Рекомендации больным с остеоартрозом коленного сустава

Представлены последние рекомендации по ведению больных остеоартрозм коленных суставов в реальной клинической практике. Рекомендации обосновывают необходимость мультимодального подхода к лечению остеоартроза, пошаговую очередность применения всех имеющихся

The up-to-date recommendations on observation of patients with knee-joint osteoarthrosis in real clinical practice were presented. The recommendations substantiate multi-module approach to osteoarthrosis treatment, пошаговую single-step sequence of all available methods of this disease treatment.

Остеоартроз (ОА) представляет собой самую частую форму артрита и одну из главных причин нетрудоспособности [1]. Наиболее распространенная локализация ОА — коленные суставы, при которой наблюдается высокая частота болевого синдрома [2], поэтому эта форма ОА представляет собой хорошую модель для развития рекомендаций по лечению заболевания. И действительно, в последние 10 лет предложено множество рекомендаций, в том числе международных, созданных обществами врачей различных специальностей в разных странах. ОА, или остеоартрит, рассматривается в настоящее время не как единая болезнь, скорее как синдром, объединяющий различные фенотипические субтипы болезни, например, метаболический, возрастной, генетический, травматический и др. И хотя причины таких состояний многообразны, развитие болезни во всех случаях обусловлено клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса, которые возникают при макро- или микроповреждениях, и при этом активируются не нормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы, костное ремоделирование и образование остеофитов.

Несмотря на большое количество рекомендаций по лечению ОА, ведение больных до сих пор остается сложным вопросом, поскольку рекомендации часто содержат противоречивые данные. Возможное объяснение этому лежит в многообразии форм ОА, поэтому во всех метаанализах и обзорах, на основе которых создаются рекомендации по лечению ОА, констатируется высокая гетерогенность популяции больных, включенных в исследования, которая сама по себе может влиять на эффективность тех или иных средств для лечения ОА ( 1).

В последних рекомендациях Международного общества по изучению остеоартроза (The Osteoarthritis Research Society International, OARSI) 2014 г. [3] сделана попытка выделить определенные формы ОА с учетом локализации поражения и наличия коморбидности (рис. 2) и на основании такого разделения предложен дифференцированный подход к лечению (рис. 3). Однако эти рекомендации оставляют нерешенными ряд вопросов, например, при генерализованном процессе и коморбидности рекомендуется внутрисуставное (в/с) введение гормонов: в какие суставы — не понятно, ведь процесс генерализованный, а если у больного имеется сопутствующий диабет 2-го типа? Или назначение селективных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при осложнениях со стороны сердечно-сосудистой системы и т. д. Что касается лечебных средств из группы симтоматических препаратов замедленного действия, то рекомендации еще более неопределенны. Глюкозамин и хондроитина сульфат не рекомендуется назначать для замедления сужения суставной щели, хотя существуют двойные слепые плацебо-контролируемые длительные исследования, показавшие их возможный структурно-модифицирующий эффект. Симптоматическое действие этих препаратов оценено как неопределенное, хотя размер анальгетического эффекта для хондроитина сульфата составляет от 0,13 до 0,75, для глюкозамина — от 0,17 до 0,45 [4]. По другим препаратам этой группы — рекомендации тоже неопределенные.

В июле 2014 г. [5] был предложен алгоритм ведения больных ОА коленных суставов для практики, отражающий последовательно основные принципы лечения ОА, созданный комитетом, состоящим из клиницистов и ученых разных стран, Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита (European Society for Clinicaland Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis, ESCEO), и учитывающий не только эффективность, но и безопасность лечебных мероприятий.

Как и во всех существующих рекомендациях, подчеркивается необходимость комбинации нефармакологических и фармакологических методов лечения ОА. Немедикаментозные методы обязательно должны включать образовательные программы, обеспечивающие больного знаниями о природе заболевания и разных методах лечения. В этих программах должна содержаться информация по изменению образа жизни: снижение избыточного веса, способы защиты или разгрузки суставов. В действительности чрезвычайно трудно убедить больного выполнять такие рекомендации, но необходимо разъяснять, что такие меры, по крайней мере, не будут вызывать усиление болей или ухудшать прогрессирование заболевания. Известно, что небольшое (до 5%) снижение веса при избыточной массе тела в большей степени улучшает функцию суставов, но не снижает выраженность боли. Основываясь на последнем качественном исследовании [6], комитет сделал заключение, что только снижение веса на 10% от первоначального вызывает значимое уменьшение симптомов ОА, более того, такая потеря веса улучшает качество и увеличивает толщину хряща медиального отдела бедренной кости [7]. Образовательные программы для больных должны содержать информацию по двигательной активности и лечебной физкультуре, поскольку эти методы (индивидуальные, групповые, занятия дома) благоприятно влияют на боль и функцию коленных суставов [8]. Убедительные данные получены по занятиям лечебной физкультурой в воде, по силовым упражнениям для нижних конечностей, тренировке квадрицепса, аэробным упражнениям, например ходьбе. И хотя четких доказательств влияния этих методов на прогрессирование ОА нет, по мнению экспертов, такие программы, лучше смешанные, должны быть обязательными для всех больных [9].

Вместе с тем использование только немедикаментозных методов после установления диагноза обычно бывает недостаточно, прежде всего, для купирования боли и улучшения функционального статуса, поэтому возникает необходимость добавления фармакологических методов лечения ОА.

Если больной испытывает боли в суставах (рис. 4), одновременно с немедикаментозными методами назначаются лекарственные средства либо в виде монотерапии, либо при недостаточной эффективности — комбинации препаратов, для более быстрого достижения удовлетворительного клинического эффекта (шаг 1). Впервые в рекомендациях обосновывается участие в лечебном процессе физиотерапевта, который оценивает функциональный статус больного, обращая особое внимание на отклонения оси суставов, поскольку варусная и вальгусная деформации являются признанными факторами риска не только развития, но и прогрессирования ОА. Использование надколенников и стелек улучшает биомеханику сустава, и, как следствие, уменьшается боль в суставах, улучшается их функция, а длительное их применение даже замедляет прогрессирование процесса [9]. Участие физиотерапевта в лечебном процессе не должно ограничиваться только первым этапом, поскольку параллельно с лекарственной терапией можно назначать и другие методы лечения для дополнительного уменьшения боли.

Одна из основных целей лечения заключается в уменьшении симптомов болезни. Практически в любых рекомендациях при небольших болях в суставах рекомендуется парацетамол в суточной дозе не больше 3,0 г из-за предположения о его большей безопасности по сравнению с другими анальгетическими средствами, несмотря на то, что он вызывает незначительное уменьшение боли. Но в последнее время безопасность такого лечения поставлена под сомнение, поскольку накопились данные о частых нежелательных лекарственных реакциях (НЛР) со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), увеличении уровней печеночных ферментов, в США самой частой причиной лекарственного поражения печени признан парацетамол. Более безопасным было бы использование симптоматических препаратов замедленного действия (Symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis — SYSADOA) в качестве базовой терапии с короткими курсами назначения парацетамола для быстрого обезболивающего эффекта. Последний Кохрановский обзор [11] показал, что глюкозамин (суммарно оценивались все препараты) уменьшает боль при ОА, однако отмечена высокая гетерогенность исследований, которая могла повлиять на результаты, тем более что субанализ подгрупп не выявил преимущества глюкозамина над плацебо по влиянию на боль. Вместе с тем 3 исследования продолжительностью от 6 месяцев до 3 лет у больных ОА с небольшой или умеренной болью без гетерогенности, проведенные в Европе, с применением кристаллизованного глюкозамина сульфата продемонстрировали его преимущество над плацебо по влиянию на боль (размер эффекта — 0,27 (95% CI: 0,12–0,43) [9] и функцию суставов (0,33 (95% CI: 0,17–0,48) [12], другими словами, размер эффекта оказался таким же, как при применении коротких курсов НПВП [13]. Кроме того, длительное лечение глюкозамина сульфатом задерживает прогрессирование ОА [14].

Хондроитина сульфат тоже обладает способностью замедлять прогрессирование ОА [15], кроме того, этот препарат обладает довольно выраженным действием на боль, и хотя мнения различных исследователей не всегда единодушны, размер анальгетического эффекта по некоторым данным достигает 0,75. Недавно опубликованное исследование показало эффективность хондроитина сульфата в отношении уменьшения структурных изменений в суставах с параллельным симптоматическим клинически значимым действием [16], что нашло подтверждение и в другой работе [17]. Помимо уже установленной эффективности, эти препараты обладают высокой безопасностью, частота НЛР при лечении этими средствами не отличалась от плацебо [11, 16], что тоже усиливает их роль в качестве базовой терапии ОА. Из-за предположения об аддитивном действии глюкозамин и хондроитина сульфат часто используются в комбинации. Так, в исследовании, проведенном в Америке [18], было отмечено, что комбинация глюкозамина гидрохлорида и хондроитина сульфата по анальгетическому действию превосходила плацебо у больных с умеренной и выраженной болью. В настоящее время показано, что такая комбинация имела одинаковую эффективность с целекоксибом после 6 месяцев лечения больных ОА коленных суставов с умеренными или сильными болями в суставах [19]. Представляет интерес недавно опубликованное 2-годичное исследование из Австралии, в котором продемонстрировано структурно-модифицирующее действие такой комбинации при ОА коленных суставов [20]. Структурно-модифицирующий эффект комбинации хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида подтвержден и учеными из Канады [21], когда независимо от приема анальгетиков или НПВП через 24 месяца отмечалась меньшая потеря объема хряща по сравнению с больными, не принимавшими такую комбинацию. Эффективность и безопасность применения комбинированной терапии хондроитина сульфатом и глюкозамина гидрохлоридом (Терафлекс) подтверждена и результатами исследования, проведенного в НИИР РАМН, у 50 амбулаторных больных с ОА коленных суставов. Более того, на основании годичного наблюдения 100 больных гонартрозом продемонстрировано, что интермиттирующая терапия Терафлексом (лечение — 3 месяца, 3 месяца — перерыв, 3 месяца лечения) обладает равной эффективностью с постоянным приемом препарата в течение 9 месяцев по влиянию на боль и функцию суставов [22].

Как правило, исследования по изучению так называемых препаратов замедленного действия (SYSADOA) проводятся с сопутствующей анальгетической терапией: либо парацетамол, либо НПВП, по снижению дозы которых косвенно судят о противоболевой и противовоспалительной эффективности исследуемых средств. Препараты SYSADOA обычно развивают свое действие через 4–8–12 недель от начала лечения, поэтому для купирования боли необходима обезболивающая терапия.

Прием анальгетиков и НПВП при усилении болей совместно с другими лекарственными препаратами, которые больной принимает для лечения сопутствующих заболеваний, приводит, как это наблюдается при длительном лечении многих хронических заболеваний, к снижению приверженности лечению. Известно, что повысить комплаентность можно либо изменяя схему лечения, например, уменьшая частоту приема лекарства, либо сочетая различные препараты в одной таблетке. Открытое 3-месячное рандомизированное сравнительное исследование эффективности и безопасности препарата Терафлекс Адванс, содержащего глюкозамин, хондроитина сульфат и ибупрофен, по сравнению с препаратами Терафлекс и ибупрофен у 60 пациентов с ОА коленных суставов показало, что Терафлекс Адванс, обладая хорошей переносимостью, быстрее, по сравнению с Терафлексом, уменьшает боль, скованность и улучшает функцию суставов и может быть рекомендован при ОА в первые три недели лечения с последующей заменой его на Терафлекс [23].

Доказательства по другим медленно действующим препаратам более скудны. Тем не менее, появляются препараты других групп, претендующие на роль структурно-модифицирующих средств. Например, стронций ранелат, который действует на субхондральную кость и хрящ, тем самым оказывая позитивное действие на прогрессирование ОА. Недавно проведенное высококачественное 3-годичное плацебо-контролируемое исследование установило, что стронций ранелат замедляет рентгенологическое прогрессирование ОА вместе с уменьшением симптомов заболевания [24]. Переносимость препарата в этом исследовании была хорошей, но Европейское агентство по лекарственным средствам (European Medicines Agency, ЕМА) недавно ограничило использование этого препарата, рекомендовав его применение только при тяжелом остеопорозе из-за возможного увеличения кардиоваскулярного риска, поэтому место этого препарата в лечении ОА в будущем будет нуждаться в переоценке.

Если после назначенного базового лечения больной все еще испытывает боль, можно добавлять локальные средства одновременно с немедикаментозными методами. Эффективность локальных средств установлена во многих исследованиях. Рандомизированные исследования подтвердили сходную эффективность локальных и пероральных НПВП. Локальные НПВП обладают лучшей ЖКТ-безопасностью, но чаще вызывают кожные НЛР, однако длительность исследований эффективности локальных средств, как правило, составляет в среднем только 12 недель, а длительных исследований нет для суждения о долгосрочном эффекте.

Члены комитета рекомендуют при неудовлетворительном симптоматическом эффекте переходить к следующему шагу 2. И здесь основная роль традиционно принадлежит НПВП. Известно, что и селективные, и неселективные НПВП обладают преимуществом по сравнению с парацетамолом по действию на симптомы болезни, размер эффекта на боль составляет до 0,29 (0,22–0,35) [13], т. е. в 2 раза превосходит эффект парацетамола. И действительно, больные отдают предпочтение НПВП. И хотя сравнение НПВП и глюкозамина сульфата не показало разницы в их эффективности по влиянию на боль и функцию суставов, члены комитета пришли к мнению, что НПВП нужно рекомендовать больным с выраженной болью, особенно когда SYSADOA не дают нужного эффекта. С другой стороны, при использовании SYSADOA в качестве базовой терапии они уменьшают потребность в НПВП. Недавние систематические обзоры не выявили различий по эффективности неселективных, селективных НПВП, поэтому выбор НПВП зависит от профиля безопасности препарата, сопутствующих заболеваний пациента и его состояния. ЦОГ-2 селективные НПВП ассоциируются с меньшей частотой ульцерогенного действия при коротких курсах применения, однако не ясно, как обстоят дела при длительном их применении, особенно целекоксиба и эторикоксиба. Действительно, недавно получены доказательства, что коксибы значимо увеличивают риск НЛР со стороны верхних отделов ЖКТ по сравнению с плацебо, хотя риск ниже, чем при использовании неселективных НПВП [25]. С одной стороны, при назначении неселективных НПВП требуется одновременный прием ингибиторов протонной помпы (ИПП), а с другой — принимая во внимание описанное выше и данные по затратной эффективности, члены комитета полагают, что даже у больных с нормальным риском ЖКТ-осложнений врачи должны рассматривать возможность назначения ИПП и при сочетании с селективными НПВП. У больных с высоким риском НЛР со стороны ЖКТ нужно избегать назначения неселективных НПВП, а селективные сочетать с ИПП. При сочетанном применении Аспирина со стандартными НПВП тоже увеличивается риск НЛР со стороны ЖКТ, в этом случае селективные НПВП частично улучшают толерантность со стороны ЖКТ, а сочетание их с ИПП еще больше снижает риск таких осложнений.

И стандартные, и селективные НПВП увеличивают риск серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, только Напроксен ассоциируется с меньшим риском тромботических кардиоваскулярных осложнений. Недавно проведенный метаанализ 638 рандомизированных исследований [25] показал, что коксибы, диклофенак и ибупрофен (в высоких дозах) увеличивали сосудистые коронарные осложнения, но не Напроксен [25], поэтому комитет рекомендует избегать назначения коксибов, диклофенака и высоких доз ибупрофена у больных с увеличенным кардиоваскулярным риском [25]. Данные более раннего метаанализа [26] показали, что среди широко применяемых НПВП Напроксен и низкие дозы ибупрофена в наименьшей степени увеличивают риск развития сердечно-сосудистых событий. Кроме того, нужно помнить, что нельзя назначать ибупрофен вместе с Аспирином из-за их фармакодинамического взаимодействия. Необходимо учитывать, что НПВП могут повышать артериальное давление, ухудшать течение сердечной недостаточности, вызывать почечную дисфункцию. НПВП нельзя назначать больным с хроническим заболеванием почек при сниженном клиренсе креатинина

Л. И. Алексеева, доктор медицинских наук, профессор

ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой МЗ РФ, Москва

Артроз коленного сустава (гонартроз, деформирующий артроз коленного сустава) – дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором поражается гиалиновый хрящ, покрывающий мыщелки большеберцовой и бедренной костей.
На поздних стадиях гонартроза в процесс вовлекается весь сустав; подлежащая часть кости уплотняется и разрастается.

Гонартроз занимает первое место по распространенности среди всех артрозов.

Болезнь обычно возникает у пациентов в возрасте старше 40 лет и чаще наблюдается у женщин. В некоторых случаях (после травм, у спортсменов) гонартроз может развиваться в молодом возрасте.

Основным проявлением гонартроза являются боли, усиливающиеся при движениях, ограничение движений и синовит (накопление жидкости) в суставе.

Гонартроз развивается постепенно, в течение многих лет.

Лечение гонартроза консервативное. Существенную роль играет своевременная профилактика.

Расписанный курс лечения при артрозе

✅ ОГРАНИЧЕНИЕ НАГРУЗОК НА КОЛЕННЫЕ СУСТАВЫ, НОШЕНИЕ ОРТЕЗОВ (НАКОЛЕННИКОВ), ЗА ВЕСЬ ПЕРИОД ПРОВЕДЕНИЯ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ (наращивать нагрузки только после повторного, МРТ-контроля, положительной динамики);
✅ ХОНДРОГАРД, 200 МГ. ВНУТРИМЫШЕЧНО, ЧЕРЕЗ ДЕНЬ, №20 ;
✅ ГЕНИТРОН 15МГ. ВНУТРИМЫШЕЧНО , 1 РАЗ В ДЕНЬ, 6 ДНЕЙ ;
✅ ГЕНИТРОН 15 МГ. ПО 1 ТАБЛЕТКЕ, 1 РАЗ В ДЕНЬ, (С СЕДЬМОГО ДНЯ), 2 НЕДЕЛИ ;
✅ ФОНОФОРЕЗ С ГИДРОКОРТИЗОНОВОЙ МАЗЬЮ, ОДИН РАЗ В ДЕНЬ (С ЧЕРЕДОВАНИЕМ НА ОБА КОЛЕННЫХ СУСТАВА , ЧЕРЕЗ ДЕНЬ) ПО № 5 ;
✅ АЭРТАЛ КРЕМ , НА ОБЛАСТЬ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ , 2 РАЗА В ДЕНЬ, 10 ДНЕЙ ;
✅ ЕСЛИ ВАШ ОРТОПЕД ПРЕДЛОЖИТ ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ , НАПРИМЕР ФЕРМАТРОНА, ТО РЕКОМЕНДУЮ СОГЛАШАТЬСЯ ;
✅ ОМЕЗ 20 МГ. 2 РАЗА В ДЕНЬ НА ВЕСЬ КУРС ЛЕЧЕНИЯ ;
✅ ПЛАЗМОЛИФТИНГ НЕ РЕКОМЕНДУЮ, - ПОЛЬЗЫ ОТ НЕГО МАЛО .

Подробная информация об артрозе: причины, классификация, симптомы и т. д.

Особенно часто суставы страдают у тех людей, которые в юности занимались спортом, потом в 20 лет бросили, а в 40—45 лет решили опять возобновить занятия и стали заниматься спортом с интенсивностью 16-летних.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Что такое остеоартроз
Факторы риска
Чем вы можете помочь себе сами?
Как изнашивается сустав
Причины и симптомы остеоартроза
Диагностика
Принципы лечения остеоартроза
Питание и диета
Активный образ жизни
Медикаментозная терапия
Дополнительные клинические рекомендации 2018, 2019
Реабилитация больного остеоартрозом

Что такое остеоартроз

Сегодня болезнь значительно помолодела, ее расценивают как хроническое, медленно прогрессирующее воспалительное заболевание, при котором поражается не только хрящ, но и все структуры сустава — синовиальная оболочка, субхондральная кость, места прикрепления связок к кости, мышцы.

Исследования последних лет показали, что синовиальная жидкость у больных остеоартрозом подвержена тем же иммунологическим изменениям, что и при ревматоидном артрите . Поэтому сейчас заболевание у нас в стране и за рубежом называют остеоартритом.

Начальные проявления остеоартроза, при которых происходят изменения в клетках хряща, пациент, как правило, не замечает и к врачу обращается, лишь когда появляется боль. Ограничивая подвижность человека, боль порождает беспомощность, страх, бессонницу, депрессию.

А если учесть, что у пожилых людей остеоартроз (ОА) часто протекает одновременно с сахарным диабетом , артериальной гипертензией , другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, то жизнь становится не в радость.

Но так ли все беспросветно? Постараемся разобраться и вселить оптимизм, заметив только, что пациентам придется приложить усилия, чтобы отсрочить недуг, а если он имеется — побороться с ним.

Факторы риска

Начнем с факторов, которые способствуют развитию болезни. Это генетическая предрасположенность, врожденная патология кости, О- или Х-образный тип ног, ожирение, травмы (даже незначительные, но частые), занятия профессиональным спортом, ряд профессий, связанных с вибрацией и перегрузками.

Прежде всего необходимо снизить вес, так как при ходьбе опорные суставы (тазобедренные, коленные, суставы стопы) испытывают нагрузку в 5-6 раз больше веса больного, а при индексе массы тела (ИМТ) более 30 риск развития остеоартроза возрастает у женщин в 4 раза, у мужчин — в 4,8 раза.

Не носите тяжести, но сохраняйте физическую нагрузку для работы мышц. Не сидите долго на корточках и коленях, а также с согнутыми коленями. Ограничьте прогулки — не более З км без отдыха. Не курите.

В субхондральной кости появляется отек, нарушаются ее структура, минерализация (пороз), в синовиальной оболочке начинается воспаление (синовит). При прогрессировании болезни формируются костные эрозии и остеофиты (грубые костные образования по краям сустава). Они вызывают боль — первый симптом болезни.

Сначала боль незначительная, появляется в коленных, тазобедренных суставах, на которые при длительной ходьбе, подъеме тяжести приходится наибольшая нагрузка. Исчезает в состоянии покоя. По мере развития остеоартроза боль становится интенсивной, длительной, может беспокоить даже ночью.

Причины и симптомы остеоартроза

Выделяют несколько причин возникновения боли.

Диагностика

Остеоартроз — клинические рекомендации 2019 включают инструментальные методы обследования диагностики остеоартроза — УЗИ, МРТ позволяют выявить повреждение хряща, отек костного мозга, субхондральные кисты, патологию мениска, связочного аппарата, остеофиты.

Рентгенологически определяют стадию болезни по ширине суставной щели, наличию остеофитов, субхондрального склероза, а также остеопороза.

Специальных лабораторных признаков болезни нет, показатели воспаления — СОЭ, ЦР-белок, как правило, не повышены. Биомаркеры костной, хрящевой деструкции, иммунного воспаления достаточно сложны в исполнении и дороги для широкого использования.

Принципы лечения остеоартроза

В первую очередь необходимо устранить факторы риска развития недуга. Особое внимание — снижению веса с помощью оптимизации питания, увеличения физических нагрузок.
Это означает, что не нужно голодать, резко ограничивать себя в каких-то продуктах, переходить на вегетарианство.

Проанализируйте свой обычный рацион — его состав, количество, калорийность, режим питания. Постарайтесь понять, что надо есть и сколько. Если с продуктами получаете энергии меньше, чем затрачиваете, значит, постепенно будете терять вес, однако быстрая его потеря нежелательна.

Когда садиться за стол? Если нет заболевания, которое требует приема пищи в определенные часы, ешьте, когда возникнет чувство голода, а не потому, что нечем заняться, или соседка пришла попить чайку с пирогами.

Последний прием пищи — не позднее 4-5 часов до отхода ко сну. Если почувствуете голод, съешьте яблоко, выпейте стакан нежирного кефира. .

Организму требуется в день не более 5 г соли с учетом ее присутствия в продуктах. Для улучшения вкуса блюд используйте перец, травяные приправы, но не глутаматы, которые активируют центр аппетита в головном мозге.

Откажитесь от жирных колбас и животных жиров. Выбирайте постное мясо, обезжиренные молочные продукты, готовьте блюда на пару. Много насыщенных жиров в пальмовом и кокосовом маслах. К слову, любое растительное масло содержит калории, поэтому используйте его не очень часто.

Для перекуса подойдут фрукты и овощи, которые богаты витаминами, минералами и антиоксидантами, снижающими воспаление. Ешьте не менее пяти порций в день.

Одна порцию — это половина грейпфрута (авокадо, манго), одно яблоко (апельсин, персик, банан), две сливы или два мандарина, один болгарский перец (помидор, три стебля сельдерея, 3 ст. ложки тертой моркови).

Полезны омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, они уменьшают воспаление. Содержатся в жирной рыбе, рапсовом, конопляном, льняном маслах, грецких орехах. Рыбу жирных сортов желательно включать в меню не реже двух раз в неделю.

К естественным противовоспалительным продуктам относятся имбирь , можжевельник , сок из свежих корней сельдерея , чеснок , черная смородина, черника . Ешьте их вдоволь, чеснок — если нет проблем с желудком.

Снизить вес поможет активный образ жизни, но без чрезмерного усердия — надо беречь суставы от повышенной нагрузки. Исключите бег, особенно по неровной местности, прыжки, приседания.

Двигательная активность, не оказывая негативного воздействия на хрящ, должна способствовать улучшению кровообращения в ногах. Прогулки — каждый день не менее получаса. Делайте разнообразные упражнения, постепенно увеличивая их количество.

Танцуйте, играйте в подвижные игры с детьми и внуками, не сидите, сложа руки, на диване или лавочке. Очень полезны занятия в бассейне, где возможен значительно широкий спектр движений в суставах.

Облегчает нагрузку хождение с тростью, причем держите ее в противоположной от больного сустава руке. Подберите стельки: нормальное состояние стопы облегчает боль в коленных и тазобедренных суставах.

Важно подобрать и удобную обувь, она должна быть широкой, мягкой, с устойчивым каблуком не выше 3-4 см.

Цель лекарственной терапии — не только уменьшить боль и воспаление, но и замедлить процессы прогрессирования остеоартроза.

Препаратами первого ряда являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Причем некоторые из них (индометацин, пироксикам) отрицательно действуют на хрящ, поэтому старайтесь их избегать, советую принимать препараты, сохраняющие хрящ (мовалис, нимесулид, ацеклофенак).

Не забывайте о нежелательных реакциях НПВП на желудочно-кишечный тракт, почки, сердечно-сосудистую систему, которые могут возникнуть при длительном приеме лекарств. Поэтому непременно посоветуйтесь с врачом.

Для уменьшения дозы таблетированных НПВП используйте кремы и мази — 2-3 раза в день 10-12-дневными курсами. Наиболее эффективны вольтарен-эмульгель, крем долгит, кетонал, найз гель.

Мощным противовоспалительным действием обладают глюкокортикоиды, которые любят вводить в сустав хирурги. Однако нужно помнить, что при остеоартрозе их действие кратковременно, и применять следует только при выраженном воспалении — синовите коленного сустава.

Регулярное использование вызывает те же нежелательные реакции, что и прием в таблетированном виде, — сахарный диабет, повышение артериального давления, остеопороз , структурные изменения в суставном хряще.

Остеоартроз — клинические рекомендации 2019: лечение ОА, особенно на ранних стадиях, необходимо начать с приема так называемых хондропротекторов — препаратов, действующих медленно, но сохраняющих структуру хряща и уменьшающих боль. К тому же они практически не вызывают серьезных нежелательных реакций.

Большинство таких средств представляют собой хондроитин сульфат или глюкозамина гидрохлорид или их комбинацию, например, артра, терафлекс, дона, кондронова. Лечение этими лекарствами — длительное. Обычно их назначают трехмесячными курсами с перерывом 2-3 месяца, при более выраженном процессе желательно принимать постоянно.

Эффективны препараты для внутримышечного введения — алфлутоп, румалон, мукостат, курсами по 20 инъекций через день с интервалом 4-6 месяцев. Лучший эффект бывает при одновременном лечении таблетками и инъекциями.

Остеоартроз — клинические рекомендации 2019 представляют из других медленно действующих препаратов назову пиаскледин, содержащий экстракт масел авокадо и сои, и диацереин (артродарин, артрокер, диафлекс), которые подавляют иммунное воспаление и сохраняют хрящ.

Относительно их применения при ОА коленных суставов мнения ревматологов неоднозначны. В последнее время появились работы, в которых доказана эффективность этих препаратов.

Они значительно улучшают механические свойства синовиальной жидкости. Особенно у больных с сохраненной структурой костной ткани сустава, при 1-2-й стадиях болезни. Меньший эффект отмечают при наличии выпота в суставе, его деформации, других грубых изменениях.

Недавно стали применять локальное введение в сустав плазмы. Состав обогащен тромбоцитами и трансплантацией хондроцитов, взятых у пациента. Но эти методики — инновационные, требуют накопления данных об их эффективности.

Без адекватного лечения в суставах начинаются изменения, которые приводят к нарушению функций. Они выражены болями, в конечном счете к необходимости замещения сустава эндопротезом. Если есть изменения в надколеннике, используют артроскопию — более щадящий метод.

После операции требуется реабилитация для восстановления оперированного сустава. У пожилых пациентов нестабильность суставов, мышечная слабость, головокружение могут приводить к падению и переломам. Это связано еще с одной проблемой — остеопорозом, когда нарушается структура костной ткани.

Рекомендуется раз в год делать денситометрию поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости. Это касается особенно женщинам в менопаузе. Как известно, причина остеопороза — недостаточное поступление кальция с пищей и дефицит витамина D3.

Ешьте обезжиренный творог, жирные сорта рыбы, пейте молоко. Добавляйте в блюда кунжутные семечки, а также рыбий жир, он содержит витамин D3.

Из лекарственных препаратов для профилактики остеопороза принимайте кальцемин адванс. В состав препарата входят кальций, витамин D3, а также различные минералы. Последние необходимы для построения костного каркаса.

Теперь вы знаете, что такое остеоартроз — клинические рекомендации 2019. Выполняйте рекомендации врача для скорейшего выздоровления.

Дорогие читатели! Предлагаю перейти по ссылке внизу, чтобы ознакомиться с народными рецептами лечения остеоартроза от наших читателей.

Читайте также: