Протез на вычленение в коленном суставе

Хронические суставные патологии практически не поддаются лечению, более того, они прогрессируют не оставляя человеку права на здоровое существование. Эндопротезирование коленного сустава – операций, суть которой состоит в его замене искусственным имплантом.

Сравнение здорового коленного сустава(слева) и полностью разрушенного(справа).

Хрящ, покрывающий концы суставных костей, невозможно восстановить, если он серьезно разрушен. Внутрисуставные уколы плазмы или гиалурона, бесполезная трата денег, нервов и времени.

Это видит хирург во время операции, обратите внимание на неравномерность, а местами отсутствие хрящевой оболочки.

Упрощенная схема установки импланта.

Единственная тактика лечения, которая дает результаты – эндопротезирование. Индустрия выпускает модернизированные имплантаты под требования любого пациента. Искусственные конструкции создаются из биосовместимых материалов, представленных керамикой, инновационными сплавами металлов и высокомолекулярным полиэтиленом, которые не оказывают токсического, аллергического и канцерогенного воздействия на окружающие структуры.

Вступление

Пораженный сустав обследуют высокоинформативными средствами визуальной диагностики, больного направляют на прохождение лабораторных анализов, осмотр у врачей узкой специализации.Далее принимается решение о:

способом имплантации (тотальный или частичный);
из какого материала лучше поставить протез;
фиксация — цементная, бесцементная или гибридная;
тип анестезии.

Чаще всего анестезия используется спинальная.

Метод протезирования колена успешно практикуют ведущие клиники эндопротезирования коленного сустава федеральные медцентры России, Украины и других государств постсоветского пространства.

Быстро пройти высокотехнологичную процедуру по квоте не всегда возможно, потребуется еще дождаться своей очереди, а на это может уйти 3-6 месяцев, иногда 12 месяцев.

В РФ и Украине можно воспользоваться платной услугой. Но если учитывать, что она обойдется в районе минимум 210 тыс. рублей (около 100 тыс. грн.) без реабилитации, при этом благоприятный прогноз остается еще под вопросом, многие предпочитают так не рисковать, а отправиться на лечение заграницу, в хорошую ортопедическую клинику мирового уровня. Одним из лидирующих направлений является Чехия, где очень высоко развиты ортопедия и травматология.

В послеоперационный период колено требует больше времени на восстановление в отличие от бедра. Связано это с тем, что операция в техническом плане сложнее. Послеоперационный шов находится как раз в месте сильного растяжения кожи, что так же осложняет процесс восстановления, ведь нужно активно работать на сгибание-разгибание конечности.

Показания к операции

Примерно каждому десятому пациенту, страдающему патологией колена, требуется эндопротезирование. Причиной критических нарушений выступают следующие заболевания:

артриты ревматоидной этиологии и подагра;
деформирующий артроз;
болезнь Бехтерева;
внутрисуставные или околосуставные инфекции;
травматические поражения;
ожирение в тяжелой форме;
нарушение гормонального фона.

Хирургическая процедура показана, если обнаружены следующие изменения патологического характера:

яркая болезненная симптоматика и серьезные двигательные расстройства, при которых консервативные способы и малоинвазивная хирургия не помогают или уже не имеют смысла;
гонартроз в тяжелом проявлении;
системная артритная болезнь;
аваскулярный некроз суставных костей;
локальные новообразования;
врожденная и приобретенная дисплазия;
неправильно сросшиеся переломы;
посттравматические дегенерации.

Динамика болезни на рентгене.

Откладывать хирургию при гонартрозах 3-4 степени чревато деформацией позвоночника. Это происходит из-за хромоты. Дегенеративные процессы артроза глубоко затронут кости, из-за чего они приобретут хрупкость, потеряют плотность и зафиксировать к ним компоненты импланта станет сложно.

Противопоказания

Разрешается проводить даже в преклонном возрасте. Но при наличии любых патологий в стадии декомпенсации, например, сахарного диабета или гипертонии, хирургия будет отменена. Любые инфекционные воспалительные очаги в организме до запланированной процедуры должны быть ликвидированы полностью. Общий список противопоказаний:

декомпенсированные хронические болезни;
локальные и общие инфекции, воспалительные процессы;
анемия 2-3 ст., низкая свертываемость крови;
тяжелые психические нарушения;
неконтролируемый диабет;
туберкулез кости;
паралич конечности;
тромбоз глубоких вен ног.

Иногда требуется провести коррекцию веса, если индекс массы тела слишком высок, это опасно травмами и смещением импланта. Инвалидность после лечения не предусмотрена.

Подготовка к операции

Самый распространенный тип импланта коленного сустава.

Диагностика не ограничивается осмотром только лишь больной конечности, обследованию подлежат обе ноги. В этих целях рекомендуется прохождение:

рентгенографии;
ультразвукового исследования (УЗИ);
магниторезонансной томографии (МРТ);
артроскопии (не всегда).

Платформа импланта прослужившая пациенту 16 лет. Хороший результат.

Осуществляется обход узкоспециализированных врачей (кардиолога, терапевта, иммунолога, анестезиолога, ЛОРа, стоматолога), сдача общеклинических анализов, исследование органов и систем организма. Стандартная диагностика включает:

общий и биохимический анализы крови;
коагулограмму;
общий анализ мочи;
определение уровня сахара в крови;
тест на группу крови и резус-фактор;
ультразвуковую допплерографию вен конечностей (УЗДГ);
электрокардиограмму (ЭКГ);
фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
флюорографию органов дыхания.

Также будет произведен забор крови для переливания.

В клиниках эндопротезирования коленного сустава подготовка начинается примерно за 2 недели до предстоящего сеанса. Обязательно рекомендуется лечебная физкультура. Она поможет подготовить мышечный комплекс к реабилитации, посодействует его укреплению. Особенно при предполагаемой хирургии обоих коленных суставов.

Типы протезов и связанные с ними методики

Вы уже знаете, что бывает полное и частичное эндопротезирование коленного сустава, где в первом случае лечение подразумевает полноценную замену суставных поверхностей, а во втором – имплантацию поврежденного участка одного из мыщелков. Соответственно, протезы классифицируются на тотальные, одномыщелковые и ревизионные для замены импланта.

Одномыщелковая замена сустава на рентгене.

Сравнение двух типов операций.

С каждой последующей операции статистика успешности ниже. Импланты при этом становятся все более громоздкими.

Одномыщелковое протезирование подразумевает срок службы небиологического устройства максимум 7 лет. Тотальное замещение предусматривает время службы вживленного механизма от 15 лет. Ревизионное переносится сложнее, а риск инфекции и других негативных явлений почти в 2 раза выше, чем после первичной операции.

Жидкое протезирование коленного сустава

Важно еще вкратце дать информацию о жидком протезировании коленных суставов. Это инъекционные препараты гиалуроната натрия, которые служат для восполнения синовиальной жидкости. Жидкое протезирование коленного сустава производится путем введения через шприц раствора гиалуроновой кислоты во внутрисуставное пространство. Подобная лечебная тактика не восстанавливает разрушенный гиалиновый хрящ, но способствуют временному снижению признаков остеоартроза (сокращает тугоподвижность и боль) за счет улучшения смазочных свойств натурального сочленения. Оно применимо в качестве симптоматической терапии при артрозе, но настоящему эндопротезированию не является альтернативой.

Никакие уколы артрозы не лечат!

Описание хирургического процесса

Вид анестезии определяется врачом-анестезиологом. Что значит общий наркоз, думаем, знают все. А по поводу второй разновидности, скорее, не каждый понимает суть и принцип действия обезболивания, внесем ясность.

Эпидуральный наркоз – это один видов регионарной анестезии, смысл которого в подаче в перидуральное пространство позвоночника (в области поясницы) через катетер специального состава, блокирующего передачу импульсов от нервных сплетений спинного мозга. Нижняя часть тела становится нечувствительной. Человек совершенно не ощущает никакой боли, но остается в сознании. Не исключено, что анестезиолог дополнительно подключит внутривенную систему, подающую эффективный седативный препарат, чтобы снять нервное напряжение или погрузить в глубокий медикаментозный сон.

Чем легче наркоз, тем проще всем, пациенту, травматологу и анестезиологу.

Пациент лежит на операционном столе, нога забинтована, сейчас начнется операция.

После выписки из стационара следует оформиться в лечебно-реабилитационный центр. В таких медучреждениях оказывают высококомпетентную помощь после тотального цементного эндопротезирования коленных суставов или бесцементного, частичного протезирования и ревизионного вмешательства.

Неблагоприятные реакции

От работы реабилитологов зависит не меньше, чем от работы хирурга.

Больной обязан быть под пристальным наблюдением методистов-реабилитологов в послеоперационный период, исполнять все их требования, касающиеся физических упражнений и посещения физиотерапевтических процедур, а также в установленные сроки приходить на плановый осмотр к основному лечащему врачу. Только в таком случае к концу 3-го месяца можно рассчитывать на благополучный исход.

По состоянию шва можно судить о процессах заживления внутри сустава. Вы видите спокойный, хорошо заживающий шов

Через 6 месяцев он будет выглядеть как на фото

К возможным интраоперационным последствиям относят кровотечение, что происходит в единичных случаях. Значительные кровопотери оперативно восполняются донорским запасом крови, заготовленным еще до операции. Инфицирование и аллергический ответ на анестезию тоже маловероятны, если установка проходит с соблюдением всех норм. В течение первого месяца после состоявшейся артропластики встречаются следующие осложнения (вероятность невелика, но присутствует):

парапротезная инфекция;
тромбообразование в венозном русле конечности;
тромбоэмболия;
жировая эмболия;
расхождение швов и открытие раны;
вывих протеза, смещение надколенника;
нарушение чувствительности в зоне колена;
повышение местной и общей температуры вследствие локального воспаления или попадания инфекции.

Патологические реакции, которые развиваются в отдаленный период (по прошествии 4 недель и позже):

расшатывание, смещение, нестабильность искусственных компонентов;
перелом протеза или кости, в которую он вставлен;
образование грубых наростов, рубцов вокруг устройства;
суставно-мышечная контрактура;
хронические боли;
изменение длины конечности.

Травмы опасны для людей перенесших такую операцию, поэтому берегите себя как минимум первое время, пока нога не окрепла достаточно.

Из этой статьи вы узнаете про эндопротезирование коленного сустава, в каких случаях назначают операцию, когда она противопоказана. Подготовка больного, технология протезирования. Разновидности протезов коленного сустава, послеоперационное восстановление. Сколько стоит операция.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Коленный сустав протезируют (реконструируют), чтобы вернуть ему подвижность, утраченную в результате различных болезней или травм. В процессе оперативного вмешательства удаляют фрагменты сустава, заменяя их искусственными имплантатами.

Полное эндопротезирование

Замена сустава рекомендована, если другие способы лечения не дали желаемых результатов, и, прогрессируя, патология привела к разрушению костной и хрящевой ткани, деформации поверхностей, нарушениям подвижности и боли в суставе. Операцию назначают:

при разрушении суставных поверхностей без возможности восстановления другими способами (тотальные разрушения из-за травмы, болезни);
при функциональных нарушениях (неподвижность, малоподвижность, мышечная слабость);
если при любых движениях присутствует боль;
если есть угроза вовлечения в разрушительный процесс окружающих тканей.

На сегодняшний день практикуют:

Частичное протезирование, которое не предусматривает серьезной нагрузки на сустав (в 70% назначают пожилым людям с отсутствием регулярной физической активности). После успешного восстановления больной может выполнять любые повседневные действия.
Тотальное протезирование, предназначено для людей с активным и подвижным образом жизни. Несмотря на сложную послеоперационную реабилитацию, протез позволяет владельцу кататься на велосипеде, плавать, заниматься лечебной физкультурой.

Срок эксплуатации протезов зависит от материалов изготовления, правильно подобранный и установленный сустав может служить 10-20 лет.

Эндопротезирование сустава колена возвращает людей к полноценной повседневной и трудовой деятельности (в 85–90%). Изредка функции не восстанавливаются на 100% даже после операции – тогда человеку дают группу инвалидности.

Врач, который осуществляет подготовку к операции, проводит ее и курирует восстановление, – травматолог-ортопед.

Показания

Показаниями считаются все заболевания, врожденные и приобретенные травмы и дефекты формирования костей и хрящей, которые проводят к:

износу или повреждению суставных поверхностей;
нарушениям двигательной активности (невозможно согнуть или разогнуть колено);
нестабильности сустава (при неловких движениях возникает блокада, подвывих или вывих);
деформации сустава;
нестерпимой боли в колене (в движении или покое).

Обычно непосредственными причинами таких повреждений колена становятся:

деформирующий остеоартроз (гонартроз);
артрит (ревматоидный, серонегативный);
некроз (омертвление) тканей (септический, асептический);
злокачественные новообразования (саркома);
врожденные дефекты формирования поверхностей (дисплазия);
подагра (отложение кристаллов мочевой кислоты);
переломы костей, размозжение колена, ампутация конечности.

К износу суставных поверхностей и деформации коленного сустава может привести чрезмерная нагрузка: лишний вес (ожирение), тяжелая физическая работа (связанная с поднятием тяжестей).

Замену коленного сустава осуществляют только после прохождения консервативной терапии. Операция используется, если ни один метод не принес очевидного результата, процесс продолжает прогрессировать, в него вовлекаются окружающие ткани, и здоровье больного заметно ухудшается.

Какие результаты может принести эндопротезирование

С помощью процедуры восстанавливают подвижность сустава и избавляют человека от изнурительной боли в колене.

После операции врачи настаивают на отмене всех видов деятельности, связанных с тяжелыми динамическими нагрузками (это способствует разрушению имплантата), однако человек может:

Ходить, подниматься и опускаться по лестнице.
Приседать, вращать голеностоп, отводить ногу.
Водить машину, кататься на велосипеде, плавать.
Делать физиологичные упражнения лечебной физкультуры.

Большая часть прооперированных пациентов (80%) возвращается на работу.

Противопоказания

Для проведения эндопротезирования есть абсолютные и относительные противопоказания. При абсолютных операцию нельзя проводить вообще, при относительных – запрет временный (пока данная проблема не решится).

К абсолютным противопоказаниям относятся:

Замена сустава имеет относительные противопоказания:

острые процессы и обострение имеющихся заболеваний ЖКТ, печени, почек;
3 степень ожирения;
онкологические заболевания.

Операцию иногда разрешают после снижения веса (до определенной нормы), в стадии устойчивой ремиссии или полного выздоровления (острые инфекционные процессы).

Перед операцией врач учитывает все, что может неблагоприятно сказаться на исходе, осложнить восстановление. Поэтому отказать больному в эндопротезировании могут и при некоторых неврологических заболеваниях (например, при болезни Паркинсона), ВИЧ-инфекции (ослабленный иммунитет приведет к инфекционным осложнениям), непереносимости материала протеза.

Подготовка к операции

Этап, который следует после назначения эндопротезирования, – подготовка к операции. В него входят:

Комплексное обследование.
Консультации ведущих специалистов по поводу сопутствующих заболеваний.
Санация (оздоровление) очагов инфекции (лечение зубов, миндалин, других заболеваний).
Выбор режима питания.
Физическая подготовка к послеоперационному восстановлению (передвижение с костылями, комплекс укрепляющих упражнений).

согласовывает с больным модель, материал и приемлемую стоимость протеза (осуществляет индивидуальный подбор на основе результатов КТ, анатомических особенностей);
оценивает возможные послеоперационные осложнения (эндопротезирование коленного сустава производят, учитывая результаты обследования, сопутствующие патологии, возраст и другие факторы риска);
консультирует, как вести себя после операции;
назначает день протезирования.

До операции рекомендуется сдать кровь или найти доноров.

Технология замены сустава

Суть эндопротезирования – замена суставных поверхностей, которые уже не пригодны для эксплуатации, искусственными фрагментами, имитирующими части сустава.

Операцию начинают с общей анестезии (лекарственное средство вводят в вену или спинномозговой канал), катетеризации мочевого пузыря.

Алгоритм проведения протезирования (продолжительность от 2 до 4 часов):

После операции делают перевязку и накладывают шину.

Нажмите на фото для увеличения

Разновидности протезов

Эндопротезы отличаются друг от друга по материалу изготовления:

керамические;
полиэтиленовые (высокопрочный композит);
титановые;
из медицинских сплавов;
из костного цемента;
комбинированные.

одномыщелковое протезирование с восстановлением одного из мыщелков колена, однополюсное с восстановлением одной из поверхностей сустава;
тотальную замену (установка сложной конструкции, которая полностью имитирует сустав).

Различают несколько видов протезов:

Представляет собой фрагмент сустава с вкручивающимся в кость основанием (штифт). Применяют для восстановления небольших повреждений

Представляет собой тонкую накладку, имитирующую одну из суставных поверхностей. Используют при незначительных повреждениях хряща и полной сохранности кости

Протез предназначен для восстановления колена с серьезными повреждениями костей и разрывами связок, представляет собой имитацию сустава с утрированными пропорциями (углубленная межмыщелковая борозда, удлиненный тибиальный гребень)

Модели, изготовленные по индивидуальному заказу, могут иметь любую форму, их используют при нестандартных повреждениях (когда в полной замене необходимости нет, а односторонняя – малоэффективна)

Имитирует внутреннюю или наружную часть сустава, назначают при одностороннем или незначительном повреждении костной ткани

Сочетание фрагментов бедренной и большеберцовой кости, надколенника, прокладки, обеспечивающей физиологичное скольжение поверхностей, предназначен для полного восстановления

Протез фиксируется сверхпрочным цементом или механически (с помощью штифта).

Виды коленных протезов. Нажмите на фото для увеличения

Стоимость операции

В среднем цена на протез варьируется от 100 до 250 тыс. руб., на хирургическую процедуру – от 200 до 270 тыс. руб.

На итоговую цену влияет сочетание факторов:

Форма и материал изготовления (наиболее дорогостоящие – изготовленные по индивидуальному заказу, титановые).
Вариант фиксации к поверхностям (скользящий дороже протеза на цементной основе на 40–50 тысяч рублей).
Сложность и тип операции.
Где выполняется протезирование.
В частных клиниках цена увеличивается за счет включения в счет дополнительных услуг, которые в государственных учреждениях предоставляются бесплатно.

Замену сустава осуществляют во всех крупных областных городах России, где есть специально оснащенное отделение или клиника.

Бесплатный протез можно получить по квоте за счет бюджета РФ. Для этого надо пройти медкомиссию, получить заключение и решение департамента здравоохранения. Документы отправляют в учреждение здравоохранения, которое выполняет операцию, квотный комитет ставит его в очередь. Программа действует на всей территории РФ (в городах, где есть клиники соответствующей специализации).

Однако ожидание очереди может продлиться год и более.

Послеоперационное восстановление, возможные осложнения

Если восстановление не осложняется, встать разрешают на 3 день после операции, выписывают на 7 сутки.

Чтобы восстановление шло оперативней, лучше не нагружать конечность первые 2 недели.

После замены сустава:

1,5–2 месяца надо ходить с костылями, ходунками.
нагружать конечность по индивидуальному плану, составленному доктором;
проходить физиотерапевтическое лечение (массаж, физиопроцедуры).

Длительность восстановления зависит от сочетания факторов (возраст, наличие осложнений, сложность процедуры), но в среднем занимает до полугода.

Механотерапевтический аппарат Артромот для пассивной разработки коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Какие осложнения могут возникнуть после операции:

кровотечение;
гнойная инфекция раны;
расхождение сшитых краев;
вывихи и подвывихи фрагментов протеза;
нарушения иннервации или кровоснабжения.

Среди поздних осложнений – расшатывание коленного протеза, появление контрактуры (неправильное срастание тканей, ограничивающее движения), перелом костей рядом с протезом, тугоподвижность.

Жизнь после эндопротезирования

Под влиянием динамических нагрузок (бег, поднятие тяжестей) искусственный сустав расшатывается в области введения штифтов в костную ткань, разрушается, а его поверхности изнашиваются.

Чтобы продлить эксплуатацию, пациентам рекомендуют избегать любых видов спорта, активного отдыха или труда, связанного с:

Прыжками, бегом.
Поднятием тяжестей.
Физическими контактами (хоккей, футбол, единоборства).
Верховой ездой, катанием на лыжах.
Фигурным катанием, акробатикой.

Из разрешенных видов активной деятельности – гольф, ходьба, плавание, велосипед.

После эндопротезирования пациент должен регулярно (один раз в год) посещать хирурга-ортопеда для профилактического осмотра

Отзывы

Прогноз

Прогноз на выздоровление и восстановление функций сустава очень хороший. 85% пациентов возвращаются к работе и ведут полноценный образ жизни (несмотря на некоторые ограничения). Послеоперационные осложнения скорее редкость, чем закономерность (инфекции – 2%, переломы костей – 0,5%, вывих эндопротеза – 8%).

Срок полной реабилитации в среднем занимает 4-6 месяцев (в курс входит обязательная физиотерапия, массаж, увеличение нагрузок по индивидуальной программе с физиотерапевтом, самостоятельные занятия).

Отличительной особенностью при вычленении является наличие очень длинной культи, которая требует коленного модуля с минимальной строительной высотой. Именно из-за этого производители модулей указывают особенный индекс соединения KD (knee disarticulation)
При вычленении коленного сустава культя может быть опорной (в зависимости от типа операции), что тоже вносит коррективы для гильзы бедра.

Сначала переношу сообщения из другой темы. Это не совсем вычленение коленного сустава, но идет обсуждение коленных модулей при длинной культе.

Хочу Вас молодой человек, очень ласково попросить, не могли бы Вы измереть для меня, свой коленный модуль 3R80, сидя, когда колено согнуто 90 градусов, в таком положении, от начала коленного модуля (передняя сторона коленного модуля) до окончания пирамидки (вместе с пирамидкой)все вот это тело. Думаю будет 9-10 см., подтвердите или опровергните, уж очень надо.
спасибо
По просьбе протезист насчитал мне 98 мм, длинна колена 3R80, в согнутом положении, не по той пирамидке , не по нижней, а по той которая крепится к гильзе, еще раз обьясняю (от наружней стороны коленного модуля, когда ты сидишь, и пошел на себя, на бедро, там есть пирамидка ее не видно, вот до нее и надо изловчится смерить, я насчитал 68 мм, думаю ты подтвердишь, вечером, при 68 мм у меня все срастется.

По просьбе gnomm и для всех, у кого длинные культи бедра выкладываю фото с 3R80, чтобы было понятно, сколько занимает места "верхушка" коленки. Колено согнуто под прямым углом к полу

Артикул
3R80
Соединение в проксимальной части юстировочная пирамида
Соединение в дистальной части втулка на несущий модуль ⌀ 34 мм
Угол сгибания коленного шарнира 150°
Вес 1225 г
Рабочая высота 163 мм
Рабочая высота в проксимальной части до
исходной точки сборки 28 мм
Рабочая высота в дистальной части до исходной точки сборки 135 мм
Макс. допустимый вес пациента 150 кг
Уровень активности 3 + 4

если есть задача сравнить размеры с другим КМ - можно найти инструкцию на другой КМ.

Ответ для Михалыч:

если есть техническая возможность, прошу объединить мое сообщение с перечислением размеров с данной ссылкой

Ответ для Barmus
Тогда уже надо выкладывать не PDF, а такую фотку, как в этом сообщении.
И в PDF, и на картинке, и в первоначальном тексте есть эти 28 мм, а теперь посмотрите на фото с рулеткой и скажите, будет у человека коленка занимать 28 мм, когда он сидит или она несколько длиннее?
Будет у пользователя 3R80 проблема с выпиранием одной коленки (особенно с косметикой), если у него очень длинная культя?

Если померить 3R80 как показано на это картинке (коленка выпрямлена), у вас тоже получится 28 мм? У меня никак не получается. Именно до центра синего кружка.

Если померить 3R80 как показано на это картинке (коленка выпрямлена), у вас тоже получится 28 мм? У меня никак не получается. Именно до центра синего кружка.

Михалыч:
понты скелетирванной гильзы

gnomm:
симметрия бедер будет нарушена на 4 см.

Barmus:
если есть задача сравнить размеры с другим КМ - можно найти инструкцию на другой КМ.

gnomm:
KD - это дешевое китайское г, так как уровень активности 1 или 2

У Отто Бокка для длинных культей есть куча КМ с разными степенями активности. На некоторых можно бегать.
Весь список модулей есть здесь -

Перечисляю модули для данной темы:
- 3R32 KD, уровень активности 1, 18 мм
- 3R30 KD, уровень активности 1-2, 18 мм
- 3R106=KD или 3R106=ST, уровень активности 2-3, 16-18 мм
- 3С95 С-Leg Compact ST, уровень активности 2-3, 38 мм
- 3R60=KD или ST, уровень активности 2-3 (пусть там пишут 3-4), 20-22 мм
- 3R46 KD, уровень активности 3-4 но многозвенник, 18 мм
- 3С88 С-Leg ST, уровень активности 2-4, 27 мм

Мне кажется, что выбор есть. И это только у Отто Бокк. Ваш опыт с 3R60 лишний раз доказывает, что нужна грамотная настройка специалистов, а то вас послушать, так на нем только тихо, с минимальной скоростью можно ходить.

Речь идет о коленных модулях с гидроцилиндром,(что бы можно было спускаться по лестнице приставным шагом, подтекание что бы было)остальные не рассматриваю.
Возможно я где то не прав, но считаю нужно честно говорить, о своих впечатлениях и проблемах если таковые встречаются.
Вся проблема в подборе комплектующих для конкретного инвалида, тем более в динамике жизни, все это сложно.
Конечно нужно более глубже залазить в этот процесс, тем более постоянно вылазят новые стопы, колени и другие модули, информации катострофически не зватает, язык не дает прочитать и понять функции модулей.
Наша страна уже 19 лет не может вступить в ВТО, хотя очень хотим интегрироваться в европу, но со своими законами.
Глеб, если обладаите информацией, поделитесь, как проходит протезирование в европе, Германии, франции и т.д. (как они там выбивают высокотехнологичные протезы, машины и т.д. что им еще дает ФСС, ДСР немецкий)
Теперь о грамотной настройке, я многозвенник 3R60=KD настроил так что он вместе со мной пошел, попеременным шагом по лестнице, но это трудно и не удобно.
смотрите сами.

онлайн видео:

gnomm:
Глеб, если обладаите информацией, поделитесь, как проходит протезирование в европе, Германии, франции и т.д.

Сайт создан человеком, который протезировался при вычленении коленного сустава в Голландии.

Вот как выглядит лечебно-тренировочный протез там. Используется именно для вертикализации и получения первого опыта балансирования

А потом человек выбирал именно с вашими критериями: максимальная активность, возможность ходить с высокой скоростью, лестницы и т.д.
Автор перепробовал несколько модулей:
- Endolite mercury
- Endolite high activity
- Otto-bock 3r55 3r46
- Otto-bock 3r60
- Mauch gaitmaster with swing and stance control
- Mauch gaitmaster swing only

На сайте подробно рассказываются его личные впечатления о каждой коленке. То, что ему понравилось, может совершенно не подойти вам. Это всю субъективно. Он остановился на Mauch Gaitmaster SNS (stance and swing control)
Причем, ему очень понравилась конструкция и надежность 3К46 от Отто Бокк, но это многозвенник, при ходьбе на нем создается впечатление неторопливости и эффект укорочения конечности (за который так ратует пользователь форума ОттоБокк). Именно эта работа нескольких осей и не понравилась автору, хотя он признался, что на многозвеннике можно очень быстро ходить и даже бегать. Но для себя он выбрал одноосник, причем с несколькими существенными недостатками.
Цитирую:

Advantages:
- Stable save knee with lots of (adjustment) possibility's.
- Low build in height so usable with a knee-disarticulation.
- Flexion, extension en stance resistance separate adjustable.
- Has a free function witch makes riding a bike possible.
- You can vary cadence and even run with this knee.
- Suitable for people with high body weight.
- Stance control makes jackknifing stairs and securely walk down ramps possible. (sounds nice but you have to manage a good technique other wise it's useless).
- Has a block function (fixed knee) witch makes some exercises possible or the safety if. you're walking on difficult under ground.

Disadvantages:
- reliability/ lifetime of the cylinder.
- If you have a long stump in combination with a high body weight, then there are big forces on the knee and it will wear out rapidly.
- Lifetime of the cylinder is very limited with a high activity level/heavy load.
- Axles of the Gaitmaster frame wear out quickly and then make a metallic noise.
- Repair of a cylinder isn't recommendable, I've let about 6 cylinders get repaired and all had problems after repair.
- The frame shows space on the axels from new (seems to be normal).
- Through the shape and size difficult to cover with a cosmesis.

Все переведу позже, а сейчас хочу отметить недолговечность и ненадежность гидроцилиндра. Он ремонтировал 6 (шесть!) гидроцилиндров за 2 (два) года. И все они имели проблемы после ремонта. Теперь он их рекомендует не ремонтировать, а просто заменять.
Каждый по канадскому каталогу стоит в районе 1700 долларов. Вы все еще хотите Маух (хотя сейчас он немного другой)? В оригинале сказано и про люфты осей, и про скрип, и про проблемы с зазорами на новом колене, и проблемы с косметикой.

Зато когда модуль новый и работает, он позволяет бегать. На картинке автор.

У 3R80 тоже есть свои проблемы: лично для вас - это размеры. Для многих это вес и цена. На морозе (и жаре) гидравлика сильно меняет свои свойства.
Поэтому у выбора "только одноосник, чтобы ходить по ступенькам" тоже есть своя цена. И не только в рублях

gnomm:
Теперь о грамотной настройке, я многозвенник 3R60=KD настроил так что он вместе со мной пошел, попеременным шагом по лестнице, но это трудно и не удобно.
смотрите сами.

А я уже выкладывал на форуме в ветке про ebay, что ходьба по лестнице на многооснике "вприпрыжку" не является чем-то уникальным. Оссур на своем официальном видео о KM Total Knee показывает, как это возможно
Посмотрите с 17-ой секунды. Мне кажется, что очень похоже на ваше видео, только там девушка на каблучках и у нее это получается как-то "легко"

Читайте также: