Повторный снимок при переломе ноги

В большинстве случаев для определения перелома проводится рентгенография. С помощью рентгенодиагностики можно зафиксировать наличие перелома или других повреждений, а также получить данные об их характере.

Если нужно получить более точные данные по полученной травме, включая не только локализацию, но и степень вовлечения мягких тканей, то лучше делать МРТ. Рентген подходит в качестве первичной диагностической процедуры, когда пациента только доставляют (либо он сам приходит) в стационар.

Огромное преимущество рентгенографии при таких травмах в том, что ее могут проводить везде: и в поликлиниках, и в стационарах, и в частных медицинских учреждениях.

1 Как выглядит перелом на рентгене?

Очертания перелома на рентгенографическом снимке зависят от того, какой конкретно вид перелома произошел. Возьмем несколько примеров.

Если произошел открытый перелом голеностопа или бедра, то на снимке будет виднеться расхождения двух фрагментов кости с проникновением через кожные покровы одного из них.

Другой пример: оскольчатый перелом пальца или кисти руки. В этом случае на снимке будет видно множество мелких костных фрагментов вокруг очага травмы. При этом на фоне осколков могут виднеться затемнения (свидетельствующие об остром воспалительном процессе).

Перелом плеча на рентгеновском снимке

При переломах ноги или предплечья/лучевой кости (независимо от вида травмы) нередко возникают внутренние кровотечения, которые видны на снимке как затемненные пятна. При переломе носа можно увидеть (помимо повреждения костной части) смещение и даже разрыв хрящевой части.

Если сломана челюсть – в месте травмы на снимке будет виднеться продольная или поперечная черная линия (это и есть сам перелом). Если сломана ключица (плечо), то на снимке будет видно разъединение на две части (или более, зависит от тяжести травмы) продолговатой кости.

Если пациент сломал ребра – на снимках будут видны классические переломы реберных костей в одном или нескольких местах (зависит от тяжести травмы). Как правило, переломы ребер на снимках выглядят наиболее понятно (даже для пациента), в отличие от перелома ладьевидной кости или запястья (где много косточек).
к меню ↑

Самостоятельно пациент трещину на рентгенографическом снимке не заметит (на большинстве костей), если только она не слишком большая. Выглядит она нечетко (из-за сливания с фоном) и в большинстве случаев имеет небольшие размеры (длину и толщину). Если речь идет только о хорошо заметных трещинах: выглядят они как беловатые или, напротив, темноватые линии (полосы) на белом фоне здоровой (неповрежденной) костной ткани.

Понять, что у вас трещина лодыжки или большеберцовой кости – намного легче: такие трещины обычно видно хорошо. Иначе обстоят дела с трещинами в небольших костях (к примеру, мизинца или пяточной кости), где она может быть отображаться короткой беловатой линией.

Перелом лучевой кости на рентгеновском снимке

Например, трещина плохо определяется на ребрах из-за сливания с общим фоном. На пятках они тоже плохо заметны, так как там тоже однотипный фон (много сравнительно мелких косточек). Зато они хорошо видны даже неподготовленному человеку на большеберцовых, лучевых и тазовых костях.

Мелкие трещинки могут быть настолько плохо различимы, что их может не заметить даже врач. Поэтому если при осмотре снимка у пациента не выявлено трещины, но остаются подозрения, желательно обратиться за консультацией к другому специалисту.
к меню ↑

к меню ↑

Если говорить в общих чертах, то рентгенография позволяет обнаружить трещины или переломы в любых костных тканях. Другое дело, что не всегда они хорошо различимы, и для ясности в таких случаях проводится дополнительная компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Рентгенография позволяет выявить переломы на следующих костях:

1. Нижние и верхние конечности, включая стопы, лодыжки, лучевые кости, пальцы рук и ног.
2. Спина: позвоночник, лопатки, ключицы, крестцовый отдел, копчик.
3. Тазобедренные кости.
4. Грудная клетка: ребра, средостение.
5. Череп, включая челюсти, носовые решетчатые кости и даже мелкие косточки ушей (но для этого лучше проводить компьютерную томографию).

Если на рентгенографии видны лишь косвенные признаки повреждения, то показано проведение компьютерной томографии. Если имеется угроза повреждения мягких тканей, сосудов или нервных узлов – дополнительно может проводиться магнитно-резонансная томография (она как раз специализируется на мягких тканях).

Пытаться самостоятельно (без врача) разобрать на снимке характер повреждения – не стоит: без медицинского образования точного состояния кости определить не получится.
к меню ↑

2 Как часто делают рентген при переломе?

Рентгенография по поводу перелома проводится как минимум один раз – после поступления больного в стационар или поликлинику. В большинстве случаев проводится контрольный (повторный) снимок, чтобы подтвердить диагноз и по возможности разузнать больше данных о нем.

Нетяжелые переломы обычно не требуют проведения более трех снимков. Количество процедур может быть увеличено при тяжелых травмах: когда нужно постоянно контролировать процесс лечения. Например, если произошел многокомпонентный оскольчатый перелом большеберцовой кости.

Ответить на вопрос о том, сколько делают снимков больным с переломом – невозможно: все индивидуально, и частота (количество) зависит от тяжести травмы. Большинству больных достаточно трех раз, в тяжелых случаях рентгенографию проводят часто, вплоть до ежедневных процедур.

Перелом шейки бедра на рентгеновском снимке

Частое проведение рентгенографии при переломах может быть вызвано следующими причинами:

• тяжелое повреждение (многокомпонентное – сразу в нескольких местах, оскольчатое);
• вовлечение в травму мягких тканей, сосудов (особенно крупных артерий) или нервных узлов;
• наличие или угроза развития инфекционного процесса, опасность развития инфекции кости;
• необходимость в постоянном контроле процесса лечения (контроль того, как срастается кость) повреждения (например, если оно проводится на аппарате Илизарова);
• предупреждение развития осложнений в послеоперационный период (чтобы, например, не возник неправильно сросшийся перелом).

Предположим, происходит процесс срастания сломанной кости, больной находится в гипсе и ему для контроля лечения нужно провести рентгенографию. В таких случаях гипс снимать не обязательно, рентген делают прямо через него.

Рентгеновское излучение прекрасно проходит через гипс и тканевые материалы. Поэтому пациентам после ДТП проводят диагностику даже не снимая одежды (чтобы не сделать хуже).

Рентгенографию через гипс могут делать несколько раз на протяжении заживления перелома, чтобы проследить за тем, как он срастается. Также таким способом проводят диагностику в случае, если во время срастания перелома пациент жалуется на боли или дискомфортные ощущения.

Важный момент: перед снятием гипса в обязательном порядке проводится контрольный снимок. Во время сращения перелома пациент вправе и сам записаться на контрольную диагностику. Но если врач не видит такой необходимости, то, вероятнее всего, лишние процедуры и не нужны.

Наложение гипсовой повязки ― основной метод лечения травм, при которых происходит повреждение костей, суставов, прилежащих тканей: переломов, вывихов, разрывов связок.

При переломах период восстановления может длиться месяцами, в течение которых пациент вынужден носить гипс. Обычно лечащий врач, хотя бы один раз за это время, даёт направление на повторный рентген, а у пациента из-за этого возникает ряд вопросов.

Можно ли делать рентген через гипс

Рентгенография – аппаратная методика диагностики, основанная на пропускании рентгеновских лучей сквозь человеческое тело. Итоговая картинка отображается на фотоплёнке или цифровой матрице.

В ситуациях, когда гипс снимать нельзя, а получить информацию о состоянии костей или суставов необходимо, делают рентгенографию поражённой области. Несмотря на то, что гипсовая повязка ― это дополнительный барьер, она проходима для рентгеновских лучей. Кости видны через гипс, потому что их плотность выше, чем плотность пропитанных гипсовым раствором бинтов. Качество такого снимка зависит от профессионализма и опыта работников рентгенологического отделения.

Правильно подобранные режимы и проекции позволят врачу не только увидеть на рентгене кость, но и оценить её форму, размеры, структуру костной ткани, положение костей и костных отломков при переломах или вывихах.

Только лечащий врач (хирург или травматолог) решает, в каких ситуациях делать рентген, и даёт соответствующее направление.

Процедура производства снимка называется рентгенографией. Рентгенография через гипс имеет ряд особенностей:

• из-за слоя гипса доза рентгеновского излучения должна быть немного выше по сравнению с обычной;
• повреждённой части тела трудно придать нужное положение (сделать правильную укладку), ведь её подвижность резко ограничена гипсом.

Чтобы врач получил всю интересующую его информацию, приходится делать больше снимков, меняя положение пациента или рентгеновской камеры. Такая рентгенография называется полипозиционной.

Оптимальные дозы излучения, правильное положение пациента и количество необходимых снимков определяют лечащий врач, врач-рентгенолог и рентгенлаборант, выполняющий процедуру.

В каких случаях делают рентген через гипс

Рентгенография поражённой области тела ― это стандартное диагностическое исследование при травмах. Впервые пациента направляют на рентген сразу после обращения за медицинской помощью, ещё до наложения гипса. Это позволяет увидеть перелом или вывих, оценить сложность и тяжесть травмы и выбрать эффективную тактику лечения.

После восстановления формы кости или сустава в зоне повреждения (репозиции) их фиксируют гипсовой повязкой и повторяют рентген через наложенный гипс ― врач должен убедиться в правильном положении костей и костных отломков. Гипс придётся носить несколько недель. Если в этот период не появится никаких тревожных симптомов, можно будет обойтись без повторных снимков.

Иногда в ходе лечения возникают проблемы. Поэтому, если у пострадавшего появляются или усиливаются жалобы, а у доктора есть подозрение, что не всё идёт хорошо, он обязательно направит пациента на контрольное рентгенологическое исследование через гипс, чтобы разобраться с диагнозом.

Рентгенографический мониторинг показан, если для фиксации сломанных костей или суставов применялись спицы, внутренние металлоконструкции, аппарат Иллизарова и другие.

Как часто делать повторные снимки, определяет врач, руководствуясь результатами осмотра и жалобами пациента. Решение принимается индивидуально в каждом конкретном случае.

Контрольную рентгенографию в период ношения гипса назначают по определённым показаниям.

• Тяжёлые травмы ― множественные и оскольчатые переломы, внутрисуставные, со смещением, расположенные рядом с сосудистыми и нервными стволами, открытые переломы. Для отслеживания сращивания костных структур контрольные снимки придётся делать не менее 2-3 раз в разных проекциях.
• Подозрение на возникновение осложнений ― смещение отломков, ухудшение состояния сосудов или нервов в месте перелома, неправильное сращение кости, присоединение инфекции и другие. Мониторинг процесса заживления должен осуществляться до образования костной мозоли.
• Возраст и общее состояние здоровья пациента ― чем старше пациент, тем более хрупкие у него кости, поэтому восстановление повреждённых тканей длится дольше, а при хронических заболеваниях сердца, сосудов, нервной системы возрастает опасность осложнений.
• Повторные травмы ― в гипсе человек становится неловким и неповоротливым, иногда ему приходится учиться пользоваться костылями. В такой ситуации есть опасность падения и получения повторной травмы.
• Нарушения режима лечения ― некоторые пациенты самовольно снимают гипс раньше положенного времени, что может привести к повторным переломам, смещениям отломков и деформации конечности.

Лечащий врач назначает повторный рентген только при необходимости и в интересах своего пациента, с целью восстановления его здоровья. Иногда такая диагностика необходима для контроля эффективности лечения. Если в положенный срок костная мозоль не сформировалась, или сращение происходит медленнее, чем должно, пациенту может быть показана медикаментозная поддержка. Рекомендованы препараты кальция, протеогликаны (специфические компоненты хряща), витамины группы D. Важно уделять достаточное внимание правильному питанию.

Как выглядит перелом на рентгене

На традиционных рентгенограммах ткани человека выглядят особенным образом ― чем плотнее ткань в реальности, тем светлее она на снимке. Кости выглядят светлыми на фоне тёмных мягких тканей.

Есть два главных рентгенологических признака перелома костей, на основании которых врач делает заключение.

1. Наличие линии перелома.

1. Нарушение формы кости при смещении отломков.

Когда при переломе происходит смещение отломков, рентгенологическая картина перелома настолько очевидна, что не вызывает сомнений и не требует дополнительных исследований для установления диагноза.

Неполные переломы костей называют трещинами. Трещины чаще бывают у детей и молодых пациентов, у которых кости крепкие и эластичные. Хрупкие кости в пожилом возрасте обычно ломаются полностью.

При трещине линия перелома видна только на участке кости. Она постепенно сужается и теряется в толще неповреждённой костной ткани. Обнаружить трещину трудно, для этого нужны современная аппаратура, хорошее качество снимка, лупа и грамотный специалист.

Легче всего найти на снимках переломы крупных трубчатых костей (бедренной, плечевой, костей голени и предплечья) со смещением отломков. Такой перелом может быть хорошо виден даже непрофессионалу.

Труднее распознать перелом без смещения отломков, когда рентгенологу для заключения требуется найти линию перелома. Бывает, что для подтверждения такой травмы рентгенографию приходится повторять через 7-8 дней после травмы, когда за счёт определённых физиологических процессов линия перелома немного расширяется и становится лучше видна.

Ещё сложнее определить вколоченный перелом, когда из-за чрезмерного сдавления отломки при переломе не расходятся, а наоборот ― проникают друг в друга. Например, при прыжке с высоты часто происходит вколоченный перелом пяточной кости. Сразу после травмы такая линия перелома будет выглядеть на плёнке неровной полоской, ещё более светлой, чем окружающая кость. Рассмотреть её на рентгене легче через несколько дней после травмы.

Чем мельче и тоньше кость, тем сложнее увидеть перелом. Неопытному специалисту бывает трудно распознать на рентгене переломы пальцев или других мелких костей при травме руки. Несвоевременное лечение таких травм может привести к нарушению работы отдельных пальцев или кисти в целом. В подобных ситуациях просто необходимы повторная и сравнительная рентгенографии (когда на снимках сравнивают изображения травмированной и здоровой конечностей).

Хирургу или травматологу не всегда требуется рентгенологическое подтверждение перелома для того, чтобы наложить гипс. Врач может поставить правильный диагноз на основании жалоб пациента, грамотно проведённого осмотра и личного профессионального опыта.

Контрольный рентген после снятия гипса

Когда гипс снят, начинается период реабилитации повреждённой части тела. Ведь во время нахождения в гипсе мышцы и связки не работают и ослабляются. Чтобы восстановить их функцию, потребуется время.

Если перелом был несложный, во время ношения гипса не возникало осложнений, а после его снятия врач при осмотре не увидел тревожных симптомов, то снимок делать необязательно. Но при любых сомнениях доктор даст направление на контрольную рентгенографию.

Делать или нет контрольный снимок после снятия гипса, решает только лечащий врач, учитывая большое количество различных факторов и всегда действуя в интересах выздоровления своего пациента.

Рентгенография переломов – основной метод инструментальной диагностики, используемый при травмах костей. В процессе обследования делают снимки кости или сустава как минимум в двух проекциях. Если полученные изображения не позволяют определить характер имеющегося у пациента повреждения, дополнительно выполняют снимки в косой проекции. Перед обследованием до наложения гипса пациенту вводят средства для местной анестезии, с помощью которых удается снизить боль и обеспечить фиксацию травмированной части тела в неподвижном положении.

1. Признаки перелома на рентгеновском снимке
2. Как расшифровываются результаты рентгенографии при переломах в разных участках скелета
3. Визуализация перелома костей черепа на рентгенограмме
4. Как выглядят переломы верхних конечностей на рентгенограмме
5. Рентгенография переломов нижних конечностей
6. Переломы позвоночника на рентгенограммах
7. Частота проведения рентгенологического обследования при переломах
8. Нужно ли снимать гипс перед рентгенографией
9. В каких еще случаях может понадобиться рентгенография костей
10. Травматология – рентгенограммы 2 часть: Видео

Признаки перелома на рентгеновском снимке

Основным рентгенологическим показателем перелома костей является серое просветление на фоне белой кости, имеющее вид неровной линии, часто с зазубренными краями. Если светлая полоса не достигает второго края кости, перелом считает неполным. Если же линия просветления проходит через всю кость, следует вести речь о полном переломе.В первом случае заметного смещения отломков нет, во втором же оно хорошо визуализируется на снимке.

Смещение может быть:

• продольным (по длине кости),
• боковым (по ширине кости),
• угловым (по оси кости),
• периферийным (возникает, когда отломок поворачивается вокруг своей продольной оси).

Боковое и продольное смещение измеряется в сантиметрах, а периферийное и угловое – в градусах.

Как расшифровываются результаты рентгенографии при переломах в разных участках скелета

Рентгенография переломов подтверждает, что травмы такого характера в каждом отделе скелета обладают рядом особенностей, и эта специфика отображается на снимке. Кроме того, следует отличать линии перелома от имеющихся в большинстве костей сосудистых каналов, костных эпифизов (закругленных краев костей), а также от так называемых зон Лоозера.

Последние являют собой полосы просветления на рентгенограмме, которые отображают степень приспособления отдельных участков костей к повышенной нагрузке. Чаще всего они возникают в плюсневой, седалищной, большеберцовой костях, в ключице, лопатке, костях предплечья.

Иногда зоны Лоозера формируются и при обычной физической нагрузке в пораженной костной ткани при рахите, остеодистрофии и других заболеваниях. Предлагаем более подробно ознакомиться с тем, как выглядит перелом на рентгеновском снимке в разных участках скелета в сравнении с изображением неповрежденных костей.

Одна из частей черепа, которая часто подвергается переломам – это его свод (то есть верхняя часть). В большинстве случаев наблюдаются линейные переломы, которые возникают в том месте, где непосредственно и была приложена сила. На рентгенограмме повреждение имеет вид резкой, иногда зигзагообразной и местами раздваивающейся линии с неровными краями.

Если эта полоса расположена в пределах одной пластины, перелом называется неполным, а если в пределах обеих – полным. Иногда переломы переходят на черепные швы (места соединения костей черепа), которые в норме на снимке также имеют вид полос просветления. При накладывании на них линий переломов возникает расхождение швов, на рентгене полоса просветления становится отчетливее и шире.

Переломы свода черепа могут быть еще вдавленными, дырчатыми, оскольчатыми.

Эти виды диагностировать легче, поскольку на снимке четко просматривается смещение отломков, которые в норме отсутствуют.

При переломе лобной кости линия просветления проходит к лобной пазухе, верхней стенке глазницы, в случае повреждения височной и теменной костей – к средней черепной ямке, при переломе затылочной кости – к задней черепной ямке.

Отчетливее всего на рентгене просматриваются переломы челюсти. В зависимости от того, как на снимке проходит полоса просветления, они подразделяются на продольные, поперечные, косые.

Переломы челюстных костей сопровождаются в большинстве случаев значительным смещением отломков.

Самое распространенное повреждение – когда линия перелома проходит от луночки последнего зуба челюсти к ее углу.

На снимках неповрежденные трубчатые кости окрашены в яркий белый цвет, губчатое наполнение же имеет вид сероватого просветления, расположенного вдоль их центра. Округлые края костей (костные эпифизы) выглядят как серые полосы просветления.

Рентген перелома руки выполняется в прямой и боковой проекциях. Перелом плечевой кости без смещения фрагментов заметен только на снимке, сделанном в боковой проекции. А переломы со смещением хорошо просматриваются на всех изображениях: видно, когда кость отклонена кнаружи под небольшим углом.

20 % всех переломов руки приходится на локоть как результат падения, поскольку на уровне подсознания в такой ситуации человек рефлекторно в целях самосохранения выставляет именно эту часть руки.

Перелом ключицы на рентгене также несложно диагностировать. В большинстве случаев его линия проходит поперек кости, значительно реже – по диагонали. При этом обе части ключицы смещаются: тот край, который присоединяется к грудине, отклоняется вверх и внутрь, а тот, который крепится к лопатке – вниз и наружу. Эта травма встречается реже, чем перелом руки. Пациенты большей частью дети и подростки.

Перелом лучевой кости на рентгене может иметь вид поперечной, продольной, косой или спиралеобразной линии просветления. Часто такое повреждение случается рядом с запястьем.

Снимки нижних конечностей выполняются в двух-трех проекциях и являются комбинацией зон затемнения (кости) и участков просветления (костные эпифизы, хрящевые и мягкие ткани).

Наиболее часто травмам подвергается большой палец, пяточная, предплюсневые и плюсневые кости стопы. Полосы переломов видны на изображениях в тыльно-подошвенной, боковой и косой проекциях.

При подворачивании стопы кнаружи может случиться перелом лодыжки. Если повреждение возникло при чрезмерном повороте стопы внутрь, рентген лодыжки покажет отрыв верхней части наружной лодыжки. Линия излома от внутренней лодыжки может доходить до нижней внутренней части большеберцовой кости. На рентгенограмме часто заметен отрыв внутренней лодыжки у основания и линия перелома в наружной лодыжке на уровне сустава.

Иногда две поверхности кости, разделенные полосой перелома, расположены не параллельно, а под углом. Так выглядит перелом лодыжки со смещением на рентгене.

Если есть подозрение на перелом позвоночника, делают его снимки в двух проекциях – прямой и боковой, являющихся взаимно перпендикулярными. В качестве центра снимка избирается участок, в котором локализовано предполагаемое повреждение. Чтобы поставить диагноз, врач проводит оценку формы, контуров, структуры позвонков в сравнении с нормой.

Если на снимке тело позвонка имеет клиновидную форму (в норме она плоско-вогнутая), замыкательная пластинка выглядит неровной или ступенеобразной, высота тела позвонка уменьшилась как минимум на треть, по сравнению с остальными (эффект компрессии), а высота межпозвонковых дисков в поврежденном сегменте, наоборот, увеличилась, у пациента имеет место компрессионный перелом. В случае такой травмы на рентгене можно обнаружить на теле позвонка асимметричность или же полное отсутствие центральной сосудистой щели при ее наличии у здоровых позвонков.

Если на прямой рентгенограмме позвоночника визуализируется слишком большое интерперпендикулярное расстояние, а на боковом снимке увеличен передне-задний размер тела позвонка и заметна его деформация, имеющая кифотический характер, ведут речь о взрывном переломе.

Если повреждены все три колонны позвоночника, отчетливо видна их деформация, контур позвоночного канала нарушен, позвонки сместились на уровень поврежденного позвоночно-двигательного сегмента, у пациента диагностируют переломо-вывих. Обнаружить признаки повреждения спинного мозга позволяет компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Частота проведения рентгенологического обследования при переломах

Как показывает практика, рентген после перелома, если травма нетяжелая, делают не более трех раз: первый – при обращении в медицинское учреждение для постановки диагноза, второй – после наложения гипса в процессе лечения, чтобы посмотреть, правильно ли срастается кость, третий (контрольный) – перед снятием гипса.

Если повреждение тяжелое (к примеру, оскольчатый многокомпонентный перелом большеберцовой кости), тогда обследование может проводиться намного чаще, а если возникнет необходимость, то и ежедневно.

Частое проведение рентгенологического обследования может понадобиться, если:

• в травму вовлечены мягкие ткани, связки, нервные узлы, сосуды (в частности, крупные артерии);
• есть риск присоединения инфекции;
• существует угроза развития осложнений после хирургического вмешательства.

Многие пациенты интересуются, нужно ли делать рентген после снятия гипса. Опять-таки, все зависит от тяжести травмы. Если лечащий врач не считает данную процедуру необходимой, он ее не назначит во избежание дополнительного облучения больного.

Рентгенологическое исследование показано, если спустя некоторое время после снятия гипса в зоне повреждения опять возникли болевые ощущения и отечность. Кроме того, у каждого пациента есть право записаться на рентген после того, как был снят гипс, даже без назначения лечащего врача.

Ответ на вопрос о том, делают ли рентген через гипс, положительный. Рентгеновские лучи хорошо проходят через данный материал. Поэтому когда назначают рентгенографию в процессе лечения, чтобы посмотреть, как проходит заживление, гипс не снимают. Его наличие не влияет на четкость изображения. На основании полученной картины врач имеет возможность сделать выводы относительно того, какой тактики лечения следует придерживаться в дальнейшем.

Говоря о том, можно ли сделать рентген через гипс, следует отметить, что отсутствие необходимости в его удалении позволяет минимизировать дискомфорт, причиняемый пациенту во время процедуры, а также избежать случайного повреждения еще не сросшейся окончательно кости.

В каких еще случаях может понадобиться рентгенография костей

Рентгенологическое обследование костной ткани позволяет диагностировать не только переломы костей. Его назначают при наличии подозрений на

• артрит (воспаление суставов),
• артроз (дегенеративно-дистрофические изменения в суставах),
• остеопороз (низкий уровень плотности костей),
• аномалии развития отдельных участков скелета,
• добро- или злокачественные опухоли костей.

Рентген назначают также в тех случаях, если необходимо удостовериться в том, что у больного действительно нет противопоказаний к хирургическим операциям.

Травматология – рентгенограммы 2 часть: Видео

Перелом лодыжки является серьезной и частой травмой нижней конечности, которая резко ограничивает активность пациента. В некоторых случаях она может приводить к инвалидности. Чтобы восстановление утраченной функции прошло эффективно и в сжатые сроки, необходима правильная реабилитация, направленная на возвращение активности поврежденной конечности.

p, blockquote 1,0,0,0,0 -->

p, blockquote 2,0,0,0,0 -->

Длительность лечения лодыжки

Продолжительность лечебного периода перелома можно назвать условным, так как он зависит от степени повреждения голеностопа, возраста пациента, способности костной ткани к регенерации. У молодых пациентов выздоровление идет интенсивнее, чем у пожилых.

p, blockquote 3,0,0,0,0 -->

Лечебные мероприятия могут проводиться консервативным или оперативным путем. Срастание кости при простом переломе лодыжки по времени будет непродолжительным, в отличие от сложного повреждения, когда продолжительность лечения может увеличиваться в 2–3 раза.

p, blockquote 4,0,0,0,0 -->

Травматический дефект лодыжки подразделяется на 2 основные категории:

p, blockquote 5,0,0,0,0 -->

• перелом наружной лодыжки;
• перелом внутренней стороны лодыжки.

Сломанная кость может состоять из нескольких фрагментов без повреждения мягких тканей, что указывает на травму закрытого характера. Если обломки кости разрывают мышцы, кожу и выглядывают наружу, такой перелом считается открытым и представляет собой травму высокой степени сложности.

p, blockquote 6,0,0,0,0 -->

При переломе без смещения не происходит сдвига фрагментов и не наблюдается разрывов связок мышц или сухожилий. Возникает этот костный дефект при подворачивании ступни. Основным проявлением травмы выступает отек голени.

p, blockquote 7,0,0,0,0 -->

Боль при переломе лодыжки без смещения выражена неярко, когда даже можно наступать на ногу. Иногда она чувствуется только при осмотре области повреждения. Это объясняется отсутствием нагрузки на поврежденную голень, основной объем которой приходится на большеберцовую кость. Апикальный перелом наружной лодыжки дает значительный по ощущениям болевой синдром.

p, blockquote 8,0,0,0,0 -->

При переломе внутренней лодыжки образуется дефект большеберцовой кости в виде косого или прямого повреждения. Травма без смещения – это самый легкий вариант костной патологии, как в лечении, так и во времени реабилитации. Восстановление утраченной функции органа и трудоспособности происходит в максимально сжатые сроки.

p, blockquote 9,0,0,0,0 -->

Сложные травмы со смещением относятся к тяжелым повреждениям ноги. Они возникают при падении с высоты, во время прыжков или дорожно-транспортных происшествий и нередко встречаются у профессиональных спортсменов, горнолыжников, парашютистов, дельтапланеристов.

p, blockquote 10,0,0,0,0 -->

При смещении фрагментов клиническая картина резко проявляется и сопровождается появлением следующей симптоматики:

p, blockquote 11,0,0,0,0 -->

• хрустом в момент перелома или крепитацией обломков;
• сильной болью вследствие повреждения надкостницы;
• резким ограничением движений в суставе;
• нереальностью наступать на ногу;
• визуальной деформацией стопы;
• обширным отеком и гематомой голени;
• подвижностью кожных обломков при пальпации области травмы.

При открытом травматическом повреждении лодыжки будет наблюдаться кровотечение и наличие костных фрагментов, виднеющихся в ране. Интенсивная боль может спровоцировать развитие шокового состояния с падением артериального давления, появления озноба, тошноты, слабости.

p, blockquote 12,0,1,0,0 -->

Любой перелом требует вызова врача скорой помощи с введением анестетика и дальнейшей консультации травматолога для уточнения диагноза и определения тактики лечения.

p, blockquote 13,0,0,0,0 -->

Возможные осложнения

Осложнения при переломе кости могут возникнуть в раннем периоде травмы и в процессе ее лечения. К таким осложнениям на разных этапах терапевтических мероприятий относятся:

p, blockquote 14,0,0,0,0 -->

• вторичная раневая инфекция;
• послеоперационное кровотечение;
• травматическое повреждение сосудов или нервов;
• артроз голеностопного сустава за счет массивного разрыва связок или отсутствия реабилитационных мероприятий;
• лимфостаз с развитием отечности, стойкими болями и трофическими нарушениями поврежденной конечности;
• мышечная дистрофия стопы посттравматического характера вследствие повреждения периферических нервов нижней конечности;
• образование ложного сустава;
• неправильное срастание кости;
• остеомиелит.

Четкое выполнение всех рекомендаций травматолога редко приводят к различным осложнениям. Многое зависит от самого пациента, от выполнения им врачебных инструкций, правильного прохождения реабилитации и режима движения.

p, blockquote 15,0,0,0,0 -->

Сколько ходить в гипсе

Для придания неподвижности сломанной ноге применяется гипс. Время его ношения зависит от возраста пациента, его индивидуальных особенностей и скорости регенерации костной ткани. Обычно срок фиксации ноги составляет 1–2 месяца.

p, blockquote 16,0,0,0,0 -->

p, blockquote 17,0,0,0,0 -->

Если травма была открытого характера, продолжительность ношения гипса увеличивается до 3–4 месяцев. Эти сроки являются условными, и только травматолог определяет, когда его необходимо снимать.

p, blockquote 18,0,0,0,0 -->

Как правило, это осуществляется по результатам рентгеновских снимков, которые делаются в динамике. Продолжительность ношения гипса зависит от характера произошедшей травмы лодыжки.

p, blockquote 19,0,0,0,0 -->

Несмотря на легкость перелома, в клинической картине будет преобладать отек голеностопного сустава и боль, которые могут присутствовать после наложения гипса несколько дней. Спустя время боль в ноге стихает, но отек тканей остается и после снятия фиксатора. С гипсом пациент ходит 1–2 месяца, в зависимости от возраста, состояния костного скелета (наличие остеопороза) и способности к восстановлению клеточной структуры.

p, blockquote 20,0,0,0,0 -->

После срастания области перелома и снятия гипса разрешается слегка наступать на больную ногу, постепенно увеличивая нагрузку переносом на нее тяжести тела.

p, blockquote 21,0,0,0,0 -->

Сдвиг обломков при переломе лодыжки со смещением предполагает их репозицию и фиксацию гипсовой повязкой. В таком положении пациент находится не менее 8 недель. Если регенерация кости прошла нормально, гипс снимается после контрольного рентгеновского снимка. Только после этого можно будет осторожно наступать на травмированную конечность.

p, blockquote 22,0,0,0,0 -->

Реабилитации

После удаления гипса наступает ответственный период восстановления утраченной функции конечности. Первое время наблюдается боль, отечность сустава и невозможность наступать на ногу. Чтобы купировать негативные последствия перелома и избежать осложнений, реабилитационные мероприятия должны быть направлены на борьбу с контрактурой и достижение следующих результатов:

p, blockquote 23,0,0,0,0 -->

• увеличение объема движений в суставе;
• стимулирование мышечного тонуса поврежденной конечности;
• купирование отечности тканей в области костной мозоли;
• повышение эластичности связок голеностопного сустава;
• восстановление активных и пассивных движений в суставе в полном объеме.

Период реабилитации после перелома лодыжки будет проходить гладко, если регулярно выполнять лечебную гимнастику, правильно приступать на ногу, принимать рекомендованные врачом лекарственные препараты.

p, blockquote 24,1,0,0,0 -->

p, blockquote 25,0,0,0,0 -->

Ее сроки зависят от тяжести травмы, возрастных особенностей пациента и его активности. У молодых пациентов реабилитация после перелома лодыжки без смещения может занять около 2 месяцев. В процессе разработки сустава, уменьшение болезненности в области щиколотки позволит более свободно наступать на ногу и переносить на нее тяжесть тела.

p, blockquote 26,0,0,0,0 -->

В пожилом возрасте восстановление после перелома лодыжки может доходить до 10–12 месяцев. Если больной активен, посещает занятия ЛФК, выполняет все рекомендации травматолога и врача лечебной физкультуры, период реабилитации может значительно сокращаться.

p, blockquote 27,0,0,0,0 -->

При травме со смещением отломков реабилитация может продолжиться до 6 месяцев и более. Этот срок восстановления утраченной функции нижней конечности зависит от выраженности контрактуры голеностопа и мышечной дистрофии в голени, когда полностью наступать на ногу можно будет при купировании болевого синдрома.

p, blockquote 28,0,0,0,0 -->

Как долго заживает и болит

Болевой синдром при переломе лодыжки наблюдается и после снятия гипсовой повязки. Восстановление целостности костной ткани происходит в несколько этапов, во время которых происходят следующие процессы:

p, blockquote 29,0,0,0,0 -->

• край обломков поврежденной костной ткани растворяется вследствие биохимических реакций определенными ферментами;
• в месте перелома начинает формироваться первичная костная мозоль, представляющая собой соединительно-тканую спайку мягкой консистенции;
• из клеток надкостницы и слоя, выстилающего ткань трубчатых костей, образуется мозоль;
• концентрация кальция в месте дефекта провоцирует увеличение его плотности;
• со временем костная ткань восстанавливается полностью.

Этот процесс может длиться до года. Поэтому важно постепенно увеличивать нагрузку и строго соблюдать режим и рекомендации, когда можно наступать на ногу после простого или сложного перелома лодыжки.

p, blockquote 30,0,0,0,0 -->

Отечность и болезненность при простом нарушении костной ткани может наблюдаться в течение 1–2 месяцев. При травме, осложненной смещением обломков, происходит повреждение мягких тканей, сосудов и нервов, что увеличивает продолжительность болевого синдрома до 2–3 месяцев. Оперативное вмешательство по сопоставлению костных фрагментов не ведет к усилению боли. Рана, чаще всего, заживает первичным натяжением, образуя тонкий рубец.

p, blockquote 31,0,0,0,0 -->

Через сколько можно наступать на ногу

При простом переломе лодыжки или со смещением, можно наступать на ногу только после снятия гипсовой повязки. Ходьба разрешается только после рекомендации врача. При не осложненном переломе активные движения и ходьба возможны через 4–5 дней после снятия гипса и начала лечебной гимнастики.

p, blockquote 32,0,0,0,0 -->

Сложная травма со смещением предполагает начало ходьбы не ранее, чем через 1–2 недели после снятия гипсовой повязки. На практике специалисты не рекомендуют давать нагрузку в полном объеме на голеностопный сустав, а использовать для ходьбы костыли. Первое время необходимо как-нибудь щадить и только приступать на ногу после перелома лодыжки.

p, blockquote 33,0,0,0,0 -->

Это надо делать для повышения мышечного тонуса ноги, улучшения капиллярного кровотока в костной мозоли. Со временем (через 1–2 недели), костыли можно будет заменить тростью. Хороший эффект, в процессе реабилитации, дает использование фиксирующих повязок на голеностоп эластичным бинтом.

p, blockquote 34,0,0,0,0 -->

Длительность ношения фиксатора при травме голени

Анатомически голень представлена большеберцовой и малоберцовой костями. Длительность ношения гипса зависит от характера травмы. Если перелом голени произошел без смещения, гипс будет наложен на 5–6 недель, и наступать на ногу можно будет только после снятия фиксатора.

p, blockquote 35,0,0,0,0 -->

p, blockquote 36,0,0,1,0 -->

Травма со смещением отломков предполагает ношение фиксатора не менее 4 месяцев. Вопрос о длительности фиксации конечности определяет только травматолог на основании вида травматического повреждения ноги, рентгенологического обследования и активности образования костной мозоли.

p, blockquote 37,0,0,0,0 -->

Методы эффективного восстановления

Большое значение при восстановлении утраченной функции нижней конечности вследствие перелома лодыжки, играет реабилитация, которая начинается после снятия фиксатора. Объем восстановительных мероприятий определяется травматологом и врачом ЛФК с учетом тяжести перелома и возраста пациента.

p, blockquote 38,0,0,0,0 -->

Реабилитация проводится по нескольким направлениям. Если присутствует болевой синдром назначаются обезболивающие препараты, как наружного, так и внутреннего применения. Медикаменты назначаются лечащим врачом. Хороший эффект отмечается от применения физиотерапевтических процедур, которые дают следующие результаты:

p, blockquote 39,0,0,0,0 -->

• снятие отечности тканей;
• уменьшение болевого синдрома;
• стимулирование регенеративного процесса поврежденной кости.

Для получения более высоких результатов в восстановлении функции голеностопа, электролечение дополняется другими видами реабилитации (грязевые или парафиновые аппликации, радоновые ванны, иглоукалывание).

p, blockquote 40,0,0,0,0 -->

Назначение массажа может быть оправдано на всех этапах лечебного процесса. Приступать к данной процедуре можно сразу после снятия с ноги гипса. Для снижения дискомфорта используются различные мази или гели, обладающие обезболивающим эффектом.

p, blockquote 41,0,0,0,0 -->

С помощью массажа улучшается питание в области повреждения, в результате чего происходит лучшее восстановление поврежденных тканей, стимулируется обмен веществ в суставе и окружающих его мышцах. Курс лечения составляет 10–20 процедур.

p, blockquote 42,0,0,0,0 -->

После каждого сеанса накладывается повязка из эластичного бинта для лучшей фиксации голеностопа и длительного сохранения тепла в тканях после физического воздействия на них.

p, blockquote 43,0,0,0,0 -->

p, blockquote 44,0,0,0,0 -->

Лечебная гимнастика при переломе лодыжки является основным элементом реабилитации. Занятия проводятся в специализированных группах после снятия гипсовой повязки. Благодаря специальным упражнениям, направленным на ослабленный мышечно-связочный аппарат голеностопа, происходит разработка сустава и восстановление его функций.

p, blockquote 45,0,0,0,0 -->

Для каждого пациента врач ЛФК определяет индивидуальную программу реабилитации с учетом возраста и тяжести перелома. На начальном периоде восстановления занятия проводятся в кабинетах ЛФК при поликлиниках или в условиях физкультурного диспансера через день. В дальнейшем они практикуются ежедневно.

p, blockquote 46,0,0,0,0 -->

Выполнять упражнения можно и в домашних условиях, но только после правильного освоения тренировки.

p, blockquote 47,0,0,0,0 -->

Для успешной реабилитации при переломе костей организму необходимы витамины, микроэлементы, минералы. Полноценное питание не всегда может восполнить их недостающее количество. Для ускорения восстановления поврежденной кости, травматологи рекомендуют принимать следующие витаминные комплексы:

p, blockquote 48,0,0,0,0 -->

• Кальцемин или глюконат кальция – устраняет дефицит кальция в организме;
• Коллаген Ультра – комплекс витаминов, входящих в его состав, стимулирует образование костной мозоли;
• Глюкозамин хондроитин – ускоряет консолидацию перелома, стимулирует образование хрящевой ткани;
• Остеогенон – способствует образованию минерального каркаса в районе перелома;
• Витрум Остеомаг – повышает прочность костной ткани;
• Мумие – стимулирует обменные процессы в организме.

p, blockquote 49,0,0,0,1 -->

Комплексное лечение перелома лодыжки с включением медикаментозных средств, биологически активных добавок, содержащих витамины и микроэлементы, позволит быстрее и качественнее пройти период реабилитации, восстановить утраченные функции и трудоспособность.