Реабилитация после реконструктивных операций на коленном суставе

Реабилитация после операции на связках коленного сустава проводится в Юсуповской больнице. Старший инструктор – методист по лечебной физкультуре проводит индивидуальные и групповые занятия. Профессора, врачи высшей категории используют авторские методики восстановления движений нижней конечностью после операции, применяют современные наработки отечественной и зарубежной реабилитологии. При составлении индивидуальной программы реабилитации специалисты учитывают тяжесть повреждения связок, вид оперативного вмешательства, состояние пациента после операции, его физическую подготовку, наличие сопутствующих заболеваний.

Причины разрыва связок коленного сустава

Единственной причиной повреждения связок коленного сустава – травма, во время которой выполняемое движение и нагрузка на сустав не соответствуют тому максимально возможному объему и амплитуде, которые может выполнить коленный сустав. Возникает избыточное напряжение в колене, которое приводит к повреждению волокон связочного аппарата. Это происходит при следующих ситуациях:

боковых и прямых ударах в область коленного сустава;
прыжках с высоты на выпрямленную или неправильно согнутую конечность;
падении с упором на ногу, согнутую в коленном суставе;
избыточном повороте тела вокруг оси, относительно фиксированной голени;
боковых подворачиваниях голени.

От механизма получения травмы зависит, какая именно связка коленного сустава повреждается, а от силы травмы и прочности связочного аппарата зависит, будет разрыв частичным или полным.

Виды повреждений связок коленного сустава

При травме могут повреждаться следующие связки коленного сустава:

боковые (коллатеральные), расположенные по наружной и внутренней поверхности колена и удерживающие его от боковых смещений;
передняя и задняя крестообразные, которые находятся внутри коленного сустава и обеспечивают его стабильность в плане смещений вперёд и назад;
надколенниковые, обеспечивающие стабильность надколенника;
менискобедренные и поперечная связка менисков, которые их фиксируют.

В зависимости от степени повреждения бывает полный разрыв связок коленного сустава, при котором происходит пересечение всех волокон связки, и частичный разрыв связок коленного сустава – нарушение целостности отдельных волокон. Иногда развивается остеоэпифизеолиз – отрыв небольших фрагментов кости, к которым фиксирована связка. Встречаются и комбинированные разрывы, при которых в разной степени повреждаются несколько связок колена.

Симптомы повреждения связок коленного сустава

Для травматического повреждения связок коленного сустава характерны следующие признаки:

болевой синдром – жгучая сильная боль в поражённой области;
выраженная отёчность коленного сустава;
нарушение функциональной активности (невозможность выполнения привычных нагрузок, ограничение подвижности);
появление разболтанности и патологической подвижности сустава;
синюшность или покраснение кожи в области колена, которые могут распространяться на окружающие ткани.

При повреждении наружной коллатеральной связки пациентов беспокоит боль при надавливании по наружной боковой поверхности колена. Имеет место аномальная боковая подвижность голени вовнутрь относительно оси бедра. Если травмируется внутренняя коллатеральная связка, появляется точечная болезненность по внутренней поверхности коленного сустава в сочетании с патологической подвижностью голени при отведении кнаружи и фиксированном бедре.

Связки менисков часто травмируются в сочетании с менисками и коллатеральными связками. Появляется нестабильность коленного сустава, щелчки и заклинивание при движениях коленом. При полном разрыве связки признаки травмы выражены сильнее, чем при частичном. Реабилитологи Юсуповской больницы проводят комплексное восстановление после операции связок колена с помощью инновационных методов реабилитации.

Методы лечения разрыва связок колена

Лечебная тактика при разрыве связочного аппарата коленного сустава зависит от нескольких факторов:

степени и локализации повреждения;
возраста, общего состояния больного;
характера профессиональной деятельности пациента.

Частичные повреждения связок коленного сустава травматологи лечат консервативно. Операцию выполняют при полных разрывах крестообразных связок, если при этом повреждены мениски. Продолжительность лечения варьирует от 3 до 4 недель при частичных повреждениях продолжается 3–4 месяца при полных разрывах. Реабилитация после пластики крестообразной связки может длиться до 6 месяцев. На протяжении первых 1–2 недель при любых разрывах пациентам запрещают опираться на повреждённую конечность и самостоятельно ходить без дополнительных приспособлений (трости, костылей). Восстанавливают длительную активность под наблюдением реабилитологов. В восстановительном периоде пациенты используют фиксирующие повязки на коленный сустав.

Пациентам с повреждением связок коленного сустава необходимо оказать первую помощь:

выполнить иммобилизацию травмированного колена при помощи гипсовой лонгеты, тугой эластичной повязки, специальной шины или шины из подручных материалов, ортеза (наколенника);
провести охлаждение повреждённой области компрессами с холодной водой и пузырём со льдом;
принять внутрь или ввести внутримышечно обезболивающие средства: анальгин, кетанов, диклофенак, нимесулид;
транспортировать пациента в лечебное учреждение.

В стационаре диагноз подтверждают или отвергают с помощью следующих диагностических методов:

рентгенографии коленного сустава;
ультразвукового исследования;
компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Фиксацию коленного сустава выполняют на протяжении всего восстановительного периода. Она может продолжаться от 3–4 недель до 3–6 месяцев. В начале лечения коленный сустав фиксируют гипсовой лонгетой, а потом – эластичной повязкой. Пациентам вводят внутримышечно и назначают для приёма внутрь нестероидные противовоспалительные препараты: ревмоксикам, мовалис, диклофенак и мази на их основе. Через неделю после травмы назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ, магнитотерапию, электрофорез. После снятия гипса делают массаж.

Если врачи выявляют разрыв связок коленного сустава, проводят пластику соединительных тканей – операцию по замене поврежденных волокон искусственными или собственными тканями пациента. Если используется артроскопическая пластика, восстановительный послеоперационный период проходит в максимально сжатые сроки. В этом случае кожа и мягкие ткани практически не повреждаются, поскольку оперативное вмешательство проводится через несколько проколов.

Пластика подколенной связки коленного сустава противопоказана в следующих случаях:

затруднение доступа к связкам;
тяжелые формы хронических заболеваний, которые не позволяют проводить анестезию; сердечно-сосудистой и дыхательной систем, мочевыводящих путей в стадии декомпенсации;
гнойные заболевания.

После операции могут возникнуть следующие осложнения:

контрактура коленного сустава – устраняется при правильно проводимом восстановлении в клинике реабилитации Юсуповской больницы;
артроз колена с болевым синдромом, дегенеративными изменениями и ограничением подвижности – требует специального лечения;
отрыв трансплантата или пересаженной связки вследствие увеличения нагрузок –выполняется повторная операция;
отторжение трансплантата – встречается крайне редко.

Реабилитация после пластики связок колена

Если пациенту выполнена пластика связок коленного сустава, реабилитация в Юсуповской больнице проводится с помощью инновационных методик. Первые 3-4 недели коленный сустав фиксируют гипсовой повязкой в правильном положении. Одновременно с этим проводят физиотерапевтическое лечение.

Следующим этапом реабилитации является ношение ортеза. Целью этого восстановительного периода является:

защита оперированного коленного сустава от повреждения;
восстановление подвижности и способности опираться на конечность;
контроль мышечного тонуса.

Реабилитация проводится с помощью эффективных процедур:

массажа и гидромассажа;
тёплых компрессов;
специальных упражнений;
растирания конечностей;
прогулок по парку на территории Юсуповской больницы.

За 2 недели операционные раны заживают, после чего врач снимает швы. Трансплантат приживается не менее трех месяцев. Все это время связка ранима и слабая Пациенту рекомендуют быть осторожным и выполнять щадящие нагрузки. Нельзя прыгать, становиться на колени, подвергать ногу опасности подвернуться. Защиту сустава выполняет ортез.

Программа реабилитации после операции на связках коленного сустава разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врачи расписывают занятия и процедуры по часам, требуя точного выполнения всех пунктов. В первые дни показан покой и холод на прооперированную область. На третий день назначают упражнения на сгибание-разгибание сустава с помощью эластичной ленты. На 4 день ногу сгибают в колене под прямым углом.

Когда у пациента диагностирован разрыв связок коленного сустава, реабилитация после операции в Юсуповской больнице проводится по индивидуально разработанной программе. Для восстановления силы четырехглавой мышцы бедра применяют электростимуляцию и специальные тренажёры ведущих европейских и американских производителей. Со второй недели после операции пациенту разрешают тренировать сустав, выполняя приседания и отведение ноги в сторону в выпрямленном и согнутом положении. При усилении боли и отёчности в области коленного сустава нагрузки вновь уменьшают.

В третьей и четвертой фазе восстановления после операции связок колена осуществляется тренировка на укрепление всех мышц конечности, восстановление симметричной нагрузки. Через 4 недели пациенту разрешают ходить без костылей и ортеза, если восстановлена функциональность четырехглавой мышцы. Пациенту выполняют лимфодренирующий массаж, физиотерапевтические процедуры, отпускают солевые ванны, назначают витаминные комплексы. Для того чтобы после операция по восстановлению связок коленного сустава пройти эффективную реабилитацию по доступной цене, звоните по телефону Юсуповской больницы.

Передняя крестообразная связка является одной из важных связок, обеспечивающих стабильность коленного сустава. Она соединяет заднюю часть межмыщелковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости с передней частью суставной поверхности верхнего конца большеберцовой кости.

Связка ограничивает чрезмерное смещение голени кпереди относительно бедра. Кроме того, находящиеся в ней нервные окончания в ответ на нагрузку и изменение положения сустава дают сигналы мышцам, стабилизирующим колено.

Таким образом, состоятельная передняя крестообразная связка предупреждает подвывихи и неустойчивость в колене при ходьбе, беге, прыжках, танцах, т. е. в ситуациях, когда происходит внезапное изменение направления движения.

Разрывы передней крестообразной связки могут происходить при внезапном резком скручивании, переразгибании или сгибании колена при беге, приземлении с прыжка или вследствие удара по колену или голени. Наиболее частыми обстоятельствами травмы являются спортивные игры

Следует понимать, что приживление трансплантата в коленном суставе происходит в течение 12 недель с момента операции. В этот период новая связка наиболее слабая и ранимая, поэтому следует соблюдать осторожность и исключить возможность чрезмерной нагрузки на связку. Нельзя бегать, танцевать, прыгать, приземляться с высоты на оперированную ногу, глубоко приседать, выполнять скручивающие движения в колене, оступаться и подворачивать ногу, стоять на коленях.

В связи с этим восстановительный период с данной травмой длительный и подразделяется на несколько этапов:

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Первая неделя после операции - в стационаре

Цель - предупреждение послеоперационных тромбоэмболических осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, восстановление тонуса мышц.

Физические упражнения:

активные разгибательно- сгибательные движения стопами (носки на себя - носки от себя) по 30 раз каждые 2 часа в течение дня;

произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз каждые 2 часа в течение дня;

Ходьба

с помощью костылей и с обозначением опоры на оперированную ногу (ставить стопу на пол). Длительность - по 5-15 минут 4-5 раз в день. В течение первых 2-3 дней после операции ходить только по необходимости (в туалет и обратно).
Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой равной весу конечности (опора на пятку, а не на носок). Нагрузка не должна вызывать боль в коленном суставе.

Запрещено:

ходить с опорой на полусогнутую ногу;
активное разгибание голени в коленном суставе в пределах от 0° до 40°.

Вторая неделя после операции

Цель - предупреждение послеоперационных тромбоэмболических осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, возобновление подвижности в коленном суставе ( разгибание - сгибание в пределах болевых ощущений не более 60°), улучшение опороспособности оперированной ноги.

Физические упражнения:

Активные разгибательно – сгибательные движения стопами (носки на себя - носки от себя) по 30 раз 3-4 раза в день.
Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день.
Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе до чувства боли по 10-15 раз 1-2 раза в день. Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять без сильного напряжения задней группы мышц бедра, помогая себе руками с захватом за нижнюю треть бедра.
Поднимание прямой ноги на весу в положении лежа или стоя по 10-15 раз 2-3 раза в день.
Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз 3 раза в день.
Полное пассивное разгибание в коленном суставе Положение - сидя на стуле, оперированная нога лежит на втором стуле. На нижнюю треть бедра положить утяжеление весом 0, 5 кг. Расслабить мышцы, стараясь полностью выпрямить ногу в колене. Удержать нагрузку в течение 10 минут. Повторять укладку 2 раза в день.

Ходьба:

С помощью костылей. Длительность - по 10-15 минут 4-5 раз в день.

Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой 25-50% от веса тела.

Запрещено:

ходить с опорой на полусогнутую ногу;
активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0° до 40°.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (3-5-я недели после операции)

Цель - улучшение подвижности коленного сустава в пределах от полного разгибания до сгибания под углом около 90", восстановление опороспособности ноги, повышение тонуса и эластичности мышц бедра.

Физические упражнения:

Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день.
Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе по 10-15 раз 2-3 раза в день.
Поднимание и удержание прямой ноги на весу в положении лежа по 10 раз 3 раза в день.
Активное сгибание ноги в колене из положения лежа на животе по 10-15 раз 2-3 раза в день. Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять с 5-6-й недели.
Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз З раза в день.
Полное пассивное разгибание в коленном суставе с размещением на переднем отделе коленного сустава утяжеления весом 1 кг по 10 минут 2 раза в день. Упражнение выполняется в конце цикла занятий.

Ходьба:

С 4-ой недели ходьба без средств дополнительной опоры.

Запрещено:

Ходить с опорой на полусогнутую ногу;
Активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0 до 40°.

6-7-я недели после операции

Цель - восстановление подвижности в коленном суставе, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, восстановление опороспособности ноги и навыков ходьбы, восстановление повседневной бытовой трудоспособности.

Физические упражнения:

Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь - по 10-15 раз З раза в день.
Сгибание ноги в коленном суставе с помощью ручной тяги за петлю из полотенца или резинового бинта по 10-15 раз 2-3 раза в день.
Отведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
Активное сгибание ноги в коленном суставе в положении лежа на животе с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
Приведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
Поднимание прямой ноги вперед в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.

Ходьба

Без дополнительной опоры. Длительность - по 20-40 минут 4-5 раз в день.

Запрещено:

Ходить с опорой на полусогнутую ногу;

Функциональный период (8-12-я недели после операции)

Цель — восстановление физиологической подвижности коленного сустава, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, улучшение мышечного баланса и координации движений, восстановление повседневной активности, возвращение к офисному и легкому физическому труду.

Выполнение всех вышеперечисленных упражнений.
Упражнения на восстановление координации работы мышц оперированной ноги и удержания равновесия тела на неустойчивой опоре. Тренировки на равновесие надо начинать с простых упражнений со страховкой реабилитолога или самостраховкой у стенки: повороты, наклоны, покачивания корпуса на двух полусогнутых ногах с открытыми и закрытыми глазами. В качестве опоры используйте вначале твердый пол и лишь по мере появления уверенности в ноге переходите на неустойчивые опоры (матрац, диванная подушка, гимнастический мат, специальные надувные подушки или качающиеся платформы).
Полуприседания на одной ноге от 10° до 60' по 10-15 раз 1-2 подхода.
Занятия на велотренажере по 10-30 минут в день.

Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, следует показаться врачу-травматологу.

Ходьба без ограничений.

ТРЕНИРОВОЧНЫЙ ПЕРИОД (13-30 недель после операции)

Цель - восстановление нормальной подвижности и стабильности в коленном суставе, силы и выносливости мышц, мышечного контроля и координации сложных движений, восстановление способности к физическому труду и занятиям спортом (для спортсменов).

3. Ходьба без ограничений.

4. Физические упражнения:

Выполнение комплекса упражнений, аналогичного периоду 8-12 недель.
Тренировка удержания равновесия тела на неустойчивой опоре
Занятия на велотренажере по 30 минут 1-2 раза в день,
Быстрая ходьба на беговой дорожке.
Упражнения на силовых тренажерах, направленные на укрепление силы задней и передней группы мышц бедра, других мышечных групп - 2 раза в неделю. Обратите внимание, что до 6 месяцев после операции не следует тренировать переднюю группу мышц бедра на тренажере с блоком преждевременная силовая нагрузка на коленную чашечку может привести к повреждению хряща надколенника.
Бег трусцой на улице - с 16-18-й недели.
Приседания от 0' до 90* - с 18-20-й недели.
Приседания от 0° до 90° с весом, шаги в сторону, прыжки, упражнения со скакалкой, бег змейкой и с ускорениями - с 20-24-й недели.

Запрещено:

До 6 месяцев с момента операции выполнять силовые упражнения для передней группы мышц бедра на тренажере с блоком (т. е. разгибание)

Начало общих и специальных спортивных тренировок по координации сложных движений, силы, скорости и выносливости мышц под руководством и контролем тренера и врача-физиотерапевта команды - с 24-25-й недели после операции.

Первые недели после восстановления передней крестообразной связки требуют, с одной стороны, аккуратного отношения к ПКС, и с другой стороны, сохранения подвижности коленного сустава. Длительная иммобилизация может приводить к формированию жестких тканей внутри сустава - контрактур, что в дальнейшем мешает полноценно сгибать и разгибать колено.

Реабилитация после пластики ПКС : первая неделя

Обезболивающее по назначению врача

Антибиотик по назначению врача

Работа на аппарате механотерапии Артромот или Кинетек для коленного сустава:

Начинайте работать вечером того же дня: амплитуда сгибания от 0 до 30 градусов три раза в день (утро, день, вечер) по 1 часу
Увеличивайте угол сгибания каждый сеанс на 1 градус (или по мере комфортной переносимости). Следите, чтобы работа на аппарате не вызывала резких болезненных ощущений, увеличивайте градус сгибания и разгибания аккуратно и постепенно. Следите за тем, чтобы бедро или стопа не приподнимались, это свидетельствует о том, что выставлен слишком большой угол сгибания.

Стимулируйте разгибание колена, помещая подушку или валик под лодыжку (таким образом, чтобы ничего не касалось обратной стороны колена) на 30 минут после каждого сеанса работы на аппарате механотерапии
Колено должно постоянно находиться в ортезе для коленного сустава, исключение составляет только работа на аппарате механотерапии. На время сеанса ортез снимается. Некоторые методики и врачи позволяют пациентам находиться без ортеза в течении реабилитационного периода
Ходьба: используйте костыли для дозированной нагрузки на оперированную ногу (25% веса на ногу). Во время ходьбы ортез для коленного сустава должен быть закрыт (locked).

Рекомендации после выписки:

Продолжайте использовать аппарат механотерапии. Задача – дойти до 90 градусов за 10 дней
Лежите с валиком под коленом, чтобы стимулировать полное сгибание коленного сустава
При необходимости продолжайте принимать обезболивающее в соответствии с рекомендацией лечащего врача
Следите, чтобы швы оставались сухими

Реабилитация после пластики ПКС : 10 дней после операции (первый визит к врачу)

Мобилизация коленного сустава пациентом

Амплитуда движений: сгибание колена до 90 градусов на аппарате механотерапии

Поддержка полного разгибания (валик под лодыжку или щиколотку три раза в день)

После окончания работы на аппарате механотерапии начинайте самостоятельные упражнения:

Позволяйте ноге сгибаться на 90 градусов
Активные разгибания до 45 градусов
Пассивное разгибание с 45 градусов до полного разгибания (с использованием здоровой ноги)
Восстановление мениска: ограничение амплитуды движения (обычно до 90 градусов, если нет других рекомендаций от врача)

Ношение ортеза для коленного сустава:

носите ортез все время, снимайте на время принятия ванны и работы на аппарате

механотерапии Артромот К1 или Кинетек

блокируйте ортез на время сна
если Вы хорошо контролируете квадрицепсы, через три недели разблокируйте ортез на время хождения (при условии, что лечащий врач разрешил)

Хождение: постепенно нагружайте ногу по мере переносимости

Реабилитация после пластики ПКС : 4 недели после операции

Начинайте полностью нагружать ногу

Постепенно отказывайтесь от костылей

Швы могут намокать при принятии ванны, рекомендуется ограничиться душем

Постепенно переходите к упражнениям:

включайте упражнения закрытых кинетических цепей, подразумевающие строгонаправленные движения ноги вперед и назад. При этом обе части конечности должны быть зафиксированы и не должны свободно болтаться
приседания на ¼ объема
шаги вверх по ступеньке (высотой примерно 3 см)

Упражнения открытых кинетических цепей, при которых одна из частей конечности находится в свободном состоянии:

сгибание: активные и пассивные, полная амплитуда
разгибание: не до конечной позиции
только пассивные: от 45º до 0º
активные: от 90º до 45º
Поднятие ноги с согнутым коленом (> 45º)
Изометрические упражнения
Стационарный велосипед, когда угол сгибания достигнет 90º

Реабилитация после пластики ПКС : 6 недель после операции

Запланируйте рентген колена

Плановый визит к врачу: можно снимать ортез

Продолжайте физические упражнения (три раза в день):

Основная задача этого этапа – достижение полного объема сгибания колена

в случае восстановления мениска: снятие ограничений на движение через 4-6 недель

Продолжайте упражнения закрытых кинетических цепей

Начинайте упражнения открытых кинетических цепей, без сопротивления

Восемь недель: начинайте изотоническое (в движении) разгибание с 90 до 45 градусов

Начинайте изокинетические упражнения с 90 до 45 градусов на неподвижных тренажерах Изокинетические упражнения подразумевают поднятие веса на специальных тренажерах либо упражнения с использованием любого закрепленного твердого предмета, способного оказывать мышцам непреодолимое сопротивление (например, стены)

Реабилитация после пластики ПКС : 3 месяца после операции

Продолжайте изотонические упражнения на разгибание с сопротивлением до достижения полной амплитуды движения

Продолжайте упражнения закрытых кинетических цепей

Можно начинать заниматься пилатесом

Реабилитация после пластики ПКС : четыре месяца

Продолжайте изокинетические упражнения до достижения полной амплитуды движения

Начинайте проприоцептивные упражнения

Можно начинать легкий бег на беговой дорожке

Реабилитация после пластики ПКС : пять месяцев после операции

продолжайте проприоцептивные упражнения

Начинайте тренировки с прыжкам

Используйте функциональный брейс

Девять месяцев после пластики ПКС : возврат к спорту

Реабилитация после пластики ПКС направлена на создание оптимальных условий для восстановления связки и профилактики таких осложнений как контрактура коленного сустава

В статье рассмотрим, в чем состоит реабилитация после пластики ПКС. Наиболее часто люди, ведущие активный образ жизни, травмируют ноги. Разрывы и трещины в связках коленного сустава не дают полноценно жить. Терапия в большинстве случаев заключается в хирургическом вмешательстве, в процессе которого производят замену порванной связки на трансплантат.

После операции по реконструкции передней крестообразной связки вы несколько дней проведете в стационаре, где будет оказано лечение, направленное на обеспечение благоприятного заживления ран.

Длительность реабилитационного периода

Период реабилитации после пластики ПКС составляет 6-12 месяцев. Время восстановления условно подразделяют на следующие основные этапы:

Реабилитация в условиях стационара. Занимает в среднем 15 суток.
Домашняя реабилитация. Занимает примерно 6-12 месяцев.

Реабилитация после пластики ПКС

Реабилитация в стационарных условиях направлена в первую очередь на благополучную регенерацию поврежденных тканей. Наиболее внимание уделяется противоотечной и противовоспалительной терапии.

В первые 12 часов после хирургического вмешательства оперированное колено обкладывают льдом. В последующие 1-2 суток пациенту полностью запрещается любая активность конечности. Коленный сустав фиксируют при помощи гипсовой повязки, либо ортеза. После пластики ПКС ногу следует держать на возвышении.

С третьих суток пациенту разрешают вставать с постели, передвигаться при помощи костылей, исключая опору на оперированную конечность. Делать это следует с особой осторожностью для исключения повторного травмирования колена. Если есть возможность взять в прокат костыли, то лучше так и сделать. Покупать их нет нужды, вряд ли они понадобятся надолго.

Снятие швов после ПКС коленного сустава происходит стандартно – на 10-12-е сутки пребывания в стационаре. Стоит отметить, что врач при ежедневной обработке швов антисептическими медикаментами и осмотре может рекомендовать дополнительное лекарственное лечение. Основная цель таких действий – снижение вероятности развития осложнений.

Реабилитация в домашних условиях

Реабилитация после пластики ПКС в домашних условиях занимает в среднем полгода. Данное время подразделяется на этапы, каждый из которых обладает собственными особенностями и рекомендациями.

Первый этап реабилитации

Данный этап после пластики ПКС коленного сустава занимает 3-4 недели. Главные рекомендации по восстановлению остаются прежними. В это время должна сохраняться терапия, направленная на устранение отеков и воспаления. К ней добавляются физкультурные занятия. Они необходимы для разработки суставов и приведения мышц в тонус.

На этом этапе реабилитации после пластики передней крестообразной связки следует выполнять следующие упражнения:

Последовательное напряжение мышечных структур нижней конечности сверху вниз из лежачего или сидячего положения. В конце такого упражнения следует удерживать состояние напряжения на протяжение нескольких секунд. Необходимо выполнять в течение дня 5-10 повторов.
Подъем ноги на различную высоту из сидячего положения с фиксацией в точке подъема на 8 секунд. Выполнять следует по 10 повторений в 3-4 подхода. На каждый подход рекомендовано менять высоту.
Хождение при помощи костылей подмышечных для взрослых. На ногу разрешено слегка опираться. Упражняться нужно минимум трижды в день по 15 минут.

Реабилитологи рекомендуют во время выполнения физических упражнений нагружать обе конечности. Согласно исследованиям эффективность при попеременных тренировках значительно возрастает.

Второй этап

Что еще предполагает программа восстановления после пластики ПКС? Этот этап занимает около одного месяца. Главная особенность – постепенный отказ от использования костылей, добавление к уже имеющимся тренировкам силовые на все группы мышц.

Выполнять упражнения можно в тренажерном зале с инструктором либо в домашних условиях самостоятельно.

Дополнительными являются следующие упражнения:

Уже не нужны подмышечные костыли для взрослых. Осуществляют хождение при помощи трости. Выполнять упражнение следует несколько раз в сутки, примерно по 25 минут.
Сгибание колена с усилием в положении лежа на животе. Данное и последующие упражнения с силовыми нагрузками нужно выполнять с использованием специального эспандера из резины.
Поднятие конечности из положения, лежа на боку. Эспандер следует расположить немного выше коленного сустава.
Отведение конечности вперед из положения лежа. В данном случае эспандер должен быть расположен в районе щиколотки.

Следует обратить внимание, что главная цель данного восстановительного этапа – это разработка сустава колена. К его окончанию амплитуда движений поврежденной ноги должна достичь максимума.

Третий этап

Занимает два последующих месяца. Данный этап восстановления после пластики ПКС предполагает регулярные занятия в спортивном зале. Положительная динамика в восстановительном процессе обеспечивается систематическим повышением нагрузки. Наибольшая польза будет от занятий на разнообразных силовых тренажерах, дающих нагрузку на все группы мышц, велотренажере, балансировочных установках.

Важно помнить также и об упражнениях, описанных ранее. Заниматься необходимо по 1 часу минимум троекратно в неделю. Реабилитологи рекомендуют совмещать силовые и кардионагрузки, чтобы проработка мышечной массы обеих нижних конечностей была более эффективной.

Четвертый этап

Последний этап реабилитационного курса после хирургического вмешательства по пластике передней крестообразной связки сустава колена длится включительно до 6 месяца.

Главный упор делается на упражнения, которые необходимо выполнять в вертикальной плоскости (ходьба в полуприседе, ходьба назад, отведение ног с использованием утяжелителей). Вначале и по завершении тренировки обязательно следует проводить разминку.

Способы быстрого и качественного наращения мышечной массы прооперированной ноги

Из-за запрета на сгибание прооперированной конечности и ее низкой активности происходит сокращение мышечной массы примерно на 20-30 % по сравнению со здоровой. В связи с этим необходимо уделять особое внимание и достаточное время на силовые упражнения. Только комплексный подход позволяет быстро наращивать недостающую массу мышц.

Реабилитологи кроме посещения тренажерного зала рекомендуют также заниматься в бассейне. Водные упражнения на сопротивление (перебирание ногами у борта, ходьба) благоприятно отражаются на процессе восстановления мышц.

Кроме того, рекомендуется пройти курс физиотерапевтических процедур. Врачи считают, что наиболее действенными являются миостимуляция и ударно-волновая терапия после пластики ПКС. Отзывы это подтверждают.

Воздействие электрическим током, имеющим определенную частоту, на нервные и мышечные ткани позволяют уменьшить в прооперированной ноге спазмы и боли. Помимо этого, увеличивается скорость выведения токсических веществ, возрастает лимфоток.

Важные физические нагрузки в реабилитационном периоде

Существует довольно много физических упражнений после пластики ПКС. Наиболее распространенными, популярными и часто рекомендуемыми ЛФК-инструкторами являются следующие:

Тренировка квадрицепса. Выполнять упражнение необходимо сидя. Прооперированную ногу нужно держать прямо и давить ее вниз таким образом, что происходило напряжение четырехглавой мышцы.
Противодействие в лодыжке. Следует занять положение полулежа, опереться на локти, ноги выпрямить, опустить пальцы вниз, а затем потянуть на себя.
Подъем прооперированной конечности из различных положений. Необходимо занять положение полулежа на боку или спине, опереться на локти и поднимать ногу на высоту 15-35 см, задерживая в верхней точке и медленно возвращая назад.
Упражнение у стены с фитболом. Спортивный снаряд нужно зафиксировать между стеной и спиной. В этом положении следует делать приседания обеими ногами примерно на 30 градусов. Спустя несколько недель упражнение необходимо усложнить, выполняя его попеременно на одной ноге (сначала на здоровой, потом на прооперированной).
Протягивание пятки на ровной поверхности. Следует расположить прооперированную конечность на твердой и ровной поверхности, а затем медленно сгибать, не отрывая при этом от поверхности пятку. Угол, на который следует сгибать ногу, строго оговаривается с инструктором и зависит от реабилитационного периода.
Балансировочные занятия. На прооперированную конечность следует одеть брейс, встать на платформу обеими ногами, здоровую чуть поднять вверх. Такое положение необходимо удерживать около 20 секунд и больше. Обязательным условием является сохранение слегка согнутого положения опорной ноги и, одновременно с этим, баланса. Если держать равновесие сложно, нужно сразу встать на две ноги, что позволит предотвратить наступление повторной травмы.
Легкие поочередные прыжки на батуте. Упражнение предполагает поочередное перескакивание с одной ноги на другую. Выполнять его следует, придерживаясь руками за стену.

Ускорение реабилитации при помощи упражнений в бассейне, гидромассажа, массажа, процедур ЛФК

Как ускорить восстановление после пластики ПКС? В реабилитационном периоде одной из важнейших составляющих является проведение следующих процедур:

Посещение бассейна.
Физиотерапия.
ЛФК.

Все эти действия в комплексе значительно облегчаются процесс восстановления.

При лечебном массаже улучшается питание тканей (рассасываются кровоподтеки, устраняется отечность), исчезает мышечная атрофия, если она есть.

Посредством гидромассажа можно успокоить нервную систему, помочь мышцам расслабиться. Такие процедуры особенно действенны после физических нагрузок в спортзале.

Важность соблюдения диеты в реабилитационном периоде

Особое значение в постановлении колена в период реабилитации принадлежит правильному режиму питания. Важно следить за собственным весом, так как излишний вес представляет собой дополнительную нагрузку на организм в целом и прооперированное колено в частности.

Диетологи в подобной ситуации рекомендуют пересмотреть собственный рацион и сократить количество употребляемых углеводов. Компенсировать их недостаток можно потреблением увеличенного количества белка. Кроме того, важно есть много фруктов и овощей.

Стоит отметить, что важным аспектом питания является ограниченное использование соли при приготовлении пищи. Ее чрезмерное употребление приводит к тому, что в костной ткани увеличивается объем солевых отложений. В результате значительно возрастает вероятность повторного травмирования.

Действия, которые запрещается выполнять в реабилитационном периоде

Среди основных запретов в течение всего реабилитационного периода после оперативного вмешательства по поводу пластики ПКС следующие:

Любые разновидности спорта, сноуборд, лыжи, велосипед, танцы и любая другая подобная деятельность.
Любое активное сгибание и разгибание травмированного коленного сустава на угол более 40 градусов.

Советы и рекомендации травматологов

В реабилитационном периоде при появлении любых вопросов необходимо не заниматься самолечением, а сразу обращаться к квалифицированному травматологу. Рекомендации врача довольно субъективны для конкретного пациента и восстановительного этапа.

Но, тем не менее, существует несколько общих рекомендаций, которые травматолог дает любому пациенту с травмой колена:

Сон в течение минимум 8 часов.
Солнечные ванны с целью дополнительного синтеза витамина Д, в отсутствии которого в костях невозможно усвоение кальция.
Продолжительные прогулки на открытом воздухе.
Сбалансированное питание, спорт.

Таким образом, успех реабилитации во многом зависит от правильного выполнения рекомендованных врачом процедур и упражнений. Особое внимание следует уделять не только начальным этапам восстановления (после операции), но и более поздним. Только комплексный подход, включающий ЛФК, физические упражнения, посещения бассейна, достаточный сон и правильное питание позволяют пациенту восстановиться после операции максимально быстро и эффективно.

Читайте также: