Рак молочной железы метастазы в бедро ноги

Метастазы в костях могут развиться абсолютно при любом злокачественном процессе, для некоторых раков это практически обязательная локализация, при других заболеваниях — редкость. В метастатическом рейтинге первое место по частоте встречаемости достанется метастазам в лёгкие, второе — печеночным очагам и третье — скелетным метастазам.

Метастазы в костях трудно лечатся и обещают боли, тем не менее, скелетные очаги менее прочих локализаций опухоли сокращают жизнь, но способны испортить её переломом или сдавлением спинного мозга.

• Какими могут быть метастазы в костях?
• При каких раках развиваются?
• Когда появляются скелетные метастазы?
• Какие отделы скелета поражаются чаще всего?
• Клинические проявления костного метастазирования
• Почему возникает боль?
• Как обнаруживают метастазы в кости?
• Лечение скелетных поражений
• Зачем нужны бисфосфонаты?

Какими могут быть метастазы в костях?

По клинико-рентгенологическим признакам все костные очаги подразделяют на три группы:

• остеобластические — с преобладанием уплотнения сверх физиологической меры, но дополнительно наросшая опухолевая ткань не придаёт кости прочности и может сдавливать проходящие по соседству нервы;
• остеолитические — превалирует разрушение структуры и вероятность перелома увеличивается по мере разрастания рака;
• смешанные — сочетание двух видов и это ситуация встречается чаще всего.

Практически не случает такого, чтобы у пациента были исключительно остеолитические или только остебластические очаги, как правило, диагностируется сочетание с превалированием либо разреженной литической, либо избыточной бластической структуры.

При каких раках развиваются?

Лидер среди всех злокачественных процессов, протекающих с метастатическим поражением скелета, миеломная болезнь — разрушение кости начинается в самом начале заболевания и в 100% клинических случаев отмечается множественная деструкция костной ткани.

При раке молочной и предстательной желёз у двух третей больных диагностируются скелетные метастазы, а патологоанатомические наблюдения выявляют вовлечение костей в злокачественный процесс практически у 90% пациентов. При раке молочной железы (РМЖ) превалируют смешанные и остеолитические варианты, при раке простаты — остеобластические.

Высокая частота метастазирования в кости отмечается при раке легкого, но при мелкоклеточном варианте — вдвое чаще и множественные костные дефекты, тогда как при немелкоклеточном — у 40% больных с тяготением к очагам единичным или солитарным, то есть единственному.

Каждый четвёртый, страдающий раком почки, имеет скелетные метастазы, при карциноме мочевого пузыря костные новообразования встречаются много реже.

При раке толстой кишки костное метастазирование выявляется у каждого восьмого больного, при раке желудка — не часто, поскольку раньше и обильнее рак поражает печень и брюшную полость. Рак кишечника тяготеет к мелкоочаговым и множественным вторичным образованиям.

Когда появляются скелетные метастазы?

При злокачественных процессах время появления метастазов в кости различается, тогда как скорость роста очага зависит исключительно от индивидуальных биологических характеристик опухолевой ткани, меняющихся под воздействием лечения и по мере раковой диссеминации.

При первичном обращении костные очаги при отсутствии других проявлений ракового процесса имеются едва ли у 20% пациентов, в подавляющем большинстве случаев опухолевое поражение костей признак диссеминации рака — распространения по системам или генерализации. При РМЖ, немелкоклеточной карциноме легких и раке толстой кишки именно так и происходит.

При раке предстательной железы нередко скелетная патология обнаруживается одновременно с опухолью простаты или в ближайшие сроки после диагностики неблагополучия в половой железе.

При карциноме почки часто сначала находят метастазы в костях и легочной ткани, а после обнаруживается первичная опухоль.

Какие отделы скелета поражаются чаще всего?

Локализация метастаза в кости определяется не нозологической принадлежностью первичной злокачественной опухоли, а функциональной нагрузкой и связанной с нею развитостью кровоснабжения. Множественные очаги в скелете более характерны для высоко агрессивного рака, единичные и тем более один метастаз свидетельствует в пользу благоприятного прогноза заболевания.

• Чаще всего вторичные отсевы рака возникают в обильно питаемых кровью губчатых костях — позвонках, причём преимущественно в испытывающих высокую нагрузку поясничных и грудных отделах позвоночника.
• Далее по частоте следуют метастазы в костях таза — почти половина всех случаев, типичные локализации — подвздошная и лонные кости.
• Вполовину реже отмечается метастазирование в костях черепа и нижней конечности, где превалирует поражение бедренной кости.
• Грудная клетка, преимущественно ребра и грудина, вовлекаются в злокачественный процесс практически в 30% случаев.

Клинические проявления костного метастазирования

Вопреки сложившимся мифам, скелетное метастазирование часто протекает без выраженной боли и даже вовсе без симптомов. Остеобластические очаги реже сопровождаются болевыми ощущениями, нежели остеолитические.

Опасные проявления метастатического костного поражения:

• гиперкальциемия — значительное повышение концентрации кальция из-за разрушения костного матрикса приводит к тяжелейшему состоянию, требующему коррекции метаболизма фактически реанимационными мерами;
• перелом — для возникновения достаточно разрушения половины поперечника кости или позвонка, каждому одиннадцатому пациенту с патологическим переломом необходима срочная хирургическая помощь;
• синдром сдавления или компрессии спинного мозга осколками сломанного грудного или поясничного позвонка осложняется тяжелыми неврологическими нарушениями ниже зоны повреждения;
• нарушение двигательной активности вплоть до паралича возможно при сдавлении спинного мозга в шейном отделе остеобластическим очагом или повреждении отломками при литическом разрушении.

Осложнения метастазирования в кости фатально отражаются на состоянии пациента и активно мешают проведению адекватного лечения, что может сократить срок жизни при безусловном отсутствии качества.

Почему возникает боль?

Боль обусловлена тремя причинами:

1. разрушением раковым конгломератом обильно иннервированной надкостницы;
2. раздражением в надкостнице болевых рецепторов биологически активными продуктами жизнедеятельности раковых клеток;
3. вовлечением в метастатический узел нервных окончаний мышц.

Как обнаруживают метастазы в кости?

Для выявления очагов в скелете маркеры костной резорбции не подходят, в практической онкологии активного применения не нашли.

Анализы крови позволяют заподозрить опухолевое поражение костного мозга, что часто сопровождает метастазирование в грудину.

Лечение скелетных поражений

Можно ли вылечить метастазы в костях? Однозначно лечением можно продлить жизнь при хорошем самочувствии. С одной стороны, скелетные поражения — манифестация распространения рака по организму, с другой — признак относительно благоприятного прогноза заболевания при отсутствии опухоли в других тканях и висцеральных (внутренних) органах, что даёт годы жизни при стабилизации процесса.

На этапе костного метастазирования вопрос о радикальном лечении уже не стоит, но операция не исключается при благоприятной гистологической структуре и солитарном — единственном костном поражении. Так при раке легкого или почки с метастазом в плечевую кость или бедро можно выполнить одномоментное вмешательство с удалением больного органа и резекцией кости с протезированием, но после нескольких месяцев химиотерапии.

Химиотерапия — главный метод лечения костных поражений, лекарственная схема определяется первичной опухолью. При раке молочной и предстательной железы хорошие результаты демонстрирует гормональная терапия.

Дополнение химиотерапии локальным облучением позволяет повысить общий результат терапии, снять боль и уменьшить вероятность перелома. Так при поражении шейных позвонков лучевая терапия обязательна уже на первом этапе.

Операция необходима при угрозе сдавления (компрессии) спинного мозга поломанным позвонком, как правило, удаляется поражённая часть позвонка — ламинэктомия. При длительной — более полугода стабилизации в результате химиотерапии можно поставить вопрос об удалении поражённой кости конечности с заменой на протез, если больше нет других проявлений рака.

Зачем нужны бисфосфонаты?

Использование бисфосфонатов при метастатическом поражении скелета стало стандартом адекватной терапии.

Человеческие кости постоянно обновляются: остекласты разрушают, а остеобласты наращивают ткани, в норме процессы уравновешены, в присутствии злокачественной опухоли остеокласты приобретают избыточную активность. Бисфосфонаты по своему строению схожи с костным матриксом, поэтому после введения в организм направляются в кости, где губительно действуют на активизированные раковыми продуктами остеокласты, параллельно снимая боль и оберегая от переломов.

Бисфосфонатами можно лечиться около двух лет, при утрате чувствительности к ним аналогичную роль выполняет моноклональное тело деносумаб. Демосумаб и бисфосфонаты относят к остеомодифицирующим агентам (ОМА).

Химиотерапия и ОМА — основные методы лечения скелетных поражений, но не единственные. Лечение костных метастазов должно быть комплексным, только комбинацией облучения и лекарств, с коррекцией метаболизма и присоединением паллиативной хирургии можно избавить от боли и вернуть пациенту активную жизнь.

Когда и что нужно и возможно в каждом конкретном клиническом случае онкологического заболевания знают специалисты нашей клиники. Узнайте больше, звоните:

Метастазы в костях — явление вторичного ракового заболевания, при котором раковые клетки мигрируют в костные ткани и образуют злокачественные опухоли. Метастазирование происходит на поздних стадиях развития рака и сопровождается болью, повышением уровня кальция в плазме крови, нарушением кровотока и переломами.

1. Причины
2. Симптомы
3. Гиперкальциемия
4. Патологические переломы
5. Спинномозговая компрессия
6. Виды
7. Остеобластический
8. Остеолитический
9. Диагностика
10. Лечение
11. Операция
12. Химиотерапия
13. Лечение бисфосфонатами
14. Иммунотерапия
15. Сколько живут с метастазами в костях
16. Профилактика
17. Видео: Метастазы в костях
18. Анонимные отзывы

Причины

Появление mts (метастазов) в костях обусловлено распространением раковых клеток по кровеносным сосудам из первично пораженного органа в костные ткани, развиваясь в злокачественные опухоли. Чаще всего раковые клетки мигрируют из первично пораженных щитовидной, предстательной и молочной желез, легких, почек, а также при Саркомах, лимфомах и лимфоме Ходжкина. Реже встречаются метастазы из шейки матки, яичников, ЖКТ и мягких тканей и очень редко из других органов. Наиболее частую локализацию имеют метастазы в кости с обильным кровоснабжением: кости таза, рук, ног, грудной клетки, позвоночник, череп, костный мозг и в ребрах. Не редко метастазы обнаруживаются в тазобедренном суставе, плечевом и коленном суставах. При раке груди у женщин, при раке щитовидной железы, почек и легких метастазы могут пойти в мечевидный отросток, тело и рукоятку грудины, а также в подвздошную кость, ребра, тазовые, тазобедренные кости и кости плеча.

Опухоли нарушают работу остеобластов и остеокластов — больших многоядерных клеток, ответственных за регуляцию строения и разрушения костных тканей в процессе клеточного обновления.

Хирургическое вмешательство, патологические переломы и прочие осложнения метастазирования могут вызвать хилостаз (застой лимфы), что приводит к отекам. Метастазы в костях могут причинять сильные боли, например, при меланоме позвоночника или опухоли седалищной кости, которая может сдавливать нерв.

Ведущие клиники в Израиле

Симптомы

Основные симптомы вызывают гиперкальциемия, патологические переломы и спинномозговая компрессия. Также отмечается повышенная температура из-за активного метаболического процесса и ускоренного деления клеток.

У трети пациентов метастазы в костях вызывают гиперкальциемию. Кальций, входящий в состав костей, при эрозии кости высвобождается и попадает в кровь. Гиперкальциемия вызывает ряд симптомов:

Нервная система:

• Нестабильность психики;
• Заторможенность;
• Депрессия;
• Расстройство умственной деятельности.

Сердечно-сосудистая система:

• Понижение давления;
  
• Аритмия.

ЖКТ:

• Отсутствие аппетита;
• Тошнота;
• Рвота;
• Язвенные образования.

Мочевыделительная система:

• Увеличенное образование мочи;
• Почечная недостаточность;
• Интоксикация.

Пораженный метастазами участок кости становится хрупким из-за сбоя в работе остеобластов и остеокластов, что приводит к патологическим переломам. Патологические переломы появляются, если повреждено более половины внешнего костного слоя. Перелом может спровоцировать несильный удар или же очевидная причина может вовсе отсутствовать. От метастатических поражений чаще всего страдают бедренные кости, грудной и поясничный отдел позвоночника.

До 5% пациентов с mts в позвоночнике подвергаются развитию спинномозговой компрессии, из которых в более половины случаев метастазы обнаруживаются в грудном позвоночном отделе. Разрастающаяся опухоль или обломки кости от перелома могут сдавливать спинной мозг, что приводит к зачастую необратимому параличу, если вовремя не обнаружить нарушение. В случае уже развившегося паралича лишь одному из десяти пациентов удается восстановить двигательную функцию.

Если компрессии способствовало постепенное увеличение опухоли, то признаки сдавливания спинного мозга бывают долго не замечены, в отличие от случая, когда к компрессии приводит сдвинувшийся обломок позвонка.

Остеобласты и остеокласты — основные клетки, участвующие в нормальном обновлении костных тканей. При метастазах в костях нарушается аллостаз (способность организма реагировать на нетипичные изменения и осуществлять гомеостаз – саморегуляцию), из-за чего клетки начинают работать с патологическим уклоном, организм не справляется с регуляцией клеточных процессов и в костях возникает субтотальное поражение.

Остеобласты — это строительные клетки скелета, которые заполняют собой пустые участки, производят межклеточное вещество (матрикс) и превращаются в клетки костной ткани (остеоциты). Если из-за метастазов в костях происходит сбой работы остеобластов, то в костях образовываются остеосклеротические очаги (иначе склеротические, т. е. уплотнения) — такие нарушения называются остеобластическими или бластическими, а образование уплотнений остеобластическим процессом.

Остеолитическими называют нарушения в костях, при которых происходит деструкция костной ткани. Что это такое? Остеокласты разрушают костную ткань, чтобы дать возможность образоваться новым костным клеткам. Сбой в их работе приводит к неконтролируемому разрушительному процессу, при котором образуются отверстия в костях. Кости становятся хрупкими и ломкими, легко ломаются и трескаются.

Редко встречаются метастазы в костях, приведшие к одному единственному типу повреждения и проявление повреждений чаще всего смешанного типа, с признаками как уплотнения тканей на отдельных участках, так и разрушения.

Диагностика

Чтобы проверить наличие метастазов, существует ряд процедур для диагностики на разных стадиях развития заболевания:

• Сцинтиграфия — обследование путем ввода радиоактивных изотопов для получения двумерного изображения, где проявляются пораженные участки, которые выглядят как белые пятна. Помогает узнать о присутствии метастазов на раннем этапе их развития;
• Рентгенография — позволяет выявить характер поражения, заметный только на поздних стадиях;
• Компьютерная или магниторезонансная томография дают трехмерное изображение скелета;
• Биохимическое исследование крови для проверки уровня кальция в плазме крови и диагностики гиперкальциемии;
• Биопсия — позволяет точно определить злокачественность новообразований и поставить окончательный диагноз.

Лечение

Лечение назначается врачом-онкологом на основании данных анализа крови, локализации первичных и вторичных раковых образований, стадии разрушения и разновидности поражения костей (остеобластические и остеолитические лечатся по-разному). Основное направление лечения заключается в устранении тяжелых осложнений для улучшения качества жизни пациента. Если болят позвоночник и кости, то прибегают к обезболиванию. Как лечить метастазы онколог определяет после всех необходимых диагностических процедур.

Лечение заключается в применении медикаментозных средств, таких как гормональные препараты, бисфосфонаты, препараты для повышения иммунитета и процедуры местного воздействия: облучение и хирургические операции. Чтобы снять боли, назначают обезболивающие. К народным средствам относятся отвары трав, припарки, в том числе народные средства от боли, например, мазь из корня окопника, которой лечат, нанося на больное место.

Оперативное вмешательство производится в случае, если пошли тяжелые осложнения, такие как перелом, спинномозговая компрессия, потеря подвижности конечностей или паралич. Оперативным путем удаляются опухолевидные образования. Если необходимо восстановить структуру костей, устанавливаются поддерживающие штифты и пластины. Операцию показано делать при благоприятной картине заболевания и хорошем общем состоянии пациента. В иной ситуации рекомендуется для поддержки костей использовать приспособления для фиксации.

Для проведения операции остеосинтеза (сращения костей посредством сплавов металла) рекомендуется использовать титан, чтобы избежать металлоза – окисления металла и проникновения его частиц в мышечную ткань. При сильной деформации кости после удаления опухоли в некоторых клиниках пластический хирург проводит пластическую операцию на кость или эндопротезирование суставов.

Химиотерапия и лучевая терапия назначаются для уничтожения раковых клеток, предупреждения дальнейшего развития метастазов. Курс химии и облучения подготавливает пациента к операции и поддерживает после нее. Лучевой терапией называется просвечивание ионизирующим излучением, которое разрушает раковые клетки, либо введение препаратов стронций-89 или самарий-153. Постлучевые осложнения требуют реабилитации по окончанию курса.

Бисфосфонатные препараты оказывают значительную помощь в замедлении секундарных изменений (вторичных раковых образований) в целом и разрушения костей в частности, подавляя неконтролируемую работу остеобластов и обеспечивая баланс между разрушительным и восстановительным процессом.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

РМЖ, метастазы в кости бедра

В 2008 году маме (1957 г.р.) поставлен диагноз — РМЖ . Проведено 2 курса химиотерапии FAC адьюванто .Выполнена мастоэктомия по мадден справа. Гистологическое заключение:инфильтрующий протоковый рак скиррозного строения с инвазией в кожу, с признаками терапевтического патоморфоза в 1 лимфоузле-метастаз. Рецепторы к эстрогенам 120(++) балл. Рецепторы к прогестинам 70 (+) балл. Экспрессия her-2-neo (+) отрицательная. Проведено 3 курса химиотерапии FAC адьюванто. 12 курсов лучевой терапии на послеоперационную зону и зоны регионального лимфотока. гормонотерапия-тамоксифен (яичники подавлять не пришлось-в 2007 году удалены матка и яичники по причине гиперплазии эндометрия с атипичными клетками).
Осенью 2010 года заболела правая нога. Лечащий онколог сказал, что это не его профиль (данные сцинтриграфии были чистыми). Стали лечиться у невролога. В феврале 2011 г.-сцинтриграфия снова чистая, продолжили лечение у невролога. Но боли в ноге (от таза до колена) только увеличивались. В июне 2011 г. -МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — по онкологии все чисто (остеохондроз, протрузии дисков, деформирующий спондилез). Процедура по проверке чувствительности нерва -признаки радикулопатии L5 справа; вторичная оксонопатия малоберцового и б/берцового нерва справа. Поскольку улучшения от лечения не было, а только ухудшение,в конце сентября невролог отправила на повторное сцинтирование-гиперфиксация в правом бедре и гребне подвздошной кости таза. МРТ-больше за метастазы в правом (обширный очаг) и левом (начало процесса) бедрах. Про подвздошную кость в МРТ ничего нет. лечащий онколог назначил химиотерапию, лучевую,бифосфонаты и грозя переломами (метастазы на шейке бедра) заговорил о протезировании бедренного сустава.
Чтобы перепроверить диагноз свозила маму в онкоцентр им. Блохина (мы живем в провинции). Диагноз подтвердили (по МРТ), взяли анализы (онкомаркеры,кальций, биохимию-все в норме), пересмотрели стекла (подтвердили). Отправили обратно, рекомендуя бифосфонаты (Зомету),лучевую терапию, гормонотерапию (заменить тамоксифен на ароматазу). Про химию почему-то в заключении ничего нет, хотя на словах рекомендовали.И еще удивились, что ставя прогрессирование наш врач не провел нужные обследования: рентген легких, узи печени и органов малого таза. На счет протезирования только посмеялись, сказали, что при метастазах протезирования не делают.
Но наш онколог продолжает настаивать на протезировании, ставя его на первое место, а не предупреждение новых метастаз. Мы совсем растерялись. Лечение пока начали бонифосом (зометы нет, и это все рекламный трюк, что она лучше бонифоса-наш врач). И с этой недели-лучевую терапию. На данный момент проведено 4 сеанса.
После начала лечения наблюдаем ухудшение состояния костей. Если до бонифоса ходила сама, с палочкой, теперь -практически нет. только с кем-то под руку. Но в целом состояние неплохое-аппетит, активность (пусть и ограниченная).
Вопросы:
1. Стоит ли делать химиотерапию при метастазах в кости (читала, что костные метастазы плохо поддаются химии, а мама панически боится химиотерапии-тяжело перенесла прежние курсы)
2. Бонифос или Зомета (пусть и за свой счет)?
3. Протезирование сустава при метастазах? возможно ли? Хотела отвезти маму на консультацию в институт ортопедии, но если честно, просто жалко ее таскать, а на счет заочной консультации в институте не уверена.
4. Имеет ли смысл менять клинику (врача)? После истории с грудью-год ждали-наблюдали, в итоге стадия 3Б, и с ногой-опять же год потерян. Можете ли порекомендовать клинику? Москва или Питер (буду биться за квоту), или Израиль (дорого, но если это что-то изменит. ). Чудес не жду, понимаю, что речь идет о продлении жизни и прежде всего качества жизни. Извините за длинное письмо.

Метастазы – вторичные новообразования злокачественного характера, возникшие в результате распространения патологических клеток из первичного очага с током лимфы или крови. Одним из наиболее распространенных участков метастазирования являются кости бедра и таза, а также тазобедренные суставы.

Виды и причины возникновения патологии

Крупные кости бедра пронизаны сосудами, поэтому именно в них наиболее часто формируются метастатические очаги. В норме в тканях кости непрерывно происходят два процесса: остеогенез – формирование новых костных клеток, и резорбция – их разрушение и рассасывание. За эти процессы отвечают специальные клетки: остеобласты формируют костную ткань, а остеокласты разрушают. В зависимости от того, какие клетки преимущественно активизированы в метастатических очагах, выделяют:

• остеолитические метастазы – новообразования с преобладанием остеокластов, вызывающие разрушение костной ткани;
• остеопластические метастазы – новообразования с преобладанием остеобластов, характеризующиеся патологическим уплотнением костной ткани.

Симптомы метастазов в кости

Крупные остеопластические новообразования вызывают масштабные костные деформации, часто визуально различимые и ощущаемые при прощупывании. Осложнением остеолитических метастазов чаще всего становятся патологические переломы, возникающие при слабом воздействии, неосторожном движении или вовсе без каких-либо внешних причин.

Рост новообразований также может стать причиной нарушения кровообращения, если сдавливаются близлежащие сосуды, или же неврологических проблем, если компрессии подвергаются нервные волокна.

Также у пациентов отмечаются общие для онкологических патологий симптомы:

• хроническая усталость;
• уменьшение массы тела;
• анемия;
• общее снижение иммунитета;
• апатия, вялость;
• повышение температуры тела до фебрильных значений.

Одним из наиболее тяжелых симптомов метастазов в костной ткани является гиперкальцемия, развивающаяся в 30-40% случаев заболевания.

• заторможенность, спутанность и потеря сознания;
• проксимальная миопатия;
• аффективные психические расстройства;
• аритмия;
• гипотензия;
• брадикардия вплоть до остановки сердца;
• нарушения пищеварения и проходимости кишечника;
• жажда, тошнота.

С нарастанием гиперкальцемии развивается почечная и печеночная недостаточность, наступает кома, возможен летальный исход.

Диагностика и лечение

• сцинтиграфия – радиоизотопная диагностика, позволяющая получить двухмерное изображение пораженной области;
• рентгенография для получения представления о состоянии костных тканей;
• МРТ и КТ для получения наиболее полной трехмерной картины пораженных областей;
• биохимический анализ крови для выявления гиперкальцемии.

Тактика лечения метастазов бедренной кости определяется индивидуально с учетом состояния больного, объема поражения, количества новообразований, степени поражения органов и систем и других факторов.

Хирургическое вмешательство при метастазировании в костные ткани носит паллиативный характер и направлено в основном на облегчение состояния больного, уменьшение степени выраженности болевого синдрома, купирование неврологических симптомов и восстановление функций пораженных конечностей. При патологических переломах при условии удовлетворительного состояния пациента возможны операции по остеокоррекции и остеосинтезу с применением пластин и штифтов, в противном случае используются щадящие методы иммобилизации и фиксации пораженной конечности, к примеру, деротационный сапожок.

Для предотвращения патологических переломов больным рекомендуется использование тростей, костылей или ходунков, а также сведение к минимуму любых физических нагрузок. После оперативного вмешательства необходимо регулярное обследование на предмет возникновения рецидивов заболевания.

Физиотерапевтические методы лечения при любом онкологическом заболевании находятся под строгим запретом.

Лечение гиперкальцемии включает в себя принятие мер по регидратации организма при помощи внутривенного введения солевых растворов, прием медикаментов, улучшающих диурез, а также глюкокортикоидов.

Лучевая и химиотерапия при метастазах в костях используется в русле консервативной системной терапии первичного заболевания.

Прогноз

Не стоит также исключать вероятность ремиссии заболевания, так как в отдельных случаях есть возможность прекращения деструктивных процессов при полном и последовательном соблюдении всех медицинских рекомендаций.

В медицинской практике описаны случаи пациентов, достигших полной устойчивой ремиссии даже после прохождения этапа формирования метастатических очагов в костных тканях.

Онкологическое заболевание, которое начинается в одном из органов тела и распространяется к костным тканям, в частности длинным костям нижних конечностей, называется метастаза ноги. Осложнение встречается приблизительно в 50% случаев.

Некоторые опухоли более склонны к метастазированию в скелет. К ним относятся:

1. Злокачественные образования груди.
2. Онкопоражения легких.
3. Новообразования почек.
4. Рак щитовидной и предстательной желез.

Виды костных метастазов

Опухоль может повредить костные ткани одним из двух способов:

1. Полностью разрушить кость в той или иной области. Этот тип поражения называется остеолитическим. Обычно происходит при метастазировании опухолей легких, щитовидной железы, почек и толстой кишки.
2. Сформировать новое уплотнение на кости, называемое остеобластома. Возникает при расширении злокачественного процесса из простаты, мочевого пузыря или желудка.

Существуют повреждения смешанного типа. Их особенность в том, что раковые клетки секретируют факторы, взаимодействующие с естественными тканями и вызывающие одновременное разрушение костной ткани и образование новых патологических форм. Наблюдается при продвижении рака молочной железы.

Симптомы

В отличие от многих видов распространенного рака, костное метастазирование дает о себе знать уже на начальных этапах. Поэтому больному нужно научиться быть бдительным и внимательным к состоянию организма, поскольку ранее выявление легче поддается лечению.

Главные признаки включают:

Следует обращать внимание на периодическую болезненность в конечностях, что со временем нарастает и становится постоянной. Также усугубляется ночью, во время работы и при движении. Если указанные условия совпадают, важно немедленно обратиться к врачу.

Метастатический процесс может привести к переломам костей даже в обычных условиях. Если такое случается, человек ощущает резкую внезапную боль в месте перелома.

Места распространения формирования соответствуют областям костного мозга, которые производят высокие уровни красных кровяных клеток, ответственных за перенос кислорода к тканям организма. Если происходит нарушение целостности, эти функции прерываются.

Она возникает при освобождении опухолью кальция в кровоток, вследствие чего превышаются его допустимые уровни, вызывая жажду, пищеварительные проблемы, частое мочеиспускание.

Диагностика

1. Рентгеновские лучи помогают исследовать поврежденные области. С целью точного определения диагноза часто назначается рентген всего скелета, а не только ног. Поскольку дискомфорт может быть не причиной, а следствием. Также, иногда врачи обнаруживают поражения близлежащих тканей ‒ мышц или жировых отложений.
2. Компьютерная или магнитно-резонансная томографии производят подробные изображения, позволяющие изучить каждый участок конечности. Сканирование отражает состояние всех суставов, поэтому характеризируется лучшей эффективностью. Тесты также могут использоваться для проведения биопсии: под руководством специалиста игла для забора элементов направляется к подозреваемым участкам.
3. Радионуклидное сканирование костей иногда быстрее, чем иные методы, отражает уровень повреждения областей. При этом пациент получает инъекцию радиоактивного материала.
4. Биопсия: изучение образца клеток в лабораторных условиях качественно определяет, какой именно тип образования присутствует ‒ первичный или вторичный.

Как лечить метастазы в кость ноги?

Варианты управления метастазами в костях ног представляют:

1. Излучение ‒ один из наиболее часто применяемых методов, что используется для уничтожения раковых клеток, а также в качестве дополнительной методики после операции. Для метастазов костей доступны такие варианты лучевой терапии, как:

• местное влияние на метастатическое формирование и смежные ткани: в 50-60% приводит к полному облегчению боли, а в 80% случаев существенно облегчает ее;
• обширное облучение больших участков при множественных опухолях;
• радиоизотопная терапия предполагает введение радиоактивных веществ в вену, что легче переносится пациентами.

1. Химиотерапия назначается в период отдыха от лучевого лечения с интервалами.
2. Бисфосфонаты помогают предотвратить системное разрушение костей путем взаимодействия с остеокластами. Также применяются для облегчения болезненности и гиперкальцемии.
3. Хирургия применяется для профилактики и управления патологическими переломами. Ослабленные кости должны тщательно фиксироваться и поддерживаться. Во время операции опухоль удаляется, а кость стабилизируется одним из фиксаторов (пластиной, стержнем, штифтом, шурупом, а также костным цементом).

Как проводится оперативное лечение в зависимости от пораженной кости

Некоторые участки нижних конечностей более подвержены метастатическим вторжениям, нежели другие. За уровнем распространенности выделяют:

1. Бедренная кость часто затрагивается продвинутым онкопроцессом. Вторичное формирование в 50% случаев локализуется в верхней трети ноги. Довольно сложно поддается лечению, особенно при участии чашки бедра (вертлужной впадины). Как правило, необходимо провести эндопротезирование тазобедренного сустава ‒ не очень сложная для хирургов процедура.
2. Повреждения головки и шейки бедра ‒ серьезное состояние, что требует частичной или полной реконструкции. Операцию выполнить сложнее. Она предвидит:

• размещение металлического стержня внизу центрального канала бедренной кости. Способ более успешный, чем винтовые и боковые пластины имплантантов;
• участок под бедром подвергается значительному влиянию массы тела, поэтому патологические переломы плохо заживают. Имплантанты имеют высокие показатели отторжения, поэтому хирурги используют специальные металлические гвозди для укрепления.

1. Вторжение новообразования в дистальный бедренный (надмыщелковый) отдел может быть проблемой для управления из-за возможного наличия осколков и неудовлетворительного состояния самой ткани.
2. Берцовая кость (голень) редко подвергается вторжениям. Стандартом лечения являются цементирующие пластины и винты. Для повреждений большеберцовых областей целесообразно использовать металлический стержень.
3. Стопы страдают только в 1% от всех продвинутых злокачественңых процессов. Терапия должна основываться на сочетании лучевого влияния, протезирования и ограниченной хирургии.

Метастаза ноги, выявленная на начальных этапах, легко поддается управлению и имеет довольно благоприятный прогноз, по сравнению с иными метастатическими заболеваниями.