Проба вальсальвы на венах нижних конечностей при узи

Тест напряжения от Вальсальвы при варикозе считается одним из лучших способов тестирования состояния кровеносной системы на начальных стадиях. Ни одна другая диагностическая методика не может в начале развития патологии определить нарушения. Тест основывается на форсированном дыхании пациента с закрытым ртом и носом.

Зачем делается тест Вальсальвы и что он показывает?

При диагностировании варикозного дефекта сосудов тест Вальсальвы оценивает следующее:

• состояние клапанных механизмов в венах;
• диаметр просвета сосудов;
• наличие венозных узлов и тромбов;
• давление внутриартериальное и внутривенное;
• уровень сердечного сокращения.

Данная методика была разработана анатомом Антонио Мария Вальсальвой для пробы на наличие гнойной жидкости в среднем ухе при отите. И только потом метод стал использоваться в других медицинских целях. Дополнительно его применяют для изучения состояния космонавтов и летчиков, призывников и драйверов.

Показания для проведения теста

Показаниями для проведения пробы Вальсальвы может служить следующее:

• подозрения на варикоз и варикоцеле;
• определение тахикардии, но в этом случае проводится дополнительно электрокардиограмма;
• перенесенный инфаркт (можно оценить риск летального исхода);
• при отитах определяется проходимость слуховых труб;
• наличие гнойного экссудата в органах слуха;
• при недержании мочи;
• если существуют проблемы с нервной вегетативной системой;
• при подозрениях на водянку яичек мужской мочеполовой системы.

Противопоказания

Прямые запреты на осуществление пробы Вальсальвы:

• инфицирование организма в острой форме;
• лихорадочное состояние;
• хронические патологии в стадии обострения;
• заражение крови;
• инфаркт и острый инсульт;
• болезни сетчатки зрительного аппарата;
• тромбоз и тромбоэмболия.

Как делается проба Вальсальвы при варикозе?

Процедура условно разделяется на несколько этапов:

1. Больной с варикозным расширением вен принимает положение стоя, в некоторых случаях лёжа. Обследуемый закрывает рот и нос, после чего начинает делать вдыхательное движение на протяжении 3 секунд. В это время усиливается тонусное состояние в грудинной полости и брюшине, здесь же поднимается давление. Также сокращается диафрагма и дыхательные мышцы. Это препятствует обратному оттоку венозной крови.
2. Теперь больному следует натужиться. В результате в сердце поступит достаточное количество кровяной жидкости, усилится тахикардия и возрастет сосудистое сопротивление. Данная фаза длится 7 секунд. Все эти манипуляции создают лучшие условия для нормального исследования клапанов и кровеносной системы в целом.
3. Далее нужно начать выдыхать воздух очень медленно. При этом в ротовую полость вставляется специальная трубочка, которая подключается к манометру. В этот период специалист дополнительно фиксирует артериальное и венозное давление, а также частоту сокращений сердца. Для этого подключаются специализированные датчики.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов основана на реакции организма в целом и каждой системы органов в отдельности при прохождении каждого этапа тестирования. В отличие от исследования сердца и прочих органов, при варикозном тестировании на первый план выступают показатели скорости течения кровяной жидкости по кровеносной системе.

Результаты пробы Вальсальвы при варикозе могут быть положительными или отрицательными:

• Положительный результат свидетельствует о патологических нарушениях в кровеносной системе. Особого внимания заслуживают клапаны сосудов. При их полном или частичном закрытии нарушается кровоток, то есть кровь не может полноценно подниматься вверх и проходить обратно. После получения положительного ответа пациент направляется на дополнительное обследование, после чего ему назначается адекватное лечение.
• При отрицательном результате переживать не нужно, так как это означает, что кровеносная система работает без сбоев.

Диагностика варикозного расширения вен посредством пробы Вальсальвы считается отличным методом оценки состояния вен на начальных стадиях развития. Чем раньше диагностировать патологию и начать грамотное лечение, тем легче избавиться от симптомов заболевания и предотвратить его прогресс.

9.1 Анатомическая характеристика вен нижних конечностей .

Нижняя полая вена начинается на правой передне - боковой поверхности IV - V поясничных позвонков и образуется из слияния двух общих подвздошных вен (рис.9-1).
Общая подвздошная вена- парная, начинается на уровне крестцово - подвздошного сустава в результате слияния наружней и внутренней подвздошных вен.
Наружняя подвздошная вена представляет собой продолжение бедренной вены. Она располагается на протяжении от паховой связки до крестцово - подвздошного сустава. Повторяя ход одноименной артерии, она залегает кнутри от нее. Внутренняя подвздошнaя вена образуется на уровне верхнего края седалищного отверстия из вен , собирающих кровь от органов таза. Располагается позади одноименной артерии.
Вены нижних конечностей делятся на поверхностные , залегающие в подкожной клетчатке и глубокие, сопровождающие артерии

Большая подкожная вена образуется из дорсальной венозной сети стопы, являясь продолжением медиальной крае-вой вены стопы. Начинается впереди медиальной лодыжки, следует вверх по медиальному краю большеберцовой кости и переходит на передне - медиальную поверхность бедра, прободает в области hiatus saphenus поверхностный листок широкой фасции бедра и впадает в бедренную вену (рис.9-2).

Малая подкожная вена является продолжением латеральной краевой вены стопы, она поднимается по задней поверх-ности голени до подколенной ямки, где впадает в подколенную вену (рис.9-3).

Глубокие вены
Схема глубоких вен голени показана на рисунке 9-4. Задние большеберцовые вены образуются из слияния медиальной и латеральной подошвенных вен. Направляют-ся проксимально, сопровождая одноименную артерию. Начинаются в области медиальной лодыжки, проходят в голено - подколенном ка-нале и в верхней трети голени сливается с передней большеберцовой веной, образуя подколенную вену.

Передние большеберцовые вены образуются в результате слияния дорсальных плюсневых вен стопы. Перейдя на го-лень, вены направляются вверх по ходу одноименной артерии и про-никают через межкостную перепонку на заднюю поверхность голени. Принимают участие в образовании подколенной вены.

Малоберцовые вены начинаются позади латеральной лодыжки малоберцовой кости, поднимаясь вверх, проходят латера-льно от задних большеберцовых вен, близко к малоберцовой кости и впадают в заднюю большеберцовую вену.

Подколенная вена располагается в подколенной ямке она ложится латерально и кзади от подколенной артерии. Следуя кверху, подколен-ная вена пересекает подколенную ямку и вступает в canalis adductorius, где переходит в поверхностную бедренную вену.

Бедренная вена (рис.9-2) сопровождает одноименную артерию в canalis adductorius, а затем в trigonum femorale, проходит под пахо-вой связкой в lacuna vasorum, где переходит в наружную подвздошную вену. От подколенной вены до места впадения глубокой вены бедра, бе-дренная вена называется поверхностной. Проксимальнее места впаде-ния ГБВ и до НПВ бедренная вена обозначается как общая бедренная вена. Глубокая вена - самая крупная ветвь бедренной вены и впадает в нее ниже паховой связки.

9. 2. Техника исследования.

При исследовании вен нижних конечностей используют линейные датчики с частотой 5 - 7 Мгц для локации общей бедренной вены (ОБВ), глубокой бедренной вены ( ГБВ), поверхностной бедренной вены (ПБВ), подколенной вены (ПВ), большой подкожной вены (БПВ) и глубоких вен голени. При локации подвздошных вен используют конвексный датчик с частотой ультразвука 3,5 МГц.Доступы для ультразвукового исследования вен голени показаны на рисунке 9-5.

Обследование необходимо проводить в горизонтальном и верти-кальном положениях пациента для выявления трудно фиксируемых па-тологических венозных сбросов. Обязательным является обследо-вание обеих нижних конечностей . Для того, чтобы улавливать оптимальный венозный сигнал , датчик помещают без давления на кожу над исследуемым сосудом. Регистрация венозного кровотока осуществляется в проекциях подвздошных, бедренных, подколенных вен, глубоких вен голени, а также большой и малой подкожных вен.

1. Локация общей бедренной вены - от паховой связки вниз по пе -реднемедиальной поверхности бедра. Ориентир: пульсирующая синхронно с сердечными сокращениями бедренная артерия.Общая бедренная вена располагается глубже и кнутри от артерии и прослеживается на всем своем протяжении.

2. Увеличивая наклон датчика кнутри, выводят устье большой под-кожной вены. Проксимальный отдел большой подкожной вены лоци-руется на 1-1.5 см кнутри от бедренной вены.

3. Перемещая датчик вниз до уровня отхождения глубокой вены бедра от общей бедренной вены, лоцируют устье глубокой бедренной вены.

4. Поверхностная бедренная вена является продолжением общей бедренной вены и прослеживается на всем протяжении до входа в при-водящий канал.

5. Подколенную вену исследуют в подколенной ямке, она распола-гается над одноименной артерией. Ориентир: подколенная артерия.

6. Локационная точка остиального отдела малой подкожной вены находится на 1-1,5 см дистальнее точки выслушивания подколенной артерии, а начального-позади латеральной лодыжки.

7. Передняя большеберцовая вена лоцируется из переднелатера-льной поверхности голени между большеберцовой и малоберцовой костями.

8. Задняя большеберцовая вена лоцируется из переднемедиального доступа по краю большеберцовой кости.

9. Малоберцовые вены лоцируются из того же доступа,что и задние большеберцовые.Для их локации датчик смещают ближе к икроножной мышце,ориентируя его кнутри в направлении малоберцовой кости.

Визуализация крупных вен нижних конечностей как правило не вызывает затруднений.По данным литературы задние большеберцовые и малоберцовые вены лоцируются в режиме ЦДК в 98% и 96% случаев,соответственно,а передние большеберцовые вены в 65% случаев (Polak e.a.,1989).По другим данным вены голени визуализируются примерно в 60% случаев (Zwiebel,1992).По нашим наблюдениям удовлетворительная визуализация вен голени достигается примерно в 90% случаев.При этом нужно учитывать,что особенно при патологии вены голени могут спадаться и спонтанный кровоток в них может отсутствовать.В этом случае необходимо лоцировать берцовые вены в режиме ЦДК при дистальной компрессии голени.

9.3 Основная патология периферических вен .

Ниже приведены основные заболевания вен нижних конечностей на основе классификации А.А.Спиридонова и Л.И.Клионера (1989).

I. Флеботромботическая болезнь.

1. Острый венозный тромбоз - от 1 суток до двух недель
2. Подострый венозный тромбоз - от 1 недели до более чем 1 месяца
3. Хронический венозный тромбоз - от месяцев до лет

Синонимы: - ПТФС - постромбофлеботический синдром

- ПТФБ - постромбофлеботическая болезнь
- Хроническая венозная недостаточность
- Хронический флеботромбоз

Уровень поражения указывают исходя из сегментарного разделения вен нижних конечностей :

- Круральный
- Подколенно - круральный
- Бедренно - подколенный
- Бедренный
- Подвздошно - бедренный

II. Варикозная болезнь.

III. Врожденные заболевания вен .

- Гипоплазия (аплазия) глубоких вен (синдром Клиппеля - Треноне)
- Артериовенозные свищи (болезнь Паркса - Вебера - Рубашова)

9.4 Характеристика вен нижних конечностей в норме .

1. Эхонегативный просвет ( может быть слабо эхогенный при медле-нной скорости кровотока,но всегда меньше эхогенности мышц).

2. Гладкая внутренняя поверхность.

3. Стенка очень тонкая до 2 мм

4. В просвете вен выявляются створки клапанов( могут быть не вид-ны).

5. Диаметр вены немного больше диаметра корреспондирующей ар -терии, но не должен превышать ее 2 диаметров.

6. Просвет крупных вен реагирует на дыхательные движения и нату -живание.При выполнении пробы Вальсальвы просвет подвздошных и бедренных вен,а так же нижней полой вены увеличивается не менее чем на 15% ( Polak,1991).

7.Компрессивность - способность стенок вены смыкаться при комп -рессии датчиком.

На рисунках 9-6 и 9-7 показан просвет общей бедренной вены с лоцируемыми в нем створками клапанов в В-режиме.На рисунке 9-8 представлена нормальная компрессивность подколенной вены.

1.Спонтанный кровоток в крупных и средних венах.В норме спонтанный кровоток может отсутствовать в мелких венах,таких как вены голени и стопы (Zwiebel ,1992 ).

2.Фазный кровоток, соответствующий дыхательным циклам( рис.9-9 ).

3.Прекращение потока и отсутствие рефлюкса при пробе Вальсальвы

4.Увеличение потока при дистальной компрессии ( рисю9-10 ).

9.5 Признаки тромбоза вен нижних конечностей .

1. Утолщение стенки ( до 4 мм. и более ).
2. Просвет не меняется при натуживании и дыхании.
3. Увеличение просвета или реже уменьшение просвета при окклюзированной вене , так называемый симптом "веревки" (Zwiebel ,1992 ).
4. Потеря компрессивности ( сила давления датчика должна быть дос-таточной для деформации просвета корреспондирующей артерии).Это наиболее важный критерий диагностики венозных тромбозов (Polak ,1991 ).Выполняется при поперечном сканировании в В-режиме.
5. Визуализация тромба ( рис.9-11 ). При остром тромбозе тромботические массы могут не лоцироваться, но с “возрастом” эхогенность тромба возрастает.Специфичность этого критерия составляет 50-75 % ( Polak ,1991 ).
6. Изменения клапанов: увеличение эхогенности створок ( рис.9-12 ), неполное прилежание створок к стенке, снижение подвижности створок, "провал" стенки напротив створок.

1. Отсутствие или слабая выраженность спонтанного кровотока ( кроме мелких вен ).
2. Отсутствие фазности .
3. Персистирующая фазность при флотирующем тромбе.
4. Замедление или ослабление прироста кровотока при дистальной компрессии.
5. Рефлюкс (сброс) при проксимальной компрессии или пробе Вальсальвы ,являющийся критерием несостоятельности клапанов (рис.9-13 ).Цветное допплеровское картирование обладает большей чуствительностью в выявлении патологических венозных сбросов по сравнению с допплерографией ( рис.9-14 ).
6. Нарушение потока в виде турбуленции и частичного заполнения русла в режиме ЦДК при реканализации ( рис.9-15 ).

Использование ЦДК обеспечивает 90-96% чуствительность и 97-100% специфичность при диагностике тромбозов глубоких вен нижних конечностей (Polak ,1991 , Zwiebel ,1992 ).

9.6 Функциональные пробы.

9.6.1. Проба Вальсальвы .
Определению функции клапанного аппарата помогает проба Валь-сальвы, при которой у здоровых людей происходит ослабление вено- зного кровотока при вдохе,полное его исчезновение при натуживании и значительное усиление при последующем выдохе. На высоте пробы Вальсальвы в нормальных условиях отмечается увеличение диаметра вен более чем на 50 %. Правильное выполнение пробы обеспечивает скорость обратного тока не менее 30 см/с. На недостаточность клапа-нов обследуемой вены указывает ретроградная волна крови со скоро-стью на пике не менее 30 см/с и про-должительностью не менее 1 с или с меньшей скоростью, но большей продолжительностью (положительная проба Вальсальвы). Маневр Ва-льсальвы адекватен для крупных вен нижних конечностей, расположен-ных проксимальней подколенной вены.

При скорости обратного кровотока при выполнении пробы Вальсальвы менее 30 см/с даже не измененный венозный клапан может не закрыться (Van Bemmelen e.a.,1990 ).При скорости обратного кровотока 30 см/с и более нормальный клапан захлопывается в течение 0,1 с.Проба Вальсальвы обеспечивает достижение этой скорости в 90% правильного применения только на общей бедренной вене,но не дистальнее ( Van Bemmelen e.a.,1990 ).Поэтому использование пробы Вальсальвы для оценки состоятельности венных клапанов дистальнее общей бедренной вены не обосновано.

9.6.2. Проба проксимальной компрессии .
Проксимальная компрессия дает информацию, аналогичную пробе
Вальсальвы, и проводится в случае затруднительного выполнения про-бы Вальсальвы или при исследовании дистальных отделов вен, когда клапанный аппарат в проксимальных отделах состоятелен, а так же для оценки состоятельности клапанов подколенной вены.

9.6.3. Проба дистальной компрессии .
Дистальная компрессия проводится для оценки проходимости вен, расположенных на участке проксимальнее места компрессии и дисталь -нее места локации. Положительная проба заключается в увеличении скорости антеградного кровотока не менее чем в два раза по отношен- ию к исходному в момент компрессии и свидетельствует о проходимос -ти тестируемого участка (рис.9-10 ).

1. Богачев В.Ю., Зубарев А.Р., Константинова Г.Д. Ультразвуковое исследование в диагностике посттромботической болезни нижних конечностей.Хирургия.-1989.-N 8 . - с . 96 - 98

2. Болезни сердца и сосудов . Руководство для врачей , т.3/ под ред. Е.И. Чазова. - М. Медицина. - 1993. - 443 р.

3. Веденский А.Н., Посттромботическая болезнь.- Л. , Медицина.- 1986.- 208 с.

4. Гуч А.А., Григораш Г.А., Сорока А.М., Власенко И.Б. Применение ультразвуковой допплерографии в диагностике посттромбофлебитичес-кого синдрома.Клиническая хирургия.-1990.-N 7. - с . 57 - 59

5. Зубарев А.Р., Григорян Р.А.. Ультразвуковое ангиосканирование М., Медицина-1990. - 176 с.

6. Кириенко А.И., Зубарев А.Р., Колесников А.Л., Богачев В.Ю. Ульт-развуковая диагностика острого подвздошно-бедренного венозного тромбоза.Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1991. - N 10 . - с . 33-37

7. Константинова Г.Д., Богачев В.Ю., Зайцева Л.А., Корташев В.Б. Допплерографическая диагностика посттромботического синдрома .-Хирургия.-1989.- N 9. - с . 78 - 83

8. Лужа Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы.- Будапешт, Изд. Академии наук Венгрии.- 1973.- 379 с .

9. Сердечно - сосудистая хирургия . Руководство / В.И. Буряковский , ЛА. Бокерия - М., Медицина . - 1989.- 752 с.

Проба Вальсальвы, которую проводят при УЗИ вен нижних конечностей, является действенным методом диагностики, позволяющим выявить серьезную патологию даже на начальных стадиях. При помощи пробы устанавливаются болезни ЛОР органов, серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы и др.

Проба Вальсальвы: определение понятия

Тест Вальсальвы используется как дополнение к комплексному обследованию. Этот метод получил известность благодаря итальянскому анатому А.М. Вальсальвы (18 век).

Изначально проба применялась в качестве специального теста, помогающего избавиться от гнойных включений вызванных средним отитом. Доказано, что прием эффективен для дайверов, пассажиров совершающим полет в самолете (при взлете, посадке).

Принцип действия теста заключается в изменении уровня давления в грудной и брюшной полости больного. При натуживании происходит изменение гемодинамики.

Тест Вальсальвы: причина проведения

Исследованием Вальсальвы выявляется развитие варикоза нижних конечностей даже на начальном этапе развития болезни, при отсутствии ярко выраженной симптоматики.

Тест помогает определить:

• в каком состоянии пребывают венозные клапаны;
• определить показатели внутривенного давления;
• установить диаметр сосудистых просветов.

Помимо выше перечисленного проба подходит для выявления тромбов и венозных узлов.

Показания к тесту

Исследование Вальсальвы обязательно к проведению пациентам, страдающим различными заболеваниями и патологиями. А именно:

1. Для диагностики тахикардии.
2. После инфаркта, при проведении оценки смертности (исследуется уровень вариабельности ритма сердца).
3. Чтобы оценить работу клапанного аппарата (для вен нижних конечностей), совместно с тестом назначается допплерографическое исследование ультразвуком.
4. При выраженном барорефлексе (постуральных рефлексах) в половой сфере. Для исследования варикоцеле (если в семенном канале имеется расширение вен сплетения гроздевидного).
5. Если подтвержден диагноз средний отит, исследование требуется для оценки проходимости слуховых труб.

Прием Вальсальвы эффективен при самостоятельном купировании симптоматики особенно при наджелудочковой или же синусовой тахикардии.

Когда проба Вальсальвы противопоказана

Противопоказано использовать указанный метод, если подтвержден диагноз тахикардия, больной страдает приступами удушья, потерей сознания. Недопустимо выполнять тест самостоятельно, особенно после перенесенного инфаркта или инсульта.

Тест противопоказан пациентам, в анамнезе которых присутствуют серьезные патологии:

• закупорка сосудов нижних конечностей, тромбоз;
• при сбое мозгового кровообращения, атеросклерозе;
• пациентам, страдающим септическими процессами;
• при аппендиците, лихорадке и др.

Чтобы предотвратить внезапное ухудшение состояния пациента после использования пробы, следует проводить исследование только под присмотром врача.

Суть метода исследования

Во время пробы пациент совершает глубокий вдох, а спустя промежуток времени выдох (в специальный мундштук). Далее происходит восстановление дыхания.

Проводя метод, медицинский сотрудник постоянно фиксирует показатели уровня кровяного давления, а также пульса пациента. Анализ кардиограммы обязательно должен подтверждаться показателями УЗИ сосудов.

При исследовании совместно с УЗИ нижних конечностей определяется степень нарушения кровотока и венозное расширение.

Человек должен принять определенную позу (в положении стоя, рот закрыт) пациенту необходимо сделать вдох, потом выдох. Это способствует напряжению живота и грудных мышц.

Четыре этапа диагностики:

1. Выдох. В грудной полости больного заметно повышается давление (продолжительность 3 секунды).
2. Напряжение. Длительность – 6-7 секунд. Повышается периферическое (сосудистое) сопротивление, развивается гипотония. Сердце пациента становится максимально наполнено кровью и др.
3. Расслабление. Пациент прекращает делать выдох, происходит резкий скачок АД, сердечные сокращения становятся реже.
4. Окончание фазы расслабления. Заметно повышается АД, происходит релаксация мускулатуры в кровеносных сосудистых стенках (периферическая вазодилатация).

Проводит диагностику врач флеболог, он же и назначает лечение. Если такого врача нет, то результаты направляют хирургу.

Расшифровка результатов исследования

Каждая система органов пациента при проведении исследования реагирует по-разному на пробу Вальсальвы. При варикозном тестировании особое внимание отводится показателям скорости движения кровяной жидкости в организме.

Нормальная скорость движения жидкости по венам не должна превышать 30 см в секунду (максимальное значение). Более высокие показатели свидетельствуют об отклонении.

Результаты теста бывают:

1. Положительными, что свидетельствует о патологическом отклонении в кровеносной системе. Рекомендуется провести диагностику клапанов сосудов больного. Нарушение кровотока часто происходит вследствие частичного или же полного закрытия клапанов. В этом случае требуется дополнительное обследование.
2. Отрицательными. Такие результаты свидетельствуют о нормальной работе кровеносной системы.

Проба Вальсальвы это эффективный метод диагностики, который предназначен для обследования определенной системы органов. Она помогает выявить серьезные заболевания, что способствует ускорению процесса выздоровления.

Один из эффективных методов диагностирования целого ряда заболеваний – проба Вальсальвы.

Это достаточно простой тест. Он не требует использования специального инструментального оборудования. При этом в результате его проведения врач получает возможность установить причину недуга и поставить диагноз на начальных этапах развития патологического процесса.

Данный метод широко используется в кардиологии, хирургии, неврологии, урологии и отоларингологии.

Что это такое – проба Вальсальвы, как она действует на состояние человека, в каких случаях целесообразно ее использование, а когда – недопустимо? Ответы на эти вопросы содержатся в статье.

Суть метода

Различия между такими понятиями, как проба и прием Вальсальвы, заключаются в следующем:

1. Проба является диагностическим методом, способствующим выявлению патологических процессов.
2. Прием – определенные действия человека, создающие высокое давление в среднем ухе, а также в брюшной и грудной зоне.

Изначально прием с успехом применялся в акушерстве при родах и с целью освобождения уха от серной пробки или гноя.

Давление, вызванное в грудной и брюшной области вследствие глубокого вдоха, последующей задержки дыхания и натужности, приводит к изменению кровотока. Такое состояние сопровождается следующими этапами – напряжением и расслаблением.

В процессе напряжения уменьшается поступление кровотока в сосуды сердца, что приводит к понижению сердечного и одновременному увеличению внутричерепного давления. При расслаблении кровоток восстанавливается и, соответственно, увеличивается артериальное давление.

На этом этапе рецепторы сонной артерии улавливают изменения АД, в результате чего в блуждающий нерв головного мозга поступает сигнал, в дальнейшем способствующий сокращению частоты сердечного ритма. Здоровый организм именно так реагирует на прием Вальсальвы.

Неспособность миокарды изменять частоту сокращений свидетельствует о вероятности наличия патологических состояний, развивающихся в сердечнососудистой системе.

Задержка дыхания и потуги отражаются также на давлении в нижних конечностях. Патологические изменения венозных клапанов голени и бедер приводят к обратному движению кровотока, что указывает на нарушение их функционирования.

Прием Вальсальвы одновременно увеличивает давление в носоглотке и среднем ухе, что при наличии скоплений в нем гноя вызывает перфорацию перепонки с последующим выталкиванием его из ушной раковины.

Показания к использованию

Метод Вальсальвы применяется для диагностики следующих патологических состояний:

• Варикоцеле;
• разновидности тахикардии;
• вероятность летального исхода после инфаркта;
• выявление функционального состояния клапанов вен, расположенных в нижних конечностях;
• определение состояния слуховых труб.

Кроме этого, прием используется с целью устранения симптомов аритмии, уменьшения частоты сердечного ритма, снижения артериального давления.

При тахикардии учащенное сердцебиение может проявляться как из-за физической нагрузки, так и в качестве симптома, характерного для дисфункции сердечной мышцы. Прием Вальсальвы не только позволяет классифицировать типы данной патологии, но и помогает стабилизировать частоту сердцебиения.

Суть метода

В процессе проведения исследования пациент находится в положении стоя или сидя (редко – лежа). Ему предлагают выдохнуть весь воздух. За этим следует сделать продолжительный глубокий вдох (нос и рот при этом закрыт). Дыхание после вдоха необходимо задержать на 15-18 секунд. Затем выполняется медленный выдох, сопровождаемый потугой.

Резкое поступление воздуха в легкие способствует приливу крови к сердцу, и в то же время задержка дыхания приводит к замедлению ее движения. Это может вызвать легкое головокружение, ощущение слабости.

Проведению процедуры предшествуют рекомендации медицинского работника.

Варианты проведения пробы

В зависимости от целей (диагностическая или лечебная) процедура при различных заболеваниях проводится по-разному.

Функциональная проба Вальсальвы позволяет определить не только наличие, но и степень варикоцеле, проявляющуюся дисфункцией клапанов вен, расположенных в яичках и семенном канатике.

Уточнение диагноза проводится в положении стоя. Венозный застой увеличивает наполняемость яичек кровью, вследствие чего появляется возможность прощупать их расширенные вены. Если имеет место дефект клапанов, то увеличение одного из яичек (чаще – левого) хорошо видно даже невооруженным глазом. Дефект правого яичка или сразу двух наблюдается крайне редко.

При варикоцеле 2 степени призывнику рекомендуется проведение операции, что является основанием для отсрочки от службы.

В положении лежа проба проводится при подозрении на 3 степень варикоцеле. Для уточнения диагноза используется УЗИ, что позволяет определить размеры просветов между венами яичка.

Проба Вальсальвы и заключение УЗИ являются основополагающими для выбора методов хирургического вмешательства.

Обследование пациента в кардиологии проводится под строгим наблюдением врача. Одновременно регистрируются показания кардиограммы и артериального давления.

Процедура незначительно отличается от предыдущего варианта (с варикоцеле). Глубокий вдох сменяется плавным выдохом (в течение 10-20 секунд) в специальный мундштук. После этого происходит расслабление, в результате чего дыхание восстанавливается.

Для определения результата анализируются показания ЭКГ и состояние артериального давления.

Проба признается положительной, если при вдохе понижаются пульс и давление, но затем наблюдается их повышение.

С целью выявления вероятности внезапной остановки сердца используется определение соотношения между длинным и коротким интервалом сокращений желудочков (R – R).

В норме этот коэффициент не должен превышать значение 1,7. Интервал ниже 1,3 указывает на возможность летального исхода.

При варикозном расширении вен перед использованием метода Вальсальвы проводится предварительное исследование состояния вен нижних конечностей – УЗДГ. Затем проведение приема, описанного ранее, приводит к увеличению давления в полой вене.

На этом этапе повторяется процедура УЗДГ в проблемных участках. Это позволяет выявить недостаточность функционирования клапанов вен, провоцирующих скопление излишнего количества крови в сосудах.

Использование совместно теста и УЗИ позволяет узнать коэффициент выброса крови из поврежденных варикозом сосудов.

Положительной проба признается в том случае, если наблюдается обратный отток крови, что является показанием к проведению хирургической операции.

Отрицательная проба свидетельствует об усталости ног с проявлением симптомов, аналогичных варикозному расширению вен.

Проба проводится с целью раннего выявления заболевания, когда пациент жалуется на усталость и отечность конечностей, но еще не просматривается расширение сосудов. При варикозе прием также помогает оценить действенность терапевтического лечения.

Запущенные стадии болезни ног и тромбофлебит являются противопоказанием к проведению теста Вальсальвы, так как может оторваться тромб. Это чревато серьезными осложнениями.

Проводится проба и во время операции в грудной полости. Это позволяет выявить дефект плевры. При случайном повреждении ее оболочки появляется звук, характерный для проникновения воздуха в полость плевры.

Способ ранее применялся для оценивания состояния мозговых сосудов. В настоящее время не используется вследствие появления более совершенных методов исследования в этом направлении.

Однако метод Вальсальвы по-прежнему эффективен для тестирования врожденных дефектов головного мозга. Его проведение сопровождается значительным усилением головной боли.

Основанием для проведения теста является нагрузка, которая увеличивается на поясницу вследствие возникающего давления в брюшной полости. Это приводит к сдавливанию нервных корешков спинного мозга. Болевые ощущения при этом отдают в конечности, что свидетельствует об обострении остеохондроза.

Болезненными проявлениями на пробу реагируют и грыжи в поясничном отделе позвоночного столба. Но для подтверждения диагноза требуется проведение других методов обследования.

В качестве диагностического и лечебного метода тест применяется лор-врачами. С его помощью определяется проходимость слуховых труб. Кроме этого, осуществляется удаление гнойного образования из ушной полости.

Аквалангисты во время погружения под воду и пассажиры авиалайнеров прибегают к приему Вальсальвы, чтобы устранить неприятные проявления, вызванные перепадами давления.

Положительный эффект во время взлета и посадки самолета достигается при выполнении следующих действий: после вдоха следует выдох делать не с помощью рта или носа, а выталкивая воздух через уши.

Противопоказания

Категорически запрещено использование приема напряжения при Вальсальве пациентам, у которых наблюдается склонность к резким перепадам давления. Кроме этого, противопоказанием к проведению процедуры являются следующие патологии:

• инсульт;
• инфаркт миокарда;
• тромбоз сосудов;
• отслоение сетчатки;
• инфекционные заболевания;
• воспалительные процессы;
• хронические недуги.

Несмотря на простоту, пробу не допускается использовать без участия и рекомендаций специалиста.

Ее эффективность при постановке диагноза и выборе тактики лечения невозможно переоценить. Она предоставляет максимальную информативность о состоянии органов и систем человеческого организма.