Протезы для инвалидов с дефектами нижних конечностей

Пациент после ампутации нижней конечности теряет способность к передвижению, верхней - для выполнения жизненно важных функций во всех сферах деятельности. Цель реабилитации таких пациентов заключается в максимальном восстановлении процента потерянной ими функциональной способности конечности. Это достигается обеспечением инвалидов техническими средствами реабилитации - протезами, заменяющие утраченную частично или полностью конечность.

Выбор протеза для каждого инвалида должен быть обоснован прежде всего медицинским показаниям, с учетом сферы его деятельности, потребностей в комфортности и косметичность протеза - что для одних лиц является существенным, а для других не имеет существенного значения.

Рис. 3.2. Распределение сегментов бедра по уровням ампутаций

Рис. 3.3. Распределение сегментов голени по уровням ампутаций

Медицинское заключение о состоянии здоровья пациента и функциональное состояние культи является основой для решения вопроса о возможности или невозможности протезирования. При необходимости подготовки к протезированию, пациента направляют на дообследование и стационарное лечение в профильное отделение или протезно-ортопедического предприятия.

Противопоказания к протезированию инвалидов могут быть временными, относительными и абсолютными.

Временными противопоказаниями являются заболевания организма и культи, которые после консервативного или хирургического лечения не препятствуют протезированию.

Относительными медицинскими противопоказаниями могут быть субкомпенсированные заболевания системы кровообращения, дыхательной, мочеточниковых системы, центральной и периферической нервной системы, кожи, органов зрения, доброкачественные опухоли культи и окружающих тканей.

Абсолютными противопоказаниями к протезированию является декомпенсированные заболевания организма.

Функциональное состояние культи определяется: формой и длиной культи, по состоянию кровообращения, способностью мышц культи к сокращению, степенью атрофии, объемом движений в смежном суставе, состоянием его связочного аппарата, наличием недостатков и заболеваний культи.

Длинные культи - незначительно, средние культи - умеренно, а короткие культи - значительно снижают опороздатнисть протезированного конечности (рис. 3.2 и 3.3).

Короткие культи - ампутация проксимальнее лисфранкового сустава - по ИИИопаром, ладьевидной-клиновидного и пяточно-кубовидного суставов (по Лабори), или кубовидного-плесноподибного сустава (по Жобер), либо через кубовидного кость (по Бона - Эгер) могут привести к полной потери опороспособности всей конечности (рис. 3.4).

За клиническим состоянием все культи можно разделить на 3 группы: функциональные, малофункциональные и нефункциональные.

Функциональные культи характеризуются достаточно сохраненной функцией мышц

Рис. 3.4. Короткие культи стопы (А - по Шопаром, Б-за Наборе, В - при Жобер, Г-за Бона - Эгер)

без расстройств кровообращения, безболезненные, с неизменными объемными размерами, с полным объемом движений в смежном суставе, без изъянов и заболеваний кости и мягких тканей, с благоприятным уровнем ампутации.

Малофункциональные культи характеризуются пониженной функцией мышц, болезненные при пальпации, с неустойчивостью объемных размеров, имеют атрофические, дряблые ткани, их торцевых поверхностях могут быть трофические расстройства кожи без воспалительных явлений, могут иметь место сгибательная или разгибательная контрактура смежного сустава , умеренно выраженная неспособность связок сустава, длина культи недостаточна для управления протезом (короткая культя).

К нефункциональных культей относятся болезненные культи, характеризующихся расстройством лимфо- и кровообращения, атрофией мышц, значительно сниженной функцией и выраженной нестабильностью сустава, наличием многочисленных пороков и заболеваний культи, что являются временными противопоказаниями к протезированию. Они требуют консервативного или оперативного лечения, или эксклюзивной комплектации и схемы построения протеза.

Для определения обоснованного диагноза относительно состояния культи целесообразно пользоваться следующей классификацией, основанной на клинических признаках:

И. трофические нарушения. Возникают при неправильно установленном уровне ампутации или вследствие высокой перевязки артерий и усечение нервов (рис 3.5):

• гиперкератоз, дерматит, экзема, злокачественное перерождение трофической язвы, рана не заживает, мацерация, экскориация, пролежни.

Рис. 3.5. Трофические нарушения культи - рана не заживает

II. Болевой синдром. Возникает от врастания нерва в рубец в результате неправильной его обработки:

• локальная боль культи, гиперестезия, неврит, болезненные невромы, фантомные боли, каузалгии.

• контрактуры, чаще сгибательная в тазобедренном или коленном суставе

• ограничение движений в суставах, анкилоз;

• нестабильность в коленном суставе

III. Воспалительные процессы. Возникают в результате развития в ране вторичной инфекции (рис. 3.6):

• флебит, пиодермия, инфильтрат, абсцесс, фурункулез, флегмона, Лигатурная свищ, остеомиелит.

IV. Анатомические дефекты:

• рубцы, спаянные с подлежащими тканями, келоидные осложнения, булавовидным культя (избыток мягких тканей, а также неправильно рассчитана длина лоскута или уровня круговой ампутации)

• резко коническая культя (возникает в результате недостатка мягких тканей, неправильно рассчитанной длины лоскутов при лоскутных ампутациях. У детей рост костей быстрее рост мягких тканей, формирует такую культю)

• выступающий конец берцовых костей;

• очень короткая или слишком длинная культя;

• латеральное отклонение малоберцовой кости

• разрастание больших остеофитов - наступает вследствие повреждения надкостницы, оставленного края кости при ее перепиливанием или после исчерпания костного мозга

• конечный некроз кости - наступает в результате чрезмерного удаления надкостницы более 2 мм;

• вальгусная позиция культи;

Рис. 3.6. Гнойная послеоперационная рана культи

Целью реампутацию является устранение недостатков и создание хорошей опоропридатнои к протезированию культи. Объем реампутацию должен быть минимальным и в то же время обеспечивать восстановление формы и функции культи. Пластические операции предусматривают иссечение и перемещение местных тканей или закрытия дефектов свободными лоскутами здоровой кожи. Проводится удаление болезненных невром, остеофитов, лигатурных свищей, иссечение слизистых сумок, болезненных рубцов и др. Существуют методики транспозиции мышц для повышения функциональности культи.

Целью костнопластической реампутацию является создание культи с опорной торцевой поверхностью путем перекрытия опылить костным аутотрансплантатов (рис. 3.7). Реампутации по синостозуванню костей голени, предплечья не проводится у детей в связи с диспропорциональным ростом парных костей и образованием деформации культи.

Для восстановления опорной функции Вадов коротких культей стопы разработана

Рис. 3.7. Искусственное синостозування берцовых костей с помощью аутотрансплантата

операция: пиднадпьятковий (подтаранном) артродез. При еквиноварусний деформации культи стопы проводится трьохсуглобовий артродез.

Короткие культи плеча, предплечья, кисти, стопы можно продлить с помощью дистракционного метода по Илизаровым. С целью исправления оси при варусной или вальгусной деформации культи проводят корректирующие остеотомии. Дефибуляцию проводят при коротких культях голени в тех случаях, когда определяется функциональная неполноценность оставленной малоберцовой кости: отклонение наружу, обострение краев головки, разболтанность в межберцового соединении, что затрудняет пользование протезом. Проводятся ре конструктивные операции на костях перед предплечья и кисти для восстановления функции захвата (фалангизация культи пясти, расщепление культи предплечья).

Временные лечебно-тренировочные протезы предназначены для функциональной и косметической компенсации потерянной конечности пациентов в ближайший послеоперационный период. Они обеспечивают формирование объемных параметров послеоперационных культей уточнения схем построения протезов, способствует

Рис. 3.8. Протезы нижней конечности

ют приобретению новых навыков ходьбы и сокращению сроков реабилитации (рис. 3.8).

7 минут Светлана Поздникова 4442

• Законодательная база
• Кто имеет право получить ТСР
• Как получить технические средства
• Перечень используемых ТСР
• Технические средства в зависимости от заболеваний
• Видео по теме

Граждане, официально оформившие группу инвалидности, причиной которой является основное заболевание или травма, нуждаются в ТСР для инвалидов (технических средствах). Обычно это имеет связь с поражением опорно-двигательного аппарата. Законодательством России предусмотрены мероприятия, которые направлены на улучшение качества жизнедеятельности маломобильных людей. Они регулируют порядок получения различных реабилитационных мер, медицинских препаратов.

Законодательная база

Обеспечение людей с инвалидностью техническими средствами регулируется государственными законами. Вопросы, касающиеся использования реабилитационных средств, протезов, протезно-ортопедических приспособлений, контролируются приказом 215 Н, где подробно описываются их сроки использования до замены. Более подробное описание технических средств дано приказом. Министерства труда под № 374 Н, принятым 18.07. 2016 года.

Кто имеет право получить ТСР

На предоставление реабилитационных средств от государства имеют право следующие слои населения:

• Граждане, которым официально присвоена группа инвалидности. Исключением являются больные, получившие увечья или хроническое заболевание, которое привело к систематической утрате здоровья на производстве. В этом случае возмещением занимается предприятие.
• Дети-инвалиды. К данной категории относятся лица, не достигшие 18-летнего возраста.

Как получить технические средства

Чтобы получить ТСР, необходимо предпринять некоторые шаги. Все реабилитационные средства выдаются после того, как они МСЭК (медико-социальной экспертной комиссией) включатся в индивидуальную реабилитационную программу. После прохождения медицинской комиссии больной на руки получает документ, подтверждающий факт присвоения инвалидности с указанием группы, справку об ИПРА (индивидуальной программе реабилитации).

Чтобы инвалид получил средство для реабилитации, отвечающее его требованиям, необходимо еще до МСЭК позаботиться об этом аспекте. Перед комиссией лечащий врач направляет пациента к узким специалистам для прохождения диспансеризации. Например, если больному с ДЦП требуются средства передвижения, то важны записи ортопеда, невролога, хирурга, подробно описывающие коляску.

Далее эти записи предоставляются в комиссию. Важно проследить, чтобы характеристики коляски были подробно описаны в направлении. Неправильно подобранная техника увеличивает риск развития вторичного осложнения. Если ТСР не совпадает с возможностями инвалида, то документ может обжаловаться в течение 30 дней. Основанием для этого являются рекомендации лечащего врача.

После того как больной собрал все заключения специалистов, он обращается в МСЭК. Если какие-либо рекомендации не были включены в направление, то нужно сделать их копии и предоставить комиссии. Во время процедуры врачами составляется индивидуальная программа реабилитации. Документ, касающийся ТСР для детей, делится на три подраздела, для взрослых – на два.

Далее инвалид или лицо, представляющее его интересы, обращается в местный отдел социального страхования, социальной помощи населению и пишет заявление на получение ТСР. Если имеется в наличии необходимое средство, то ему подбирают одно из них. В противном случае уполномоченным органом проводятся торги, позволяющие закупить соответствующее требованиям техническое средство.

Если техника не подходит маломобильному человеку, то он пишет заявление с описанием факта несоответствия. Возможно, потребуется обращение к лечащему врачу для точного описания ТСР. Может возникнуть затягивание выдачи необходимого оборудования. В этом случае не исключена возможность написания заявления в прокуратуру.

Если лицо, имеющее инвалидность, самостоятельно купило техническое средство, то в дальнейшем можно рассчитывать на компенсацию государства. Размер компенсации ограничен. Возвращаться будет та сумма, которую выделяло государство в последний раз на покупку данного товара. В документации, подающейся на компенсирование средств, указывается точная модель купленной техники. Узнать стоимость конкретного технического средства можно в ходе обращения в уполномоченный орган.

Оформить компенсацию можно после предоставления следующего пакета документов:

• заявления в местное отделение медицинского страхового фонда;
• копии паспорта или свидетельства о рождении;
• копии ИПР;
• копии кассового и товарного чека;
• копии пенсионного свидетельства;
• копии сертификата ТСР;
• копии банковского счета.

Принимается решение о выплате в течение месяца. Средства переводятся на сберкнижку или банковскую карту. Предоставляя документы, важно следить за наименованием товара и моделью, указанной в ИПР. Если соответствия не будут соблюдены, то компенсация не представится.

В соответствии с законодательством РФ ремонт технического реабилитационного оборудования производится за государственный счет без каких-либо очередей. Если же в результате поломки аппарат не может быть отремонтирован, то требуется его замена. В случае необходимости замены техники ранее положенного срока будет проведена экспертиза, осуществляемая за федеральный счет.

Перечень используемых ТСР

Для инвалидов важны ТСР, которые могут быть вспомогательными и основными. Без второй группы маломобильный человек не сможет передвигаться. Первая группа направлена на реабилитационный процесс и подготовку гражданина к социализации. Федеральный перечень включает в себя следующие виды технического оборудования:

• коляски, оснащенные электрическим и ручным приводом;
• протезы;
• трости;
• специальную ортопедическую обувь;
• костыли;
• устройства, помогающие захвату предметов;
• сантехнические кресла.

На сегодняшний день проходит разработку инновационное техническое оборудование – протез с бионическим управлением.

Кроме технических средств, люди с инвалидностью могут рассчитывать на следующие реабилитационные мероприятия. Их целью является не только частичное восстановление утраченных функций, улучшение здоровья, но и социальная реабилитация больного. К таким мероприятиям относятся:

• средства медицинской реабилитации (лекарственные препараты, хирургические вмешательства);
• санаторно-курортное лечение;
• протезирование;
• обучение инвалида;
• профессиональная ориентация.

Отдельной группой идет выдача средств личной гигиены, к которым относятся:

• калоприемники;
• мочеприемники;
• абсорбирующее белье;
• памперсы;
• приспособления для облегчения переворачивания больного.

Чтобы получить собаку, человек должен обратиться с заявлением в специальную службу. Через некоторый временной промежуток он получит ее. Лечение, питание собаки производится за государственный счет. Если собака-поводырь приобретается за собственные средства, то они также возмещаются государством. Подаренную собаку государственные службы не содержат. Лица, получившие инвалидность по слуху, могут рассчитывать на оснащение такими средствами:

• слуховые аппараты;
• телевизоры с текстовой функцией;
• телефоны, имеющие информационный дисплей.

В перечень реабилитационных средств входят лекарственные препараты. Особая роль отдана сильнодействующим, предоставляемым бесплатно или с 50 % скидкой. Список медикаментозных средств состоит из таких препаратов:

• опиоидных анальгетиков;
• ненаркотических болеутоляющих;
• лекарств от подагры;
• антиаллергенных;
• противосудорожных;
• противовоспалительных;
• средств от болезни Паркинсона;
• антидепрессантов;
• успокаивающих;
• антибиотиков;
• противобактериальных;
• противогрибковых;
• противовирусных.

Технические средства в зависимости от заболеваний

Инвалиды, имеющие проблемы с опорно-двигательным аппаратом, приобретают право на получение тростей тактильных, опорных, поручней, костылей и комплектующих к ним. Данные приспособления выдаются в следующих случаях: при слоновости, деформации нижних конечностей, позвоночника, таза, сосудистых заболеваниях нижних конечностей, парезе, артериальной недостаточности.

Также ТСР показаны при ампутациях конечностей, трофической язве, мозжечковом нарушении, свище нижних конечностей, слепоте. Согласно государственным нормативам, приспособления выдаются с учетом 5 комплектующих на 2 года. Костыли ребенку-инвалиду выдаются на полгода, взрослому – на 2 года. Получить ходунки, рамы, манежи и комплектующие к ним могут больные с ограниченной способностью к передвижению 1, 2 степени.

Медицинскими показаниями для их обеспечения является травмирование позвоночника, таза, нижних конечностей, парез ног, тетраперез, трипарез, гемипарез, нарушения функции мозжечка. Данная классификация выдается на 2 года. Детям обеспечивают опоры по мере роста. Обеспечение поручнями производится на 7 лет. Кресло-коляска выдается на 4 года. Ее получить могут больные со следующими проблемами:

• ампутационные культи;
• деформирующий артроз;
• ревматоидный артрит;
• дефекты костей;
• тромбофлебит нижних конечностей;
• параличом конечностей;
• парезом ног;
• выраженными мозжечковыми нарушениями;
• сердечной недостаточностью 3 степени;
• заболеваниями органов дыхания 3 степени;
• выраженными нарушениями почек;
• заболеваниями центральной нервной системы (ЦНС).

Санитарные кресла выдаются на 4 года. Их могут получить следующие категории: инвалиды 2, 3 группы, которые утратили возможность самообслуживания, больные с нарушенными статодинамическими функциями, с психическими нарушениями, с нарушением кровообращения, с заболеванием печени, с почечной недостаточностью. Противопролежневые матрацы даются людям с резковыраженным нарушением статодинамической функции. Нормативом считается 1 матрац на 2 года.

Необходимые средства реабилитации в 2019 году можно оформить через портал госуслуг по интернету. Для этого нужно документы отдать через личный кабинет. Расписку о приеме лицо получит посредством электронной почты. Если оформлением занимается представитель маломобильного человека, то ему необходимо предоставить паспорт и документ, подтверждающий полномочия.