Ригидный большой палец стопы лечение

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Первый плюснефаланговый сустав наиболее часто из всех суставов стопы поражается остеоартрозом. Он является крайне важным для ходьбы, так как его поверхность, обращённая в подошвенную сторону, является одной из основных нагружаемых областей стопы, а сам большой палец - основной силой формирующей подошвенный толчок. По этой причине тугоподвижность первого плюсне-фалангового сустава приводит к выраженной боли при ходьбе и нарушению походки. Наиболее часто Hallux Rigidus поражает лиц в возрасте 30-60 лет. Причины возникновения данной патологии не до конца ясны, в большинстве случаев не удаётся установить какую то конкретную причину. В тех случаях когда причина ясна наиболее часто формирование тугоподвижности связано с предшествовавшими травмами или ненормальной анатомии стопы, которая приводит к избыточной перегрузке передних отделов стопы.

Боль в области первого плюсне-фалангового сустава, особенно во время толчка мыском при ходьбе.

Отёк в области первого плюсне-фалангового сустава.

Ограничение амплитуды движений большого пальца стопы.

В первую очередь Hallux Rigidus характеризуется описанной выше клинической картиной. Для инструментальной диагностики обычно бывает достаточно рентгенографии в прямой, боковой и косой проекциях, которая позволяет выявить остеофиты (особенно по тыльной поверхности сустава), сужение суставной щели, субхондральный склероз и кисты.

На основании степени выраженности симптомов и рентгенологической картины Coughlin и Shurnas разработали классификацию Hallux Rigidus включающую пять стадий.

Лёгкая боль при амплитудных движениях

Небольшой остеофит по тыльной поверхности

Средняя боль при амплитудных движениях

Средний остеофит по тыльной поверхности, сужение суставной щели на 50%

Выраженная тугоподвижность, выраженная боль при любых движениях

Дальнейшая прогрессия вплоть до анкилоза

Неоперативное лечение показано при 0 и 1 стадиях заболевания и сводится к использованию специальной обуви и стелек, снижению нагрузки, нестероидным противовоспалительным средствам. Наиболее распространённым видом используемых стелек являются жёсткая стелька с поддержкой и фиксацией большого пальца такие как стелька Мортона.

Стелька Мортона применяемая на начальных стадиях Hallux Rigidus.

При острых остеохондральных и хондральных дефектах первого плюсне-фалангового сустава используется синовэктомия + дебридмент сустава. Удаление воспалённой синовиальной оболочки и свободных тел из полости сустава препятствует скорому развитию остеоартроза.

При 1-2 стадиях возможно использование хейлэктомии. Оптимальным кандидатом является пациент которого беспокоит только боль по тыльной поверхности сустава, в особенности при ношении не очень свободной обуви. Операция не показана если боли есть при низкоамплитудных движениях в суставе.

При этой операции удаляется до 25-30% тыльной поверхности первой плюсневой кости вместе с остеофитом, также удаляется остеофит на основании основной фаланги при его выраженности.

Целью операции является достижение 60-70° тыльного сгибания интраоперационно.

Хейлэктомия при лечении ригидного первого пальца стопы.

В случае если пациент планирует и дальше заниматься спортом связанным с необходимостью толчка мыском (любые виды спорта связанные с бегом) может использоваться тыльная клиновидная остеотомия основной фаланги первого пальца, или процедура Моберга (Moberg procedure).

Тыльная клиновидная остеотомия основной фаланги первого пальца, или процедура Моберга при Hallux Rigidus.

У пожилых больных с выраженной патологией (3-4 стадия) с низкими функциональными запросами может быть использована резекционная артропластика или процедура Келлера. Операция противопоказана в случае ригидной гиперэкстензии первого пальца стопы, так как сама по себе приводит к повышенному риску данной патологии. Помимо этого приводит к значительному ослаблению толчка мысом стопы и может приводить к метатарсалгии за счёт перегрузки головок остальных плюсневых костей.

Резекционная артропластика или процедура Келлера при лечении ригидного первого пальца стопы.

Всё ещё считающаяся экспериментальной, артропластика первого плюсне-фалангового сустава постепенно набирает всё большую популярность. В настоящее время хирурги отходят от силиконовых имплантатов, так как это в высоком проценте случаев приводит к неблагоприятным долгосрочным результатам. На данный момент более перспективными видятся керамические и металлические имплантаты, однако и их применение связано с высоким риском асептического расшатывания протеза. Однако прогресс не стоит на месте и в скором времени следует ожидать появления новых протезов с более совершенным дизайном, которые позволят избежать этого осложнения и, главное, позволят сохранить объём движений при запущенных стадиях Hallux Rigidus.

Некоторые представители современных имплантатов используемых для артропластики первого плюсне-фалангового сустава при Hallux Rigidus.

В настоящее время более широко применяется резекционная артропластика с интерпозицией суставной капсулы или короткого разгибателя большого пальца в полость сустава.

Артродез первого плюсне-фалангового сустава является одновременно и самой крайней мерой и самой распространённой операцией при Hallux Rigidus. Это объясняется тем, что, во-первых, большинство пациентов обращается за специализированной помощью с крайне запущенными случаями, во вторых, артродез эффективно убирает болевую симптоматику в 70-100% случаев. Крайней мерой артродез является по той причине, что после него возвращение к активным занятиям спортом невозможно, по причине изменения биомеханики ходьбы\бега.

Результаты использования наиболее распространённых техник артродеза первого плюсне-фалангового сустава при лечении ригидного первого пальца стопы.

Для операции чаще всего используется тыльная компрессирующая пластина, после удаления суставных поверхностей основная фаланга первого пальца должна фиксироваться в наиболее биомеханически выгодном положении: 10-15° вальгуса и 15° тыльного сгибания. При избыточном сгибании у пациента будут возникать боли в области кончика пальца, в области межфаланговых суставов. При недостаточном тыльном сгибании на большой палец будет приходится избыточное давление. При избыточной вальгусной девиации быстро будет прогрессировать артроз межфаланговых суставов. Однако невзирая на ограничение физической активности, из всех вышеприведённых методов хирургического лечения Hallux Rigidus, артродез является наиболее надёжным способом избавиться от боли и избежать осложнений.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Артроз первого плюснефаланогового сустава (Hallux Rigidus)

Под артрозом первого плюсне-фалангового сустава или Hallux Rigidus врачи понимают дегенеративное перерождение и разрушение сустава большого пальца стопы. Hallux rigidus развивается в результате длительно прогрессирующего деформирующего артроза первого плюсне-фалангового сустава.

Болезнь проявляется резкой тугоподвижностью, деформацией большого пальца, а также болью при ходьбе.

Пусковым механизмом развития артроза может стать травма сустава, постоянная его перегрузка или какое-либо системное заболевание. Иногда причину возникновения артроза установить не удается.

Hallux rigidus характеризуется ограничением движений первого пальца стопы в результате артрозных изменений. В норме амплитуда тыльного сгибания большого пальца около 50-60 градусов, при hallux rigidus объем движений уменьшается до 5-15 градусов. Движения сопровождаются значительной болью. Исходом hallux rigidus является полная неподвижность большого пальца.

Halluх rigidus это второе по частоте заболевание поражающие большой палец. На первом месте стоит вальгусная деформация большого пальца или hallux valgus. По статистике один из сорока пяти человек после пятидесяти лет страдает hallux rigidus. Часто болезнь поражает сразу обе стопы, особенно при ревматоидном артрите и подагре.

Ученые выделяют несколько причин развития hallux rigidus. Прежде всего это воспаление и отслойка суставного хряща большого пальца после травмы или в следствие ревматоидных болезней. Hallux Rigidus может возникнуть как осложнение после операции по коррекции вальгусной деформации первого пальца (Hallux Valgus).

Плюсне-фаланговый сустав составляют первая плюсневая кость и основная фаланга большого пальца.

Как и любой другой сустав в организме он покрыт суставным хрящом.

Суставной хрящ покрывает концы костей, он очень гладкий, блестящий и имеет белесоватую окраску.

Если сустав большого пальца травмирован, то хрящ начинает медленно изнашиваться и разрушаться. Суставной хрящ может истираться до кости, в результате движения в суставе становятся болезненными.

По краям сустава начинают разрастаться остеофиты. Остеофиты вокруг сустава ограничивают движения в нем, особенно страдает тыльное сгибание (сгибание кверху) большого пальца.

Также остеофиты раздражают вокруг лежащие мягкие ткани, что вызывает воспаление в этих тканях. Клинически воспаление характеризуется болью и отечностью.

До конца неизвестны истинные причины заболевания. Многие хирурги считают, что в большинстве случаев, заболевание начинается с повреждения суставного хряща, которое происходит в следствии, например, сильного удара большого пальца стопы о какое-либо препятствие.

Дегенеративный процесс в суставе развивается в течение нескольких лет, прежде чем появляются первые симптомы.

Заболевание может встречаться у молодых людей, но больше распространено среди тех кто старше 50 лет.

Среди женщин артроз первого плюсне-фалангового сустава (hallux rigidus) более распространен, чем среди мужчин.

В этиологии этого заболевания большую роль играет наследственный фактор. В тех случаях, когда заболевание передается среди членов семьи по наследству, процесс локализуется на обеих конечностях.

При определенных обстоятельствах hallux rigidus развивается без каких-либо значимых травм. Особенности анатомии стопы и связанная с этим постоянная перегрузка сустава может вызвать его преждевременное разрушение. Процесс разрушения и износа сустава протекает в течение многих лет.

Дегенеративные изменения плюсне-фалангового сустава вызывают две проблемы — боль и потерю движения.

Отсутствие движений в первом плюсне-фаланговом суставе, не позволяют стопе адекватно перекатываться с пятки на носок во время ходьбы.

Артроз большого пальца стопы делает каждый шаг трудным и крайне болезненным. Боль наиболее отчетлива во время отрыва пальцев и стопы от земли. Боль усиливается при ношении обуви на высоком каблуке.

Костные разрастания или экзостозы могут оказывать давление на близлежащие нервы, вызывая онемение в стопе, а также из-за деформации в области сустава могут возникнуть проблемы с подбором обуви.

Диагноз, как правило, не вызывает сомнений после клинического осмотра и изучения рентгеновских снимков. Артрозные изменения в суставе большого пальца хорошо визуализируются на рентгеновских снимках.

Консервативное лечение включает в себя противовоспалительную терапию для контроля боли и отека. Пациенту предлагается специальная обувь, которая облегчает процесс ходьбы. В некоторых случаях в область сустава вводят кортизон, что значительно облегчает боль, но, к сожалению, только временно.

Хирургическое лечение может быть методом выбора, когда консервативное лечение потерпело неудачу.

Малотравматичные, суставосохраняющие операции

В некоторых случаях, экзостозы или разрастаются вокруг сустава, мешают пальцу сгибаться. Эти разрастания вызывают проблемы во время ходьбы, не позволяя большому пальцу нормально отталкиваться от земли во время ходьбы.

Хейлэктомия представляет собой суставосохраняющую операцию, при которой костные разрастания вокруг сустава особенно в его верхней части удаляются, тем самым объем движений увеличивается и боль уменьшается.

Также эта операция дополняется остеотомией первой плюсневой кости, цель которой осуществить декомпрессию (снизить давление) суставных поверхностей друг на друга. Смысл операции заключается в укорочении первой плюсневой кости, что уменьшает давление плюсневой кости на основную фалангу, тем самым также снижается болевой синдром.

После укорочения кость фиксируется в новом положении внутрикостными винтами. Подобные операции чаще выполняются у молодых пациентов, когда есть шанс продлить жизнь сустава.

Артродез плюсне-фалангового сустава

Многие хирурги предпочитают артродез костей составляющих плюсне-фаланговый сустава, эта операция значительно облегчает боль. Смысл операции заключается в сращении плюсневой кости и основной фаланги в функционально выгодном положении.

Суставные поверхности в процессе операции иссекаются, сопоставляются и фиксируются винтами. Большой палец после операции перестает двигаться. Болевой симптом после операции значительно уменьшается. Полное сращение костей обычно заканчивается в течение трех месяцев.

Эндопротезирование 1-го плюсне-фалангового сустава

Методом выбора в лечении артроза первого плюсне-фалангового сустава является полная замена сустава, аналогично тому, как это делается в коленном или тазобедренном суставе. При этой операции суставные поверхности удаляются и заменяются на искусственные, чаще металлические.

После этой операции не только снижается болевой синдром, но сохраняются движения в суставе. Одним из недостатков это операции является, вероятно, не очень продолжительный срок службы эндопротеза.

Со временем эндопротез может расшатываться, а движения в нем нарушаться, что может потребовать повторной операции. Стоит отметить, что по данным многих научных исследований, пациенты высоко оценивают функциональные результаты после эндопротезирования 1-го плюсне-фалангового сустава.

Существуют и другие хирургические процедуры, которыми могут дополняться выше приведенные операции. К ним можно отнести различные виды остеотомий, а также пластические операции на мягких тканях.

Швы после операций обычно удаляют на 10-14 сутки. В послеоперационном периоде Вам будет назначена физиотерапия и лечебная физкультура. Самостоятельно передвигаться можно на следующий день после операции в специальной обуви.

Ригидный большой палец стопы – это тугоподвижность 1 пальца, обусловленная остеоартрозом 1 плюснефалангового сочленения. Проявляется значительным ограничением подвижности, болевым синдромом. Боли усиливаются при ходьбе, негативно влияют на трудоспособность и способность к передвижению. Часто наблюдается деформация сустава вследствие разрастания остеофитов и воспаления окружающих тканей. Патология диагностируется на основании жалоб, данных внешнего осмотра и результатов рентгенографии. На начальной стадии лечение консервативное (ЛФК, массаж, физиотерапия, медикаменты), в последующем показаны операции.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
  • Консервативная терапия
  • Хирургические вмешательства
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Ригидный большой палец стопы (hallux rigidus) занимает второе место по распространенности среди ортопедических заболеваний стопы после hallux valgus. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом. Патология выявляется у 10% людей младше 35 лет. В возрасте старше 80 лет диагностируется у 44% пациентов. При двустороннем поражении обычно прослеживается наследственная предрасположенность. Односторонний процесс чаще развивается после травм.

Причины

Основной причиной развития ригидного большого пальца специалисты считают деформирующий остеоартроз. В качестве провоцирующих факторов возникновения артроза рассматривают:

• анатомические особенности 1 плюсневой кости (длинная или приподнятая кость);
• нервно-мышечные патологии с поражением стопы;
• гипермобильность суставов;
• травматические повреждения;
• оперативные вмешательства;
• ревматоидный артрит;
• подагру;
• рассекающий остеохондрит.

Ригидный палец нередко выявляется у кровных родственников, что указывает на наличие наследственной предрасположенности. Неблагоприятное влияние оказывают поперечное плоскостопие, ношение неудобной обуви и обуви на высоком каблуке, длительное пребывание на ногах, излишний вес. Дегенеративно-дистрофические изменения в суставах усугубляются по мере старения, поэтому чаще страдают люди старшей возрастной группы.

Патогенез

Классификация

В современной травматологии и ортопедии используют систематизацию, позволяющую определить тактику лечения ригидного сустава с учетом тяжести процесса. В качестве основных параметров рассматривают угол тыльного сгибания большого пальца, характер изменений на рентгенограммах и клинические симптомы болезни. Классификация включает 5 стадий:

• 0 стадия. Сгибание 40-60 градусов (на 10-20% меньше нормы). Рентгенологическая картина без изменений. Симптомы отсутствуют.
• 1 стадия. Сгибание 30-40 градусов. На снимках – незначительное уменьшение суставной щели, уплощение головки плюсневой кости, остеофиты по тыльной поверхности. Боли незначительные или периодические.
• 2 стадия. Сгибание 10-30 градусов. На рентгенограммах – умеренное сужение щели сустава, остеосклероз, костные разрастания по всем поверхностям. Боли частые, умеренно выраженные. Ригидность большого пальца доставляет неудобства при ходьбе.
• 3 стадия. Сгибание менее 10 градусов. Рентгенографически определяются значительное сужение суставной щели, периартикулярные кисты, вовлечение сесамовидных костей. Боли длительные, сильные, постоянные. Отмечается неинтенсивная болезненность при пассивных движениях в срединном диапазоне.
• 4 стадия. Клинические и рентгенологические признаки те же, что на 3 стадии. Отмечаются резкие боли при попытке пассивных движений.

Симптомы

Заболевание развивается постепенно. Вначале пациент отмечает незначительную тупую боль в суставе после длительной ходьбы или стояния. Затем сустав отекает, боли появляются во время ходьбы, долго сохраняются в покое. Прогрессирующее ограничение движений становится заметным, ограничивает в выборе обуви, исключает возможность ношения высоких каблуков.

Из-за болей и уменьшения диапазона движений нарушается биомеханика ходьбы. Больной совершает перекат не через всю стопу, а через ее внешний край. Это делает походку неуверенной и несколько неуклюжей. Из-за перегрузки внешнего края стопы могут появляться боли в дистальном отделе ступни и в области 5 плюснефалангового сочленения.

Боли и уменьшение объема движений продолжают прогрессировать. Болевой синдром возникает по ночам, существенно ограничивает двигательную активность пациента. На заключительных стадиях ходьба в обычной обуви становится затруднительной. Движения в суставе качательные или отсутствуют. Пальпация болезненна. Основание большого пальца визуально деформировано из-за воспаления и крупных костных разрастаний.

Диагностика

Диагноз устанавливается травматологом-ортопедом. В ходе диагностики используются жалобы, анамнестические данные, результаты физикального осмотра и дополнительных исследований. Программа обследования включает:

• Опрос. Специалист выявляет факторы, которые могли спровоцировать развитие болезни. Выясняет, когда и при каких обстоятельствах появились боли, определяет характер и продолжительность болевого синдрома, его связь с внешними условиями.
• Объективное обследование. При осмотре на ранних стадиях сустав внешне не изменен или изменен незначительно. Позже определяется видимая деформация, костные разрастания на тыле и наружной поверхности, утолщение кожи, признаки воспаления. Движения ограничены. На поздних стадиях даже при незначительных пассивных движениях возникает болезненность.
• Рентгенография стопы. Суставная щель сужена. Контуры суставных концов костей неровные, обнаруживаются остеофиты. В костной ткани могут просматриваться очаги разрежения, обусловленные формированием кист.

Другие инструментальные исследования обычно не требуются. В сомнительных случаях возможно проведение КТ стопы для уточнения характера и тяжести поражения. Ригидный плюснефаланговый сустав дифференцируют с болевым синдромом при вальгусной деформации большого пальца стопы, подагрическим артритом.

Лечение

На начальных стадиях возможна консервативная терапия. При прогрессировании ригидности и неэффективности консервативных мероприятий требуется хирургическое вмешательство с сохранением или удалением пораженного сустава.

Показана на 0 и 1 стадиях болезни. Направлена на устранение симптоматики, не влияет на причины развития патологии, не обеспечивает полного выздоровления. Включает следующие методики:

• Охранительный режим. Больным рекомендуют избегать продолжительной ходьбы и длительного стояния, носить удобную обувь. При необходимости долго пребывать в положении на ногах следует делать перерывы для отдыха стоп.
• Ортопедические приспособления. Осуществляют индивидуальный подбор ортопедических стелек для поддержки свода стопы и плюснефалангового сустава. По показаниям изготавливают индивидуальную ортопедическую обувь.
• Немедикаментозные методы. Пациентам назначают курсы массажа, проводят обучение самомассажу. Рекомендуют регулярно выполнять комплексы ЛФК для мышц стопы и голени. Используют тейпирование.
• Физиотерапия. При болях эффективен электрофорез с новокаином. Для устранения воспаления, улучшения местного обмена и стимуляции восстановления тканей применяют ультразвук, лазеротерапию, магнитотерапию, ударно-волновую терапию.
• Медикаментозное лечение. При болях и признаках воспаления показаны НПВС местного и общего действия. При упорном болевом синдроме выполняют блокады с глюкокортикоидными средствами.

Все оперативные методы, применяемые при ригидном большом пальце, можно разделить на две группы – предусматривающие сохранение сустава с восстановлением его функции и предполагающие удаление суставных поверхностей с созданием неподвижного сочленения или заменой эндопротезом. Чаще всего производятся следующие вмешательства:

Период полного восстановления после хейлэктомии занимает около месяца. В течение этого времени пациент должен ограничивать нагрузку на стопу. Реабилитационный период после остальных операций составляет 6-8 недель. Для разгрузки стопы показано ношение обуви Барука. В последующем всем больным рекомендуется применять специальные стельки или ортопедическую обувь.

Прогноз

Формирование ригидного большого пальца указывает на длительно существующий патологический процесс в суставе. Полное восстановление невозможно, однако консервативные мероприятия позволяют замедлить прогрессирование болезни, а оперативные вмешательства обеспечивают исчезновение болей в стопе и сохранение трудоспособности.

Профилактика

Профилактические меры включают предупреждение травм и раннее начало лечения заболеваний сустава, которые могут стать причиной артроза. Рекомендуется нормализовать массу тела, использовать удобную обувь, избегать перегрузок стопы, при наличии семейной предрасположенности – применять ортопедические стельки.

Hallux rigidus второе по частоте заболевание первого плюснефалангового сустава после вальгусного отклонения первого пальца стопы. При этом заболевании происходит ограничение амплитуды движений первого пальца стопы в первом плюснефаланговом суставе в следствии развития в нем артрозных изменений. С продолжающейся утратой движений продолжаются и дегенеративные изменения в первом плюсне-фаланговом суставе, проявляющиеся ограничением движений, усиление боли, и в итоге к полной неподвижности. В дальнейшем боль отмечается при любой попытке сгибания.

Внешний вид и рентгенограммы пациента с Hallux Rigidus

Из всех суставов стопы чаще всего подвержен развитию артроза именно первый плюсне-фаланговый сустав. Суставные поверхности первого плюснефалангового сустава, как и во всех суставах, покрыты гладким суставным хрящом. Если этот хрящ поврежден, кости начинают тереться друг о друга. В результате образуются костные разрастания, которые уменьшают подвижность в суставе. Постепенно большой палец стопы становится ригидным, практически неподвижным.

Hallux Rigidus – нередкое явление у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет. Никто не может абсолютно достоверно объяснить, почему это заболевание появляется у некоторых людей, а у других – нет. Существуют предположения, что Hallux Rigidus может являться результатом травмы пальцев стопы, при которой имело место повреждение суставного хряща, патологии развития стопы, резкого увеличения нагрузки на сустав.

Все методики направлены только лишь на купирование симптомов заболевания, не устраняя патогенетических его причин:

— Индивидуальные ортопедические стельки

— Индивидуальная сложная ортопедическая обувь

— ЛФК для мышц голени

— Физиотерапевтическое лечение, направленное на снятие болевого синдрома.

Индивидуальные ортопедические стельки

Консервативное лечение при обострении заболевания заключается в уменьшении острых воспалительных явлений. Пероральные нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с инъекциями стероидов и физиотерапии, как правило, имеют хороший эффект. Кроме того, отдых помогает облегчить острый период. Физические упражнения для укрепления первого луча также полезны. Пациенты, которые не реагируют на консервативное лечение, требуют хирургического вмешательства

Хейлэктомия – удаление костного нароста, препятствующего движениям в суставе.
Эта операция обычно рекомендуется при легком или умеренном ограничении подвижности. Она включает в себя удаление костных разрастаний, благодаря чему палец получает возможность движений в большем диапазоне.

Укорочение первой плюсневой кости.
Данная операция позволяет снизить нагрузку на первый плюсне-фаланговый сустав, тем самым уменьшить боли и остановить прогрессирование дегенеративных изменений в суставе. Как правило выполнение данной опериции комбинируется с хейлэктомией (см. выше).

Артродез
Если суставной хрящ поврежден значительно, производится операция, заключающаяся в удалении поврежденного сустава с целью сращения основной фаланги большого пальца и первой пястной кости друг с другом. Для фиксации сустава в нужном положении используются металлические винты и пластины. При этом после заживления большой палец двигаться не может – ведь сустава уже нет. Однако это наиболее надежный способ избавления от болей.

Рентгенограмма пациента после артродеза первого плюсне-фалангового сустава

Рентгенограмма пациента после артродеза первого плюсне-фалангового сустава

Эндопротезирование первого плюсне-фалангового сустава
Пациентам, которым по роду своей деятельности необходима полная функциональность пальцев стопы, проводится операция по замене сустава. При этом поврежденные суставные поверхности костей удаляются, и вместо них имплантируется искусственный сустав. Эта процедура значительно облегчает боль и позволяет восстановить функциональность сустава и движения в нем. Тем не менее, имеется проблема износа эндопротеза, что ограничивает показания к частому ее применению.