Симптом ступеньки по краю нижней челюсти

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9

-2. наличие гемосинуса верхнечелюстной пазухи;

-3. наличие ретробульбарной гематомы;

+4 повреждение подглазничного нерва за счет разрушения стенок подглазничного канала;

+5 контузия нервного ствола в зоне приложения травмирующей силы.

258. На что указывает кровотечение и ликворея из уха и (или) носа при переломе верхней челюсти по Ле Фор 1?

-1. на перелом костей носа;

-2. на перелом нижней челюсти в области мыщелкового отростка (внутрисуставной) с нарушением целостности стенки наружного слухового прохода;

+3. на перелом основания черепа;

-4. на повреждение верхнечелюстной пазухи;

-5. на перелом передней стенки лобной пазухи.

259. При каких переломах верхней челюсти может определяться ликворея?

-4. при любом из них.

261. Укажите механизм смещения верхней челюсти с образованием открытого прикуса при переломах верхней челюсти:

+1. за счет тяги крыловидных мышц;

-2. за счет тяги височной мышцы;

-3. за счет тяги собственно жевательной мышцы;

+4. за счет силы тяжести костного отломка.

262. При переломе верхней челюсти по Ле Фор Ш боль возникает при:

+1. надавливании указательным пальцем на малый крыловидный, отросток основной кости или его крючок (несколько кнутри от верхнего отдела кыловидно-нижнечелюстной складки);

+2. надавливании на область третьего верхнего моляра;

-3. надавливании на нижнеглазничный край;

-4. надавливании на наружную стенку орбиты.

-1. наружный край орбиты;

+2. нижнеглазничный край;

+3. скулоальвеолярный гребень;

-4. граница мягкого и твердого неба;

+5. носолобный шов.

+1. наружная стенка орбиты;

-2. нижнеглазничный край;

-3. скулоальвеолярный гребень;

-4. граница мягкого и твердого неба;

+5. носолобный шов.

265. Какие рентгенологические укладки наиболее информативны при диагностике переломов верхней челюсти?

-1. прямая проекция;

-2. боковая проекция;

+3. аксиальная проекция ;

+4. полуаксиальная проекция.

266. Что чаще применяется для постоянной (лечебной) иммобилизации отломков при переломе верхней челюсти?

-1. моношина на верхнюю челюсть;

-2. двухчелюстные проволочные шины с зацепными петлями и межчелюстным вытяжением;

+3. двухчелюстные проволочные шины с зацепными петлями, межчелюстным вытяжением и подбородочной пращей;

-4. фиксация пращей Померанцевой-Урбанской.

267. Как называется хирургический способ кранио-максилярной иммобилизации верхней челюсти, при котором костные фрагменты фиксируют костным швом к наружному краю орбиты?

-1. по Фидершпилю-Дингману;

+2. по Фальтину-Адамсу;

-3. по Свистунову-Чернятиной;

268. Какой метод оказания специализированной помощи применяется при переломе верхней челюсти по Ле Фор Ш?

+1. бимаксиллярное шинирование шинами с зацепными петлями, межчелюстным вытяжением и дополнительной фиксацией подбородочной пращей;

+2. остеосинтез в области скулоальвеолярного гребня;

-3. метод Фальтина-Адамса;

-4. бимаксиллярное шинирование шинами с зацепными петлями, межчелюстным вытяжением.

269. В результате чего может наблюдаться ограничение открывания рта при переломе ] скуловой дуги со смещением?

-1. травма крыловидных мышц;

+2. давление смещенного фрагмента скуловой дуги на венечный отросток и повреждение волокон височной мышцы;

-3. гематома и травматический отек мягких тканей скуловой области;

-4. травма собственно жевательной мышцы;

-5. гемартроз височно-нижнечелюстного сустава.

270. Какой метод репозиции наиболее приемлем при переломах скуловой дуги со смещением?

-1. остеосинтез минипластинами;

+2. репозиция репонатором Лимберга;

-3. остеосинтез спицами Киршнера;

-4. кровавая репозиция отломков со стороны верхнечелюстной пазухи.

271. Укажите механизм развития травматического неврита второй ветви тройничного нерва при переломе скуловой кости:

+1. компрессия подглазничного нерва костными отломками;

-2. развитие гематомы скуловой области;

-3. разрыв или компрессия верхнечелюстного нерва в крылонебной ямке;

+4. разрыв нервного ствола в подглазничном канале;

272. Какие симптомы со стороны органа зрения могут наблюдаться при переломе скуловой кости?

-1. ограничение подвижности глазного яблока;

+4. склеральная гематома;

-5. снижение остроты зрения.

273. Закрытый способ репозиции скуловой кости репонатором Лимберга применяют при:

-1. переломе скуловой кости без смещения;

+2. переломе скуловой кости со смещением, без гемосинуса и оскольчатого перелома передней стенки верхнечелюстной пазухи;

-3. переломе скуловой кости с признаками гемосинуса верхнечелюстной пазухи;

-4. оскольчатом переломе скуловой, кости.

274. Метод кровавой репозиции скуловой кости применяют при:

-1. переломе скуловой кости со смещением, без гемосинуса и оскольчатого перелома верхнечелюстной пазухи;

-2. переломе скуловой кости без смещения;

+3. переломе скуловой кости с признаками гемосинуса верхнечелюстной пазухи;

+4. оскольчатом переломе скуловой кости;

-5. переломе скуловой кости без смещения с переломом скуловой дуги со смещением.

-1. перелома скуловой дуги со смещением;

+2. перелома скуловой кости со смещением;

-3. перелома альвеолярного отростка верхней челюсти;

+4. перелома верхней челюсти по Ле

-1. перелома верхней челюсти по Ле Фор II;

+2. перелома скуловой кости со смещением;

-3. перелома верхней челюсти по Ле Фор 1;

-4. перелома височной кости.

277. Какой метод хирургического лечения применяется при переломе костей носа со смещением?

-1. репозиция костей носа путем двусторонней передней тампонадой носа;

-2. репозиция костей носа путем двусторонней задней тампонады носа;

+3. интраназальная инструментальная репозиция костей носа с двухсторонней передней тампонадой;

-4. интраназальная инструментальная репозиция костей носа с задней тампонадой;

-5. пальцевая репозиция костей носа со стороны кожных покровов с наложением | лейкопластырной повязки.

278. Укажите возможные пути проникновения инфекции в слюнную железу:

+1. стоматогенный, ретроградный;

279. Какая слюнная железа вырабатывает больше по объему количества слюны?

-4. все в одинаковом количестве.

280. Что не относится к острым сиалоаденитам вирусного происхождения?

-1. эпидемические паротиты;

-2. постгриппозные паротиты;

+3. болезнь Шегрена;

+4. слюнно-каменная болезнь.

281. Какой специальный метод обследования не применяется при воспалительных заболеваниях больших слюнных желез?

-3. цитологическое исследование;

282. Повышение содержания в крови какого фермента определяет вирусное происхождение паротита:

283. Болевые точки Филатова при остром сиалоадените околоушной слюнной железы располагаются:

+1. впереди мочки уха;

-2. в наружном слуховом проходе;

+3. в области верхушки сосцевидного отростка;

+4. в области вырезки ветви нижней челюсти;

-5. по краю нижней челюсти.

284. Показатели амилазы крови и диастазы мочи при эпидемическом паротите:

-1. в пределах нормы;

+2. 64-128 ЕД и выше;

285. Укажите возможные осложнения эпидемического паротита:

+4. острый нефрит;

+5. менингит, энцефалит;

286. Укажите местные причины возникновения острого сиалоаденита:

+1. травма железы;

+2. лимфаденит внутриорганных лимфоузлов;

+3. попадание в проток инородного тела;

-5. ретенированные зубы.

287. Укажите важнейшие звенья патогенеза химических сиалоаденитов:

+1. угнетение факторов неспецифической защиты организма;

+2. снижение секреторной функции железы;

+3. нарушение слюновыделительной функции;

+4. восходящее инфицирование железы;

-5. предшествующий острый сиалоаденит.

288. Для хронического паренхиматозного сиалоаденита характерно: .

+1. частые обострения;

+2. выделения мутной с хлопьями, горько-соленой слюны;

-3. ранняя ксеростомия;

-4. редкие обострения.

289. Укажите рентгенологические симптомы, характерные для хронического паренхиматозного сиалоаденита:

+1. паренхима железы видна нечетко;

+2. нет изображения протоков IV-V порядка;

+3. в концевых «отделах протоков располагаются полости разной величины, заполненные контрастной массой;

-4. отмечается сужение всех протоков железы, они имеют четкие и ровные контуры; -

-5. отмечается сужение основного выводного протока.

290. Укажите рентгенологические симптомы, характерные для хронического интерстициального сиалоаденита:

-1. паренхима железы видна нечетко;

-2. нет изображения протоков IV-V порядка;

-3. в концевых отделах протоков располагаются полости разной величины, заполненные контрастной массой;

+4. отмечается сужение всех протоков железы, они имеют четкие и ровные контуры;

-5. отмечается расширение основного выводного протока,

291. Могут ли встречаться нерентгеноконтрастные конкременты при слюнно-каменной болезни?

292. Укажите правильное описание слюнного камня, локализовавшегося во внежелезистой части выводного протока:

! 3- летний ребенок несколько часов тому назад при падении с качелей получил травму зуба. При осмотре: подвижность интактного зуба 5.1 III –й степени, смещение его в оральном направлении, разрыв слизистой десны.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*+Неполный вывих зуба

! 5- летний ребенок несколько часов тому назад при падении с качелей получил травму зуба. При осмотре: подвижность интактного зуба 5.1 III –й степени, смещение его в оральном направлении, разрыв слизистой десны.

Какая тактика ведения больного является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

*+Удаление зуба, динамическое наблюдение

! При осмотре полости рта у 8-летнего ребенка коронка зуба 8.4 полностью разрушена. Врач принял решение удалить его. Операция удаления зуба оказалась сложной, были использованы экскаватор, элеватор.

Какое осложнение при таком методе удаления корней зуба НАИБОЛЕЕ вероятно?

*+Повреждение зачатка постоянного зуба

! В поликлинику доставлен 4-летний ребенок, который упал с велосипеда и получил травму зуба. При осмотре: зуб 5.1 интактный с подвижностью I-ой степени, разрыв десны.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Неполный вывих зуба 5.1

! В поликлинику доставлен 4-летний ребенок, который получил травму зуба. При осмотре: зуб 5.1 интактный с подвижностью I-ой степени, разрыв десны.

Какая тактика ведения больного является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

*+Щадящая диета, антисептическая обработка, наблюдение

! Какой вид травмы зубов НАИБОЛЕЕ часто встречается у детей младшего возраста?

*+Вывих зуба

! Какая тактика ведения больного при неполном вывихе временного переднего зуба с несформированными корнями является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

*+Репозиция, иммобилизация

! Ребенок 5- летнего возраста при падении получил травму зуба. При осмотре выявлена подвижность интактного зуба 5.1 III-ей степени, зуб смещен в оральном направлении.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*+Неполный вывих зуба

! Ребенок 3- летнего возраста при падении получил травму зуба. При обращении в приемное отделение диагностирован неполный вывих 5.1 зуба. Какая тактика ведения больного является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

*+Репозиция, фиксация, протезирование

! За помощью обратился 8-летний ребенок с жалобами на боли в области фронтальных зубов верхней челюсти, появившиеся после падения с велосипеда три дня тому назад. При осмотре: зуб 1.1 интактный, слегка изменен в цвете, незначительная подвижность, перкуссия болезненна. На рентгенограмме: сформировано 2/3 корня, незначительное расширение периодонтальной щели.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? Какая тактика лечения будет целесообразной?

*+Острый травматический периодонтит; эндодонтическое лечение

! Какой из перечисленных ниже методов лечения полного вывиха постоянного зуба у ребенка является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

*+Реплантация зуба

! Причина, по которой перелом верхней челюсти сочетается наиболее часто с тяжелой черепно-мозговой травмой:

*+Верхняя челюсть сращена швами с основной и лобными костями

! Наиболее часто встречающийся механизм перелома верхней челюсти

*+Сдвиг

! Мышцы, наиболее часто смещающие отломки верхней челюсти

*+Медиальные крыловидные

! Другое название перелома верхней челюсти по верхнему типу:

*+Суббазальный

! Другое название перелома верхней челюсти по Ле Фор I

*+Аркообразный

! Другое название перелома верхней челюсти по среднему типу:

*+Скуловерхнечелюстной

! Какая тактика ведения при сочетанной черепно-мозговой и челюстно-лицевой травме у детей является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

*+Госпитализация ребенка в соответствии с ведущим симптомокомплексом

! В клинику обратился 10-летний мальчик, который день назад получил травму лица при падении. Жалуется на боли в области зубов 2.2 и 6.3 при накусывании, отмечается гиперемия и отслоение десны в области зубов 1.1, 2.1, 2.2, 6.3, подвижность и смещение вовнутрь зубов 2.1, 2.2, 6.3. При давлении на крючки крыловидных отростков основной кости боли нет.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*+Вывих зубов 2.1, 2.2, 6.3

! Задача врача при оказании неотложной помощи при сочетанной черепно-мозговой и челюстно-лицевой травме у детей заключается прежде всего в:

*+Определении степени тяжести общего состояния, доминирующего симптомокомплекса и госпитализации ребенка в соответствии с ним лечебное учреждение.

! В клинику обратился 10-летний мальчик, который день назад получил травму лица при падении. Жалуется на боли в области зубов 2.2 и 6.3 при накусывании, гиперемию и отслоение десны в области зубов 1.1, 2.1, 2.2, 6.3, подвижность и смещение вовнутрь зубов 2.1, 2.2, 6.3. При давлении на крючки крыловидных отростков основной кости боли нет.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*+Вывих зубов 2.1, 2.2, 6.3

! Для перелома верхней челюсти по ФОР-I характерны все перечисленные ниже симптомы, КРОМЕ

*+Двоения в глазах

! У 5-летнего ребенка врач определил перелом альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном отделе.

Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ рациональной?

*+Шина из пластмассы

! В приемное отделение челюстно-лицевой хирургии привели 12-летнего мальчика, который день назад получил травму фронтальных зубов при падении с велосипеда. Жалуется на боли в области зубов 2.1,2.2 при накусывании. При осмотре отмечается гиперемия и разрыв десны в области зубов 2.1, 2.2, подвижность и смещение вовнутрь зубов 2.1, 2.2..

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*+Вывих зубов 2.1, 2.2,

! При переломе верхней челюсти по ФОР-Герена типичны все нижеперечисленные симптомы, КРОМЕ

*+Диплопии в глазах

! В поликлинику привели 5-летнего ребенка, который в детском саду упал с детских горок. Сознание не терял. При осмотре врач пальпаторно определил болезненность во фронтальном отделе альвеолярного отростка верхней челюсти, разрыв и кровоточивость слизистой оболочки в области зубов 5.1,5.2, 6.1,6.2.

Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*+Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном отделе

Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

*+Фиксация фрагментов альвеолярного отростка, щадящая диета, антисептическая обработка

! Ребенок 5 лет ударился верхними зубами при падении с качелей. На следующий день при попытке открыть рот появилась боль в области зубов 5.1,5.2,5.3, отек тканей верхней губы, носогубной складки справа, сглаженность переходной складки в области вышеуказанных зубов. При осмотре: зубы 5.1, 5.2 подвижны (II-й степени), определяется нарушение и болезненность при смыкании зубных рядов, пальпаторно подвижность в области фронтального отдела альвеолярного отростка верхней челюсти.

Какой предварительный диагноз из нижеперечисленных является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*+Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном отделе

! 4-летний ребенок получил удар в лицо копытом лошади. Отмечались кратковременная потеря сознания, однократная рвота. Общее состояние средней тяжести, ребенок адекватен, гемодинамика стабильна. Врач приемного отделения диагностировал закрытую черепно-мозговую травму, открытый двойной перелом нижней челюсти.

Какая тактика ведения больного является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

*+Иммобилизацию отломков, консультация невропатолога

! 6-летний ребенок выписан из клиники, где находился на лечении по поводу перелома нижней челюсти в области мыщелкового отростка с обеих сторон.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная продолжительность периода реабилитационных мероприятий?

*+До периода совершеннолетия

! Во время тренировочных занятий в спортивной школе 10-летний

мальчик получил удар по подбородку. Через день он обратился в клинику: отмечалась болезненность в области нижней челюсти, усиливающаяся во время приема пищи, при разговоре. При осмотре: припухлость мягких тканей правой околоушножевательной области, при пальпации болезненность впереди козелка уха, движение нижней челюсти ограничено.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*+Перелом шейки мыщелкового отростка нижней челюсти справа

! 12-летний ребенок получил травму лица при падении с дерева. Отмечались потеря сознания, рвота. Общее состояние средней тяжести, ребенок адекватен, гемодинамика стабильна. Врач приемного отделения диагностировал закрытую черепно-мозговую травму, открытый двойной перелом нижней челюсти.

Какая тактика ведения больного является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

*+Иммобилизацию отломков, консультация нейрохирурга.

! Во время тренировочных занятий в спортивной школе 10-летний мальчик получил удар по подбородку. Через день он обратился в клинику: отмечалась болезненность в области нижней челюсти, усиливающаяся во время приема пищи, при разговоре. При осмотре: припухлость мягких тканей правой околоушно-жевательной области, при пальпации определяется болезненность в области сустава справа, движения нижней челюсти ограничены.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*+Перелом шейки мыщелкового отростка нижней челюсти справа

! 6-летний ребенок выписан из клиники, где находился на лечении по поводу травмы нижней челюсти в области мыщелкового отростка с обеих сторон. Лечение проводится комбинированным методом, поэтапно с использованием остеосинтеза.

Какая НАИБОЛЕЕ оптимальная продолжительность периода реабилитационных мероприятий?

*+До периода совершеннолетия

! Ребенок 5 лет обратился в поликлинику с жалобами на боль в области нижних зубов. В анамнезе родители указывают на полученную травму, когда ребенок ударился подбородком и нижними зубами. При осмотре: зубы 7.1, 8.1 интактны, II степени подвижности, сглаженность переходной складки в области этих зубов; определяется нарушение прикуса, пальпаторно – симптом ступеньки по краю тела нижней челюсти в подподбородочной области. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Перелом нижней челюсти во фронтальном отделе со смещением

Какие методы исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести?

*+Панорамная рентгенография

! Ребенок 9 лет, упав с высоты, обратился в поликлинику с жалобами на смещение челюсти вправо, боли в области правого височно-нижнечелюстного сустава. Объективно: асимметрия лица за счет отека тканей в правой околоушной области, пальпация болезненна. Открывание рта болезненное.

Какие дополнительные методы исследования НАИБОЛЕЕ целесообразны?

*+Ортопантомограмма и рентгенография нижней челюсти по Шулеру

! Ребенок 4 лет ударился подбородком и нижними зубами, на следующий день появились боли в области зубов 7.1,7.2,8.1,8.2. При осмотре: отек тканей подбородка, зубы 7.1 ,7.2,8.1, 8.2 II-й степени подвижности; определяется нарушение прикуса, разрывы слизистой оболочки; пальпаторно – симптом ступеньки по краю тела нижней челюсти в подподбородочной области. Температура тела 37,8°С.

Какой предварительный диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*+Перелом нижней челюсти во фронтальном отделе со смещением

! Ребенок 5 лет ударился подбородком и нижними зубами, на следующий день появились боли в области зубов 7.1,7.2,8.1,8.2. При осмотре: отек тканей подбородка, сглаженность переходной складки в области вышеуказанных зубов; зубы 7.1,8.1 II-й степени подвижности; определяется нарушение прикуса, пальпаторно – симптом ступеньки по краю тела нижней челюсти в подподбородочной области.

Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ целесообразен?

*+Панорамная рентгенография

! Ребенок 9 лет упал с высоты на подбородок. После этого нижняя челюсть сместилась вправо, появилась боль в области правого височно-нижнечелюстного сустава. Объективно: асимметрия лица за счет отека тканей в правой околоушной области, открывание рта болезненное.

Какие дополнительные методы исследования НАИБОЛЕЕ целесообразны?

*+Ортопантомограмма и рентгенография нижней челюсти по Шуллеру

! 6-летний ребенок выписан из клиники, где находился на лечении по поводу перелома нижней челюсти в области мыщелкового отростка с обеих сторон. Запланирован план реабилитационных мероприятий.

В течение какого периода НАИБОЛЕЕ целесообразно ведение реабилитационного периода?

*+До периода совершеннолетия

! Во время тренировочных занятий в спортивной школе 10-летний мальчик получил удар по подбородку. Через день он обратился в клинику, отмечает болезненность в области нижней челюсти, усиливающуюся во время приема пищи. При осмотре определяется припухлость мягких тканей околоушно-жевательной области слева, при пальпации болезненность впереди козелка уха, движения нижней челюсти ограничены.

Какой из нижеперечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*+Перелом нижней челюсти по шейке мыщелкового отростка слева.

! Два часа назад 7-летний мальчик упал с дерева, находится в реанимационном отделении по поводу множественных переломов костей скелета, закрытой черепно-мозговой травмы. Консультант – челюстно-лицевой хирург – обнаружил перелом нижней челюсти по углам со смещением, полные и частичные вывихи зубов.

Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

*+Операция-остеосинтез после выведения из критического состояния

! Какие анатомические части нижней челюсти у детей до 3 лет НАИБОЛЕЕ часто подвергаются перелому?

*+Мыщелковый отросток

! Какая сопутствующая патология НАИБОЛЕЕ вероятно наблюдается у детей с анкилозом ВНЧС?

*+Снижение физических показателей развития

! Какой вид обезболивания НАИБОЛЕЕ эффективен для детей и подростков при оперативном лечении костного анкилоза ВНЧС?

*+Эндотрахеальный наркоз с введением интубационной трубки через нос

Перелом нижней челюсти

Перелом нижней челюсти — нарушение ее целостности под влиянием механического воздействия — в мирное время встречается чаще, чем перелом других костей лицевого скелета. Переломы, возникшие в области патологического процесса, развитие которого привело к снижению механической прочности челюсти (остеомиелит, кисты, ретенированные зубы, опухоли), называют патологическими. Различают переломы без нарушения непрерывности нижнечелюстной дуги (перелом в области альвеолярного отростка, венечного отростка) и с ее нарушением.

Своеобразная форма нижней челюсти, напоминающая дугу, отдельные сегменты которой имеют различную толщину и величину изгиба, во многом определяет локализацию перелома. Чаще всего встречаются переломы в области угла, затем вблизи подподбородочного отверстия и мыщелкового отростка (рис. 42).

Нередко перелом нижней челюсти возникает одновременно в двух, трех и более местах. Перелом в зоне непосредственного приложения действующей извне силы называют прямым, а перелом, расположенный вдали от этой зоны, — непрямым, или отраженным. Типичным одиночным переломом нижней челюсти является перелом в области угла, а типичным двойным — прямой перелом вблизи подподбородочного отверстия и непрямой (отраженный) перелом в области основания мыщелкового отростка или угла на противоположной стороне. Тройные переломы обычно возникают при падении с высоты на подбородок. Помимо перелома челюсти, в подподбородочном отделе типичным для такого вида травмы является двусторонний перелом мыщелковых отростков. Обычно это внутрисуставные переломы или переломы с вывихом суставной головки.

Характер и степень смещения отломков зависят от следующих факторов: величины и направления силы, вызвавшей перелом, тяги мышц, прикрепляющихся к тому или иному отломку нижней челюсти, тяжести отломка (в меньшей степени) .

При переломе нижней челюсти в области угла больший отломок под влиянием силы, вызвавшей перелом, может смещаться кнутри. Одновременно под влиянием мышц, опускающих нижнюю челюсть, он смещается книзу (рис. 43).

В то же время малый отломок смещается кверху и кпереди за счет тяги собственно жевательной, внутренней крыловидной и височной мышц.

При переломах мыщелкового отростка смещение его суставной головки кнутри и кпереди вызвано тягой наружной крыловидной мышцы (рис. 44).

При двустороннем переломе в области подбородочных отверстии средний отломок под действием силы тяжести и тяги челюстно-подъязычной и подбородочно-подъязычной мышц смещается книзу и кзади.

Слизистая оболочка альвеолярного отростка плотно соединена с надкостницей, в силу чего легко рвется при переломе. В связи с этим практически все переломы нижней челюсти в пределах альвеолярного отростка являются открытыми, т. е. инфицированными. Переломы ветви нижней челюсти чаще бывают закрытыми. Однако следует помнить, что при внутрисуставных переломах мыщелкового отростка острый край отломка может вызвать разрыв стенки наружного слухового прохода. Опасность развития инфекционно-воспалительного процесса в области перелома возрастает, если у пострадавшего имеется хронический отит.

Клиническая картина и диагностика. Основная жалоба пострадавшего—боль в области нижней челюсти, усиливающаяся при открывании рта, разговоре, попытке разжевать пищу. При переломе со смещением отломков больные не могут сомкнуть зубные ряды. При расспросе пострадавшего удается установить, что все эти субъективные ощущения проявились сразу же после травмы.

Во время обследования больного в первую очередь обращают на себя внимание изменение окраски кожных покровов в результате кровоизлияния, асимметрия лица за счет припухлости, инфильтрации тканей. Пальпация в этом месте вызывает боль. Если локализация перечисленных симптомов соответствует месту приложения внешней силы, то их диагностическая ценность относительна, так как все они встречаются и при ушибе. Но если эти симптомы выявляются вдали от места воздействия внешней силы, на противоположной стороне нижней челюсти, их можно рассматривать как убедительное доказательство так называемого непрямого, или отраженного, перелома. У каждого больного с подозрением на перелом нижней челюсти следует тщательно пальпировать нижний край тела и задний край ветви челюсти на всем протяжении, чтобы не пропустить отраженного перелома. Пальпация зоны повреждения дает возможность выявить область перелома. Пальпацию нужно проводить очень осторожно, иногда кончиком пальца.

Абсолютное диагностическое значение при свежих переломах имеет симптом непрямой нагрузки или, как еще его называют, симптом отраженной боли. Выявляют этот симптом следующим образом. При подозрении на перелом в области ветви, угла или тела челюсти врач постукивает пальцем или надавливает на подбородок больного, что сопровождается появлением боли соответственно зоне локализации перелома. При подозрении на перелом подбородочного отдела челюсти врач одновременно надавливает на угол нижней челюсти справа и слева, как бы пытаясь сблизить их. Абсолютное диагностическое значение имеют также симптомы крепитации, патологической подвижности. Однако если наличие перелома уже не вызывает сомнений, лучше отказаться от проверки указанных симптомов, так как при этом можно нанести дополнительную травму тканям, причинить больному неоправданную боль. В случаях перелома челюсти в пределах зубного ряда при осмотре полости рта можно обнаружить разрыв десны с кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани. Зуб, расположенный в области перелома, часто бывает подвижным, перкуссия его чаще вызывает появление боли.

Признаком перелома со •смещением отломков является нарушение прикуса. При двустороннем переломе в области подбородочных отверстий или углов средний отломок опускается и смещается кзади, что приводит к появлению у больного открытого прикуса — отсутствию контакта между фронтальными зубами. При переломе мыщелкового отростка со смещением отломков под влиянием тяти жевательных мышц коренные зубы верхней и нижней челюстей на стороне повреждения контактируют, тогда как на противоположной стороне такой контакт отсутствует. При переломе нижней челюсти в подбородочном отделе со смещением отломков можно наблюдать появление характерного симптома ступеньки. При переломе со смещением отломков в пределах нижнечелюстного канала повреждается нижнелуночковый нерв. При этом у больного появляется онеменение половины нижней губы и подбородка.

При внутрисуставных переломах мыщелкового отростка иногда наблюдается кровотечение из слухового прохода в результате повреждения его стенки острым краем отломка. У больных с подобными повреждениями открывание рта ограничено из-за болевой контрактуры жевательных мышц. Амплитуда бокового смещения нижней челюсти в здоровую сторону у них также ограничена в результате выключения функции наружной крыловидной мышцы.

Двусторонние переломы в области подбородочных отверстий с резким смещением отломков могут сопровождаться смещением языка кзади, что приводит к нарушению функции глотания, а при разрыве челюстно-подъязычной мышцы—функции дыхания.

Рентгенодиагностика проводится с целью подтвердить и документировать наличие перелома, определить характер смещения отломков, выявить сопутствующие патологические процессы в челюсти и уточнить отношение зуба к щели перелома. Для решения этих задач необходимо иметь рентгенограммы нижней челюсти минимум в двух проекциях — переднелицевой и боковой. Кроме того, при отдельных локализациях перелома для уточнения характера повреждения можно использовать рентгенограммы в специальной проекции и такие методы рентгенологического исследования, как томография и пантомография.

Читайте также: