Реабилитация после операции при привычном вывихе надколенника

Надколенник (коленная чашечка) – это кость, которая обеспечивает защиту суставов от повреждений, дает возможность сгибать и разгибать конечности, свободно передвигаться и вести активный образ жизни. Травмирование связок надколенника или вывих его самого парализуют движения, причиняют боль и лишают ноги возможности нормально функционировать.

Анатомия надколенника и механизм вывиха

Коленная чашечка представляет собой небольшую кость овальной формы, которая находится между суставными поверхностями бедренной кости (над мыщелками, в верхней и передней частях колена), поддерживается связками и сухожилиями четырехглавой мышцы (они крепятся к надколеннику сверху, благодаря им возможно сгибание) и закрывает собой коленный сустав.

С внутренней стороны надколенник устлан хрящом. Во время сгибания колена чашечка в нормальном положении перемещается в центр впадины между мыщелками большой бедренной кости (так образуется патело-феморальное сочленение).

защитная (оберегает сустав от травм и повреждений, первой принимает на себя удары);
боковая (благодаря ей колено разгибается только до определенной степени);
стабилизирующая (заключается в поддержании определенной формы колена).

Когда происходит вывих надколенника, то кость, его образующая, смещается кнаружи и плотно прилегает к внешнему (наружному) мыщелку бедра.

Виды вывиха

врожденные (обусловленные внутриутробными патологиями, аномалиями развития плода во время беременности);
приобретенные (получены в результате травмирования конечностей);
латеральные (ситуация, когда смещение кости приходится на наружную сторону) и медиальные (с повреждением стабилизаторов).

В зависимости от способа травматизации отличают следующие типы:

вертикальный (наблюдается горизонтальное перемещение сесамовидной кости, поверхность надколенника подвергается прямому удару);
ротационный (торсионный; коленная чашечка в этом случае вращается вокруг своей оси);
боковой (травмирующее воздействие оказывается сбоку).

Исходя из степени травмирования кожи отличают вывихи:

открытый (с нарушениями целостности кожных покровов);
закрытый (без видимых повреждений).

Определяются три степени тяжести недуга:

І (наблюдается повышенная подвижность коленной чашечки, стадия протекает без выраженного болевого синдрома);
ІІ (деформация становится заметной визуально, надколенник свободно вращается по кругу своей оси);
ІІІ (надколенник смещается на большое расстояние от нормального анатомического расположения, разгибательная функция осуществляется с большим трудом).

Данный тип нарушения характеризует ситуацию, когда надколенник смещается в сторону (кнаружи), происходит повреждение медиальных стабилизаторов. Сопровождается травма кровоизлиянием в сустав (гемартрозом).

Диагностируется привычный (нестабильный) вывих надколенника, если в прошлом пострадавший уже сталкивался с подобной патологией (более одного раза в течение года).

Причины

Вывих надколенника провоцируют:

травмы в области колена (прямые или боковые), артроз коленного сустава;
хирургические вмешательства;
анатомически неправильное строение (дисплазия) мыщелков и коленной чашечки (ее чрезмерно высокое размещение), приводящее к их дисфункции;
Х-образное расположение голеней;
врожденная слабость мышечно-связочного аппарата в сочетании с аномалиями строения колена.

В группу риска по данному заболеванию входят:

спортсмены;
пожилые;
люди, чья трудовая деятельность предполагает длительные и усиленные нагрузки на ноги;
пациенты с особенностями строения коленного сустава и чашечки.

Симптомы

Вывих надколенника сопровождают:

острая боль в области коленной чашечки при сгибании или разгибании, а также в состоянии покоя;
утрата подвижности (или ощущение дискомфорта, если двигательная способность сохраняется);
образование отека;
визуальная деформация травмированной зоны;
смещение надколенника (патологические изменения определяются при пальпации).

Диагностика

Предварительный диагноз выносится после визуального осмотра повреждения врачом-травматологом.

Подтверждается вердикт путем проведения рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии (на снимках можно увидеть тип травмы, определить сложность вывиха надколенной кости, оценить состояние близкорасположенных тканей).

Рентген также проводят во время лечения травмы для того, чтобы отследить динамику и исключить развитие осложнений.

При сложных травмах колена прибегают к артроскопии коленного сустава.

Первая помощь

Неотложная помощь при травмировании надколенника предполагает проведение следующих приемов:

Лечение

Лечение вывиха надколенника подразумевает применение нехирургических приемов. В сложных ситуациях требуется проведение операции.

Традиционное лечение включает в себя вправление вывиха (поврежденную ногу сначала обезболивают, затем сгибают ее в области тазобедренного сустава и выпрямляют в колене; надколенник приводят в анатомически правильное положение и фиксируют с помощью гипса).

При наличии свободных костных осколков и хрящей в полости сустава, неэффективности терапевтических способов лечения, а также для исправления привычных вывихов проводят хирургическую операцию (наиболее распространенной является капсулорафия – фиксация верхней части чашечки к капсуле коленного сустава швами Ямомото).

После процедуры конечность иммобилизуют. Полное возобновление способности к самостоятельному передвижению, возвращение пациента к полноценной физически активной жизни происходит через 2-2,5 месяца.

Восстановление после травмы

Чтобы восстановить утраченные двигательные функции конечности в послеоперационный период, проводят реабилитацию вывиха надколенника. Больному назначаются:

массаж (стабилизирует кровообращение, способствует регенерации тканей, предотвращает мышечную атрофию и не допускает протекания застойных процессов);
электрофорез с кальцием (улучшает усваиваемость лекарственных препаратов, нормализует лимфоток, устраняет застои жидкостей в сосудах);
парафиновые и озокеритовые аппликации (активизируют приток крови к пораженному участку, помогают насыщать клетки кислородом и полезными веществами);
вибромассаж (применяется с целью недопущения развития артроза);
дарсонвализация (лечение с помощью электрических разрядов; снимает болевые ощущения, убирает отеки, уменьшает воспаления);

Физиотерапевтические процедуры проводятся без снятия гипсовой повязки (при остром вывихе ее носят в течение одного или полутора месяцев).

После удаления гипса рекомендуется использовать лечебную физкультуру (физические упражнения укрепляют опорно-двигательный аппарат, помогают разрабатывать поврежденные мышцы, оздоравливают организм, повышают выносливость).

Профилактика и возможные осложнения

При своевременно начатом лечении подвывиха надколенника недуг успешно устранятся и не вызывает осложнений. В противном случае болезнь чревата развитием артроза коленного сустава и может привести к необходимости оперативного вмешательства, длительной обездвижимости.

Профилактика заболевания заключается в избегании травмирований колена, равноценном распределении нагрузки на конечности, полноценном питании, ведении здорового образа жизни. Хороший укрепляющий эффект для мышечно-связочного аппарата оказывает лечебная и оздоровительная гимнастика.

Вывихом называют нарушение конгруэнтности суставных поверхностей. Стойкое разобщение анатомических элементов возникает более чем на 1/2 костных структур относительно друг друга. В 80% случаев заболевание носит травматический характер. Реже подобные патологические изменения возникают на фоне хронических деструктивных заболеваний. Нарушение правильной конфигурации сустава может сопровождаться повреждением связок и капсулы. В некоторых случаях отмечается разрыв мягких тканей и синовиальных оболочек. Это приводит к значительному нарушению функции опорно-двигательного аппарата и длительному восстановлению организма.

Поэтому, несмотря на отсутствие перелома костных тканей, следует внимательно отнестись к повреждениям, которые сопровождаются вывихом суставов. При наличии таких травм необходим комплексный подход в лечении. Реабилитационные мероприятия проводятся с момента иммобилизации. Правильная терапия позволяет быстро добиться желаемого результата.

Типы вывиха плеча

Виды вывихов

Вывихи травматического характера различают по нескольким признакам. В зависимости от наличия повреждения тканей сустава выделяют:

открытые нарушения;
поражения закрытого типа.

Существуют неосложненные вывихи и патология с осложнениями, которые затрагивают такие структуры:

сосудисто-нервный пучок;
сухожилия;
суставные поверхности костей;

Неблагоприятным исходом является привычный вывих. Он формируется в 80 % случаев после подобной первичной травмы, полученной в молодом возрасте. У пожилых лиц такой вариант патологии наблюдается чаще. Повторное заболевание возникает вследствие несостоятельности хрящевой ткани, которая покрывает поверхность эпифизов костей. После повреждения практически не происходит анатомическое восстановление исходной позиции хряща.

Этапы восстановления

Восстановление функции сустава начинают на фоне иммобилизации. Раннее лечение позволяет улучшить состояние пациента и избежать посттравматических осложнений. Терапевтические мероприятия, направленные на улучшение регенераторных способностей костно-суставной системы проводят в несколько этапов:

Первый этап, Начальный — это период покоя, во время которого обеспечивают плотную фиксацию поврежденной области. Это необходимо для купирования болевого синдрома и уменьшения воспалительного процесса. Специалист может назначить медикаментозную терапию для устранения неблагоприятных симптомов, а также физиотерапевтические методы лечения. В зависимости от локализации травмы он занимает до 1,5-2 месяца.
Во время второго этапа снимают иммобилизирующие устройства. Фаза длится от 2 до 3 недель. Здесь следует подключить небольшую физическую нагрузку. Для каждой анатомической области существуют определенные упражнения, которые можно выполнять. Реабилитация после вывиха бедра значительно сложнее, чем травма мелких суставов. Поэтому лучше проводить курс под присмотром профессионала. При этом следует периодически носить временные фиксирующие повязки. Движения должны быть плавными с небольшой амплитудой.
Задача третьего этапа — укрепление мышечного каркаса и связочного аппарата. Длительность периода составляет 2 — 3 месяца. Лечебная гимнастика в этот период включает активные движения, направленные на тренировку сгибательной и разгибательной мускулатуры. Выполняют вращения в суставе. Под контролем реабилитолога подключают упражнения на сопротивление и отягощение. В свободное от физической нагрузки время область травмы фиксируют эластичным бинтом.
Заключительный, четвертый этап, длится от полугода до 12 месяцев. Целью периода является полноценное восстановление функции после повреждения. Рекомендуют постепенно увеличивать нагрузку, соблюдая технику ЛФК.

Методы восстановительного лечения

Реабилитационный курс при вывихе включает ряд мероприятий, которые направлены на восстановление утраченной функции. Лечебные процедуры проводятся всем пациентам, не зависимо от тяжести состояния, времени иммобилизации и возрастной группы. Терапия проводится по следующим направлениям:

Лечебная гимнастика — является основным методом на пути к выздоровлению. Упражнения выполняют регулярно, начиная с простых элементов, постепенно переходят к более сложным тренировкам.
Массаж области повреждения — применяется для улучшения кровообращения, уменьшения отеков тканей, укрепления мышечно-связочного аппарата верхней конечности.
Физиотерапевтическое лечение — ускоряет регенерацию клеток, уменьшает длительность восстановительного периода.
Использование вспомогательных ортопедических устройств.

ЛФК при вывихе

Лечебная физкультура играет основную роль при лечении травм. Двигательная активность зарекомендовала себя положительным образом не только при нарушении конгруэнтности дистальных отделов конечностей, но и в реабилитации после вывиха эндопротеза тазобедренного сустава. Постепенная нагрузка способствует полноценному восстановлению опорно-двигательного аппарата. Для каждой анатомической области существуют определенные упражнения.

Реабилитация после вывиха плечевого сустава включает такие элементы физической нагрузки:

Сгибание, разгибание пальцев поврежденной верхней конечности.
Движения в локтевом суставе.
Отведение травмированной руки с опорой на здоровую конечность.
Выполнение вращений в плечевом суставе.
Сочетание мышечного напряжения и расслабления руки.

На заключительном этапе подключают занятия с использованием специальных приспособлений для тренировки силы и укрепления мышечно-связочного аппарата.

В среднем восстановительный период при этом виде патологии длится 6 месяцев.

Повреждение фаланг может возникать по разным причинам. Чаще всего травма возникает при падении на конечности, при сдавливании пальцев или при попытке поднятия тяжести с опорой на пальцы.

Реабилитация после вывиха фаланги пальца начинается после снятия гипса. ЛФК проводят в комплексе с другими лечебными методами. Выполняют такие виды упражнений:

Растирание ладоней и фаланг.
Ротационные движения пальцев с постепенным наращиванием амплитуды.
Выполнение поворотов кистей.
Сгибание, разведение и сведение фаланг.
Тренировка мелкой моторики с помощью сбора пазлов, шитья, игры на музыкальных инструментах.
Занятия с упругими мячами, эспандерами — сжимание упругих предметов.

Комплекс выполняют до 4 раз в сутки в течение 10 минут. Срок реабилитации составляет от 3 до 6 месяцев.

Реабилитацию после вывиха локтевого сустава необходимо начинать на 4 — 5 день после фиксации травмированной области.

Учитывая анатомически сложную зону, состоящую из трех костей, повреждения часто заканчиваются осложнениями в виде развития контрактуры. Во время иммобилизации разрешается проводить легкие упражнения для кистей. Затем по мере восстановления подключаются сложные элементы для сустава. Период тренировок занимает до полугода. Выполняют такие варианты движений:

Пронация и супинация предплечий.
Повороты рук в локтевых суставах вверх и вниз.
При наклоне туловища вперед выполнение сгибания и разгибания рук за спиной.
Вращательные движения одновременно и поочередно руками в разные стороны.

Реабилитация после вывиха коленного сустава включает активную и пассивную нагрузку на травмированную зону.

Анатомическая область выполняет опорную функцию, поэтому от правильного восстановления зависит нормальная ходьба пациента. Упражнения выполняют с помощью специальных тренажеров и самостоятельно. Они направлены на укрепление мышц и связок сустава. Специалисты разрешают приступать к занятиям спустя 6-8 недель после вправления вывиха:

Сгибание и разгибание нижней конечности в положении сидя и лежа.
Сжимание ног в положении лежа.
Выполнение статического напряжения мышц бедра.
Растяжение бедра в положении стоя с опорой.

Реабилитация после вывиха надколенника занимает от 2 месяцев до 1 года. Комплекс мероприятий включает физиотерапевтическое лечение, массаж, ЛФК. Упражнения в период восстановления соответствуют элементам при травме колена.

Реабилитация после вывиха тазобедренного сустава, в том числе при наличии протеза, может занимать от 4 до 6 месяцев.

Упражнения проводят под контролем специалиста. Выполняют сгибание, разгибание, отведение в суставе. Реабилитация после вывиха проводится после ВМП, которая включает сложные методы оперативного вмешательства с применением новейших имплантов. Занятия начинают, когда пациент еще находится в вынужденном положении. По мере увеличения двигательной активности объем помощи расширяется.

Физиотерапевтические методы помощи

Современная физиотерапия направлена на улучшение функций поврежденного сустава. Физический метод воздействия на ткани позволяет добиться хорошего лечебного эффекта без применения медикаментозных препаратов. Выполнение процедур обеспечивает такие положительные действия:

активизирует биохимические процессы в организме;
улучшает естественные защитные механизмы;
усиливает кровообращение и лимфодренаж в тканях;
повышает регенеративные способности клеток;
уменьшает воспаление и отек;
рассасывает гематомы.

Существуют различные аппаратные физиотерапевтические методы помощи после травмы. Курс реабилитации после вывиха плечевого сустава и других костных структур обеспечивают сеансы:

магнитной терапии;
индуктотермии;
ударно-волновой терапии;
ультразвуковой терапии;
фонофореза;
электрофореза;
лазеротерапии;
электростимуляции;
УВЧ.

Каждый вариант обладает своими преимуществами и некоторыми ограничениями.

При этом врач контролирует динамику лечения и определяет длительность курса.

Массажные процедуры

Массаж широко применяют при вывихах любых анатомических зон. Методика позволяет ускорить процесс выздоровления на всех этапах восстановительной терапии. Интенсивность и длительность процедуры определяется индивидуально, в зависимости от вида патологии и тяжести состояния пациента.

Полезные рекомендации

Успех реабилитации определяется многими факторами, включая тип травматического повреждения, возраст, сопутствующие заболевания. Однако соблюдение простых правил помогает достичь выздоровления. Следует придерживаться таких советов:

Начало восстановительной терапии определяется лечащим врачом.
Физическая нагрузка наращивается постепенно, переходя от простых упражнений к более сложным элементам.
Нельзя игнорировать болевые ощущения и другие необычные симптомы.
Лучше проводить тренировки под наблюдением специалиста.
Выполнять ЛФК необходимо ежедневно, несколько раз в сутки.

Грамотная реабилитация позволяет восстановить двигательную функцию в короткие сроки и вернуться к полноценной жизни.

Строение и функции надколенника.

Особенности вывиха надколенника

Вывих надколенника – это довольно распространенное повреждение, возникающее в результате падения на колено или при ударе, как правило, при наличии соответствующих анатомических особенностей. Обычно происходит в наружную (латеральную) сторону. При этом может случиться разрыв собственной связки надколенника, нарушение хрящевых структур. Факторы, которые располагают к возникновению патологии, довольно часто остаются незамеченными до непосредственно самого инцидента, и никоим образом не проявляют себя. Наиболее часто травмы происходят в молодом возрасте, преимущественно у представительниц женского пола. Это связано с особенностями коленного сустава. Больше подвержены вывиху люди с имеющейся вальгусной деформацией нижних конечностей (х-образные) или дисплазией соединительной ткани.

Причины.

Среди наиболее подверженных травме – те, кто ведет активный образ жизни, занимается спортом и испытывает серьезные физические нагрузки. Самыми распространенными механизмами является падение на колени, боковой удар в область сустава и резкое разгибание голени.

К располагающим причинам такого вида травмирования относят:

Разрыв мениска.
Аномалии в развитии надколенной впадины.
Слабые связки и мышцы в данной зоне.
Слишком высокое положение надколенника.
Дисплазия.
Артроз суставной части колена.
Вальгусная деформация.
Перенесенные травмы.
Кровоизлияние в суставную полость.

Основные разновидности смещения надколенника

В медицине известны такие типы как травматический и врожденный вывих, кроме того, принято выделять острую и хроническую (застарелую) формы. При периодическом повторении такой травмы говорят о привычном типе повреждения.

Кроме того, различия есть и в зависимости от направления смещения:

Симптомы

Острые болезненные ощущения.
Деформация колена в результате смещения.
Отечность, наличие гематомы.
Тугоподвижность, ограниченность амплитуды при совершении сгибания/разгибания конечности или полная утрата способности к движению в суставе (колено находится при этом в согнутом положении).
Аномальное расположение надколенника, которое ощущается при пальпации.

Транспортировку такого пациента в лечебное учреждение лучше осуществлять с иммобилизацией ноги том положении, в котором она находится, и с наложением холода для обезболивания и уменьшения отека.

Лечение вывиха надколенника

Существует несколько методов лечения.

Консервативное лечение применяются в случае однократного травматического вывиха без значительных повреждений:

Руками врач производит вправление и выравнивание надколенника с применением анестезии.
Производится посредством пункции устранение кровоизлияния, при необходимости процедуру повторяют.
Во избежание нарастания отека и с целью обезболивания после вправления некоторое время рекомендуют приложить холод, при необходимости – пероральный прием противовоспалительных препаратов.
В ранний период восстановления после травмы рекомендовано ношение ортеза либо лонгеты.
Кинезиотерапия, механотерапия.
Физиотерапевтические процедуры.

Динамические нагрузки назначают и увеличивают по мере уменьшения отечности.

Операция выполняется по показаниям. Это может быть повторный вывих, повреждение связок и хряща, влияющие на функции сустава. Операция является щадящей, при ней не осуществляется большого разреза, доступ обеспечивается небольшими входными отверстиями для артроскопа и хирургических инструментов. Изображение с камеры артроскопа выводится на экран, производится обследование поврежденных участков специалистом. После чего выполняются все необходимые хирургические манипуляции. Производят фиксацию надколенника, устраняют оторвавшиеся частицы хряща, выравнивают внутреннюю поверхность надколенника, выполняют санацию суставной полости и устранение гематом.

Реабилитация после вывихов коленной чашки

Восстановление после артроскопической операции ввиду ее малоинвазивности происходит достаточно быстро. Однако и в этом случае необходимо строгое соблюдение рекомендаций врача. Первое время после операции может быть рекомендовано использование ортезов или фиксаторов. Может быть рекомендован курс внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты. Физиотерапия способствует скорейшему восстановлению тканей сустава и мышц. По мере снижения отека сустава постепенно увеличивают его двигательную активность. Назначают кинезиотерапию и механотерапию. Пациенты после курса реабилитационных мероприятий довольно быстро возвращаются к привычной жизни, а спортсмены – к тренировкам.

Для диагностики и эффективного лечения вывихов и других травм обращайтесь в нашу клинику!

Ежедневно, суставы ног поддаются колоссальным нагрузкам, благодаря чему люди могут двигаться, держать ровную осанку и ведут активный образ жизни. Но иногда человека может настичь такая неприятность, в виде вывиха надколенника. Это нередкая проблема, которая широко распространена не только среди спортсменов, но и часто случается с обычными людьми.

Надколенник (чашечка) – это самая большая сесамовидная кость, которая локализирована впереди коленного сустава. К нему крепятся сухожилья 4-главой бедренной мышцы (вверху), и связки большеберцовой кости (снизу). Данная кость играет очень важную роль в процессе сгибания и разгибания ноги, так как именно благодаря надколеннику 4-главая мышца имеет силы для сгибания конечности.

Если чашечка была травмирована, это служит негативным явлением и для всего сустава, а так же для подвижности всей конечности.

Симптомы

Если же, по каким-либо причинам человек стал жертвой травмы надколенника, а именно его вывиха, он начнет испытывать ряд специфических симптомов:

Резкий приступ боли в колене, сразу же после его травмирования;
Визуально заметная деформация формы колена и увеличение его объема;
Явно заметное смещение чашечки после пальпирования колена, которое часто можно заметить даже невооруженным взглядом (особенно при горизонтальном смещении);
Частичная или полная потеря способности совершать движения травмированной ногой, при попытке которых наблюдается усиление болевого синдрома;
Накапливание жидкости в колене.

Диагностирование

После того как больной был доставлен в больницу, им должен заняться специалист травматолог. Опытный врач сможет определить наличие вывиха чашечки, после проведения пальпации и опроса больного, но общепринятым методом диагностирования данной патологии считается рентгенография.

В продвинутых клиниках, можно провести МРТ или КТ коленного сустава, для получения его максимально полного изображения.

После этих методов обследования, врачи не будут иметь никаких сомнений в правильности диагноза.

Лечение

Во всех случаях первичного вывиха, даже острой формы, врачи применяют консервативное лечения, которое состоит из следующих манипуляций:

Налаживание холодного компресса на колено, для облегчения боли и снижения его отечности;
Местная анестезия поврежденного колена;
Ручное вправление вывиха надколенника, которое следует проводить очень аккуратно, так как можно легко повредить хрящи;
После вправления, доктор налаживает гипсовую повязку или другое средство фиксирования сустава, на 6 недель;
Назначается регулярное посещение процедуры УВЧ через гипс;
После лечения и снятия гипса проводится контрольная рентгенография;
Период реабилитации.

Если к врачу обратился человек с привычным или застарелым вывихом надколенника, то в подобных ситуациях может потребоваться и оперативное лечение. Специалисты выбирают план лечения и операции в зависимости от особенностей травмы каждого пациента.

Суть оперативного вмешательства состоит в ревизии травмированной части сустава, ее очистки, ушивании фиброзной капсулы и адаптации путем наложения Х-образного шва.

Если во время операции было произведено точное фиксирование капсулы сустава, вовремя удалено гемартрозы и поврежденные части хряща, это значительно снижает вероятность возникновения рецидива и создает все условия для быстрого восстановления функционирования коленного сустава.

По завершению операции, больному налаживают иммобилизирующую повязку, она не снимается до периода реабилитации. На весь период консервативного или оперативного лечения больному запрещаются любые нагрузки на травмированную ногу.

Период реабилитации

Даже если пациент проходил только консервативное лечение вывиха надколенника, но при этом ему иммобилизировали сустав, он в любом случае должен пройти период реабилитации. В зависимости от тяжести травмы она может продолжаться от 2 месяцев до полугода, хотя полностью восстановиться колено может только через 8-12 месяцев.

Зачастую, для восстановления функционирования колена после вывиха врачи рекомендуют ряд процедур:

Физиотерапия – УВЧ и магнитотерапия через гипс, после снятия гипса, назначается электрофорез и электростимуляция мышц. Это способствует лучшему циркулированию крови по суставам;
Физические упражнения – они направляются на профилактику гиподинамии мышц;
Массаж – проводится для коррекции мышечного дисбаланса и увеличения диапазона движений;
Санаторно-курортное лечение;

Особый упор нужно сделать на лечебную физкультуру, так как 70% успешности окончательного результата зависит именно от личных усилий пациента. Но нельзя перегружать сустав в первые дни после лечения, нагрузки должны начинаться с малых и плавно увеличиваться к более сложным.

Читайте также: