Протокол рентгенологического исследования коленного сустава

(Новости лучевой диагностики 1998 5: 8-9)

Рекомендации по протоколированию результатов рентгенологического исследования легких*.

Протокол исследования должен быть изложен на общем для всех медицинских специальностей языке нормальной и патологической анатомии и физиологии и, по возможности, без применения узкопрофессиональных обозначений, витиеватых сравнений и непривычных сокращений слов.

При наличии отклонений от нормы в протоколе суммируют основные проявления патологического состояния. Во-первых, характеризуют морфологические изменения. К ним относят распространенность и топографию поражения, число очагов поражения, их форму, размеры, интенсивность тени (плотность), структуру, контуры. Можно рекомендовать следующие термины:

1. число очагов: одиночный, два, три, несколько, немногочисленные, множественные;

2. форма очага: круглый, округлый, овальный, продолговатый, конусовидный, звездчатый, полигональный, неправильной формы;

3. размеры очагов: мелкие (0,5-2 мм), средней величины (2-5 мм), крупные (более 5 мм, в том числе дольковые очаги, достигающие 10-15 мм в диаметре);

4. расположение очагов: группами, равномерно или неравномерно рассеянные;

5. размеры полостей: мелкие (до 1,5 см), средние (1,5-3 см), крупные (3-8 см), гигантские (свыше 8 см);

6. интенсивность тени очагов (образований, участков уплотнения): тень малой интенсивности (по интенсивности соответствует тени продольной проекции легочного сосуда), средней интенсивности (соответствует интенсивности тени поперечных сечений сосудов), большой интенсивности (соответствует интенсивности кортикального слоя ребер), тень обызвествления, тень металлической плотности;

7. контуры очагов (образований, инфильтратов): резкие, нерезкие, ровные, неровные, выпуклые, вогнутые, дугообразные, полициклические (фестончатые);

8. структура уплотнения: однородная, неоднородная.

Точная характеристика легочного рисунка облегчает распознавание многих заболеваний легких. В частности, она помогает в различении преимущественного поражения альвеолярной ткани, фиброзной ткани, сосудов, бронхов. Существуют следующие основные типы изменений легочного рисунка:

1. усиление и обогащение (увеличение числа элементов рисунка в единице площади легочного поля, в том числе исчезновение имеющихся в норме малососудистых зон);

2. ослабление (плохая видимость сосудистых ветвей из-за легочной диссеминации или фиброзной сетки);

3. обеднение (при недоразвитии сосудистой сети или в результате вздутия легкого или его части, что наблюдается при компенсаторном гиперпневматозе);

4. деформация (изменение хода сосудов, отсутствие уменьшения их калибра к периферии, неравномерность ширины тени элементов рисунка, неровность их очертаний);

5. появление необычных элементов (узкие тени расширенных лимфатических сосудов, тени уплотненных междольковых перегородок — так называемые линии Керли, трубчатые тени бронхов, тени пластинчатых ателектазов, тени фиброзных рубцов и тяжей, ячеистые структуры при панацинарной и бронхиолярной эмфиземе, кистозные бронхоэктазы, тени аномальных сосудов).

Если имеются данные предыдущих исследований, то может быть дана динимическая характеристика процесса (нарастание, стабилизация или уменьшение патологических изменений).

Примеры протоколов.

— На обзорных рентгенограммах легких в прямой и правой боковой проекциях определяется инфильтрация легочной ткани переднего и частично заднего сегментов правого легкого. На фоне инфильтрата различимы узкие просветы бронхов. В других отделах легких очаговых образований не установлено. Небольшая инфильтрация клетчатки корня правого легкого. Положение диафрагмы и органов средостения обычное. Сердце и крупные сосуды без изменений.
Заключение: Острая субдолевая правосторонняя пневмония.

— На обзорных рентгенограммах и при рентгеноскопии определяется расширение межреберных промежутков, низкое положение, уплощение диафрагмы и ослабление ее подвижности. Легкие вздуты, крупные артериальные сосуды в них расширены, сосуды малого калибра сужены. Очаговых и инфильтративных изменений в легких не отмечается. Легочный рисунок усилен, преимущественно в прикорневых и нижних отделах за счет перибронхиального склероза. Фиброзная деформация корней легких. Размеры тени сердца относительно малы, но объем правого желудочка увеличен, а сокращения его усилены.
Заключение: Хронический обструктивный бронхит. Диффузная эмфизема легких.

— На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой и левой боковой проекциях определяется значительное уменьшение нижней доли левого легкого. В ней различимы беспорядочно переплетающиеся тяжи фиброзной ткани, между которыми выделяются вздутые дольки. Нижнедолевой бронх расширен, окружен полосой перибронхиального фиброза. Корень левого легкого смещен книзу и кзади. Верхняя доля левого легкого увеличена, легочный рисунок в ней обеднен. В правом легком патологических изменений не отмечается. Сердце не увеличено, но немного перетянуто влево. Левая половина диафрагмы деформирована, имеются плевродиафрагмальные и плевроперикардиальные спайки.
Заключение: Постпневмонический ограниченный пневмосклероз с поражением нижней доли левого легкого.

— На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой и левой боковой проекциях выявляются значительно увеличенные лимфатические узлы в корнях легких. Очертания узлов дугообразные, резкие. В прикорневых отделах, преимущественно в передних сегментах, легочный рисунок имеет мелкоячеистый вид с мелкими очагами, расположенными цепочками по ходу сосудов. Положение диафрагмы нормальное. Сердце и крупные сосуды без изменений.
Заключение: Саркоидоз легких.

— На обзорной рентгенограмме органов грудной полости верхние доли легких сморщены, пронизаны грубыми фиброзными тяжами, между которыми чередуются множественные очаги разной величины и участки бронхиолярной эмфиземы. В заднем сегменте правого легкого определяется полость диаметром 2,5 см с плотными стенками и без содержимого. Средняя и обе нижние доли вздуты, с явлениями умеренного фиброза. В нижней доле левого легкого на уровне 3-4 межреберий выявляются множественные дольковые очаги с нерезкими контурами. Корни легких деформированы, подтянуты кверху, уплотнены. Легкие окружены плевральными наслоениями. Плевродиафрагмальные сращения с обеих сторон. Трахея немного перетянута вправо. Сердце и крупные сосуды без изменений.
Заключение: Фиброзно-кавернозный туберкулез с циррозом верхних долей и очагами бронхогенной диссеминации в левом легком.

— На обзорных рентгенограммах и на серии линейных томограмм легких определяется небольшое уменьшение верхней доли левого легкого. Легочный рисунок в ней усилен за счет венозного полнокровия и лимфостаза. Тень корня левого легкого плохо дифференцирована. Просвет левого верхнедолевого бронха сужен, верхний контур его неровный. Нижняя доля левого легкого умеренно компенсаторно вздута. Правое легкое без особенностей. Сердце и крупные сосуды без изменений.
Заключение: Центральный рак левого легкого, исходящий из верхнедолевого бронха, осложненный гиповентиляцией верхней доли легкого.

Протокол рентгенологического исследования коленного сустава.

Анатомические и скиалогические компоненты

Характеристика с учетом теневой (скиалогической) картины.

1. Анатомическая ориентировка

общая рентгеноанатомическая ориентировка сустава обычная, рентгеноанатомические соотношения обязательных компонентов сустава (суставные поверхности) стандартная.

2. Поверхности, образующие сустав.

Конгруентность

суставные поверхности костей, образующих сустав конгруентны. инконгруентны.

Контуры поверхностей довольно четкие.

Неровность контуров определяется в области

Уплощение и деформация контуров

уплощение (выпрямленность) суставных поверхностей регистрируется в области мыщелка бедренной кости и мыщелка большеберцовой кости.

Структура субхондрального слоя эпифизов - архитектоника

субхондральный склероз, как патологическая перестройка структуры костной ткани, определяется в области (свидетельствует о перегрузке костной ткани)

3. Метафизы

размеры и форма видимых участков метафизов стандартная, структура костной ткани обычная.

4. Диафизы

со стороны видимых участков диафизов патологических изменений не выявлено.

5. Суставная щель

Ширина

определяется неравномерное сужение суставной щели до 50%.

Форма щели

деформирована, несколько клиновидна.

Увеличение площади сочленяющихся поверхностей

площадь сочленяющихся поверхностей увеличена за счет краевых остроконечных остеофитов (свидетельствует о перегрузке костной ткани), которые определяются по краям суставных поверхностей

Межмыщелковые возвышения

обычного расположения и формы. Определяется некоторая деформация их апикальных отделов с заострением за счет локального окостенения крестообразных связок

Участки окостенения связочносумочных компонентов определяются

По задне-верхнему и задне-нижнему краям надколенника определяются локальные окостенения мышечных сухожилий в виде остеофитов.

Диагностическое заключение:

Деформирующий артроз коленного сустава, стадия 1 (начальная), стадия 2 (выраженных изменений), стадия 3 (резко выраженных изменений) по трёхстепенной классификации Н.С. Косинской, стадии по классификации Kellgren и Lawrence.

Добрый день. Скажите, пожалуйста, разве плечелопаточный периартрит это рентгенологический диагноз? У меня возник спор с коллегами по работе. Я раньше писала такой диагноз , мне рекомендовали "старшие по званию" этого не делать. Мол, это не наше, это клиническй диагноз, наше только артрозы. Кто прав по- вашему? С уважением Ольга

Рентгенологическая диагностика ПЛП
Рентгенологическая диагностика ПЛП складывается из признаков поражения проксимального отдела плечевой кости и периартикулярных мягких тканей, окружающих плечевой сустав.
К рентгенологическим симптомам поражения плечевой кости относятся остеосклероз, неровность и/или нечеткость контура кости, деформация, остеофиты в местах прикрепления связок к большому бугорку (рис. 1). Локальный, в области большого бугорка, или околосуставной остеопороз, единичные или множественные кистовидные просветления костной ткани в области большого бугорка и плечевой головки могут дополнять общую картину поражения костей. Согласно данным Р.А.Зулкарнеева [1] остеопороз и кисты сочетаются у 75% больных ПЛП. Остеопороз участка кости, прилегающего к большому бугорку, относится к местным патологическим процессам, характеризующим локальные изменения в области большого бугорка. Околосуставной остеопороз плечевой головки или распространенный остеопороз плечевой кости и лопатки можно расценить как проявление системных изменений в скелете, связанных с ПЛП или с другими заболеваниями. К этим заболеваниям можно отнести остеохондроз шейного отдела позвоночника с признаками шейного радикулита и поражением вегетативной нервной системы и стойкое ограничение подвижности плечевого сустава - "замороженное плечо". Кистовидные просветления костной ткани могут быть различными по форме и размерам, со склеротическим ободком, отделяющим кисту от окружающих костных тканей. Кисты на фоне остеопороза определяются наиболее четко.
Вторым видом патологических изменений при ПЛП является отложение солей кальция в мягкие ткани плечевого сустава. Наиболее часто кальцификаты определяются в толще сухожилия надостной мышцы. На рентгенограмме при этом обызвествления будут видны рядом с большим бугорком или несколько выше его (рис. 2). При поражении сухожилия подостной мышцы тень кальцификата располагается несколько ниже большого бугорка, а если кнаружи от него, тогда можно говорить о поражении слизистой оболочки сумки плечевого сустава. Кроме этих основных мест, где определяются кальцификаты, соли кальция также откладываются в мышцах, в коракоакромиальной и коракоключичной связках. Cоли кальция чаще всего откладываются в толще сухожилий наружных ротаторов плеча. Кальцификаты способны мигрировать в толще мягких тканей плеча из сухожилий наружных ротаторов плеча кнаружи, в сторону субакромиальной сумки или кнутри, в полость плечевого сустава. Характерным признаком является отсутствие параллелизма между клиническими симптомами и рентгенологической картиной ПЛП. Крупные кальцификаты в мягких тканях, выявляемые на рентгенограммах, могут протекать бессимптомно, в то время как небольшие и слабовыраженные кальцификаты протекают с выраженным болевым синдромом и резким ограничением подвижности в суставе. Кальцификация может быть двусторонней, при том что боли и ограничение движений определяются только в одном суставе. Кальцификаты в мягких тканях имеют разнообразную форму и размеры. Они могут быть в виде нечетких линейных теней или мелких округлых образований в области большого бугорка или достигать крупных размеров (до 3-4 см в длину и 1-2 см в ширину), с четкими, ровными или неровными контурами, гомогенной структуры и высокой плотности, сопоставимой с плотностью кортикальной кости. Часто отложения кальция не представляют собой гомогенную массу, где сочетаются как участки повышенной, так и пониженной плотности.

ИНСТРУКТИВНОЕ ПИСЬМО № 6

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОТОКОЛИРОВАНИЮ

РЕЗУЛЬТАТОВ ЛУЧЕВЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ РАДИОЛОГИИ

В лучевых отделениях и кабинетах лечебно-профилактических учреждений /. Москвы ежедневно оформляются тысячи протоколов по результатам рентгенологических, томографических, ультразвуко­вых и радионуклидных диагностических исследований. От объектив­ности и точности этих протоколов в известной степени зависит уро­вень диагностики, культура медицинского обслуживания пациентов, взаимопонимание врачей различных специальностей.

В целях повышения качества протоколирования лучевых иссле­дований в Научно-практическом центре медицинской радиологии подготовлена серия сообщений рекомендательного характера. Они должны способствовать правильности оформления врачебных за­ключений и необходимой унификации терминологии, применяемой при описании результатов исследований. Рекомендации предназна­чены для текстовой информационной сети. Вместе с тем, стандарти­зация терминологии особенно важна в период постепенного перехо­да к использованию автоматизированных рабочих мест и компью­терной системы получения, анализа, передачи и архивирования лу­чевых изображений.

Данное сообщение посвящено протоколированию результатов рентгенологических исследовании костей и суставов конечностей. Упор сделан на описание методики анализа стандартных рентгено­грамм конечностей. Вопросы терминологии при оценке сцинтиграмм, сонограмм, компьютерных и магнитно-резонансных томо­грамм костно-мышечной системы будут рассмотрены в последующих инструктивных письмах.

Краткое введение

Оформление протокола - важный заключительный этап клинико-рентгенологического исследования пациента. Качество протокола зависит от соблюдения общих принципов обследова­ния больного и изучения материалов, полученных в результате исследования.

1-е правило. Рентгеновский снимок должен изучаться по определённому плану, в определенной последовательности.

Схема изучения рентгенограмм костей и суставов конечностей :

I. Общий осмотр рентгенограммы:

определение методики исследования; определение проекции съемки и вида снимка (обзор­ный, прицельный, электрорентгенограмма, рентгено­грамма с прямым увеличением изображения и т.д.); оценка качества снимка; общая рентгеноанатомическая ориентировка.

II. Детальное изучение исследуемой кости: положение кости среди соседних тканей и ее взаимоотношения с другими костями данной области; величина кости; форма кости; контуры наружной и внутренней поверхностей корти­кального слоя; костная структура.

III. Изучение сустава и суставных поверхностей костей: величина и форма суставных концов костей, их соотно­шение, величина и форма рентгеновской суставной щели; контуры и толщина замыкающих костных пластинок сус­тавной впадины и суставной головки; состояние подхрящевого (субхондрального) слоя кост­ной ткани; костная структура эпифизов; ростковые зоны и ядра окостенения (у молодых).

VI. Изучение мягких тканей, окружающих кость (сустав):

положение, объем и конфигурация мягких тканей; структура мягких тканей, состояние пери- и параартикулярных тканей.

2-е правило. Любой отдел конечности должен быть ис­следован, как минимум в двух взаимно перпендикулярных про­екциях. Протокол рентгенологического исследования оформля­ют только после сопоставления всех произведенных снимков.

При изучении рентгенограмм костей и суставов врач-рентге­нолог всегда должен ознакомиться с клинической картиной болезни и имеющимися данными лабораторных исследований. В большин­стве случаев, необходим личный осмотр пациента и беседа с ним.

3-е правило. Протокол исследования должен быть изло­жен на общем для всех медицинских специальностей языке нор­мальной и патологической анатомии и физиологии и, по возмож­ности, без применения узкопрофессиональных обозначений.

Протокол рентгенологического исследования и в особен­ности диагностическое заключение отражают знания и опыт вра­ча, и кроме того, являются юридическим документом.

4-е правило. Протокол должен завершаться личной под­писью врача, выполнившего рентгенологическое исследование. Целесообразно дополнительное применение небольшой печати с фамилией и инициалами врача.

Структура и содержание протокола исследования костей и суставов конечностей

Стандартный протокол состоит из трех частей: заголовка (вводная часть), описания лучевой картины и заключения. В заго­ловке должны быть указаны метод (методика) лучевого исследо­вания, орган (часть тела, часть конечности), который был объек­том изучения, и проекции съемки. Кроме того, в заголовке приводят дату исследования, а в условиях неотложной медицинской помощи и точное время выполнения процедуры (часы и минуты).

При описании патологических состояний, рекомендуется использовать перечисленные ниже термины. Отклонение в рас­положении осей соединяющихся друг с другом костей называет­ся девиацией. Примером являются варусные и вальгусные поло­жения костей конечностей, косолапость, плоскостопие и др. Ха­рактеризуя изменения величины костей, следует различать ее равномерное и неравномерное (локальное) уменьшение или увеличение. Равномерное уменьшение кости наблюдается при ее недоразвитии или при атрофии, неравномерное - главным образом при воспалительном и опухолевом поражении. Удлине­ние кости наблюдается при частичном гигантизме. Утолщение кости возникает при повышенной нагрузке (рабочая гипертро­фия) или в результате избыточного разрастания и окостенения надкостницы с ее ассимиляцией кортикальным слоем (встречается при расстройствах кровообращения, интоксикациях, воспа­лительных процессах). Деформации кости крайне разнообраз­ны. Удобно выделять деформацию кости с увеличением ее объе­ма, без изменения объёма и с уменьшением объема.

Необходимо четко разграничивать выступы на поверхности кости, связанные с нарушениями развития (экзостозы), и высту­пы, образовавшиеся в результате воспалительного процесса (остеофиты). Описывая контуры кости, целесообразно приме­нять общепонятные термины: резкие, нерезкие, ровные, неров­ные, выпуклые, вогнутые, полициклические (фестончатые). Эти же термины используют при оценке контуров очаговых образо­ваний в костях и суставах. Небольшие четкие выемки на внутрен­ней поверхности кортикального слоя называют лакунами;

Центральным пунктом анализа рентгенограмм является в большинстве случаев изучение костной структуры, то есть взаимоотношения костных балок и трабекул и костномозговых прост­ранств, соотношения компактного и губчатого костного вещества, величины костномозгового канала и т.д. В данном письме; невозможно изложить сведения о многогранных изменениях костной структуры при повреждениях, воспалительных, дистрофических и опухолевых поражениях и т.д. Придётся ограничиться перечисле­нием основных терминов, рекомендуемых при протоколировании результатов рентгенологического исследования костей и суставов.

Можно различать четыре типа перестройки костной струк­туры: остеопороз, остеосклероз, зона перестройки и периостоз. Остеопороз бывает местным (локальным), регионарным, распространенным (поражает кости целой конечности) и систем­ным (генерализованным). Кроме того, выделяют неравномерный (пятнистый) остеопороз и равномерный (диффузный) ос­теопороз. Проявлением остеопороза бывает также спонгиозирование кортикального слоя, его расслоение. Остеосклероз мо­жет быть локальным (ограниченным), распространенным или си­стемным (генерализованным). Результатом нарушения развития являются внутрикостные очаговые образования, состоящие из компактного вещества. Мелкие очаги правильной формы обычно именуют компактными островками, а более крупные и непра­вильной формы - эностозами.

Для описания картины обызвествления надкостницы ис­пользуют целый ряд терминов. При наличии узкой полоски обызвествленной надкостницы, отделенной от тени кортикального слоя зоной просветления, говорят об отслоенном периостите. В зависимости от структуры тени отслоенной надкостницы разли­чают, линейный, слоистый и многослойный периостит. Если пе-риостальные наслоения образуют причудливые очертания, то пишут о бахромчатом или кружевном периостите. Если обызве­ствление тканей происходит по ходу сосудов, проходящих в фолькмановых каналах, то на рентгенограммах вырисовываются тонкие полоски, перпендикулярные к поверхности кости (напри­мер, при опухоли Юинга). Их называют спикулами или, не впол­не точно, игольчатым периоститом.

Изменения костной структуры могут быть связаны с появлени­ем полостей и дефектов в кости. Анализируя клинические и рентге­нологические данные, врач в большинстве случаев может разли­чить кисты, кистовидные образования, абсцессы, каверны (при ту­беркулезе), дефекты в результате хирургических вмешательств.

При описании состояния замыкающих пластинок употребляют термины: истончение, утолщение, склерозирование, не­равномерность толщины. А при оценке субхондрального слоя ко­сти термины: склерозирование (склероз), разрежение. Этим не ограничиваются изменения структуры эпифизов. Для здорового эпифиза типична мелкоячеистая костная структура, при остеопорозе она становится крупнопетлистой, при остеосклерозе де­лается настолько мелкопетлистой, что порой костный рисунок неразличим; В местах прикрепления суставной капсулы и связок к костной части эпифиза могут возникать узуры. Подобные мел­кие краевые дефекты в суставных концах костей называют либо очагами деструкции, либо эрозиями. Анализируя состояние сус­тава у детей и подростков, обращают особое внимание на сим­метрию появления точек окостенения, время их выявления на рентгенограммах, размеры в миллиметрах, соответствие сроков синостозирования возрасту обследуемого.

Заключительным этапом анализа снимков должно быть изу­чение мягких тканей, окружающих кость (сустав)/с оценкой их по­ложения, объема и конфигурации В патологических условиях встречаются различные нарушения структуры мягких тканей: по­явление в них газовых скоплений, флеболитов, обызвествленных паразитов, обызвествлений в бывших кровоизлияниях. Распрост­раненные окостенения наблюдаются при интерстициальном кальцинозе, при оссифицирующем миозите. При воспалительной ин­фильтрации теряется четкость изображения мышц и жировых прослоек между ними, затемняется подкожный жировой слой. При отеках можно заметить своеобразную петлистую структуру подкожной жировой клетчатки. Поражение слизистых сумок мо­жет привести к отложению извести в их содержимое, что не сов­сем удачно именуют оссифицирующем бурситом.

Протокол завершают заключением. Это - диагностический вывод врача. Вывод основывают на анализе рентгенологической картины с учетом анамнеза и данных клинико-лабораторных ис­следований. В заключении могут содержаться рекомендации для последующих уточняющих исследований.

Примеры протоколов

1) На рентгенограммах левого лучезапястного сустава опре­деляется внутрисуставной перелом эпиметафиза лучевой кости, отрыв шиловидного отростка локтевой кости и разрыв дистального лучелоктевого соединения. Положение суставной поверхности лучевой кости по отношению к продольной оси этой кости значи­тельно изменено ввиду тыльного смещения периферического отломка и поворота кисти в лучевую сторону. На снимке в боковой проекции суставная поверхность наклонена к тылу угол равен 111. На снимке в прямой проекций угол между суставной поверх­ностью и продольной осью лучевой кости составляет 54 .

На рентгенограммах правого голеностопного сустава оп­ределяется внутрисуставной перелом внутренней и наружной лодыжек и перелом заднего края эпифиза большеберцовой кос­ти с подвывихом стопы кнаружи и кзади. Разрыв дистального большемалоберцового соединения.

На рентгенограммах правого коленного сустава и ниж­ней трети правого бедра в метафизе и прилегающем отделе диафиза бедренной кости определяются множественные деструк­тивные очаги разной величины округлой и овальной (удлинен­ной) формы. Очертания очагов нерезкие и неровные. Имеются мелкие секвестры. Вдоль медиального края кости, отступя от ее поверхности на 1-2 мм, вырисовывается узкая полоска обызвествленной надкостницы (отслоенный периостит).

Заключение: Острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости.

4) На рентгенограммах левого локтевого сустава определя­ется регионарный остеопороз и неравномерное сужение рентге­новской суставной щели. В местах прикрепления суставной кап­сулы и связок к мыщелкам плечевой кости отмечаются краевые дефекты (узуры) неправильной формы. В блоке и головчатом возвышении плечевой кости, а также в локтевом отростке локтевой кости имеются крупные деструктивные очаги с неровными и не­резкими контурами, содержащие секвестры.

Заключение: Туберкулез локтевого сустава (фаза разгара болезни).

5.) На рентгенограммах левого тазобедренного сустава оп­ределяется регионарный остеопороз, сужение рентгеновской су­ставной щели и углубление вертлужной впадины за счет костных краевых разрастаний вокруг ее наружного края. Небольшие кост­ные разрастания имеются и у внутреннего края вертлужной впадины. Там же вырисовываются мелкие кистевидные просветления.

Заключение: Деформирующий артроз (коксоартроз).

6) На рентгенограммах правого коленного сустава опреде­ляется значительное сужение рентгеновской суставной щели, главным образом во внутреннем отделе сустава. Замыкающая пластинка эпифизов неравномерно расширена, имеется субхондральный склероз и регионарный остеопороз. Вокруг внутреннего мыщелка бедренной кости и большеберцовой кости - круп­ные костные краевые разрастания. Небольшие костные краевые разрастания отмечаются и в наружном отделе сустава.

Заключение: Деформирующий артроз коленного сустава.

7) На рентгенограммах левой стопы определяется дефор­мация головки II плюсневой кости и основания основной фалан­ги второго пальца. Головка и суставная впадина увеличены, осо­бенно в поперечнике, уплощены, по краям их имеются костные разрастания. Суставная щель II плюснефалангового сустава не­ равномерной высоты, с неровными контурами, замыкающие пластинки эпифизов утолщены.

Заключение: Деформирующий остеоартроз плюснефа­лангового сустава II пальца на почве перенесенного асептичес­кого некроза (остеохондропатии) головки II плюсневой кости.

Заключение: Остеогенная саркома большеберцовой кости.

Повреждения коленного сустава являются частым спутником активных людей. Болезни и травмы приводят к значительному снижению функциональных возможностей и качества жизни человека. Поэтому поражение колена для многих становится существенной проблемой, требующей своевременного решения.

Методы диагностики

Раннему выявлению суставной патологии способствует определенная настороженность человека, при первых же симптомах заставляя его обратиться к врачу. Непосредственная диагностика заболевания проводится на основании клинических данных и результатов дополнительного обследования. Подтвердить заключение врача о повреждении коленного сустава позволяют такие методы:

• Рентгенография.
• Магнитно-резонансная томография.
• УЗИ.
• Компьютерная томография.
• Артроскопия.

Если рентгенография и компьютерная томография позволяют увидеть плотные структуры, то УЗИ коленного сустава и магнитно-резонансная томография укажут на патологические изменения в мягких тканях. Что касается артроскопии, то она дает возможность непосредственного наблюдения за внутрисуставными изменениями через камеру эндоскопа.

УЗИ для суставов

УЗИ суставов по своим диагностическим возможностям не уступает другим современным методам исследования, а в ряде случаев имеет определенные преимущества. Ультразвуковое исследование в настоящее время является незаменимым методом диагностики различной патологии колена. Без него не обходится врачебное обследование при многих болезнях.

УЗИ коленного сустава является необходимым средством диагностики широкого спектра патологии, при которой происходит поражение внутри- и околосуставных тканей. Такой метод показывает хорошие результаты даже в условиях, когда другие допускают неточности.

Во многих случаях простота процедуры и скорость ее проведения становятся главными критериями целесообразности и важности ультразвукового исследования. Это в первую очередь касается неотложных состояний, когда принятие решения должно быть максимально быстрым.

Ультразвуковой метод позволяет диагностировать многие патологические состояния коленного сустава. Среди них необходимо выделить следующие:

• Артриты и остеоартроз.
• Синовииты, тендиниты, бурситы.
• Растяжения и разрывы связочно-сухожильных структур.
• Внутрисуставные переломы.
• Повреждения менисков (менисцит, менископатии).
• Ушибы колена.
• Опухоли и кисты.
• Гемартроз.
• Врожденные аномалии и дисплазии.

Список показаний можно расширить за счет возможности ультразвукового сканирования подколенной артерии и вен. Поэтому различные сосудистые нарушения также выявляются с помощью УЗИ коленного сустава.

Каждый из диагностических методов имеет определенные положительные и отрицательные стороны. УЗИ коленного сустава – не исключение. Однако, в отличие от других методик, ультразвуковое исследование обладает большим количеством плюсов при отсутствии серьезных недостатков.

Преимущества метода определяются механизмом воздействия ультразвука на организм и технологией исследования. К ним можно отнести:

• Простоту выполнения.
• Неинвазивность (без повреждения кожи).
• Безопасность ультразвука.
• Возможность исследования сосудов (с допплеровским датчиком).
• Оценку состояния тканей в режиме реального времени.
• Доступность и невысокую стоимость.

УЗИ суставов можно также применять, как метод функциональной диагностики в артрологии, поскольку он позволяет увидеть изменения тканей во время движения конечностью.

Указанные преимущества имеют значительный перевес над недостатками метода. К тому же выделить существенные минусы процедуры довольно сложно. Если сравнивать УЗИ с магнитно-резонансной томографией, то нужно сказать, что последняя позволяет получить более четкое изображение мягких тканей. Однако, при должной квалификации врача и опыте работы это не будет поводом для диагностических ошибок.

Оптимальное соотношение положительных и отрицательных сторон делает УЗИ коленного сустава привлекательным и важным методом диагностики скелетной патологии.

Проводя УЗИ коленного сустава, врач должен четко знать анатомические особенности и эхографические признаки патологии, строго следовать протоколу исследования. Никакой специфической подготовки со стороны пациента не требуется, поэтому получив направление, он может сразу пройти в кабинет УЗИ.

Перед исследованием колено освобождается от одежды, а врач смазывает кожу специальным гелем, который обладает звукопроводящими свойствами. Можно использовать линейные или конвексные датчики, которые одновременно служат источником и приемником эхосигнала. Ультразвук отражается от различных тканей неравномерно: чем мягче структура, тем сильнее поглощаются волны.

Чередование интенсивных и слабых сигналов и создает изображение исследуемой области на экране аппарата.

Методика проведения УЗИ коленного сустава универсальна, однако будет иметь определенные особенности, которые зависят от необходимости исследования той или иной структуры. Пациент находится в положении лежа с согнутыми ногами. Пораженную зону осматривают в таких проекциях:

1. Передняя продольная – датчик расположен в верхней части надколенника параллельно оси конечности. Хорошо видна коленная чашечка, ее связки, синовиальные сумки, бедренная и большеберцовая кости.
2. Передняя поперечная – датчик ставится в той же позиции перпендикулярно оси конечности. Так визуализируется суставной хрящ, мыщелки большеберцовой кости.
3. Задняя продольная – датчик располагается в подколенной ямке. Центральный ориентир – сосудистый пучок. Отклоняясь внутрь, можно рассмотреть задний рог медиального мениска, мыщелки бедра и большеберцовой кости, суставную щель. Передвижение датчика наружу даст возможность увидеть задний рог латерального мениска.
4. Задняя поперечная – пациент лежит на животе, датчик ставится перпендикулярно оси конечности. Видно суставную щель и хрящи, задние мыщелки костей.

УЗИ суставов позволяет выявить различия между нормой и патологией, установив не только характер поражения, но и его возможную причину.

Эхография проводится согласно общепринятым нормам обследования, изложенным в клинических рекомендациях по УЗИ диагностике. Необходимо четко описывать не только патологические изменения, но и нормальное строение сустава. Во время процедуры врач ориентируется на протокол исследования, который включает такие моменты:

• Наличие жидкости, инородных тел в суставной полости.
• Осмотр сухожилия четырехглавой мышцы бедра и надколенника.
• Целостность и структура связок колена.
• Состояние суставных поверхностей и хряща.
• Форма и структура менисков.
• Исследование подколенной области (наличие кисты Беккера).

Возможны некоторые изменения в последовательности исследования, дополнение протокола другими пунктами, что становится необходимым в нестандартных ситуациях.

Интерпретация результатов УЗИ коленного сустава во многом зависит от квалификации специалиста и его диагностического опыта. Не исключены определенные ошибки и неточности в обследовании при выраженном отеке, гемартрозе, тяжелых травматических повреждениях.

Знание ультразвуковой анатомии поможет точно определить патологические изменения, а установить их происхождение можно на основании детального изучения истории болезни и симптоматики.

Ультразвуковое исследование является современным и общедоступным методом диагностики патологии коленного сустава. Его использование позволяет выявить заболевание на ранних стадиях, тем самым предотвратив развитие возможных осложнений.