При подагре может знобить

Если подходить к определению слишком педантично, то эта болезнь, подагра, относится только к суставу основания большого пальца ноги (самый распространенный симптом). Другие названия этого же вида подагрического артрита в зависимости от места его возникновения называют: гонагра, чирагра, рачидагра.

Но больному в момент его знакомства с подагрой абсолютно всё равно, как что называется. Потому что он испытывает невыносимую боль. Пронизанная иглами или как будто сдавленная тисками ступня, на которую невозможно опереться — это первое, сильное, внешнее проявление подагры. Но начинается болезнь намного раньше.

Боль – это существенная, но не единственная проблема. Подагра часто развивается в тесном сочетании с такими серьезными заболеваниями как гипертония и сахарный диабет, а это уже действительно влияет на продолжительность и качество жизни. Так что предлагаем ознакомиться, что это за болезнь, каковы ее симптомы, какие существуют способы лечения. А также рассмотрим, нужно ли придерживаться диеты и как это помогает при подагре.

Подагра, что это за болезнь?

Подагра начинается задолго до проявления первых симптомов. Вследствие нарушения обмена мочевой кислоты, избыток ее в виде кристаллов годами накапливается в суставах и мягких тканях. Генетическая предрасположенность, нарушение метаболического обмена, снижение функции почек и лишний вес – вот частые причины возникновения подагры.

Первый яркий симптом – это боль в суставе. К слову сказать, симптом не специфичный, то есть подобные боли возникают и при других заболеваниях суставов, что создает проблему при диагностике подагры. Боль очень острая, а воспаление сустава появляется мгновенно. При первых приступах подагры поражаются суставы ног: сустав большого пальца, голеностопа или колена.

При приступе начинает беспокоить один, реже два сустава. Из-за возникающего отека сустав увеличивается в размерах, краснеет и становится горячим. Как правило, приступ подагры проходит за неделю, из которых первые два дня самые тяжелые. Затем боль уменьшается, иногда даже без помощи противовоспалительных лекарств, и опять наступает спокойный период бессимптомного течения болезни.

При дальнейшем развитии подагры частота приступов увеличивается до 3-4 раз в год, они становятся более продолжительными, также болезнь захватывает большее количество суставов. Следующая стадия – это отложение солей мочевой кислоты (уратов) в мягких тканях, при этом они набухают и образуют тофусы, в том числе в почках, что грозит возникновением мочекаменной болезни.

Диагностика подагры

Чаще всего, по разным причинам, врачам приходится основываться на характерной клинической картине подагры. Когда у больного уже не в первый раз наблюдаются острые воспаления суставов ног, в анализах крови уровень мочевой кислоты более 480 мкмоль/л, а в момент приступа повышаются скорость оседания эритроцитов и С-реактивый белок.

Гарантированно подтвердить или опровергнуть диагноз подагры можно с помощью метода поляризационной микроскопии, получив кристаллы мочевой кислоты из синовиальной жидкости при пункции сустава.

Также в постановке диагноза может помочь ультразвуковая диагностика. На УЗИ при подагре видно два контура сустава. При достаточной квалификации специалиста УЗИ он поставит диагноз подагры или, допустим, артроза.

Лечение

Лечение при подагре условно можно разделить на два процесса:

• Лечение во время приступа подагры

Это только медикаментозное лечение, направленное на то, чтобы хоть как-то помочь преодолеть болевой приступ. Перечень лекарств, их сочетание и дозировки подбираются врачами индивидуально. Обычно в максимально возможных дозировках назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в сочетании с колхицином. Принимают лекарства обычно до полного снятия воспаления.

К слову сказать, во время первого приступа подагры еще надо найти силы добраться до врача. Потому что любые попытки перемещения чувствительны для больного сустава, так как на ногу наступить практически невозможно. Для таких случаев врач назначает короткий курс обезболивающих. Так что к следующему приступу подагры пациент, как правило, знает свой перечень лекарств, который должен быть у него в домашней аптечке.

• Профилактическое лечение заболевания в промежутках между кризисами

Еще более важная часть лечения – это профилактическая. От того насколько строго ее придерживаются пациенты, зависит насколько редко будут случаться приступы подагры. Их частоту можно сократить от нескольких раз в год до одного раза в несколько лет. Профилактическое лечение подразумевает соблюдение низкопуриновой диеты и приём лекарств.

При подагре главное ограничение в рационе питания — это алкоголь. В первую очередь, пиво и крепкий алкоголь. Потому что они задерживают выведение мочевой кислоты почками, из-за чего она накапливается в крови.

Мочевая кислота образуется из пуринов, которые поступают в организм человека вместе с пищей. При подагре потребление продуктов с высоким содержанием пуринов желательно сократить. И основное ограничение, как видно из таблицы, касается высокобелковой пищи.

Что желательно исключить и что сократить в своем рационе:

Продукты которых следует избегать	Продукты которые следует ограничить	Продукты которые можно потреблять
алкоголь (пиво и крепкие напитки)	бобовые (фосоль, горох, бобы)	молоко и молочные продукты
мясные и рыбные бульоны	щавель, шпинат	зерновые (хлеб, каши, отруби)
морепродукты и ракообразные	томаты	картофель
печень	баклажаны	морковь
субпродукты (печень,почки,легкие)	редис	капуста
жареное мясо	цветная капуста	огурцы
копчености	спаржа	тыква
острые приправы, специи	грибы	лук
Шоколад, кофе, какао	рыба, икра	свекла
Мясные и рыбные консервы	отворное мясо, рыба	сельдерей
вино	орехи
арбузы, дыни
ягоды и фрукты

Главная роль в профилактическом лечении подагры отводится лекарственным препаратам, снижающим уровень мочевой кислоты в крови.

На начальном этапе обычно назначаются минимальные дозы и в дальнейшем они постепенно увеличиваются, ориентируясь на показатели мочевой кислоты в анализах крови, которые должны составлять 300-360 мкмоль/л.

Чем строже соблюдается низкопуриновая диета, тем меньше дозировка принимаемого препарата. А само лекарство, чтобы не допустить развития подагры и сократить частоту приступов, нужно принимать постоянно на протяжении многих лет.

Еще одной важной рекомендацией для предотвращения дальнейшего развития подагры является нормализация веса тела. Проще говоря, похудеть, если имеется избыточный вес. Повторимся, что лишний вес является одной из частых причин возникновения заболевания. Рекомендуем проверить свой ИМТ.

При нормальном весе не только снижается риск возникновения подагры, но и, если всё-таки заболевание диагностировали, нормальный вес не допустит дальнейшего развития и существенно снизит частоту приступов.

В подтверждение сказанного предлагаем посмотреть видеовыступление известного врача Мясникова А.Л., который знаком с подагрой по личному опыту. Отрывок, посвященный подагре, начинается с первой минуты. В данном видео рассматриваются вопросы трудности диагностики, постоянства лечения, и варианты медикаментов.

Хорошо. Давайте поговорим на тему альтернативного лечения.

Природные средства как альтернатива противовоспалительным препаратам.

При проведении исследований в некоторых случаях при приёме НПВП выявлено отсутствие снижения боли и припухлостей по сравнению с группой плацебо. То есть выводы некоторых научных исследований говорят о бесполезности противовоспалительных препаратов.

Веками люди использовали природные противовоспалительные средства растительного и животного происхождения, побочные действия которых не так опасны и проявляются реже. Наиболее часто используемые народные средства рассматриваются в этой статье.

Омега3. Исследования показали, что всем известный рыбий жир, содержащий Омега-3, полиненасыщенные жирные кислоты, является одним из самых эффективных природных противовоспалительных средств.

Эффективность биологического состава рыбьего жира в лечении артрита по сравнению с традиционными фармацевтическими противовоспалительными средствами была доказана положительными клиническими исследованиями. Рекомендуемая дозировка составляет в общей сложности до 5 г Омега-3 в день вместе с едой.

Салицин. Это одно из старейших растительных средств от боли и воспаления, содержащееся в коре деревьев семейства ивовых (осина, белая ива). Салицин из коры преобразуется печенью в салициловую кислоту и, как считается, имеет меньше побочных эффектов, чем аспирин. У него есть некоторые противопоказания к применению, ознакомиться с которыми можно по ссылке

Ресвератрол представляет собой вещество растительного происхождения. Полифенол находится в разных концентрациях во многих различных растительных источниках. Считается, что наибольшее его содержание в кожуре красного винограда и красном вине, а также чернике, шелковице.

Группа ученых (Elmali et al), сообщила в 2007 году, что внутрисуставная инъекция ресвератрола защищает хрящ и уменьшает воспалительную реакцию при моделировании остеоартроза коленного сустава. По выводам данного исследования клинических испытаний не проводилось.

Зеленый чай. Благодаря своим антиоксидантным свойствам, зеленый чай уже давно признан отличным профилактическим средством от сердечно-сосудистых и онкозаболеваний. Его противовоспалительные и хондропротекторные свойства продемонстрированы исследованиями совсем недавно. Рекомендуемая норма — 3-4 чашки в день.

Ссылки на исследования и описания других народных средств (куркума, эфирное масло ладана и пр.), а также информацию о механизмах подавления воспаления этими средствами можно найти в обозначенной выше статье.

Резюме

Итак, подведем итог вышесказанному. Подагра – это хроническая болезнь суставов, которая в первую очередь существенно влияет на качество жизни. Поначалу, когда вследствие нарушений происходит накопление мочевой кислоты в суставах и тканях, болезнь протекает без особых симптомов. Далее подагра проявляет себя болезненными приступами, которые могут случаться до нескольких раз в год. Для контроля над заболеванием требуется постоянное профилактическое лечение, состоящее из низкопуриновой диеты и приеме лекарств. Будьте здоровы!

Эта боль появляется внезапно и столь же быстро исчезает. Но на неё нельзя не обращать внимания.

Что такое подагра

Чаще всего от подагры страдает сустав большого пальца ноги — одной или обеих сразу. Но только ступнёй болезнь не ограничивается. Эта форма артрита может затронуть абсолютно любой сустав в вашем теле: колени, лодыжки, локти, запястья, пальцы…

Поначалу приступы довольно быстро проходят и порой могут не повторяться неделями и месяцами. Однако воспаление суставов прогрессирует. Каждый последующий приступ подагры становится дольше и сильнее, затрагивая всё новые и новые части тела. Так возникает хронический подагрический артрит, который однажды может привести к ограничению подвижности и разрушению суставов.

Почему это происходит

Подагру вызывают скопившиеся в суставах кристаллики мочевой кислоты Gout Pictures Slideshow: Causes, Symptoms, and Treatments of Gout . Кислота эта, в свою очередь, является продуктом распада пуринов — веществ, которые входят в состав некоторой еды и напитков. Например, мяса, морепродуктов или пива.

В норме организм выводит мочевую кислоту, растворяя её в крови, а затем прогоняя кровь через почки, откуда она удаляется с мочой.

Но иногда в этом отлаженном механизме случаются сбои.

Может, в кровь поступает слишком много мочевой кислоты. А может, почки поражены болезнью и не справляются с фильтрацией. В этом случае кислота может накапливаться в организме, образуя острые игольчатые кристаллы в суставах или окружающих тканях. Именно они вызывают боль, отёк и хроническое воспаление.

Что приводит к подагре

Медики перечисляют наиболее распространённые факторы риска Gout , способные запустить развитие заболевания.

Если вы любите шашлык, да под что‑нибудь горячительное, подагра Gout diet: What’s allowed, what’s not уже косится в вашу сторону. Мясо, особенно красное, содержит большое количество пуринов, а значит, увеличивает концентрацию мочевой кислоты в крови. А алкоголь затрудняет работу почек и не даёт им нормально вывести кислоту из организма.

Особенно опасно пиво: в нём содержится большое количество пуринов Beer drinking and its effect on uric acid — органических веществ, которые в нашем теле превращаются в мочевую кислоту. Другими продуктами‑провокаторами этой формы артрита являются:

• Субпродукты — сердечки, желудки и прочие потроха.
• Копчёности.
• Некоторые сорта рыбы.
• Горох, чечевица.
• Сладкие газированные напитки.

Как правило, эти два фактора выстреливают Gout. Symptoms and Causes в 30–50 лет — в этом возрасте у большинства пациентов фиксируется первый приступ подагры.

С тех пор же, как женщины получили равный с мужчинами доступ к продуктам питания, подагрический артрит затронул и их. Правда, подагра приходит к слабому полу чуть позднее — после менопаузы, когда уровень мочевой кислоты в женском организме начинает приближаться к мужскому.

Чем больше лишних килограммов, тем выше риски. В этом случае организм вырабатывает больше мочевой кислоты, а почки вынуждены фильтровать больший объём крови и могут не справляться с задачей.

В таких состояниях организм повышает выработку мочевой кислоты.

Гипертония, диабет, заболевания почек и сердца — всё это также может повысить уровень мочевой кислоты в крови.

К ним относятся отдельные диуретики (в частности, те, что назначаются при лечении гипертонии), а также препараты, содержащие салицилат.

Если у кого‑то из ваших близких родственников есть подагра, ваши риски повышаются.

Как лечить подагру

Возможно, вам понадобится провести дополнительные исследования:

• Сдать анализ крови, чтобы выяснить уровень мочевой кислоты и креатинина — белка, который является маркером работы почек.
• Сделать рентгенографию сустава — чтобы исключить другие причины воспаления, например травму.
• Провести ультразвуковое исследование, чтобы обнаружить кристаллы мочевой кислоты в суставе.
• Сделать анализ синовиальной жидкости сустава для определения всё тех же кристаллов мочевой кислоты.

Необходимые анализы опять‑таки назначит врач. Если подагра подтвердится, медик выпишет лекарственные препараты. Они делятся на две категории:

• Препараты, которые снимают боль и предотвращают будущие приступы. К ним относятся как безрецептурные обезболивающие (например ибупрофен), так и более серьёзные рецептурные варианты. А также кортикостероиды — в виде таблеток или инъекций.
• Препараты, которые предотвращают осложнения от подагры. Одни из них блокируют производство мочевой кислоты в организме, другие улучшают работу почек.

Лекарства — наиболее эффективный способ вылечить острую подагру и не допустить, чтобы она превратилась в хроническую. Но, чтобы сделать лекарственную терапию более эффективной, необходимо дополнять её и изменениями в образе жизни. Кстати, они же являются профилактикой этого вида артрита.

Что делать, чтобы не заболеть подагрой

Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием пуринов: мяса (особенно красного), субпродуктов, полуфабрикатов (колбас, сосисок), копчёностей. Не злоупотребляйте алкоголем и подслащённой газировкой.

Жидкость помогает организму вывести лишнюю мочевую кислоту.

Это важно, чтобы поддерживать нормальный вес. Только не перестарайтесь. Физические перегрузки или слишком жёсткая диета могут навредить, поскольку также заставляют организм производить больше мочевой кислоты.

По данным Gout. Symptoms and Causes экспертов клиники Майо, такая кисломолочка снижает риск подагры. А значит, может служить альтернативой мясу в плане получения белка.

Подагра — это заболевание, которое характеризуется нарушением обмена веществ и отложением мочевой кислоты во внутренних органах. Особенно при этом заболевании страдают почки и суставы (большой палец стопы поражается чаще всего). Нередко болеют люди, имеющие избыточный вес, не соблюдающие диету (особенно злоупотребляющие щавелем, помидорами, бобовыми, жирной, соленой пищей, мясом, шоколадом), употребляющие алкоголь. Также развитие заболевания может провоцировать ношение тесной неудобной обуви. Как лечить народными средствами этот недуг.

Это заболевание проявляется уже в пожилом возрасте (средний возраст к началу болезни у мужчин 40—45 лет, у женщин — 55 лет). Существует ряд факторов, которые предрасполагают к развитию подагры:

1) наличие родственников, больных подагрой;

2) превышение массы тела (более 15%);

3) артериальная гипертония;

4) злоупотребление алкоголем.

Примерно у 10% больных подагра имеет вторичный характер и развивается на фоне других заболеваний. В большинстве случаев с подагрой ассоциируется сахарный диабет. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Если подагрой страдают оба родителя, заболевание может проявиться уже в детском возрасте.

По данным эпидемиологических исследований, подагрой страдает 0,04—0,37% взрослого населения, 90% из них составляют мужчины. Предполагают, что в основе заболевания лежат нарушения активности ферментов, участвующих в процессе синтеза мочевой кислоты или в ее транспорте в системе почечных канальцев.

В развитии заболевания существует несколько стадий:

• бессимптомная гиперурикемия,
• стадия острых реакций (интермиттирующая стадия),
• хроническая подагра.

Наиболее яркий симптом подагры — артрит (воспаление суставов). Начало болезни нередко манифестируется (впервые проявляется) почечно-каменной болезнью.

Нередко проявлению болезни предшествуют продромальные явления: психоэмоциональные расстройства (депрессия, эйфория, агрессивность), дизурия (изменения частоты мочеиспусканий, количества и характера мочи), диспепсия (нарушение пищеварения: тошнота, рвота, отрыжка, нарушение стула). Проявляются ночные боли в суставах. Подагрический приступ сопровождается ознобом, повышением температуры тела, потливостью, тахикардией, артериальной гипертензией. Наблюдается внесуставная локализация поражения. При этом могут поражаться кожа, сухожилия, мышцы, миндалины, почки (дерматит, тендовагиниты, миозиты, тонзиллит, нефропатия соответственно).

Хроническая стадия заболевания характеризуется формированием подагрических изменений формы суставов и вовлечением в процесс почек. Поражение почек занимает второе место по частоте проявлений подагры после вовлечения суставов. Примерно у 30% страдающих подагрой обнаруживаются признаки заболевания почек.

Существует два типа поражения при подагре. Первый тип поражения — уратная нефропатия — характеризуется преимущественно изменениями со стороны почек, что проявляется непостоянным присутствием в моче белка, лейкоцитов, артериальной гипертензией. Прогрессирует нефропатия очень медленно, и у 17—25% больных отмечено развитие хронической почечной недостаточности.

Второй тип — поражение почек и других отделов мочевой системы — характеризуется образованием уратных камней (чаше при вторичной подагре). Мочекаменная болезнь развивается у половины страдающих данным заболеванием, у которых выведение мочевой кислоты с мочой превышает 1 г в сутки. Массивное осаждение мочевой кислоты в канальцевой системе почек, а также в мочеточниках может стать причиной острой почечной недостаточности. Поражение почек занимает второе место по частоте после хронического подагрического артрита и прогностически является наиболее серьезным проявлением подагры. Появление белка в моче наблюдается у 20—40% больных, также часто возникает артериальная гипертония.

Первый тип поражения почек при подагре — уратная нефропатия — преимущественное вовлечение в воспалительный процесс интерстициальной ткани почек и почечных канальцев. Этот процесс обусловлен отложением кристаллов мочевой кислоты в паренхиме. Отмечено, что, чем ярче выражены признаки поражения суставов, тем менее отчетливы проявления нефропатии, и наоборот, тяжелые поражения почек могут сочетаться с минимальными признаками артрита. Интерстициальный нефрит может осложниться инфекцией мочевой системы. 22—25% больных подагрой погибают от хронической почечной недостаточности.

Второй тип поражения почек и других отделов мочевой системы — образование уратных камней, нередко предшествующее поражению суставов. 80% камней состоят из мочевой кислоты, нередко имеют смешанный состав, а у части лиц это сочетание с оксалатом или фосфатом кальция. При подагре моча имеет повышенную кислотность, что способствует осаждению уратов (солей мочевой кислоты). Вероятность образования камней почек находится в прямой зависимости от концентрации мочевой кислоты в крови. Нефролитиаз развивается у 50% больных, у которых уровень уратов в плазме крови превышает 12 мг в 100 мл.

По характеру течения различают острую и хроническую форму подагры.

1. Повышение уровня мочевой кислоты в крови.

2. Наследственная предрасположенность.

3. Артериальная гипертензия.

Обычные симптомы — это боль в большом пальце ноги. Однако могут быть поражены и другие суставы. Чаще подагра бывает у мужчин. Не всегда причиной данного заболевания является неумеренное потребление пищи и алкогольных напитков. Однако никуда не деться от известного факта, что во многих случаях приступы подагры возникают после рождественских застольев! Свою лепту вносит и стресс.

Внезапно развивается воспаление одного сустава, чаще всего поражаются суставы стопы. Начинается приступ, как правило, ночью. Резко возникает боль, стремительно нарастает припухлость, отек и покраснение кожи над суставом. Может повышаться также и температура тела. Как правило, заболевание проходит за несколько дней даже при отсутствии лечения.

При хроническом течении процесса образуются тофусы — подкожные узелки, безболезненные при ощупывании. Локализуются они, как правило, в подкожно-жировой клетчатке области локтевых суставов, пяточных сухожилий и ушной раковины.

При поражении почек отмечаются нарушения мочеиспускания и кристаллы в моче.

Диагностика заболевания включает в себя:

1. рентгенографию суставов;

2. анализ крови: резкое повышение уровня мочевой кислоты;

3. наличие тофусов;

4. анализ мочи: обнаружение уратов;

Лечение заболевания в первую очередь следует начинать с изменения питания. В острый период необходимо исключить из своего рациона мясо, рыбу, птицу, алкоголь, бобовые и кофе. После стихания обострения эти продукты рекомендуется значительно ограничивать. Медикаментозное лечение осуществляется специальными противоподагрическими и противовоспалительными средствами.

Прогноз заболевания следующий. При адекватном лечении замедляется неизбежное прогрессирование заболевания. При поражении почек прогноз серьезный.

Специфической профилактики нет. Для предупреждения приступов обострения необходимо соблюдать рекомендации врача и диету.

Одним из классических симптомов выступает повышенная температура при подагре, колеблющаяся в диапазоне от 37 до 39 °C. Больной может чувствовать озноб, усиленное потоотделение и системную лихорадочную реакцию, которые характерны для псевдо-флегмозной стадии развития, когда заболевание затрагивает все суставы, или периода обострения воспалительного процесса. При появлении подобной симптоматики рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

При накоплении излишков мочевой кислоты в виде мононатриевых уратов (МНУ) в хрящевой ткани суставов у больных, в зависимости от стадии развития заболевания, диагностируются следующие симптомы:

• лихорадка, повышение температуры тела в диапазоне 37—39 °С;
• заметная припухлость в зоне суставов;
• сильный болевой синдром;
• уплотнения, внешне напоминающие шишки;
• локальное покраснение поврежденных тканей;
• слабая подвижность сустава.

Высокая температура тела может свидетельствовать о септическом гнойном артрите, который схож по симптоматике с подагрой, но имеет инфекционную природу. Для исключения заболевания необходимо обратиться к врачу и провести пункцию суставной жидкости.

При заболевании подагрой может наблюдаться, как локальное повышение температуры поврежденных тканей с их дальнейшим покраснением, так и скачок, затрагивающий весь организм. Изменение активности системы терморегуляции организма может быть обусловлено острым приступом, характерным для подагрического артрита, или псевдо-флегмозной стадией заболевания.

Периоды ремиссии при классическом течении болезни чередуются с обострениями, характеризующиеся сильными болевыми ощущениями, заметной отечностью суставов и признаками лихорадочной реакции. Повышение температуры — защитная реакция организма на усиление воспалительного процесса в очаге патологии. Температура тела при подагре в диапазоне от 37 до 38 °C при сопутствующих классических симптомах является нормальным состоянием во время обострения. Проявления ослабнут в течение недели. Сбить температуру можно, но при незначительном повышении до 37,5 °С делать это не рекомендуется.

Нарушение терморегуляции организма также вызывается псевдо-флегмозной формой подагрического артрита, который определяется следующей симптоматикой:

• высокая температура;
• слабое проявление болевого синдрома;
• высокое количество лейкоцитов в крови — 13—16 млн/мл;
• минимальная припухлость сустава;
• озноб;
• повышение уровня СОЭ (скорости оседания эритроцитов) в крови.

Вернуться к оглавлению

Одним из основных правил при лечении считается употребление большого количества воды. Жидкость справится не только с восстановлением нормальной терморегуляции, но и поможет эффективнее вывести кристаллические соли мочевой кислоты из организма. В периоды обострения заболевания больному необходимо пить в 2 раза больше воды и ни в коем случае не принимать диуретики, чтобы не спровоцировать обезвоживание организма.

При системной лихорадочной реакции организма врач-терапевт, чтобы сбить температуру, может назначить следующие лекарственные препараты от подагры:

Нестероидные противовоспалительные препараты помогут не только, как жаропонижающие средства, но и снимут болевые ощущения и успокоят воспалительный процесс в месте локализации патологии. Однако как и все медикаменты, они имеют ряд противопоказаний, среди них язва двенадцатиперстной кишки, желудка и ярко выраженные нарушения работы почек и печени. Крайне важно точное соблюдение инструкций, и непревышение допустимых доз.

Медикаментозные препараты должны назначаться исключительно лечащим врачом с указанием точных дозировок и подробным графиком приема. Самолечение может привести к ухудшению состояния.

• Травяной настой. Нужно взять 5 ч. л. липового цвета, 4 ч. л. измельченного подорожника и смешать с 2 ч. л. сухого шиповника, соцветий ромашки и мать-и-мачехой. Смесь трав заливается горячей питьевой водой на 10—15 мин. Рекомендуется принимать отвар перед завтраком, обедом и ужином.
• Настойка тополиных почек. Необходимо 2 ст. л. почек тополя смешать с 3-мя ч. л. сушеных листьев земляники и сбрызнуть свежевыжатым соком половины лимона. Смесь залить горячей кипяченой водой и оставить настаиваться на 15—20 минут. Принимать 3 раза в день.
• Анисовый настой. Потребуется прокипятить 5 ч. л. семян аниса на протяжении 20 минут. Перед приемом полученный отвар стоит остудить и пить по 3 раза в день.
• Употребление отваров из клюквы, черной бузины, смородины и ивовой коры дает жаропонижающий эффект.

Перед применением методов народной медицины показана консультация с лечащим врачом, чтобы он исключил все противопоказания и возможные негативные реакции организма. Не стоит забывать, что альтернативное лечение выступает только как вспомогательная мера и может быть опасна при самолечении.

Впервые об этом заболевании писал Гиппократ и считал при этом, что основные причины состоят в неумеренном потреблении пищи и алкоголя. И сейчас существует много продуктов, содержащих пурины — например, пиво, шпроты, кетчупы, солености. Неумеренное их употребление часто служит спусковым механизмом для возникновения приступа, особенно если есть к этому предрасположенность.

Подагра является хроническим заболеванием суставов, которое характеризуется нарушением обмена солей мочевой кислоты. Если мочевая кислота вовремя не выводится из организма, то начинает откладываться на суставах в виде кристаллического образования моноурата натрия. Эти кристаллы очень похоже на иголки и именно они вызывают сильнейшие боли.

Принято разделять немедикаментозное (нелекарственное) и медикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение включает в себя диетотерапию, использование ортопедических средств и разгрузку сустава, а также коррекцию образа жизни. Не каждый пациент, привыкший не ограничивать себя ни в питании, ни в пассивном досуге, ни в передвижении на личном транспорте, готов изменить привычки во имя собственного здоровья. И, тем не менее, крайне важно настроить больного на выполнение рекомендаций, которые, по сути, есть половина успеха.

Лечение подагры имеет два основных направления: уменьшение боли в период подагрической атаки и уменьшение риска или полное предотвращение новых приступов за счет снижения отложения солей — уратов. Для достижения этой цели используются противовоспалительные и антигиперурикемические (то есть направленные против повышения концентрации мочевой кислоты в крови) средства.

— Нестероидные противовоспалительные препараты

Это лекарство в настоящее время применяется редко, хотя эффективность его при подагре несомненна. У большинства больных он вызывает расстройство стула и тошноту, ощущение металлического привкуса во рту. Тем не менее, к его назначению прибегают, если по каким-либо причинам прием нестероидных противовоспалительных препаратов становится невозможным. Важно, что тяжелые поражения почек, сердца, печени и слизистой желудочно-кишечного тракта – строгие противопоказания к назначению колхицина.

— Глюкокортикоды

Назначение этой группы лекарств – решение довольно трудное и ответственное. Препараты стероидных гормонов, или стероиды (преднизолон, метипред) назначаются в тех случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не помогают, а колхицин либо неэффективен, либо недоступен. При лечении стероидами требуется настолько тщательный контроль состояния пациента, что врач часто десять раз подумает, чем назначит эти эффективные, но весьма не безразличные для организма средства. Среди побочных (они еще называются нежелательными) эффектов такой терапии называют повышение уровня артериального давления, увеличения содержания глюкозы в крови, склонность к кровотечениям, опасность развития повреждения мелких сосудов глаза, язвы желудочно-кишечного тракта… и это далеко не полный перечень. Вспомним о том, что подагра чаще поражает больных, страдающих ожирением, которые исходно входят в группу риска по многим из перечисленных выше состояний, умножим это на побочные эффекты стероидов и получим довольно печальную, с точки зрения прогноза, картину.

— Снижение уровня мочевой кислоты

• при частых приступах (не менее 1 раза в 3 месяца);
• при повышении уровня мочевой кислоты и сопутствующем поражении суставов;
• при серьезных отклонениях в работе почек;
• при обнаружении камней в почках;
• при отложении кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях;
• при лечении противоопухолевыми препаратами.

Продукты, способствующие возникновению подагры, уже упоминались. Что же можно есть и пить больному с подагрическим приступом или повышенным содержанием мочевой кислоты в межприступном периоде?

Овощи и фрукты, кроме малины, шпината и цветной капусты, разрешены все, лучше в отварном или сыром виде, жареные – не приветствуются. Разрешается принимать в пищу любые орехи и сухофрукты, из сладенького можно побаловать себя медом, патокой, пастилой, орехами. Полезно добавлять в пищу в достаточном количестве оливковое масло.

Из напитков разрешены некрепкий зеленый чай, соки, морсы, компоты. В идеале такой диеты следует придерживаться не только во время приступа подагры, но и на протяжении всей болезни, пока имеет место повышение уровня мочевой кислоты крови.

После устранения болевого синдрома врач обязан убедиться, что уровень мочевой кислоты остается безопасным для пациента, и дозировка аллопуринола подобрана правильно. Для этой цели проводится регулярное определение уровня мочевой кислоты с помощью биохимического анализа крови. В начале лечения это необходимо делать каждые 2-4 недели, в дальнейшем каждые 6 месяцев. Если оптимальная доза лекарства подобрана, пациент соблюдает диету, вернулся к физическим упражнениям, не сталкивается с подагрическими атаками, не нуждается в приеме обезболивающих и противовоспалительных средств, дозу аллопуринола можно медленно снижать под контролем врача. Практика показывает, что полностью отменить его удается довольно редко. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев больные, отменившие аллопуринол, вынуждены возвращаться к нему после повторной подагрической атаки.

Практически все больные подагрой доживают до преклонных лет, страдая больше от сопутствующих заболеваний, чем от суставных болей. Но также известно, что почти у половины развивается нефролитиаз (камни в почках), и почечная недостаточность.

Как уже говорилось, подагра относится к группе заболеваний, обусловленных нарушениями обмена солей кальция в организме. К этой же группе относится болезнь, связанная с отложениями солей пирофосфата кальция, или пирофосфатная артропатия. Эти два заболевания настолько схожи, что их рассматривают как один большой раздел – кристаллические артропатии.

Болезнь эта встречается одинаково часто у женщин и мужчин пожилого возраста, причем среди больных старше 85 лет, по данным исследований, половина имеет эту патологию. Заболевание это протекает под маской остеоартроза, подагры или ревматоидного артрита.

Обычно развитию пирофосфатной артропатии сопутствует или предшествует какое-либо хроническое заболевание (например, сахарный диабет, болезни щитовидной железы) или пациент когда-либо получал травму сустава.

Лечить или не лечить?

Пирофосфатную артропатию, обнаруженную случайно (например, при рентгенографии) не лечат, если нет симптомов воспаления суставов. Если же имеется артрит (то есть отек, покраснение, изменение температуры кожи над суставом), и исключены все прочие причины появления этих признаков, лишнюю жидкость из сустава удаляют с помощью шприца, затем в сустав вводят препараты стероидов и накладывают холодовые аппликации (повязки). Далее назначается курсовое лечение нестероидными противовоспалительными средствами. Крайне редко назначаются короткие курсы стероидных гормонов или колхицина. Ну и конечно, основную роль играет лечение сопутствующих заболеваний, ставших причиной отложений кристаллов в суставах. Важны также нелекарственные методы, такие как лечебная физкультура, физиотерапия, чаще с использованием холода (при отсутствии противопоказаний), ношение ортеза и других.