Протез кости нижней челюсти

ЧЕЛЮСТНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Иногда при переломах челюстей, несмотря на проведенное лечение, отломки не срастаются и остаются подвижными. При повреждении челюсти с дефектом кости более 2 см сращение обычно не наступает. Когда лечение переломов челюсти с дефектом кости до 1—2 см не заканчивается костным сращением, говорят о несросшихся переломах или ложных суставах.

Ложные суставы нижней челюсти и их ортопедическое лечение

Причины образования ложных суставов могут быть общими и местными. К общим причинам относятся: специфические инфекции (туберкулез, сифилис), авитаминоз, дистрофия, нарушения обмена веществ и заболевания желез внутренней секреции, нарушение нервной трофики, сосудистые заболевания и др.

Местными факторами являются несвоевременное или неправильное вправление и иммобилизация отломков челюсти, обширные разрывы мягких тканей (мышц, фасций), внедрение их между отломками, отслоение надкостницы на большом протяжении, длительно протекающие и рецидивирующие остеомиелиты челюстей и др.

Наблюдаются больные, у которых образование костной мозоли протекает нормально, а затем она подвергается рассасыванию с образованием ложного сустава (так называемые вторичные ложные суставы). Морфологические исследования (Б. Н. Бынин) выяснили некоторые особенности ложных суставов челюстей, в которых костные отломки соединены волокнистой соединительной тканью. Автору ни разу не удалось обнаружить наличие капсулы и хрящевой ткани. В некоторых случаях наблюдалось избыточное разрастание соединительной ткани между концами отломков, что, по-видимому, мешало росту специфической остеоидной ткани. Отсутствие хрящевой и фиброзной ткани при ложном суставе челюсти дало основание Б. Н. Бынину высказать предположение, что процесс срастания костных отломков челюсти проходит только две стадии — фибробластическую и остеобластическую, минуя хондробластическую, соответственно фило- и онтогенетическому развитию челюстных костей. Известно, что нижняя челюсть принадлежит к покровным костям и в своем фило- и онтогенетическом развитии проходит только две стадии — перепончатую и костную, минуя хрящевую. Таким образом, при задержке развития костной мозоли на челюсти процесс останавливается на фибробластическом срастании отломков без хрящевых образований.

Лучший функциональный эффект при ложных суставах или несросшихся переломах нижней челюсти достигается при помощи костной пластики с последующим протезированием дефектов зубного ряда. Протезирование при ложных суставах без восстановления целости кости следует проводить тогда, когда не показана операция пластики или она надолго откладывается при слабости и истощении организма, а также при категорическом отказе больного. В этих случаях протезирование носит временный характер и ставит своей целью сохранить правильное положение отломков челюсти и устойчивость оставшихся зубов до того момента, когда станет возможной костная пластика.

Выбор конструкции протеза зависит от характера клинической картины. При первой группе, когда на челюстных отломках имеются по 3—4 зуба с дефектом кости 1—2 см, может быть применен несъемный мостовидный протез с большим количеством опорных зубов (по 2—3 зуба на каждом отломке). Если дефект кости превышает 2 см, применение несъемного протеза с жесткой фиксацией может привести к функциональной перегрузке опорных зубов и развитию первичного травматического синдрома (Е. И. Гаврилов) или к поломке протеза. Лучшим решением вопроса явится применение шарнирных протезов (рис. 324). Они состоят из двух частей, соединенных между собой шарниром с вертикальной подвижностью.

В случаях, относящихся ко второй группе, когда на костных отломках имеется по 1—2 зуба, показан съемный шарнирный протез (3. В. Копп, И. М. Оксман, Е. И. Гаврилов, В. Р. Вайнштейн) (рис. 325). Наиболее подвижной формой соединения частей протеза между собой является шарообразное (односуставное и двухсуставное) соединение.

При двухсуставном соединении важное значение имеют длина стержня и диаметр шарика. С увеличением длины стержня или диаметра шарика увеличивается степень смещаемости частей протеза. Допускается толщина стержня из нержавеющей стали в пределах 1—2 мм в зависимости от массивности протеза. Шарообразное соединение изготовляется стандартно со стержнем длиной 3—4 мм, толщиной 1—2 мм и диаметром шарика 4—5 мм.

Общие сведения. При дефектах кости нижней челюсти наилучший функциональный эффект дают костно-пластические операции с последующим протезированием. Эти вмешательства получили широкое распространение благодаря современной медикаментозной терапии, резко повысившей процент благоприятных исходов. Помимо того, упростилась и ортопедическая курация пациента: часто вместо изготовления индивидуальных аппаратов для иммобилизации отломков челюсти вместе с костной пластикой применяют стандартные внеротовые аппараты типа аппарата В.Ф. Рудько и др. (рис. 12.71).

Внеротовые аппараты дают хорошие результаты, если для восстановительного лечения достаточно только репонировать и иммобилизовать отломки челюсти на период костной пластики. В тех случаях, когда необходимо еще формирование ложа для протеза, применяется индивидуальный формирующий протез с внутриоральной иммобилизацией отломков челюстей.

Эффективность комплексного восстановительного лечения с применением индивидуальных ортопедических аппаратов находится в прямой зависимости от ряда факторов, из которых важнейшими являются топография костного дефекта, наличие зубов на отломках челюсти и состояние их периодонта, состояние альвеолярного отростка.

При костных дефектах челюсти отломки, как правило, смещены, поэтому восстановительное лечение эффективно лишь в том случае, если отломки челюсти удается поставить в правильное положение.

Рис. 12.71. Аппарат В.Ф. Рудько для внеротовой фиксации отломков: а - общий вид; б - аппарат, установленный на кости нижней челюсти; в - внешний вид пациента с аппаратом

Сравнительно легко провести репозицию отломков, если костный дефект расположен в подбородочном отделе челюсти. Труднее удается репозиция при наличии одного короткого отломка. Не удается репозиция смещенной суставной головки, если дефект кости находится на восходящей ветви. При расположении дефекта кости в других отделах челюсти репозиция отломков часто представляет значительные трудности, особенно при неправильно сросшихся переломах.

Наличие зубов на отломках имеет огромное значение для репозиции и иммобилизации отломков. После рассечения рубцов зубы создают основные условия для эффективной репозиции отломков. Последующее протезирование после успешной костно-пластической операции также наиболее эффективно при наличии зубов на отломках челюсти. Они способствуют максимальному восстановлению функций жевания и речи. При отсутствии зубов на челюсти костно-пластические операции малоэффективны из-за сложных для протезирования условий.

Состояние альвеолярного отростка очень важно для последующего протезирования нижней челюсти. Если ранение или заболевание ведет к образованию костного дефекта, потере всех зубов и исчезновению альвеолярного отростка, то восстановление функции жевательного аппарата в большинстве случаев невозможно, даже если непрерывность нижней челюсти будет восстановлена костно-пластической операцией. Отсутствие альвеолярного отростка исключает возможность съемного функционального протезирования.

В зависимости от возможных результатов восстановительного лечения и протезирования В.Ю. Курляндский различает срединные, односторонние и двусторонние дефекты челюсти (рис. 12.72).

В случае срединных дефектов функциональная эффективность восстановительного лечения наиболее высока при наличии на отломках зубов или одного беззубого отломка либо мала при беззубых отломках.

В случае односторонних дефектов функциональная эффективность восстановительного лечения наиболее высока при костных дефектах угла челюсти и отсутствии одной половины челюсти. Функциональных нарушений не отмечается при костных дефектах восходящей ветви. В этих случаях восстановительного лечения не требуется.

В случае двусторонних дефектов функциональная эффективность восстановительного лечения наиболее высокая при сохранении на отломках зубов, меньше - при наличии одного, двух и больше беззубых отломков. При беззубой челюсти восстановительное лечение малоэффективное, технически трудное и поэтому часто нецелесообразно.

Рис. 12.72. Костные дефекты нижней челюсти:

а - срединные дефекты (1 - дефект при наличии на отломках зубов; 2 - при наличии одного беззубого отломка; 3 - при беззубых отломках); б - односторонние дефекты (/ - костный дефект ветви челюсти; 2 - костный дефект в области угла челюсти; 3 - отсутствие одной половины челюсти при сохранении зубов на оставшемся отломке; 4 - отсутствие одной половины челюсти при беззубом сохранившемся отломке); в - двусторонние дефекты (/ - при сохранении на всех отломках зубов; 2 - при одном беззубом отломке; 3 - при двух беззубых отломках; 4 - при беззубой челюсти)

Послеоперационные дефекты нижней челюсти. Задачи и методы протезирования пациентов после резекции нижней челюсти определяются видом резекции, величиной костного дефекта, количеством зубов на сохранившейся части челюсти и состоянием их периодонта.

Послеоперационные дефекты нижней челюсти образуются вследствие опухолей, чаще злокачественных. После удаления больших отделов челюсти немедленно возникают нарушения акта приема пищи (исключается откусывание и размалывание пищи, нарушается глотание) и появляется расстройство речи. Кроме того, часто присоединяется расстройство дыхания вследствие потери твердой опоры мягкими тканями дна полости рта и языка. Происходит также западение и рубцовое стяжение мягких тканей в области дефекта. Поэтому в задачу протезирования входят удержание костных фрагментов в правильном положении и предупреждение их смещения, восстановление внешнего вида, речи, жевания, замещение послеоперационного костного дефекта, формирование протезного ложа, сохранение оставшихся зубов.

Ортопедическое лечение может быть спланировано до операции, поскольку ориентировочно известны план операции, топография и протяженность будущего дефекта.

Аппараты, вводимые в рану, представляют собой пластинки, изготовленные по форме резецированной части челюсти (ранее изготавливались из свинца, слоновой кости или каучука, сейчас - из специальных сплавов или пластмассы). Аппарат устанавливают в рану сразу же после резекции челюсти и остановки кровотечения. С остатками челюсти аппарат скрепляют лигатурами или винтами.

Недостатком метода является то, что в местах прилегания протеза к кости или в области лигатур и винтов образуются участки остеопороза и разрастаются грануляции. Из-за этого протез приходится удалять.

Рис. 12.73. Шина Понроя и Псома: пластинка с оральными наклонными плоскостями; б - пластинка в полости рта

Применение резекционных протезов, вводимых в рану, показано при операциях на беззубых челюстях или в случае, когда во время операции будут удалены все зубы. При этом необходимо использовать специальные металлические сплавы и пластмассы с мощной антибактериальной поддержкой.

Протезирование после резекции подбородочного отдела нижней челюсти. Резекция подбородочного отдела нижней челюсти приводит к образованию двух фрагментов, которые смещаются к средней линии и наклоняются зубами внутрь.

Рис. 12.74. Непосредственное протезирование при резекции подбородочного отдела нижней челюсти (по И.М. Оксману)

Для предупреждения смещения отломков в послеоперационном периоде, если костная пластинка отложена на некоторое время, проводится непосредственное протезирование или применяется пластиночная шина с оральными направляющими плоскостями, предложенная Понроем и Псомом (рис. 12.73). Эту конструкцию шины модифицировала и широко применяла М.М. Ванкевич для лечения перелома нижней челюсти при недостаточном количестве или отсутствии зубов на отломках.

Непосредственное протезирование показано при небольшом дефекте и устойчивых зубах, когда их количества достаточно для обеспечения клам- мерной фиксации. По методу И.М. Оксмана непосредственное протезирование проводят в два этапа (рис. 12.74).

Непосредственным протезом пациенты пользуются до операции костной пластики. Если по каким-либо причинам костная пластика не проводится, то через 3-4 месяца осуществляют отдаленное протезирование.

Протезирование после резекции половины нижней челюсти. Резекция половины нижней челюсти может выполняться в пределах тела челюсти с сохранением ветви. При этом возможна костная пластика, до проведения которой отломки фиксируют накостными аппаратами. Удаление половины нижней челюсти вместе с ее ветвью ухудшает условия для отдаленного протезирования. Для удержания фрагмента нижней челюсти от смещения, формирования протезного ложа, восстановления внешнего вида, речи и жевания, предупреждения функциональной перегрузки оставшихся зубов сначала проводят непосредственное протезирование. Методика непосредственного протезирования предложена И.М. Оксманом (рис. 12.75).

Рис. 12.75. Непосредственное протезирование при резекции половины нижней челюсти

Челюстной протез состоит из двух частей: фиксирующей и резекционной. Фиксирующую часть с многокламмерной фиксацией готовят по оттиску с нижней челюсти. Фиксирующая пластинка имеет наклонную плоскость, которая может быть съемной и несъемной. Она удерживает фрагмент челюсти от смещения и расположена с вестибулярной стороны зубов на здоровой части челюсти.

Отдаленное протезирование проводится после эпителизации раны. Его основные трудности - фиксация протеза и сохранение оставшихся зубов. Чем больше костный дефект и чем меньше зубов, тем труднее решить эти задачи. Протез, лишенный опоры с одной стороны, превращается в рычаг 1-го рода с точкой вращения в области края кости. Жесткая система кламмеров даже при увеличении их количества будет приводить к перегрузке опорных зубов. Для уменьшения действия протеза на зубы следует применять полулабильное соединение кламмеров с базисом протеза и шинирование оставшихся зубов коронками. Чтобы не вызвать повреждения слизистой оболочки по границе остеотомии, на протезе делают изоляцию. Искусственные зубы на поврежденной стороне должны иметь с антагонистами легкий контакт и минимальное перекрытие.

Протезирование после удаления всей челюсти. Протезирование после удаления всей челюсти заключается в сложности фиксации протеза и достижения функциональной эффективности, так как протез, не имея костной опоры, малопригоден для жевания твердой пищи. В таких случаях задача лечения сводится в основном к восстановлению контуров лица и функции речи, а при дефектах мягких тканей и пластических операциях - к формированию кожного лоскута. До операции снимают оттиски верхней и нижней челюстей. Полученные модели загипсовывают в окклюдатор. Затем срезают все зубы с модели нижней

Рис. 12.76. Протез нижней челюсти после ее резекции

челюсти на уровне основания альвеолярного отростка. Моделируют базис протеза и осуществляют постановку искусственных зубов. Восковой протез снимают с модели и удлиняют его позади зубного ряда на месте углов нижней челюсти. Внутренняя поверхность протеза должна иметь округлую форму, но с язычной стороны в области боковых зубов протез должен быть вогнутым, с подъязычными выступами. Это делают для того, чтобы удержать протез в полости рта.

В первое время после операции протез фиксируют с помощью зацепных петель к зубам верхней челюсти, а в последующем применяют спиральную пружину П. Фошара. Чтобы предупредить ущемление слизистой оболочки щеки в протезе, для пружины делают ложе, а саму пружину помещают в защитный чехол (рис. 12.76).

Протезирование после резекции нижней челюсти и костной пластики. Протезирование после экономной резекции нижней челюсти или после костной пластики проводится через 7-8 месяцев, когда становится ясно, что произошло приживление трансплантата или сохранившийся край нижней челюсти стал толще.

Особенности протезирования заключаются в необычной форме протезного ложа и наличии рубцов на слизистой оболочке. Протезное ложе на стороне резекции представляет собой узкий гребень, удельное давление на который велико. Между здоровой стороной и трансплантатом имеется ступенька; оставшиеся зубы расположены высоко над плоскостью протезного ложа. Слизистая оболочка дна полости рта над трансплантатом соединена с переходной складкой преддверия рта, которая при движениях языка и губ легко перемещается и натягивается над гребнем костного саженца.

Протез имеет большой объем, а трансплантат не приспособлен к восприятию жевательного давления. Для уменьшения давления на больную сторону необходимо применять протез с мягкой подкладкой из эластичной пластмассы. Фиксация протеза у пациентов с такой патологией достигается применением опорно-удерживающих кламмеров или телескопических коронок. Это позволяет нагрузить в первую очередь зубы и альвеолярный отросток здоровой стороны.

Причины атрофии челюстной кости и возможные методы протезирования при такой патологии
Атрофия кости – что это такое
Какие слои кости подвергаются атрофии
Причины атрофических процессов
Характерные симптомы
Возможные последствия
Как остановить процесс
Варианты восстановления зубного ряда
Имплантация с немедленной нагрузкой

Причины атрофии челюстной кости и возможные методы протезирования при такой патологии

Одной из самых частых причин отказа в классической имплантации является нехватка костной ткани. После потери зубов следует как можно быстрее приступить к их восстановлению. Если в ближайшие месяцы не заняться данным вопросом, начнет стремительно развиваться атрофия костной ткани – серьезная проблема функционального характера.

Атрофия кости – что это такое

Данный процесс предполагает истончение челюстной кости во всех направлениях, которое развивается на фоне отсутствия зубов в течение длительного времени. Обычно атрофия возникает уже спустя несколько месяцев, а через год она может стать серьезным препятствием для проведения имплантации. Именно по этой причине специалисты настоятельно рекомендуют не откладывать в долгий ящик решение проблемы частичной или полной адентии.

Таким образом, вид и степень атрофии зависят от того, как долго человек проходил без зубов, а также от возраста и индивидуальных особенностей организма. Объемы костной ткани идут на убыль, так как возникают определенные проблемы в обменных процессах на клеточном уровне. Это прямое следствие нарушений в кровоснабжении капилляров, а главная причина тому заключается в отсутствии необходимой нагрузки, которая до потери зубов передавалась на их корни во время жевания.

Фото – атрофия костной ткани челюсти

Какие слои кости подвергаются атрофии

Челюстная кость состоит из несколько отделов. В центральной части располагается губчатый слой, в котором находятся корни зубов. Именно здесь сконцентрированы капилляры, поэтому этот отдел отличается пористостью и более всего подвержен атрофическим процессам. Дальше под ним находится базальный слой, который состоит в основном из костных перегородок и лишен такого количества капилляров. Данный отдел более прочный и устойчивый в отношении атрофии.

Выше описанные слои покрывает своеобразная оболочка – кортикальная пластина. Она отличается плотностью и устойчивостью к атрофическим процессам. Если говорить о верхней челюсти, то сразу за базовым слоем следует скуловая кость и силовые черепные линии. Прямо над костью челюсти располагаются носовые пазухи, защищенные тонкой мембраной – при неправильно подобранном размере и типе импланта она может травмироваться. На нижней челюсти под альвеолярными отростками находится челюстная кость, которая характеризуется очень высокой плотностью, а потому значительно реже подвергается истончению 1 , а следом идут нервные окончания. Как и носовые пазухи, их можно повредить при выборе неподходящей модели имплантатов.

Причины атрофических процессов

Если в полости рта есть все зубы, то во время пережевывания пищи нагрузка передается правильно и равномерно. При этом распределение давления происходит по всей длине альвеолярного гребня. Такой механизм работы челюстной системы позволяет поддерживать обменные процессы в клетках костной ткани и сохранять ее объем. Дефицит кости чаще всего становится следствием следующих факторов:

потеря зубов без их оперативного восстановления: отсутствие корня означает, что кость теряет необходимую нагрузку, а это влечет за собой возникновение нарушений в ее функционировании,
воспалительные процессы, затрагивающие ткани, которые окружают зуб,
образование кист и гнойных воспалений на корнях, воспаление гайморовых пазух,
аномалии зубочелюстной системы и патологии челюстной кости,
травмирование челюсти,
возрастные изменения,
ослабление связок, которые фиксируют зуб в лунке,
стоматологические болезни, которые могут привести к потере зубов,
слишком длительное использование протезов: съемная ортопедическая система не в состоянии передать нужное давление на ту область, где находились зубы.

Характерные симптомы

Зачастую пациенты узнают об атрофии только на приеме у специалиста, непосредственно перед принятием решения об имплантации. К основным симптомам, свидетельствующим о стремительном сокращении объемов кости, относят следующие явления:

опускание десны,
деформация лица: асимметричность формы, западение губ и щек,
изменение положения оставшихся зубов: соседние зубы начинают смещаться, занимая свободную ширину пространства,
появление окологубных морщинок.

Впрочем, такая симптоматика в основном характерна просто для отсутствия зубов, а атрофия – это лишь сопровождающий процесс.

Возможные последствия

В результате потери зубов возникает множество проблем, в том числе и функциональные нарушения. Получается, что оставшимся зубам приходится брать на себя всю жевательную нагрузку, из-за чего они сами разрушаются стремительными темпами. К тому же зубы смещаются, а некоторые из них начинают шататься из-за отсутствия боковых опор.

Смещение зубов

Как объясняет Д. Брик, профессор стоматологического отделения медицинской школы при Левенском университете, ссылаясь на собственный практический опыт, потеря зубов чревата выраженными изменениями прикуса и мимики, появлением морщин. Нередко происходит уменьшение нижней челюсти лица, мышцы теряют тонус и становятся дряблыми. Так как из-за отсутствия зубов человек постепенно переходит на более мягкую пищу, возникают определенные проблемы в работе пищеварительного тракта.

Как остановить процесс

Оптимальным вариантом будет недопущение развития атрофии, а это значит, что после утраты зубов важно как можно быстрее заняться решением проблемы. Или хотя бы защитить костную ткань от усадки, что может означать установку специальных барьерных мембран. Своеобразная пленка фиксируется в лунке, и в случае такой необходимости специалист добавляет внутрь небольшое количество искусственной кости. Данная процедура позволяет восполнить дефицит костной ткани и установить импланты без предварительного проведения костной пластики. Данный метод применяется только в тех ситуациях, когда после удаления зуба и корня врач по каким-либо причинам не установил имплантант сразу.

Защитная мембрана

Важно! Съемное протезирование не поможет остановить стремительное сокращение объемов костной ткани. Лучшим выходом из ситуации будет оперативное проведение имплантации.

Варианты восстановления зубного ряда

синус-лифтинг: процедура проводится только на верхней челюсти. С ее помощью можно немного приподнять или сместить гайморовы пазухи для освобождения места под размещение костной ткани. Данный метод лечения позволяет изменить высоту кости,

Синус-лифтинг

Alina, 48 лет, фрагмент сообщения на тематическом форуме

костная пластика: в процессе проведения процедуры происходит расщепление челюстной кости и заполнение свободного пространства искусственным материалом,

Костная пластика подсадка костных блоков: в данном случае используется костная ткань пациента, которая обычно берется из нижней челюсти. На десне делается надрез, после чего специалист выпиливает блок необходимого размера, пересаживает его на новое место и фиксирует посредством специальных винтиков. Вокруг блока размещаются костные гранулы, а поверх крепится защитная мембрана.

Имплантация костных блоков

Имплантация с немедленной нагрузкой

Современная стоматология предоставляет возможность восстановления зубного ряда при атрофии без проведения предварительного наращивания кости. Для восполнения нескольких или сразу всех зубов применяются методы имплантации с немедленной нагрузкой. В данном случае импланты вживляются в более глубокие слои кости, не подверженные атрофии – в кортикальную оболочку или базальный слой. Они сразу же нагружаются зубным протезом, поэтому за счет жевания кость получает нагрузку, к которой она привыкла – клетки ткани очень быстро восстанавливаются. Поэтому можно смело говорить о том, что это самое выгодное и функционально правильное решение после потери зубов, особенно их большого количества.

Видео-отзыв пациента об имплантации и протезировании на фоне запущенного пародонтита, за 3 дня!

Если утрачены все зубы или большая часть нижнечелюстного зубного ряда, подходит протезирование нижней челюсти. В стоматологической практике изготавливается несколько разновидностей съемных зубных протезов из различных материалов. Они легкие, прочные, неотличимы от натуральных зубов и подойдут для любого клинического случая.

Показания к протезированию зубов нижнечелюстного сустава и преимущества процедуры

Протезы для нижней челюсти – это конструкции для замены костных образований при отсутствии зубов. Они поддерживаются в ротовой полости твердыми и мягкими тканями. При частичной или полной нижнечелюстной адентии нарушается жевательная нагрузка, которая приводит к атрофии костной ткани. Своевременно установленный частично или полностью съемный зубной протез позволяет правильно распределять жевательную нагрузку и восстанавливает функцию нижней челюсти. Также ортопедическая конструкция показана в случаях, таких как:

множественные дефекты зубного ряда;
отсутствие зубов – одного или нескольких;
непереносимость организмом несъемных конструкций или имплантов (в отдельных случаях);
челюстные травмы, при которых невозможно вживить имплантат;
остеопороз, патологическая рыхлость костной ткани;
запущенная стадия пародонтита;
концевые дефекты зубного ряда;
утрата жевательных зубов на одной стороне челюсти.

Современные конструкции для протезирования – легкие и удобные, а материалы – эластичные, поэтому их можно подогнать под любой клинический случай. Основные преимущества протезов для нижней челюсти следующие:

повышенная устойчивость к истиранию;
материалы не вызывают аллергических реакций;
удобные в эксплуатации;
надежная фиксация в полости рта;
достаточно длительный срок применения;
восстановление жевательной функции;
доступная стоимость.

Еще одним преимуществом устройств является то, что с их помощью отлично пережевывается и измельчается пища. Это значительно снижает нагрузку на пищеварительную систему, пища правильно переваривается, что уменьшает риск развития проблем с ЖКТ. Многие модели не требуют обточки соседних зубов, снижается травматизм мягких тканей во время процедуры.

Виды съемных нижнечелюстных протезов

В стоматологии для восстановления совокупности костных образований применяются разные варианты съемных протезов с коронками, таких как:

Частично съемные зубные протезы. Фиксация осуществляется специальными замочками аттачментами или кламмерами. Поэтому такие протезы устанавливаются только на челюсть, где есть здоровые опорные зубы.
Условно-съемные. Фиксация происходит винтами или стоматологическим цементом. Такую конструкцию пациент самостоятельно снять не может, ее извлекает только врач. Такой тип протезирования подходит, если отсутствует один зуб.
Полностью съемные. В ротовой полости фиксация приспособления осуществляется присосками, кламмерами или специальным стоматологическим клеем. Пациент может самостоятельно снимать такой протез.

Съемные зубные протезы для нижней челюсти различаются типом конструкции и материалами. Разновидности:

Нередко используются мини-имплантаты – миниатюрные титановые стержни, которые вживляются в мягкие ткани. Они не подходят для сильной жевательной нагрузки, поэтому годятся только для безметалловых легких съемных приспособлений. Для временного протезирования применяются иммедиат-протезы, которые скрывают отсутствие зубов, пока изготавливается постоянное приспособление.

Изготовление нижнечелюстных протезов

Частично или полностью съемное приспособление имеет свои особенности, связанные с анатомическим строением нижнечелюстного сустава. Челюсть имеет складчатую слизистую, уздечку, язык, отсутствие неба. Подвижность щек и языка могут влиять на стабильность устройства во время разговора или приема пищи. Поэтому такие нюансы учитываются при выборе и изготовлении искусственных заменителей.

Производство частично или полностью съемного зубного протеза для нижней челюсти занимает около 1 месяца. Изготовление устройства из пластмассы включает в себя клинико-лабораторные этапы, такие как:

Первичная формовка. Оттиск челюсти проводится стандартной ложкой.
Индивидуальная ложка. Чтобы сделать место для слепочной массы, а в ложке было достаточно вещества для функционального оттиска, гребень заливается воском толщиной 1-2 мм.
Моделирование. Индивидуальная модель изготавливается из гипса. Излишек массы для слепка срезается, отливается индивидуальная модель полностью или частично съемного протеза. При обработке должен быть хорошо виден переход между условными мягкой и твердой слизистой.
Определение прикуса. На модели зубного протеза делаются разметки средней линии, линии улыбки, смыкания.
Подбор искусственных зубов. Коронки подбираются по фотографиям пациента или ориентируясь на контур лица, разрез рта, ширину носа. Также определяется цвет эмали коронок.

После этого, зубной техник анализирует полученную модель, где важными аспектами являются переходная складка, альвеолярный гребень, ретромолярные бугры, расположение нижних клыков, линии постановки фронтальных и боковых костных образований. Ширина и длина искусственных зубных заменителей на съемном протезе вычисляется по отметкам на окклюзионных валиках.

Бюгельные протезы по методу изготовления подразделяются на следующие типы:

Паяный. Каждая металлическая деталь отливается отдельно, а затем спаивается на готовой модели.
Цельнолитой. Каркас монолитный из сплава хрома и кобальта или золота и платины.
Фрезерованный. Изготовленный путем обработки на специальном фрезерном станке. Таким же методом вытачиваются коронки для протеза.

Также при производстве каркаса бюгельных протезов применяется технология лазерной спайки специального порошка из металлического сплава.

Установка нижнечелюстных протезов

Чтобы процедура прошла успешно, пациенту нужно подготовиться. На этом этапе врач консультирует клиента, осматривает ротовую полость, визуально оценивая состояние костных образований и слизистых. Для планирования установки съемных протезов на имплантах может потребоваться компьютерная томография. После лечения (при необходимости) – пломбирования каналов, снятия зубного налета, терапии кариеса, устройство ставится по такому алгоритму:

Снятие слепка.
Определение показателей прикуса.
Изготовление черновой модели приспособления из воска и предварительная примерка.
Производство пластмассового базиса, коронок.
Примерка, определение плотности прилегания к десне.
Подгонка, шлифовка, устранение косметических дефектов.
Контрольная примерка и окончательное установление готового ортопедического изделия.

Если съемный протез крепится на имплантатах, сначала вживляются титановые стержни, а через определенное время, когда операционные раны заживут, ставится протезная основа. На этот период устанавливается временное приспособление. Крепление бывает балочное, когда имплантаты объединяет балка из металла, что обеспечивает хорошую стабильность. Или с помощью шаровидной фиксации, при которой абатменты имеют форму шарика. Искусственный корень можно вживить при достаточном объеме ткани кости. Если ее недостаточно, дополнительно требуется наращивание, что продлевает период окончательного установления.

Какой протез лучше выбрать

При отсутствии зубов – одного или двух, достаточно поставить полные или условно-съемные конструкции. Если не хватает нескольких костных образований или есть полная адентия, лучше выбрать акриловые пластиночные или с каркасом-бюгелем. В зависимости от клинического случая отсутствия зубов и их количества, врач сам порекомендует вариант эффективной модели.

Кому нельзя устанавливать съемное нижнечелюстное приспособление

Процедура не проводится людям, склонным к аллергии на материалы, а также пациентам с острыми и хроническими воспалительными процессами полости рта. Если планируется установка устройства на имплантах, противопоказаний больше. К ним относятся патологии сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, заболевания органов кроветворения, онкология, ревматоидные состояния, системная красная волчанка, остеопороз, наркомания. Обо всех болезнях пациент обязан сообщить стоматологу перед процедурой.

Причины поломки и ремонт съемных приспособлений

Чаще всего устройства ломаются, когда выходит срок эксплуатации. Однако, есть факторы, при которых протез приходит в негодность задолго до окончания службы. Ими являются:

несоблюдение гигиены и правил эксплуатации;
неправильная установка и извлечение устройства из полости рта;
механические повреждения при падении на твердую поверхность, неправильной транспортировке;
низкая прочность материала изготовления;
особенности механического воздействия на основу во время эксплуатации;
несоответствие протезного ложа основе при прогрессирующей атрофии нижнечелюстного сустава;
пересыхание пластмассы, если устройство длительно хранится на открытом воздухе;
спиртовая обработка элементов;
нарушение технологии установления;
травмы челюсти, повлекшие повреждение самого устройства;
изменения опорных зубов – разрушение, расшатывание, стирание;
употребление слишком твердой пищи – сухарей, семечек, орехов, леденцов.

Чаще всего появляются трещины, сколы, разломы, повреждения элементов фиксации. Все это не только доставляет дискомфорт при ношении, но повреждает слизистые рта. Также ремонту подлежит приспособление, нуждающееся в перебазировке, если между костными образованиями и десной возникают зазоры, которые мешают прилеганию.

Запрещается ремонтировать съемные нижнечелюстные устройства в домашних условиях. Это приводит к нарушению прикуса, дикции, расшатыванию оставшихся костных образований, натиранию и воспалению тканей десны. А использование бытового клея приводит к отравлению, поскольку большинство из них содержат токсины.

Уход за современными съемными протезами

Чтобы полностью или частично съемные ортопедические приспособления прослужили долго и не доставляли дискомфорт, пациенту нужно выполнять такие правила по уходу за ними:

Регулярно очищать. После каждого приема пищи, устройство нужно извлекать и промывать под теплой проточной водой. Для очищения от патогенных микроорганизмов лучше использовать щетку с мягкой щетиной и неабразивную пасту – мелкодисперсную или детскую. Затем на 15-20 минут нужно поместить устройство в воду, опустив в нее быстрорастворимую таблетку с биоформулой.
Проводить дезинфекцию. Для этого раз в неделю помещать устройство в специальный ультрафиолетовый бокс.
Аккуратно извлекать и устанавливать. Вынимать приспособление лучше над мягкой поверхностью, чтобы смягчить удар при случайном падении.
Не оставлять без присмотра. Особенно, если в доме маленькие дети или животные.
Не подвергать воздействию солнечных лучей и отопительных приборов.
Не употреблять слишком холодную или горячую пищу, напитки. Также запрещается разгрызать орехи, леденцы, твердые фрукты и овощи, сухари.
Правильно хранить и транспортировать. Есть специальные контейнеры, которые защищают приспособление от механических повреждений и негативных факторов.

Для профилактики нужно посещать стоматолога не реже 1 раза в 6 месяцев.

Сколько стоит нижнечелюстное съемное протезирование

Цена процедуры зависит от выбранной модели и материала. Стоимость одной или двух коронок стартует от 5 тыс. рублей. Цена полных съемных протезов начинается от 10 тысяч, акриловых – от 15 тыс., из нейлона – от 26 000 до 40 000 рублей. Стоимость заменителей из пластмассы отечественного производителя варьирует в пределах 22 тысяч, импортные – немного дороже. Цена приспособления на имплантатах начинается от 150 тыс. руб. Но средняя стоимость может быть в два раза выше. Стоит учитывать дополнительные расходы на лечение кариеса, снятие зубного камня, наращивание костной ткани (если планируется установить приспособление на имплантаты). Изготовление слепка в некоторых клиниках оплачивается отдельно. Поломка устройства также повлечет дополнительные траты на ремонт.

Цены могут меняться, поскольку клиники проводят акции и скидки. Стоимость также зависит от экономической ситуации в стране, курса национальной валюты по отношению к мировой. Поэтому она может повышаться или понижаться.

Рассчитайте самостоятельно стоимость имплантации зубов под ключ. В стоимость включено: собственно имплантат + работа по установке + расходные материалы + формирователь десны.

Читайте также: