Повторные операции на артериях нижних конечностей

Используйте навигацию по текущей странице

  • Подробно
  • Заболевания

Операции у пациентов с критической ишемией, к сожалению, не являются абсолютно безопасными. Эти пациенты, как правило, страдают множеством сопутствующих заболеваний, несущих угрозу их жизни. Эти заболевания могут обостряться при проведении сосудистых операций и привести к тяжелым осложнениям. Кроме того, сами операции на артериях несут определенный риск. Нашей клиникой проводится активная профилактика осложнений, однако полностью избежать их невозможно.

Мировая статистика

Летальность при реконструктивных сосудистых операциях составляет около 5%, от 1 до 10% при различных видах операций.

Летальность при первичной ампутации бедра составляет более 25%

Летальность при ампутации голени 10%

В течение года после ампутации бедра умирает еще 30%, после ампутации голени 10%

Протезом бедра пользуются лишь 16% пациентов, протезом голени около 70%.

Частота тромбоза артериальных микрохирургических сосудистых реконструкций составляет около 10%.

Основные осложнения хирургических операций на сосудах

Инфаркт миокарда, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Развивается у больных с тяжелой ишемической болезнью сердца (ИБС), больных с пороками сердца и исходной сердечной недостаточностью. Мы берем таких пациентов на операции, производя наиболее щадящие методы вмешательств. В послеоперационном периоде больные находятся в палате интенсивной терапии, где проводится мониторирование сердечной деятельности и коррекция нарушений гемодинамики. Летальность при развившемся инфаркте составляет 30%

Интоксикация (отравление) организма продуктами распада. После восстановления кровотока после операции по поводу гангрены иногда развивается "синдром включения кровообращения". Продукты распада всасываются в кровь и могут приводить к расстройствам организма. Чаще всего страдают почки - уменьшается выделение мочи, может развиться отек легких. Наиболее часто этот синдром развивается у больных с исходной почечной недостаточностью. Основной метод предупреждения - раннее удаление омертвевших тканей. Обычно мы это делаем сразу после восстановления кровотока. При развившемся синдроме интоксикации мы применяем методы "очистки крови" - плазмаферез, гемодиализ. Все это привело к значительному снижению летальности при данном осложнении, она составляет около 1%.

Ишемический инсульт головного мозга. Развивается у пациентов, имеющих большие атеросклеротические бляшки в сонных артериях. Пережатие крупных сосудов во время операции и, особенно, восстановление кровотока в больные ноги приводит к уменьшению кровотока по сонным артериям. При больших бляшках в сонных артериях может развиться тромбоз и инсульт. Чтобы снизить его риск, мы в первую очередь проводим операцию на сонных артериях и удаляем эти бляшки, а затем вторым этапом делаем операцию на артериях ног. Такая тактика привела к тому, что за последние 4 года у наших больных инсульт после операций не развивался.

Кровотечение во время операции. Сосудистые операции несут риск острой кровопотери. Чаще всего этот риск связан с техническими сложностями операции, особенно при повторных вмешательствах после операций в других клиниках. Нами разработаны мероприятия по уменьшению риска кровотечения, отработана техника повторных операций. Несмотря на это, мы берем на каждую операцию запас крови, для восполнения кровопотери и пользуемся методами возврата крови (cell sever). Летальных исходов от кровотечения в нашей клинике не было.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Очень опасное осложнение, связанной с отрывом тромба из вен и закупоркой легочной артерии. Летальность при большой тромбоэмболии составляет 20%. С целью профилактики ТЭЛА, нами проводятся обязательные обследования венозной системы до операции и применяются современные антитромботические препараты (арикстра). Если ТЭЛА развивается мы применяем растворение тромба (тромболизис) с помощью препарата актилизе. За 4 года у нас было 3 случая ТЭЛА, умер один больной.

Желудочное кровотечение - развивается у больных на фоне язвы желудка. Язвы часто развиваются у больных с критической ишемией, так как они принимают много обезболивающих таблеток. При операциях на сосудах вводятся препараты гепарина, которые могут спровоцировать кровотечение из язвы. Для предупреждения этого осложнения всем больным проводится гастроскопия до операции. При выявлении язвы желудка операция откладывается и проводится противоязвенная терапия в течение 2-х недель с повторной гастроскопией. Летальных исходов от язвенных кровотечений в нашей клинике не было.

Тромбоз артериального шунта. Причиной данного осложнения являются технические ошибки, отсутствие кровеносных сосудов ниже шунта, повышение свертывания крови, придавливание шунта пациентом (случайно). После шунтирования критическими являются 3 дня, если шунт проработал это время и кровообращение в ноге восстановилось, то он будет работать долго. От технических ошибок хирургов страхует опыт, свертываемость крови уменьшается специальными препаратами. Другие причины являются форс-мажором. В случае тромбоза шунта кровообращение в ноге ухудшается и иногда приходится выполнять ампутацию. Ранние тромбозы больших шунтов в нашей практике не встречались, микрохирургические шунты тромбируются в 10% случаев. При раннем тромбозе шунта выполняется повторная операция, чтобы найти возможные технические ошибки, либо устранить форс-мажорные факторы. Повторная операция решает проблему в 80% случаев тромбоза. Однако иногда хирургия оказывается бессильной.

Послеоперационный отек ноги. Встречается в 40% случаев и связан с резким восстановлением кровотока. Сам по себе проблемой не является, но может сдавливать микрошунты. Лечится консервативно и обычно проходит в течение месяца.

Лимфоррея. Истечение лимфатической жидкости из послеоперационных ран. Появляется у 10% больных, однако не несет большого риска. Лечится настойчивыми перевязками и проходит с течением времени.

Нарушения чувствительности кожи. Это следствие повреждения мелких нервов во время операции. Создает дискомфорт некоторым пациентам, с течением времени проходит самостоятельно.

Постишемический неврит. После восстановления кровотока происходит перестройка пострадавших от критической ишемии тканей. До 30% мышц и нервов пораженной ноги при критической ишемии находятся в состоянии парабиоза (полумертвые). Разумеется приток крови приводит их в чувство, но требуется достаточное время для восстановления. Проявлением неврита могут быть сильные стреляющие и жгучие боли, которые однако носят другой характер, чем до операции. Применение лекарств уменьшает эти явления, которые заметно уменьшаются с течением времени.

Послеоперационная летальность у больных с критической ишемией в нашей клинике составляет около 2%. Основная причина смерти - инфаркт миокарда.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Диденко Ю. П., Горбунов Г. Н.

Проведен анализ структуры и частоты осложнений, вызывающих необходимость выполнения повторных операций в отдаленные сроки (от 3 мес. до 8 лет) после хирургической реваскуляризации нижних конечностей. К этим осложнениям отнесены: реокклюзия восстановленных артериальных сегментов вследствие прогрессирования атеросклероза, а также в результате интимальной и субинтимальной гиперплазии синтетических сосудистых протезов, аутовенозных трансплантатов и артерий, подвергнутых эндартерэктомии. Проанализированы случаи ухудшения кровоснабжения конечности, обусловленные про-грессированием атеросклеротических изменений в артериях без тромбоза шунтов или протезов. Кроме того, рассмотрены осложнения гнойно-воспалительного характера, включающие абсцессы, гнойные свищи и ложные аневризмы сосудистых анастомозов. Установлена зависимость частоты развития этих осложнений от уровня первичной реконструкции артерий, от сроков после первичной операции, от состояния липидного обмена, а также от вида пластического материала, использованного ранее для восстановления пораженного артериального сегмента. Библиогр. 9 назв. Ил. 1. Табл. 3.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Диденко Ю. П., Горбунов Г. Н.

Сер. 11 2008 Вып. 1

ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

УДК 616-089.193.4:616.13/617.58:616.13:616-002.18 Ю. П. Диденко, Г. Н. Горбунов

ПРИЧИНЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПОВТОРНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА АРТЕРИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

Хирургическое лечение больных облитерирующим атеросклерозом нижних ко -нечностей за последние десятилетия достигло значительных успехов [1—7]. На сегодняшний день во многих ангиохирургических центрах России и отделениях сосудистой хирургии многопрофильных больниц ежегодно выполняются сотни реконструктивных операций на артериях, позволяющих восстановить или существенно улучшить кровоснабжение ишемизированной конечности и устранить опасность ампутации [8, 9]. Тем не менее у части успешно оперированных больных в различные сроки после сосудистой реконструкции развиваются осложнения, вызывающие необходимость выполнения повторных операций, направленных на устранение развившегося осложнения и сохранение кровоснабжения конечности.

Целью настоящего исследования было определение структуры и причин развития осложнений, требующих выполнения повторных оперативных вмешательств у рассматриваемой группы больных в отдаленные сроки после хирургической реваскуля-ризации нижних конечностей.

Материал и методы исследования. Работа основана на ретроспективном анализе историй болезни 286 больных, оперированных повторно по поводу различных осложнений, развившихся в отдаленные (от 3-х месяцев до 8 лет) сроки после хирургической реваскуляризации нижних конечностей за период с 1997 по 2006 г. на базе городской многопрофильной клинической больницы № 2 Санкт-Петербурга. Возраст пациентов составлял от 45 до 72 лет, из них мужчин было 251, женщин — 35.

Поскольку из 286 повторно оперированных нами больных первичную реконструкцию артерий нижних конечностей перенесли в нашем отделении только 204 человека, а остальные 82 пациента, поступившие к нам для повторных операций, были первично оперированы в других лечебных учреждениях, мы не имели возможности производить расчет частоты развития рассматриваемых осложнений после хирургической реваскуляризации нижних конечностей как таковой в целом. Поэтому, исходя из клинического материала, которым мы располагали, мы сочли возможным и целесообразным произвести математический анализ структуры осложнений, потребовавших повторных операций, по отношению к общему числу повторно оперированных больных. При анализе частоты развития различных осложнений у рассматриваемой группы больных учитывали виды первичных реконструктивных операций, после которых возникала необходимость выполнения повторных оперативных вмешательств, использованный при первичной операции пластический материал (аутовена, синтетический протез), сроки от момента первичной реконструкции до развития осложнения, а также состояние липидного обмена у повторно оперированных больных при их обращении в стационар.

Статистическую обработку и анализ полученных данных с вычислением статистической достоверности различий результатов проводили с использованием пакета прикладных программ Primer of Biostatistics (Stanton A. Glantz, 1992), который является унифицированным базовым программным пакетом при статистических расчетах медико-биологических данных, предназначенных для медицинских публикаций. Нами был использован критерий Стьюдента, метод %-квадрат, методы регрессионного и корреляционного анализа и некоторые другие непараметрические методы.

Результаты и их обсуждение. Все причины, послужившие основанием для повторных оперативных вмешательств у этой группы больных, мы разделили на осложнения основного заболевания (облитерирующий атеросклероз), осложнения, связанные с выполненными ранее реконструктивными операциями (гнойно-воспалительные осложнения), а также осложнения, обусловленные другими причинами.

К первой группе осложнений были отнесены: ухудшение кровоснабжения конечности вследствие прогрессирования атеросклероза и формирования новых (дополнительных) препятствий кровотоку в дистальных отделах артериального русла конечности без нарушения проходимости восстановленного при первичной реконструкции сегмента, а также случаи тромбоза реконструированной при первичной реваскуляри-зации зоны, обусловленного атеросклеротическими изменениями артерий в непосредственной близости от этой зоны. Ко второй группе осложнений в отдаленные сроки после хирургической реваскуляризации нижних конечностей мы относили гнойно-воспалительные осложнения, проявлявшие себя формированием абсцессов или гнойных свищей в области послеоперационных рубцов, а также образованием ложных аневризм в зоне сосудистых анастомозов или на участках пластики артерий с использованием аутовенозных заплат. К третьей группе были отнесены тромбозы и окклюзии просвета синтетических протезов, аутовенозных шунтов или подвергнутых эндарте-рэктомии артерий за счет гиперплазии их псевдоинтимы без явных признаков прогрессирования атеросклеротических изменений в зоне реконструкции.

Следует отметить, что пациенты, которые обращались к нам после ранее выполненной хирургической реваскуляризации одной нижней конечности с жалобами на появление признаков ишемии второй (контралатеральной) конечности, в данные расчеты не включались и выполненные им операции на артериях другой ноги мы рассматривали как первичные реконструктивные операции.

В итоге выявленные нами факторы и осложнения, вызвавшие необходимость выполнения повторных оперативных вмешательств в отдаленные сроки после первичных реконструкций артерий нижних конечностей, по выделенным нами группам осложнений распределились следующим образом: группа осложнений, обусловленных про-грессированием атеросклеротического поражения артерий, составила 207 из 287 случаев (72,1 %), осложнения, связанные с ранее выполненной первичной операцией (гнойно-воспалительные),— 20 наблюдений (7,0 %) и группа прочих осложнений — 60 (20,9 %). Виды и частота осложнений представлены в табл. 1.

Как следует из представленных выше данных, достоверно чаще (p 0,05).

При сопоставлении частоты рассматриваемых осложнений у больных, поступивших к нам для повторных операций в различные сроки после первичных реконструкций, нами установлено, что гнойно-воспалительные осложнения послужили поводом для госпитализации в основном в течение первого года после первичной операции (табл. 2). При этом по данным анамнеза и медицинской документации было отмечено, что у 13 из 20 пациентов, обратившихся повторно в связи с гнойно-воспалительными осложнениями, и прежде всего у пациентов с ложными аневризмами сосудистых ана-

стомозов, еще в раннем послеоперационном периоде после первичной реконструкции (до выписки пациента из стационара) имелись признаки умеренно выраженных воспалительных изменений в области послеоперационных ран, которые были купированы с помощью интенсивной антибактериальной терапии.

Ухудшение кровоснабжения оперированной конечности из-за формирования новых атеросклеротических окклюзий и гемодинамически значимых стенозов артерий при сохраненной проходимости восстановленных ранее сегментов, а также случаи ре-окклюзии зоны первичной реконструкции за счет выраженной гиперплазии псевдоинтимы сосудистых протезов, аутовенозных шунтов или артерий, подвергавшихся петлевой эндартерэктомии, достоверно чаще (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Тромбоз восстановленного артериального сегмента, наступивший вследствие про-грессирования атеросклеротических изменений в просвете реконструированных артерий в области анастомозов или в непосредственной близости от них, достоверно чаще (р 0,05) после использования различных пластических материалов (синтетический сосудистый протез, аутовена) и после эндартерэктомии (табл. 3).

22 пациента с прогрессирующими атеросклеротическими изменениями артерий нижних конечностей (10,7 %) за период от первичной операции до повторного обращения перенесли ишемический инсульт (9 человек) или инфаркт миокарда (13 больных), что свидетельствовало о генерализованном характере основного заболевания.

Частота основных видов осложнений после реконструкции артерий нижних конечностей с использованием различных пластических материалов и после петлевой эндартерэктомии

Вид осложнения Частота осложнений после использования различных пластических материалов и петлевой эндартерэктомии

Синтетический протез Аутовена Эндартерэктомия

Осложнения, обусловленные прогрессированием атеросклероза 66 (77,6 %) 73 (82,9 %) 68 (59,6 %)

Тромбоз за счет гиперплазии псевдоинтимы в зоне реконструкции 6 (7,0 %) 11 (12,5 %) 43 (37,7 %)

Гнойно-воспалительные осложнения 13 (15,4 %) 4 (4,6 %) 3 (2,7 %)

Всего 85 (100 %) 88 (100 %) 114 (100 %)

Необходимо также отметить, что по данным нашего исследования, среди пациентов, оперированных повторно в связи с осложнениями, обусловленными прогресси-рованием атеросклеротических изменений артерий, большинство больных (162 из 206) после первичной операции не получали препаратов, направленных на коррекцию ли-пидного обмена, и к моменту повторного обращения коэффициент атерогенности у них превышал границы нормы (рисунок).

Подводя итоги результатов нашего исследования, можно сделать следующие заключения.

В отдаленные сроки наблюдения (от 3-х месяцев до 8 лет) после хирургической реваскуляризации нижних конечностей показания к выполнению повторных операций складываются при тромбозах восстановленных артериальных сегментов, обусловленных, как правило, прогрессирующим атеросклеротическим поражением дистального сосудистого русла конечности (46,9 % от общего числа осложнений, требующих повторных вмешательств), при тромбозах, вызванных субинтимальной гиперплазией аутовенозного шунта, а также гиперплазией псевдоинтимы синтетичекого протеза или артерии, подвергнутой эндартерэктомии (20,9 %), атеросклеротическими изменениями дистального артериального русла конечности без тромбоза восстановленного сегмента (25,2 %), а кроме того, в случаях развития воспалительных осложнений в зоне реконструкции, проявляющих себя в виде абсцессов или гнойных свищей (3,8 %) либо ложных аневризм сосудистых анастомозов (3,2 %).

Частота каждого из осложнений, вызывающих необходимость выполнения повторных операций в отдаленные сроки, в определенной степени связана с уровнем первичной реконструкции артерий, с прошедшим после первичной операции интервалом времени, а также с видом пластического материала, использованного ранее для восстановления пораженного артериального сегмента.

У большинства пациентов с реокклюзией зоны реконструкции артерий, возникшей за счет прогрессирования атеросклеротического поражения в отдаленные сроки после операции, имеются клинико-лабораторные признаки нарушений липидного обмена.

Пациенты с гиперхолестеринэмией 78,6 %

Пациенты с нормальными показателями липидного обмена 21,4 %

Соотношение числа пациентов с нормальными показателями липидного обмена и с ги-перхолестеринемией среди общего количества повторно оперированных больных с признаками прогрессирующего атеросклероза.

Didenko Yu. P., Gorbunov G. N. Reasons for redo operative intervention performance in the follow-up period after reconstructive operations on arteries of the lower limbs in patients with obliterating atherosclerosis.

The analysis of the structure and frequency of the complications after surgical revascularization of the lower limbs causing the redo surgery in the follow-up period (from 3 months to 8 years) is made. The complications are the following: reocclusion of restored arterial segments due to atherosclerosis progressing and also as a result of intimal and subintimal hyperplasia of synthetic vascular grafts, autovenous transplants and the arteries after endarterectomy. The cases of deterioration of blood supply of the lower limbs caused by progressing atherosclerotic changes in arteries without a thrombosis of shunts or artificial limbs are analysed. Besides, the complications of a pyoinflammatory character including abscesses, purulent fistulas and false aneurysms of vascular anastomoses are considered. Dependence of these complications development frequency on the level of initial arteries reconstruction, on the periods after the initial operation, on a lipid metabolism condition, and also on a kind of the plastic material used earlier for arterial segment restoration is established.

Key words: obliterating atherosclerosis, redo operation, thrombosis, reocclusion, pyoinflammatory complications.

1. Зырянов Б. Н. Реконструктивная хирургия окклюзионных поражений бедренных и подколенных артерий. Томск, 1979. 299 с.

2. Покровский А. В. Клиническая ангиология. М., 1979. 367 с.

3. Кузин М. И. Реконструктивные операции при окклюзионных поражениях магистральных артерий нижних конечностей // Хирургия. 1980. № 8. С. 17-22.

4. Лебедев Л. В. Пути повышения эффективности лечения больных с терминальной стадией артериальной ишемии нижних конечностей // Вестн. хирургии им. Грекова. 1995. Т. 154. № 1. С. 54-57.

5. Albertini J. N., BarralX., Branchereau A. et al. Long-term results of arterial allograft below-knee bypass grafts for limb salvage: A retrospective multicenter study // J. Vase. Surg. 2000. Vol. 31. P. 426-435.

6. Chew D. K., Conte M. S., Donaldson M. C. et al. Autogenous composite vein bypass graft for infrainguinal arterial reconstruction // Ibid. 2001. Vol. 33. P. 259-264.

7. Katsamouris A., Giannoukas A., Alamanos E. et al. Experience with new techniques for extra-anatomic arterial reconstruction of the lower limb // Ann. Vase. Surg. 2000. Vol. 14. P. 444-449.

8. Ратнер Г. Л. Хроническая ишемия нижних конечностей при атеросклерозе: Обоснование лечебной тактики // Ангиол. и сердечно-сосуд. хирургия. 1999. № 1. С. 13-16.

9. Клиническая ангиология: Руководство в 2 т. Т. 2. / Под ред. А.В. Покровского М., 2004. 888 с.

По данным международной ассоциации здравоохранения облитерирующий атеросклероз нижних конечностей среди кардиологических заболеваний занимает 3 место. Опережают ОАСНК лишь ишемия мозга и ИБС. Опасность недуга в том, что развитие долгое время происходит без симптомов, а проявляется болезнь уже на поздних стадиях. Если игнорировать симптомы и не соблюдать рекомендации по лечению, то болезнь может привести к развитию гангрены и летальному исходу.

Общие сведения о заболевании

Относится облитерирующий атеросклероз к системным и хроническим заболеваниям, которые сопровождаются поражением артерий голени, бедра, ступни, проблемами с кровообращением, стенозом и окклюзией артерий нижних конечностей.


Развитие ОАСНК происходит в несколько этапов. На долипидном начинается накопление белковых соединений и липидов в мышцах, деформация межклеточных мембран и образование мягких тромбов. Одновременно ухудшается выработка клетками коллагена. Грубые соединительные ткани появляются на второй стадии, затем возникают пенистые клетки. На следующем этапе формируются фиброзные бляшки. Атероматозный процесс заканчивается образованием осложненной атеросклеротической бляшки. На этой стадии происходит кровоизлияние внутри бляшки, а ее поверхность покрывается язвами, трещинами и разрывами. Последний этап развития болезни характеризуется возникновением пластин кальция и твердого налета на бляшках. В результате стенки артерий становятся ломкими и уязвимыми.

Обычно облетерический атеросклероз не проявляет себя достаточно долгое время. Первые симптомы болезни — онемение и ощущение холода в стопах, мурашки, легкое жжение и высокая чувствительность к замерзанию. Тромбоз или эмболия как первый симптом встречается редко.


Развитие облитерирующего атеросклероза можно распознать по таким проявлениям симптоматики, как:

  • Перемежающаяся хромота;
  • Онемение ног даже в состоянии покоя;
  • Пониженная температура пораженной конечности;
  • Изменение цвета кожного покрова;
  • Слабый пульс или его отсутствие в подколенной впадине и на бедре;
  • Уменьшение мышечной и жировой ткани на пораженной конечности;
  • Облысение пораженной конечности;
  • Появление трофических язв;
  • Гангрена.

Основные причины облитерирующего атеросклероза — это:

  • Возраст, пол и генетическая предрасположенность;
  • Гиподинамия;
  • Неправильное питание;
  • Плохая экология;
  • Некомфортный психологический климат, частые стрессы, депрессия;
  • Нарушение жирового обмена (повышение уровня холестерина в крови, понижение ЛПВП);
  • Гипертензия, легочные болезни, заболевания почек, ИБС;
  • Лишний вес;
  • Сахарный диабет, гипергликемия, гипотиреоз и туберкулез;
  • Хронические воспалительные процессы.


В группу риска входят люди, употребляющие долгое время и в больших количествах алкоголь и табакокурение. Никотин не оказывает прямого влияния на количество холестерина, но приводит к стенозу сосудов. Большие и частые дозы алкоголя делают сосуды ломкими и уязвимыми для отложений жировых клеток.

Первый и основной признак ОАСНК — перемежающаяся хромота. Это состояние, сопровождающееся сильными болями мышц при ходьбе, вынуждающими останавливаться для отдыха.

Классификация 4 стадий облитерирующего атеросклероза подразделяется по следующим признакам:

  • Боль возникает во время ходьбы на расстояние более километра и при большой физической нагрузке;
  • Без боли можно пройти до 1 км;
  • Болевые ощущения возникают при прохождении до 250 м;
  • Боль проявляется даже в состоянии покоя и во сне.

На последней стадии наблюдается появление трофических расстройств, возникновение некроза, гангрены пальцев или всего голеностопа.


Атеросклероз нижних конечностей имеет 3 формы, которые имеют разную степень выраженности, область морфологии и симптоматику. Острая форма сопровождается стремительным развитием, быстрой закупорке сосудов и нарушением трофики тканей. Гангрена развивается в течение первых лет после постановки диагноза. Подострая форма отличается стабильным течением с сезонными обострениями. Хронический ОАСНК сопровождают только трофические нарушения, которые развиваются на фоне неправильного лечения.

Диагностика ОАСНК

В России принят и официально утвержден документ об оказании медицинской помощи пациентам с атеросклерозом. Стандарт лечения облитерирующего атеросклероза включает:

  • Изучение истории болезни;
  • Осмотр;
  • Назначение лабораторных и инструментальных анализов;
  • Проведение тестов.

Предварительную диагностику облитерирующего атеросклероза проводит терапевт, а изучение симптомов и лечение ОАСНК назначает врач-ангиолог. При осмотре выявляется пульсация в подколенной области для установления патологии в бедренно-подколенном сегменте, а для анализа состояния подвздошных артерий проверяется пульс на бедре.


К методам диагностики болезни относят:

  • Лодыжечно-плечевой индекс, применяемый для измерения давления в спокойном состоянии на ногах. Диагностируют заболевание, если значение показателя менее 0,71;
  • Допплерографию, которую проводят 3 способами — ультразвуковым сканированием, дуплексным сканированием или триплексным сканированием;
  • МСКТ-ангиографию;
  • Рентгеноконтрастную ангиографию.

Допплерография позволяет в зависимости от вида оценить состояние сосудов, получить в режиме онлайн цветное изображение сосудистых просветов и определить скорость кровотока. Рентгеноконтрастный метод применяют обычно для оценки последствий хирургического вмешательства.

Лечение ОАСНК

При проявлении первых симптомов заболевания нужно немедленно обратиться к врачу. Несвоевременное оказание медицинской помощи или неследование рекомендациям врача может привести к развитию гангрены, ишемии, ампутации конечности и летальному исходу.

При подтверждении диагноза облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение подбирают исходя из общей картины заболевания, сторонних хронических процессов, возраста и общего состояния пациента. Обычно оно состоит из лекарственной терапии, изменения образа жизни, лечебной физкультуры.

Хирургические процедуры назначают лишь в случаях экстренной необходимости.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей направлено не только на предотвращение развития патологии, но и на уменьшение влияния сопутствующих заболеваний и факторов:

  • Лишнего веса;
  • Высокого давления;
  • Дисбаланса углеводов и липидом;
  • Дисбаланса уровня глюкозы в крови.


Лекарственные препараты, назначаемые при ОАСНК, подразделяют на несколько групп по действию:

  • Для разжижения крови и предупреждения развития инсультов и тромбов применяют антиагреганты;
  • Для снижения уровня холестерина, ЛПНП и ЛПОНП прописывают статины;
  • Антикоагулянты предназначены для предотвращения образования тромбов и свертываемости крови;
  • Витаминные препараты на основе никотиновой кислоты необходимы для восстановления трофики тканей.

Дополнительно могут быть назначены лекарства для расширения сосудов, нормализации АД, предупреждения развития гипертонических кризов. Для стабилизации обменных процессов и улучшения состояния тканей, иммунной системы и укрепления организма прописывают БАДы, антиоксиданты и курс поливитаминов. Все назначения делает лечащий врач. Самостоятельное назначение препаратов и корректировка курса лечения недопустимы.

Хирургическое вмешательство при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей 2 или 3 стадии проводят, если лекарственные препараты не дают положительного эффекта, в сложных и запущенных случаях и при опасных для жизни осложнениях. Все операции делят на два типа: эндоваскулярные и открытые. Исключение составляет лишь ампутация, которую проводят при повышенном риске развития ишемической гангрены.


Эта форма может привести к потере всей ноги и летальному исходу.

Этот медицинский термин переводится как поступление крови в периферические сосуды ног по боковым ответвлениям. Интенсивность коллатерального кровообращения зависит от:

  • Строения крупных и предшествующих кровеносных сосудов;
  • Диаметра, типа и угла образования с основной артерией;
  • Состояния сосудистых стенок;
  • Интенсивности обменных процессов.

Крупные кровеносные сосуды при поражении берут на себя роль закупоренной артерии и называются анатомическими (предсуществующими) коллатералями. Для восстановления нормального кровообращения используют методы активации кровотока или сокращения потребления мышцами кислорода. Понимание особенности анатомического строения коллатералей поможет определиться с точным местом наложения лигатуры: желательно выбирать места, расположенные ниже ответвления от основной артерии.

В основе метода введение трансплантата в обход пораженного участка. В качестве протеза используют часть большой подкожной вены здоровой конечности или синтетический имплант. Проведение операции возможно только при остановке сердца и подключении пациента к аппарату искусственного кровообращения.


Операция протезирования применяется в случаях, когда нужно удалить участок, на котором бляшка суживает сосуды и блокирует нормальное течение крови. Для протезирования используют искусственные протезы, а пораженную часть сосуда удаляют. Современные протезы полностью заменяют натуральные сосуды и обеспечивают больным полноценную и долгую жизнь.

Этот вид хирургического вмешательства проводят на открытом сосуде. Суть метода в удалении атероматозной бляшки вместе с частью внутреннего слоя сосуда. Процедура позволяет наладить нормальное движение крови и применяется только при незначительном поражении артерии.


Отличается эндоваскулярная хирургия тем, что операции проводят через небольшие разрезы (до 4 мм). Течение операции контролируется рентгеновскими процедурами, а уникальность в том, что хирурги могут проводить лечение без общего наркоза. Данные операции назначаются больным, у которых ОАСНК сопровождается сложными сопутствующими хроническими процессами.

Реабилитация

В послеоперационный период и при назначении лекарственной терапии необходимо поддерживать здоровый образ жизни:

  • Отказаться от курения и алкоголя;
  • Ввести обязательные и посильные физические нагрузки;
  • Избавиться от лишнего веса;
  • Придерживаться правильного питания;
  • Отрегулировать водно-солевой баланс.

Важная часть восстановления — соблюдение рекомендаций врача и поддержание комфортного психологического климата. В редких случаях для помощи пациенту назначают дополнительные консультации у психолога и рекомендуют смену деятельности.

Лечить ОАСНК лишь лекарствами недостаточно. Важная часть лечения — физиотерапия. Массажные процедуры направлены на улучшение движения биологических жидкостей и миогенную симуляцию. Гимнастика при атеросклерозе сосудов нижних конечностей подбирается лечащим врачом с учетом роста и веса пациента, стадии развития патологии и возраста. Выполнений упражнений для лечения атеросклероза нижних конечностей помогает также повысить эластичность мышечной ткани, улучшить координацию движений и выносливость.


Из дополнительных процедур назначают электрофорез, магнитотерапию или дарсонвализацию. Эти методы корректируют введение лекарственных препаратов, воздействуют импульсными токами и магнитными полями. Результат курса процедур — улучшение кровообращения, противовоспалительный и антибактериальный эффект, стабилизирование состояния сосудов.


Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — это не приговор. При правильном лечении и соблюдении рекомендаций врачей заболевание можно победить. Однако пациенту необходимо постоянно придерживаться специальной диеты, заниматься спортом и контролировать эмоциональное состояние. Чтобы избежать негативных и даже смертельных последствий недопустимо заниматься самолечением и использовать средства народной медицины без согласования с врачом.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.