Савельев варикозная болезнь нижних конечностей

← 1.4. Эпидемиология венозных заболеваний
Содержание
→ 2.1. Современные представления о патогенезе варикозной трансформации вен. Эндотелиальная дисфункция

I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического веновенозного сброса

II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам

III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам

0 — отсутствует

2 — преходящий отек

3 — стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема

Используя данную классификацию, легко сформулировать диагноз. Например:

III (трофические расстройства)

Локализация:

Нижняя полая вена

Характер поражения вен:

I. Клиническая классификация (С)

C0: Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации

C1: Телеангиэктазии / ретикулярные вены.

C2: Варикознорасширенные вены C3: Отек

C4a: Пигментация и/или венозная экзема

C4b: Липодерматосклероз

C5: Кожные изменения, указанные выше, и зажившая язва.

C6: Кожные изменения, указанные выше, и активная язва

A: Без симптомов

S: С субъективными симптомами (тяжесть, чувство распирание, судороги и др.)

II. Этиологическая классификация (E)

Еc: Врожденное заболевание

Еp: Первичное с неизвестной причиной

Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и др.

En: Не удается установить причину заболевания

III. Анатомическая классификация (A)

Телеангиэктазии и ретикулярные вены
Большая подкожная вена выше колена
Большая подкожная вена ниже колена
Малая подкожная вена
Изменение вен вне бассейна БПВ или МПВ AD: Глубокие вены
Нижняя полая
Общая подвздошная
Внутренняя подвздошная
Наружная подвздошная
Тазовые — гонадная, широкой связки матки и др.
Общая бедренная
Глубокая бедренная
Поверхностная бедренная
Подколенная
Вены голени — передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные)
Мышечные — икроножные, камбаловидные и др. АР: Перфорантные вены
Бедра
Голени

An: Нет изменений в венозной системе

IV. Патофизиологическая классификация

Pr: Рефлюкс

Рo: Обструкция

Pr,o: Рефлюкс + обструкция

Pn: Нарушений венозного оттока не обнаружено

V. Клиническая шкала (подсчет баллов)

Боль: 0 — отсутствие; 1 — умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 — сильная, требующая приема обезболивающих средств

Отек: 0 — отсутствие; 1 — незначительный/ умеренный; 2 — выраженный.

Пигментация: 0 — отсутствие; 1 — локализованная; 2 — распространенная

Липодерматосклероз: 0 — отсутствие; 1 — локализованный; 2 — распространенный

Язва, размер (самой большой язвы): 0 — отсутствие; 1 — 2 см в диаметре;

длительность существования язвы: 0 — отсутствие; 1 — 3 мес;

рецидивирование язвы: 0 — отсутствие; 1 — однократно; 2 — многократно;

количество язв: 0 — отсутствие; 1 — единичная; 2 — множественные

VI. Шкала снижения трудоспособности

0 — бессимптомное течение

1 — наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств

2 — больной может работать в течение 8 ч, только при использовании поддерживающих средств

Также обязательно указывается дата проводимого обследования.

Таким образом, диагноз:

Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен правой нижней конечности с рефлюксом по большой подкожной вене до коленного сустава и перфорантным венам голени.

ХВН 2. шифруется следующим образом:

Основной CEAP: C3, Ep, As, p, Pr

Несмотря на все положительные стороны, несомненно, отрицательной стороной классификации СЕАР является ее громоздкость. Очень тяжело, а порой и невозможно держать в памяти все ее 40 пунктов. В 2009 г. сотрудниками Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова была создана программа для персонального компьютера, работающая под MS Windows и позволяющая за 2—3 с зашифровать диагноз по данной классификации. Эта программа явилась основой для создаваемых программных комплексов, позволяющих автоматизировать работу флеболога и упростить статистические вычисления. Использование классификации СЕАР очень удобно при использовании компьютерной техники для обработки массивов данных. В эпидемиологических исследованиях использование единой методологии оценки тяжести ХЗВНК на основе классификации СЕАР позволяет стандартизировать полученные результаты наблюдений. Это крайне важно как в научном плане, так и чисто в практическом, например для планирования работы имеющихся и создающихся флебологических центров любой формы собственности.

← 1.4. Эпидемиология венозных заболеваний
Содержание
→ 2.1. Современные представления о патогенезе варикозной трансформации вен. Эндотелиальная дисфункция

варикозные вены
Боль и тяжесть в ногах

Сосудистые звездочки
Лимфатические отеки

Отеки ног
варикозные вены

Болезни сосудов занимают лидирующие позиции и становятся причинами инвалидизации пациентов. Хроническая венозная недостаточность – это состояние, при котором нарушается кровоснабжение венозных сосудов по причине нарушения оттока крови. Клапаны, по различным причинам пропускают кровь в обратную сторону, и появляются специфические признаки недуга. ХВН иначе называется варикозом.

В стадию хронизации заболевание переходит постепенно ввиду длительного отсутствия клинических проявлений болезни.

На ранних этапах развития болезни проводится консервативная терапия. А при запущенном состоянии – хирургическое лечение.

Причины и симптомы варикоза
Формы варикозной болезни
Степени венозной недостаточности в хронической форме
Классификация посттромботической болезни по В.С. Савельеву
Другие методы классификации
Плюсы классификации
Интересное видео: что нужно знать о варикозной болезни ног. ХВН.

Причины и симптомы варикоза

Возникновению венозной недостаточности хронического характера способствуют следующие факторы:

изменение состояния стенки вен ввиду возраста (престарелые и пожилые люди);
гормональный сбой (во время вынашивания малыша, климакс);
вредные привычки, в особенности алкогольная зависимость;
избыточная масса тела;
гиподинамический образ жизни;
прием лекарственных средств (оральные контрацептивы, средства, разжижающие кровь);
превышение физической нагрузки;
аномалии в строении слизистого слоя сосуда, его стенки или клапанов;
системные заболевания;
хроническое нарушение акта дефекации (запоры).

Под влиянием негативного фактора нарушается работа венозно-мышечной системы. Из строя выходят клапанные функции, повышается внутрисосудистое давление, и часть биологической жидкости проникает на сегмент ниже.

Если патологический процесс протекает в вертикально расположенных сосудах ног, то клиническая картина застойных явлений имеет более агрессивный характер.

тяжесть и усталость нижних конечностей;
отечность и местная гиперемия;
частые судороги или ощущение бегающих мурашек;
выпячивание вен;
болезненность при пальпации;
появление сосудистых звездочек;
острая пронизывающая боль при ходьбе;
снижение местной температуры;
сухость кожных покровов;
изменение пигментации конечности (от бледного оттенка до синюшности);
нарушение целостности тканей.

Интенсивность клинической картины зависит от формы болезни и стадии патологического процесса.

Формы варикозной болезни

Варикозная болезнь протекает в двух формах: острой и хронической.

Варикозная болезнь протекает в несколько стадий: стадия компенсации, субкомпенсации, и заключительная декомпенсационная стадия.

Степени венозной недостаточности в хронической форме

Существует общая классификация, четко определяющая степень заболевания:

Классификация посттромботической болезни по В.С. Савельеву

Классификация ХВН по Савельеву (степени недуга):

Посттромботическая болезнь классифицируется по нескольким пунктам.

В.С. Савельев разграничил патогенез заболевания и предложил использовать его классификацию, действующую в настоящее время:

По форме: склеротическая и варикозная.
По стадийности: окклюзионная, реканализационная и трофическая.
По месторасположению патологического процесса: подколенная, подвздошная, нижняя полая и берцовая вены.
По характеру поражения венозных сосудов: окклюзия или частичное слипание вен, частичная или полная реканализация.

Существует немало классификаций венозной недостаточности. Так часто используется таблица по СЕАР:

0 – отсутствие клинических проявлений;
1 – телеангиэктазия;
2 – визуализация расширенных венозных сосудов;
3- отеки;
4- изменение пигментации кожи;
5- заживление трофических язв;
6- наличие свежих ран.

По этиологии бывает генетически обусловленной, неустановленного генеза и ввиду посттравматического синдрома.

Плюсы классификации

Предложенная Савельевым классификация позволяет дать полную клиническую картину заболевания.

Небольшое количество подпунктов легко запоминается и кодируется при установке основного диагноза.

В отличие от других классификаций, имеется явный плюс в виде четкого патогенеза патологического процесса.

Интересное видео: что нужно знать о варикозной болезни ног. ХВН.

Что такое варикозная болезнь нижних конечностей?

Варикозная болезнь нижних конечностей – это патология, представляющая собой комплекс симптомов, возникших в результате расширения стенок венозных сосудов.

Механизм развития варикозной болезни нижних конечностей

Вы подозреваете, что у вас варикозная болезнь нижних конечностей? Википедия может давать и другие определения болезни, но суть одна. Данное заболевание представляет собой расширенные извилистые кровеносные сосуды, которые возникают, как правило, из-за неправильного оттока крови и образования застоя в венозной системе на ногах. Кроме того, что при таком заболевании ноги теряют прежнюю красоту, это еще может вызвать ряд других неприятных моментов, которые могу помешать чувствовать себя уверенно.

Варикозная болезнь нижних конечностей – причины:

Неправильная работа клапанов, которые находятся в венах. Если клапаны повреждены или ослаблены, то они не могут выполнять свою функцию и, в таком случае, кровь под силой тяжести будет продвигаться вниз. Это может вскоре привести к застаиванию крови, растяжению и деформации стенок кровеносных сосудов.
Ожирение. Если у человека присутствует избыточный вес, то он повышает нагрузку на вены, которые находятся на ногах.
При беременности в организме у женщины происходят значительные изменения, особенно в системе кровообращения.
Также данное заболевание может возникнуть при постоянных физических нагрузках, неудобной обуви или долговременном пребывании на ногах.
Наследственная предрасположенность влияет на риск возникновения варикозной болезни нижних конечностей (передается даже через поколения).

Независимо от того какими могут быть причины возникновения варикозной болезни на ногах, нужно постоянно проводить профилактику и обращать внимание на состояние ног.

Варикозная болезнь нижних конечностей – симптомы:

Для того чтобы своевременно начать лечение и вовремя распознать болезнь нужно знать симптомы заболевания.

Основные симптомы варикозной болезни:

Боль и тяжесть в ногах;
Отеки на голенях, лодыжках и ступнях;
Изменение цвета кожи голени;
Внезапные судороги;
Темно-красные или синие проявления венозной сеточки;
Сухость кожи и появление трещин.

Если пустить дело на самотек и не начать лечение, то могут возникнуть осложнения, которые приведут к тяжелым заболеваниям.

Варикозная болезнь нижних конечностей – осложнения:

Если своевременно не обратиться к врачу, варикозная болезнь нижних конечностей будет прогрессировать и вызывать постоянную боль и дискомфорт. Кожа ног будет сухой, иметь неестественный цвет, а оттеки будут чаще возникать. Все это может привести к пигментации, трофической язве, экземе или тромбофлебиту, которые являются опасными для жизни человека.

Варикозная болезнь нижних конечностей – стадии

На сегодняшний день выделяют несколько стадий заболевания:

При первой, самой безопасной и легкой стадии, симптомы проявляются нечетко. Процесс циркуляции крови по венам имеет некоторые затруднения, что может привести к образованию узелков и сеточки.
На второй стадии происходит явная деформация вен с проявлением основных симптомов. Образовавшиеся узелки и сеточки сильно выделяются на ногах. На данном этапе вены имеют темно-синий оттенок.
На третьей, самой запущенной, стадии из-за отсутствия полагающего лечения возникают осложнения, которые приводят к другим заболеваниям.

Варикозная болезнь нижних конечностей – диагностика

Сегодня существует большое количество современных методов диагностики, которые позволяют врачу разобраться в причине возникновения патологии и назначить лечение. Основными диагностическими методами являются:

Ультразвуковая допплерография. Это диагностика, которая определяет направление и скорость крови по кровеносным сосудам в нижних конечностях.
Дуплексное сканирование. Такое УЗИ вен поможет врачу узнать много информации о состоянии стенок сосуда, его формы и направление крови.
Контрастная венография. В вену вводится контрастное вещество, которое при рентгеновском снимке помогает рассмотреть контуры вен на ногах
Плетизмография. Проводится для выявления всеобщего состояния кровотока.

Диагностику назначаются только после непосредственного осмотра врача, изучения истории заболевания и симптомов, которые проявляются у больного.

Варикозная болезнь нижних конечностей при беременности

Расширяются вены малого таза и ног у беременных очень часто.

Варикозная болезнь нижних конечностей при беременности также является частой причиной у девушек из-за гормонального изменения организма и увеличения матки, что затрудняет кровоток. Также у беременных увеличивается масса тела, которая повышает нагрузку на ноги. После родов выбухание вен значительно уменьшается или вовсе исчезает.

Варикозная болезнь нижних конечностей – лечение в Москве наружно

В наше время в аптеках существует большой выбор специальных мазей.

Антистакс. Мазь приготовлена на основе листьев винограда. Помогает убрать оттек, улучшает циркуляцию кровотока.
Лиотон. Предотвращает появление тромбов в подкожных венах и рассасывает образовавшиеся закупорки.
Венолайф. Этот препарат снимает отечность ног, делает стенки сосудов более крепкими и улучшает кровообращение.

Варикозная болезнь нижних конечностей – лечение без операции: возможно ли?

Важно запомнить, что никакие мази, гели, таблетки и капсулы не принесут желаемого результата без консультации и обследования грамотного врача флеболога, специалиста по лечению варикозной болезни.

Варикозная болезнь нижних конечностей – как лечить эффективно:

На первой стадии заболевания быстро и легко лечится варикозная болезнь нижних конечностей. Чем лечить ее и вправду ли эффект долгосрочен? Можно убедиться в этом, просмотрев страницы на нашем сайте, где изображена варикозная болезнь нижних конечностей, фото, результаты лечения. Если своевременно не обратиться к врачу и запустить болезнь, то напомнит еще о себе коварная варикозная болезнь нижних конечностей. Лечение (Москва это или нет) может быть долгим и болезненным. Такому человеку придется пройти много медицинских процедур, одним из которых может быть хирургическое классическое вмешательство.

Но благодаря современным методам отступит варикозная болезнь нижних конечностей. Лечение лазером или радиочастотой, например, очень эффективно.

Варикозная болезнь нижних конечностей. Лечение, отзывы, результаты

На сегодняшний день ученые разработали большое количество эффективных методов, чтобы ушла варикозная болезнь нижних конечностей. Лечение в Москве, стоимость которого может показаться вам крупной, на самом деле не такое дорогое.

Варикозная болезнь нижних конечностей - лечение лазером, отзывы.

У вас варикозная болезнь нижних конечностей? Лечение лазером, цена которого доступна, поможет. Процедура проводится под местной анестезией и оставляет после себя еле заметные рубцы, и быстро исчезает варикозная болезнь нижних конечностей.

Лечение лазером в Москве хорошо тем, что обработка лазером (стоимость) доступна, а результат отличный.

Варикозная болезнь нижних конечностей – лечение радиочастотой

Варикозная болезнь нижних конечностей – лечение склеротерапией

Обнаружена варикозная болезнь нижних конечностей, лечение РЧО по каким-то причинам невозможно? Лечение склерозированием при незапущенном варикозном расширении путем ввода специального раствора, который склеивает расширенную вену.

В вену вводится микропенный препарат, который в большей степени соприкасается с веной и поэтому лучше и быстрее воздействует, склеивая пораженную вену;

Варикозная болезнь нижних конечностей – лечение, операция.

Происходит удаление поврежденной вены путем небольших надрезов на коже. После операции восстановительный период больше, если бы была варикозная болезнь нижних конечностей, лечение склерозированием проводилось бы при этом.

Варикозная болезнь нижних конечностей. Лечение после операции – как долго проходит процесс реабилитации?

Нет, это от нескольких дней до нескольких недель. Благодаря разным современным методам, можно сделать так, чтобы варикозная болезнь нижних конечностей ушла навсегда. Наши пациенты прошли в клинике лечение варикозной болезни без операции и получили желаемый результат.

Варикозная болезнь нижних конечностей – лечение медикаментозное:

Варикозная болезнь нижних конечностей. Лечение в домашних условиях

Народная медицина знает, как коварна варикозная болезнь нижних конечностей. Лечение народными средствами многообразно.

К ним относятся:

Яблочный уксус. Им растирают пораженный участок один раз в день и одну столовую ложку, разбавленную водой, выпивают по утрам.
Настойка из каштана. 50 г соцветия залить водкой и настаивать в течение двух недель. Трижды в день выпивать по 2 столовых ложки.
Сырой картофель. Картофель, натертый на терке, прикладывать к образовавшейся сеточке на ночь.
Каланхоэ. Измельченными листьями заполнить полулитровую банку до половины и залить водкой на неделю. После того, как процедили, нужно втирать настойку в ноги ежедневно.

Важно понимать, что опасна варикозная болезнь нижних конечностей, лечение народными методами (цена хоть и не высока) не заменит помощи врача. Не страшитесь – цены вполне реальны. Стоимость травок, конечно, ниже, но на официальном сайте любой клиники вы можете увидеть, что такое варикозная болезнь нижних конечностей, результаты и фото профессионального лечения, несравнимого с домашними припарками.

Варикозная болезнь нижних конечностей – профилактика:

Чтобы не допустить варикозного расширения вен нужно внимательно следить за состояние своих ног и проводить профилактику.

Носите удобную обувь;
Следите за весом;
Выполняйте различные упражнения для ног;
Не стойте долго на ногах;
Ведите активный и здоровый образ жизни;
Не забывайте о том, что лучше следить за своим здоровьем, чем изнурять свой организм неприятным лечением.

При проявлении варикоза не оттягивайте свой визит к врачу и не занимайтесь самолечением, полагаясь на отзывы подружек и соседей по подъезду.

Современная медицина поможет вам преодолеть заболевание и возможные осложнения, которые может принести варикозная болезнь нижних конечностей. Как вылечить ее – вы теперь знаете.

Результаты лечения варикозной болезни нижних конечностей. Фото до и после лечения.

Отзывы пациентов о лечении варикозной болезни нижних конечностей в нашем центре

Марина Полянцева, 82 года, Москва, 07.11.2018г.

Мы так благодарны Артёму Юрьевичу, что если у кого есть к нам вопросы по результату нашего лечения, то пишите мне на почту Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. .

Марина Полянцева, Москва, 07.11.2018г.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о варикозной болезни нижних конечностей

Уважаемая Людмила! При начальной стадии варикозной болезни делать нужно делать следующее:

Использовать компрессионный трикотаж при нагрузках.
Оптимизировать свой режим жизни для лучшей работы венозной системы.
Принимать венотонизирующие препараты, чтобы снизить симптомы венозной недостаточности.

Для уточнения некоторых понятий, нужно разобраться, а что такое начальная стадия варикозной болезни нижних конечностей? Широкая, и довольно свободная, трактовка этого термина нередко подразумевает достаточно разнообразные и принципиально различные подходы к лечению и профилактике. Поэтому, опытные специалисты стараются избегать подобных формулировок. Наверное, лучшим решением будет проконсультироваться у доктора, который не ставит подобных диагнозов.

Уважаемый Николай! Варикозная болезнь имеет ряд, достаточно известных признаков: чтобы точно понять, есть у Вас варикозная болезнь или нет, как ни странно, необходимо проконсультироваться у доктора-флеболога с обязательным ультразвуковым сканированием вен нижних конечностей. Самостоятельно диагностировать болезнь я Вам не рекомендую.

Уважаемая Елена! Варикозные вены на ногах можно легко убрать при помощи современных методик, обратившись к опытному флебологу. Как правило, даже в запущенных ситуациях, чтобы полностью убрать варикозные вены на ногах требуется не более полутора часов Вашего драгоценного времени.

Уважаемый Илья! При варикозной болезни нижних конечностей необходимо лечение этой патологии. Делать диагностику и последующее удаление вен желательно в специализированном центре, что нивелирует возможные риски и осложнения. Берегите себя!

Наличие огромного числа пациентов с хронической венозной недостаточностью и различными видами тяжелых осложнений, сопровождающихся потерей трудоспособности, является большой медико-социальной проблемой. В нашей стране, по самым приблизительным оценкам, она имеет место у 30 млн человек. Варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность представляют собой важную социально-экономическую проблему, так как в последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости у лиц трудоспособного возраста, росту числа осложненных форм и, как следствие - к формированию стойкой нетрудоспособности.

Варикозная болезнь нижних конечностей представляет собой одну из важнейших проблем современного здравоохранения. Заболевание характеризуется высокой распространенностью. Так, в США и странах Западной Европы около 25% населения страдает различными формами варикозной болезни [1].

Варикозным расширением вен называется заболевание с прогрессирующим течением, вызывающим необратимые изменения в поверхностных, коммуникационных и глубоких венах, а также в коже, подкожной основе, мышцах, костной и нервной тканях. Варикозное расширение вен - заболевание, характеризующееся неравномерным увеличением просвета и длины вен, их извитостью, образованием узлов в участках истончения венозной стенки.

По данным различных авторов, варикозная болезнь встречается в 25% случаев, причем у женщин встречается гораздо чаще [2]. Хронические заболевания вен нижних конечностей достаточно распространены у работников промышленных предприятий г. Москвы и составляют 67,5% среди женщин, 50,4% мужчин, причем отмечается увеличение их частоты с возрастом [3]. В 70 лет заболевание встречается в 6-10 раз чаще, чем в возрасте 30 лет [4].

Исследования, проводимые в промышленных районах США, выявили, что у 50% больных с варикозным расширением вен нижних конечностей возраст более 55 лет [5].

Варикозная болезнь, приводящая к различным проявлениям хронической венозной недостаточности, влияет на состояние отдельных людей, а также на здоровье общества в целом. Большие траты на лечение тяжелых форм ХВН, а именно лечение трофических язв подтверждает, что проблема лечения варикозной болезни актуальна, в развитых странах затраты на лечение венозных трофических язв составляют 1-3% общего бюджета здравоохранения. Трофические язвы нижних конечностей встречаются в 4-5% у больных 80-летнего возраста. Чаще всего пациенты такого возраста обращаются за помощью не из-за варикозно расширенных вен, их беспокоят трофические нарушения (экзема, дерматит), трофические язвы. У пациентов данной возрастной группы очень часто присутствует сопутствующая патология: ишемическая болезнь сердца - 46%, артериальная гипертензия-35%, хроническая обструктивная болезнь легких II cт. - 53,8, что не позволяет применить весь арсенал хирургического вмешательства [11].

Диагностика заболевания включает клинические и инструментальные методы обследования. Клиническое обследование включает выяснение жалоб, анамнез, осмотр. Учитывая большое количество рецидивов варикозной болезни, основой успешного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей у больных старшей возрастной группы является тщательная диагностика. Результаты обследования позволяют нам выбрать адекватную тактику лечения [6].

К настоящему времени имеется большой набор инструментальных методик, однако наиболее часто применяются ультразвуковая диагностика в В-режиме, допплеровское исследование, метод рентгеноконтрастной флебографии [7, 8].

Ультразвуковое исследование обладает малой инвазивностью, с его помощью можно оценить состояние стенок вен нижних конечностей, их варикозную трансформацию, особенно у тучных больных, отметить устье малой подкожной вены. Ультразвуковая допплерография с цветным допплеровским картированием позволяет определить недостаточность клапанов сафено-бедренного, сафенопоплитеального соустья, определить и разметить перфорантные вены, имеющие несостоятельные клапаны.

Диагностические мероприятия позволяют ответить на следующие вопросы: наличие рефлюкса крови по глубоким магистральным венам нижних конечностей, наличие рефлюкса через сафенопоплитеальное и сафенофеморальное соустье, где расположенно сафенопоплитеальное соустье, наличие рефлюкса по поверхностным венам, выявление варикозно расширенных вен у тучных больных, наличие рефлюкса по перфорантным венам [1]. Анализ клинических и ультразвуковых данных обследования позволяет определить тактику оперативного лечения [9].

Лечебные мероприятия при варикозной болезни направлены на устранение симптомов болезни, предотвращение осложнений, улучшение качества жизни больных. Для достижения данных результатов необходимо решить следующие задачи: лечение нарушений гемодинамики, улучшение микроцикруляции, устранение косметического дефекта. Существуют консервативны, хирирургические, флебосклерозирующие методы лечения.

Основой лечебных мероприятий при варикозной болезни является эластическая компрессия. Она показана всем пациентам с ХВН независимо от ее причины [10]. Сегодня используют медицинский трикотаж и эластические бинты. Применение медицинского трикотажа более удобно, не требует применения специальных навыков, не создает неудобств при носке, однако более дорогостоящее, и не каждый пациент старшей возрастной группы может себе это позволить. Медицинский трикотаж делится на 3 класса компрессии, пациентам с варикозным расширением вен С2-С4 по СЕАР рекомендуется использование трикотажа 2-го класса компрессии, при С5-С6 показан трикотаж 3-го класса компрессии. Применение эластичных бинтов более удобно при трофических язвах, выраженном отечном синдроме, послеоперационном периоде. При помощи эластичного бинта накладывают различные повязки, бандажи. Имеются бинты короткой, средней и длинной растяжимости. На ранних стадиях варикозной болезни используются бинты средней растяжимости. При наличии трофических нарушений применяют короткой растяжимости бинты, длинной же растяжимости используют в профилактических целях. Компрессионый трикотаж применяют ежедневно с утра, когда отек нижней конечности минимален, в течение всего дня, на протяжении всей жизни. Противопоказанием для применения компрессионной терапии являются облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, диабетическая ангиопатия, трофические язвы, не обусловленные хронической венозной недостаточностью, острые инфекционные заболевания мягких тканей нижних конечностей.

Фармакотерапия при лечении варикозной болезни нижних конечностей имеет следующие задачи: повышение тонуса вен, улучшение лимфотока, улучшение микроциркуляции, гемореологии, предупреждение тромботических осложнений, купирование воспалительных осложнении. Медикаментозное лечение используется при подготовке к оперативному лечению, при противопоказаниях к операции, в послеоперационном периоде для улучшения реабилитации оперированных больных, профилактики осложнений. Для лечения варикозной болезни применяются препараты системного и местного способа действия. К системным препаратам относятся: флеботоники, антиагреганты, периферические дилятаторы, нестероидные противовоспалительные средства, энзимы, препараты метаболического действия, препараты на основе простагландина Е. К препаратам местного действия относятся мази и гели на основе веноактивных препаратов, гепарина, нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидные мази. Из препаратов системного действия в настоящее время наиболее широко применяется препарат микроионизированного диосмина(детралекс), имеющий самый высокий уровень доказательной эффективности [9]. Капилляропротективное и флеботонизирующее действие позволяет уменьшить выраженность таких неприятных симптомов венозной недостаточности, как тяжесть в ногах, венозную боль, судороги в икроножных мышцах, отеки. При длительном применении отсутствуют такие осложнения, как гастроирритивные и аллергические. Препарат может применяться как монотерапия. При неосложненных формах течения болезни препарат принимается курсами по 2 таблетки два раза в день в течение двух месяцев два раза в год. При лечении трофических язв нижних конечностей курс лечения можно продлить до года.

Флебосклерозирующее лечение направлено на достижение косметического эффекта при лечении ретикулярного варикоза и у пациентов пожилого и старческого возраста не применяется. Следует предостеречь врачей и пациентов от неоправданно широкого применения препаратов, вызывающих облитерацию варикозных вен. Склерозирующая терапия - метод весьма эффективный у довольно ограниченного числа пациентов, пока болезнь локализуется только в притоках магистральных подкожных вен либо после ранее выполненных операций по поводу варикозной болезни. Его применение при наличии патологического кровотока в системе большой и малой подкожных вен чревато ранними рецидивами или опасными для пациента восходящими тромбофлебитами. Учитывая значительное число неудовлетворительных результатов лечения и возникновение различных видов осложнений, компрессионной склеротерапией должны заниматься хирурги, прошедшие специальную подготовку и имеющие опыт в проведении данного метода лечения и сертификат [13]. Склерозирование может применяться только при остановке кровотечения из варикозно расширенных вен, а также для облитерации вен около трофических язв [14].

Существует большое количество пациентов, которым противопоказано оперативное лечение, в эту группу входят пациенты: старше 75 лет, больные пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией, препятствующей проведению плановых оперативных вмешательств, а также пациенты, отказывающиеся от оперативного лечения. Учитывая изменения, обусловленные длительным существованием болезни, характеризующиеся обширным поражением венозной системы, нарушений микроциркуляции, лимфооттока, оперативное лечение не может быть применено ко всем пациентам данной возрастной группы. У пациентов старшей возрастной группы применение всех существующих сегодня методик оперативного лечения невозможно, вследствие чрезмерного поражения венозных сосудов, нарушения микроциркуляции, лимфооттока, трофических нарушений. У данных пациентов применяется комбинированная флебэктомия, удаляются варикозно измененные стволы магистральных подкожных вен, при этом предпочтение отдается инвагинационной флебэктомии. Удаление варикозно расширенных притоков производится с учетом трофических нарушений, производить это необходимо из небольших проколов кожи, стремиться не производить разрезов в области трофических изменений кожи. Диссекцию несостоятельных перфорантов предпочтительно производить эндоскопически, что позволит избежать послеоперационных осложнений, снизить сроки пребывания больного в стационаре, снизить стоимость лечения [16].

Цель исследования: изучить распространенность варикозной болезни нижних конечностей у больных старческого возраста, определить методы лечения данной патологии у лиц старшей возрастной группы.

Материалы и методы исследования

По нашим данным, за год в хирургических отделениях многопрофильных больниц города Белгорода было пролечено 64 пациента старческого возраста с варикозной болезнью нижних конечностей, что составило 8,7% от общего числа хирургической патологии в целом. Среди осложнений хронической варикозной болезни нижних конечностей встречаются острый восходящий тромбофлебит 22 (34,9%), трофические язвы 18 (28,6%), острый восходящий флеботромбоз 14 (28,2%), тромбоз 4 (6,3%), ТЭЛА 2 (3,2%), варикозный лимфостаз 2 (3,2%). Ведущую сопутствующую патологию данной группе составили заболевания сердечно-сосудистой системы 85 (65,9%), среди сердечно-сосудистой патологии выделяют: ИБС - 38 (44,7%), ГБ II - 20 (23,5%), ГБ III - 10 (11,8%), СН II - 9 (10,6%), СН III - 4 (4,7%), ХСН II - 3 (3,5%), ХСН III-IV - 1 (1,2%), далее следует патология дыхательной - 15 (11,6%), нервной - 13 (10,1%), эндокринной - 8 (6,8%), мочевыделительной - 4 (3,1%) систем, желудочно-кишечного тракта - 2 (1,6%), прочая патология - 2 (1,6%). Учитывая наличие и тяжесть сопутствующей патологии, только в 14,1% случаев было произведено оперативное лечение в экстренном порядке по поводу острого восходящего тромбофлебита и острого восходящего флеботромбоза.

Таким образом, лечение варикозной болезни нижних конечностей должно быть комплексным и непрерывным. Крайне важна преемственность. Неправильно думать, что лечебные мероприятия завершаются хирургическим вмешательством. Хронические заболевания системы нижней полой вены зачастую требуют пожизненного лечения, и это нужно разъяснять пациентам.

Читайте также: