Реферат питание при подагре

Подагра — болезнь хроническая и, увы, неизлечимая. Развивается она из-за нарушения пуринового обмена. В организме в силу разных причин увеличивается выработка мочевой кислоты, а почки не справляются с ее выведением. В итоге растет концентрация мочевой кислоты в крови (гиперурикемия), а ее соли откладываются в разных органах

Прежде всего страдают суставы, околосуставные ткани и почки. Появляются склонный к рецидивированию подагрический артрит (стоп, кистей, пальцев, локтей или коленей) с сильным болевым синдромом и образованием тофусов (характерных выпуклостей), а также отложение солей уратов в почках.

И сегодня эти факторы играют не последнюю роль в развитии болезни и ее течении. Обострения обычно также провоцируют погрешности в диете.

Что такое мочевая кислота и почему она накапливается в организме

Мочевая кислота — не что иное, как продукт расщепления пуринов. Эти вещества поступают с пищей, а также вырабатываются в организме самостоятельно.

Увеличение содержания мочевой кислоты в крови может быть связано с усиленным распадом в организме нуклеопротеидов, повышенной эндогенной продукцией мочевой кислоты при некоторых наследственных заболеваниях, снижением ее выведения почками.

Но чаще всего причина кроется в неправильном питании, злоупотреблении алкоголем (особенно вином и пивом). Определенную роль также играет малоподвижный образ жизни, лишний вес, прием некоторых препаратов (тиазидных диуретиков и др.) и ряд фоновых болезней.

Основные принципы диетотерапии при подагре

Диетотерапия при подагре для мужчин и женщин в целом не отличается, она направлена на нормализацию уровня мочевой кислоты в организме: ограничение ее поступления с пищей и активизацию выведения с мочой.

Этому способствуют ограничение (а в период обострения — исключение) продуктов, богатых пуриновыми основаниями с заменой их на продукты с низким содержанием пуринов (крупы и молочные продукты).

Рекомендовано ограничение в рационе соли, белковой, жирной и острой пищи, исключение алкоголя, правильный режим питания, исключающий голодание, обильное питье (при отсутствии противопоказаний со стороны почек и сердца). При ожирении важна коррекция массы тела, рацион должен быть низкокалорийным.

Питание должно быть частым (4-5 раз в день), а порции — небольшими. Разовая порция мяса не должна превышать 150 граммов, рыбы — 160.

Что нельзя и что можно есть при подагре

Чтобы исключить прогрессирование заболевания и снизить риск его обострения, важно ограничить белковую пищу и исключить употребление продуктов, содержащих большое количество пуринов ( >150 мг на 100 г), ограничить употребление продуктов с умеренным содержанием пуринов (50–150 мг на 100 г) и делать упор на продукты с минимальным содержанием этих веществ (

Еду для больных подагрой лучше готовить на пару или отваривать. При варке, особенно длительной, более половины пуринов переходит в бульон, поэтому наваристые бульоны нужно исключить.

Супы и борщи готовить на овощном бульоне, в который уже после приготовления добавляется отварное мясо. Стоит учесть и тот факт, что пурины в большем количестве содержатся в мясе молодых животных.

При подагре также важно придерживаться гипохолестериновой диеты, ведь гиперлипидемия существенно снижает выведение мочевой кислоты с мочой.

Избегать также стоит острых соусов и приправ, всевозможных солений, соленой рыбы, грибов, сухофруктов (кроме чернослива), малины, инжира, клюквы, арахиса, щавеля, ревеня, цветной капусты, горчицы, хрена, шоколада, крепкого чая и кофе.

Полезны при подагре картофель, огурцы, тыква, сельдерей, кабачки и баклажаны. Эти овощи, а также отвар шиповника и щелочные минеральные воды обладают не слишком выраженным мочегонным и ощелачивающим действиями, что помогает выводить мочевую кислоту и снижать ее образование.

Среди разрешенных продуктов — хлебобулочные изделия (кроме сдобного теста), вегетарианские и молочные супы, молоко и кисломолочные продукты, в том числе нежирный сыр, овощи, фрукты и ягоды после тепловой обработки, соусы на овощном отваре.

В небольших количествах разрешены крупы и макароны, сливочное и растительное масло. Можно употреблять одно яйцо в день и один-два раза в неделю говядину, разрешены также курица, индейка, кролик, отварная рыба нежирных сортов, некрепкий чай и кофе с молоком.

Разгрузочные дни при подагре

При подагре весьма уместны разгрузочные дни: рацион должен состоять из 400 граммов овощей и фруктов, 300 мл молочных напитков.

При этом важно избегать голодания, а при наличии лишних 10-20 кг веса, лучше сначала похудеть, и только после этого проводить разгрузочные дни.

Диета при обострении подагры

Во время обострения подагры переключаются на диету, состоящую в основном из жидкой пищи: молока, кефира и ряженки, киселей, компотов, овощных и фруктовых соков, вегетарианских супов и полужидких каш.

Мясо и рыбу включают в рацион через 10-14 дней после стихания обострения болезни.

Данное заболевание вылечить целиком невозможно, однако правильное питание при подагре позволит облегчить состояние…

Данное заболевание вылечить целиком невозможно, однако правильное питание при подагре позволит облегчить состояние пациента, а также продлит стадии ремиссии. Диета входит в число основных способов контроля болезни при комплексном подходе, так как обладает эффективностью в устранении многих неприятных симптомов. Кроме этого, определенная схема питания позволяет избежать перехода недуга в серьезные стадии, или если пациент уже находится в таковых – поправить его здоровье.

При подагре у человека нарушается обмен белков в организме. Параллельно с этим в организме всегда присутствует большое количество мочевой кислоты, из-за чего клиническая картина для врачей и пациента может выглядеть как повторяющийся артрит.

Цель и принципы диеты при подагре

Чтобы не допустить ошибку, когда будете составлять для себя ежедневное меню, важно предварительно проконсультироваться с врачом.

Основная задача рациона заключается в том, чтобы уменьшить число мочекислых соединений. При этом пациенту всегда назначаются специальные препараты, которые помогают избавиться от этих самых соединений, а также препятствуют появлению новых. Так как полностью лекарство справиться со своей целью не сможет при неправильном подходе, его прием совмещают с сокращением пуринов, употребляемых человеком с пищей.

Продукты, которые есть запрещается

Напомним, что без правильного питания облегчить состояние больного невозможно, а значит описанный ниже список должен быть исключен из рациона полностью.

Важно! Состав меню может варьироваться в зависимости от стадии болезни и ее особенности, но не от особенностей человека. Если специалисты рекомендуют не есть продукт, каким бы на ваш взгляд хорошим ни было состояние вашего организма, указания следует соблюдать.

Список запрещенных продуктов:

Мясные продукты. Их запрещают в первую очередь, и речь идет о копченых, сырокопченых, вареных колбасах, сосисках с сардельками, любых сортах жирного мяса или рыбы. Запрет включает в себя также молодое мясо, субпродукты (органы животных: печень, почки, сердце и другие), бульоны на основе этих продуктах, консервы;
все виды бобовых включая молодой горошек;
сыр. Сорта с пониженным содержанием жира есть можно, а соленые или острые – нет;
из фруктов категорически запрещается инжир, виноград и малину.
запрет на алкоголь (особенной опасностью в данном случае обладают вино и пиво);
из пряностей убираем любые острые приправы, такие как перец, горчица и хрен.

Отдельно про томат

Совсем недавно специалисты все еще были уверены, что помидоры из рациона, больного подагрой, тоже нужно исключать. Все дело в том, что данный продукт, как и список других, запрещенных диетой, содержит те же самые пурины, провоцирующие образование кислот в организме. Несмотря на то, что количество их практически ничтожно, их все равно рекомендовали обходить стороной; однако после дополнительных исследований дела обернулись ровно противоположно: сейчас томаты советуют к употреблению.

В овощах полезные витамины, органические кислоты и других микроэлементы, которые способствуют скорейшему выздоровлению. Во время болезни в организме образуются воспалительные процессы, помидоры их способны устранить благодаря антиоксидантам и фитонцидам. Таким образом, этот продукт можно употреблять в любом количестве и виде, но полезнее всего для больного подагрой они становятся после термической обработки (жарки или запекании) с растительным маслом.

Продукты, которые следует есть с осторожностью:

мед;
зелень: петрушка, сельдерей, зеленый лук;
цветная капуста;
репа;
сливы;
ревень;
спаржа;
редис.

В идеале, если состояние тяжелое или вы категорически не хотите провоцировать приступ, эти продукты есть не стоит. Организму не навредит, если пара пунктов из списка будут присутствовать в меню в малом количестве не более пары раз в неделю, но следить за этим не всегда может быть удобно.

Диетологи рекомендуют написать этот список отдельно от основных запретов и повесить на холодильник, чтобы никогда не забывать об их некоторой опасности.

Продукты, разрешенные к употреблению

К продуктам, которые разрешается есть при подагре, относятся:

Куриные яйца;
Свежие фрукты, овощи;
Орехи;
Сыр и творог с низким содержанием жира;
Крупяные каши, макароны;
Чай зеленый;
Кисели из фруктов, морс, компот;
Хлеб: пшеничный, ржано-пшеничный, ржаной;
Морепродукты с низким содержанием жира.

Правильное питание при острой подагре

Такие периоды также называют разгрузочными и рекомендованы они даже тем, кто не испытывал ярких приступов болезни или находится в стадии ремиссии. Суть диеты заключается в том, чтобы несколько дней в месяц полностью ограничить употребление всех продуктов, содержащих даже минимальное количество пуринов. Меню можно составлять самостоятельно, отталкиваясь от собственных предпочтений, но большинство останавливают выбор на овощах, фруктах или кисломолочной продукции.

Если пару дней подряд есть исключительно фруктовые и овощные салаты, а пить только кефир или молоко, приступов голода испытывать не придется, так как количество ингредиентов не ограничено: ешьте, пока не почувствуете насыщение.

Нужно помнить и о том, что полные голодания врачи запрещают: когда в организм человека не попадает достаточного количества источников энергии, уровень мочевой кислоты резко повышается.

Разгрузочное меню на день в качестве примера:

Отварите на молоке 80 граммов риса и ешьте его небольшими порциями каждые несколько часов, добавив любимые фрукты.
Из 250-ти грамм яблок сварить компот, оставить их свежими или запечь в духовочном шкафу. Есть их нужно также небольшими порциями на протяжении всего дня.
В перерывах между рисом с фруктами ешьте овсяное печенье.
На ночь выпейте стакан теплого молока или кефира.

Придерживаясь любой диеты, нужно пить как можно больше жидкости: суточным идеалом при подагре считается от 2 до 3 литров.

Перед завтраком выпейте отвар из шиповника или компот из фруктов и ягод.
На первый завтрак хорошо подойдет салат из огурцов, заправленный сметаной с низким содержанием жира. Запить его можно тем же компотом или чаем с молоком.
В перерыве между завтраком и обедом выпейте сок из цитрусовых фруктов.
К обеду приготовьте суп из риса и картофеля, без мясного бульона, а на второе – котлеты из капусты.
В перерыве снова постарайтесь обойтись только соком.
На ужин готовим зразы из моркови, а также легкий омлет без овощей и тем более ветчины.
На ночь выпейте слабо заваренный черный чай с лимоном.

Натощак выпейте воду, сок (любой , кроме томатного и сливового) или отвар из шиповника и приступайте к завтраку только спустя час.
Сварите свеклу и сделайте из нее салат без какой-либо заправки: он получится легким, то в то же время достаточно сытным и вкусным. Запить его можно зеленым или черным чаем – главное, чтобы был не крепким.
Выпейте стакан сока или компота из черники.
Из перловой каши и любых овощей сварите суп – это будет ваш обед. На второе подойдет шницель из капусты.
На полдник выпейте свежий сок из грейпфрута.
На ужин подойдут котлеты из моркови, добавив немного сметаны (обязательно нежирной), а запить их киселем из фруктов.
Прежде чем лечь спать, снова выпейте стакан любой жидкости.

Диета при подагре в стадии ремиссии

В такие периоды болезни меню становится разнообразнее и вкуснее, хотя и нужно все еще придерживаться некоторых запретов, описанных в начале статьи. Хоть это и достаточно жесткие условия, к ним со временем можно легко привыкнуть Прием пищи перестанет ощущаться как скучная каторга: просто сместите свои приоритеты в область разрешенных блюд.

Перед первым приемом пищи выпейте цикорий или отвар из шиповника.
Сварите на завтрак овсяную кашу на молоке и съешьте ее со свежим огурцом или легким салатом из него.
На обед следует смешать творог и сметану с малым процентом содержания жира, а запить все это киселем.
Отличным полдником станет картофельный суп без бульона, рис с кабачками и свежая клубника, заправленная сливками.
На ужин приготовьте брокколи на пару и сырники, запейте фруктовым соком.
Перед сном съешьте одно яблоко и выпейте кефир.

Болезнь хроническая, избавиться от нее нельзя будет уже никогда, однако составлять для себя действительно интересный рацион это не мешает. Таких диет придерживаются даже здоровые люди, так как они позволяют насытить организм полезными микроэлементами и оставляют человека долго молодым и красивым. Индивидуально составленное меню всегда нужно показывать своему лечащему врачу и только после этого приступать к его соблюдению.

Эффективность: лечебный эффект через 20-30 суток
Сроки: 1 месяц и более
Стоимость продуктов: 1490-1610 рублей в неделю

Общие правила

Подагра относится к хроническим рецидивирующим заболеваниям, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена. Болезнь характеризуется накоплением в организме уратов (солей мочевой кислоты), которые, откладываясь в суставах и почках, вызывают нарушения их функций.

К основным диагностическим признакам и симптомам относятся:

Лечение заболевания комплексное и важнейшей составляющей лечебного процесса является диетотерапия. Лечебное питание предусматривает снижение энергетической ценности рациона (как правило при подагре у пациентов отмечается повышенная масса тела), ограничение поступления в организм экзогенных пуринов, а также жиров, которые снижают экскрецию мочевой кислоты почками.

Основная диета при подагре ног — разработанный Певзнером диетический Стол №6 с целью нормализации обмена пуринов (азотсодержащих органических соединений), снижения уровня мочевой кислоты и солей, образующихся в процессе метаболизма пуринов, и сдвига в щелочную сторону реакции мочи. Именно в щелочной среде возрастает растворимость уратов, ускоряется выведение из организма мочевой кислоты и, при этом, нарушается процесс их образования.

Энергетическая ценность лечебной диеты около 2700-2800 Ккал. Питание физиологически полноценное с незначительным уменьшением в рационе белков до 70-80 г и жиров, преимущественно тугоплавких до 80-90 г. При отсутствии ожирения содержание углеводов составляет около 400 г. Количество свободной жидкости — 2 л.

Диета при подагре. Таблица предусматривает строгое ограничение/запрещение продуктов, богатых пуриновыми основаниями и щавелевой кислотой с незначительным ограничением хлорида натрия (до 10 г/сутки). При этом вводятся продукты, оказывающие ощелачивающее действие (овощи/плоды, молоко). Для ориентации пациентов разработаны специальные таблицы с указанием содержания в продуктах питания пуриновых оснований.

Наименование продукта	Ориентировочное содержание пуриновых оснований (мг/100 г продукта)
Шпроты	87
Говядина	80-100
Сардины	125
Печень говяжья	300
Курятина	110
Горох	105
Сельдь	128
Телятина	150
Кролик	65
Лосось	100
Сухие дрожжи	750
Фасоль	75
Соя	90
Мидии	150
Форель	85
Язык говяжий	72
Хлеб из муки грубого помола	24

Такая таблица может быть скачена в интернете, ее можно распечатать и использовать при составлении своего меню.

Вареное мясо при подагре

Специальных требований к приготовлению продуктов, за исключением обработки мяса, нет. С целью уменьшения содержания пуринов в блюде, мясо готовится исключительно методом варки. При этом, мясо предварительно кратковременно отваривается на протяжении 10-15 минут, после чего бульон сливается и продолжается его дальнейшая готовка. Вне периода обострения мясные рыбные блюда могут включаться в меню не чаще 2-3 раз в неделю, а количество мяса/рыбы в сутки не должно превышать 150 г. Питание при подагре дробное, 5 кратное, в промежутках между приемами пищи — обильное питье.

Противоподагрическая диета предусматривает проведение разгрузочных дней (один раз в неделю) — творожно-кефирных – 400 г нежирного творога и 1 л кефира; фруктовых – до 1,5 кг разрешенных овощей/фруктов, с увеличением в этот период употребления жидкости до 3 литров (при отсутствии противопоказаний).

Диета при подагре в период обострения требует более тщательного формирования рациона питания. В период обострения подагры из рациона питания необходимо полностью исключить все мясные и рыбные продукты. Оптимальным питанием в этот период является вегетарианская диета, включающая молочные и овощные супы, жидкие каши, кисломолочные продукты, отвары из овощей и фруктов, фруктовые соки, травяные чаи. Обострение заболевания требует проведение более частых разгрузочных дней (оптимально через день). В этот период показано увеличенное потребление щелочных минеральных вод.

Разновидности

Диета 6Е относится к разновидностям Стола №6. Назначается при аналогичных показаниях пациентам с ожирением. Энергетическая ценность снижена до 1950-2000 Ккал (содержание белков на уровне 70 г, жиров —80 г, углеводов —на уровне 250 г).

В основном снижается потребление простых углеводов (свежий хлеб пшеничный, сахар, мед, сладости, кондитерские и мучные изделия) и меньше —сложных углеводов (круп). Прием мяса ограничивается до 1-2 раз в неделю. Питание небольшими порциями (дробное) до 5-6 раз в день, обильный прием жидкости особенно слабощелочных минеральных вод. Овощи и фрукты лучше употреблять сырыми, но можно запекать и отваривать. Поскольку диета физиологически не полноценна, она может назначаться на период не более 2 недель.

Показания

Подагра — диетический Стол №6.
Подагра у пациентов с повышенной массой тела — диетический Стол №6Е.

Разрешенные продукты

В рацион питания рекомендовано включать большинство овощей: капусту белокочанную, морковь, кабачки, помидоры, баклажаны, огурцы. Особенно полезен картофель. Фрукты — сливы, груши, яблоки, абрикосы, апельсины и различные ягоды.

Рекомендуется готовить различные каши на разведенном молоке, цельнозерновые макаронные изделия. Из мяса в небольших количествах можно включать мясо индейки, кролика, курицы. Супы разрешается готовить исключительно вегетарианские. В рационе должны присутствовать нежирное молоко, кисломолочные напитки, творог и блюда из него, нежирная сметана, несоленый сыр.

Разрешается употреблять куриные яйца (одно в день) и отварную рыбу, белый (подсушенный) и черный хлеб. Из жиров — растительные масла (оливковое, льняное). Из сладостей в рацион включаются пастила, зефир, мармелад, не шоколадные конфеты. Обязательно включать в рацион огуречный сок, морс из брусники, слабо минерализованные щелочные минеральные воды. Питье — отвар шиповника, цикория, пшеничных отрубей, зеленый чай, компоты, соки овощей, фруктов, ягод.

Это заболевание, в основе которого нарушение обмена пуриновых оснований, связано с наследственной (семейной) предрасположенностью и клинически проявляется острым или хроническим поражением суставов и внутренних органов вследствие отложения солей мочевой кислоты. Подагра не является синонимом гиперурикемии, так как увеличение содержания мочевой кислоты в плазме может привести к заболеванию только в 10–50 % случаев. В то же время, клинические проявления подагры иногда могут встречаться и при нормальном уровне мочевой кислоты в плазме. Подагру считают полиорганной болезнью, что подтверждается наличием поражения почек, нервной системы, сердца, а также ожирением, мигренью, аллергией.

Отмечен постоянный рост заболеваемости. Подагра – удел лиц преимущественно мужского пола (95 %) в возрасте 40–50 лет. У женщин болезнь редко развивается до начала менопаузы. Увеличение роста заболеваемости объясняется рядом причин: нарушением пищевого поведения, чрезмерным потреблением алкоголя, гиподинамией, длительным приемом лекарственных препаратов, способствующих гиперурикемии, улучшением диагностики.

Представление о характере нарушений обмена пуринов формируется на основании изучения содержания уровня мочевой кислоты в плазме и ее почечного клиренса.

Ведущими причинами гиперурикемии являются:

а) увеличение образования мочевой кислоты в результате избыточного потребления пищевых продуктов, содержащих пуриновые основания и (или) их увеличенный синтез генетического происхождения (врожденный дефицит фермента гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансфера-зы);

б) нарушение выведения мочевой кислоты почками.

Следует указать, что уровень мочевой кислоты в плазме зависит от возраста, массы тела человека, а также от уровня физической нагрузки. Показано, что с возрастом, при недостаточном или при чрезмерно выраженном физическом напряжении уровень урикемии возрастает.

Выделяют две формы подагры – первичную (идиопатическую) и вторичную, вызванную другими заболеваниями или приемом медикаментов. При идиопатическом варианте заболевание проявляется энзимопатией (дефицит гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы), которая может протекать латентно и/или выявляется в результате алиментарных нарушений.

При вторичной форме, встречающейся примерно в 5 % случаев, нарушения связаны с выраженным катаболизмом белковых структур организма, что может наблюдаться при многих заболеваниях и состояниях (гемолитическая и пернициозная анемии, лейкоз, псориаз, длительное голодание), а также с ятрогениями, например, при приеме диуретических и цитостатических препаратов, рентгенотерапии.

Первые подагрические приступы обычно начинаются внезапно и поражают, как правило, первый метатарзальнофаланговый сустав. Клинически отмечают все признаки активного артрита, длительность которого вне зависимости от лечения продолжается от нескольких дней до 2–3 нед и заканчивается полным выздоровлением. В отличие от других форм артрита, в большинстве случаев при адекватном лечении (диета и лекарственные препараты), подагра поддается контролю.

При отсутствии контроля диетой или лекарственными препаратами возникновение приступов учащается, увеличивается количество вовлекаемых суставов, и заболевание приобретает хроническое течение с поражением многих систем организма. Особо важную провоцирующую роль в возникновении рецидивов подагры, ее прогрессировании играют обильное питание и чрезмерное потребление алкоголя. Алкоголизация приводит к накоплению молочной кислоты через торможение ее секреции почками и тем самым способствует гиперурикемии.

Основными диагностическими признаками подагры являются:

1) острый рецидивирующий артрит нижних конечностей с поражением первого пальца стопы;

2) тофусы в области ушной раковины или области суставов;

5) выявление кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости, биоптатах синовиальной оболочки, материале тофусов;

6) симптом пробойника на рентгенограммах суставов;

7) эффективное лечение острого приступа колхицином.

Второстепенными признаками подагры являются: моноолигоартрит у мужчин старше 40 лет с ожирением, отягощенная наследственность по подагре, почечнокаменная болезнь, чрезмерное потребление алкоголя и богатых пуринами продуктов.

Диетотерапия при подагре

До того, как появились лекарственные препараты (а в настоящее время при их непереносимости или недостаточной эффективности), диета является единственным способом лечения подагры. Диетологические подходы в лечении больных должны различаться в зависимости от остроты процесса, частоты возникновения кризов, уровня мочевой кислоты в плазме, массы тела. Вне обострения заболевания питание больного подагрой, прежде всего, должно быть бедным пуриновыми основаниями, жирами, белками, солями натрия, не содержать алкогольных напитков, а при повышенной массе тела – еще и гипокалорийным.

Главной целью диеты является снижение мочекислых соединений в организме, что может быть достигнуто следующими способами:

– ограничение количества продуктов, богатых пуриновыми основаниями (мясо, рыба);

– введение продуктов, бедных пуриновыми основаниями (молоко, крупы);

– введение достаточного количества жидкости;

– уменьшение массы тела.

Из питания больного подагрой исключают продукты , содержащие большое количество пуринов (более 150 мг на 100 г продукта). К ним относятся: говяжие внутренности (мозги, почки, печень, сладкое мясо: зобная и поджелудочная железы), мясные экстракты, сардины, анчоусы, мелкие креветки, скумбрия, жареные бобовые культуры. Сокращают потребление продуктов, содержащих в 100 г 50-150 мг пуринов, – мясные изделия (говядина, баранина), птичье мясо, рыба, ракообразные, овощи (горох, фасоль, чечевица). Особо следует подчеркнуть, что мясо молодых животных более богато пуринами, чем мясо взрослых, поэтому его также следует избегать. Кроме этого, больным рекомендуют значительно сократить употребление насыщенных жиров, так как в условиях гиперлипидемии значительно ухудшается выведение мочевой кислоты почками. Считается, что гипопуриновая диета должна содержать в суточном рационе не более 200 мг пуриновых оснований. При беспуриновой диете за сутки с мочой выделяется 450 мг мочевой кислоты. Содержание пуриновых оснований в пищевых продуктах приведено в табл. 32.2.

Таблица 32.2 Содержание пуринов в 100 г пищевых продуктов

Больной должен знать продукты, которых необходимо избегать :

– копчености, консервы, мороженое мясо, рыба;

– все мясные экстракты, бульоны;

– сушеные бобы (лимская фасоль), чечевица, горох, спаржа, замороженные и консервированные овощи;

– сушеные злаки, за исключением очищенного риса, очищенной пшеницы и измельченной пшеницы;

– сухофрукты, за исключением чернослива;

– печенье, кондитерские изделия, приготовленные с солью и сахарной пудрой;

– соль, острые соусы, подливки, горчица, маринады, приправы, оливки, кетчуп и соленья.

Больным рекомендуют использовать продукты и блюда с низким содержанием пуринов или без таковых вообще. Перечень их подробно представлен в диете № 6 (табл. 32.3).

Кулинарная обработка продуктов – только варка или на пару, так как при отваривании более 50 % пуринов переходит в бульон, пища используется в неизмельченном виде.

Для ускорения выведения из организма пуриновых оснований в диете важное значение придают питьевому режиму . Общее количество жидкости увеличивается до 2,5 л/сут (если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы). При наличии у больного подагрой мочекаменной болезни, ему рекомендуют минеральные щелочные воды или питье с добавлением 4 г бикарбоната натрия на 1 литр воды. Ощелачиванию мочи способствует также преобладание в пище растительных белков над животными (1,5:1) и включение в диету цитрусовых.

Таблица 32.3 Характеристика номерной диеты № 6

Снижение массы тела рекомендуют всем больным с подагрой и особенно с ожирением. Поскольку потребление избыточно калорийной пищи ведет к повышению уровня мочевой кислоты в плазме, то общее ежедневное ее потребление не должно превышать соответственно 30 калорий на 1 кг массы тела. При этом уменьшение массы тела должно происходить постепенно примерно 1 кг/мес, так как выраженная гипокалорийная диета, голодание приводят к повышенному образованию кетоновых тел и вместе с ними к гиперурикемии. Для этой цели используют гипокалорийные диеты и контрастные рационы с низким содержанием пуринов (творожно-кефирные – 400 г нежирного творога, 500 г кефира; молочные или кефирные – на сутки 1,2 л молока или кефира; овощные – 1,5 кг овощей, любой набор, любая обработка; фруктовые – 1,5 кг яблок или апельсинов). Снижение энергетической ценности осуществляется за счет резкого ограничения хлебобулочных изделий и сахара. В табл. 32.4 приводится вариант однодневного меню для больных подагрой согласно диете № 6.

Таблица 32.4 Примерное однодневное меню при подагре

Таблица 32.5 Однодневное меню при подагре (Spiera)

Ограничения в диете показаны при сочетании подагры с сахарным диабетом, поражением почек. Степень ограничений зависит от тяжести этих осложнений. При сочетании с сахарным диабетом большее внимание уделяют калорийности, количеству жира и холестерина в диете. При поражении почек – повышению потребления овощей и снижению потребления соли.

В период обострения подагры вводят более строгие ограничения в диете. Кроме этого, больному назначают постельный режим и медикаментозную терапию, основной целью которых является купирование воспалительного процесса. На весь период обострения назначается диета № 6е, состоящая преимущественно из жидкой пищи: молоко, молочнокислые напитки, кисели, компоты, овощные и фруктовые соки (цитрусовые), овощные супы и жидкие каши. Сравнительная оценка диет 6 и 6е по А. А. Покровскому приводится в табл. 32.6.

Правильная диета при подагре должна содержать относительно малое количество пуринов и жира, умеренное количество белков, большее количество углеводов. Более существенные изменения в диету вносят при сочетании подагры с другими заболеваниями. При отсутствии терапевтического эффекта от использования диеты для уменьшения уровня мочевой кислоты в плазме применяют лекарственные препараты.

Таблица 32.6 Химический состав и энергетическая ценность номерных диет с низким содержанием пуринов

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читайте также: