Q образован пересечением двух линий, первая из которых проведена через середину диафиза бедра и среднюю точку надколенника, а вторая — от середины надколенника через бугристость большеберцовой кости.
А. Как показано выше, нормальный угол Q приблизительно 15 градусов. Угол Q, превышающий 20 градусов, считают патологией

Как правило, симптомы впервые появляются в подростковом или молодом возрасте и проявляются глубокой ноющей болью в коленных суставах без предшествующей травмы в анамнезе. Напряженные спортивные занятия или продолжительное сидение могут через несколько часов усилить боли. Наконец, по мере прогрессирования заболевания даже незначительное напряжение, например подъем по лестнице, будет усиливать боль.

Боль обычно локализуется в надколеннике или опоясывает внутреннюю поверхность коленного сустава. Острая травма коленного сустава, например при падении, может привести к ретропателлярной боли, а в некоторых случаях к развитию хондромаляции надколенника через несколько недель.

Во время обследования коленный сустав должен быть в положении легкого сгибания, чтобы надколенник таким образом был заведен в бедренную борозду. Пальпация и компрессия в этом положении позволят избежать ущемления синовиальной оболочки. Сильное прижимание надколенника к медиальной бедренной борозде спровоцирует боль, что характерно при хондромаляции надколенника.

Кроме того, пальпация суставной поверхности смещенного кнутри надколенника, как правило, выявляет болезненность по краю этой и внутренней поверхностей. Нередко врач может отметить крепитацию при смещении надколенника кнутри и пальпации его наружного края.

Кроме болезненности хряща надколенника, отмечается болезненное разгибание голени против сопротивления в пределах 30—40 градусов. Пробу задержки надколенника выполняют, попросив больного напрячь четырехглавую мышцу, в то время как врач удерживает надколенник, крепко прижимая его к мыщелкам бедра. Коленный сустав при этом разогнут.

Диагностическими критериями заболевания надколенника могут быть боль, болезненность при пальпации и крепитация в том случае, если исключено ущемление синовиальной оболочки сустава. Этого можно избежать при прямой пальпации и проведении пробы задержки, придав коленному суставу положение легкого сгибания (этим приемом надколенник вводится в бедренную борозду).

Как упоминалось выше, смещение надколенника может предрасполагать к хондромаляции. Смещение надколенника можно определить, измерив угол Q. Угол Q определяют, измерив угол между двумя линиями, пересекающимися в центре надколенника. Первую линию проводят от передней нижней ости подвздошной кости или середины бедра через центр надколенника. Вторая линия идет от центра надколенника через бугристость большеберцовой кости.

Высоко смещающийся надколенник часто называют patella alta и его можно диагностировать, измерив вертикальную длину надколенника и длину его собственной связки на боковой рентгенограмме коленного сустава. Если длина связки более чем на 1 см превышает вертикальную длину надколенника, следует подозревать высоко расположенный надколенник. У этих больных часто отмечается латеральное смещение надколенника, ведущее к образованию уменьшенного или нормального угла Q.

У больных с хондромаляцией надколенника рентгенограммы имеют малую диагностическую ценность. Тем не менее иногда у них обнаруживают хронические изменения надколенника, включая склерозирование или образование остеофитов.

У больных с остеоартрозом могут быть симптомы, сходные с таковыми при хондромаляции надколенника. Как правило, эти больные старше по возрасту и на рентгенограммах у них видны изменения, включающие наличие остеофитов, склерозирования и сужения суставной щели. Помимо этого, у больных с хондромаляцией надколенника обычно поражен внутренний край, а при остеоартрозе в основном преобладает поражение наружного края.

Рекомендуется консервативное лечение, включающее покой, салицилаты и укрепляющие изометрические упражнения для четырехглавой мышцы бедра. Важно постоянно поддерживать терапевтический уровень салицилатов в течение 3—4 мес, в некоторых случаях это приводит к заживлению очага размягчения хряща. Не следует применять стероидные препараты, поскольку они могут ускорить дегенерацию хряща. В период фазы первичного заживления настоятельно рекомендуется избегать приседаний, бега, опоры на колени и подъема по лестнице.

Гипсовая повязка противопоказана, поскольку она приводит к атрофии четырехглавой мышцы, что может усугубить патологическую перестройку надколенника.

Коленный сустав относится к одним из наиболее важных в скелете человека. Он призван обеспечивать функцию опоры и ходьбы. А потому его стабильность является важным фактором нормальной работы костно-мышечной системы нижних конечностей.

Устойчивость и прочность коленного сустава обеспечивается благодаря комплексу структур: менискам, костным мыщелкам, связочному аппарату, сухожилиям мышц. Наибольшее значение в поддержании стабильности сочленения имеют такие связки колена:

Передняя и задняя крестообразные.
Мало- и большеберцовая коллатеральные.
Связки надколенника.

Повреждение соединительнотканных волокон приводит к уменьшению их упругих свойств, а, значит, ведет за собой снижение прочности соединения костных структур.

При этом может наблюдаться их смещение друг относительно друга в ту или иную сторону, что зависит от локализации травмированной связки. Симптомы нестабильности также будут определяться видом поврежденной структуры.

Коленный сустав – хорошо укрепленная и слаженная структура, но любой человек может столкнуться с его нестабильностью.

Причины

Наиболее часто нестабильность коленного сустава возникает у людей молодого и среднего возраста, которые ведут активный образ жизни и занимаются спортом. Такое заболевание возникает в результате частых и продолжительных растяжений и разрывов связочно-мышечного аппарата колена.

Однако, могут быть и острые случаи, когда травма произошла внезапно под воздействием значительной силы. Как правило, причинами нестабильности становятся:

Удары в колено.
Избыточная нагрузка в определенных положениях ноги.
Высокоамплитудные движения в суставе (особенно переразгибание и скручивание).
Неловкие движения нижней конечностью (спотыкание, подворачивание).

В легких случаях повреждается одна связка, а в более тяжелых – несколько, вплоть до вовлечения всех стабилизирующих структур коленного сустава (включая мениск и сухожилия). Это может встречаться при падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях – тогда часто встречаются сочетанные травмы.

Но наиболее распространены такие поражения в любительском и профессиональном спорте (футболе, хоккее, баскетболе, лыжах, легкой атлетике), когда в погоне за достижениями люди нередко пренебрегают собственной осторожностью.

Формирование нестабильности колена можно предупредить, если после травмы оказать первую помощь и сразу обратиться к врачу. Кроме того, немаловажное значение отводится соблюдению правил техники безопасности в спорте и повседневной жизни.

Симптомы

Поскольку нестабильность колена возникает вследствие повреждения связочного аппарата, то проявления патологии будут иметь много общего с растяжениями и разрывами этих соединительнотканных образований. Кроме того, симптомы будут зависеть от того, какая из связок травмирована и соотноситься со степенью повреждения. Общими признаками будут:

Такие симптомы говорят о повреждении связок колена, что повлекло за собой нарушение стабильности сустава. Какая из структур повреждена и что при этом делать – скажет врач после всестороннего обследования.

Выраженность симптомов нестабильности зависит от того, насколько повредились соединительнотканные волокна, а также от вовлечения в процесс соседних структур. Различают такие степени повреждений связочного аппарата:

1-я – возникают микроразрывы отдельных волокон, целостность связки сохранена.
2-я – повреждены до 50% волокон, симптоматика более выражена.
3-я – порвано более половины связочных волокон, характерны полные отрывы от места прикрепления. При этом часто повреждаются другие структуры: мениски, суставная капсула, хрящевые поверхности.

Тяжесть травмы определяется количеством поврежденных связок. Часто травмируются крестообразные и боковые связки. В этом случае характерно образование гемартроза, когда в полости сустава скапливается кровь. Тогда сустав увеличивается в размерах, становится теплым на ощупь, движения значительно затруднены.

Существует также классификация степеней нестабильности колена в зависимости от смещения суставных поверхностей голени и бедра друг относительно друга. В соответствии с ней различают:

Легкую нестабильность – смещение не более 5 мм.
Умеренную нестабильность – смещение достигает 10 мм.
Тяжелую нестабильность – кости смещаются на расстояние более 10 мм.

Это можно проверить при врачебном осмотре, пальпации и пассивных движениях в коленном суставе. Смещение костей заметно даже визуально, что доставляет пациенту значительные неудобства в повседневной жизни.

Если явления нестабильности вовремя не устранить, может развиваться не только функциональная недостаточность сустава, но и повышается риск возникновения остеоартроза колена.

Установить, какая связка повреждена, можно на основании знаний о механизме травмы и результатов специальных диагностических тестов. Кроме общих признаков травмы, будут присутствовать характерные черты разрыва определенных структур.

Разрывы задней крестообразной связки характеризуются сильной болью, что вначале делает движения в колене практически невозможными. Нестабильность может возникнуть даже в острый период, когда видна отечность и нарастает гемартроз.

Среди боковых связок чаще повреждается внутренняя коллатеральная, когда во время травмы голень отклоняется наружу. Отмечается локальная боль в месте растяжения, отечность незначительна. Происходит смещение голени в сторону здоровой ноги.

Если голень в момент травмы смещается внутрь, то происходит разрыв наружной связки. Часто наблюдаются ее полные отрывы. Характерно возникновение боли, усиливающейся при попытке отведения голени наружу. Формируется нестабильность коленного сустава, выявляемая при наружных ротационных пробах.

Разрывы боковых связок часто сочетаются с повреждением менисков, переломом головки малоберцовой кости, что необходимо учитывать на этапе обследования.

Повреждение менисков влечет за собой явления нестабильности с блокировкой сустава. Это происходит из-за смещения хрящевого диска в сторону, что создает препятствие движениям. Возникает выраженная боль в колене, ограничение подвижности. Голень расположена в положении вынужденного сгибания, когда уменьшается болевой синдром.

Отечность тканей нередко предупреждает появление полного блока, а сместившийся мениск может травмировать суставную капсулу и хрящевые поверхности. Такую патологию часто скрывают ушибы, вывихи. В этом случае значительную помощь окажут дополнительные методы диагностики.

Диагностика

Кроме клинического обследования, когда для выяснения поврежденных структур необходимо делать специальные пробы, модулирующие механизм повреждения, используют дополнительные методы.

Их диагностическая ценность заключается в четкой визуализации травмированных участков и определении других патологических образований. Наиболее часто используют такие методы обследования при нестабильности колена:

Рентгенографию.
Магнитно-резонансную томографию.
Артроскопию.

Большими преимуществами обладает магнитно-резонансная томография, поскольку она позволяет точно определить состояние мягких тканей, в отличие от рентгенографии. Артроскопия имеет особое значение при внутрисуставных повреждениях.

Благодаря применению инструментальных методов подтвердить нестабильность коленного сустава становится намного проще и быстрее. Только точный диагноз даст возможность провести эффективное лечение.

Лечение

Лечение нестабильности колена проводится с учетом степени повреждения связочного аппарата. При легких и умеренных травмах можно применять консервативные методики, тогда как тяжелые разрывы требуют оперативного вмешательства.

Выбор лечебной тактики основан на преимуществах каждого компонента в комплексной терапии повреждений связок колена. Наиболее распространенными консервативным методами являются:

Иммобилизация колена гипсовой повязкой или ортезом.
Медикаментозное лечение.
Физиотерапия.
Массаж и ЛФК.
Пункция коленного сустава (при гемартрозе).

После получения травмы необходимо оказать первую помощь, чтобы минимизировать повреждения тканей и выиграть время на обращение к врачу. Существуют простые рекомендации, которые должен знать каждый. Мероприятия самопомощи включают:

Обеспечить покой поврежденной конечности.
Приложить холод к колену.
Приподнять ногу выше горизонтальной плоскости.
Зафиксировать колено бинтом (марлевым или эластичным).
При необходимости принять обезболивающее.

В дальнейшем нельзя откладывать визит к врачу, так как от этого зависит скорость выздоровления и отсутствие нежелательных рисков.

Прием препаратов в острой стадии повреждения позволяет уменьшить боль, снять воспаление и отечность. Кроме того, медикаменты улучшают заживление тканей и создают благоприятные условия для более быстрого восстановления функции сустава. Врачом назначаются такие лекарственные средства:

Нестероидные противовоспалительные (мелоксикам, диклофенак, нимесулид).
Противоотечные (L-лизина эсцинат).
Хондропротекторы (глюкозамина и хондроитина сульфат, гиалуроновая кислота).
Улучшающие кровообращение (пентоксифиллин).
Витамины группы В (нейрорубин, мильгамма).

В остром периоде оправдано применение препаратов в инъекциях, а по мере стихания симптомов можно переходить на прием таблетированных форм. Существует большое количество лекарств для местного применения (мазей, гелей), которые можно использовать при разрывах связок колена. Из них можно выделить Долобене, Никофлекс, Меновазин, Апизартрон.

Однако их использование ограничено необходимостью иммобилизации сустава. Но после снятия гипсовой повязки втирание лекарств в колено поможет ускорить выздоровление.

Принимать медикаменты самостоятельно можно только по назначению врача – игнорирование рекомендаций может стать причиной неблагоприятных последствий.

В комплексе консервативных мероприятий и как компонент реабилитации после оперативного вмешательства большое значение имеет физиотерапия. Отдельные методы хорошо сочетаются с лекарственными средствами, используемыми сразу после травмы.

Другие – применимы только после ликвидации отека и воспаления. Однако все оказывают позитивный эффект на мягкие ткани, улучшая биохимические процессы, микроциркуляцию, тем самым способствуя заживлению. При разрывах связок рекомендуют пройти курс лечения такими процедурами:

Электрофорез препаратов.
Криотерапия.
Лазерное лечение.
Магнитотерапия.
УВЧ-терапия.
Парафино- и грязелечение.
Электромиостимуляция.
Бальнеотерапия.

Физическое воздействие на поврежденные ткани усиливает эффект медикаментозного лечения и ускоряет восстановление после травм. Для получения максимального результата от процедур необходимо выполнять все рекомендации физиотерапевта, который подберет оптимальные методы с учетом особенностей организма пациента.

Среди реабилитационных мероприятий особое место отводится лечебной гимнастике и массажу. При этом необходима постепенность воздействия – чтобы не навредить поврежденному суставу. Начинать занятия можно после ликвидации острых последствий травмы, еще в период иммобилизации.

На этом этапе выполняют гимнастику для непораженной конечности, а также упражнения в голеностопных и тазобедренных суставах на больной стороне. Также показан массаж свободных участков бедра и голени.

Разрабатывать травмированный коленный сустав можно будет не ранее, чем через 3–6 недель, что зависит от тяжести повреждения связочного аппарата. Сначала упражнения пассивные, а далее переходят к активным занятиям. Массаж околосуставной зоны также можно делать после снятия гипсовой повязки.

Ранняя активизация двигательной функции нижней конечности – обязательное условие успешного лечения разрывов связок. Это позволяет предотвратить гипотрофию мышц и развитие тугоподвижности в суставе.

При выраженном разрыве связок колена, особенно если травмированы несколько структур, включая мениск и суставную капсулу, необходима хирургическая коррекция патологии. Неэффективность консервативных мероприятий при нестабильности более легкой степени также диктует необходимость проведения операции.

В настоящее время отдают предпочтение малоинвазивным артроскопическим методикам лечения, которые обладают рядом преимуществ перед традиционными:

Малотравматичность.
Отсутствует кровотечение.
Более быстрое заживление тканей.
Меньшее количество нежелательных эффектов.
Сокращаются сроки реабилитации.

Операция проводится с применением микроинструментария под контролем видеоаппаратуры. Она заключается в сшивании поврежденных связочных волокон, фиксируя их в анатомически правильном положении.

После этого ткани заживают с образованием соединительнотканного рубца, который не оказывает влияния на последующие движения в суставе. По окончании операции коленный сустав иммобилизируют гипсовой повязкой.

Применение физиопроцедур, лечебной гимнастики и массажа после хирургического вмешательства позволяет ускорить выздоровление и восстановить функцию конечности в полном объеме.

Реабилитация при нестабильности колена продолжается не более 6–8 недель.

Своевременное лечение травм колена с применением высокоэффективных современных методов позволяет вернуть суставу прочность и стабилизировать его в прежнем состоянии. Это вернет пациента к активной жизни без опасений за каждое движение.

Читайте также: