Сестринский уход за пациентами с переломами нижних конечностей в стационаре

Переломы костей связаны с нарушением их целостности под воздействием механического фактора (удара, падения) и являются часто встречающимися видами травм.

Существует множество видов переломов, которые систематизированы по различным признакам.

1. По причинно-следственному признаку:

2. По состоянию кожного покрова в области травмы:

3. По месту перелома:

4. По особенностям линии перелома:

5. По другим характеристикам:

– простые и со смещением костных отломков;

– осложненные и комбинированные;

– одиночные и множественные.

К простым относят переломы, не отягощенные какими-либо сопутствующими травмами. Осложненные переломы отличаются тем, что, кроме костных нарушений, выявляются повреждения мягких тканей.

Переломы костей опасны развитием травм жизненно важных органов, нервных стволов и кровеносных сосудов отломками костей, что может вызвать у пострадавшего кровотечение, паралич или шок. Так, например, при переломе костей таза может произойти разрыв уретры. Присоединение инфекции может повлечь за собой развитие местной (флегмоны, остеомиелит) или общей (сепсис) гнойной инфекции.

Комбинированные травмы проявляются, когда наряду с переломом костей наблюдаются повреждения других органов, например перелом ребра и повреждение печени. Выделяют также одиночные и множественные переломы, со смещением костных отломков и без него.

Любая травма опорно-двигательного аппарата и перелом костей ведут к возникновению целого комплекса патолого-анатомических изменений в очаге повреждения (нарушение анатомической целостности тканей и их функций) и проявлению реакций со стороны различных органов и систем.

Образовавшийся в зоне травмы очаг патологической импульсации приводит в действие репаративные (заживляющие) механизмы, направленные на регенерацию (образование костной мозоли или заживление костной раны).

Общими признаками перелома являются боль в месте травмы, отечность и покраснение окружающих тканей, нарушение функции конечности (при переломе конечностей), может быть деформация травмированной части тела.

При открытых переломах видна рана, иногда из нее выпирают костные отломки. Может наблюдаться кровотечение.

При переломах черепа, грудной клетки, таза, позвонков к симптомам перелома костей добавляются признаки нарушения деятельности различных органов и систем, внутреннего кровотечения. При переломе свода или основания черепа, как правило, нарушаются деятельность центральной нервной системы и ее регулирующее влияние на организм. Переломы ребер могут привести к легочному кровотечению, пневмотораксу, нарушению сердечной деятельности. Переломы костей таза сопровождаются нарушениями функций тазовых органов. Переломы позвонков приводят к полным или частичным параличам и нарушениям функций различных органов брюшной полости и таза.

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ

При переломах нижних конечностей пострадавшему следует соблюдать постельный режим. Лечение может проводиться как в стационаре, так и на дому в зависимости от особенностей перелома и общего состояния пациента. Наиболее проблематичным является перелом шейки бедра, так как в этом случае больному требуется особый уход.

Как правило, при переломе шейки бедра пациента беспокоит сильная боль в паховой области, возможно недержание мочи в первые дни после травмы. Рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря быстро проходят.

Длительное нахождение пациента в постели способно привести к развитию пролежней, поэтому необходим тщательный уход за кожей. Смена положения тела в случае перелома шейки бедра проблематична, так как пациент испытывает боль при повороте на здоровую половину тела и приподнимании таза. Положение осложняется тем, что из-за сильных болевых ощущений в паху боль в области крестца, связанная с пролежнями, может оставаться незамеченной.

Для снятия боли используют обезболивающие препараты. При этом в дневное время можно применять лекарственные средства в виде таблеток, а перед сном лучше сделать инъекцию.

При данном патологическом состоянии обязательно назначается массаж. Ликвидация застойных явлений в пораженной конечности уменьшает боль и способствует образованию костной мозоли. Рекомендуется проводить легкое поглаживание травмированной ноги в направлении от стопы к паховой области.

Перелом шейки бедра является частой травмой у людей пожилого и старческого возраста.

Кровать лучше оборудовать специальным приспособлением, позволяющим периодически приподнимать таз от кровати, если поворачиваться на бок пациент не может. Длительное пребывание в постели приводит к гипотонии кишечника и появлению запоров. В случае перелома шейки бедра – это серьезная проблема, так как пациент в связи с сильной болью не может совершать активные движения в тазобедренном суставе (сложно выполнить клизму) и имеет плохой аппетит (регулировать перистальтику кишечника с помощью диеты тоже сложно). Запоры могут явиться следствием усиления боли в зоне перелома. Для пациентов с таким видом травмы надо использовать резиновые подкладные судна или судна с бортиками небольшой высоты.

Для профилактики запоров всем пациентам с переломами шейки бедра с первых часов травмы дают внутрь вазелиновое или подсолнечное масло. В этом случае также применяются препараты для стимуляции кишечника и кисломолочные продукты. Для повышения аппетита можно использовать горечи – отвары и настои трав, повышающих секреторную активность желудочно-кишечного тракта. Обязательно следует давать пациенту достаточное количество жидкости.

Не следует ограничивать питье только из-за боли и затруднений при подкладывании судна, так как недостаток жидкости в организме повышает риск развития пролежней и вторичной инфекции. Для профилактики застойных явлений в легких больного обучают дыхательной гимнастике.

При длительном вынужденном положении травмированной конечности может сформироваться наружная ротация стопы – отклонение ее во внешнюю сторону. Такое осложнение впоследствии будет мешать пациенту при ходьбе, и для его профилактики нужно на время лечения травмы закреплять стопу лонгетой в физиологичном положении.

Длительное неподвижное состояние пациентов пожилого возраста может ухудшить их психическое состояние – привести к депрессии, усилить старческое слабоумие. Контакт с родными, создание удобной обстановки или лечение в привычных (домашних) условиях благоприятно действуют на пострадавших.

Лечебная физкультура необходима пациентам с травмой шейки бедра с первых дней. Как правило, она включает дыхательную гимнастику, упражнения для здоровых и (по возможности) травмированной конечностей.

При отсутствии осложнений с 5 – 10-го дней пациента можно переводить в положение сидя, с 10 – 15-го дней ему разрешается вставать у постели, опираясь на стул или помощника.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

Основа медицинской и профессиональной реабилитации больных после переломов – осуществление комплекса консервативных восстановительных мероприятий, включающего физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, механотерапию, трудотерапию и др.

Для лечения переломов и восстановления нарушенных функций травмированной части тела используют физиотерапию.

На ранних сроках реабилитации с целью уменьшения болевого синдрома, отека и стимуляции кровообращения применяют индуктометрию, ультразвук, УВЧ. После прекращения иммобилизации назначают фонофорез или электрофорез, электростимуляцию мышц, ультрафиолетовое облучение.

После полного сращения перелома рекомендуются йодобромные, радоновые, хлоридно-натриевые, хвойно-соляные ванны.

При внутрисуставных переломах хорошо зарекомендовали себя аппликации озокерита и парафина, талассотерапия.

Для стимуляции образования костной мозоли назначают курсы лазеротерапии расфокусированным лучом лазера, дистанционной и аппликационной магнитотерапии, постоянного и переменного слабых электрических токов.

Лечебная физкультура – обязательная составляющая комплексного лечения переломов, так как стимулирует восстановление работы опорно-двигательного аппарата и благоприятно воздействует на все органы и системы организма по принципу висцеро-моторных рефлексов. Начинать ЛФК можно с первых дней травмы после купирования сильного болевого синдрома.

Лечебная физкультура противопоказана, если пострадавший находится в шоке, у него наблюдаются стойкие боли, большая кровопотеря, существует риск развития кровотечения или появления его при движениях.

В целом курс лечебной физкультуры делится на иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный периоды.

Задачи лечебной физкультуры

Общими задачами на ранних стадиях консолидации являются стимуляция обменных процессов и заживления, а также ликвидация и профилактика последствий гипостатических осложнений и нормализация психологического состояния. Указанные цели могут быть реализованы путем обучения больного навыкам самообслуживания и выполнения гигиенической гимнастики.

Гигиеническая гимнастика состоит из 10 – 12 общетонизирующих упражнений для неповрежденных мышц туловища или конечностей, обычно чередующихся с дыхательной работой. Проводят ее групповым методом в палате под руководством инструктора по лечебной физкультуре.

Специальные задачи изменяются в зависимости от периодов лечебного процесса.

В иммобилизационный период специальные задачи направлены на ускорение процесса сращения в месте перелома, улучшение трофики, профилактику тугоподвижности суставов и атрофии мышц, выработку необходимых временных компенсаций. Как правило, пациенту назначают курс специальных упражнений для суставов, свободных от иммобилизации, для симметричной конечности, статические (изометрические) упражнения и идеомоторные тренировки, проводят работу с иммобилизированной конечностью. В процесс движения должны включаться все суставы и сегменты, оставшиеся неиммобилизированными на травмированной конечности.

При хорошей репозиции и полной фиксации костных отломков можно начинать движения в суставах, иммобилизированных гипсовой повязкой, например статическое напряжение мышц (напряжение мышц без изменения длины мышечных волокон).

При более надежном соединении отломков, с применением аппарата Илизарова, металлических конструкций и т. д. движения в смежных суставах и активные сокращения мышц можно начинать в более ранние сроки. Общие задачи на этом этапе решаются с помощью общеразвивающей и дыхательной работы статического и динамического характера, упражнений на равновесие и координацию, с отягощением и сопротивлением.

Профилактика и устранение гипостатических осложнений в этот период осуществляются путем сочетания массажа грудной клетки с дыхательными упражнениями. Следует помнить, что занятия не должны вызывать или усиливать болевые ощущения.

При переломах костей нижней конечности дополнительной задачей лечебной физкультуры является тренировка опорной функции поврежденной конечности – это ритмичное многократное надавливание стопой на какие-либо упоры, например на ящик, доску или специальное педальное устройство, расположенные в ножном конце кровати. Постепенно больного переводят на занятия в вертикальном положении, а затем начинают обучать ходьбе с помощью костылей без опоры на поврежденную конечность.

Осевая нагрузка вводится при наличии уверенности в прочной фиксации костных отломков и ограничивается болевыми ощущениями в области перелома при движении. При отсутствии противопоказаний с использованием костылей данный тип воздействия постепенно увеличивают и доводят до максимума в течение 1 – 3 недель. Больному разрешают ходить с тростью или с полной нагрузкой. Не рекомендуется ходьба с одним костылем, так как это может привести к выработке неправильной походки. Противопоказаниями здесь выступают опасность вторичного смещения отломков и воспалительные процессы в области перелома – тромбофлебиты, абсцессы, флегмоны и др.

Постиммобилизационный период начинается после окончания иммобилизации. Как правило, он характеризуется образованием первичной костной мозоли, сниженной мышечной силой, ограниченной амплитудой движений в суставах.

Методы ЛФК направлены на формирование окончательной костной мозоли, нормализацию трофики в области травмы и мышц конечности, достижение полного объема движений, восстановление осанки и силы в мышцах, тренировку выносливости и сложнокоординированных движений, используемых в быту и на производстве, – все это дает возможность обеспечить полную медицинскую и профессиональную реабилитацию и создать условия для социальной реадаптации больного.

Увеличивается количество общеукрепляющих упражнений, проводятся тренировка вестибулярного аппарата и передвижение на костылях.

В настоящее время в продаже широко представлены костыли различных видов: с регулируемой длиной, подлокотниками, а также со специальными приспособлениями, предотвращающими скольжение.

Для травмированной конечности облегченные гимнастические задачи чередуют с упражнениями на расслабление мышц при их повышенном тонусе или работой с сопротивлением при мышечной слабости.

Восстановительный период направлен на дальнейшее укрепление мышц и восстановление полной амплитуды движений в суставах. Нагрузка общеразвивающих упражнений увеличивается: присоединяются плавание, ходьба, механотерапия с использованием аппаратов маятникового типа с грузами различной массы. Основные задачи механотерапии – усиление лимфо– и кровообращения, стимуляция тканевого обмена в пораженной конечности, улучшение работы нервно-мышечного аппарата и тонуса мышц, борьба с гипотрофией, увеличение амплитуды движений в пораженных суставах. Методика механотерапии зависит от клинических особенностей поражения – амплитуды движений, степени гипотрофии и выраженности болевого синдрома в покое и при движении. Показаниями к применению механотерапии является наличие ограничений движений любой степени в суставах, гипотрофия мышц и контрактура суставов, развитие анкилоза.

Абсолютные и относительные клинические симптомы переломов. Клиническая картина переломов костей верхних конечностей. Закрытые переломы костей нижних конечностей. Сестринская помощь в гигиенических мероприятиях и в восстановлении двигательной функции.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 27.03.2014
Размер файла 20,8 K
  • посмотреть текст работы
  • скачать работу можно здесь
  • полная информация о работе
  • весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Сестринский процесс при переломах конечностей

Клинические симптомы переломов делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным относятся:

- патологическая подвижность (подвижность вне зоны сустава);

- крепитация костных отломков, определяющаяся при пальпации;

- деформация по оси конечности;

- усиление боли при осевой нагрузке.

К относительным относятся:

- гематома в месте перелома;

- отек мягких тканей;

- вынужденное положение конечности;

- нарушение функции конечности (отсутствие активных движений, пассивные ограничены).

Переломы костей верхних конечностей

Особенностью клинической картины является резкая боль, нарушение функции конечностей, вынужденное положение конечности. Иногда бывает выраженный отек. При переломах в области локтевого сустава и переломах плечевой кости может наблюдаться пульс в области лучевой и локтевой артерии.

При повреждении периферических нервов отмечаются двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства в области верхней конечности. Характерным для повреждения лучевого нерва является:

1) невозможность разгибать кисть и основные фаланги пальцев;

2) супинация и отведение первого пальца;

3) нарушение чувствительности в области тыльной поверхности первого пальца и в первом и втором промежутках пястных костей.

При повреждении срединного нерва диагностируется:

1) невозможность пронации, сгибания кисти;

2) нарушение чувствительности в области ладонной поверхности пальцев и кисти.

При повреждении локтевого нерва кисть приобретает характерное положение:

2) кисть отклоняется кнаружи;

3) нарушение чувствительности пятого пальца повреждений. Только рентгенограмма дает в этих случаях возможность оценить характер смещения отломков.

Закрытые переломы костей нижних конечностей

При переломах нижних конечностей, включая патологическую деформацию конечности, отмечают резкую болезненность, отсутствие активных и пассивных движений, болезненность при осевой нагрузке. Различаются переломы конечностей осложненные и неосложненные. К осложненным переломам конечностей относятся переломы, при которых повреждаются мягкие ткани, переломы, сопровождающиеся повреждениями крупных сосудов, нервных стволов.

При переломах, в первую очередь, предотвращается попадание инфекции в рану с одновременным обездвиживанием поврежденной конечности. Это создает менее болезненную доставку пострадавшего в лечебное учреждение, а также уменьшает вероятность смещения отломков.

При закрытых переломах необходимо произвести иммобилизацию конечности с помощью шины; если перелом закрытый, поверх повязки можно положить холод (пузырь со льдом) для уменьшения отека.

При открытых переломах кожа вокруг раны смазывается йодом или спиртом, накладывается стерильная повязка, после чего производится иммобилизация.

Сбор информации при переломах

При опросе пациента медсестре необходимо выяснить обстоятельства, место, время возникновения и характер травмы. Основной жалобой является боль различной степени в месте перелома. При осмотре медсестра обращает внимание на деформацию конечности, ее вынужденное положение, наличие отека и гематомы в месте перелома. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Кроме того наблюдается укорочение конечности (возможно ее удлинение). При пальпации обнаруживается нарушение правильного расположения костных выступов, так называемых анатомических ориентиров кости. При около- или внутрисуставных переломах наблюдается сглаживание контуров сустава, увеличение объема сустава из-за скопления крови в его полости (гемартроз). В суставе активные движения могут отсутствовать или же быть резко ограниченными из-за боли. При попытке пассивных движений возникает усиление боли, так возможны патологические движения не характерные данному суставу. При открытых переломах имеется рана, из которой истекает кровь. Пальпация выявляет болезненность, крепитацию костных отломков, патологическую подвижность, нарушение функции конечности. Перелом может осложняться травматическим шоком, кровопотерей, повреждением внутренних органов.

- нарушение двигательной активности;

- невозможность осуществлять самоуход в полном объеме:

- страх, тревога из-за травмы;

- слабость при кровотечении;

- риск инфицирования при открытом переломе.

Неотложная помощь при переломе:

1. Остановка кровотечения (если это открытый перелом).

2. Обезболивание (введение анальгетиков, новокаиновые блокады).

3. Холод на место перелома.

4. Обработка краев раны, наложение асептической повязки.

5. Транспортная иммобилизация (наложение шин).

6. Госпитализация в травматологическое отделение в положении лежа на носилках.

В стационаре для уточнения диагноза проводится рентгенологическое обследование поврежденной конечности.

Ведущей задачей лечения перелома костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции. Для осуществления данной задачи нужно сопоставить отломки (репозиция), обеспечить хорошую фиксацию, но при этом движения в соседних суставах и функция мышц не должны пострадать.

При выполнении репозиции (вправлении) отломков необходимо добиться полного обезболивания (провести местную анестезию или наркоз), так как боль, возникающая при смещении вызовет рефлекторное сокращение мышц, что удержит отломки в смешенном состоянии и будет препятствовать их вправлению. Существуют два способа репозиции закрытый способ (закрытая репозиция) и оперативный (открытая репозиция). При выполнении закрытой репозиции используют различные ручные манипуляции (ручная репозиция), а также специальные аппараты (аппаратная репозиция), производящие растягивание по длине или оказывающие непосредственное давление на отломки. При открытой репозиции вправление осуществляют специальными инструментами через операционный разрез в области перелома. Для фиксации отломков кости используют гипсовые повязки, скелетное вытяжение или остеосинтез.

Сестринские вмешательства при переломах:

1. Наблюдение за состоянием пациента:

- подготовка к диагностическим и лечебным процедурам;

- контроль за пульсом, АД, температурой тела; контроль состояния гипсовых и мягких повязок;

- следить за состоянием кровообращения в поврежденной конечности (при тугой повязке у больного появляется боль в конечности, увеличивается отек, цианоз и онемение пальцев; в этих случаях повязку необходимо переменить);

- следить за положением конечности на лечебной шине при проведении скелетного вытяжения;

- надо следить, чтобы конечность не упиралась в спинку кровати. а груз не опускался на пол. Медсестра должна постоянно следить за положением пациента, так как неправильное положение может привести к неправильному сращению перелома или параличу конечности. Перестилать постель и подавать судно нужно очень осторожно, чтобы не вызвать смешение отломков;

- проводить обработку кожи вокруг спиц и место введения спиц (профилактика остеомиелита). Места введения спицы обрабатываются спиртовыми антисептическими растворами, спицы протирают спиртом, вокруг спицы в местах введения кладут салфетки, смоченные спиртом.

2. Профилактика пролежней:

- своевременная смена постельного и нательного белья; устранение складок на постели;

- смена положения в постели;

- протирание кожи камфорным спиртом;

- использование противопролежневых матрасов.

3. Профилактика пневмонии:

4. Снижение болевых ощущений:

- введение анальгетиков по назначению врача;

- изменение положения тела.

5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.

6. Помощь в восстановлении двигательной функции:

- лечебная физкультура (ЛФК). При длительном лежании наблюдается атрофия мышц. С целью профилактики необходимо проводить лечебную физкультуру с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, улучшают кровообращение, ускоряют процесс костеобразования;

7. Психологическая работа с пациентом и его родственниками.

сестринский перелом кость конечность

Выводы и рекомендации

Во многих случаях результат лечения зависит от своевременного и правильно оказанной первой помощи, которую чаще оказывает средний медицинский персонал.

Участие медицинской сестры в лечении пациента является важным, так как конечный результат лечения зависит от тщательной подготовки пациента к лечебным манипуляциям, пунктуального выполнения назначений врача и грамотного ухода за пациентом в процессе лечения, в период реабилитации.

Характер деятельности медицинской сестры зависит от того, в каком медицинском подразделении она работает.

Современная медицинская сестра это не просто помощник врача. Ее профессионализм, организация и практическое осуществление своих обязанностей по обслуживанию пациентов согласно требованиям сестринского процесса, проявляется в квалифицированной помощи пациенту хирургического отделения.

Уровень развития хирургии в настоящее время требует подготовки медицинской сестры, обладающий профессиональными сестринскими знаниями о реакции организма на травму, в том числе операционную, о жизненно-важных потребностях пациента и способах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах, профилактике инфекций, в полной мере владеющей навыками по уходу за пациентом, общением с ним и его родственниками.

Список используемых источников

1. Романюк В.П. История сестринского дела в России. СПб., 1998.

2. Здравоохранение в России: вчера сегодня, через десять лет // Сестринское дело. 2005. №3.

3. Мухина С.А., Тарановская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебное пособие. В 2 частях. Ч. I. М.: 1996.

4. Стандарты практической деятельности медсестры России том I - II.

Размещено на Allbest.ru

Современные методы, используемые в восстановлении трудоспособности после переломов трубчатых костей нижних конечностей. Лечебная физическая культура после переломов трубчатых костей нижних конечностей при компрессионно-дистракционном остеосинтезе.

дипломная работа [528,0 K], добавлен 22.12.2010

Изучение сущности переломов - повреждения кости с нарушением её целости. Особенности врождённых и приобретённых переломов, а также в зависимости от направления линии перелома - поперечных косых и продольных. Признаки переломов костей нижних конечностей.

реферат [335,8 K], добавлен 28.06.2010

Внутрисуставные переломы на примере переломов лодыжек. Переломы диафиза и шейки бедра. Открытые и закрытые повреждения кисти. Помощь при множественных переломах костей и сочетанных поражениях. Сколиоз и порочная осанка; полиомиелит и спастический паралич.

курс лекций [3,9 M], добавлен 27.02.2012

Клинические симптомы переломов, классификация, принципы лечения. Сестринский процесс при переломах. Проблемы пациентов, жалобы, неотложная помощь. Сбор информации: обстоятельства, место, время возникновения, характер травмы. Определение лечебной тактики.

презентация [1,0 M], добавлен 20.05.2014

Правила, показания и техника проведения блокады мест переломов длинных костей, ребер. Блокада конечностей по Вишневскому. Футлярная блокада плеча, предплечья, бедра, голени, бедренного, седалищного, бельшеберцового нервов. Проводниковая анестезия.

презентация [771,4 K], добавлен 28.01.2016

Строение костей кисти человека, исследование переломов пальцев кисти. Особенности лечебной физкультуры при переломах пальцев кисти. Характеристика лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур для реабилитации при переломах верхних конечностей.

дипломная работа [2,2 M], добавлен 10.06.2010

Особенности анатомического строения костной системы у детей и ее физиологические свойства. Репозиция отломков и вправление костей при вывихах, фиксирующие гипсовые лонгеты и повязки, метод лейкопластырного и скелетного вытяжения. Лечение переломов.

презентация [1,3 M], добавлен 05.02.2017

Клинические проявления варикозного расширения вен нижних конечностей, симптомы. Пигментация кожи, вторичный экзематозный дерматит и трофические язвы. Венозная гипертензия, несостоятельность прямых перфорантных вен и дисфункция мышечно-венозной помпы.

реферат [23,5 K], добавлен 15.03.2009

Заболевание вен нижних конечностей. Венозные дисплазии, варикозное расширение вен нижних конечностей, острый тромбофлебит поверхностных вен, острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей. Посттромбофлебитический синдром, тромбоэмболия легочной артерии.

реферат [24,6 K], добавлен 15.03.2009

Характеристика повреждений верхних конечностей. Особенности применения лечебной физкультуры. Основные периоды медицинской реабилитации как комплекса лечебных и профилактических мероприятий. Лечебная гимнастика при вывихах и переломах верхних конечностей.

презентация [8,9 M], добавлен 27.03.2016


  • главная
  • рубрики
  • по алфавиту
  • вернуться в начало страницы
  • вернуться к началу текста
  • вернуться к подобным работам
  • Рубрики
  • По алфавиту
  • Закачать файл
  • Заказать работу
  • Вебмастеру
  • Продать
  • весь список подобных работ
  • скачать работу можно здесь
  • сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Клинические симптомы переломов делятся на абсолютные и относительные.
К абсолютным относятся:
- патологическая подвижность (подвижность вне зоны сустава);
- крепитация костных отломков, определяющаяся при пальпации;
- деформация по оси конечности;
- усиление боли при осевой нагрузке.
К относительным относятся:
- боль;
- гематома в месте перелома;
- отек мягких тканей;
- вынужденное положение конечности;
- нарушение функции конечности (отсутствие активных движений. пассивные ограничены).

Сбор информации при переломах.

При опросе пациента медсестре необходимо выяснить обстоятельства, место, время возникновения и характер травмы. Основной жалобой является боль различной степени в месте перелома. При осмотре медсестра обращает внимание на деформацию конечности, ее вынужденное положение, наличие отека и гематомы в месте перелома. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Кроме того наблюдается укорочение конечности (возможно ее удлинение). При пальпации обнаруживается нарушение правильного расположения костных выступов, так называемых анатомических ориентиров кости. При около- или внутрисуставных переломах наблюдается сглаживание контуров сустава, увеличение объема сустава из-за скопления крови в его полости (гемартроз). В суставе активные движения могут отсутствовать или же быть резко ограниченными из-за боли. При попытке пассивных движений возникает усиление боли, так возможны патологические движения не характерные данному суставу. При открытых переломах имеется рана, из которой истекает кровь. Пальпация выявляет болезненность, крепитацию костных отломков, патологическую подвижность, нарушение функции конечности. Перелом может осложняться травматическим шоком, кровопотерей, повреждением внутренних органов.

- боль;
- нарушение двигательной активности;
- невозможность осуществлять самоуход в полном объеме:
- страх, тревога из-за травмы;
- слабость при кровотечении;
риск инфицирования при открытом переломе.

Неотложная помощь при переломе:

1. Остановка кровотечения (если это открытый перелом).
2. Обезболивание (введение анальгетиков, новокаиновые блокады).
3. Холод на место перелома.
4. Обработка краев раны, наложение асептической повязки.
5. Транспортная иммобилизация (наложение шин).
6. Госпитализация в травматологическое отделение в положении лежа на носилках.
В стационаре для уточнения диагноза проводится рентгенологическое обследование поврежденной конечности.
Лечение. Ведущей задачей лечения перелома костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции. Для осуществления данной задачи нужно сопоставить отломки (репозиция), обеспечить хорошую фиксацию, но при этом движения в соседних суставах и функция мышц не должны пострадать.
При выполнении репозиции (вправлении) отломков необходимо добиться полного обезболивания (провести местную анестезию или наркоз), так как боль, возникающая при смещении вызовет рефлекторное сокращение мышц, что удержит отломки в смешенном состоянии и будет препятствовать их вправлению. Существуют два способа репозиции закрытый способ (закрытая репозиция) и оперативный (открытая репозиция). При выполнении закрытой репозиции используют различные ручные манипуляции (ручная репозиция), а также специальные аппараты (аппаратная репозиция), производящие растягивание по длине или оказывающие непосредственное давление на отломки. При открытой репозиции вправление осуществляют специальными инструментами через операционный разрез в области перелома. Для фиксации отломков кости используют гипсовые повязки, скелетное вытяжение или остеосинтез.

Сестринские вмешательства при переломах:

Наблюдение за состоянием пациента:
- подготовка к диагностическим и лечебным процедурам;
- контроль за пульсом, АД, температурой тела; контроль состояния гипсовых и мягких повязок;
следить за состоянием кровообращения в поврежденной конечности (при тугой повязке у больного появляется боль в конечности, увеличивается отек, цианоз и онемение пальцев; в этих случаях повязку необходимо переменить);
- следить за положением конечности на лечебной шине при проведении скелетного вытяжения;
- надо следить, чтобы конечность не упиралась в спинку кровати. а груз не опускался на пол. Медсестра должна постоянно следить за положением пациента, так как неправильное положение может привести к неправильному сращению перелома или параличу конечности. Перестилать постель и подавать судно нужно очень осторожно, чтобы не вызвать смешение отломков;
-проводить обработку кожи вокруг спиц и место введения спиц (профилактика остеомиелита). Места введения спицы обрабатываются спиртовыми антисептическими растворами, спицы протирают спиртом, вокруг спицы в местах введения кладут салфетки, смоченные спиртом.
2. Профилактика пролежней:
- своевременная смена постельного и нательного белья; устранение складок на постели;
- смена положения в постели;
- протирание кожи камфорным спиртом;
- использование противопролежневых матрасов.
3. Профилактика пневмонии:
- дыхательная гимнастика.
4. Снижение болевых ощущений:
- введение анальгетиков по назначению врача;
- холод:
- изменение положения тела.
5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.
6. Помощь в восстановлении двигательной функции: лечебная физкультура (ЛФК). При длительном лежании наблюдается атрофия мышц. С целью профилактики необходимо проводить лечебную физкультуру с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, улучшают кровообращение, ускоряют процесс костеобразования;
- массаж;
- физиотерапия.
7. Психологическая работа с пациентом и его родственниками.
Осложнения переломов:
Ранние:
1. Травматический шок.
2. Острая кровопотеря.
3. Повреждение внутренних органов.
4. Жировая эмболия.
5. Инфицирование.
Поздние.
1. Посттравматический остеомиелит.
2. Образование ложного сустава.
3. Контрактура сустава.
4. Анкилоз сустава.
5. Неправильное срастание перелома.
6. Пролежни.
7. Атрофия мышц.
8. Нарушения кровообращения и иннервации.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.