Сестринский процесс при заболеваниях сосудов нижних конечностей

- острый тромбоз магистральных артерий конечностей;

- эмболия (тромбоэмболия) магистральных артерий конечностей.

(артериальный тромбоз у больного с облитерирующим атеросклерозом)

Принцип лечения -
Консервативная терапия – (как элемент предоперационной подготовки):

• инфузия реополиглюкина с целью улучшения реологических свойств крови;
• антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (фенилин) действия;
• спазмолитики (но-шпа, никотиновая к-та);
• тромболитики (стрептаза);
• анальгетики наркотические (промедол) и ненаркотические (баралгин);
• ингаляция увлажненного кислорода;
• витаминотерапия (В1,В6, С, аскорутин).

Хирургическое лечение:

• тромбэктомия, тромбэмболэктомия (удаление тромба);
• протезирование сосуда (аорто-бедренное шунтирование, бедренно-подколенное шунтирование).

2. Хроническая артериальная недостаточность конечностей -
Причины:

• облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей –хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа, в виде очагов разрастания в их стенке соединительной ткани, что приводит к расстройствам кровообращения.
• облитерирующий эндартериит (тромбангиит) – воспаление артерий конечностей, характеризующееся сужением их просвета, вплоть до полного заращения (облитерации) и сопровождающееся нарушением кровоснабжения в конечности.

• Трофические нарушения: похудение конечности, выпадение волос,

сухость кожи, снижение потливости;

заставляет пациента остановиться, после чего боль проходит, и он
вновь может идти и т. д.);

• Снижение пульсации на периферических артериях.

II стадия – субкомпенсации -

• Перемежающаяся хромота мешает жить;
• Пульсация на периферических артериях отсутствует.

Россия из 153 стран занимает 33-е место по курению (37 % курящих среди взрослого населения). По данным ВОЗ в мире в среднем каждые шесть секунд умирает один человек от заболеваний, связанных с курением табака, а ежегодно по этой причине умирают пять миллионов человек. Если тенденции нарастания распространённости курения не будут снижаться, то, по прогнозам ВОЗ, к 2020 году ежегодно будут преждевременно умирать 10 млн человек.

ВОЗ считает, табак стал причиной смерти 100 000 000 человек в течение 20-го века, а к 2030 году курение табака станет одним из самых сильных факторов, приводящих к преждевременной смерти населения в мире.

Б. Венозная недостаточность нижних конечностей:
Анатомо-физиологические особенности венозной системы нижних конечностей - венозная система нижних конечностей состоит из 3-х групп вен:
Поверхностные– большая и малая подкожные вены и их ветви;
Глубокие(магистральные) – располагаются между мышечными слоями нижних конечностей;
Перфоранты (коммуниканты)– короткие сосуды, соединяющие глубокую и поверхностную системы, вены имеют клапаны, препятствующиеобратному току крови.
Глубокие вены сопровождают артерии (соотношение артерия: вена для сосудов малого и среднего калибра составляет 1: 2,

для крупного калибра - 1:1 ).
Глубокая система включает большеберцовые, малоберцовые, подколенную, бедренную и подвздошные вены.
Вены имеют клапаны, по своему действию напоминающие парашют, который раскрывается, чтобы противостоять току крови вниз.

Выводы:

• ходьба улучшает венозный кровоток;
• бинтование конечностей эластичным бинтом и ношение плотных

эластичных колготок улучшает кровоток по глубоким венам.

• экскурсия диафрагмы;
• отрицательное давление в средостении по сравнению с давлением в нижней полой вене.

Вывод:
Любое состояние, препятствующее экскурсии диафрагмы (ожирение) и изменение давления в средостении (новообразование), могут вызвать нарушение венозного возврата крови из нижних конечностей.

1.Острая венозная недостаточность –

Причина: Острый глубокий тромбофлебит или флеботромбоз нижних конечностей.
Предрасполагающие факторы:
- гиподинамия,

- гиперкоагуляция (в т.ч. в поcлеоперационном периоде),

- беременность.
Клинические признаки -

Первая помощь -

• Вызвать "скорую помощь";
• Уложить пациента, придав возвышенное положение конечности;
• Дать аспирин, но-шпу (папаверин), аскорутин (витамин С);
• Дождаться приезда "скорой помощи"

Транспортировка осуществляется на носилках.
Экстренная госпитализация в сосудистое отделение хирургического стационара.
Консервативная терапия или предоперационная подготовка:

• Строгий постельный режим (21) день;
• Возвышенное положение конечности на шине Белера;
• Антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (фенилин) действия под контролем свертывающей системы крови и анализа мочи;
• Антиагреганты (аспирин, трентал, реополиглюкин);
• Сосудорасширяющие препараты: но-шпа, теоникол, никотиновая кислота;
• Гирудотерапия;
• Симптоматическая терапия.

тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), часто со смертельным исходом.

2. Хроническая венозная недостаточность конечностей -
Причины -
1.Заболевания вен:

• варикозное расширение вен,
• глубокий и поверхностный тромбофлебит,
• клапанная недостаточность;

2.Заболевания сердца, приведшие к нарушению кровообращения.

Дата добавления: 2015-10-01 ; просмотров: 12140 . Нарушение авторских прав

На 1-м - обследование больного, помощь врачу в проведении специальных исследований, уточнения диагноза.

Жалобы: характер и локализацию боли, уточняя влияние различных факторов (положение конечности, температура воздуха, физическая нагрузка) на ее интенсивность, степень потери чувствительности, наличие отеков и мышечной слабости.

Визуальный осмотр симметричных участков конечностей включает:

• -- окраску кожи (бледность, мраморность, цианоз);
• -- выраженность венозного рисунка;
• -- мышечную гипотрофию;
• -- дистрофические изменения кожи (истончение, сухость, выпадение волос и др.);
• -- дистрофические изменения ногтевых пластинок (цвет, форма, ломкость).

Пальпация: наличие уплотнений; определить местную температуру участков кожи (тыльной поверхностью своей кисти); сравнить пульсацию артерий на симметричных участках конечностей. Проведение специальных проб для оценки нарушения кровообращения: артериального и венозного.

При проведении всех проб медсестра регистрирует время, контролирует положение конечности, накладывает жгут и пр.

Проведение специальных методов исследования: осциллография (регистрация пульсовых колебаний сосудистых стенок), реовазография (графическая регистрация кровенаполнения на исследуемом участке), термометрия (измерение кожной температуры электротермометром), ультразвуковая допплерография (графическая регистрация кровотока с помощью ультразвука), капилляроскопия (исследование капилляров ногтевого ложа под микроскопом) и др. Медсестра готовит пациентов к этим исследованиям, объясняя суть каждого из них.

2-й этап сестринского процесса -- сестринская диагностика.

Медсестра формулирует проблемы пациента:

• -- боль, ее интенсивность с указанием локализации;
• -- отек;
• -- цвет кожи;
• -- дефект кожи;
• -- изменение местной температуры;
• -- нарушение пульсации артерий;
• -- выраженность венозного рисунка;
• -- гипотрофия мышц;
• -- перемежающаяся хромота.

• -- депрессия; -- дефицит общения;
• -- дефицит знаний о заболевании;
• -- страх перед операцией;
• -- страх возникновения боли;
• -- страх потери конечности (ампутация).

• -- дефицит самообслуживания;
• -- дефицит знаний о здоровом образе жизни;
• -- страх потери работы;
• -- страх инвалидизации.

На 3-м этапе сестринского процесса медсестра формулирует цели и составляет план сестринских вмешательств.

4-й этап сестринского процесса посвящен выполнению сестринских вмешательств.

На 5-м этапе сестринского процесса медсестра оценивает результат своих действий.

заболевание вена варикозный лечение

Сестринская помощь в лечении заболеваний сосудов нижних конечностей

Острая артериальная недостаточность (ОАН) -- развивается внезапно из-за прекращения кровотока в артериях.

Потенциальные проблемы: риск развития обширного некроза на пальцах стоп, пятке; параличи. Алгоритм неотложной помощи при ОАН: транспортная иммобилизация, местно холод, ввод спазмолитиков, госпитализация. В стационаре: в первые 6 ч - консервативное лечение. Для снятия боли - наркотические анальгетики. Для предотвращения образования или рассасывания тромба - антикоагулянты; фибринолитические препараты (стрептокиназа, урокиназа). Снятие спазма сосудов - спазмолитики и новокаиновые блокады. Улучшение коллатерального кровообращения - вакуумные аппараты, физиотерапевтические процедуры.

Операции: радикальная операция (эмболэктомия, протезирование или шунтирование сосуда); паллиативная операция улучшает кровообращение (поясничная симпатэктомия); ампутация при развитии гангрены. Особенности сестринского ухода за больным с ОАН: непрерывное сестринское наблюдение за пациентом, четкое выполнение назначений врача, создание положительной психоэмоциональной атмосферы.

Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) развивается постепенно вследствие сужения просвета артерий вплоть до полной их закупорки.

Причины: облитерирующий эндартериит и атеросклероз. Приоритетная абсолютная проблема при этих заболеваниях: перемежающаяся хромота: - боль в икроножных мышцах появляется: после 500 м ходьбы при I степени ХАН; после 200 м ходьбы при II степени; после 20--30 м ходьбы и в покое при III степени; а при IV степени -- появляются очаги некроза. Приоритетные проблемы: похолодание стоп, голеней, парастезии, гипотрофия мышц, уменьшение волосяного покрова, бледность кожи ног, деформация и ломкость ногтевых пластинок, трещины на подошве и в межпальцевых промежутках, некрозы на ногтевых фалангах стоп (чаще I пальца) и на пятках, ослабление или исчезновение пульсации на артериях нижних конечностей. Больные с облитерирующими заболеваниями артерий лечатся амбулаторно. Главные принципы: пожизненность, непрерывность, дифференцированный подход с учетом стадии заболевания, комплексность с использованием разных лечебных воздействий (диета, охранительный режим, ЛФК, фармакотерапия, ФТО и др.). Амбулаторное лечение дополняется интенсивным периодическим лечением в стационаре или хирургическим вмешательством. Для консервативного лечения применяется большое количество лекарственных препаратов: ангиопротекторы, улучшающие микроциркуляцию; средства, улучшающие метаболизм; антиоксиданты; спазмолитики; альфа-адреноблокаторы; производные декстрина и др. Действие их направлено на улучшение кровообращения. Подбор препаратов индивидуален. Препаратом выбора является трентал (3 раза в день по 400 мг) курсами в течение 3--6 мес. Пациенту по назначению врача следует длительно (иногда пожизненно) принимать малые дозы ацетилсалициловой кислоты (100--150 мг ежедневно или через день). Медсестра объясняет правила приема аспирина или тромбо-АСС: после еды, запивать большим количеством воды. Взаимозависимыми действиями медсестры в лечении облитерирующих заболеваний артерий являются обеспечение и контроль физических методов воздействия: магнитотерапия, УФО крови, внутривенная лазеротерапия.

В беседах с пациентом медицинская сестра рекомендует системные меры профилактики:

• -- изменение образа жизни;
• -- отказ от курения, алкоголя;
• -- соблюдение антисклеротической диеты;
• -- регулярные прогулки;
• -- физические упражнения под контролем врача-специалиста;
• -- соблюдение гигиены ног.

Острая венозная недостаточность (ОВН) -- возникает при нарушении проходимости глубоких вен, конечности.

Причины: острый тромбоз, тромбофлебит, повреждение магистральных, глубоких вен. Приоритетные проблемы пациента: внезапные тупые, распирающие боли в конечностях, усиливающиеся при движении; прогрессирующий отек, синюшность кожных покровов, выбухание поверхностных вен. Эти пациенты подлежат экстренной госпитализации в положении лежа. Медицинская сестра должна приготовить постель с приподнятым ножным концом кровати под углом 15--20° или пораженная конечность помещается на шину Белера; обеспечивает локальную гипотермию, которая уменьшает боль и снижает проявления ОВН. При необходимости пациенты готовятся к хирургическому лечению: перевязка магистральных вен, тромбэктомия, эндоваскулярные вмешательства. Консервативное лечение и особенности сестринского ухода после ОВН аналогичны таковым при варикозной болезни (ВБ). Тромбофлебит -- острое воспаление венозной стенки (флебит) с тромбозом и нарушением проходимости поверхностных вен нижних конечностей. Причины: обменно-дистрофические процессы, тяжелые интоксикации, острые вирусные и инфекционные заболевания, злокачественные опухоли и др. Приоритетные проблемы пациента: жгучие боли; плотные болезненные тяжи по ходу вен; яркая гиперемия кожи над пораженным сосудом в первые дни заболевания; затем кожные покровы -- синюшные, коричневатые; пастозность и отек в нижней трети голени и области лодыжек; местное повышение температуры, увеличение паховых лимфоузлов; ограничение движений в конечности. Все вышеперечисленное обусловлено местными проявлениями заболевания. Проблемы пациента, обусловленные общей реакцией организма, наблюдаются при инфекционном тромбофлебите: недомогание, озноб, субфебрильная температура, лейкоцитоз. Большинство пациентов с тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей лечится консервативно в амбулаторных условиях. Задачи лечебных мероприятий: предотвратить распространение процесса на глубокие вены; купировать воспаление; исключить рецидивы заболевания. Поэтому медицинская сестра знакомит пациента с типовой схемой лечения заболевания и в соответствии с ней планирует сестринский уход. В индивидуальной беседе разъясняет пациенту необходимость соблюдения активного режима, чтобы обеспечить интенсивный кровоток в глубоких венах для профилактики образования в них тромба. Знакомит пациента с правилами использования эластической компрессии, необходимостью круглосуточного эластичного бинтования в первые 10--14 дней, затем медицинский компрессионный трикотаж в дневное время. Медсестра объясняет пациенту необходимость постановки пузырей со льдом на больную конечность в течение первых 3 сут для уменьшения боли и торможения процесса воспаления (5--6 раз в сутки по 30--40 мин). По назначению врача медсестра рекомендует: не менее 2 раз в день мест- но наносить гель (фастум, лиотон, тромбофоб) легкими круговыми движениями; первые 3 дня вводить диклофенак в/м 2 раза в день, а затем принимать его в виде таблеток или свечей, дополнительно используются таблетки венорутона.

Варикозная болезнь -- стойкое, необратимое расширение и удлинение вен нижних конечностей.

Причины: Первичные -- неполноценность венозных клапанов, наследственная слабость венозных стенок, наличие мелких артериовенозных анастомозов и свищей.

Вторичные -- гормональные, конституционные, токсико-инфекционные, эндокринные, тяжелая физическая работа, статическая нагрузка на конечности, сдавление вен малого таза при беременности, асците и др. Приоритетные проблемы:

• -- выраженность венозного рисунка в положении стоя;
• -- чувство тяжести в ногах к концу дня;
• -- отеки голени и стопы при длительном стоянии;
• -- судороги в икроножных мышцах в ночное время;
• -- зуд;
• -- быстрое утомление;
• -- чувство распирания и боли в мышцах голени;
• -- выпадение волос;
• -- гиперпигментация кожи. Приоритетные проблемы в последней стадии: -- быстро нарастающие отеки голени;
• -- тупые боли;
• -- индурация (уплотнение) подкожной клетчатки;
• -- лимфостаз;
• -- мучительный кожный зуд по ночам;
• -- мокнущая экзема;
• -- трофические язвы в нижней трети голени в области внутренней лодыжки.

Потенциальные проблемы: тромбофлебит, тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Консервативное лечение:

• * компрессионный метод
• -- бинтование эластичным бинтом и ношение медицинского компрессионного трикотажа (гольфы, чулки, колготки);
• * лекарственную терапию:
• -- ангиопротекторы и венотонизирующие препараты (детралекс, троксевазин, анавенол, эскузан);
• -- антиагреганты (курантил, трентал, реополиглюкин);
• -- препараты, повышающие устойчивость тканей к кислороду (актовегин, солкосерил);
• -- местное использование мазей (гепариновая, троксевазиновая, индометациновая) и гелей (эссавен, лиотон, гинкор, троксевазин). В амбулаторных условиях широко применяется флебосклерози- рующее лечение (склеро-, микросклеро-, эхосклеротерапия) ВБ. Для этого используются детергенты (тромбовар, сотрадекол, фиб- ровейн); гиперосмотические растворы (30--40 % салицилат натрия, 10--24 % хлорид натрия); коррозийные средства (варикоцид, вари- глобин). После сеанса склеротерапии необходима эластическая компрессия нижней конечности. Хирургическое лечение (флебэктомия, коррекция клапанов при их несостоятельности) в комплексе с другими методами лечения ВБ дает возможность получить хорошие отдаленные результаты. На всех этапах лечения ВБ рядом с пациентом находится медицинская сестра. Она помогает больному освоить технику бинтования эластичным бинтом, объясняет правила пользования компрессионным трикотажем (утром, не спуская ноги с постели). В беседах с пациентом объясняет необходимость длительного медикаментозного лечения (годы, а иногда пожизненно) и регулярного контроля свертываемости крови.

Медсестра дает рекомендации по профилактике ВБ: Рациональное питание, позволяющее контролировать массу тела. Диета -- молочно-растительная с использованием продуктов, оказывающих послабляющий эффект (растительное масло, свекла, чернослив, инжир, бананы и др.). При приеме непрямых антикоагулянтов (фенилин, синкумар) необходимо исключить продукты, богатые витамином К (капуста, шпинат, печень, щавель, кофе и др.). Соблюдение личной гигиены. Ежедневный гигиенический душ. При этом в течение 10--15 мин обливать каждую ногу теплой и прохладной водой попеременно. Не рекомендуется принимать горячие ванны, посещать баню, парную. Одежда должна быть просторной, комфортной. Обувь -- удобная, на невысоком устойчивом каблуке. Занятия физкультурой под наблюдением врача-специалиста, пешие прогулки. Устранение факторов, ведущих к застою крови в нижних конечностях: ограничение физических напряжений, длительного стояния; своевременное лечение колитов, кашля, отказ от курения. Сестринский уход за больным после флебэктомии включает: положение в постели с приподнятой оперированной конечностью (шина Белера); наблюдение за повязкой, внешним видом пациента (АД, пульс, ЧДД); наложение эластичного бинта и дозированная ходьба на костылях с 1-го дня; обеспечение асептики при перевязках; обеспечение ежедневного стула.

Пролежень -- омертвение кожи, подкожной клетчатки и других тканей при длительном давлении на них в условиях нарушения микроциркуляции и иннервации. Предрасполагающие факторы: сахарный диабет, кахексия, нейротрофические нарушения. Локализация пролежней: крестец, лопатки, затылок, пятки, задняя поверхность локтевых суставов, большие вертела. Известно, что при использовании стандартных методов лечения пролежней процесс их заживления затягивается. Применение одноразовой кислородной системы обусловливает заживление в течение 2--3 дней. Крестцовая кислородная система состоит из: белого винилового пакета с кислородным шлангом и клапаном давления; крепежного пояса; системы для увлажнения кислорода. Ее преимущества: полностью исключается возможность трансмиссивного инфицирования; проста в использовании (можно применять в домашних условиях); экономична (сокращает сроки лечения, расходы на препараты). Пролежни образуются не только при длительном нахождении больного в постели, но могут возникать на слизистых оболочках пищевода, желудка (введение назогастрального зонда), на стенках трахеи (длительная интубация), на стенке кишки (дренаж в брюшной полости) и др. Для профилактики этих пролежней медсестра осуществляет правильный уход за дренажами, проводит своевременное их удаление. Нарушение лимфообращения -- нарушение оттока лимфы, чаще в нижних конечностях. Причины: воспалительные заболевания (пиодермия, рожа, лимфаденит), трофические язвы, удаление лимфоузлов у онкологических больных. Все это нарушает отток лимфы, и возникает лимфедема, конечная стадия которой -- фибредема (слоновость). Приоритетные проблемы пациента при лимфедеме: плотный отек, тонкая, блестящая кожа. В стадии фибредемы приоритетные проблемы пациента: резкое увеличение объема конечности, гиперкератоз, папилломатозные разрастания, участки кожи свисают в виде фартуков, язвы с обильной лимфореей. Консервативное лечение включает лечение основного заболевания.

Широко используются: ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение (грязи, сероводородные ванны). Для улучшения лимфообращения проводятся микрохирургические операции (анастомоз между лимфатическими сосудами и венами), а при слоновости - пластические операции.