Сгибанием голеностопного коленного сустава

Анатомия коленного сустава

В состав этого сочленения входят несколько костей: бедренная, голень и надколенник. Внутри соединения располагаются два мениска (внутрисуставных хряща). Для этого сустава характерны три типа движений:

Сгибание-разгибание.
Приведение-отведение.
Ротация (вращение наружу и внутрь).

Все элементы коленного сочленения скрепляются между собой специальными волокнистыми структурами – связками, которые могут находиться снаружи сустава (внесуставные):

поперечная;
коллатеральная наружная и внутренняя;
подколенные – дугообразная и косая;
связка надколенника.

И две связки находятся внутри сустава (внутрисуставные): передняя и задняя крестообразные.

Основным заданием такого аппарата является удержание колена в фиксированном положении. Каждая из связок выполняет определенную функцию в опорной системе колена и соединяет анатомические структуры сустава. К ним относятся:

Внутри колена находятся передняя и задняя крестообразные связки. Они разделяют полость сочленения на фронтальную (переднюю) и дорзальную (заднюю) части:

Передняя соединяет задневерхнюю часть бедра с передней впадиной больше берцовой кости. Она не дает голени излишне смещаться вперед.
Заднее соединение идет от передневерхней части бедренной кости к задней впадине большеберцовой кости. Основной ее функцией является стабилизация колена и предупреждение излишнего смещения голени назад.

Анатомия голеностопного сустава

У человека при помощи этого костного сочленения соединяются стопа и голень. По своим свойствам он является блоковидным, то есть может совершать сгибательные и разгибательные и небольшие боковые движения. Кости голеностопа:

суставные поверхности костей голени, охватывающие таранную кость в виде вилки;
суставные поверхности лодыжек, присоединяющиеся к боковым поверхностям вилки.

Голеностопный сустав фиксируют вспомогательные, а также медиальная и латеральная связки. Эти элементы надежно фиксируют сустав и кости в физиологическом положении, не допуская возникновения вывихов и смещения суставных поверхностей:

Вспомогательные связки голеностопного сустава направляются от лодыжек к костям предплюсны.
Дельтовидная связка (медиальная) голеностопного сустава – приобретая форму треугольника, тянется от внутренней лодыжки к костям стопы (таранная, пяточная, и ладьевидная).
Латеральная связка идет от наружной лодыжки в трех разных направлениях: вперед, вниз, и назад.

Анатомия стопы человека в форме упругого свода обусловлено прямохождением. Она соединяется с голенью посредством голеностопного сустава и состоит из 26 костей. Условно стопу человека можно разделить на несколько отделов:

Предплюсна состоит из 7 костей, таких, как клиновидная, таранная, ладьевидная, пяточная и некоторых других. Сверху ее кости образуют вместе с берцовыми костями голеностопный сустав, а снизу – 4 предплюсневых костных соединения.
Плюсна – 5 костей, продолжающихся впоследствии в фаланги пальцев.
Кости пальцев стопы – 14 костей собственно фаланги пальцев.

Предплюсневые суставы соединяют кости предплюсны и плюсны, придавая эластичность (возможность амортизации) своду стопы, остаются практически неподвижными. Они фиксируются между собой задней, подошвенной и межкостными плюсневыми соединениями.

Фаланги при помощи коллатеральных связок (по бокам) и подошвенной связки (снизу) соединяются с плюсневыми костями. У человека, в отличие от животных, в том числе и приматов, пальцы стопы значительно отличаются от пальцев верхних конечностей. Они короче, не так хорошо сгибаются, и, в отличие от пальцев кисти, намного лучше разгибаются.

Повреждения связок колена и голеностопа

Для травм голеностопного и коленного суставов не характерна сезонность, то есть процент пострадавших примерно одинаков в летний и зимний периоды.

Голеностопный сустав и колено – это одни из самых сложных и крупных сочленений организма человека.

Чаще всего травмы возникают из-за неаккуратности или вследствие нарушения техники безопасности. При этом повреждение соединительнотканных структур может сопровождаться более серьезными травмами суставов, такими как вывихи, трещины или даже переломы. Так, например, вывих голеностопа обязательно будет сопровождаться переломом нижнего края одной из берцовых костей.

Но наиболее часто для этих сочленений характерны все-таки травмы именно связок. К ним относятся:

Характерным признаком повреждения именно волокнистых структур, а не мышц или костей, является нарастающая потеря функции, то есть при их растяжении или надрыве возможность ходить не исчезает мгновенно. При подозрении на такую травму необходимо обратиться к специалисту за обследование и лечением, чтобы избежать возможных осложнений.

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 18 сентября 2018;
проверки требуют 4 правки.

В суставе возможны движения[2][3] вокруг одной оси:

фронтальная ось — сгибание и разгибание стопы.

Анатомия[править | править код]

Правый голеностопный сустав человека, внутренняя и внешняя сторона.

Голеностопный сустав, схема.

Большеберцовая и малоберцовая кости охватывают блок таранной кости наподобие вилки. Суставная капсула сзади и по бокам прикрепляется к краям сочленяющихся поверхностей, а спереди на полсантиметра отступает от них. Связки располагаются на боковых поверхностях сустава[4]:

На внешней стороне сустава расположены передняя и задняя таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовая связки — все они расходятся веерообразно, начинаясь на латеральной лодыжке: передняя таранно-малоберцовая связка (лат. ligaméntum talofibuláre antérius) крепится к шейке таранной кости, задняя таранно-малоберцовая связка (лат. ligaméntum talofibuláre postérius) — к заднему отростку таранной кости, а пяточно-малоберцовая связка (лат. ligaméntum calcaneofibuláre) спускается вниз, оканчиваясь на наружной поверхности пяточной кости.
На внутренней стороне голеностопного сустава расположена дельтовидная (медиальная) связка (лат. ligaméntum deltoídeum seu mediále), которая начинается на внутренней (медиальной) лодыжке и делится на четыре части:
- большеберцово-ладьевидная часть (лат. pars tíbionaviculáre) прикрепляется к ладьевидной кости стопы;
- большеберцово-пяточная (лат. pars tíbiocalcánea) крепится к пяточной кости;
- передняя и задняя большеберцово-таранные части (лат. pártes tíbiotaláres antérior et postérior), прикрепляющиеся к таранной кости.

Методика исследования[править | править код]

Рентгенограмма голеностопного сустава.

В ходе объективного обследования применяются физикальные методы исследования: осмотр, пальпация. Немаловажное значение имеет тщательный сбор анамнеза. Из инструментальных методов большое распространение получило рентгенологическое исследование голеностопного сустава в прямой, боковой, а также косой проекции. В настоящее время для диагностики применяют также артроскопию.

Патология[править | править код]

Дополнительные сведения: Артрит

Артри́т голеносто́пного суста́ва — острый или хронический воспалительный процесс, характеризующийся болевым синдромом и нарушением подвижности (ощущение скованности). Область сустава становится отёчной, покрасневшей и горячей на ощупь.

О́стеоартро́з голеносто́пного суста́ва — дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава, развившееся в результате поражения хрящевой ткани суставных поверхностей[5]. Встречается наряду с патологией других крупных суставов (тазобедренного и коленного) и представляет собой серьёзную проблему, связанную с ограничениями в трудовой деятельности.

Отёк правого голеностопного сустава.

Повреждения (ушиб, вывих, перелом, растяжение связок), чаще всего возникают в результате прямого воздействия силы при ушибах и падении с высоты.

При растяжении связок голеностопного сустава быстро развивается отек вследствие кровоизлияния с внутренней или наружной стороны сустава, появляются резкие боли при подвертывании стопы внутрь. При пальпации под лодыжками ощущается резкая болезненность. Если одновременно с растяжением связок происходит перелом V плюсневой кости, то определяется резкая боль при пальпации её основания.

Вывихи и подвывихи в голеностопном суставе комбинируются с переломами лодыжек. Вывих может возникнуть в месте соединения таранной и пяточной кости. В этом случае отмечаются значительное утолщение и деформация голеностопного сустава и пяточной области. Пятка подвернута внутрь.

Дополнительные сведения: Рана

В мирное время ранения голеностопного сустава (колотые, рваные, ушибленно-рваные, резаные, рубленые вплоть до травматической ампутации, размозженные, укушенные, огнестрельные) встречаются редко.

Изображения[править | править код]

Правый голеностопный сустав, снаружи.

Правый голеностопный сустав.

Схема правого голеностопного сустава.

Скелет голени и стопы.

См. также[править | править код]

Большеберцовая кость
Малоберцовая кость
Таранная кость
Сустав
Голень
Стопа
Лодыжка

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

Фаусек В. А. Голенно-стопное сочленение // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Подошвенное сгибание (трехглавая мышца голени)

Основное движение: подошвенное сгибание в голеностопном суставе до 40—45° при разогнутом коленном суставе.

Степени 5, 4 и 3 испытываются в положении лежа на животе, причем отдельные степени, кроме сопротивления, особо не отличаются. Точная дифференцировка тем не менее трудна.

Исследуют степени 2, 1 и 0 в положении лежа на боку на стороне испытываемой нижней конечности. Степени 5, 4 и 3 можно также тестировать в положении стоя. Пациент при этом встает на пальцы стопы.

Подошвенное сгибание (трехглавая мышца голени)

Для степени 5 пациент повторяет это движение четыре-пять раз, при степени 4 — один раз и при степени 3 пытается хотя бы оторвать пятку от опоры. Так как при этом испытании активизируется весь ряд мышц, оно имеет много недостатков и не рекомендуется. Разумеется, предложенный тест в положении лежа на животе также несовершенен, потому что для степени 5 совершаемое рукой сопротивление незначительно.

Трехглавая мышца голени состоит из двух мышц: 2 головки икроножной мышцы и камбаловидная мышца. В подошвенном сгибании также участвуют еще сгибающие мышцы короткая и длинная малоберцовые мышцы, задняя большеберцовая мышца и подошвенная мышца.

Их деятельность в течение всего движения не может быть отключена с помощью фиксации, но можно наблюдать за деятельностью этих групп мышц. Работа икроножной мышцы отключается, если подошвенное сгибание испытывается при согнутом колене. Это положение является исходным для исследования камбаловидной мышцы.

При сильно согнутых пальцах ноги принимают участие преимущественно сгибатели пальцев (рис. 1.). Одновременная супинация приводит к участию вентральной группы мышц, одновременная пронация говорит об участии малоберцовых мышц.

Рис. 1. Мышцы сгибатели пальцев

Испытание подошвенного сгибания при разогнутом коленном суставе оценивает трехглавую мышцу голени в целом.

Объем движения ограничивают связки передней поверхности голеностопного сустава, но особенно дорзальное соприкосновение таранной и большеберцовой костей.

Таблица 1.52. Подошвенное сгибание (трехглавая мышца голени)

Тест подошвенного сгибания (трехглавая мышца голени). 5,4,3. Исходное положение: лежа на животе, нижние конечности выпрямлены, стопа свешивается за край опоры, стопа полностью расслаблена. Фиксация: в нижней трети голени. Движение: полное сгибание в голеностопном суставе. Сопротивление: рукой дистально на пятку. Отдельные этапы отличаются в зависимости от степени сопротивления, пальцы ноги не согнуты.

Тест подошвенного сгибания (трехглавая мышца голени). 2. Исходное положение: лежа на боку на стороне испытываемой нижней конечности, в тазобедренном и коленном суставах нога выпрямлена, стопа в свободном положении лежит на наружной поверхности и бездействует. Неиспытываемая нижняя конечность согнута. Фиксация: в дистальной трети голени. Движение: полное подошвенное сгибание. Наружной поверхностью стопа сдвигается по плоскости.

Тест подошвенного сгибания (трехглавая мышца голени). 1,0. Исходное положение: лежа на боку на стороне испытываемой нижней конечности. При испытании движения пациента ощупывается натяжение в пяточном сухожилии и по ходу волокон икроножной мышцы.

1. Часто не обращают внимание на то, что движение должно выполняться совершенно точно. Если пятка обращена краниально, то стопа не может совершить подошвенное сгибание.

2. При испытании в положении стоя сгибание в коленном суставе нежелательно, так как тогда для отрыва пятки от опоры необходима фиксация стопы, стабильная осанка и предотвращение смещения колена вперед. При этом не происходит никакого движения в голеностопном суставе, оно будет замещаться сгибанием колена.

Подошвенное сгибание (камбаловидная мышца)

Камбаловидная мышца

Основное движение: подошвенное сгибание стопы при согнутом коленном суставе в объеме до 40—45°.

При испытании камбаловидной мышцы, которая является только частью трехглавой мышцы голени, имеет значение все сказанное в полном объеме, что и для трехглавой мышцы.

Степени 5, 4 и 3 испытываются либо в положении лежа на животе при согнутом коленном суставе, либо сидя. Мы исследуем степени 2, 1 и 0 в положении лежа на боку на стороне испытываемой нижней конечности.

Исследование в положении стоя в данном случае не подходит. При испытании в положении сидя пациент должен совершать движение против максимального сопротивления рукой, совершаемого по крайней мере три раза, для степени 4 — один раз и для степени 3 — только против легкого сопротивления.

Таблица 1.53. Подошвенное сгибание (камбаловидная мышца)

Замещения происходят тогда, когда пациент одновременно совершает разгибание в коленном суставе, что приводит к включению икроножной мышцы. Это объясняет, почему мы не проводим испытание в положении стоя.

Прежде камбаловидную мышцу испытывали в положении стоя при согнутом колене. Эта форма теперь не проводится, так как она неточна из-за натяжения всей мускулатуры нижней конечности, причем пациент может к тому же упасть.

Объем движения ограничивается главным образом соприкосновением таранной и большеберцовой костей и тягой связок передней стороны голеностопного сустава, а также растяжением тыльных сгибателей стопы.

Тест подошвенного сгибания (камбаловидная мышца). 5а,4а,3а. Исходное положение: пежа на животе, испытываемая нижняя конечность согнута в коленном суставе. Фиксация: рукой в нижней трети голени. Движение: полное подошвенное сгибание. Пальцы ноги не должны быть согнуты. Сопротивление: пяточное сухожилие перемещается под пальцами на дистальную часть пяточной кости. Этапы отличаются степенью совершенного сопротивления.

Подошвенное сгибание (камбаловидная мышца). 5б,4б,3б. Исходное положение: сидя на стуле, вся стопа расположена на полу. Фиксация: не является обязательной. Движение: полное подошвенное сгибание (отрывая пятку от пола). Пальцы ноги остаются на полу. Сопротивление: дается рукой плотно выше колена против направления движения. Этапы будут отличаться силой сопротивления и числом следующих друг за другом движений (три раза для степени 5, один раз — для степени 4 и слабым сопротивлением для степени 3).

Подошвенное сгибание (камбаловидная мышца). 2. Исходное положение: лежа на боку на стороне испытываемой нижней конечности, которая согнута в коленном суставе и лежит на наружной стороне стопы под прямым углом. Неиспытываемая нижняя конечность бездействует и удобно лежит на опоре. Фиксация голени выполняется спереди. Движение: полное подошвенное сгибание.

Подошвенное сгибание (камбаловидная мышца). 1,0. Исходное положение: пациент лежит на боку на стороне испытываемой нижней конечности. При испытании движения пальпируется натяжение в пяточном сухожилии и в брюшке мышцы нижней конечности, которая лежит на боку под брюшком икроножной мышцы.

1. Если пациент при движении показывает тенденцию к разгибанию коленного сустава, то это доказывает участие икроножной мышцы.

2. Тенденция к замещению другими мышцами (см. описание предыдущего теста).

Опубликовал Константин Моканов

Анатомия коленного сустава

Сгибание-разгибание.
Приведение-отведение.
Ротация (вращение наружу и внутрь).

поперечная;
коллатеральная наружная и внутренняя;
подколенные – дугообразная и косая;
связка надколенника.

И две связки находятся внутри сустава (внутрисуставные): передняя и задняя крестообразные.

Передняя соединяет задневерхнюю часть бедра с передней впадиной больше берцовой кости. Она не дает голени излишне смещаться вперед.
Заднее соединение идет от передневерхней части бедренной кости к задней впадине большеберцовой кости. Основной ее функцией является стабилизация колена и предупреждение излишнего смещения голени назад.

Анатомия голеностопного сустава

суставные поверхности костей голени, охватывающие таранную кость в виде вилки;
суставные поверхности лодыжек, присоединяющиеся к боковым поверхностям вилки.

Вспомогательные связки голеностопного сустава направляются от лодыжек к костям предплюсны.
Дельтовидная связка (медиальная) голеностопного сустава – приобретая форму треугольника, тянется от внутренней лодыжки к костям стопы (таранная, пяточная, и ладьевидная).
Латеральная связка идет от наружной лодыжки в трех разных направлениях: вперед, вниз, и назад.

Предплюсна состоит из 7 костей, таких, как клиновидная, таранная, ладьевидная, пяточная и некоторых других. Сверху ее кости образуют вместе с берцовыми костями голеностопный сустав, а снизу – 4 предплюсневых костных соединения.
Плюсна – 5 костей, продолжающихся впоследствии в фаланги пальцев.
Кости пальцев стопы – 14 костей собственно фаланги пальцев.

Повреждения связок колена и голеностопа

Голеностопный сустав и колено – это одни из самых сложных и крупных сочленений организма человека.

Но наиболее часто для этих сочленений характерны все-таки травмы именно связок. К ним относятся:

Тренировка для востановления связок коленей и голеностопов

Вся правда о: объем движений в суставах и другая интересующая информация о лечении.

Верхняя конечность

Исходным положением надо считать то положение, в котором сустав устанавливается при свободном вертикальном положении туловища и конечности.

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Исходное положение – положение руки, свободно свисающей вдоль туловища. Возможные движения: отведение, сгибание вперед, разгибание назад, ротация кнаружи и внутрь.

Отведение в плечевом суставе частично производится вместе с лопаткой. В здоровом плечевом суставе отведение возможно до 90° (без участия лопатки – Чаклин), и до угла 180° – с лопаткой. Угломер приставляется к суставу сзади во фронтальной плоскости, шарнир должен совпасть с головкой плечевой кости, одна из бранш устанавливается вдоль туловища параллельно позвоночному столбу, другая – по оси плеча. Чтобы не было отклонения туловища в противоположную сторону, рекомендуется одновременно с больной отводить и здоровую руку.

Сгибание (поднимание руки вперед) в плечевом суставе происходит в сагиттальной плоскости, в этой же плоскости устанавливается угломер к наружной поверхности плеча, одна бранша идет отвесно, параллельно туловищу, чтобы больной не отбрасывал туловище назад. Сгибание в неизмененном суставе возможно на 20—30° (Герасимова, Гусева) и с участием лопатки на 180°. Чаклин указывает, что сгибание возможно на 90°. По Марксу – 70°.

Разгибание происходит также в сагитальной плоскости. Винт угломера устанавливается на середине головки плечевой кости. Разгибание возможно до угла 45° (по Марксу 37°), оно зависит от эластичности, и тренированности связочного аппарата сустава и мышц. Поэтому нужно измерять разгибание в больном и здоровом суставах.

Ротацию плеча измеряют у больного в лежачем положении. Рука согнута в локтевом суставе под прямым углом. Угломер прикладывается, к предплечью так, что винт его находится на уровне локтевого отростка, бранши угломера идут посередине предплечья, находящегося .в среднефизиологическом положении (среднее между супинацией и пронацией). При ротации плеча кнутри или кнаружи одна бранша угломера следует за движением предплечья, вторая остаётся в сагитальной плоскости. В здоровом плечевом суставе ротация кнаружи возможна на 80°, кнутри – около 90° (сравнить с ротацией другого плеча). По Марксу внутренняя ротация 60°, наружная ротация 36°.

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

Возможны: супинация, пронация, сгибание и разгибание.

При измерении сгибания и разгибания в локтевом суставе предплечье находится в среднем положении между супинацией и пронацией. Угломер прикладывается к наружной поверхности руки, винт на уровне наружного мыщелка плеча. Одна бранша идет по середине плеча, другая к третьему пальцу кисти. В здоровом локтевом суставе сгибание возможно до угла около 40°, разгибание до 180° (по Марксу разгибание/сгибание 10°/0°/150°). Для сравнения измеряют объем движений в другом суставе. Если, например, сгибание в правом локтевом суставе ограничено до 90°, а разгибание до 160°, отмечают: сгибательная контрактура правого локтевого сустава, амплитуда движений 160-90°.

Супинация и пронация происходит благодаря вращению головки лучевой кости вокруг продольной оси кости и перемещению нижнего конца луча вокруг нижнего конца локтевой кости. С нижним концом луча связана кисть, последняя также меняет свое положение (супинация – кисть ладонью вверх, пронация – ладонью вниз). Исходное положение: плечо опущено, локоть под прямым углом и прижат к туловищу. Предплечье находится в горизонтальной плоскости, предплечье и кисть в положении среднем между супинацией и пронацией. Угломер во фронтальной плоскости перед кистью. Винт угломера на уровне вытянутого третьего пальца. Обе бранши сдвинуты, находятся в вертикальном положении. Одна бранша остается в исходном положении, другая следует за кистью. В здоровом локтевом суставе супинация возможна до 90° (по Марксу в лучелоктевом суставе пронация/супинация 80°-90°/0°/80°-90°).

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ

Возможны: сгибание, разгибание, отведение и приведение. Исходное положение – кисть ладонью повернута вниз, имеет одну ось с предплечьем. Угломер располагается сбоку. Со стороны пятого пальца, винт на уровне суставной щели лучезапястного сустава. Одна бранша идет вдоль локтевой стороны предплечья, вторая – вдоль пятой пястной кости.

Угол разгибания индивидуально различен и равен 110°.

Сгибание в здоровом лучезапястном суставе возможно до 130° (по Марксу от нулевого положения сгибание/разгибание 80°/0°/70°).

При определении отведения и приведения в лучезапястном суставе исходное положение: предплечье и кисть по одной оси в положении супинации. Угломер прикладывается к ладонной поверхности руки, винт на линии лучезапястного сустава. Одна бранша идет вдоль предплечья, другая вдоль третьей пястной кости. Стрелка угломера на 180°.

Отведение (движение в сторону большого пальца) в здоровом суставе возможно до 160°, приведение (движение в сторону мизинца) возможно до угла 135° (по Марксу, по нейтральному положению – радиальное/ ульнарное отведение 20°/0°/30°).

ПЯСТНОФАЛАНГОВЫЕ И МЕЖФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ

Возможно: сгибание и разгибание.

Исходное положение: пястная кость и основная фаланга пальца расположены по одной оси. Угломер приставляется к наружной (движение в 5 и 4-ом пальцах) или внутренней (движение 1, 2, 3 пальцев) стороне кисти. Сгибание в пястно-фаланговом суставе II, III, IV, V пальца возможно до 80°, разгибание до 0°.

Пястно-фаланговый сустав большого пальца имеет иной объем движений: сгибание до 45°, разгибание до 15°.

В межфаланговых суставах возможно сгибание и разгибание. Угломер приставляется к пальцу сбоку, бранши идут вдоль фаланг пальцев. Сгибание возможно до 90°, разгибание до угла 0°.

При ограничении сгибания, когда концы пальцев не доходят до ладони, следует измерять расстояние (в см) до конца пальцев или ногтевой фаланги от середины ладони при максимально возможном сгибании.

Нижняя конечность

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

Исходными положениями могут быть: положение лежа на спине, либо на боку с вытянутыми ногами.

Возможно: отведение, приведение, сгибание, разгибание, ротация внутрь и кнаружи.

При измерении отведения и приведения исходное положение на спине, винт угломера на уровне середины паховой складки, одна бранша идет по середине бедра, другая — по передней поверхности туловища параллельно средней линии.

Отмечается угол, образующийся между бедром при отведении и длинником туловища. В здоровом суставе этот угол составляет 130°. Приведение возможно до угла 160—150°. При резком ограничении движения помощник должен фиксировать таз больного. По нейтральному (0) положению (по Марксу) отведение/приведение 50°/0°/40°.

Сгибание в тазобедренном суставе можно измерять в положении на спине или на здоровом боку. Угломер приставляется к наружной поверхности сустава, винт на уровне большого вертела. Одна бранша идет на наружной поверхности бедра, другая на боковой поверхности туловища. Угол сгибания у здоровых людей различен (мускулатура, подкожная жировая клетчатка), поэтому для сравнения измеряется угол сгибания и в другой ноге. Возможно сгибание до 60°. Если больной может разогнуть ногу до 160° обозначаем: сгибательная контрактура бедра 160°, а если сгибание возможно до 120°, отмечают: сгибательная контрактура бедра 120°, амплитуда движений от 120° до 160°.

Разгибание в тазобедренном суставе определяется при положении больного на животе или здоровом боку. Угломер с наружной поверхности бедра и туловища. Разгибание различно у каждого человека и зависит от эластичности связок сустава. Угол между бедром и туловищем может быть 165°, чтобы измерение было правильным, надо следить, чтобы таз не наклонялся ни вперед, ни назад, для чего здоровая нога должна быть прямой или помощник фиксирует таз. По Марксу разгибание/сгибание 10°/0°/130°.

Ротация определяется в положении больного на спине, с вытянутыми ногами. Надколенники обращены кверху. Подошвы стоп находятся под углом 90° к голени. Угломер приставляется к середине стопы, бранши сомкнуты, идут ко второму пальцу, винт угломера на середине пятки. (Возможно определение ротационных движений при согнутой конечности в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, бранши угломера расположены по оси голени.) При ротации внутрь или кнаружи вся нога поворачивается внутрь или кнаружи, при этом одна бранша следует за движением стопы, другая остается на месте. Ротация кнаружи на 60°, внутрь 45° (зависит от эластичности и тренированности связочного аппарата). По Марксу ротация наружная/внутренняя 50°/0°/50°.

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

Возможны: сгибание и разгибание.

При измерении сгибания больной может лежать на спине, на боку или на животе, в зависимости от того, работоспособность каких групп мышц мы проверяем. Угломер прикладывается с наружной поверхности ноги, винт на уровне суставной щели коленного сустава. Сгибание в здоровом коленном суставе возможно до 45°, разгибание до 180° (зависит от развития мышц и подкожного жирового слоя).По Марксу разгибание/сгибание 5°/0°/140°. Если сгибание возможно до 60°, а разгибание до 155°, то следует отметить: сгибательная контрактура коленного сустава 155°, амплитуда его движений от 155° до 60°, в здоровом коленном суставе амплитуда движений от 180° до 45°.

Отведение и приведение в коленном суставе становится возможным при некоторых заболеваниях или после травмы в результате повреждения связочного аппарата.

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ

Возможно: сгибание, разгибание, супинация и пронация.

Сгибание и разгибание производятся в надтаранном суставе. Угломер приставляется к внутренней стороне голеностопного сустава, винт на уровне внутренней лодыжки, одна бранша идет по середине голени, другая к плюснефаланговому суставу большого пальца. При среднем положении между сгибанием и разгибанием (человек стоит, опираясь на всю подошву) плоскость подошвы находится под 90° по отношению к голени. При этом положении между первой плюсневой костью и голенью образуется тупой угол. Измеряем этот угол и отмечаем, что среднее положение между сгибанием и разгибанием, например 115°.

При сгибании (движении в сторону подошвы) угол этот увеличивается и может достигнуть 170°.

При разгибании (движение в тыльную сторону) угол уменьшается и может быть до 70°.

По Марксу тыльное сгибание/подошвенное сгибание 20°-30°/0°/40°-50°.

Пример. Стопа находится под углом 140°, разгибание возможно до 125°. Отмечаем: сгибательная контрактура голеностопного сустава, амплитуда движений от 140 до 125°. Чтобы выяснить насколько ограничены движения в больном суставе, необходимо их же измерять и в здоровом.

Супинация и пронация совершаются в подтаранном суставе стопы.

При супинации стопы пяточная кость и вся подошва становятся в наклонное положение к плоскости опоры. Внутренний край стопы поднимается и наступание производится только на наружный ее край. Для измерения супинации исследуемый становится на край стола или стула. Если больной стоять не может, то при лежащем положении больного под подошву подставляется дощечка в положении, перпендикулярном длиннику голени. Угломер находится во фронтальной плоскости перед стопой, винт угломера – на уровне I пальца, обе бранши идут параллельно плоскости опоры. Стрелка угломера на 0. При измерении супинации одна бранша угломера остается в исходном положении, вторая – проецируется на плоскость подошвы. Здоровый человек может супинировать подошву на угол около 50°.

Пронация – поднимание наружного края стопы. Больной наступает только на внутренний край стопы. Угломер устанавливается во фронтальной плоскости, винт угломера на уровне I пальца. При измерении одна бранша остается в исходном положении, вторая – проецируется на плоскость подошвы, находящейся в наклонном положении. У здоровых людей пронация в голеностопном суставе возможна на угол около 25°.

Читайте также: