Реабилитация больных с подагрой

1. Что такое Подагра?

Подагра – это хроническая болезнь, вызываемая нарушением обмена веществ. Возникает подагра у людей со стойким повышением уровня мочевой кислоты в крови. При подагре происходит отложение кристаллов производного мочевой кислоты – урата натрия в суставах и некоторых других органах и системах. Урат натрия в суставах откладываются в виде маленьких кристаллов, что и вызывает повреждение суставов, поэтому такие артриты называют микрокристаллическими.

Воспаление суставов может быть острым, тогда сустав припухает, может стать горячим на ощупь, возможно покраснение кожи вокруг сустава. Обязательно появляется боль. Может повыситься температура тела.

Уточнить диагноз подагры очень просто – это можно сделать на основании анализа крови на содержание мочевой кислоты.

2. Как и какие суставы поражаются при подагре?

Чаще всего подагра поражает большие пальцы стоп, реже – лучезапястные, суставы кистей рук. Но подагра может начинаться и с коленного или голеностопного суставов. Не исключается возможность отложения солей мочевой кислоты и в других суставах.

Приступы подагры случаются, как правило, ночью. Обычно приступу предшествует эпизод переедания, употребления алкоголя (особенно пива), или стрессовая ситуация в сочетании с переохлаждением.

Повторному приступу подагры обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе.

Типичные причины обострения подагры:

Приём алкоголя (он увеличивает образование и нарушает выведение мочевой кислоты).

Употребление пищи, богатой пуриновыми основаниями

Хирургическое вмешательство (обычно приступ развивается на 3 – 5 день послеоперационного периода).

Различные острые заболевания, включая инфекционные.

Приём некоторых лекарственных средств.

3. Приступ подагры. Что предпринять?

1. Полный покой. Во время острого приступа держите больной сустав в приподнятом состоянии, положите под него подушечки. Этому совету последовать легко, так как боль очень сильная.

2. Пейте много воды, 5 – 6 стаканов в день. Большое количество жидкости поможет ускорить вывод мочевой кислоты из вашего организма. Лучше приготовить чай из трав, настой шиповника или брусничный морс. Сахар не добавлять.

3. Избегайте аспирина и препаратов, его включающих. Болеутоляющие средства действуют по-разному. Аспирин фактически может усугубить подагру, замедлив выделение мочевой кислоты.

4. Если пораженный сустав позволяет к себе прикоснуться, попробуйте приложить к нему пакет со льдом на десять минут. Лед окажет обезболивающее действие.

5. Избегайте пищи, повышающей концентрацию мочевой кислоты в крови. Это высокобелковые животные продукты с высоким содержанием пурина. В первые дни ограничивают или даже вовсе исключают мясо, рыбу, а через день устраивают разгрузочные дни (овощные, фруктовые, соковые, молочные). Нельзя принимать алкоголь.

6. И самое главное. Избыток мочевой кислоты и ее производных повреждает суставы, почки, сосуды и другие органы. Поэтому необходимо срочно вывести из организма избыток мочевой кислоты и избежать ее повторного накопления. Для подбора лечения обратитесь к ревматологу.

4. Что происходит с организмом при подагре?

Развитие подагры связано с повышением содержания мочевой кислоты в организме. Причиной повышения уровня мочевой кислоты может быть как увеличение образования, так и замедление выведения её из организма. Играет роль постоянное переедание, особенно употребление большого количества мяса и других продуктов, содержащих, так называемые пуриновые основания. Имеют значение наследственная предрасположенность, малоподвижный образ жизни.

Излишек мочевой кислоты превращается в крошечные кристаллы солей, которые откладываются внутри суставов и вызывают воспаление.

Острые, как иглы, кристаллы поглощаются клетками крови – нейтрофилами. Игольчатые ураты травмируют клетки, в результате чего происходит их разрушение. Содержимое клеток выбрасывается в ткани сустава, вызывая острую воспалительную реакцию и нестерпимую боль.

Наряду с острыми приступами боли в суставах, подагра характеризуется отложением солей мочевой кислоты в тканях, в силу чего образуются подагрические узелки – тофусы. Излюбленным местом появления тофусов являются ушные раковины, кисти, стопы, область локтя. Подагрические узлы без лечения со временем могут увеличиваться и менять форму сустава.

Протекает подагра приступообразно. Обычно вслед за нарушением диеты (застолье) или провоцирующим эпизодом возникает приступ подагры, затем спустя 1 – 2 недели постепенное уменьшение боли и воспаления, и спокойный период (ремиссия). Чем тяжелее течение, тем короче ремиссия.

5. Как лечить подагру?

Ключ лечения подагры – в контроле над мочевой кислотой. Мочевая кислота – это продукт распада веществ, называемых пуринами, содержащихся в ряде продуктов. Поэтому лечение подагры направлено на подавление продукции мочевой кислоты, и ускоренное выведение ее из организма.

Подагра хорошо поддается диетическому, лекарственному и физиотерапевтическому лечению. Применяются препараты, влияющие на уровень мочевой кислоты, обезболивающие препараты с наиболее быстрым эффектом. Очень важно учитывать возможные нежелательные эффекты лекарств при сопутствующих заболеваниях.

Основные правила для больного подагрой:

Основное правило – прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты и периодический её лабораторный контроль. То есть – Ваше разумное взаимодействие с врачом.

Соблюдение диеты. Важно не переедать и не голодать.

Никогда не прекращать прием назначенных лекарств, не посоветовавшись с врачом. Резкая отмена лекарства приведет к обострению подагры.

Постарайтесь беречь от травм суставы, ограничивайте физические нагрузки. Не носите очень узкой обуви, которая может предрасполагать суставы к небольшим повреждениям.

Избегайте переохлаждений и простудных заболеваний.

Контролируйте артериальное давление. Если в дополнение к подагре у вас еще и высокое артериальное давление, вы подвергаетесь двойному риску. Поскольку некоторые лекарственные препараты, принимаемые для снижения давления, например диуретики, фактически поднимают уровень мочевой кислоты. Важно попытаться снизить давление естественным путем: сократить прием соли, бороться с избыточным весом. Мы поможем Вам в этом.

подагра диагностирование лечение приступ

6. Диета при подагре

Мясо молодых животных и все части животного, дающие клейкий бульон (голова, ноги и пр.);

Бульоны (мясные, куриные, рыбные, грибные), мясные соусы, студень;

Мясные экстракты (пакетные супы);

Субпродукты (сердце, почки, печень, мозги и т.д.) и блюда из них;

Жирные сорта рыбы – при обострении, солёная рыба, жареная рыба; рыбные консервы (анчоусы селедка, сардины, шпроты, кильки), икра;

Солёные и острые сыры;

Пряности (перец, хрен, горчица) за исключением лаврового листа, уксуса и соли,

Продукты, возбуждающие нервную систему: крепкий чай, кофе, какао;

Кулинарные и другие жиры животного происхождения;

Кремовые торты, пирожные, шоколад;

Свинина и продукты из нее;

Продукты, содержащие консервант (консервы, соки, воды);

Бобовые (чечевица, горошек, бобы, фасоль, соя);

Малина, инжир, виноград и все продукты из винограда (изюм, вина, коньяк и т.д.);

Спиртные напитки, которые повышают содержание мочевой кислоты и ухудшают выведение её почками.

Отварное мясо и рыба. Предпочтение – домашняя птица, лосось, сёмга, пикша, форель, макрель. Пуринов в этих продуктах достаточно много, но они также содержат ненасыщенные жирные кислоты, что очень хорошо для жирового обмена);

Цветная капуста, спаржа, щавель, шпинат, ревень, сельдерей, перец, редис, репа (поскольку подагра почти всегда сопровождается нарушением обмена других солей – оксалатов); Помидоры (максимум 2–3 шт. в день);

Зеленый лук, зелень петрушки;

Грибы (белые, грузди, шампиньоны);

Соления и маринады;

Молоко (разрешено в кашах, чае).

Супы – вегетарианские: борщ, щи, овощные, картофельные, с добавлением круп, молочные, холодные;

Курица, индейка, кролик;

Рыба – нежирные сорта, отварная, 160–170 г. до 3-х раз в неделю;

Молочные продукты: кисломолочные напитки, творог, блюда из него, сметана, сыр (нежирные сорта, так как сыр содержит высоконасыщенные жиры, нарушающие жировой обмен);

Молоко в небольшом количестве при добавлении в каши и напитки;

Яйца (от трех штук в неделю до 1 в день любой кулинарной обработке);

Крупы, макаронные изделия – любые, в умеренном количестве;

Капуста белокочанная, морковь, картофель, огурцы, кабачки, баклажаны; разрешенные овощи – в повышенном количестве, сырые или в любой кулинарной обработке; икра овощная, кабачковая, баклажанная (свежеприготовленная);

Подагра – системное заболевание, возникающее в результате нарушения пуринового обмена, сопровождающееся увеличением содержания мочевой кислоты (МК) в крови, вовлечением в процесс не только суставов, но и многих висцеральных органов [1, 2, 3, 9, 12]. У больных подагрой нередко наблюдается коморбидная патология, в первую очередь – кардиоваскулярная. Подагра часто ассоциируется с такой патологией, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертония (АГ),
висцеральное ожирение, дислипидемия, сахарный диабет (СД) [4, 5, 6, 9, 13].

Лечение больных подагрой в первую очередь должно быть направлено на нормализацию пуринового обмена, важное значение, приобретает метаболическая безопасность препаратов, применяемых для лечения коморбидной патологии. Особенно это касается фармакологических средств, назначаемых для регулярного приема при АГ, ИБС, сахарном диабете (СД), дислипидемии. В ряде случаев при назначении некоторых из них наблюдается повышение уровня МК в крови, фармакологический антагонизм препаратов, их побочные эффекты. [8]. Так, при лечении АГ, сочетающейся с подагрой, наиболее опасны тиазидовые диуретики, которые вызывают уменьшение объема жидкости в организме, увеличивается абсорбция почти всех солей в проксимальных отделах канальцев почек, в том числе и уратов. Прием тиазидовых диуретиков приводит к дозозависимому повышению общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов. Негативным аспектом применения тиазидовых диуретиков является снижение уровня калия в крови [11, 14]. При выборе гипертензивных препаратов у больных с АГ и метаболическими нарушениями предпочтительно назначать препараты, положительно или нейтрально влияющие на углеводный, липидный и пуриновый обмены [10]. Доказано, что блокаторы рецепторов антигиотензина II (БРА) – сартаны (лосартан, кандесартан) имеют умеренный урикозурический эффект и не повышают содержание МК в крови, холестерина, ЛПНП и ЛПОНП. Они обладают метаболической нейтральностью. Агонисты имидозолиновых рецепторов, рилменидин (альбарел), также положительно влияют на метаболический профиль, не увеличивая уровень МК и холестерина в крови [7, 9].

Уточнение подходов к лечению подагры с коморбидной патологией, выбор медикаментозных эффективных и безопасных препаратов, не повышающих уровень МК в крови, последующая реабилитация больных этого профиля с подбором щадящих методов лечения, в том числе пелоидотерапии низких температур, представляет не только теоретический, но и практический интерес.

Цель исследования – анализ результатов реабилитационных мероприятий с применением пелоидотерапии низких температур при подагре с коморбидной патологией с учетом применения фармакологических препаратов.

Материалы и методы исследования

Результаты исследования
и их обсуждение

Обследовано 242 больных подагрой с коморбидной патологией, 112 из них прошли реабилитацию в условиях санатория. Вариант хронической тофусной подагры выявлен у 139 (57,4 %) больных, интермитирующей – у 103 (42,5 %) больных, АГ наблюдалась более чем у половины обследованных пациентов – 136 (56,2 %) и частота её увеличивалась с возрастом и длительностью подагры. ИБС, стенокардия ФК I, выявлена у 93 (38,4 %) пациентов, у 87 (35,9 %) – стабильная стенокардия ФК II. Лечение больных подагрой проводили в условиях стационаров, что позволяло подобрать антиподагрическое средство, его дозу с учетом гиперурикемии, проследить за его переносимостью. Поскольку подагра является метаболическим заболеванием, фармакотерапия была направлена на коррекцию всех звеньев заболевания (пуринового, углеводного, липидного обменов). Воздействовали на все составляющие его компоненты: нормализацию АД, атеросклероз, тем самым способствовали снижению риска развития сердечно-сосудистых осложнений. При лечении АГ использовали антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны), ингибиторы АПФ (энап, эналаприл), ингибиторы имидозолиновых рецепторов – рилменидин (альбарел), моксонидин (физиотенз). Данные препараты проявляли свой гипотензивный эффект и не повышали уровень МК в крови. Применяли блокаторы кальциевых каналов (БКК) – дигидропиридиновые, в частности амлодипин, пролонгированные формы нифедипина, повышенный уровень холестерина и триглицеридов наблюдался больше чем у половины обследуемых больных 135 (55,7 %), что требовало назначения статинов. Выбор медикаментозной терапии необходим и при реабилитации больных данного профиля. Наши данные по назначению фармакологических препаратов согласуются с авторами [2, 15].

Реабилитация способствует замедлению прогрессирования основного заболевания и улучшению качества жизни пациентов, страдающих подагрой и сопутствующей патологией. Традиционно важное место отводится диете с ограничением пищи, богатой пуринами, особенно мяса и соли. Рекомендуется одновременное применение щелочных минеральных вод, способствующих растворению или выведению из организма солей-уратов, отказ от курения, употребления алкоголя, пива. Необходим жесткий контроль АД, ЭКГ, уровня холестерина, липидов, сахара крови.

Медикаментозное лечение при реабилитации больных проводилось с учетом метаболических нарушений и кардиоваскулярной патологии. Учитывалась метаболическая безопасность препаратов. Так, из класса сартанов применяли лосартан, из ингибиторов имидозолиновых рецепторов предпочитали рилменидин (альбарел), моксонидин (физиотенз), из БКК – амлодипин. Лечение проводили на фоне аллопуринола, дозу которого по мере улучшения состояния больных и показателей МК снижали или даже препарат временно отменяли.

В результате лечения у больных I группы, получавших грязевые аппликации температурой 38–40 °С, наблюдалось увеличение объема движений в суставах у 29 (80,5 %), снизилось выраженность болевого синдрома в покое по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) на 37,9 (р

В зависимости от степени поражения сустава подбирается комплекс упражнений лечебной физкультуры, которая допустима спустя 4 дня после уменьшения боли, покраснения и припухлости.

Основные задачи лечебной физкультуры и массажа:

нормализация обменных процессов;
восстановление полноценного движения;
улучшение тонуса;
устранение напряженности мышц;
восстановление работы суставов;
выведение мочевой кислоты из организма;
снижение боли;
повышение эластичности связок и двигательной активности;
улучшение венозного и артериального кровообращения.

По данным исследований, комплексные физические упражнения, разработанные для борьбы с подагрой, способны значительно снизить процент содержания мочевой кислоты в организме. При этом лечебную физкультуру необходимо совмещать с дыхательными и общеразвивающими упражнениями. Занятия ЛФК при подагре могут быть как групповыми, так и индивидуальными.

При боли в суставах и их деформации назначается индивидуальная физическая реабилитация. Групповые занятия лечебной физкультурой предусмотрены для пациентов с хронической формой заболевания, без боли в суставах.

Индивидуальные занятия ЛФК показаны тем пациентам, которые ощущают боль. Как правило, занятия рекомендованы в подострой стадии или при хроническом течении болезни. И в том и другом случае лечебная физкультура не проходит без болевых ощущений, и к этому нужно быть готовым.

Боль будет уменьшаться только после регулярных занятий. При усилении болевых ощущений следует делать пассивные упражнения. Прекратить гимнастику нужно в том случае, если после нее у пациента повышается температура и увеличивается припухлость сустава. Снизить интенсивность занятий необходимо при усиленном сердцебиении и дыхании.

Лечебные упражнения при подагре

Упражнения лечебной гимнастики выполняются только в медленном темпе, без сильного напряжения мышц, но с большой амплитудой. Лечебные движения в положении лежа делают при боли в суставах ног. Сидя или лежа на спине можно выполнять упражнения с поражением суставов рук.

Чрезмерные нагрузки при лечебной гимнастике недопустимы. Ключевую роль играет комплекс дыхательных упражнений. Во время лечебной гимнастической физкультуры нужно контролировать глубину дыхания.

Упражнения в положении лежа:

Лечь на спину, правую ногу согнуть, левую выпрямить. Поочередно подтягивать ноги к груди, потом поднимать их вверх и плавно опускать. Повторение – 5 раз на одну ногу.
Лежа на спине выпрямить обе ноги. Развести стопы и поворачивать их наружу и внутрь с повторением по 5 раз.
Сгибать и разгибать пальцы рук и ног в положении лежа по 10 раз.
Сесть на пол и выполнять ходьбу по 10 раз на каждую ногу.
В положении лежа производить сгибание и разгибание колен.
Стоя или лежа поднимать ноги вверх.
Лежа или стоя делать вращательные движения тазом.

Можно использовать подручные средства, например скалку:

Положить скалку на пол, сесть на стул и движениями стоп перекатывать ее от пальцев к пятке.
Двумя стопами стоя на ногах перекатывать скалку поочередно каждой по 10 раз.

Занятия лечебной физкультурой могут проходить не только в спортзале или дома. Большинством ревматологов рекомендована гимнастика при подагре на ногах в воде, так как она имеет ряд преимуществ:

улучшает кровообращение;
не имеет противопоказаний;
уменьшает напряженность и возбудимость мышц;
усиливает обмен веществ;
устраняете боли.

После регулярных занятий в бассейне у всех пациентов наблюдается стойкая ремиссия.

Массаж при подагре

В комплексе с лекарственными препаратами и лечебной физкультурой необходимо применять массажные процедуры. При острой форме заболевания, когда ограничены передвижения и есть сильная припухлость сустава, массаж противопоказан. Непосредственно область пораженного сустава следует массировать после предварительного массажа рук или ног, чтобы расслабить мышцы и снять боль. При этом сеансы можно проводить через день, в перерывах между приступами, в течение 30 минут.

Массаж нормализует кровообращение в области поражения, восстанавливает работу сустава, устраняет боль и снижает мышечное напряжение, улучшая состояние организма в целом. Врач вводит процедуру массажа постепенно, чтобы избежать травм в пораженной области.

Чтобы подготовить организм к лечебной гимнастике, можно делать расслабляющий самомассаж. Для самостоятельного массажа голени стопы нужно сесть на стул, опереться на спинку и положить ногу на второй стул без напряжения. Затем делать поглаживание голени двумя руками и разминать без усилий икроножную мышцу. Также можно с легким нажимом пальцев массировать голень круговыми движениями.

После этого начать массаж пораженных участков поглаживанием стопы с обеих сторон. Дальше проводится массирование пальцев ног кругообразными и прямыми движениями сложенными пальцами рук. Подошву растирают согнутыми пальцами от носка к пятке. После каждого массирования голени и стопы следует делать поглаживание. Обычно самомассаж длится до 10 минут, и делать его нужно 2 раза в день. Постепенно можно увеличивать нажимы пальцев и делать их энергичней. Пассивные движения делают только при сильной боли.

Реабилитация при подагре

Перед тем как доктор назначит физическую реабилитацию при подагре, пациенту необходимо сдать анализы и сделать рентгеновский снимок при застарелых деформациях сустава. После курса лечебной гимнастики для оценки динамики необходимо повторное обследование больного.

Кроме лечебной физкультуры, массажа и дыхательных упражнений полезно заниматься легкой домашней работой, плавать и прогуливаться на свежем воздухе. Нельзя забывать о диете и других рекомендациях врача.

Подагра — одно из наиболее часто встречающихся нарушений белкового обмена. Это общее заболевание организма, характеризующееся отложением мочекислых солей в сухожилиях, слизистых сумках, хрящах, преимущественно в области суставов. Возникновению подагры способствует избыточное питание мясными продуктами, особенно копченостями, регулярное потребление алкоголя, ухудшение выделительной способности почек в сочетании с малоподвижным образом жизни, а также наследственное предрасположение.

При подагре нарушается обмен белков и увеличивается содержание мочевой кислоты в организме с последующим отложением ее солей в соединительной и мышечной тканях, это вызывает реактивное воспаление в суставах (при этом происходит местное повышение температуры, опухание, покраснение в области сустава и сильные боли). Постепенно суставы деформируются, нарушается их подвижность, боли несколько уменьшаются, но становятся стойкими. Подагра чаще поражает мелкие суставы кистей и стоп, порой позвоночника. Обо-

стрение подагры связано с характером питания и временем года. Хроническое течение подагры постепенно приводит к деформации, деструкции суставных концов костей кистей и стоп. Контрактуры и анкилозы при подагре относительно редки. Моче-кислый диатез может проявляться в виде склеротических поражений ряда органов — сосудов, сердца и почек.

Лечение и реабилитация больных подагрой носит комплексный характер и включает в себя: рациональное питание с ограничением потребления животных белков и продуктов, богатых пуринами, регулярные занятия ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры. Физические упражнения в комплексном лечении способствуют активизации и нормализации обмена веществ, усилению диуреза, выведению мочевой кислоты из организма, стимуляции кровообращения в пораженных суставах, они предупреждают ограничение подвижности в них, восстанавливают объем движений в суставах, способствуют урегулированию деятельности ЦНС и эндокринной системы.

В острый период болезни и во время приступов болей ЛФК не показана, назначаясь в подострый период, после стихания болей, снижения температуры и улучшения самочувствия. Задачи ЛФК:

— повысить объем двигательной активности и восстановить
работоспособность больного;

— улучшить функцию опорно-двигательного аппарата в це
лом и восстановить объем движения в пораженных сус
тавах;

— воздействовать на нарушенный обмен веществ и норма
лизовать его;

— повысить функцию органов дыхания, укрепить дыхатель
ную мускулатуру, увеличить подвижность грудной клет
ки и диафрагмы;

— улучшить функцию сердечно-сосудистой системы, уси
лить сократительную функцию миокарда.

В методике ЛГ широко применяют пассивные движения в пораженных суставах, динамические упражнения для непораженных суставов, сочетая при этом напряжение и расслабление мышечных групп, а также дыхательные упражнения. Позже добавляются активные упражнения для пораженных суста-

bob в облегченных условиях, применяются также упражнения с предметами, механотерапия. Упражнениям должен предшествовать массаж и физиопроцедуры. Рекомендуются также ходьба, физические упражнения в воде и занятия на тренажерах.

Сахарный диабет — заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме, характеризуется серьезным нарушением обмена углеводов с гипергликемией (повышение содержания сахара в крови) и глюкозурией — появление сахара в моче (сахарное мочеизнурение). Затруднения в использовании глюкозы тканями приводят к нарушению функций ЦНС, ССС, печени, мышечной ткани и, как следствие, к снижению работоспособности. Нарушение жирового обмена ведет к ускоренному окислению жиров до образования кетоновых тел, избыток их в крови оказывает токсическое действие на ЦНС. При диабете нарушается и синтез белка, снижается уровень энергетического обмена. Нарушения энергетического обмена у больных сахарным диабетом тесно связаны с уменьшением объема мышечной деятельности. Развитию сахарного диабета способствуют нарушения центральной нервной регуляции, инфекционные заболевания, расстройства питания, чрезмерное употребление углеводов.

Вследствие гипергликемии ткани организма обезвоживаются, больные испытывают постоянное чувство жажды, употребляя много жидкости и выделяя мйого мочи. Поэтому сахарный диабет иначе называют сахарным мочеизнурением. Характерен для таких больных повышенный аппетит. В связи с усиленным сгоранием белков и жиров больные худеют, мышечная сила их падает, отмечается снижение тургора кожных покровов, сухость кожи и слизистых оболочек. Основными методами лечения сахарного диабета являются соответствующее питание с ограничением углеводов и инсулинотерапия. В комплексе лечебных мероприятий важное место отводится средствам ЛФК. Под воздействием дозированной физической нагрузки у больных уменьшается гипергликемия и глюкозурия, усиливается действие инсулина. Вместе с тем установлено, что значительные нагрузки вызывают резкое повышение содержание сахара в крови. При физической нагрузке благодаря усилению окислительно-ферментативных процессов повышается

утилизация глюкозы работающими мышцами, а под влиянием тренировок увеличивается синтез гликогена в мышцах и печени. Возникающая при физической нагрузке гипогликемия приводит к повышению секреции соматотропного гормона, который стабилизирует углеводный обмен и стимулирует распад жира. Физическая тренировка позволяет больному преодолевать мышечную слабость, повышает сопротивляемость организма к неблагоприятным факторам. Физические упражнения оказывают положительное воздействие на нервную систему, нарушения в работе которой имеют большое значение в патогенезе сахарного диабета. Тренировки благоприятно действуют на ССС, являясь эффективным средством профилактики атеросклероза, заболевания, сопутствующего сахарному диабету. •

Задачи физической реабилитации:

— способствовать снижению гипергликемии, а у инсули-
нозависимых больных содействовать его действию;

— улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной
систем;

— повысить физическую работоспособность;

— нормализовать психоэмоциональный тонус больных.

Показания к назначению средств физической реабилитации: компенсированность процесса у больных сахарным диабетом легкой и средней тяжести; отсутствие резких колебаний гликемии в процессе физической нагрузки (велоэргометрии); физиологическая реакция на физическую нагрузку.

Противопоказания: сахарный диабет декомпенсированного и тяжелого течения, низкий уровень физической работоспособности, резкие колебания гликемии во время велоэргометричес-кой нагрузки, недостаточность кровообращения II Б степени и выше, ишемическая болезнь сердца (III—IV функциональные классы), гипертоническая болезнь II Б, III степени с выраженными изменениями во внутренних органах, с кризами.

В условиях стационара занятия ЛГ строятся по обычной принятой методике с постепенно повышающейся нагрузкой. Общая продолжительность занятия зависит от тяжести течения заболевания: при легкой форме — 30—40 мин, при средней — 20—30 и при тяжелой форме — до 10—15 мин.

При легкой форме движения выполняются во всех мышечных группах с большей амплитудой, темп медленный и средний, упражнения различны по сложности в координационном отношении. Широко даются упражнения с предметами и на снарядах. Плотность занятия довольно высокая — до 60—70%. Больным рекомендуются ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, игры, все под строгим врачебным контролем. При средней степени заболевания больные выполняют упражнения средней и умеренной интенсивности, нагрузка повышается постепенно, темп — чаще медленный, амплитуда выраженная, но не максимальная, плотность — ниже средней (30—40%). Возможно использование дозированной ходьбы или лечебного плавания. При тяжелой степени болезни проводятся занятия в постельном режиме с небольшой нагрузкой. Упражнения для мелких и средних мышечных групп широко сочетаются с дыхательными. Занятия не должны утомлять больного, необходимо строго следить за дозировкой физической нагрузки. Плотность занятия невелика, темп выполнения упражнений медленный. Помимо Л Г, хорошо использовать массаж, УГГ, закаливающие процедуры.

Упражнения в специальном учреждении либо на дому помогут снизить количество уратов в пораженных местах и обеспечат облегчение состояния больного.

Чем вызвано заболевание

Недуг чаще всего встречается у представителей мужского пола после 40 лет. У женщин данная болезнь распространена в возрасте от 50 лет. Причиной заболевания являются ураты, которые накапливаются в суставах, крови и сосудах и нарушают работу систем.

Отложения мочевой кислоты снижают двигательную способность суставов и доставляют неудобства при выполнении задач различного рода.

Основными факторами, которые вызывают увеличение мочекислого натрия в организме, являются:

Чрезмерное употребление жирной и жареной пищи. Несбалансированное питание приводит к нарушению обмена веществ;
Генетическая предрасположенность;
Сахарный диабет и гипертония;
Избыточный вес и низкая физическая активность;
Употребление напитков с кофеином и алкоголем;
Иногда заболевание вызывается психическими потрясениями.

Запрещенные

Симптомы подагры

Болезнь характеризуется болью и отечностью пораженных суставов, а также ограничением их подвижности. Самостоятельная диагностика не позволяет на 100% выявить недуг в домашних условиях. Первыми симптомами, которые должны насторожить болеющего, выступают:

Возникновение болезненных ощущений ночью;
Покраснение кожи вокруг пораженных суставов;
Отечность конечностей;
Лихорадка и повышенная температура тела;
Образование подкожных шишек.

При появлении одного из признаков нужно обратиться к квалифицированному доктору для получения консультации и дальнейшей схемы лечения.

При недуге симптомы быстро появляются и могут пропасть в течение пары часов, что существенно усложняет диагностику.

Ответы на вопросы

Насколько эффективно лечение подагрического артрита по методике доктора Бубновского?

О способе лечения Бубновского можно часто услышать из телевизионных передач. Задачей этого метода является замена медикаментозной терапии на ЛФК. Однако следует помнить, что удержание недуга в состоянии ремиссии возможно только в случае использования комплексного подхода.

Как проходит тренировка для больных, страдающих от подагры?

Комплекс упражнений, который будет выполняться пациентом, составляется врачом, специализирующимся на лечебной физкультуре. Тренировки могут проводиться как в индивидуальном порядке, так и в составе группы. Часто техника урока может быть представлена больным заранее в виде мультимедийной презентации, видео, картинок или фото, изображающих поэтапное выполнение конкретного упражнения.

Отличаются ли тренировки для мужчин и женщин?

Разработка занятий происходит с учетом половых особенностей пациента. Однако часто тренировки происходят в смешанных группах. Их формирование основано на стадии заболевания, наличии осложнений и сопутствующей патологии.

Способ лечения болезни

После осмотра ревматолог выбирает схему лечения и назначает процедуры, направленные на улучшение состояния больного. Лечебные мероприятия способствуют выводу уратов из организма. Терапия обычно включает в себя:

Диету. Изменение рациона поможет уменьшить количество вырабатываемой организмом мочевой кислоты и нормализовать обмен веществ;
Медикаментозное лечение. Препараты выводят излишки мочекислого натрия из пораженных суставов;
Компрессы. Повязки с различными действующими веществами способны быстро снять отек, боль и улучшить подвижность суставов;
Аппаратное лечение. Оборудование уменьшает количество отложений и дарит свободу передвижения;
Гимнастику при подагре. ЛФК поможет разработать конечности и обеспечит механическое воздействие на деформированные участки.

Как подобрать упражнения и составить программу

Комплекс занятий ЛФК для страдающих подагрой должен быть составлен врачом с учетом показаний и индивидуальных особенностей больного. К ним относится период заболевания, его длительность, наличие осложнений и сопутствующих патологий, локализация воспалительного процесса, возраст и пол пациента, его общее самочувствие.

Программа должна включать в себя тренировку всех групп мышц. Для больных подагрой чаще всего применяются такие виды ЛФК как:

Дозированная ходьба.
Аквааэробика.
Йога.
Занятия на велотренажере.
Общеукрепляющая гимнастика.

При составлении программы должны быть учтены следующие требования:

Не рекомендуется проведение тренировок в период обострения.
Упражнения должны выполняться медленно и плавно.
При наличии деформаций анкилозов, рекомендуется выполнение массажа.
Перед началом тренировки необходимо проведение разминки.
Наращивание нагрузки должно происходить постепенно.
Пульс и частота дыхания во время занятий не должны превышать своих максимальных возрастных значений.
Необходимо исключить сильную нагрузку на больные суставы: при локализации воспалительного процесса в суставах нижних конечностей для выполнения упражнений следует выбирать лежачее положение, если подагра в большей степени поразила суставы рук — предпочтение рекомендуется отдавать положению сидя.
Необходимо соблюдение достаточного питьевого режима во время тренировок.
Режим занятий — не более 5 раз в неделю, длительностью 20—25 минут.

Цели лечебной физкультуры

Действие ЛФК направленно на общее улучшение состояние болеющего. В случае, когда болезнь удается полностью излечить, физические упражнения будут уместны для поддержания здоровья суставов.

Основные задачи гимнастики:

Профилактика скованности суставов;
Восстановление работоспособности опорно-двигательного аппарата;
Налаживание обмена веществ;
Улучшение кровоснабжения суставов, органов, тканей;
Активный вывод уратов;
Увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы;
Улучшение работоспособности сердца.

Какие методы могут входить в комплекс

Разнообразные движения оказывают различные действия на пораженный сустав. Наилучшими вариантами лечения станут:

Направленная и общеукрепляющая гимнастика;
Упражнения с отягощением на специальном оборудовании;
Занятие в воде;
Аэробика;
Спортивная ходьба;
Регулярная зарядка;
Йога.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах – очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте…

Разработка ЛФК при подагре

Физическая нагрузка на опорно-двигательный аппарат при повреждении суставов должна быть сбалансирована и оказывать восстанавливающее действие. При составлении комплекса важно учесть такие цели:

Укрепление мышечного корсета и связок;
Нормализация и стабилизация дыхания;
Воздействие на пораженный сустав.

Сочетая все направления можно разработать упражнения при подагре ног, которые будут наиболее эффективными. Движения должны осуществляться плавно с максимальной амплитудой, не приносящей мышцам дискомфорта.

Общеукрепляющие упражнения важно чередовать с физкультурой, направленной на разработку конкретного сустава. Физические нагрузки при подагре должны постепенно увеличиваться, но не следует забывать об ограничениях.

Общие рекомендации

Лечебная физкультура при подагре выполняется дважды в день. В отдельных случаях для разминки пораженных суставов повторяют упражнения несколько раз. Во время занятий больного сопровождают болевые ощущения. Но это не повод их прекратить, т. к. со временем боль утихнет. Но повышение температуры тела или увеличение размера пораженного сустава — весомый аргумент продолжить гимнастику в другой раз. Физические нагрузки при подагре следует начинать со здоровых суставов, не охваченных болезнью, постепенно задействовав всю конечность.

Правильно подобранный гимнастический комплекс благотворно влияет на весь организм. Начинать ЛФК при подагре следует с разогрева мышц. Для этого достаточно потратить 5—6 минут. Без правильной разминки занятие может не принести пользу. Нельзя совершать резких движений, чтобы избежать растяжений и травм.

Нагрузки необходимо увеличивать постепенно, по мере разогрева и увеличения эластичности мышц и суставов. Во время острого течения болезни выполняют пассивные упражнения, на стадии ремиссии — активные и с сопротивлением. Инструкторами разработана специальная разминка при подагре нижних конечностей:

поочередное вращение стопами 5—7 раз,
перекаты с пятки на носок, делая упор на пальцы,
ходьба по комнате на внутренней и внешней стороне стопы,
перекатывание бруска пальцами ног,
разгибание коленного сустава с соединением стоп,
поднятие ног, лежа на спине, для разминки тазобедренного сочленения.

При подагре плечевого или локтевого сустава существует гимнастика, направленная на разработку и укрепление верхних конечностей и подвижных сочленений. Она состоит из махов и вращений руками в разные стороны, сгибание и разгибание локтя, упражнений с сопротивлением для фаланг пальцев. Движения следует доводить до максимальной амплитуды для лучшего эффекта. Такая зарядка подходит для самостоятельного выполнения дома.

Существуют асаны, способствующие увеличению подвижности суставов ног, снятию напряжения в мышцах. Кроме улучшения общего самочувствия, йога подходит для профилактики и лечения суставных элементов. Она помогает в растяжке голеностопа, предупреждает развитие хронических воспалительных процессов за счет воздействия на специальные точки, улучшает кровообращение и лимфоцитоз пораженного сустава.

Физкультура в воде облегчает болевые ощущения, вызванные подагрой. Упражнения в бассейне снимают напряжение мышц, уменьшают нагрузку на позвоночник, улучшают циркуляцию крови и возобновляют обменные процессы в организме. По мере увеличения глубины погружения, меняется давление на внутренние органы.

Высоко поднимая колени перемещаться по периметру, поочередно меняя темп передвижения, находясь по пояс в воде.
На той же глубине, стоя спиной к стене бассейна, подняться на пальчики и удержаться несколько секунд. Затем расслабиться. Повторить 10 раз.
Погрузиться в воду по грудь. Держась за стенку, выполнять поочередно маховые движения ногами в стороны по 7 раз.
В том же положении поднимать ноги высоко перед собой и максимально медленно опускать. Повторить 5 раз.
Стоя спиной к стене бассейна, выполнить 5 приседаний, не нагружая колени.

С разрешения доктора можно участвовать в активных играх в воде.

Гимнастика, которую рекомендуют выполнять при подагре, направлена на активизацию обмена веществ. После выполнения курса занятий в крови снижается количество мочевой кислоты, улучшается венозное и артериальное кровообращение, увеличивается амплитуда движений, повышается эластичность мышц и связок.

Лучше всего делать зарядку во время хронического течения болезни либо в ее подострой стадии – после уменьшения припухлости, покраснения и боли.

Больному необходимо учитывать, что выполнение физических упражнений будет сопровождаться болевыми ощущениями. Тренировки прекращать не следует – со временем боль будет уменьшаться. Все движения следует доводить до максимальной амплитуды, боль не должна ее ограничивать. Если боль усиливается, лучше выполнять пассивные движения.

Важно! Если во время проведения гимнастики наблюдается увеличение припухлости сустава и повышение температуры, занятие следует немедленно прекратить. Если по окончанию занятия ощущается усиленное сердцебиение, усталость, учащенное дыхание, следует снизить их интенсивность

Лечебная гимнастика при подагре должна выполняться без чрезмерных нагрузок, но с максимально возможной амплитудой. Движение необходимо начинать с тех суставов, которые еще не поражены заболеванием, постепенно вовлекая в работы всю конечность.

При воспалении и отечности сустава гимнастика противопоказана.

Лечебная физкультура при подагре выполняется дважды в день. В отдельных случаях для разминки пораженных суставов повторяют упражнения несколько раз. Во время занятий больного сопровождают болевые ощущения.

Но это не повод их прекратить, т. к. со временем боль утихнет. Но повышение температуры тела или увеличение размера пораженного сустава — весомый аргумент продолжить гимнастику в другой раз.

Правильно подобранный гимнастический комплекс благотворно влияет на весь организм. Начинать ЛФК при подагре следует с разогрева мышц. Для этого достаточно потратить 5—6 минут. Без правильной разминки занятие может не принести пользу.

Нельзя совершать резких движений, чтобы избежать растяжений и травм. Нагрузки необходимо увеличивать постепенно, по мере разогрева и увеличения эластичности мышц и суставов. Во время острого течения болезни выполняют пассивные упражнения, на стадии ремиссии — активные и с сопротивлением. Инструкторами разработана специальная разминка при подагре нижних конечностей:

поочередное вращение стопами 5—7 раз;
перекаты с пятки на носок, делая упор на пальцы;
ходьба по комнате на внутренней и внешней стороне стопы;
перекатывание бруска пальцами ног;
разгибание коленного сустава с соединением стоп;
поднятие ног, лежа на спине, для разминки тазобедренного сочленения.

Йога активизирует процессы восстановления суставов.

Она помогает в растяжке голеностопа, предупреждает развитие хронических воспалительных процессов за счет воздействия на специальные точки, улучшает кровообращение и лимфоцитоз пораженного сустава.

Вода снимает нагрузку на суставы.

Читайте также: