Приспособление для фиксации нижней челюсти

Ортодонтия – раздел стоматологии, занимающийся исправлением и профилактикой искривления зубов, нарушений интервалов между зубами и аномальной зубной окклюзии (неправильного прикуса), и она часто бывает необходима для улучшения стабильности, функциональности, здоровья и внешнего вида ваших зубов. Ортодонтические устройства, такие как брекеты и фиксаторы, выпрямляют зубы и исправляют их расположение, а также предотвращают или смягчают определённые нарушения сна.

Расстройства, поддающиеся исправлению с помощью ортодонтических устройств

Как определить, что вам или вашему ребёнку могут потребоваться ортодонтические устройства? Необходимость в них может быть вызвана следующими симптомами:

• Неправильное расположение челюсти (вызванное проблемами роста или дурными привычками), в результате чего зубы смыкаются неправильно или не смыкаются вовсе, в некоторых случаях вызывающее расстройства височно-нижнечелюстного сустава;
• Расстройства сна, такие как храп или обструктивное апноэ (задержка дыхания) во сне;
• Полная реконструкция ротовой полости и/или внешнего вида зубов, требующая стабилизации;
• Слишком ранняя или слишком поздняя утрата молочных зубов, результатом которой могут стать нарушения интервальности зубов, их стеснённость, повреждение и/или искривление зубов;
• Сосание пальца, упирание языка в зубы, втягивание губ и другие дурные привычки, которые могут привести к выпиранию зубов и негармоничному развитию челюсти;
• Трудности при пережёвывании или откусывании пищи;
• Дыхание через рот;
• Стеснённые, растущие не на своих местах, выпирающие или отклонённые назад (в том числе по причине повреждений травматического характера) зубы;
• Прикусывание внутренней стороны щеки;
• Несбалансированные или асимметричные черты лица;
• Скрежет или стискивание зубов.

Осложнения, которые могут произойти при отсутствии внимания к нарушениям здоровья зубов

Выпирающие, стеснённые или расположенные с неправильными интервалами зубы придают человеку непривлекательный внешний вид и затрудняют проведение гигиенических процедур полости рта. Последнее, в свою очередь, может привести к разрушению зубов, болезням дёсен и утрате зубов, в дополнение к ряду других проблем со здоровьем. Неправильный прикус может мешать пережёвыванию пищи и разговору, приводить к чрезмерному износу зубной эмали и содействовать развитию челюстных заболеваний, таких как расстройства височно-нижнечелюстного сустава. Другие возможные осложнения включают боль в ушах, головную боль, мигрень, боль в шее и плечах, осложнения с дыханием и сном (например, храп) и, в конечном счёте, утрату уверенности в себе.

Кто устанавливает пациентам ортодонтические устройства?

Большинство зубных врачей общей практики обучено осматривать, диагностировать и лечить некоторые небольшие ортодонтические расстройства. Однако если ваш стоматолог общей практики установит, что вами должен заняться специалист по ортодонтии, он направит вас к ортодонту, имеющему за плечами два-три года дополнительного образования, полученных в дополнение к общему стоматологическому образованию.

Виды ортодонтических устройств и фиксаторов

Можно привести следующие примеры ортодонтических устройств и фиксаторов:

Самый распространённый вид ортодонтических устройств, брекеты подходят для детей, подростков и взрослых. Выполненные из бандажей и дуг, присоединяемых к зубам, они исправляют нарушенное расположение зубов, сдвигая их в нужном направлении или удерживая их на месте. Брекеты, непосредственно фиксирующие зубы, изготавливаются из металла, керамики, пластмассы или сочетаний этих материалов. Хотя металлические брекеты более заметны, они являются самыми прочными и наиболее эффективными для устранения сложных нарушений прикуса. Керамические брекеты, которые лучше выглядят, но слабее металлических, обычно приходится носить дольше. Лингвальные брекеты присоединяются к задней стороне зубов, чтобы стать менее заметными, но при этом их приходится дольше носить.

Фиксированные брекеты носят постоянно, и удалить их может только стоматолог; напротив, съёмные брекеты можно извлекать изо рта. Однако для достижения наилучшего и быстрого результата не рекомендуется удалять брекеты изо рта часто и/или надолго. Большинство пациентов носит брекеты в течение одного-трёх лет, в зависимости от запущенности заболевания. Цена брекетов составляет от 30.000 до 300.000 рублей.

напоминающие по форме капы, съёмные устройства (называемые иногда фиксаторами) – это небольшие, изготавливаемые под заказ предметы из пластмассы и металла. Верхние фиксаторы помещают под нёбо, а нижние – на нижние зубы, причём нижние фиксаторы можно как фиксировать на длительный срок, так и время от времени снимать. Фиксаторы чаще всего используют после ношения металлических брекетов для удержания зубов в нужном положении. В других случаях пациенты ортодонтов могут носить съёмные устройства, чтобы прикрывать интервалы между зубами или отсутствующие зубы, а также для смещения единственного зуба. В этих случаях в брекетах нет необходимости, поскольку съёмных устройств достаточно.

Съёмные устройства также могут помочь вам в устранении речевых затруднений и других медицинских синдромов. Некоторые съёмные устройства, называемые съёмными фиксаторами, или клеткой для языка – состоят из тонких кусков проволоки, которые свисают с нёба. Эти устройства не позволяют языку просовываться между зубами, когда вы говорите.

Кроме того, съёмные устройства могут помочь людям с расстройством височно-нижнечелюстного сустава. Это расстройство обычно вызвано неправильным прикусом или непроизвольным скрежетанием зубами во сне. Скрежет зубами растягивает мышцы и суставы, отвечающие за работу рта и движение нижней челюсти, что приводит к боли в челюсти, а также к головным болям и боли в ушах. Устройства, устанавливаемые на ночь, не позволяют пациенту закрывать рот во сне, что предотвращает скрежетание зубами.

В первые месяцы лечения большинство пациентов (и дети, и подростки, и взрослые) должно носить фиксаторы по ночам. Многим пациентам прописывают ношение фиксаторов и в дневное время. Фиксаторы часто носят на протяжении нескольких лет. В первые несколько дней ношения фиксаторов пациент иногда чувствует давление и раздражение, но эти дискомфортные ощущения скоро ослабевают.

Стоимость фиксатора обычно включают в общую цену брекетов. Когда фиксаторы прописывают для устранения небольшого нарушения прикуса без брекетов, его цена может составлять 5.000-30.000 рублей. Эта цена включает визиты к стоматологу, ультразвуковое исследование и установку фиксаторов. Если в эту цену не включают стоимость замены фиксаторов, то она может составлять по 4.000 – 12.000 рублей за каждый.

Прозрачные корректирующие устройства изготавливают в лаборатории по индивидуальным заказам с применением компьютерной технологии. Продают их в наборах, количество которых зависит от состояния пациента. Каждый набор следует носить определённое время, меняя его на следующий как можно чаще. Хотя продолжительность ношения этих устройств сильно разнится в зависимости от вида и запущенности аномалии роста зубов, а также марки устройства (Invisalign или ClearCorrect), в общем можно сказать, что период ношения составляет обычно от 9 до 24 месяцев. Стоимость прозрачных корректирующих устройств превышает цену традиционных брекетов.

Это небольшие устройства, которые изготавливаются из пластмассы или металла. Их трудно обнаружить, пациент к ним легко привыкает. Делаются они по индивидуальным заказам. Это простой и экономичный способ удержания зубов на месте. Например, в случае преждевременной потери молочного зуба фиксаторы пространства выпрямляют зубы, оставшиеся по бокам от выпавшего, чтобы сохранить их естественное расположение в челюсти. Это удерживает зубы от смещения на опустевшее место, которое после появления постоянных зубов может привести к скученности и/или искривлению зубов.

Фиксаторы пространства также помогают сохранять правильное расположение взрослых зубов, предотвращают осложнения и избавляют от необходимости проведения дополнительной и более дорогостоящей ортодонтической терапии.

Их часто носят спортсмены. Капы — это защитные устройства, которые прикрывают губы, мягкие ткани рта и/или искусственные предметы, например, брекеты, от ударов и других физических контактов. В некоторых случаях капы стабилизируют височно-нижнечелюстной сустав, помогая также предотвратить его повреждение. Стоимость кап может составлять от нескольких тысяч рублей за серийные наборы, продающиеся в аптеках, до 15.000 рублей за капы, которые изготавливают согласно предписанию стоматолога по особому заказу.

Принимая во внимание осмотр, приладку, контрольные визиты и стоимость самого устройства, окклюзионные шплинты могут стоить тысячи долларов.

Некоторые виды окклюзионных шплинтов продаются в магазинах. Хотя это дешевле, покупать готовые окклюзионные шплинты не советуем: поскольку они не сделаны под ваши зубы, они будут плохо к ним прилегать, и могут спровоцировать постоянные и нежелательные изменения прикуса.

Устройства наподобие кап, которые помогают расслабить челюстные мышцы, пластинки для передних зубов лучше всего подходят страдающим тяжёлой и/или хронической формой непроизвольного скрежетания и сжатия зубов. Пластинки для передних зубов можно носить днём и/или ночью, на верхних или нижних зубах в зависимости от вида и степени заболевания. Они предназначены для облегчения мышечной усталости и уменьшения головной боли, вызванной напряжением, борьбы с мигренями и расстройствами нижнечелюстно-лицевого сустава. Они обычно изготавливаются из пластмассы и стоят в среднем около 15.000 рублей.

Наилучшим образом подходит для развития детей 8-10 лет, нёбный расширитель используется в тех случаях, когда нёбо недостаточно широко — и, собственно, расширяет его. Нёбные расширители не рекомендуются взрослым, за исключением случаев, когда предусмотрены процедурами челюстно-лицевой хирургии. Нёбные расширители сравнительно экономичны.

Эти устройства, изготавливаемые на заказ, призваны помочь пациентам спать спокойно и продолжительно, снижая последствия апноэ (храпа). Они лечат от обструктивного апноэ, состояния, при котором пациент во сне страдает остановками дыхания, предотвращая блокирование дыхательных путей. Средства борьбы с расстройствами сна, обычно изготавливаемые из пластмассы или акрила, держат во рту во время сна наподобие ортодонтических приспособлений. Они не позволяют мягким тканям полости рта схлопываться, препятствуя нормальному дыханию. Эти устройства могут также применяться для приведения нижней челюсти, языка и мягких тканей нёба в особое положение, при котором язык и нижняя челюсть позволяют держать дыхательные пути открытыми, или искусственно приводить мышцы в тонус для предотвращения их схлопывания, которое перекрывает дыхательные пути. Стоят средства борьбы с расстройствами сна от 15.000 до 45.000 рублей.

Часто лучшим методом устранения отклонений (например, верхушек зубов, выступающих слишком высоко или, напротив, недостаточно высоких), не позволяющих правильно смыкать зубы, является окклюзальный выравниватель, который меняет форму поверхностей отдельных зубов. При наличии аномалии зубной окклюзии (неправильного прикуса) зубам часто требуется стабилизация, поскольку неправильный прикус может приводить к другим проблемам — боли в шее, голове и/или плечах, чрезмерному износу и поломке зубных протезов. Эти проблемы обычно возникают потому, что зубы, протезы и/или устройства, установленные на верхнюю челюсть, плохо стыкуются с нижней. Окклюзальный выравниватель механически меняет форму зубов и протезного материала для правильного смыкания зубов верхней и нижней челюстей.

Установка простого окклюзального выравнивателя обычно требует только одного визита. Если с течением времени прикус слегка меняется, могут потребоваться дальнейшие коррекции. Более сложные выравниватели обычно требуют нескольких визитов, при этом с ходом лечения зубы могут заметно менять своё положение. Окклюзальный выравниватель перестают носить, когда прикус стабилизируется, и симптомы исчезают. Стоимость устройства составляет от 15.000 до 45.000 рублей (включая измерения, диагноз, само устройство и последующие визиты для их прилаживания и выравнивания зубов).

Пациенты, которым показаны ортодонтические устройства

Ортодонтические процедуры, если они вообще необходимы, обычно начинают в возрасте 7-14 лет. Идеальным возрастом для установки ортодонтических устройств является период в 10-14 лет, когда голова и ротовая полость ещё растут, а зубы легче поддаются выпрямлению.

Самыми распространёнными формами лечения плохого прикуса у детей и подростков являются брекеты и фиксаторы, а также фиксаторы пространства. Лечение несъемными брекетами обычно продолжается около 24 месяцев для детей и подростков, у взрослых же оно занимает около 28 месяцев. Некоторые зубные врачи советуют носить фиксаторы в течение многих лет, поскольку зубы со временем отклоняются со своих позиций. Фиксаторы пространства не позволяют зубам вклиниваться на место отсутствующих зубов, удалённых или потерянных в результате травматического повреждения. Хотя раннее обнаружение и исправление в детстве и юношестве приводит к лучшим результатам, взрослые тоже могут исправлять ортодонтическими средствами такие синдромы, как искривление и стеснённость зубов, неправильный прикус, выражающийся в закрытии нижних резцов верхними или верхних — нижними, неправильное расположение нижней челюсти или расстройства челюстно-лицевого сустава.

Поскольку кости у взрослых твёрже и не растут, лечение взрослых длится дольше, чем в случае с детьми, и может вызывать больше дискомфорта, стоить дороже и требовать хирургического вмешательства. Кроме того, хотя лечение с применением ортодонтических средств, как правило, не представляет риска для взрослых со здоровыми зубами и дёснами, для взрослых с больными дёснами это более рискованно. Чтобы избежать возможных осложнений, таких как дальнейшие повреждения дёсен или утрата зубов, взрослые с заболеваниями дёсен должны проходить периодонтальную диагностику до начала лечения.

Продолжительность лечения ортодонтическими устройствами

Время, требуемое на лечение ортодонтическими устройствами, зависит от плана и конкретных условий. Чем сложнее проблема с прикусом или пространством между зубами и чем старше пациент, тем дольше лечение. Большинству пациентов приходится носить полный комплект брекетов от года до трёх. После удаления брекетов большинство пациентов, обычно, носит какие-либо виды фиксаторов в течение примерно года для удержания зубов в новом положении, а нескорым приходится всегда носить ночные фиксаторы.

Некоторые виды ортодонтических устройств, как капы и ночные фиксаторы, используемые во время восстановительных процедур, или окклюзальные выравнивающие устройства, предназначены для ношения в течение ограниченного времени и в особых условиях — например, при повышенной физической активности и занятиях контактными видами спорта, или, соответственно, после перенесения операций на полости рта или процедур окклюзального выравнивания. Продолжительность ношения ночных ортодонтических устройств зависит от условий и степени расстройства сна.

Цена зависит от вида и продолжения лечения, специалиста, который его проводит, материалов, стоимости работы лаборатории, и места расположения зубоврачебной клиники.

Глава 3. Понятие дефекта и деформации, классификация дефектов и деформаций челюстно-лицевой области.

Аппараты и приспособления для фиксации и репозиции отломков челюстей при переломах.

Деформация – это нарушение анатомической формы и размеров органа.

Дефект – отсутствие части органа. Дефект может быть частичным, субтотальным и тотальным.

­Классификация дефектов и деформаций челюстно-лицевой области.

По этиологии:

1. Врожденные дефекты и деформации:

а) несращение фрагментов губ (одно-­ и двустороннее; скрытое, частичное или полное, комбиниро­ванное с другими дефектами лица и челюс­тей);

б) колобомы лица или несращения частей лица - односторонние, двусторонние; полные, частичные; комбинированные;

в) несращение неба (частичное; полное; скрытое; мягкого и/или твердого неба; неба и альвеолярного отростка; комбинированное);

г) макpo­-, микростомия;

д) макро-, микрогнатия;

е) микроотия, анотия;

ж) деформация носа;

з) сочетание перечисленных дефектов.

а) механические травмы (бытовые, спортивные, производ­ственные, огнестрельные, транспортные, повреждения при укусе животным или че­ловеком);

б) термические травмы (ожоги пламенем или горючими смесями и др., обморожения);

в) химические травмы (жидкими кислотами, едкими щелочами).

3. Одонтогенная инфекция (неспецифическая или специфическая).

4. Неодонтогенная инфекция (специфическая или неспецифическая).

5. Асептическое воспаление (ошибочные инъ­екции, аллергия).

6. Операции по поводу новообразований.

7. Повреждение тканей в результате лучевой терапии.

8. Последствия заболеваний ВНЧС.

9. Старческие деформации кожи лица, носа, губ, щек, век, шеи.

10. Сочетание нескольких этиологических фак­торов.

По локализации:

1. Мягкие ткани и органы лица.

2. Кости лица и височно-нижнечелюстной сустав.

3. Мягкие ткани и органы полости рта.

4. Мягкие ткани и органы шеи.

По степени нарушения функции:

1. Эстетический дефект.

2. Невозможность или затруднение открывания рта и откусывания пищи.

3. Невозможность или затруднение разжевыва­ния пищи и формирования пищевого ком­ка.

4. Затруднение или невозможность глотания.

5. Затруднение или невозможность речи.

6. Затруднение или невозможность дыхания.

7. Нарушение зрения.

8. Нарушение нескольких из перечисленных функций.

Репозиция и фиксация отломков челюстей при переломах.

Выбор тактики лечения у больных с переломами челюстей зависит от многих критериев, в числе которых: характер (огнестрельный/неогнестрельный; со смещением/без смещения; линейный/косой/оскольчатый/многооскольчатый; с интерпозицией мягких тканей/без интерпозиции и т.д.), локализация (верхняя челюсть/нижняя челюсть; в пределах зубного ряда/за зубным рядом) и количество переломов; наличие и состояние зубов в полости рта пациента; наличие и состояние зубов в линии перелома; общее состояние больного (наличие сочетанных повреждений, общесоматических заболеваний, противопоказаний к хирургическому вмешательству или наркозу); давность травмы и др.

При отсутствии условий для адекватной иммобилизации, наличии интерпозиции мягких тканей, невозможности консервативной репозиции отломков прибегают к хирургическим методам лечения.

Ортопедическое лечение показано при переломах без смещения или с незначительным смещением отломков, при наличии благоприятных условий для репозиции и фиксации фрагментов челюстей, а также при отказе больного от хирургического лечения или невозможности его проведения.

Аппараты, применяемые для консервативного лечения переломов челюстей (постоянная, или лечебная, иммобилизация):

1. Назубные шины.

- индивидуальные проволочные шины Тигерштедта (рис. 5):

· гладкая шина-скоба. Применяется для мономаксиллярного шинирования при линейных переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда и отсутствии смещения отломков. Изготавливается из алюминиевой проволоки толщи­ной 1,8-2 мм. Шину изгибают по зубной дуге и про­водят лигатуры в межзубные промежутки, охватывая каж­дый зуб с язычной или небной стороны и отгибают медиальный конец проволоки вверх, адистальный вниз. После того, как шина фиксирована к зубам, концы про­волочных лигатур скручивают между собой (медиальный конец с дистальным), обрезают скру­ченные лигатуры, оставляя свободный конец длиной 3-4 мм, и подгибают их в межзубной про­межуток в медиальную сторону.

· шина-скоба с распорочным изгибом. Является модификацией гладкой шины-скобы, применяется при отсутствии одного или нескольких зубов в месте перелома. Распорочный изгиб располагается в области отсутствующих зубов. Края распорочного изгиба упираются в соседние зу­бы (во избежание смещения отломков), а глубина его должна соответствовать ширине боковой поверхности зуба, расположенного по краю дефекта.

· шина-скоба с наклонной плоскостью. Показана в случае, если большой отломок смещен в сторону перелома. Для удержания отломка в правильном положении на шине в области отломка выгибают три вертикальных петли, равные двойной высоте коронки зуба.

· шина с зацепными петлями. Используется для бимаксиллярного шинирования при переломах нижней и верхней челюсти в пределах зубного ряда без смещения фрагментов либо при репонируемых переломах со смещением фрагментов. На верхней челюсти шинирование необходимо сочетать с ношением теменно-подбородочной повязки либо шапочки с пращой. Изготавливается из толстой алюминиевой проволоки. На каждой шине делают по 5-6 зацепных крючков (петель), которые распо­лагают в области четных зубов. Длина петель около 3-4 мм и они находятся под углом 35-40° к оси зуба. Шины укрепляют к зубам ранее описанным способом. На шине, укрепленной на верхней челюсти, петли (крючки) на­правлены кверху, а на нижней челюсти - вниз. На зацепные петли надевают резиновые кольца, диаметр которых зависит от прикуса пациента, высоты коронок зубов и характера смещения фрагментов. Подтягивать лигатурные проволоки нужно каждые 2-3 дня, а также каждые 5-6 дней (или по мере необходимости) требуется менять резиновую тягу.

Рис. 5. Индивидуальные проволочные шины Тигерштедта: а) гладкая шина-скоба; б) шина с распорочным изгибом; в) шина с наклонной плоскостью; г) шина с зацепными петлями.

- стандартная ленточная шина Васильева (рис. 6). Предназначена для бимаксиллярного шинирования. Показания к применению аналогичны показаниям при использовании шины с зацепными петлями. Шина изготовлена из тонкой плоской металлической ленты шириной 2,3 мм и длиной 134 мм, на которой имеется 14 зацепных петель. Лента легко изгибается в горизонтальной плоскости, но не гнётся в вертикальной. Шину Васильева обрезают до необходимых размеров, изгибают по зубной дуге так, чтобы она касалась каждого зуба хотя бы в одной точке, и привязывают лигатурной проволокой к зубам. Крючки на верхней челюсти направлены вверх, на нижней – вниз. Лигатура должна плотно охватытвать шейку каждого зуба. Концы лигатур после скручивания обрезают до длины 3-4 мм и загибают для предотвращения травмирования слизистой оболочки губ, щек и альвеолярного отростка. После фиксации верхней и нижней шины устанавливается резиновая тяга. Направление и жесткость резиновой тяги определяется характером смещения отломков.

На этапе репозиции отломков челюстей при использовании любого вида шинирования необходимо обезболить сторону перелома посредством аппликационной, инфильтрационной, проводниковой анестезии, а чаще – их сочетания. При резком ограничении открывания рта предварительно выполняют анестезию по Берше.

Рис. 6. Стандартные назубные ленточные шины Васильева.

Помимо перечисленных выше, существует множество иных способов и аппаратов для иммобилизации челюстей, в числе которых пластмассовые и металлические индивидуальные шины лабораторного и внелабораторного изготовления, а также различные модификации стандартных шин и методов их фиксации.

2. Зубонадесневые шины.

- шина Вебера (рис. 7в). Мономаксиллярная шина-протез. Может быть использована для иммобилизации отломков нижней че­люсти, если линия перелома проходит в преде­лах зубного ряда и на каждом отломке имеется по несколько устойчивых зубов. Шина плотно охватывает зубы, прилежит к слизистой оболоч­ке десны и опирается на альвеолярный отросток в месте отсутствия зубов. Жевательные поверх­ности и режущие края зубов шиной не перекры­ты, что обеспечивает хороший контакт зубов-антагонистов. Эту шину можно наложить в ран­ние сроки после возникновения перелома без смещения отломков и использовать ее до конца лечения, т.е. до образования прочной костной мозоли. Может применяться самостоятельно или как один из основных элементов при использовании метода окружающего шва при переломах нижней челюсти. Шину Вебера готовят лабораторным путём, предварительно сняв слепки с отломков челюстей, или непосредственно в полости рта при помощи быстротвердеющей пластмассы. Для предотвращения бокового смещения отломков на одной из разновидностей шины Вебера делают наклонную плоскость в области моляров.

- шина Ванкевич (рис. 7а). Представляет собой зубонадесневую шину с опорой на альвеолярный отросток верхней челюсти и твёрдое нёбо. Имеет в боковых отделах две обращённые вниз наклонные плоскости, которые упираются в передние края ветвей или в альвеолярную часть боковых отделов тела нижней челюсти преимущественно с язычной стороны и не позволяют отломкам нижней челюсти смещаться вперёд, вверх и внутрь.
Применяют шину Ванкевич для фиксации и предупреждения бокового и вращательного смещения отломков нижней челюсти, особенно при значительных её дефектах, за счёт упора наклонных плоскостей в передние края ветвей челюсти.

- шина Ванкевич-Степанова (рис. 7б). Шина Ванкевич в модификации Степанова отличается тем, что вместо верхнечелюстного базиса имеется металлическая дуга, как у бюгельного протеза. Применяются обе шины в сочетании с подбородочной пращей.

Рис. 8. Зубонадесневые шины: а) шина Ванкевич; б) шина Степанова; в) шина Вебера.

3. Надесневые шины.

- шина Порта. (рис. 9а). Применяется при переломах челюстей у больных с полной адентией. Состоит из двух базисных пластинок на верхнюю и нижнюю челюсти, со­единенных по бокам в единый блок в централь­ном соотношении челюстей. В переднем отделе шины сформировано отверстие для приема пищи. После введения ее в полость рта отломки челюсти прижимают к базису и фиксируют в таком положении с помощью подбо­родочной пращи и шапочки. Шина может быть использована у ослабленных больных, которым не показаны даже малотравматичные оперативные вмешательства.

- разборная шина Лимберга (рис. 9б). Как и шина Порта, разборная шина Лимберга применяется при полной адентии, но, в отличие от нее, не является моноблоком. При изготовлении шины Лимберга на верхнем базисе формируют отростки, идущие к окклюзионной плоскости, а на нижнем - отростки с чашевидными углублениями для верхних отростков. Применяется в сочетании с головной шапочкой и подбородочной пращой.

Рис. 9. Надесневые шины: а) шина Порта; б) шина Лимберга.

При переломах верхней челюсти шинирование челюстей всегда сочетают с тугой эластичной теменно-подбородочной повязкой либо головной шапочкой с пращой. Помимо вышеперечиленных конструкций, для иммобилизации верхней челюсти при переломах используют также следующие аппараты:

- стандартный комплект Збаржа (рис. 10). Этот комплект состоит из стальной внутриротовой проволочной шины с внеротовыми стержнями, опорной головной повязки с боковыми металлическими планками, четырех соединительных стержней и восьми соединительных зажимов или хомутиков (по два на каждый соединительный стержень). Внутриротовая часть проволочной шины представляет собой двойную незамкнутую дугу, которая припасовывается к зубному ряду со щечной и небной стороны. После закрепления шины на зубах накладывают опорную головную повязку, которая образована двойной тесьмой из плотной материи и узкими тесемками, пришитыми к верхнему краю широкой (основной) тесьмы. Соединяясь между собой при помощи шнура, эти тесемки образуют круг, размеры которого можно менять в зависимости от размеров черепа.
Затем производят вправление отломков верхней челюсти, причем основным ориентиром служит состояние прикуса (при неповрежденной нижней челюсти). После вправления отломков внеротовые стержни назубной шины соединяют с опорной головной повязкой при помощи четырех вертикальных стержней и соединительных муфт — по два стержня на каждой стороне лица. В тех случаях, когда удовлетворительного сопоставления отломков по прикусу достичь не удалось или же при наличии одновременно и перелома нижней челюсти на последнюю накладывают обычную проволочную или ленточную шину с зацепными петлями и соединяют шины между собой резиновыми кольцами. Изменяя направление тяги отдельных колец, уже в ближайшие несколько дней удается добиться хорошего сопоставления отломков по прикусу. Продолжительность фиксации отломков верхней челюсти при помощи стандартного комплекта Збаржа колеблется в пределах 2,5-3 недель, а при наличии перелома нижней челюсти — до 4-5 недель.

Рис. 10. Стандартный комплект Збаржа.

- шина Аржанцева (рис. 11). Иммобилизация достигается при помощи назубной пластинки, изготовленной из быстротвердеющей пластмассы, универсальных шарниров из аппарата Рудько и двух стержней с пластинкой и штангой. Пластмассовую небную пластинку прочно скрепляют со штангами и головной гипсовой повязкой с помощью универсальных шарниров.

Рис. 11. Шина Аржанцева.

- аппарат Шура (рис. 12). Паяную шину на верхнюю челюсть с опорными коронками на клыки и первые моляры обеих сторон цементируют на зубах верхней челюсти. К шине с щечной стороны в области первого моляра припаивают плоские трубки сечением 2х4 мм и длиной 15 мм. На голове больного формируют гипсовую шапочку и одновременно загипсовывают в нее вертикально с обеих сторон стержни так, чтобы они располагались несколько кза­ди латерального края орбиты и опускались книзу до уровня крыльев носа. Внеротовые стержни сечением 3 мм и длиной 200 мм вставляют в трубки и из­гибают по щечной поверхности зубов. В области клыка они направляются кзади, на уровне короткого верхнего стержня выгибаются ему навстречу. Изменяя направление внеротовых концов стержней, перемещают верхнюю челюсть до необходимого положения. После установления челюсти в правильное положение концы рычагов связывают лигатурой.

Рис. 12. Аппарат Шура со встречными стержнями.