Реабилитация в послеоперационный период при поперечном плоскостопии

Основная задача лечения плоскостопия – это нормализация свода стопы. При I степени заболевания это можно сделать без хирургического вмешательства. Зачастую исправить ситуацию удается с помощью коррекции образа жизни и ношения ортопедической обуви. Однако плоскостопие II-III степени можно вылечить лишь с помощью операции.

В ортопедии выделяют продольный и поперечный своды стопы. Первые располагаются вдоль ступни и поддерживаются мышечно-связочным аппаратом. Основную роль в укреплении этих сводов играет длинная подошвенная связка. Именно ее пластику чаще всего выполняют в случае развития продольного плоскостопия.

Поперечный свод стопы образован головками I-V плюсневых костей. В норме они образуют своеобразную арку. Поперечный свод поддерживается связками, сухожилиями и головкой мышцы, приводящей большой палец стопы. При нарушении мышечно-связочного баланса у человека возникает поперечное плоскостопие. Как правило, оно осложняется вальгусной деформацией I пальца стопы.

Рентген плоской стопы.

По статистике, Hallux Valgus разной степени выявляют у 100% пациентов с поперечным плоскостопием. Во время хирургического вмешательства врачам приходится одновременно устранять обе патологии.

Показания и цели хирургического лечения

Плоскостопие – это серьезное ортопедическое заболевание, ведущее к прогрессивному нарушению функций стопы. Оно вызывает сильные боли и трудности при ходьбе, доставляющие человеку немало страданий. Операция помогает устранить болезненные симптомы и вернуть ступням приятный внешний вид.

Основные принципы оперативного лечения плоскостопия:

Дифференцированный подход, учет степени деформации и вариабельности анатомо-функционального строения стопы.
Устранение всех компонентов плоскостопия и исключение их повторного появления в будущем.
Прочное соединение костных структур с целью ранней активизации пациентов и восстановления подвижности пальцев.
Обязательно сохранение всех точек опоры (пяточная кость, головки I и V плюсневой кости) при лечении разных видов плоскостопия.

Фото до и после операции.

Отметим, что после операций на ступнях пациент не нуждается в ношении гипса и ходьбе с костылями. Уже на следующий день он может свободно вставать с постели, предварительно надев специальную обувь. В туфлях Барука больному необходимо ходить на протяжении нескольких недель после хирургического вмешательства.

Операция при плоскостопии позволяет быстро восстановить функции стопы. В большинстве случаев пациенты возвращаются к привычному образу жизни уже спустя 3 месяца.

Операция при продольном плоскостопии

Когда возникает необходимость коррекции продольного плоскостопия, врачи делают операции на внутренней и/или задней части стопы. При слабовыраженной деформации они выполняют пластику связок и сухожилий. В более тяжелых случаях им приходится делать операции на костях предплюсны.

Таблица 1. Особенности разных видов хирургических вмешательств.

Подтаранный артродез наиболее эффективен в возрасте 10-20 лет, когда стопы продолжают расти. Операция позволяет исправить плоскостопие I-II степени. При более тяжелых деформациях ее дополняют пластикой сухожилий и связок.

Факт! Лицам старше 30 лет артродез делать не рекомендуется из-за риска развития стойкого болевого синдрома.

Медиализирующая остеотомия пяточной кости в сочетании с таранно-ладъевидным артродезом.

Не так давно ученые провели исследование и выяснили, какие методики наиболее эффективны в лечении продольного плоскостопия. Лучшим методом коррекции оказалась медиализирующая остеотомия пяточной кости в сочетании с таранно-ладъевидным артродезом. Она дает хороший клинический результат и редко приводит к осложнениям. В отличие от подтаранного артродеза, после такого лечения больному не требуется повторное хирургическое вмешательство.

Операции при поперечном плоскостопии

При данной патологии врачи выполняют хирургические вмешательства на переднем отделе стопы. Чаще всего они выполняют остеотомию (Chevron или Scarf) I плюсневой кости. При необходимости они дополняют ее пластикой мышц, связок, сухожилий. Подобная операция позволяет исправить не только поперечную, но и вальгусную деформацию стопы.

Довольно часто врачи обнаруживают у пациентов экзостозы (костные наросты) и молоткообразную деформацию II-V пальцев. Первые они удаляют методом Шеде, вторые исправляют с помощью резекции или остеотомии. Таким образом больным с поперечным плоскостопием одновременно могут выполнять сразу несколько хирургических вмешательств. Подобный подход позволяет качественно исправить имеющиеся дефекты.

Лечение комбинированного типа

Поперечно-продольное плоскостопие – это наиболее тяжелая форма заболевания. У человека деформируются сразу оба свода, а стопа становится абсолютно плоской. Лечить патологию довольно тяжело.

Цели операций при комбинированном плоскостопии:

восстановление сводов стопы;
надежная неподвижная фиксация костей;
исправление деформаций I пальца;
удаление экзостозов;
коррекция молоткообразной деформации.

Операция продольно-поперечной деформации.

При поперечно-продольном плоскостопии человеку делают сразу несколько вмешательств. Например, больному одновременно выполняют операцию Шеде, остеотомию Scarf и артродезирование некоторых суставов плюсны. Как правило, врачи стараются сделать все за одно хирургическое вмешательство.

Восстановительный период после таких операций длится дольше, чем в остальных случаях. К счастью, пациентам не требуется гипс или костыли. В худшем случае им придется походить с фиксирующими спицами, которые снимут вместе со швами уже через 2 недели.

При тяжелом продольном плоскостопии человеку требуется пластика сухожилий задних большеберцовых мышц и краевая подкожная тенотомия ахиллова сухожилия. После такого хирургического вмешательства больному накладывают гипс, а ходить разрешают только с костылями.

Сколько стоит операция

В России цены на хирургическое лечение плоскостопия начинаются с 30 000 рублей. Отметим, что в сумму не включена стоимость предоперационного обследования, анестезии, расходных материалов и имплантов. Если же в ходе операции врачи делают сразу несколько манипуляций – лечение обойдется еще дороже. К примеру, минимальная стоимость SCARF-остеотомии в комбинации с подтаранным артродезом – 35 000 рублей.

Если посчитать, в сумме лечение за границей стоит ненамного дороже, чем в России. В Чехии за операцию и реабилитацию вы заплатите евро. В Германии – от 7 тысяч евро, в Израиле от 7 тысяч долларов (без реабилитации). Так что если вы хотите оперироваться в Европе – поезжайте в Чехию.

Продольно-поперечное плоскостопие - это деформация стопы, во время которой наблюдается разворот пяточной кости наружу и снижение продольного свода стопы. Наиболее часто встречающимися причинами продольнло-поперечного плоскостопия являются лишний вес, неправильная обувь и недостаточная подвижность. Ускорить развитие патологии могут и травмы сухожилия задней большеберцовой мышцы. Кроме того, у женщин среднего возраста продольно-поперечное плоскостопие встречается в три раза чаще чем у мужчин. Следующими признаками продольно-поперечного плоскостопия, прежде всего под нагрузкой, являются боли и отечность внутреннего края стопы и медиальной лодыжки. На начальной стадии заболевания помогают специальные ортопедические стельки и регулярные занятия гимнастикой для стоп. Таким образом, укрепляется связочный аппарат в ступне. В случае неэффективности консервативных методов лечения, ортопедический медицинский центр Геленк Клиника в Германии предлагает целый ряд оперативных методик. Точный объем оперативного вмешательства хирург определяет вместе с пациентом после клинического и диагностического обследования. Вам могут быть предложены такие операции как остеотомия (репозиция кости) или трансплантация задней большеберцовой мышцы.

Продольно-поперечное плоскостопие: кому подходит хирургическое лечение?

Метод оперативного лечения продольно-поперечного плоскостопия зависит от стадии недуга. Показания для хирургического лечения должны быть сделаны довольно сдержанно, так как данная болезнь может лечиться консервативно. По причине динамичной ситуации в своде стопы хорошего результата можно достичь при помощи регулярных тренировок и специальных упражнений, направленных на развитие мышц.

Хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия рекомендуется лишь в том случае, если пациент испытывает сильную боль в течение более длительного периода времени, а также если данная патология оказывает негативное влияние на качество жизни больного. Хронические воспаления сухожилий либо разрывы сухожилия задней большеберцовой мышцы делают операцию неизбежной. Оперировать придётся и при спазмированных деформациях заднего отдела стопы, сопровождающихся артрозом голеностопных суставов.

Что происходит перед операцией?

Перед операцией врачи Геленк Клиники проводят комплексное клиническое обследование. Одним из главных диагностических признаков продольно-поперечного плоскостопия является отклонение переднего отдела стопы в сторону, вследствие измененного продольного свода стопы, в результате чего становятся видны почти все пальцы, если смотреть на стопу сзади. Медики называют данный феномен Too-many-Toes-Sign. У пациентов без патологий стопы все пальцы направлены вперед. Рентген в положении "стоя" отчетливо показывает деформацию кости и может подтвердить опасения врача.

Еще одним показателем комбинированного плоскостопия является тест под названием Single-Heel-Rise-Sign, дающий представление о состоянии задней большеберцовой мышцы. Для этого врач наблюдает за положением стопы, находясь сзади, пациент в это время стоит. Травмы большеберцовой мышцы вероятны при отклонении оси голеностопного сустава внутрь. МРТ (магнитно-резонансная томография) является дополнительным методом диагностики Tibialis-posterior. Для того, чтобы проанализировать степень нагрузки на стопу в положении "стоя" и во время ходьбы, рекомендуется подометрическое исследование.

Как проходит операция продольно-поперечного плоскостопия в Геленк Клинике ?

Метод проведения операции продольно-поперечного плоскостопия зависит от исходной причины заболевания. Вслучае легкого воспаления сухожилия задней большеберцовой мышцы удаляют лишь воспаленную соединительную ткань, находящуюся вокруг него (синовэктомия). При необходимости, сухожилие задней большеберцовой мышцы может быть укорочено и повторно зашито.

На прогрессирующей стадии разрушения сухожилия либо при его разрыве, врачи используют аутогенный трансплантат. Главным условием успеха трансплантации является здоровое состояние задней большеберцовой мышцы (Musculus tibialis). Пересаживаемая ткань (трансплантат) забирается с области стопы. Близлежащее длинное сухожилие сгибателей пальцев ног (сухожилие длинного сгибателя пальцев или Musculus flexor digitorum longus) хорошо подходит для данной операции. Ограничение подвижности пациента по причине смещения сухожилия почти незаметно - немного уменьшиться может только подвижность пальцев стопы. Нередко, напряжение мышц при смещении сухожилия может быть связано с дополнительными вмешательствами, поддерживающими состояние костей.

Если причной развития продольно-поперечного плолскостопия являются повреждения пяточной кости, хирурги Геленк Клиники в Германии проводят операцию по смещению (корригирующая остеотомия). Отклонение пяточной кости вовнутрь изменяет направление ахиллова сухожилия, что способствует полному выпрямлению стопы.

Дугая методика коррекции продольно-поперечного плолскостопия - это имплантация в пяточную кость специального костного клина, который удерживает желаемую коррекцию в правильном положении. Данная вставка зачастую берется из гребеня подвздошной кости (методика Хинтермана или операция Эванса).

Если продолжительные неправильные нагрузки стали причиной болезненного артроза голеностопных суставов у пожилилых пациентов, и если эта боль связана с деформацией сухожилий, восстановить исходную здоровую функцию суставов поможет зачастую только такая методика как артродез. В некоторых случаях рекомендуется тройной артродез. Во время такой операции проводится обездвиживание всех суставных сочленения таранной кости: назад/вниз к пяточной кости, вперед к ладьевидной кости, а также соединение между пяточной и кубовидной костью.

Кто проводит операцию продольно-поперечного плоскостопия?

Очень важным элементом для сотрудников ортопедического медицинского центра Геленк Клиник в Германии является тесная связь между врачами и пациентами. Это значит, что Ваш лечащий врач будет заботиться о Вас начиная со дня составления анамнеза до самой операции продольно-поперечного плоскостопия. Ваш специалист в области ортопедии будет оказывать Вам надлежащую помощь и в течение послеоперационного периода. Таким образом у Вас будет контактное лицо, которое разбирается в Вашей ситуации и сможет в любое время ответить на все Ваши вопросы. На территории Геленк Клиник (Gelenk-Klinik) в г. Гундельфинген в Германии работает Центр хирургии стопы и голрностопного сустава, который отличается своими высокими стандартами качества, а также долголетним опытом лечения продольно-поперечного плоскостопия. Экспертами в области хирургии стопы и голеностопного сустава являются Д-р Томас Шнайдер и д-р Мартин Ринио .

Какова вероятностъ успеха?

Только правильное определение источника заболевания делает хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия успешным, а результат вмешательства продолжительным. Возможность выполнения прежних нагрузок зависит от методики операции: например, при костных репозициях Вам придеться довольно долго ждать пока Вы сможете использовать стопу в полном объеме. Именно поэтому, врачи Геленк Клиники хорошо взвешивают все "за" и "против" каждого хирургического метода. Операция сухожилия задней большеберцовой мышцы является многообещающей, если повреждение еще не вызвало артроз голеностопных суставов. Таким образом, если деформировання область стопы еще мягкая и ортопедические стельки не принесли желаемого результата, хирургия либо реконструкция сухожилия задней большеберцовой мышцы может снова стабилизировать продольный свод стопы.

Какой вид анестезии получает пациент во время хирургического лечения продольно-поперечного плоскостопия ?

Как правило операция продольно-поперечного плоскостопия проходит под общим наркозом. Иногда для того, чтобы избежать последствий полного наркоза, хирурги проводят вмешательство и под спинальной анестезией, являющейся разновидностью местной анестезии. Во время данной процедуры анестетик вводят в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. Это позволяет пациенту находится при полном сознании. Хирурги ортопедической клиники Геленк Клиник в г. Фрайбург обладают долголетним опытом проведения хирургического лечения продольно-поперечного плоскостопия как под общим так и под местным наркозом. Какой вид анестезии является наиболее подходящим в Вашем отдельном случае определяют перед самой операцией, учитывая при этом все показатели.

Послеоперационный уход, реабилитация и вспомогательные средства после операции продольно-поперечного плоскостопия

В первые дни после вмешательства на прооперированную стопу накладывается эластичная компрессионная повязка. Спустя несколько дней Вам выдают специальный ортопедический сапог, который позволяет осуществлят частичную нагрузку (до 20-ти кг.) на стопу. Кроме того, Вы получаете локтевые костыли, которые обеспечивают максимальный комфорт при передвижении. На протяжении данного периода неизбежной является профилактика тромбоза такими препаратами как гепарин или эноксапарин. Кроме того, до полного выздоровления мы рекомендуем носить компрессионные чулки.

На что нужно обратить внимание после операции?

Сразу после операции продольно-поперечного плоскостопия стопу необходимо держать в приподнятом положении, чтобы максмальо снять нагрузку. Специальный ортопедический сапог уменьшает нагрузки на стопу в течение первых шести недель после хирургического вмешательства. Во избежание инфекций врач выпишет Вам антибиотики. Через 4-8 недель необходимо пройти рентгеновское обследование. После заживления раны Вы сможете снова работать, однако в положение "сидя". Оказавать полную нагрузку на стопу можно будет через 6 недель. Если в силу профессиональной деятельности Вам приходится много ходить или стоять, постарайтесь вернуться на работу только через 8 недель. Лечебная гимнастика, а также упражнения, направленные на восстановление подвижности противодействуют потере мышечной массы и способствуют восстановлению физиологических параметров ходьбы.

Стационарное лечение: 3 дня
Пребывание в клинике: 10-14 дней
Когда возможен обратный полет: спустя 12 дней
Когда рекомендуется возвращение домой: через 2 недели
Когда можно принять душ: через 12 дней
Как долго нужно находиться на больничном: 6 недель (завит от сферы деятельности)
Когда рекомендуют снимать швы: через 10 дней
Когда разрешается снова сесть за руль: спустя 6 недель
Легкая спортивная нагрузка возможна: через 3-6 месяцев
Продолжительные тренировки разрешаются: через 9 месяцев

Будут ли ощущаться боли после операции продольно поперечного плоскостопия?

Каждое хирургическое вмешательство связано с определенными болевыми ощущениями. Как правило мы стараемся свести боль после оперативного лечения продольно поперечного плоскостопия минимуму. Как правило, перед операцией анестезиолог проводит медикаментозную блокаду, обезболивающую стопу примерно на 30 часов. После этого самая сильная болевая волна уже позади и лечение продольно поперечного плоскостопия можно проводить уже при помощи обычных препаратов. Мы сделаем все возможное, чтобы освободить пациента от боли.

Условия размещения в Геленк Клинике

Как правило, во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в отдельной палате с душем и туалетом. Кроме того, мы предоставляем Вам полотенца, халат и тапочки. Так же, Вы можете пользоваться мини-баром и сейфом. Кроме того, в каждой палате имеется телевизор. С собой необходимо иметь лишь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После операции продольно-поперечного плоскостопия мы гарантируем круглосуточный уход в лице квалифицированного обслуживающего персонала и опытных физиотерапевтов. В основном, срок пребывания в стационаре после хирургического лечения продольно-поперечного плоскостопия составляет три дня. Члены Вашей семьи могут остановиться в отеле, который находиться в нескольких шагах ходьбы от клиники. Мы с удовольствием позаботимся о резервации номера в гостинице.

Сколько стоит хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия?

Кроме стоимости самого хирургического лечения лечение продольно-поперечного плоскостопия подразумевает и диагностику, приемы врачей, а также дополнительные ресурсы как например ортопедическикй сапог. Таким образом, сумма может составлять от 1.500 до 2000 евро. Если после пребывания в Геленк Клинике Вам потребуется физиотерапевтическое лечение, мы с удовольствием поможем Вам и составим предварительную смету расходов.

Информацию касательно стоимости проживания в отеле а также последующего лечения в реабилитационной клинике Вы сможете найти на интернет странице самой клиники..

Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту

Для того, чтобы оценить состояние голеностопного сустава необходимо предоставить результаты визуализационной диагностики - рентгеновские снимки, а также МРТ. Таким образом, врач получает информацию о положнении кости, а также о состоянии сухожилия задней большеберцовой мышцы. После того, как Вы отправите эти документы заполнив форму для обратной связи на нашем сайте, Вы получите всю необходимую информацию, предложение по лечению, а также смету расходов на хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия в течение 1-2 рабочих дней.

Иностранные пациенты могут записаться на прием к специалисту Геленк Клиники в короткие сроки, соответствующие их планам. Мы с радостью поможем Вам с оформлением визы после того, как на наш счет поступит предоплата, указанная в смете затрат. В случае отказа в предоставлении визы, мы возвращаем Вам предоплату в полном объёме.

Для иностранных пациентов мы стараемся свести промежуток времени между предварительным обследованием и хирургическим лечением артроза коленного сустава к минимуму. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время амбулаторного и стационарного пребывания в Геленк Клинике в г. Фрайбург наш персонал отдела управления делами пациента, владеющий несколькими языками (английский, русский, испанский, португальский) ответит на все, интересующие Вас вопросы. Кроме того, мы предоставляет переводчика (например, на арабский), оплата которого производится пациентом самостоятельно.Так же, мы с удовольствием поможем Вам в организации трансфера, поиске гостиницы и подскажем как провести свободное время в Германии Вам и Вашим родственникам.

Лучшие медиа-материалы собраны в одном месте

Поперечное плоскостопие (поперечное распластывание стопы) – проблема, с которой сталкивается множество людей, преимущественно женщины. В среднем каждая третья-четвёртая женщина уже столкнулась или столкнётся с проблемой поперечного плоскостопия. На 1 мужчину с плоскостопием приходится 9 женщин с той же болезнью. Это связано с тем, что к слабости связочного и мышечного аппарата стопы во многом приводят гормональные изменения, которые у женщин во время менопаузы и в инволютивном периоде развиваются с большей скоростью, чем у мужчин.

Функции стопы

Стопа – весьма сложный орган, который эволюционировал десятки тысяч лет, чтобы превратиться в то, что он представляет собой сегодня. Функция стопы не только в том, чтобы обеспечить нам правильную походку. Функция стопы – ещё и амортизация, гашение толчка, который возникает при ходьбе или беге, чтобы он не передался на спинной и на головной мозг. Амортизационная функция стопы чрезвычайно важна. На стопе 5 пальцев и 5 плюсневых костей, идущих к пальцам как лучи. В норме при каждом шаге стопа нагружается и распластывается – плюсневые кости расходятся. А в пассивной фазе шага, когда стопа не имеет нагрузки на поверхность, мышцы, сухожилия и связки снова стягивают плюсневые кости вместе. Плоскостопие – это ситуация, когда стопа при нагрузке распластывается, а при снятии нагрузки назад не собирается.

Поперечное плоскостопие бывает врождённым, это 2-3 % от всех заболевших. Дефицит витамина D в детском возрасте приводит к рахиту, к своеобразным изменениям скелета, и одним из этих изменений может быть плоскостопие. В период беременности практически у всех женщин увеличивается масса тела. Нагрузка на стопы усиливается как раз в период гормональных изменений, связанных с беременностью как таковой - развивается поперечное плоскостопие. Поперечное плоскостопие встречается у молодых – это, как правило, генетически детерменированное заболевание. Выделяют посттравматическое поперечное плоскостопие. Его причина – тяжёлая травма или перелом. Деформация зависит от того, когда и какие косточки были сломаны и вовлеклись в патологический процесс. Плоскостопие встречается при нарушении обмена кальция и фосфора, некоторых других метаболических расстройствах. Наиболее распространено так называемое идиопатическое поперечное распластывание стопы – ситуация, когда чётко причину заболевания определить невозможно.

Механизм развития плоскостопия

В хирургической практике встречаются и отклонения пятого луча, который идёт к мизинцу, но намного реже. При поперечном плоскостопии 2, 3 и 4 лучи тоже меняют своё соотношение в плюснефаланговых суставах и в предплюсне-плюсневых суставах. В результате чего сухожилие – не столь ярко, как это происходит с первым пальцем – но тоже начинает тянуться, и развивается так называемая молоткообразная деформация 2, 3, 4 и (реже) 5 пальцев.

Диагностика

В случае поперечного плоскостопия диагностика сложной не является. Как правило, врачу достаточно осмотра. Он обращает внимание на изменение формы стопы. При имитации нагрузки на стопу весом тела врач видит, что стопа потеряла свою эластичность. Проводится рентгенография и лучевые диагносты рассчитывают углы отклонений с нагрузкой и без. По ним ортопед может судить, как работают мышцы и связки, насколько отклоняется первая плюсневая кость. Это важно для планирования хирургического вмешательства. Проведение МРТ и КТ, как правило, не требуется. Но обязательно нужен осмотр травматолога-ортопеда и хорошая качественная рентгенограмма, выполненная в специализированном медучреждении – там, где коллеги из рентгенологического отделения знают нужные укладки и умеют сделать снимок правильно. Лучевые диагносты Ильинской больницы в совершенстве владеют методиками рентгенологической диагностики плоскостопия и предоставляют ортопедам максимально точные интерпретации диагностических изображений. Все диагностические изображения хранятся в единой информационной системе госпиталя и всегда доступны. Подробней об отделении Лучевой диагностики можно узнать здесь.

Полностью вылечить поперечное плоскостопие - также, как и другие дегенеративно-дистрофические заболевания – практически невозможно. Но в некоторых случаях можно предотвратить его прогрессирование. Например, когда есть понимание, что основным фактором была неправильная обувь, врач объяснит, какую обувь следует носить. В некоторых случаях приходится рекомендовать супинаторы. Иногда достаточно просто перейти на удобную обувь или по крайней мере сменять обувь на удобную на рабочем месте. Однако эти методы не всегда срабатывают. Если пациенту неприятно ходить, обувь подобрать нельзя или ситуация косметически не устраивает пациента, тогда необходимо прибегнуть к хирургии.

Для коррекции поперечного плоскостопия сегодня предложены более сотни разных способов хирургического лечения. Это говорит о том, что одного универсального способа не существует. Сама операция может состоять из десятков мелких деталей – это могут быть вмешательства на одной кости, на нескольких костях, могут быть вмешательства разного объёма, но для каждого конкретного пациента важно подобрать индивидуальное, подходящее именно для его случая вмешательство или сочетание операций. Цель у всех вмешательств при поперечном плоскостопии одна – поскольку связки и мышцы слабы, их следует заменить костной структурой - вернуть стопе правильное положение, но уже не за счёт связочного и мышечного компонента, а за счёт костного компонента, выполняя остеотомию. Остеотомия - это небольшие искусственные переломы, приводящие стопу в правильное положение. Операция при поперечном плоскостопии может быть мини-инвазивной и может быть открытой. Это зависит не от предпочтений пациента или хирурга, а от того, какая конкретная деформация стопы имеется у пациента. Иногда проблему можно решить одним способом, иногда другим, но чаще всего способы приходится сочетать.

Часто при двустороннем плоскостопии спрашивают: оперировать стопы по очереди или две сразу? Это индивидуальное решение. Современные хирургические техники и использование специальных видов ортопедической обуви дают возможность выполнить операцию сразу на обеих стопах. Реабилитация в этом случае длится дольше, однако это одна анестезия, одна госпитализация, и многие пациенты выбирают операцию на обеих стопах за одну хирургическую сессию.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде пациент использует специальную ортопедическую обувь. В ней он может встать уже на следующий день после операции. После операции пациент находится в стационаре 2-3 дня. Через 12-14 дней пациенту рекомендуется вернуться в клинику и пройти там 5-7 дневную реабилитацию – впоследствии это сэкономит месяц, а то и больше. Реабилитологи Ильинской больницы разрабатывают индивидуальный комплекс восстановительных мероприятий, направленный на укрепление мышц и улучшение координации при ходьбе. Для уверенной ходьбы на обеих стопах достаточное время восстановления – 2-2,5 месяца.

Упражнения после операции на стопе назначаются всегда. Операция проводится тогда, когда другие варианты лечения заболевания не эффективны. Многие думают, что хирургическое вмешательство необходимо только при поперечном плоскостопии или при продольном плоскостопии, но существуют и другие патологии, когда восстановление подвижности возможно только после операции. Операции могут проводиться на голеностопном суставе, при вальгусной деформации, из-за патологий на пяточной кости и в других частях в случае их повреждения. Если исход хирургического вмешательства зависит от хирурга, то восстановление (реабилитация) в первую очередь — от самого пациента и его исполнительности. После операции назначается комплекс гимнастики, массаж, физиотерапия, причем упражнения в период реабилитации являются основой успешного выздоровления.

Как известно, любая операция на время выводит человека из строя, в первые дни он не сможет нормально ходить, потом нужно время, чтобы начать бегать, поэтому рассмотрим советы, как сократить период реабилитации и встать на ноги. Еще после операции ноги болят по двум причинам: первая – это воздействие на мягкие ткани или кости, вторая – это частичная атрофия мышц от обездвиженности, которую необходимо обеспечить в самом начале. Рассмотрим, при каких болезнях потребуется операция и период восстановления, включающий упражнения ЛФК, метод кинезио тейпа, массаж и рефлексотерапию.

Заболевания, требующие операции

Чаще всего оперативное вмешательство в области стопы проводится при плосковальгусной деформации, когда в переднем отделе стопы образуется шишка, большой палец ноги искривляется. Заболевание развивается при поперечном плоскостопии, когда передний отдел стопы уплощается. Вальгусная деформация стопы может возникать и без плоскостопия, причиной этого может быть вывих или подвывих стопы, перелом, ношение неудобной обуви и чрезмерные нагрузки.

Дело в том, что при вальгусной деформации возникает не только косметический дефект, но и снижение чувствительности пальца, суставы сильно болят, отекают. Образовавшаяся косточка может болеть при нагрузке и в состоянии покоя. Вначале проводится консервативное лечение, рекомендуется носить ортопедические стельки, шины, но если долго не удается добиться положительного эффекта от лечения, то тогда назначается операция.

Плоскостопие вызывает ряд заболеваний, при которых потребуется хирургическое лечение и последующая реабилитация. Болят стопы при артрозе плюснефаланговых суставов, который провоцирует плоскостопие. Артроз приводит к деформации сустава, от этого развивается воспаление, которое не всегда удается победить медикаментами и ЛФК.

Можно выделить продольный тип плоскостопия, при котором возрастает нагрузка на область пяточной кости, центр ступни, от этого развивается плантарный фасциит, образуется пяточная шпора. Кстати, боль в области пяточной кости при шпоре может быть настолько сильной, что человек не сможет опираться на стопу, нормально ходить, в таких случаях спасает только операция.

Кроме плоскостопия и его осложнений, имеются еще несколько заболеваний, когда требуется оперативное вмешательство. Довольно часто встречается гигрома стопы. Гигрома – это доброкачественная опухоль, внутри которой скапливается жидкость и располагается это новообразование вблизи сустава или сухожильного аппарата мышц. Гигрома возникает из-за частой травматизации стопы, после недолеченных травм, из-за стоячей работы. Гигрома нередко развивается у спортсменов, которые дают нагрузку на ноги. Болит стопа тогда, когда гигрома начинает сдавливать мягкие ткани, сосуды или нервы.

Еще одна патология, при которой сильно болит ступня, – это неврома Мортона. Заболевание связано с утолщением общепальцевого нерва, что провоцирует появление сильной боли. Если долгое время не лечить неврому, то возникают нарушения чувствительности, боль распространяется вплоть до пятки и голени. Также операции могут потребоваться при открытых переломах, сложных вывихах, при бурситах, тендинитах.

Реабилитация при вальгусе

Большую часть пациентов, которым приходится делать операцию на стопе, составляют люди, обратившиеся с вальгусной деформацией. Вальгус больше затрагивает женщин, а, как известно, красота ног для них очень важна. Дело в том, что консервативными путями лечения можно только остановить прогрессирование роста косточки, но внешний дефект можно убрать, только проведя операцию.

Насчитывается несколько вариантов хирургического вмешательства. Чаще всего проводится резекция головки 1-й плюсневой кости и последующая артропластика сустава – операция Брандеса. А также часто выполняется проксимальная или дистальная остеотомия – операция по перемещению участка кости. В запущенных случаях может потребоваться эндопротезирование, артродезирование, артропластика. Стоимость операции зависит от выбора клиники, поэтому предварительно нужно почитать отзывы, узнать цены и после этого обратиться за медицинской помощью.

Цель операции – это избавление от внешнего дефекта, симптомов боли и возвращение подвижности плюснефалангового сустава. Сама операция выполняется под местным наркозом, после чего накладывается шов. Иногда лечебный эффект достигается после прокола, как при операции артродеза. Сразу после вмешательства может наблюдаться отечность, симптомы боли и устранение этих симптомов проводится с помощью приема анальгетиков, препаратов группы НПВС. Теперь о главном – о гимнастике для восстановления.

Первые две недели заниматься нет смысла, нужно время для заживления раны, потребуется снятие швов, поэтому упражнения назначаются на 3-ей неделе реабилитации. Стоит сделать акцент на том, что гимнастика должна делаться ежедневно, чтобы восстановить подвижность пальца. Выполнение гимнастики позволяет не допустить образования спаечного процесса, и если правильно подходить к лечению, то через полгода от операции не останется следов.

Начинается гимнастика с умеренных нагрузок. В первые дни тренировок допускается упражнения с вытягиванием большого пальца стопы пальцами рук. Для этого следует обхватить палец ноги большим и указательным пальцем руки снизу и сверху и медленно тянуть к себе, пока не появится чувство боли или дискомфорта. После этого нужно зафиксировать палец в этом положении до 10 секунд и вернуть в исходное положение.

Делать упражнение необходимо 3-5 раз. Потом следует опереться на пятку и тянуть палец вниз, тоже зафиксировав его на 10 секунд. Пятка при этом не должна отрываться от пола.

В первые 2 недели после начала выполнения гимнастики нужно шевелить большим пальцем, выгибая его вверх и вниз, немного оттягивая его пальцами рук. Где-то с 6-7 недели после операции назначается полный курс гимнастики.

Первая группа упражнений выполняется в положении стоя. Нужно, опираясь на стопы, приподнимать пятки, оставаясь в этом положении на 10 секунд. При этом создается ощущение, что надет сапог с каблуком. Далее следует зафиксировать стопу, оперившись на пальцы. Эффективна ходьба на возвышенность, а также опираясь на стопу, пятки, боковые своды. Вообще, первые несколько месяцев нужно стараться ходить, делая широкие шаги.

Врачи часто советуют разрабатывать большие пальцы, натягивая между ними резинку и растягивая ее. Надеть резинку можно на все пальцы одной стопы, после чего ее нужно растягивать, растопыривая пальцы.

Не нужно допускать, чтобы нога сильно уставала, если это происходит, то нагрузка должна снижаться. Если пройти правильную реабилитацию, то эффект сохранится надолго и искривление пальца не вернется. В целом реабилитация нужна, чтобы оставаться с красивой стопой на долгие годы. И на остаток, чтобы хорошо сохраняться, стопам полезна техника кинезио тейп, когда на кожу накладываются гибкие ленты и в них выполняется гимнастика и проводится исправление плоскостопия.

Гимнастика при вальгусе, плоскостопии и фасциите

Следующий комплекс упражнений применяется после большинства операций, направленных на то, чтобы сделать стопу красивой и здоровой. Заниматься придется после операции в области пяточной кости, при артрозе, болях в голени. Разработка мышц и суставов после операции заключается в выполнении комплекса упражнений в сочетании с массажем, ношением ортопедической обуви.

Упражнения, кстати, показаны не только при всех типах плоскостопия, когда наблюдается плоский свод, но и когда болит лодыжка, область пяточной кости, голени. Показаны они еще, когда удаляется гигрома, неврома. Необходимо выполнять некоторое действие по разработке пальцев, для этого следует сесть на стул и опереться ногами о пол.

Кстати, оперированный палец или пятка требуют периодического самообследования. Следует проверять, не нарушена ли чувствительность, для чего необходимо покалывать кожу зубочисткой, прислонять холодные предметы. А также обращать внимание на симптомы боли после пробежки, долгой ходьбы. Если наблюдается нарушение чувствительности, то нужно обратиться за консультацией к врачу.

Ускоряют период восстановления техника кинезио тейп, массаж и рефлексотерапия. Если сочетать несколько методов реабилитации, то эффект от операции может сохраниться дольше и при этом уменьшится вероятность рецидива.

Читайте также: