Презентация артроз коленного сустава

Скачать презентацию (0.56 Мб) 123 загрузки 5.0 оценка

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

Подготовила: студентка 415 группы Мокринская А.Н.

это хроническое заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера, при котором происходит разрушение суставного хряща, капсулы сустава, деформация самой кости.

Одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Страдает около 5% всех жителей земного шара. Среди амбулаторных больных ортопедического профиля больные с этими заболеваниями составляют 1/3. Статистика утверждает, что через 10-11 лет от начала заболевания деформирующий артроз почти в 100% случаев приводит к инвалидности.

Заболевание полиэтиологическое. Причинами могут быть: травмы и их последствия нарушения развития опорно-двигательного аппарата (дисплазии) инфекции и интоксикации наследственные факторы эндокринные факторы ферментативные факторы иммунные и др.

Нарушение питания хряща ведет к его разрушению: теряется эластичность, хрящ становится более тонким появляются трещины, гладкость суставных поверхностей нарушается снижается количество синовиальной жидкости, обеспечивающей скольжение в суставе появляется боль и хруст при движениях Ширина суставной щели постепенно уменьшается, по краям суставных поверхностей образуются остеофиты. Они приводят к механическому раздражению синовиальной оболочки, появлению различных видов ограничения движений в больном суставе.

Особенности клиники: сильная, режущая боль в области пораженного участка боль становится сильнее при передвижении или физических нагрузках, а в положении покоя может отступать деформация и отек в области пораженного сустава при ходьбе слышен хруст уменьшается подвижность сустава

I степень – некоторые ограничения подвижности. При обследовании небольшое сужение щели в суставе, заострение краев поверхности суставов.

II степень – значительное ограничение подвижности, сильный хруст. При обследовании обнаруживается сужение суставной щели в 2-3 раза, а также остеофиты, кистовидные просветления в районе эпифизов и субхондральныйостеосклероз.

III степень — полное ограничение подвижности и деформация больного сустава. При обследовании на поверхности эпифизов наблюдаются уплотнения и деформация, субхондральные кисты, остеофиты.

В зависимости от преимущественной локализации дегенеративно-дистрофического процесса выделяют 4 формы:

1. с преимущественным поражением внутреннего отдела коленного сустава (ведущий симптомокомплекс – варусная деформация нижней конечности с вершиной в области коленного сустава); 2. с преимущественным поражением наружного отдела (вальгусная деформация); 3. деформирующий артроз пателло-феморального сочленения; 4. гонартроз с поражением всех отделов сустава.

Клиническая картина Рентгенография МРТ Артроскопия

медикаментозное лечение хирургические и ортопедические методы лечения естественные методы лечения

Обезболивающая и противовоспалительная терапия Хондропротекторы Препараты, улучшающие периферическое кровоснабжение и микроциркуляцию Витамины Локальные средства – мази, гели

Оперативное лечение рекомендуется при III ст. заболевания. При коксартрозе применяются: артродез различные виды артропластических оперативных вмешательств краевая моделирующая резекция головки бедра и впадины эндопротезирование суставов В случаях дисплазии уже на ранних стадиях артроза рекомендуются кроме остеотомий бедра – остеотомии таза, т.е. проводят внесуставные операции, улучшающие взаимоотношение суставных поверхностей, и увеличивающие площадь покрытия головки бедра крышей вертлужной впадины, распределяя равномерно нагрузку на суставные поверхности. При гонартрозе прибегают чаще к корригирующим остеотомиям с целью создания правильной нагрузки на суставные поверхности. В крайних случаях проводят артродез.

физиотерапия (ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия) иглорефлексотерапия массаж курортное лечение (ванны, грязелечение) правильно организованное питание ЛФК

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемТАТЬЯНА ГОРЮНОВА

Презентация на тему: " Усмонов У.М 623 группа лечебный факультет. Гонартроз Гонартроз (деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит, дегенеративный артрит или гипертрофический." — Транскрипт:

1 Усмонов У.М 623 группа лечебный факультет

2 Гонартроз Гонартроз (деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит, дегенеративный артрит или гипертрофический артрит) – полиэтиологическое дегенеративно– дистрофическое заболевание, характеризующееся поражением суставного хряща, субхондрального и метафизарного слоя кости, а также синовиальной оболочки, связок, капсулы, мышц, сопровождающееся формированием костно-хрящевых разрастаний, и проявляющееся болью и ограничением движений в суставе

3 Эпидемиология Согласно данным эпидемиологических исследований этой патологией страдают от 8% до 20% взрослого населения. Самой частой локализацией патологического процесса при дегенеративно– дистрофических заболеваниях суставов, является коленный. Среди населения в возрасте старше 26 лет симптоматический гонартроз встречается у 5%, в возрасте 45 лет и старше – у 16,7%, в возрасте 60 лет и старше – у 12,1%, в возрасте 70 лет и старше – у 11%, причём во всех возрастных группах у женщин заболевание развивается в 1,2-1,4 раза чаще, чем у мужчин

4 Причины гонартроза К основным причинам возникновения артроза коленного сустава относят: Нарушение обменных процессов; Патологические изменения кровообращения и повышенную ломкость капилляров; Избыточную массу тела, которая приводит к увеличению осевой нагрузки на сустав; Травматизацию коленных суставов (разрывы связок, менисков, переломы, трещины); Перенесённые заболевания воспалительного характера (ревматизм, артрит); Избыточную нагрузку на суставы, которой подвержены спортсмены. Чаще всего гонартрозом болеют теннисисты, футболисты, легкоатлеты, гимнасты; Гормональные и эндокринные расстройства; Старые травмы, которые неадекватно пролечены или лечение которых не было завершено; Врожденные аномалии строения суставных тканей; Наследственные факторы.

6 Первичный гонартроз - результат нарушения обмена веществ в тканях сустава. Причинами первичного гонартроза являются статическая нагрузка, превышающая возможности сустава, и механическая микро травматизация. Вторичный гонартроз - это артроз, возникший в результате травмы коленного сустава (внутрисуставный перелом, повреждение менисков) или перенесённого заболевания (например, артрит различной этиологии) Причины гонартроза

7 Клиника Боли в коленном суставе( появляющиеся при различной нагрузке: спуск по лестнице, выполнение приседаний, после длительной ходьбы или бега, при переноске тяжестей) Ощущение подкашивания ног Местная болезненность за счёт уплотнения сумки сустава Атрофия мышц бедра У 50% девиация коленного сустава (Х- образные, О-образные ноги) По мере прогрессирования заболевания появляется ограничение амплитуды движений (контрактура), крепитация, деформация сустава и увеличение его в размерах, периодические синовиты.

8 Стадии Гонартроза I стадия гонартроза характеризуется утомляемостью конечности, умеренным ограничением движений в суставе, возможен небольшой хруст На II стадии артроза коленного сустава появляются ограничения движений. Боль на этой стадии сопровождает практически любое движение в пораженном колене. При гонартрозе наблюдаются заметный хруст в коленном суставе при движениях, деформация сустава, гипотрофия мышц, хромота. Если разрушение сустава сочетается с нарушением кровообращения, то суставы начинает "крутить" и среди ночи, обычно при смене погоды - "к дождю" На третьей стадии гонартроза боли в колене еще больше усиливаются. Подвижность коленного сустава снижается до минимума

10 " title="Классификация Классификация Ahlbäck o I – сужение суставной щели (суставная щель 10 " > 9 Классификация Классификация Ahlbäck o I – сужение суставной щели (суставная щель 10 мм). Классификация Kellgren & Lawrence I – сомнительная: незначительные остеофиты; II – минимальная: чётко выраженные остеофиты; III – умеренная: умеренное сужение суставной щели; IV – тяжёлая: выраженное сужение суставной щели с субхондральным склерозом. 10 "> 10 мм). Классификация Kellgren & Lawrence I – сомнительная: незначительные остеофиты; II – минимальная: чётко выраженные остеофиты; III – умеренная: умеренное сужение суставной щели; IV – тяжёлая: выраженное сужение суставной щели с субхондральным склерозом."> 10 " title="Классификация Классификация Ahlbäck o I – сужение суставной щели (суставная щель 10 ">

10 Классификация Н.С.Косинской I стадия – при рентгенографии определяется незначительное сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом и лёгкий субхондральный остеосклероз. Клинически заболевание проявляется болью, возникающей после или при ходьбе, особенно, при спуске и подъёме по лестнице, которая проходит в состоянии покоя, иногда боль может появляться после долгого пребывания на ногах, движения в суставе, как правило, не ограничены;

11 Классификация Н.С.Косинской II стадия – сужение рентгенологической суставной щели в 2–3 раза превышает норму, субхондральный склероз становится более выражен, по краям суставной щели и/или в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания (остеофиты). Клинически – умеренный болевой синдром, развивается ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, хромота, определяется лёгкая фронтальная деформация оси конечности;

12 Классификация Н.С.Косинской III стадия – клиническая картина характеризуется стойкими сгибательной–разгибательными контрактурами, резко выраженными болями и хромотой, умеренной и выраженной вальгусной или варусной деформацией конечности, нестабильностью сустава и атрофией мышц бедра и голени. При рентгенографии выявляется значительная деформация и склерозирование суставных поверхностей эпифизов с зонами субхондрального некроза и локального остеопороза, суставная щель почти полностью отсутствует, определяются обширные костные разрастания и свободные суставные тела. К недостаткам классификаций Ahlbäck и Kellgren & Lawrence можно отнести то, что они не учитывают наличие и выраженность клинических симптомов остеоартроза, а только его рентгенологические проявления. Поэтому клинико- рентгенологическая классификация Н.С.Косинской является предпочтительной, позволяя выбрать наиболее эффективный способ лечения пациента исходя из комплексной характеристики стадии заболевания.

13 Диагностика гонартроза Осмотр ортопеда Пальпация сустава; Линейные измерения костей; Углометрия (определение подвижности в поражённом суставе под различными углами) Анализы при гонартрозе включают в себя: Исследование формулы крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ); Определение уровня фибриногена, мочевины и других биохимических показателей крови и мочи. Рентгенологические исследования УЗИ, МРТ

14 Рентгенологические признаки ОА: сужение суставной щели; субхондральный склероз; остеофиты по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок; кисты в эпифизах; изменение формы эпифизов.

16 Дифференциальная диагностика Ревматоидный артрит : в 25% случаев заболевание начинается с моноартрита крупного сустава. Диагностические критерии: - более ранний дебют заболевания (возраст 30–50 лет); - продолжительная утренняя скованность (более 30 минут); - боль усиливается в покое и уменьшается при движениях; - увеличение объёма сустава; - артрит с поражением другого сустава не более чем за три месяца; - симметричное поражение коленных суставов; - ревматоидные узелки на коже; - поражение внутренних органов (синдром Шегрена, экссудативный плеврит, фиброзирующий альвеолит, амилоидоз почек, пери– и миокардит, спленомегалия, увеличение лимфоузлов, васкулиты, синдром Рейно, периферическая нейропатия); - общие симптомы (субфебрилитет, снижение веса, потливость); - ревматоидный фактор в сыворотке крови; - увеличение СОЭ; C-реактивного белка, анемия; - рентгенологическая картина неспецифична: остеопороз эпифизов, краевые эрозии суставных поверхностей, сужение суставной щели, кисты, на поздних стадиях – разрушение эпифизов, подвывихи, анкилозы

17 Кристаллические артриты: – подагра (отложения кристаллов урата натрия); – псевдоподагра (отложения пирофосфата кальция); – апатитная болезнь (отложения гидроксиапатита). По течению кристаллические артриты бывают острые и хронические. Диагностические критерии: - резкая боль, как правило, утром; - горячая красная блестящая кожа над поражённым суставом; - преднадколенниковый бурсит; - кристаллы в синовиальной жидкости при поляризационной микроскопии; - повышение уровня мочевой кислоты (при подагре); При рентгенографии иногда определяются эрозии, окружённые зоной остеосклероза Спондилоартропатии: группа болезней, при которых наблюдается спондилоартрит с поражением всех отделов позвоночника, при этом в сыворотке крови отсутствует ревматоидный фактор: - анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева); - реактивные артриты и синдром Рейтера (острые негнойные артриты на фоне инфекции мочеполовой системы (хламидиоз) или кишечника); - артриты при воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и болезнь Уиппла); - псориатический артрит. Диагностические критерии: - сакроилеит со спондилитом; - артриты коленных, тазобедренных и грудинно–рёберных суставов; - энтезопатии, подошвенный фасцит, тендиниты; - ирит, поражения кожи и слизистых; - при псориазе всегда имеются характерные кожные проявления или изменение ногтей

18 Лечение При лечении больных гонартрозом в зависимости от стадии заболевания применяются как неоперативные, так и хирургические методы. Неоперативное лечение показано при I–II стадии, в то время как хирургическое – при II-III стадии или случаях неэффективности консервативной терапии больных с I стадией процесса.

19 Немедикаментозная терапия Модификация нагрузок и разгрузка поражённого сустава: Лечебная физкультура Снижение веса при наличии избыточной массы тела Ортезирование. Ортезы (брейсы) Массаж, гидромассаж мышц бедра и голени Иглорефлексотерапия Физиотерапевтические процедуры : лечение лазером; тепловые процедуры с применением парафина, озокерита, лечебных грязей; криотерапия – местное лечение холодом; магнитотерапия; УВЧ; УФО; электрофорез с новокаином,анальгином,салицилатом натрия, химотрипсином; фонофорез с гидрокортизоном, сероводородные, серные и радоновые ванны, диадинамические токи, и др. Гирудотерапия – лечение пиявками. Лечебная физкультура.

21 Ортопедическое лечение Этот метод лечения заключается в применении специальных приспособлений, уменьшающих нагрузку на больной сустав. К таким приспособлениям относятся: 1. Так называемые ортезы (жесткие наколенники, ограничивающие движения в суставе). 2. Ортопедические обувные стельки. 3.Трость, на которую пациент может опираться при ходьбе.

22 Противопоказаны при гонартрозе приседания, сгибания и разгибания ног, длительная ходьба, а также любые движения, вызывающие боль в суставе.

23 Медикаментозная терапия. Нестероидные противовоспалительные препараты Простые анальгетики Местное применение средств с кожно-раздражающим действием, имеющих в составе пчелиный яд, экстракт перца и т.п. Внутрисуставное введение высокомолекулярных производных гиалуроновой кислоты. Внутрисуставное применение производных гиалуроновой кислоты может приводить к положительному клиническому эффекту, однако его выраженность и продолжительность имеют сильную вариабельность в зависимости от физико-химических характеристик конкретного лекарственного средства Глюкозаминогликаны (хондроитин сульфат, глюкозами сульфат и.т.п.). Использование глюкозамина и хондроитина не рекомендуется у пациентов с гонартрозом Внутрисуставное введение кортикостероидов. Внутрисуставное введение кортикостероидов оказывает минимальный и непродолжительный терапевтический эффект, поэтому, учитывая, высокий риск развития вторичного остеонекроза и деструктивное влияние на суставной хрящ, их не рекомендуется использовать у больных гонартрозом

24 Будущее терапии гонартроза. Среди потенциально возможных новых средств лечения пациентов с гонартрозом, эффективность которых изучается в настоящее время, можно упомянуть ингибиторы протеаз, вызывающих апоптоз хондроцитов и деградацию матрикса хряща, блокаторы провоспалительных цитокинов или их рецепторов, факторы роста, антиоксиданты, аутоконцентраты белков плазмы крови, культуры аутологичных мезенхимальных клеток. Оксигенотерапия – метод наполнения полости сустава медицинским кислородом. Позволяет устранить отёчность и снизить болевой синдром. Может применяться как альтернатива гормональной терапии. Метод внутрисуставной лазеротерапии. Процедура выполняется при помощи низкоинтенсивного гелий-неонового лазера, который проникает в сустав посредством введённого в иглу волновода. Позволяет уменьшить болевые ощущения и увеличить амплитуду движения в суставах. Метод разработан в России, клинически исследован, но из-за дороговизны широко не применяется. Лечение стволовыми клетками. Суть метода заключается в трансплантации стволовых клеток пациента в сустав. Метод разработан в Германии и позволяет откладывать консервативное лечение на многие годы. Используется только в крупных медицинских центрах Германии.

25 Ортокин – биологическая методика лечения гонартроза, которая практикуется в Европе с 2003 года. Ортокин – это аутологичная сыворотка, полученная вследствие отбора особых белков из собственной крови пациента. Эти белки обладают противовоспалительным эффектом. После отбора крови и производства сыворотки препарат вводят человеку внутрисуставно под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Ортокин позволяет: Замедлить процесс разрушения хрящевой ткани; Уменьшить болевой синдром; Остановить воспаление; Увеличить подвижность коленного сустава. На курс лечения достаточно 1–2 инъекций. Около 70% пациентов перестают испытывать боль уже после первого укола.

26 Лечение гонартроза 1-й степени При гонартрозе 1-й степени улучшение состояния больного достигается значительно быстрее, чем при лечении других стадий заболевания. Комплекс терапевтических мероприятий заключается в применении массажа, физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики и средств народной медицины. При наличии лишнего веса пациент обязательно должен бороться за его снижение (этим достигается уменьшение нагрузки на больной сустав). Диета

27 Лечение гонартроза 2-й степени При гонартрозе 2-й степени комплексное лечение включает следующие моменты: 1. Снижение нагрузки на сустав (специальная диета для похудения, ортопедические приспособления, уменьшение ходьбы). 2. Подбор упражнений лечебной физкультуры. 3. Медикаментозное лечение: обезболивающие и противовоспалительные средства – кетопрофен, трамадол и др.; хондропротекторы – глюкозамин, хондроитин- сульфат, Хондроксид, Дона и др.; внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты. 4. Физиотерапия (при отсутствии признаков воспаления)

29 Эндопротезирование. Операция показана при тяжелых поражениях коленного сустава, с деструкцией суставных поверхностей, ограничением подвижности в суставе, стойком болевом синдроме.

30 Осложнение эндопротизирование: Краевой некроз кожных покровов;некроз Парез малоберцового нерва; Тромбоз подкожной бедренной вены; Отторжение протеза. Подобные неприятности происходят крайне редко и составляют около 1% от общего количества операций. Поэтому необходимо учитывать, что эффект от эндопротезирования иногда является единственным способом улучшить качество жизни больного артрозом коленного сустава.

31 Пункция коленного сустава - выполняется при значительном скоплении суставной жидкости. Цель манипуляции – удаление избытка жидкости и последующее внутрисуставное введение (при необходимости) гормональных препаратов (кеналог, дипроспан). Так же применяют для введения в сустав артепарон (мукартрин).

32 Артроскопия – диагностическая процедура, выполняемая для уточнения диагноза. Нередко артроскопия сочетается с пневмоартрографией.

33 Артроскопия Артроскопический дебридмент. Методика заключается в освобождении сустава от деформированной хрящевой ткани при помощи артроскопа. Применяется на ранних стадиях заболевания. Благодаря артроскопии устраняется боль. Операция несложная. Эффект от процедуры временный, 2–3 года;

34 Артролиз. Операция мобилизующего характера, показана при гонартрозе 2-й и 3-й степени. Выполняют артротомию из парапателлярного разреза, производят удаление измененной и утолщенной синовиальной мембраны, остеофитов, спаек, для восстановления возможно большего объема движений в суставе.

36 Чрезмыщелковая остеотомия большеберцовой кости. Цель – коррекция отклонения оси конечности при сформировавшихся деформациях в суставе.

37 Лечение гонартроза по Бубновскому С.М. Бубновский – доктор медицинских наук, разработавшийся уникальную методику борьбы с артрозом коленного сустава. Особенность его лечения состоит том, что оно не предполагает использования лекарственных препаратов или хирургического вмешательства. В качестве основной причины развития заболевания Бубновский выделяет уменьшение количества суставной жидкости, которая играет роль смазки. Именно этот фактор препятствует нормальному функционированию коленного сустава. Методика Бубновского включает кинезитерапию и физиотерапию. Прежде чем назначить конкретные упражнения и процедуры, врач проводит рентгенографическое обследование. Все физические упражнения в рамках кинезитерапии и другие процедуры проводятся под наблюдением специалиста. По мнению доктора Бубновского, облегчить боль при артрозе коленного сустава лучше с помощью прикладывания льда и контрастного душа. Если физическая форма пациента оставляет желать лучшего, ему назначаются щадящие упражнения. Постепенно нагрузка будет увеличиваться. В результате достигаются следующие результаты: восстанавливается питание клеток костной и хрящевой ткани сустава; проходит болевой синдром; улучшаются характеристики хрящевой ткани; полностью восстанавливаются функции коленного сустава и его подвижность. В рамках лечения по методике Бубновского рекомендуется посещать баню, плавать в бассейне, посещать сеансы массажа.

38 Лечение гонартроза по Евдокименко Известный врач-ревматолог Евдокименко считает, что эффективное лечение артроза коленного сустава возможно при сочетании медикаментозного метода и физиотерапевтических процедур. Это позволяет: восстановить подвижность коленного сустава; избавиться от болей; улучшить кровообращение в области коленного сустава; обеспечить приток питательных веществ и необходимых элементов к клеткам хрящевой ткани. Методика Евдокименко предполагает использование: 1. нестероидных противовоспалительных средств, которые оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие; 2. хондопротекторов для восстановления хрящевой ткани; 3. внутрисуставных инъекций, позволяющих быстро избавиться от неприятных ощущений; 4. кремов и мазей, имеющих обезболивающее действие; 5. легких физических нагрузок; 6. мануальной терапии; 7.физиотерапии; 8. компрессов на основе Димексида, Бишофита. Кроме того, по мнению доктора Евдокименко, важно во время лечения артроза коленного сустава придерживаться диеты. Правильное питание в сочетании со всеми остальными методами позволяет достичь хороших результатов в короткие сроки. Чтобы полностью устранить артроз коленного сустава на ранних этапах развития достаточно года. В случае с заболеванием 2 степени потребуется несколько лет для излечения. Запущенный артроз коленного сустава, который определяется 3 степенью, доктор Евдокименко не лечит и рекомендует прибегать к помощи хирургического вмешательства. Поэтому важно вовремя диагностировать заболевание, чтобы избежать операции.

Лечебная физическая культура при артрозе Labor omnia vincit

Тазобедренный сустав 3 оси движения в суставе: сгибание (120°) – разгибание (15°) приведение (30°) – отведение (40°) наружная (45°) и внутренняя (40°) ротация

Стадии артроза тазобедренного сустава I стадия - боли в области тазобедренного суста-ва после физической нагрузки, прохо-дят после отдыха - амплитуда движений в суставе не ог-раничена - мышечная сила не изменена - походка не нарушена

Стадии артроза тазобедренного сустава II стадия - более интенсивные боли, иррадиирующие в бедро, паховую область, могут возникать в покое, хромота после длительной ходьбы - снижение силы мышц, отводящих и разги-бающих бедро - ограничение амплитуды движений в суста-ве, формирование сгибательно-приводящей контрактуры

Стадии артроза тазобедренного сустава III стадия - боли в покое - гипотрофия ягодичных мышц, мышц бедра и голени - сгибательно-приводящая контрактура - увеличение поясничного лордоза, перекос таза - использование трости при ходьбе

Мышцы бедра 1-большая ягодичная мышца 2-подвздошно-большеберцовый тракт 3-двуглавая мышца бедра 5-подошвенная мышца 6, 7-икроножиая мышца 8-полуперепончатая мышца 9-тонкая мышца 10-полусухожильная мышца 11-большая приводящая мышца

Задачи ЛФК при артрозе стабилизация и разгрузка сустава пос-редством тренировки параартикуляр-ных мышц сохранение объема движений в суставе

Первый этап занятий ЛФК Задачи ЛФК: - уменьшение болевого синдрома - улучшение крово- и лимфообращения - при коксартрозе I и II стадии улучше-ние подвижности в суставе

Для уменьшения болевого синдрома используются: разгрузка сустава: - постельный режим - лечение положением (нога на валике, угол сгибания в коленном суставе 30-400, 150 отведения и 150 наружной рота-ции) расслабление околосуставных мышц растяжение параартикулярных тканей

Используемые упражнения (и. п. лежа на спине) активные динамические упражнения для мышц здоровых конечностей динамические упражнения для голеностоп-ного сустава пораженной ноги облегченные движения в тазобедренном сус-таве больной ноги сгибание без отрыва стопы от постели отведение согнутой в коленном суставе ноги кратковременные изометрические напряже-ния ягодичных мышц

Используемые упражнения (и. п. лежа на спине) упражнения выполняются в медленном темпе амплитуда до болевых ощущений число повторений 5-6 раз, чередуя дви-жения больной и здоровой конечностей, с длительными паузами отдыха и рас-слабления между упражнениями

Второй этап занятий ЛФК Задачи ЛФК: - увеличение силы и выносливости па-раартикулярных мышц - при коксартрозе I стадии востановле-ние подвижности в суставе, при кокс-артрозе II стадии ее улучшение - коррекция нарушения осанки и плоско-стопия - коррекция массы тела

Второй этап занятий ЛФК Исходные положения: лежа на спине, на бо-ку, на животе, коленно-кистевое, стоя здоро-вой ногой на подставке Темп медленный Амплитуда до болевых ощущений Используемые упражнения: - свободные динамические с большим чис-лом повторений - изометрические (интенсивность напряжения до 45 – 50% от максимального, длительность до 5 с, пауза отдыха - 5 с)

Упражнения для увеличения силы параартикулярных мышц большая ягодичная мышца тренируется при подъеме ноги назад из коленно-кистевого по-ложения при подъеме ноги в сторону под углом 45° укрепляются средняя и малая ягодичные мышцы для тренировки средней и малой ягодичных мышц выполняется отведение ноги, согнутой в коленном суставе, в сторону из и.п. лежа на боку

Упражнения для увеличения подвижности в суставе сгибание в коленном суставе без отры-ва стопы от плоскости пола в и.п. лежа на спине ротация в тазобедренном суставе из и.п. согнутой в коленном суставе ноги неширокое отведение прямой ноги по плоскости пола

Упражнения для увеличения подвижности в суставе свободные нефорсированные маховые движения во всех направлениях в и.п. стоя здоровой ногой на возвышении

Ходьба с тростью 1 – начальная позиция 2 - одновременно про-двигаются вперед трость и пораженная конечность 3 - вперед переносит-ся здоровая конеч-ность Цикл повторяется

ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава Предоперационный период: упражнения для мышц здоровых конечнос-тей динамические упражнения для голеностоп-ного сустава кратковременные изометрические напря-жения мышц бедра и ягодичных мышц обучение пациента навыкам самообслужи-вания в послеоперационном периоде

Запрещенные движения Сгибание прооперированной ноги в та-зобедренном суставе более 90°, накло-ны вперед при выпрямленной опериро-ванной ноге Приведение бедра (заведение за сред-нюю линию), скрещивание ног, ротация Форсированные движения Полная осевая нагрузка на ногу

Лечебно-восстановительный период (до выписки из стационара) Задачи: - профилактика послеоперационных осложне-ний - активизация пациента - улучшение деятельности сердечно-сосудис-той, дыхательной систем, активизация пери-ферического кровообращения - постепенное улучшение подвижности в но-вом суставе

Положение в постели

Лечебно-восстановительный период (до выписки из стационара) 1-й день после операции: дыхательные упражнения движения в голеностопных суставах

Лечебно-восстановительный период (до выписки из стационара) 2-й день после операции: упражнения для суставов неоперирован-ной ноги сгибания и разгибания в голеностопном суставе прооперированной ноги до ощу-щения утомления изометрические напряжения мышц бедра и ягодичных мышц прооперированной ноги (1-3 с) подъем таза

Лечебно-восстановительный период (до выписки из стационара) 2-3-й день после операции: Разрешается сидеть со спущенными ногами разгибание ног в коленных суставах из и.п. сидя со спущенными ногами

Переход в положение сидя

Лечебно-восстановительный период (до выписки из стационара) 6-7-й день повороты на живот (5-10 раз в день) вставание обучение ходьбе (на следующий день после вставания)

Положение лежа на здоровом боку

Лечебно-восстановительный период (до выписки из стационара) Добавляются упражнения: изометрические напряжения мышц бедра и ягодичных мышц (5-7 с) разгибание ноги в коленном суставе от валика

Лечебно-восстановительный период (до выписки из стационара) - отведение ноги в сторону по плоскости кровати - сгибание прооперированной ноги в ко-ленном суставе без отрыва стопы от постели

Лечебно-восстановительный период (до выписки из стационара) сгибание и разгибание ног в колен-ных суставах из и.п. лежа на животе подъем прямой ноги с помощью

Упражнения в положении стоя

Ранний реабилитационный период (реабилитационный центр или отделение) Задачи ЛФК: дальнейшее улучшение подвижности в оперированном суставе восстановление правильного стереотипа ходьбы освоение спуска и подъема по лестнице восстановление силы параартикулярных мышц обучение навыкам самообслуживания и поведения в обычной жизни

Ранний реабилитационный период (реабилитационный центр или отделение) Подбор костылей длина костылей - при свободно опущен-ном плечевом поясе измеряют расстоя-ние от подмышечной впадины до пола, прибавляя 1-2 см на каблук вторая поперечная опора (ручка) распо-лагается на уровне кисти, сжатой в ку-лак при согнутой в локтевом суставе ру-ке на 30-35°, надплечье не приподнято

Ранний реабилитационный период (реабилитационный центр или отделение) Обучение ходьбе костыли выносятся вперед стоя на здоровой ноге шаг оперированной ногой шаг здоровой ногой, опираясь на костыли и частично на оперированную ногу

Ранний реабилитационный период (реабилитационный центр или отделение) Обучение ходьбе избегать чрезмерного наклона вперед туловище не должно отклоняться в сторону неоперированной ноги ногу ставить прямо перед собой стараться сгибать коленный сустав, когда стопа находится на весу, и выпрямлять его, когда стопа опирается на пол (фаза опоры) шаги прооперированной и здоровой ногой одинаковой длины

Ранний реабилитационный период (реабилитационный центр или отделение) Обучение ходьбе по лестнице (через 2 нед. после операции) При подъеме первый шаг делает неопериро-ванная нога, на нее переносится вес тела, вместе с костылями на эту ступеньку при-ставляется оперированная нога При спуске сперва опускаются костыли, затем первой делает шаг оперированная нога, за ней на ступеньку приставляется здоровая нога

Ранний реабилитационный период (реабилитационный центр или отделение) отдых лежа на спине 3-4 р. в день в положении лежа на здоровом боку сохра-няется валик между бедрами кровать должна быть не слишком мягкой и высокой стул также должен быть высоким и жестким расстояние между стоящими на полу стопами должно быть не менее 15-20 см сидеть не вставая не более 40 мин одеваться сидя на стуле

Ранний реабилитационный период (реабилитационный центр или отделение) Упражнения для восстановление силы пара-артикулярных мышц выполняются в медлен-ном темпе, число повторений 5-10 раз. Боли быть не должно. Продолжительность занятий – 20 мин Спустя 1 мес после операции можно зани-маться: на 5-й неделе плаванием, температура воды 32-34°, по 20-30 мин на 6-й неделе педалирование на велотренажере (мощность нагрузки от 10-15 Вт до 30 Вт 6-8 мин в свободном темпе)

Амбулаторный этап реабилитации Задачи этапа: тренировка силы и выносливости мышц тренировка мышечного корсета (для профилактики обострения спондило-генного болевого синдрома) восстановление объема движений в оперированном суставе восстановление опорной функции и нормальной биомеханики ходьбы

Амбулаторный этап реабилитации Запрещено: садиться за руль автомобиля раньше 2-3 мес после операции форсированные пассивные движения в оперированном суставе езда на велосипеде ранее 4 мес после операции спать на здоровой стороне ранее 3-4 мес после операции

Амбулаторный этап реабилитации Костыли (ходунки) можно отменить: при тотальном эндопротезировании с использованием цемента – 1 мес при тотальном бесцементном эндопро-тезировании – 1,5 мес при ревизионном эндопротезировании – 2-3 мес Полная осевая нагрузка на оперированную ногу разрешается через 3 мес

Амбулаторный этап реабилитации через 6-7 недель после операции разрешает-ся спать на оперированной стороне через 2-3 мес. можно отказаться от приподня-того сиденья, валика между коленями через 3 мес. разрешаются наклоны не перегружать длительной ходьбой нельзя поднимать и переносить грузы массой более 20 кг

Читайте также: