Схема лечение подагры в пожилом возрасте

Болезнями суставов в последнее время страдают не только пожилые, но и люди среднего возраста, а порой даже молодежь. Подобные недуги ощутимо влияют на образ жизни и общее самочувствие, ведь они являются причиной болей, скованности движений, дискомфорта. Одним из наиболее распространенных заболеваний суставов является подагра. Можно ли справиться с этой болезнью? Давайте в этом разберемся.

Особенности лечения подагры

Подагра, или подагрический артрит, — это болезнь суставов, вызванная отложением в них солей мочевой кислоты. Болезненное состояние может отмечаться в суставах локтей, коленей, стоп, кистей, пальцев. Наиболее распространенной формой подагры является заболевание пальцев ног.

Присутствие мочевой кислоты и ее солей в организме считается нормой: вещества являются продуктами обмена веществ. У здоровых людей данные соединения выводятся почками. При избытке же они начинают откладываться в суставах. Как следствие — возникают воспаление и болевой синдром. Боль начинается внезапно, сустав воспаляется, становится горячим на ощупь, пораженное место краснеет. Обострения болезни, как правило, возникают после обильного приема алкоголя и переедания. Какое-то время болезнь не дает о себе знать, затем снова начинаются приступы.

Мочевая кислота является продуктом расщепление пуринов — особых веществ, которые самостоятельно вырабатываются в организме, а также поступают с пищей. Большое количество пуринов содержится в жирных мясе и рыбе, мясных субпродуктах, в алкоголе (особенно в пиве и виноградном вине), ненатуральных соках, сладких газированных напитках, кофе. В случае обильного застолья или чрезмерного увлечения перечисленными продуктами в организме вырабатывается огромное количество мочевой кислоты и почки не справляются с ее выведением.

Чаще всего подагру диагностируют у мужчин в возрасте 40–50 лет. Что касается женщин, то они сталкиваются с заболеванием в период менопаузы и позже. Есть мнение, что это связано с воздействием эстрогенов на экскрецию (выделение) мочевой кислоты. У более молодого поколения появление подагры объясняют нарушением синтеза мочевой кислоты в организме. Свою негативную роль играет и пристрастие молодежи к алкогольным напиткам, в частности, к пиву.

Подагру обязательно нужно лечить. Иначе приступы учащаются, боль становится интенсивнее, поражаются другие суставы, начинаются патологические процессы в почках и мочевыводящих путях. К сожалению, полностью избавиться от подагры невозможно. Но существует ряд комплексных мер, позволяющих значительно улучшить состояние больного и избежать острых приступов.

Прежде всего следует отметить, что методы лечения острого приступа подагры и болезни на стадии ремиссии различаются. В период обострения проводят противовоспалительную терапию. Препараты могут вводиться перорально, внутримышечно или внутрисуставно — это решает врач. Подбор лекарственных средств и их дозировку устанавливают в каждом конкретном случае индивидуально. Чаще всего в период обострения больному необходима госпитализация.

Если подагрический артрит диагностирован только что или больной находится в стадии ремиссии, то лечение в основном направлено на профилактику рецидива обострения, на устранение сопутствующих симптомов: ожирения, повышенного уровня липидов в крови, пониженного уровня сахара, гипертонии, атеросклероза. Также лечение предусматривает профилактику образования мочекислых камней в почках. Терапия может проводиться под наблюдением ревматолога или нефролога на дому, в стационаре или в специализированном санатории. Эффективность мер зависит от их правильной комбинации: наилучшего результата можно достичь, разумно совместив фармакологические средства, физиотерапию, правильное питание и здоровый образ жизни, то есть наиболее успешным станет комплексное лечение подагры.

Использование лекарственных препаратов в период обострения наиболее действенно. Во время противовоспалительной терапии при подагрическом артрите часто назначают колхицин. Препарат принимают внутрь или вводят внутривенно, дозировку назначает врач. Колхицин особенно эффективен, если его начинают применять, как только проявились первые симптомы заболевания. Значительное улучшение состояния больных уже в первые 12 часов приема этого лекарства отмечается в 75% случаев. Однако могут возникнуть побочные реакции в виде нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Также при обострении подагры назначают и другие противовоспалительные средства, среди них: индометацин, фенилбутазон, напроксен, эторикоксиб и другие.

Кроме того, если есть противопоказания к приему указанных выше препаратов, то при обострении подагрического артрита может быть эффективно пероральное или внутрисуставное введение глюкокортикоидов, например триамцинолона гексацетонид.

Еще один метод: наружное лечение. Для этого используют кремы и гели, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные препараты. Наиболее популярны в этом списке диклофенак, кетопрофен, нимесулид.

Как элемент комплексного лечения физиотерапия при подагре весьма эффективна: она улучшает состояние хрящевых тканей и препятствует их распаду. Рассмотрим наиболее распространенные методы физиолечения, которые обычно назначают в периоды между приступами.

• Электрофорез — процедура, во время которой на организм воздействуют постоянные электрические импульсы. Это оказывает местный терапевтический эффект. Также электрофорез позволяет усилить проникновение наружных лекарственных препаратов через кожу. При подагре для обезболивания используют анальгин и новокаин, а для стимуляции хрящевых тканей — цинк, серу и литий.
• Грязелечение является популярным методом улучшения состояния больных подагрой. Эту процедуру часто назначают во время санаторного лечения.
• Тепловые процедуры способствуют рассасыванию отложений мочевой кислоты. Для этого пациентам делают парафиновые и озокеритовые аппликации.
• Бальнеотерапия — один из наиболее приятных методов физиотерапии. Воздействие на суставы происходит во время принятия ванн. При подагре назначают цикл радоновых, сероводородных или хлоридонатриевых ванн.
• Бишофит — это природный раствор, в состав которого входят натрий, кальций, калий, йод, медь, железо, титан. Компрессы с бишофитом позволяют снять воспаление и обезболить пораженный подагрой участок.

Помимо всего прочего, при подагре успешно применяют УВТ, ультразвуковую и магнитотерапию, ЛФК и массаж. Какой именно метод будет наиболее эффективен в каждом конкретном случае — определяет врач. Большинство физиотерапевтических процедур, как правило, доступны во время курса санаторно-курортного лечения. Наиболее известные отечественные санатории этой специализации расположены на территории Крыма (Саки), юга России (Пятигорск, Минеральные Воды), Алтая (Белокуриха) и др.

Народная медицина издавна изобретала средства, помогающие избавиться от болей при подагре. Вот некоторые из них.

Чтобы улучшить состояние пациента, страдающего подагрой, важно сразу же перевести его на соответствующий режим питания.

Для этого прежде всего нужно ограничить употребление больным продуктов, содержащих пурины. В этом списке субпродукты, жирные мясо и рыба, насыщенные бульоны, бобовые, грибы, шпинат. Для больного подагрой мясо следует варить длительное время — тогда опасные вещества, пурины, останутся в бульоне. В целом употребление белков следует ограничить, так как они способствуют образованию мочевой кислоты. Кроме того, нужно максимально уменьшить количество жирной и острой пищи, а также исключить из рациона крепкий чай, кофе и алкоголь. Потребление жидкости рекомендуется увеличить до 2,5–3 литров, так как это способствует выведению солей из организма. Упор следует делать на чистую питьевую воду. Прием поваренной соли нужно ограничить до 6–8 граммов в сутки.

Обязательно ежедневно есть фрукты, ягоды, овощи. Также больным подагрой показаны каши, творог, сметана, простокваша, овощные и иногда молочные супы, мучные, но не сдобные изделия. Вареное мясо и рыбу нужно есть 2–3 раза в неделю.

Вероятность заболеть подагрой довольно высока у тех, кто злоупотребляет алкоголем, жирной пищей, ведет малоподвижный образ жизни, пренебрегает здоровым питанием. Также в группу риска попадают лица, имеющие избыточную массу тела и повышенное артериальное давление, а также те, у кого в семье есть родственники, страдающие подагрой.

Профилактические меры просты: правильное питание, физические нагрузки, свежий воздух, отказ от алкоголя, контроль веса. Соблюдая их, можно избежать многих проблем.

Таким образом, на сегодняшний день разработано множество методов борьбы с подагрой. Правильно подобранная терапия способна принести высокие результаты. Но назначить ее может только специалист.

Тра­ди­ция ез­дить в са­на­то­рии сло­жи­лась в на­шей стра­не в со­вет­ские го­ды. Од­но вре­мя она бы­ла пре­да­на заб­ве­нию, но се­год­ня от­рад­но на­блю­дать воз­рож­де­ние по­доб­ной фор­мы ле­че­ния и от­ды­ха, ведь пре­бы­ва­ние в та­ком за­ве­де­нии зна­чи­тель­но улуч­ша­ет со­сто­я­ние па­ци­ен­тов. Не­пре­рыв­ное ком­плек­с­ное ле­че­ние в эко­ло­ги­чес­ки чис­том мес­те всег­да при­но­сит ощу­ти­мую поль­зу.

Подагра – это воспалительное состояние, которое является осложнением артрита. При этом происходит отложение кристаллизированной мочевой кислоты в мягких тканях и суставах.

У страдающих таким заболеванием часто возникают длительные болевые ощущения в месте поражения, что доставляет немалый дискомфорт.

Однако при своевременной диагностике и правильном лечении проблем с этим заболеванием практически не возникает.

Причины развития подагры

Подагру можно разделить на первичную и вторичную. При этом причины развития первичной так и не выявлены.

Вероятнее всего, она возникает после сочетания нескольких факторов риска.

• возраст;
• пол;
• генетическая предрасположенность;
• прием лекарственных препаратов;
• ожирение;
• алкогольная зависимость.

Если брать средний возраст, то чаще этим заболеванием страдают мужчины. Вероятно, из-за злоупотребления алкоголем и повышения уровня мочевой кислоты в пубертатный период.

В пожилом же возрасте мужчин и женщин примерно поровну – это, скорее всего, связано с заболеваниями почек, одинаковыми для обоих полов.

Вторичная же подагра появляется вследствие нарушения обмена веществ, который может быть вызван медикаментами либо возрастными изменениями.

Симптомы подразделяются в зависимости от стадии ее протекания.

Условно их делят на 4 группы:

1. Бессимптомная гиперурикемия. Как видно из названия, никаких ярко выраженных симптомов не присутствует;
2. Острый подагрический артрит. Тут возникают боли в пораженном суставе или вокруг него, отеки и местное повышение температуры, покраснение;
3. Межкритическая подагра. Это период между обострениями заболевания, когда полностью пропадают все симптомы;
4. Хроническая подагра. Основным симптомом считаются тофусы – твердые отложения солей в поврежденном суставе. Также появляются хронические болевые ощущения – перерывы между приступами которых становятся все меньше.

Лечение зависит от признаков и стадии заболевания. При остром периоде используются одни методы, при хроническом течении – другие.

Чтобы любой из методов лечения приносил облегчение, необходимо соблюдать определенные правила питания.

Диета при подагре заключается в ограничении употребления мясных и рыбных продуктов и щелочных овощей, а также в увеличении выпиваемой чистой воды.

Некоторые ягоды, шоколад, кофе и зеленый чай рекомендуется употреблять только в первой половине дня.

Некоторым пациентом не требуется прием лекарственных препаратов. Остальным же прописывают медикаменты, облегчающие боль и снимающие воспаление в острый период.

• нестероидные противовоспалительные препараты – ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, индометацин и другие;
• кортикостероиды – обычно назначаются пожилым пациентам, которые имеют проблемы ты только с одним суставом;
• колхицин – действенный препарат, но имеет ряд побочных эффектов;
• уриколитические препараты – увеличивают выход мочевой кислоты, но рекомендуются не всем пациентам. Самые популярные – пробенецид, сульфинпиразон.
• аллопуринол – чаще всего применяется для лечения хронической подагры;
• фебуксостат – является альтернативой аллопуринолу.

Чаще всего оперативное вмешательство необходимо, если у пациента образовались большие тофусы, мешающие нормальной жизни.

Иногда такой метод используется, чтобы заменить сильно поврежденные суставы.

При наличии различных инфекций в организме проведение хирургического вмешательства не происходит.

Также врачи стараются не прибегать к такому методу лечения, пока не будут использованы все остальные.

Поэтому сначала проводится медикаментозная терапия, и только когда она перестает помогать, делают операцию.

Это заболевание прекрасно лечится в домашних условиях и не требует обязательной госпитализации пациента.

1. Отвар из ромашки хорошо справляется с неприятными ощущениями в больных суставах. Цветки этого растения заливаются водой и настаиваются;
2. Нераскрывшиеся еловые шишки, залитые на ночь кипятком, являются прекрасным напитком для очищения суставов;
3. Не менее полезен и настой из лаврового листа, который также принимается внутрь;
4. Помогает так же рис, черная редька и другие продукты;
5. Можно на ночь делать компрессы из сала, сливочного масла, рыбных обрезков и смеси валерьянки с тройным одеколоном.

На самом деле существует огромное множество различных народных рецептов при подагре.

Однако в любом случае вначале требуется проконсультироваться с врачом, чтобы народная медицина не мешала медикаментозному лечению (если оно проводится), а только дополняла и усиливала его.

Последние исследования показывают, что вероятнее всего подагра развивается при сильном ожирении и злоупотреблении жирной пищей.

В группе риска находятся любители разнообразные сосисок, колбас, бекона и подобных продуктов.

Многим для профилактики заболевания достаточно пересмотреть свой рацион.

Не злоупотребляйте лекарственными препаратами, особенно не прописанными врачом, ведь скачки уровня мочевой кислоты может вызвать даже безобидный с виду аспирин.

Старайтесь регулярно сдавать все необходимые анализы и занимайтесь посильными физическими упражнениями.

Профилактика подагры, а также ее своевременное лечение в случае необходимости даст возможность вести активный образ жизни до глубокой старости и не приведет к различным осложнениям.

Подагрой называется воспалительное состояние артрита. При данном заболевании происходит отложение кристалликов мочевой кислоты в хрящиках суставах. Сам процесс отложения возникает из-за неспособности почечной системы выводить мочевую кислоту.

Причина развития подагры в пожилом возрасте

Основная причина возникновения заболевания – это гиперурикемия. Повышение кислоты в плазме крови происходит по многим причинам. Одна из них – это пожилой возраст и снижение работоспособности почек.

У людей преклонного возраста подагра возникает из-за чрезмерного использования диуретиков (мочегонные средства), которые часто назначаются при повышенном артериальном давлении.

Другие причины появления подагры у пожилых женщин и мужчин:

• Дефицит холестерина
• Ожирение
• Повышенное кровяное давление
• Чрезмерное потребление алкогольных напитков
• Наследственный фактор
• Лейкемия (рак крови)
• Лимфома (заболевание лимфатической ткани)
• Псориаз (заболевание кожного покрова)

К сожалению, женщины больше подвержены данному заболеванию, чем мужчины. Это связано в первую очередь с гормональной перестройкой во время менопаузы, а именно с уменьшением эстрогена, который облегчат процесс выведения кислоты.

Спровоцировать резкое повышение кислоты может прием таких лекарственных средств, как:

• Аспирин
• Никотиновая кислота
• Пираминазид

Симптомы подагры

• Воспалительный процесс суставов.
• Боль
• Отёк
• Покраснение и набухание кожи
• Узелковые образования под кожей
• Повышенная температура тела
• Кровь в моче

Приступ подагры

Приступ подагры — это временной промежуток времени, когда возникает нарушение нуклеопротеидных обменных веществ. Приступы обычно сопровождаются очень сильной болью, многие больные сравнивают приступы по ощущениям с сильнейшей зубной болью.

Обычно приступ длится около суток. Медики утверждают, что периодичность приступов зависит от разновидности заболевания. Боль при приступе обычно продолжаются на протяжении 2 – 3 суток. Во время приступа появляется припухлость, которая символизирует о зарождении воспалительного процесса.

Во время приступа нужно придерживаться постельного режима и не допускать контакта повреждённого сустава с одеждой или обувью. Медики рекомендуют во время приступов принимать обезболивающие лекарственные средства и пить до 3-4 л воды в сутки.

Лечение заболевания

Обычно медикаментозное лечение подагры требуется в период обостренной стадии болезни. Медикаменты принимаются для купирования болевого синдрома.

Таблица: популярные лекарственные средства, используемые для лечения данного недуга

Если у человека нет рецидивов болезни, то медикаменты ему назначаются крайне редко. Обычно медики настаивают на том, чтобы человек сидел на диете, следил за весом и меньше употреблял спиртного.

Диета при подагре заключается в запрете употребления продуктов с большим содержанием пуринов:

• Мясные и рыбные бульоны
• Холодец
• Заливное
• Мясные субпродукты
• Копченое мясо
• Икра
• Бобовые культуры

Если у человека большие тофусы на суставах, то их удаляют при помощи оперативного вмешательства.

Одним из самых известных методов народной медицины в лечении подагры является ромашковый отвар, который готовится так: 100 г сушёных цветков заливается 10 л воды, размешивается, затем туда добавляется 2 ст. л соли. В полученный отвар нужно опускать мест с больным суставов.

Профилактика

• Ведение здорового образа жизни.
• Полноценное питание.
• Отказ от употребления спиртного, в частности пива.
• Употребление воды в количестве не меньше 1.5- 2 литров в день.

Заключение

Подагра – заболевание, преимущественно поражающее взрослое поколение. Это весьма серьёзный недуг, поэтому лечением нельзя пренебрегать.

Если вовремя больному не оказать медицинскую помощь, то у него могут развиться такие последствия от заболевания, как:

• Почечная недостаточность.
• Появление уратных камней в почках.
• Гипертония.
• Нарушение кровообращения в головном мозге.
• Возникновение инсульта или инфаркта миокарда.
• Изменение формы суставных соединений.
• Поражение околосуставных тканей.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Арьев А. Л., Козина Л. С., Куницкая Н. А., Андрианова М. А.

Подагра относится к заболеваниям, которые были описаны очень давно. Эпидемиологические данные предполагают, что в настоящее время распространенность подагры постоянно увеличивается. По данным R.C. Lawrence и соавторов [20], подагра является наиболее распространенной среди лиц пожилого и старческого возраста — 8% среди лиц в возрасте 70-79 лет, по сравнению с 1,7% пациентов в возрасте после 50 лет. Особенно это имеет отношение к женщинам в период постменопаузы, Так, подагра встречается у 1% женщин в возрасте 50 лет и 5% — в возрасте 70 лет. Дополнительными факторами, предрасполагающими к развитию подагры у пожилых, по мнению R.C. Lawrence и соавт. и R.A. Terkeltaub и соавт, являются более частое использование лекарственных препаратов и нарушение функции почек, которые приводят к увеличению содержания уратов в сыворотке крови [20]. Эти же факторы могут усложнять лечение подагры в пожилом и старческом возрасте, увеличивая возможность для лекарственных взаимодействий и противопоказаний к терапии. Возраст пациентов, а также социальные и функциональные факторы влияют на выбор медикаментозной терапии. Поскольку уровень и распространенность подагры увеличиваются с возрастом, обращение каждого пожилого пациента должно рассматриваться индивидуально, с учетом всех возможных ограничений. Целью данного обзора явились анализ всех имеющихся на сегодняшний день препаратов для лечения подагры и выбор наиболее оптимальной их комбинации для пациентов пожилого и старческого возраста. Был проведен электронный поиск в системе PubMed. Целью поиска явилось нахождение оригинальных статей, изданных с 1950 по 2011 годы, касающихся подагры , пожилого возраста , лечения подагры с использованием колхицина, нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, аллопуринола, фебукостата, пробенецида, фенофибрата и лозартана. Для более детального изучения отбирались статьи, если название, резюме или ключевые слова включали термин подагра у лиц пожилого возраста и если в статье сообщалось о сравнительном использовании различных лекарственных препаратов в рамках клинических исследований. Было найдено 20 соответствующих клинических исследований, а также 13 статей. Эти 33 статьи были включены в данный обзор, но ни в одном из найденных исследований не участвовали только пациенты пожилого возраста . В статье представлен обзор литературы по проблеме лечения подагры у пациентов пожилого возраста . Показаны предпочтительные научно обоснованные пути терапии этого заболевания у пожилых.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Арьев А. Л., Козина Л. С., Куницкая Н. А., Андрианова М. А.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОДАГРЫ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

АЛ.Арьев1,Л.С. Козина2 Н.А. Куницкая13, М.А. Андрианова3

1) Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздравсоцразвития, г. Санкт-Петербург

2) Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН

Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. ВА. Алмазова Минздравсоцразвития, г. Санкт-Петербург

В статье представлен обзор литературы по проблеме лечения подагры у пациентов пожилого возраста. Показаны предпочтительные научно обоснованные пути терапии этого заболевания у пожилых.

Ключевые слова: подагра, пожилой возраст.

Подагра относится к заболеваниям, которые были описаны очень давно. Эпидемиологические данные предполагают, что в настоящее время распространенность подагры постоянно увеличивается. По данным R.C. Lawrence и соавторов [20], подагра является наиболее распространенной среди лиц пожилого и старческого возраста — 8% среди лиц в возрасте 70-79 лет, по сравнению с 1,7% пациентов в возрасте после 50 лет. Особенно это имеет отношение к женщинам в период постменопаузы, Так, подагра встречается у 1% женщин в возрасте 50 лет и 5% — в возрасте 70 лет.

Дополнительными факторами, предрасполагающими к развитию подагры у пожилых, по мнению R.C. Lawrence и соавт. и R.A. Terkeltaub и соавт, являются более частое использование лекарственных препаратов и нарушение функции почек, которые приводят к увеличению содержания уратов в сыворотке крови [20]. Эти же факторы могут усложнять лечение подагры в пожилом и старческом возрасте, увеличивая возможность для лекарственных взаимодействий и противопоказаний к терапии. Возраст пациентов, а также социальные и функциональные факторы влияют на выбор медикаментозной терапии. Поскольку уровень и распространенность подагры увеличиваются с возрастом, обращение каждого пожилого пациента должно рассматриваться индивидуально, с учетом всех возможных ограничений. Целью данного обзора явились анализ всех имеющихся на сегодняшний день препаратов для лечения подагры и выбор наиболее оптимальной их комбинации для пациентов пожилого и старческого возраста.

Был проведен электронный поиск в системе PubMed. Целью поиска явилось нахождение оригинальных статей, изданных с 1950 по 2011 годы, касающихся подагры, пожилого возраста, лечения подагры с использованием колхицина, нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, аллопуринола, фебукостата, пробенецида, фенофибрата и лозартана. Для более детального изучения отбирались

статьи, если название, резюме или ключевые слова включали термин подагра у лиц пожилого возраста и если в статье сообщалось о сравнительном использовании различных лекарственных препаратов в рамках клинических исследований. Было найдено 20 соответствующих клинических исследований, а также 13 статей. Эти 33 статьи были включены в данный обзор, но ни в одном из найденных исследований не участвовали только пациенты пожилого возраста.

Как известно, подагра относится к группе воспалительных микрокристаллических заболеваний суставов. В течении подагрического артрита традиционно выделяют 3 стадии: бессимптомную гиперурикемию, острый подагрический артрит и хроническую подагру [28]. Гиперурикемия— это независимый фактор подагры, определяемый как повышенное содержание уратов в сыворотке крови. По наблюдениям E.Q Wu и соавторов и N. Schlesinger и соавторов, у пациентов с уровнем уратов сыворотки от 7,0 до 8,0 mg/dl в ближайшие пять лет подагра развивается только в 3% случаев по сравнению с 22% пациентов с уровнем уратов в сыворотке от 9,0 mg/dl и более, у которых подагра наблюдается независимо от возраста. R.P. Kimberly с соавторами, E.W. Campion с соавт. [10] и E.Q Wu с соавт. отметили, что первый приступ подагрического артрита у части пациентов может купироваться самостоятельно, но также хорошо отвечает и на проводимую фармакологическую коррекцию. Далее, как правило, наступает длительный бессимптомный период.

У другой части пациентов наблюдается прогрессивное течение и сокращение продолжительности межприступных периодов. В конечном итоге у 20-45% пациентов образуются тофусы различной локализации. В классическом представлении, описанном многими исследователями, подагра дебютирует с поражения 1 плюснефалангово-го сустава большого пальца стопы и сопровождается отеком и эритемой, однако у пациентов пожилого и старческого возраста, как правило, наблюдается атипичное начало [22, 26]. Наиболее часто дебют подагрического артрита у данной группы пациентов характеризуется менее выраженным болевым синдромом и поражением не одного, а нескольких суставов (табл. 1).

Атипичные проявления подагры у пациентов пожилого возраста

Классические проявления подагры Атипичные проявления подагры у пожилых

Поражение одного сустава (моноартрит) Поражение нескольких суставов (полиартрит)

Внезапное начало (острый приступ артрита) Постепенное начало (медленное)

Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Другим альтернативным вариантом является внутрисуставное введение ГКС, что было продемонстрировано в наблюдательном исследовании [27] у 19 пациентов с острым приступом подагры, которым вводили 10 мг триамцинолона в коленные суставы и 8 мг в мелкие суставы. Через 48 часов отмечалось полное купирование острого приступа, о развитии неблагоприятных эффектов не сообщалось. Единственным недостатком в данном случае является возможность использования препарата только при моносуставных вариантах. Однако у пациентов пожилого и старческого возраста острый приступ, как правило, затрагивает несколько суставов и поэтому не может рассматриваться как альтернативный вариант.

Лекарственные препараты, применяемые для профилактики острых приступов подагры. У пациентов с приступами подагры существует недостаток ферментов, необходимых для деградации мочевой кислоты. Существует мнение о необходимости начала специфической терапии при наличии 2 приступов в течение года [16, 21]. Данная терапия направлена на снижение уровня уратов в сыворотке до 6 mg/dL, согласно рекомендациям EULAR, или 5 mg/dL, по рекомендациям BSR. Рекомендуется начинать терапию только после купирования острого приступа.

Фебукостат — блокирует действие ксантин оксидазы, влияя только на метаболизм пуринов, в отличие от аллопуринола, воздействующего также и на метаболизм пиримидина. Предполагают, что с данным воздействием аллопуринола связано развитие его токсичных эффектов. Эффективность фебукостата в дозе 80 мг в день доказана в многочисленных исследованиях [4, 5, 19, 20] и в сравнительных исследованиях фебуко-стата в дозе 80-240 мг в день с аллопуринолом в дозе 100-300 мг в день [6, 7] (табл. 2).

Единственное исследование [7] включало 2269 пациентов в возрасте от 18 до 85 лет, у 982 из которых были нарушения функции почек, оно также доказало эффективность фебукостата после 6 месяцев приема и подтвердило его сердечно-сосудистую безопасность. Среди пациентов с почечной недостаточностью фебукостат в дозе 40 и 80 мг ежедневно оказался более эффективным, чем аллопуринол в дозе 200 и 300 мг.

Таким образом, фебукостат является наиболее оптимальным препаратом для пациентов пожилого возраста со снижением почечной функции, у которых не удается достичь целевого уровня мочевой кислоты при стабильной дозе аллопуринола.

Клинические исследования фебукостата для лечения подагры

N. Kamatani et al, 2003 [19] N. Kamatani et а1, 2004 [20] М.А.Вескег et а1, (2005) [4] H.R.Schumacher et al, (2009)

Длительность, недели 8 6 4 260

Количество пациентов 128 103 153 116

Возраст, годы NR Плацебо 52,4 Фебукостат 40 мг — 52,2 Фебукостат 80 мг — 55.2 Фебукостат 120 мг 56.2 53,3

Дизайн исследования Плацебо — 32 Фебукостат 10 мг — 32 Фебукостат 20 мг — 32 Фебукостат 40 мг — 32 Плацебо, фебукостат 20 или 40 мг Плацебо — 38 Фебукостат 40 мг — 37 Фебукостат 80 мг — 40 Фебукостат 120 мг — 38 Фебукостат 40 мг — 80 Фебукостат 80 мг - 79 Фебукостат 120 мг - 29

Первичные и конечные точки Снижение уровня мочевой кислоты (%) от baseline % пациентов, с уровнем мочевой кислоты Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

7. Becker, MA. The urate-lowering efficacy and safety of febuxostat in the treatment of the hyperuricemia of gout: the CONFIRMS trial / Becker MA (and oth.) // Arthritis Res Ther. — 2010. —

8. Bollini, P. The impact of research quality and study design on epidemiologic estimates of

the effect of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on upper gastrointestinal tract disease / P. Bollini

(and oth.) // Arch Intern Med. — 1992. — Vol. 152. — P. 1289-1295.

9. Burns, CM. Gout therapeutics: new drugs for an old disease //Lancet. — 2011. — Vol. 377. — P. 165-177.

10. Campion, EW. Asymptomatic hyperuricemia: risks and consequences in the normative aging study // Am J Med. —1987. — Vol. 82. — P. 421-426.

11. Dincer, HE. Asymptomatic hyperuricemia: to treat or not to treat // Cleve Clin J Med. —

2002. — Vol. 69. — P. 594-602.

12. Ernst, ME. Gout and hyperuricemia. In: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al,

eds.Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 7th ed. Accessed January 20. — 2011.

13. Fernandez, C. Treatment of acute attacks of gout with a small dose of intraarticular triamcinolone acetonide // J Rheumatol. —1999. — Vol. 26. — P. 2285-2286.

14. Ferraz, MB. A cost effectiveness analysis of urate lowering drugs in nontophaceous recurrent gouty arthritis // J Rheumatol. —1995. — Vol. 22. — P. 908-914.

15. Facts & Comparisons. Accessed August 26. — 2010.

16. Hande, KR. Severe allopurinol toxicity: description and guidelines for prevention in patients with renal insufficiency // AmJ Med. —1984. — Vol. 76. — P. 47-56.

17. Kamatani, N. Phase II doseresponse clinical trial using febuxostat (TMX-67), a novel-type xanthine oxidase/xanthine dehydrogenase inhibitor, for gout and hyperuricemia / N. Kamatani (and oth.) // Arthritis Rheum. — 2003. — Vol. 48. — P. 530-534.

18. Kamatani, N. Febuxostat, a novel non-purine selective inhibitor of xanthine oxidase,in a phase III placebo-controlled double-blind clinical trial in Japanese subjects with gout or hyperuricemia / N. Kamatani (and oth.) // Arthritis Rheum. — 2004. — Vol. 50. — P. 337-340.

19. Kimberly, RP. Gout: clinical and laboratory features. In: Klippel JH, Crofford LJ, Stone JH, et al, eds. Primer on the Rheumatic Diseases. 12th ed. Atlanta, GA: Arthritis Foundation. — 2001. — P. 313-324.

20. Lawrence, RC. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States / RC. Lawrence ( and oth.) // Arthritis Rheum. — 2008. — Vol. 58. — P. 26-35.

21. Lomen, PL. Flurbiprofen in the treatment of acute gout: a comparison with indomethacin /

PL. Lomen (and oth.) // Am J Med. —1986. — Vol. 80. — P. 134-139.

22. Leipzig, RM. Geriatric pharmacology and drug prescribing for older adults. In: Soriano RP, Gernandez HM, Cassel CK, et al, eds. Fundamentals of Geriatric Medicine: A Case-Based Approach.

4th ed. New York, NY: Springer. — 2007. — P. 39-55.

23. Rodnan, GP.The earlyhistoryofantirheumatic drugs //Arthritis Rheum. —1970. — Vol. 13. — P. 145-165.

HAyHHbl^lgQiyiC^T^igjl Wily coU-

—pared with indomethacin 50 mg three times daily in acute gout: a randomized controlled trial / BR. Rubin (and oth.) // Arthritis Rheum. — 2004. — Vol. 50. — P.598-606.

25. Smalley, WE. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and the incidence of hospitalizations for peptic ulcer disease in elderly persons / WE. Smalley (and oth.) // Am J Epidemiol. —1995. — Vol. 141. — P. 539-545.

26. Schlesinger, N. Management of acute and chronic gouty arthritis: present state-of-the-art // Drugs. — 2004. — Vol. 64. — P. 2399-2416.

27. Terkeltaub, RA. Gout: epidemiology, pathology, and pathogenesis. In: Klippel JH, Crofford LJ, Stone JH, et al, eds. Primer on the Rheumatic Diseases. 12th ed. Atlanta, GA: Arthritis Foundation. — 2001. — P. 307-312.

28. Tweddell, ED. An evaluation of piroxicam, a new non-steroidal anti-inflammatory agent: a multicentre trial // S Afr Med J. —1981. — Vol. 59. — P. 915-916.

29. Wu, EQ. Disease-related and allcause health care costs of elderly patients with gout / EQ. Wu (and oth.) // JManag Care Pharm. — 2008. — Vol. 14. — P. 164-175.

30. Wu, EQ. Frequency, risk, and cost of gout-related episodes among the elderly: does serum uric acid level matter? / EQ. Wu (and oth.) // J Rheumatol. — 2009. — Vol. 36. — P. 1032-1040.

THE FEATURES OF TREATMENT OF THE GOUT AT ELDERLY PATIENTS

А.L.Аrjev1,L.S.Коsinа2 N.A. Kumtskaya13, M.A. Аndrianova3

North-west state medical university named after I.I. Mechnikova, St.-Petersburg

St.Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology, NMB of RAMS

The federal center of heart, blood and endocrinology named after VAAlmazova, St.-Petersburg

This article provides an overview of the literature on the treat- ment of gout in older patients. Showing the preferred way of evidence- based therapy for this disease in the elderly.