Роды при варикозной болезни нижних конечностей стадия декомпенсации

Нередко при беременности женщины обнаруживают на ногах варикозно расширенные вены, а в ряде случаев возникает варикоз и в области малого таза. Затягивать в таких случаях с обращением к специалисту не рекомендуется, поскольку всегда существует риск достаточно серьезных осложнений. Чем больше срок беременности, тем выше будет этот риск.

Многих женщин интересует вопрос о том, как будут проходить роды при варикозе, потребуется ли кесарево сечение или будет возможность родить естественным путем. Чтобы ответить на эти вопросы необходимо рассмотреть проблему подробно со всех сторон.

О заболевании

Варикоз представляет собой патологический процесс, затрагивающий вены, в результате чего они изменяются, со временем становясь расширенными и удлиненными. Структура венозной стенки с прогрессированием заболевания меняется, а в клапанном аппарате возникают изменения необратимого характера, что приводит к нарушению протекания кровотока по венам.

Всем известно, что кровь по организму в сторону тканей движется за счет работы сердца. Но вот в обратном направлении она продвигается посредством вен и их клапанного аппарата. Но когда у клапанов нет возможности полного смыкания, то часть крови не поднимается по венам вверх, в сторону сердца, а стекает по ним обратно вниз. Это приводит к постепенному растягиванию венозных стенок, в результате чего вены становятся заметны под кожей.

Изначально патологический процесс затрагивает сеть поверхностных вен, а затем продвигается в сторону глубоких. Если вовремя его не остановить, то возникают осложнения в виде воспаления, кровоизлияний, язв и тромбозов. Логично предположить, что чем раньше будет диагностировано заболевание и назначено лечение, тем ниже будет риск развития перечисленных осложнений.

Чаще всего варикозная болезнь поражает вены нижних конечностей, что с течением времени становится заметно для невооруженного глаза. Но нередко патологический процесс затрагивает вены наружных половых органов, прямой кишки, влагалища, малого таза, живота и даже матки. При таком расположении варикозно расширенные вены становятся заметными не всегда.

Большую роль в развитии варикоза играет генетическая предрасположенность, малоподвижный образ жизни и избыточные нагрузки. Если приходится длительное время сидеть или стоять, то риск развития варикозной болезни значительно повышается. Нередко начало заболевания провоцирует беременность (особенно повторная), что требует от докторов особого подхода.

Взаимосвязь беременности и варикоза

В процессе беременности в организме стремительно меняется гормональный фон. Эстрогены начинают значительно снижаться, а прогестерон и релаксин повышаются. Последние так воздействуют на мышечный слой в стенке вен, что вызывают ее расслабление. Но происходят такие изменения не у каждой будущей мамы: большое значение имеет изначальная врожденная эластичность венозных стенок и состояние клапанного аппарата вен.

Также развитию варикоза при вынашивании малыша способствуют увеличение объема циркулирующей по организму крови, повышенное давление в венах и замедленный кровоток в ногах. По мере роста плода матка начинает давить на тазовую область, что тоже может спровоцировать начало развития варикоза, поскольку возврат крови к сердцу затрудняется. Нередко провоцируют болезнь и низко расположенная плацента или ее предлежание.

Заподозрить варикозное расширение вен помогает появление следующих симптомов:

Важно! При появлении перечисленных симптомов и отсутствии адекватного лечения всегда существует вероятность того, что со временем патологический процесс распространится на малый таз и внутренние органы, поскольку вся венозная сеть в этих областях прочно взаимосвязана. Это несет за собой прямую угрозу не только для матери, но и для будущего ребенка.

При варикозном расширении вен в малом тазу симптоматика будет очень скудной, что провоцирует дальнейшее распространение заболевания. Поэтому очень важно обращать внимание на следующие признаки: тянущую или жгучую боль в нижней части живота, области влагалища или вульвы (особенно после нагрузок), изменение формы половых губ, сухость слизистых, а также чувство дискомфорта, тяжести и зуда.

Поскольку перечисленные симптомы нередко встречаются и при других заболеваниях, будущей маме не стоит тянуть с обращением к доктору. Только специалист сможет правильно оценить ситуацию и назначить все необходимые исследования для уточнения диагноза и назначения соответствующей терапии.

Диагностические процедуры

Самым первым и важным этапом в диагностике варикоза является осмотр. При поражении нижних конечностей достаточно внешнего осмотра, а при вовлечении в процесс вен в области органов малого таза потребуется гинекологический осмотр. Когда поражены половые губы, то практически сразу можно заметить в этой области извитые вены, покраснение и даже варикозные узлы.

При осмотре в зеркалах также видны пораженные сосуды и отек слизистой. Закрытую для внешнего осмотра область малого таза позволяет внимательно исследовать процедура УЗИ, которая является важным диагностическим методом при любой локализации варикоза. Сканирование вен с точностью показывает, насколько далеко зашел процесс и как пострадал кровоток в венах.

Дополнительно врачом могут быть назначены разнообразные лабораторные исследования, основным из которых является изучение гемостаза. При необходимости назначается дуплексное сканирование или компьютерная томография. Все перечисленные методы абсолютно безопасны как для мамы, так и для малыша.

Дальнейшая тактика

• проходить наблюдение у своего акушера-гинеколога и хирурга;
• соблюдать полноценную диету, богатую витаминами и минералами;
• употреблять кисломолочную продукцию для профилактики запоров;
• ограничивать физические нагрузки;
• обязательно носить компрессионный трикотаж и отказаться от тесной одежды и каблуков;
• постараться нормализовать периоды труда и отдыха.

Также необходимо как минимум три раза в день на полчаса принимать горизонтальное положение с приподнятыми ногами и тазом. Флеболог может порекомендовать несколько упражнений из лечебной гимнастики. А для наблюдения за протеканием заболевания необходим контроль коагулограммы дважды в месяц. В качестве терапии назначаются препараты, оказывающие венотонический и ангиопротективный эффекты. Большое значение имеет прием антиагрегантов.

Важно! Большинство женщин во время родов имеют склонность к кровотечениям, что особенно опасно, когда проходят роды при варикозе. Существует такой риск и в ранний период после появления малыша на свет. Это влечет за собой потребность в донорской крови. Нередко доктора назначают проведение забора крови у самих беременных за несколько недель до начала родов для дальнейшего аутодонорства при возникновении необходимости.

Ведение родов

При варикозном заболевании чаще всего роды проводят естественным путем, особенно в тех случаях, когда нет других противопоказаний. Для профилактики осложнений назначается проведение анализов на свертываемость. Ношение компрессионных чулок для них обязательно. Для нормализации всех показателей может быть заранее назначено медикаментозное лечение.

Роды при варикозном расширении вен всегда требуют от всех присутствующих медицинских работников большого внимания и принятия быстрых решений. Особенно это необходимо при варикозе вен в области влагалища и половых губ, поскольку в процессе естественных родов велика опасность кровотечений и тромбозов.

Существует такая опасность и при варикозе нижних конечностей, поэтому к родам при варикозе всегда отношение особое. Чтобы предупредить возможные риски, доктора заранее внимательно следят за женщиной в период вынашивания плода. Проводится тщательная оценка здоровья для решения о назначении естественных родов или кесарева сечения. Оперативное проведение родов тоже имеет определенный риск, поскольку вероятность кровотечений в этом случае не снижается.

Период после родов

Поскольку варикоз является заболеванием хроническим, то после родов он никуда не исчезнет и может даже усугубиться. Поэтому так важно заниматься его дальнейшим лечением, а также профилактическими мерами и в послеродовом периоде. Никто не отрицает, что мамам некогда заниматься своим здоровьем, поскольку любимое чадо требует огромного внимания и большого количества времени.

Но выполнять простые правила можно и с малышом, особенно когда он немного подрастет. Также обязательны регулярные визиты к флебологу, но если для этого пока нет времени, можно выполнять следующие рекомендации:

Выполнение всех перечисленных рекомендаций пойдет на пользу и малышу, который с удовольствием позанимается гимнастикой с мамой, поплавает с ней в бассейне и будет защищен от диатеза при соблюдении правильной диеты.

Чувство тяжести в ногах, появление сосудистых звездочек и извитых вен под кожей, а также неприятные судороги по ночам – все это симптомы варикозного расширения вен. По статистике, от этого заболевания страдает больше половины населения нашей страны. И беременные женщины подвержены это болезни в большей степени.

Наукой давно доказано, что вынашивание малыша и варикоз часто между собой взаимосвязаны. Поскольку варикозное расширение вен нередко приводит к осложнениям, очень важно выявлять данную патологию своевременно и активно с ней бороться. Только в этом случае будущая мама может быть уверена в том, что с ней и ее малышом будет все в порядке.

Варикозная болезнь ног — патология, вызывающая истончение венозных стенок, деформирующая (расширяющая, удлиняющая) сосуды, нарушающая кровоток. При отсутствии своевременной терапии недуг может привести к ряду осложнений, инвалидизации, летальному исходу. В материале ниже подробно описаны стадии варикоза ног, их симптомы и клинические признаки, а также методы лечения заболевания.

Причины появления

Согласно данным статистики, более 60% женщин и около 50% пациентов-представителей сильного пола страдают варикозом конечностей в различной степени выраженности.

Причин, являющихся спусковым механизмом для развития болезни, множество. К числу ключевых факторов относятся:

Помимо вышеуказанных, значимыми факторами также являются: возраст человека, (снижение эластичности сосудов генетически обусловлено процессом старения), наличие вредных привычек.

Тесная одежда, неудобная обувь с очень высоким каблуком, регулярный подъем тяжестей, прием гормональных препаратов — все перечисленные причины также могут вызвать возникновение описываемого недуга.

Симптомы варикоза

Признаки заболевания варьируются в зависимости от степени варикоза, обуславливаются местом локализации, характером патологических изменений в сосудах, стадией выраженности нарушений движения крови.

Варикоз 1 степени чаще всего не проявляется на ранних этапах развития. Незначительный дискомфорт, появляющийся в конечностях преимущественно после физических нагрузок, проходит достаточно быстро — больному стоит лишь отдохнуть некоторое время. Постепенно к повышенной утомляемости, тяжести в ногах и иным неприятным ощущениям, возникающим по ходу затронутых патологическими изменениями сосудов, добавляются зуд, ломота, чувство распирания.

Развивается ли первая стадия варикоза у школьников, является положительным. В медицинской литературе последних десятилетий описывается проявление патологий, которыми страдают подростки 16-17 лет.

О прогрессировании болезни и ее переходе во вторую фазу свидетельствует нарастание интенсивности симптомов. В области поражения начинают появляться отеки, сосудистые звездочки. Клиническую картину дополняет гипертермия, имеющая локальный характер, ночные судороги в икроножных мышцах. Варикоз 2 степени также характеризуется снижением частоты проявления признаков после отдыха (длительного).

Запущенные формы недуга в третьей стадии отличаются возникновением болей, отечности и судорог постоянного характера. Кожа на пораженной области начинает шелушиться, теряет волосяной покров, становится сухой. Цвет изменяется до бурого.

В дальнейшем отмечаются разрывы сосудов, возникновение трофических язв.

Диагностика

Осмотр врачом-флебологом является первым этапом выявления варикоза. Для окончательной постановки диагноза, помимо обязательной сдачи анализов, доктор может назначить:

• ультразвуковую допплерографию (метод, позволяющий оценить проходимость сосудов, клапанов);
• ультразвуковое ангиосканирование, задействуемое при наличии осложнений.

Для получения информации в ряде ситуаций также применяются флебография (рентгеноконтрастная, трехмерная компьютерная), флебосцинтиграфия. Перечисленные методы используются в определенных случаях, требующих дальнейших хирургических манипуляций.

Стадии варикоза

Согласно классификации академика РАМН Савельева В. С., выделяют 3 стадии (степени) варикоза нижних конечностей — компенсаторную (1), субкомпенсаторную (2) и декомпенсаторную (3).

Первая стадия варикозного расширения вен может развиваться на протяжении нескольких лет. Возрастных и географических ограничений у болезни нет: недуг выявляется у жителей разных стран вне зависимости от возраста пациентов.

Проявляющиеся признаки часто относят к симптомам иных заболеваний. Визуально изменения определить невозможно.

При помощи адекватной терапии купирование начальной стадии варикоза происходит в относительно короткие сроки.

Протяженность периода может достигать нескольких лет (его длительность зависит от образа жизни, рода деятельности и общего самочувствия больного).

При варикозном расширении вен 2 степени отмечается визуально выраженная деформация сосудов; специфические симптомы начинают проявляться намного чаще, а снижение их интенсивности требует продолжительного отдыха.

Фаза субкомпенсации выявляется у большинства обратившихся к врачу пациентов. При своевременном посещении клиники и проведении всех необходимых манипуляций развитие осложнений пресекается.

Варикоз 3 степени в отсутствие терапии вызывает образование экзем, трофических язв. Последние возникают преимущественно на внутренних поверхностях голеней (реже — на задних, выше лодыжек) и отличаются неправильной формой, ровным дном, наличием гнойного содержимого. Располагаются одиночно.

Стенки сосудов, затронутых болезнью, теряют эластичность и прочность, часто повреждаются. Разрывы сопровождаются кровотечениями, крайне редко останавливающимися самостоятельно.

В третьей стадии варикоза нижних конечностей на пораженных областях может развиваться рожистое воспаление. Недуг усугубляется такими осложнениями, как:

• тромбоз вен;
• тромбофлебит;
• лимфангоит.

На 3 стадии варикозной болезни изменения начинают затрагивать весь организм: наблюдается ослабление иммунной системы и костно-мышечного скелета, возможно возникновение алопеции.

Лечение варикоза в зависимости от стадии

Выбор метода лечения зависит от фазы развития патологического процесса. Запущенная болезнь требует радикальных мер купирования.

Варикоз первой степени пресекается путем задействования медикаментов, венотоников, кремов, массажного комплекса, склеротерапии (введения особого средства в вену) и озонотерапии (укрепляющего сосуды метода). Дополнительно можно использовать рецепты народной медицины.

Запрещается самостоятельно (без консультации лечащего врача) применять лекарства, отвары и настои лекарственных трав: бессистемная терапия только усугубит состояние.

В числе назначаемых препаратов:

• медицинские товары, стимулирующие ток крови в венах (Меллинорм, Радомин);
• повышающие тонус сосудов средства (Трибенозид, Венорутон, Антистакс).

Дозировка рассчитывается индивидуально, в зависимости от состояния пациента.

Среди вспомогательных методов консервативной терапии варикоза — использование медицинского трикотажа (чулок, колгот, гольф) и эластичных бинтов.

Задействование последних предотвращает развитие деформации, помогает снизить нагрузку на сосуды пораженного участка при ходьбе. Накладываются они после сна (ночного), в положении лежа; носятся весь день. Снимаются только вечером, перед отдыхом.

Компрессионное белье улучшает кровообращение, поддерживает ослабленные сосудистые стенки.

В домашних условиях допускается применение прохладных ножных ванночек, снимающих усталость и снижающих дискомфорт.

Принципы медикаментозного лечения варикоза 2 степени схожи с терапией первой фазы заболевания. Оно подразумевает использование антитромбозных средств, венотоников, ношение компрессионного белья.

В числе популярных препаратов, уменьшающих отечность — мази и линименты (Лиотон, Гепатромбин).

Хирургические манипуляции включают проведение радиочастотной терапии, лазерной коагуляции. Первый из указанных методов позволяет убрать сосудистый рисунок, задействуется при наличии в анамнезе пациентов астмы, ишемии и иных тяжелых болезней.

Радиочастотная облитерация под УЗИ-контролем проводится при повреждении стволов большой, малой подкожных вен, помогает устранить варикозные узлы.

Основным рецептом народной медицины является применение компрессов с использованием голубой глины. Для получения лечебной смеси 2 ст. л. осадочной породы разводят в 1 стакане воды. Полученное вещество наносится на поврежденные участки, фиксируется салфеткой. Пораженная область дополнительно укутывается теплым полотенцем. Минимальное время терапии — два часа.

В лечении варикоза 3 степени задействуют хирургические процедуры. В их числе — флебэктомия (удаление пораженного сосуда), применяемая при наличии язв, образовании тромбов. Выделяют классическую и лазерную (не сопровождающуюся надрезами) методики проведения.

По окончании операции назначают медикаментозную терапию, рекомендуют ношение компрессионного трикотажа.

Профилактика заболевания

В перечне правил, предупреждающих возможное развитие варикоза — три главных пункта: следование принципам ЗОЖ, отказ от тесной одежды, неудобной обуви, своевременное посещение врача.

Беременным женщинам в целях профилактики болезни желательно использовать правильно подобранный бандаж, компрессионные колготы или чулки.

В ходе реабилитации следует придерживаться здорового питания, выполнять рекомендованный комплекс упражнений, принимать контрастный душ и регулярно проходить назначаемые обследования.

И самое важное: при первых подозрениях на развитие недуга нужно безотлагательно обращаться за помощью к флебологу. Варикоз, выявленный на начальном этапе, может быть полностью купирован без ущерба для здоровья.

Варикоз при беременности — это эктазия венозных сосудов, возникшая в гестационном периоде и патогенетически с ним связанная. Проявляется тяжестью, парестезиями, болью в нижних конечностях и наружных гениталиях, отечностью, судорожными подергиваниями мышц, трофическими поражениями кожи. Диагностируется при помощи осмотра, методов ультразвукового ангиосканирования. Во время беременности лечение обычно ограничено компрессионной терапией с коррекцией режима сна и отдыха, двигательной активности, питания. Возможно назначение флеботоников, флебопротекторов, антикоагулянтов, антиагрегантов. Хирургические методы лечения, как правило, используют после родов.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы варикоза
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение варикоза при беременности
  • Тактика родоразрешения
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Варикоз (варикозная болезнь) — одно из наиболее распространенных сосудистых заболеваний, ассоциированных с гестационным периодом. По данным исследований, до 15-20% жителей России страдает патологией вен, при этом 2/3 из них составляют женщины, а 60-80% случаев венозной эктазии возникли из-за беременности. Болезнь обычно впервые диагностируют у молодых пациенток, 75% из которых находятся в возрасте не старше 30 лет. Более чем в двух третях случаев клиника варикоза дебютирует после 20-й недели первой беременности. Актуальность своевременной диагностики варикозной болезни связана с высокой вероятностью возникновения фетоплацентарной недостаточности и риском фатальных тромбоэмболических осложнений при отсутствии адекватной терапии.

Причины

С учетом статистических данных о частоте варикозной болезни при гестации большинство специалистов в сфере акушерства и гинекологии рассматривают заболевание как осложнение беременности. Предрасполагающим фактором, вызывающим эктазию сосудов у 91% больных, является генетически обусловленная несостоятельность средней оболочки вен, в которой уменьшено количество коллагеновой субстанции и увеличено содержание полисахаридов. Развитию варикоза у конституционально предрасположенных женщин в период беременности способствуют:

• Увеличение объема циркулирующей крови. Прирос ОЦК у беременных составляет от 30-50% (при вынашивании 1 ребенка) до 45-70% (при наличии в матке 2 и более плодов). Этот компенсаторный механизм позволяет обеспечить адекватное кровоснабжение ребенка, жизненно важных органов женщины и фетоплацентарной системы.
• Гормональная перестройка при беременности. Во время гестации яичники и плацента усиленно секретируют прогестерон и релаксин. Под действием этих гормонов расслабляются гладкомышечные волокна вен, происходит структурная перестройка соединительной ткани. В итоге сосудистая стенка хуже справляется с возросшим интравенозным давлением.
• Сдавливание сосудов беременной маткой. Растущая матка сдавливает нижнюю полую и подвздошные вены. Нарушается отток крови от таза и нижних конечностей, повышается внутрисосудистое давление, что провоцирует растяжение венозных стенок. Влияние этого фактора играет ключевую роль в формировании варикоза после 25 недели беременности.
• Изменения в системе гемостаза. По мере приближения родов снижается фибринолитическая активность крови, повышается количество факторов коагуляции. Данный адаптационный механизм направлен на уменьшение объема физиологической кровопотери в родах. При этом возрастает вероятность тромбирования патологически измененных вен.

Дополнительным этиофактором, способствующим возникновению варикоза у беременных, становится снижение двигательной активности. При недостаточной работе скелетных мышц усиливается застой крови в ногах и тазу. Ситуация усугубляется при наличии избыточной массы тела, при которой наблюдается еще большее увеличение объема крови, циркулирующей в сосудистом русле пациентки.

Патогенез

Пусковым моментом в развитии варикоза при беременности становится срыв компенсаторных возможностей клапанного аппарата венозной сети. Из-за увеличения ОЦК и механического препятствия оттоку от нижних конечностей при сдавливании магистральных вен кровь оказывает повышенное давление на сосудистую стенку. Генетически наследуемая несостоятельность соединительнотканных волокон усиливается расслаблением гладких мышц сосудов под действием прогестерона. В результате просвет вены расширяется, клапаны перестают смыкаться, кровь депонируется в сосудистой системе нижних конечностей. По мере развития заболевания патологический процесс может распространяться на сосуды вульварного кольца, вагины, малого таза.

Классификация

Основными критериями систематизации форм варикоза являются анатомическая распространенность венозного застоя и степень выраженности заболевания. Такой подход позволяет дифференцированно подбирать схемы лечения разных вариантов расстройства. С учетом вовлечения в процесс различных органов выделяют варикозную болезнь нижних конечностей, вульварный варикоз, варикоз органов малого таза. По выраженности клинической симптоматики различают следующие стадии расширения венозных сосудов нижних конечностей:

При тазовом варикозе у беременных заболевание также развивается стадийно. На первой стадии диаметр пораженных сосудов в любом венозном сплетении таза не превышает 5,0 мм. При второй в процесс вовлечены матка или яичники, просвет сосудов составляет 6,0-10,0 мм. Для третьей характерна эктазия вен более 10 мм с тотальным поражением всех тазовых венозных сплетений.

Симптомы варикоза

У 4% пациенток заболевание поражает вены вульвы, влагалища, малого таза. При вульварном и влагалищном варикозе дискомфорт, распирание, тяжесть, зуд наблюдаются в области наружных гениталий. Могут отмечаться отечность промежности и половых губ, контактные кровотечения из влагалища после секса. Синдром полнокровия органов таза проявляется тянущими или ноющими болями в нижней части живота, которые иррадиируют в поясницу, крестец, пах, наружные половые органы. Характерна диспареуния (болезненность при половом акте). В тяжелых случаях выявляются дизурические расстройства.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения варикоз у беременных может осложняться развитием трофических язв, рожистого воспаления, тромбофлебита, тромбоза поверхностных и глубоких вен, тромбоэмболией легочной артерии и других магистральных сосудов в родах. В 40-45% случаев возникает фетоплацентарная недостаточность с острой и хронической гипоксией плода. У 25% пациенток наблюдаются аномалии родовой деятельности (слабость родовых сил, дискоординация сократительной активности миометрия). При влагалищном варикозе возможны массивные травматические течения послеродового периода. Почти у трети рожениц отмечаются дефекты отделения плаценты и выделения последа. Отдаленными последствиями варикоза, возникшего при беременности, являются геморрой, инвалидизирующая хроническая венозная недостаточность, тазовые боли.

Диагностика

При появлении характерных кожных признаков постановка диагноза варикоза при беременности обычно не представляет каких-либо сложностей. Задачами диагностического этапа являются определение стадии и локализации венозной эктазии, исключение других причин, способных вызвать застой в сосудистой сети нижних конечностей. Наиболее информативными методами обследования считаются:

• Осмотр на кресле. Исследование позволяет выявить в вульварной области и на внутренней поверхности бедер характерные изменения венозных сосудов — эктазию, извилистость, узловатость. Возможна отечность половых губ и промежности. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища выглядит гипертрофированной, синюшной. Своды влагалища при бимануальной пальпации сглажены, зачастую болезненны.
• УЗДГ венозной системы. В ходе ультразвукового сканирования оцениваются форма и диаметр сосудов, их протяженность, анатомическое положение, состояние стенки. Метод позволяет определить зоны разветвления, состоятельность клапанного аппарата, проходимость вен, наличие и направление рефлюкса. Сканировать можно как сосуды нижних конечностей, так и нижнюю полую вену (УЗДС НПВ).
• Дуплексное сканирование сосудов ног. Преимуществом неинвазивного метода, сочетающего традиционное ультразвуковое и допплеровское исследования, является не только получение подробной информации о параметрах кровотока, но и визуализация венозной сети. Дуплексное ангиосканирование применяют для комплексной оценки состояния поверхностных, перфорантных и глубоких сосудов.

Методы радиодиагностики (варикографию, селективную оварикографию, восходящую флебографию конечностей, тазовую флебографию, КТ-венографию, флебосцинтиграфию и др.) при беременности применяют ограниченно в связи с возможным негативным влиянием на плод. В сложных случаях при подозрении на тазовый варикоз с осторожностью выполняют диагностическую лапароскопию. Дифференциальная диагностика варикозной болезни вен ног проводится с водянкой беременных, сердечной недостаточностью, лимфедемой, острым тромбозом венозной системы. Варикоз малого таза необходимо дифференцировать с генитальным эндометриозом, хронической воспалительной патологией тазовых органов, субмукозной и субсерозной миомами матки, кистами и другими опухолями яичников. Кроме наблюдения акушера-гинеколога пациентке рекомендованы консультации флеболога, кардиолога, онколога.

Лечение варикоза при беременности

Основными задачами терапии при варикозной болезни у беременных являются остановка прогрессирования расстройства, смягчение тяжести клинической картины и предотвращение возможных тромбоэмболических осложнений. Предпочтительными считаются немедикаментозные методы, при необходимости дополняемые фармакотерапией в безопасных сроках беременности:

• Компрессионная терапия. Женщине с подтвержденным диагнозом варикоза рекомендуется носить ежедневно в течение всей беременности, использовать во время родов и послеродовом периоде эластичные бинты, специальные компрессионные колготы или чулки 1-2 класса компрессии. Компрессионное лечение за счет механического уменьшения диаметра поверхностных вен позволяет ускорить кровоток, снизить отечность и застойные явления.
• Растительные флеботоники и флебопротекторы. Эффект от применения препаратов этой группы связан с повышением тонуса венозной стенки, уменьшением ее проницаемости, улучшением микроциркуляции, реологических свойств крови и лимфооттока. Преимуществом большинства биофлавоноидов является возможность их использования при беременности и лактации. Флеботонические лекарственные средства назначают как в таблетированной форме, так и наружно.
• Антикоагулянты и антиагреганты. При наличии признаков, свидетельствующих о склонности к повышенной коагуляции и угрозе развития ДВС-синдрома, с осторожностью применяют медикаменты с антитромботической активностью (обычные и низкомолекулярные гепарины). Для улучшения реологии крови и сосудистой микроциркуляции показаны фармацевтические средства, препятствующие агрегации тромбоцитов и обладающие ангиопротекторным действием.

Беременным с варикозом рекомендованы специальные комплексы лечебной физкультуры, лимфодренажный массаж, дозированная ходьба, ежедневный восходящий контрастный душ. Коррекция диеты предполагает употребление пищи, богатой клетчаткой и растительными жирами. Инъекционную склеротерапию, минифлебэктомию, кроссэктомию, эндовазальную лазерную коагуляцию и другие оперативные методы лечения используют в исключительных случаях при тяжелых формах заболевания, выраженном болевом синдроме, наличии осложнений. Чаще хирургическую коррекцию проводят по окончании лактационного периода.

Предпочтительным методом родоразрешения при варикозе являются естественные роды, в начале которых на нижние конечности роженицы накладываются эластичные бинты или надевается компрессионное белье. Пациенткам с вульварно-влагалищным варикозом требуется особенно бережное сопровождение потужного периода с выполнением по показаниям защитной перинеотомии. При разрыве эктазированных вен производится тщательное лигирование поврежденных сосудов с многократным прошиванием конгломерата узлов. Кесарево сечение рекомендуют пациенткам с высоким риском тромбоэмболических осложнений и тяжелым вульварным варикозом.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и адекватной терапии прогноз благоприятный. С профилактической целью рекомендован достаточный ночной сон и периодический отдых на протяжении дня в положении лежа с ногами, уложенными на плотную поверхность под углом 30°. Беременным с отягощенной наследственностью необходимо отказаться от ношения обуви с каблуком более 5 см, ограничить длительность нахождения в сидячем или стоячем положении, контролировать прибавку веса.

Для предупреждения варикоза эффективны ежедневные пешие прогулки, снижение потребления соли, прием витаминных препаратов, укрепляющих сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин). Пациенткам с варикозом, планирующим беременность, по показаниям проводятся оперативные вмешательства для коррекции заболевания.