Повреждение костей и суставов стопы

• 31 Июля, 2019
• Ортопедия и травматология
• Бондарь Федор

Как определить перелом или ушиб стопы? Симптомы ведь у них похожие. А еще это наиболее часто встречаемые травмы в медицине, которые подстерегают людей любого возраста. У этих травм могут быть самые разнообразные причины, которые возникают не только в условиях ежедневного быта, но также и при очень интенсивных занятиях спортом, полученные на производстве или при больших ДТП.

Чтобы устранить неприятные последствия, каждый человек должен точно диагностировать у себя эти повреждения и различать ушиб стопы от возможного ее перелома, поскольку в определенных случаях именно перелом костей стопы могут путать с сильным ушибом, и наоборот.

Очень важно понимать, что от точной установки диагноза будет полностью зависеть подбор оптимального способа экстренного оказания медицинской помощи пострадавшему, а также эффективность лечения травмы, поскольку эти методы могут существенно различаться.

Так как отличить перелом и ушиб стопы (код по МКБ-10 у последнего — S90.3)? Читайте об этом дальше.

Общие симптомы

При ушибе движение стопой на некоторое время может быть ограничено. Примечательно то, что такое состояние может провоцировать отекание окружающих стопу тканей, а не повреждение стопы изнутри. Если целостность костей стопы нарушается, она практически перестает двигаться – любое изменение положения будет вызывать боль, которая также может переходить на другие участки тела в результате нервной иннервации.

Даже при отсутствии ходьбы боль в стопе сохраняется — изнутри на мягкие ткани давят чрезмерно отечные поверхности, а также сместившиеся осколки кости. Происходит рефлекторное сокращение мышц, они пытаются перейти в нужное положение, но от этого снова нарастает болезненность.

Характерным симптомом имеющегося перелома считают очень выраженную гематому – вследствие нарушения целостности костей происходит повреждение всех сосудов, может отмечаться внутреннее кровоизлияние. При определенных типах переломов стопы гематома проявится только спустя 1-2 суток после повреждения, поскольку кость окружает плотный слой мышц.

Визуально проще выявить перелом стопы у человека: нога может выглядеть неестественно, ее можно сгибать в местах без суставов. При ощупывании места перелома доктор может прощупать обломки кости и даже услышать характерный хруст.

Все открытые раны при их наличии нужно тщательно обработать, дабы снизить риск возникновения инфекционного поражения. Если у человека нет прививки от столбняка, обязательно нужно провести экстренную профилактику — обработать раны специальными антисептическими составами, а также ввести противостолбнячный анатоксин.

Ушиб стопы

Ушиб стопы, код по МКБ-10 — S90.3, является не осложненным повреждением мышц, подкожной клетчатки, а также кожи, без нарушенной целостности. Главным симптомом ушиба называют сильную боль в области ноги, которое возникает практически сразу.

Синюшность кожи может также проявляться после ушиба или когда пройдет некоторое время. Результатом ушиба может быть небольшая гематома или опухлость. Боль через несколько часов становится более выраженной, она приобретает резкость и остроту, после чего может становиться тупой, ноющей.

Если полностью исключается риск перелома, боль спустя несколько суток утихает. Но важно помнить, что при усиленной боли необходимо срочно проконсультироваться с доктором. В первые сутки после ушиба в области стопы припухлость может несколько увеличиваться.

Как снять отек?

Чтобы отечность уменьшилась, нужно быстрее после момента травмирования приложить к поврежденной стопе холодные продукты или лед, а также сдавливающую повязку. Это позволит устранить воспаление, тем самым ускорив процесс выздоровления.

Появление гематомы

Гематома является следствием кровоизлияния в мягких тканях стопы. На ее размеры и оттенок будет, в первую очередь, влиять сила, с которой был нанесен удар. При затрагивании подкожной жировой клетчатки синяк обычно проявляется непосредственно спустя 1-3 дня после ушиба. Если повреждение будет очень глубоким, гематома может никак не проявлять себя.

Также доктора отмечают, что гематома будет постепенно менять свой оттенок: свежая имеет яркий красный оттенок, но немного позже она может приобрести багровый цвет. На 4-5 день гематома имеет темный синий цвет, а после этого – слегка желтоватый.

Тепло в ноге

Дополнительным признаком является ощущение жара в стопе в месте ушиба. Жар можно объяснить гипертермией, поскольку к травмированной стопе кровь приливает более усиленно.

Локализация

Обычно ушиб стопы (опухоль — первый его симптом) различается по определенному участку. К примеру, в большинстве случаев страдает область пальцев, а пятки и подошвы повреждаются гораздо реже. Особенно это происходит, если у больного не отмечается смещение вколоченных, поднадкостничных и неполных отломков костей.

Основная сложность диагностирования ушиба в том, что вышеописанные признаки могут говорить о закрытом переломе без выявленного смещения. В такой ситуации без томографии или выполненной рентгеноскопии установить достоверный диагноз невозможно.

Если отек начал развиваться, то это, скорее всего, происходит вследствие чрезмерного скопления в тканях конечности жидкости и их деформации. Обычно отечность спадает через несколько дней, а также после снятия ранее наложенной давящей повязки.

Стоит подробнее узнать о том, как отличить ушиб от перелома ноги.

Перелом стопы

Признаки

Признаки, указывающие на перелом кости в стопе, могут отличаться, учитывая пострадавшую ее часть:

• При повреждении пятки главным симптомом будет появление отека и возникающие немного позже гематомы, находящиеся ниже уровня лодыжки. Происходит быстрое разрастание припухлости, очертания пятки расплываются, и при прикосновении к ней у человека отмечается боль, он практически не может ходить.
• При наличии осколков, которые сместились, боль может перейти также в область икры. Если произошел компрессионный перелом, может отекать свод стопы, причем она может значительно увеличится сравнительно со второй стопой.
• Если перелом случился в таранной кости, пациента может беспокоить боль, появляется повышенная отечность. Эти признаки будут усиливаться при прощупывании. Также может произойти кровоизлияние в сустав. Становится затруднительно шевелить ногой, причем контуры сустава обычно нарушаются. Только по этой симптоматике диагностировать перелом таранной кости сложно, а максимально дифференцировать его можно растяжением связок в стопе. Чтобы установить правильный диагноз, нужно отследить наличие двух характерных симптомов: локализация отека изнутри голени, который доходит практически до средней части голеностопного сустава, и второй симптом — повышенное кровоизлияние.
• При переломе в шейке кости может образовываться шишка, кожа приобретает синюшность и сильно натягивается, дискомфорт локализуется спереди. При травмировании заднего отростка болезненные ощущения беспокоят в основном в пятке.
• При переломе в плюсневой кости стопы главным признаком является отек, располагающийся около подошвы. Иногда он переходит на наружную часть поврежденной ноги. Плюсневая кость стопы в большинстве случаев деформируется, и при попытке хоть немного пройтись, у пациента отмечается боль.
• При повреждении фаланг пальцев у пострадавшего отмечаются признаки, характерные для несложных переломов. Двигать пальцами на конечности довольно болезненно, стать на ногу можно, но человек чувствует значительный дискомфорт и отмечает отечность. Нередко к перелому фаланг на стопах добавляется гематома на ногтях.

При переломе даже спустя несколько часов боль не будет стихать, становясь более выраженной и сильной. Если у больного был диагностирован вколоченный перелом, без задействования мягких тканей, гематомы определены не будут.

При смещении отломков костей стопы распознать именно перелом будет намного легче: стопа может деформироваться, укорачиваться или удлиняться сравнительно с неповрежденной ногой.

Если у больного был выявлен закрытый перелом стопы, доктора могут отмечать патологическую подвижность стопы вне сустава. Крайне нежелательно самостоятельно проверять возможность подвижности стопы у пострадавшего, поскольку это сможет еще больше навредить сосудам и нервным окончаниям, а также сместить отломки.

Открытый перелом

Еще один вариант, как отличить ушиб стопы и перелом открытого вида, – дальше. Открытый перелом с нарушением целостности кожи в стопе несложно выявить, причем это сможет сделать любой человек, просто ощупав стопу. В открытой ране могут быть видны кости, отмечается нарастание отека, и стопа может кровоточить.

Бывают случаи, когда боль при переломе в стопе может вовсе не ощущаться. В особенности это отмечается при чрезмерной выработке адреналина. Отекание может практически мгновенно появиться или же нарастать определенное время. На продолжительность проявления гематомы также будет влиять объем имеющейся мышечной ткани, окружающей повреждение.

Как отличить ушиб стопы и перелом еще?

Только опытный доктор сможет выявить имеющийся характер повреждения, при необходимости применяя дополнительные диагностические методы: например, компьютерную томографию и рентгенографию. Поэтому при минимальном подозрении на перелом не рекомендуется как-либо нагружать и двигать ушибленную стопу.

При ушибе стопы нужно наложить фиксирующую повязку или шину, чтобы зафиксировать травмированную стопу. Дабы способствовать сокращению сосудов, к ушибу следует приложить холод и принять обезболивающую терапию.

При открытом переломе нужно наложить на стопу стерильную повязку. Если случай особо тяжелый, доктор может назначить накладывание тепла на стопу. Также следует быстрее поехать в больницу, где врач выполнит необходимые исследования и назначит правильное лечение, в зависимости от того, что случилось со стопой: ушиб или перелом.

Стопа состоит из 26 костей, ряда сухожилий, хрящей и связок.

При движении задействуются все суставы и мышцы. Эта сложная структура обеспечивает передвижение человека. При нарушении работы одного из механизмов движение всей стопы значительно ограничивается. Травмы нижних конечностей обычно случаются внезапно, даже при неправильной постановке ноги при ходьбе. Реже диагностируют повреждения, вызванные имеющейся хронической патологией опорных и соединительных структур.

В зависимости от характера травмы может появиться отечность, припухлость, покраснение и ограничение двигательной способности. Риску подвержены пожилые люди и лица, занимающиеся спортом. Большинство повреждений не несут серьезной опасности и могут зажить самостоятельно, но при сильной боли, нарушении целостности покровов и подвижности конечности необходимо сразу же обратиться к врачу.

1. Виды
2. Перелом костей ступни
3. Ушиб стопы
4. Вывих и растяжение связок
5. Открытая рана стопы
6. Причины
7. Видео
8. Симптоматика
9. Диагностика
10. Первая помощь
11. Осложнения
12. Лечение
13. Амбулаторное
14. Медикаментозное
15. Народная медицина
16. Профилактика

Травмы стопы являются следствием кратковременного или длительного воздействия негативных факторов на конечность. Внезапные повреждения могут протекать как в легкой, так и в острой степени. К первой категории относят травмы при неправильном движении, занятиях спортом, во время бега и прыжков. Это могут быть ушибы, незначительные вывихи и растяжения, реже переломы.

Острые травмы ног происходит от прямого удара, ранения, сильного падения, скручивания, резкого рывка, неправильного изгиба конечности. Сюда относят:

• Ушибы.
• Колотые раны.
• Травмирование связок, сухожилий, суставов.
• Растяжение мышц.
• Вывихи.
• Переломы костей.

Травмы перерабатывания возникают при длительном воздействие негативных факторов на стопу. Это может быть:

• Бурсит.
• Тендинит ахиллова сухожилия.
• Подошвенный фасциит.
• Метатарзалгия.
• Микротрещины в костях.

Сопровождать переломы могут открытые раны, растяжения, ушибы. Обычно перелом ведет к нарушению целостности задействованных костей с изменением их формы, деформацией стопы, нарушением двигательной активности конечности. В зависимости от того, какая кость сломана могут быть различные симптомы и последствия травмы.

• Перелом таранной кости. Сопровождается серьезными нарушениями. Чаще всего при этом страдают и участки лодыжки, может происходить вывих стопы. Боль достаточно резкая, иррадиируют в голеностоп, двигательная активность полностью прекращается. Если пострадала шейка кости, то неприятные ощущения беспокоят спереди, когда задействован отросток сзади, то боль локализируется в зоне ахиллового сухожилия.
• Перелом плюсны. Боль резкая, возникает при движении либо пальпации ступни. Могут наблюдаться множественные переломы, отечность, кровоизлияние, деформация.
• Когда сломаны фаланги пальцев в зоне средней или ногтевой части, то ступня практически не страдает. Боль наблюдается лишь при ходьбе, а именно при опоре на поврежденный палец, травмированный участок синеет, отекает, появляется гематома под ногтем.

Когда возникает ушиб нарушается целостность тканей стопы. Пациент испытывает резкую боль и сильную отечность, стремительно увеличивающуюся за несколько минут. Возникают кровоизлияния, нарушается функциональность мышц, ухудшается эластичность связок, сухожилий. Под кожей могут прощупываться уплотнения.

При вывихе часто наблюдается деформация в голеностопном суставе и сильная отечность.

• При внутреннем вывихе стопа отводится внутрь, наружная зона голеностопа выступает. При этом кожа натягивается, а под ней видно глубокую борозду, лодыжка почти не прощупывается.
• Внешний вывих обычно сопровождается смещением пятки или ступни наружу, латеральную лодыжку так же сложно прощупать.

Растяжение связок сопровождается болью ноющего характера. При легком течении отек и синяки незначительны. Если произошло сильное повреждение, то боль острая с усилением при движении ноги. При полном разрыве связок в момент совершения двигательной активности слышится щелчок, но это может говорить и о надрыве или наличии подвывиха.

Открытая рана характеризуется повреждением мягких тканей и требует срочного медицинского вмешательства, ее можно получить при хождении босиком. Проколоть ногу легко о разбитое стекло находясь на природе в тонкой обуви. Осложнением может являться инфицирование раны. Любой воспалительный процесс способен привести к загноению, что может впоследствии перерасти в гангрену.

В тяжелых случаях открытая рана сопровождаются кровотечениями, переломами, вывихами, смещением костей и растяжением.

Причины

Открытая рана может образоваться при травмировании колющим и режущим предметом. При этом наблюдается повреждение мягких тканей и кровотечение разной степени интенсивности в зависимости от глубины проникновения инородного предмета.

Закрытые раны характерны при занятиях спортом, беге, прыжках, чрезмерных физических нагрузках, ношении неудобной обуви. Небольшой вывих можно получить при неудобной постановке ноги при обычной ходьбе.

• Если повреждение приходится на фронтальную часть, то чаще всего страдают фаланги и могут наблюдаются переломы пальцев стопы.
• Когда происходит удар тупым предметом или его падение на ногу, то ушиб диагностируется на тыле стопы, иногда он сопровождается переломом.
• При прыжке или падении с большой высоты, автомобильной аварии могут наблюдаться как закрытые раны в виде ушиба, растяжения, вывиха, так и открытые травмы с переломами.
• При неудачном движении обычно наблюдается вывих или растяжение, но чаще травмы незначительные с легким течением.

К менее распространенным причинам травм относят различные заболевания как провоцирующие факторы:

• Остеомиелит.
• Плоскостопие.
• Остеопороз.
• Поражение костной ткани.
• Онкологические болезни.
• Слабость связочного аппарата.
• Дисбаланс мышечной структуры.
• Ношение обуви с высокими каблуками.

В пожилом возрасте травмы обусловлены дегенеративными процессами в тканях, недостатком микроэлементов и витаминов.

Видео

Маршевая травма стопы

Симптоматика

Первыми признаками и симптомами поражения стопы и ушибов ног является болевой синдром. Его характер и интенсивность часто могут свидетельствовать о том, какая именно получена травма. Помимо этого, в зависимости от вида повреждения могут добавляться и другие характерные признаки:

• Отечность и появление гематом. Это говорит о повреждении целостности капилляров или более крупных кровеносных сосудов. Конечность увеличивается в размерах.
• Кровоподтеки. Чаще всего они не сильно большие, особенно при незначительных травмах и сопровождают поврежденное место несколько дней. Быстро проходят после применения мазей, нормализующих кровообращение.
• Изменение температурного режима в месте ушиба. Это происходит при повышении притока крови к месту травмирования тканей, является нормальным физиологическим явлением.
• Деформация стопы. Обычно в таких случаях это явные симптомы перелома.
• Нарушение двигательной активности. Мышечная функция может на несколько минут выйти из строя, образовав спазм. Пациенту будет сложно двигать ступней, но, если удар незначительный это быстро проходит. Когда пострадавшему больно сжимать и разжимать пальцы, а также даже незначительные повороты ступней вызывают сильную боль, то это говорит либо о сильном растяжении, либо переломе, что нуждается в срочном медицинском лечении.
• Головокружение, потеря сознания. Наблюдается крайне редко при сильных травмах либо повышенном болевом пороге.

Диагностика

Когда симптоматические проявления повреждения стопы носят острый характер необходимо срочное обращение к врачу. Травматолог осматривает конечность, проводит пальпацию суставов, костей, определяя их целостность и правильность размещения, проверяет подвижность ноги.

При подозрении на серьезные травмы делают рентген, от чего и будет зависеть дальнейшее лечение. Это важная процедура, так как если есть перелом, то маленькие осколки кости будут крошиться и упираться в ткани. Также при неправильном сращении потребуется в дальнейшем ломать кость и производить хирургическую коррекцию. Операция может потребоваться если травма стопы сопровождается большим кровоизлиянием.

Травмы могут быть как открытые, так и закрытые, в зависимости от этого и подбираются средства первой помощи. При наличии открытой раны необходимо удалить с этой зоны одежду, снять ее, разорвать или разрезать, стараясь не задевать само место повреждения. Дали производят обработку участка перекисью, края можно обработать антисептиком, например, спиртом, йодом, зеленкой, хлоргексидином. Не рекомендуется промывать открытую рану водой или самостоятельно удалять из нее какие-либо предметы. В противном случае это может вызвать усиление кровотечения.

Чтобы прекратить небольшое кровотечение достаточно наложить антисептическую повязку. Несмотря на вид повреждения конечность необходимо закрепить в приподнятом положении с помощью шины и бинта, либо иного перевязочного материала. Особенно важно это при переломе, чтобы осколки кости не смещались и не повреждали соседние ткани. Предотвратить гематомы, отеки и внутренние кровотечение можно прикладывая холод на закрытую рану, а при открытых травмах лед размещают рядом или поверх повязки.

Очень важно правильно накладывать шину, для этого захватывают несколько соседних суставов. Стопа должна быть зафиксирована в том положении, в котором произошел перелом. Ни в коем случае нельзя вправлять кости и осколки, так как можно сделать еще хуже. Под шину кладут мягкую ткань и фиксируют перевязочным материалом. Когда человека необходимо транспортировать, то при перекладывании в машину либо на носилки нужно стараться не нарушить покой травмированной конечности.

Если своевременно не оказать помощь человеку, то могут возникнуть серьезные последствием из-за которых развивается хромота, а иногда и инвалидность. К таким осложнениям относят:

• Воспалительные процессы в суставах стопы.
• Посттравматический артроз из-за разрушения хрящевой ткани.
• Гемартроз, если кровь попадает в поврежденный сустав.
• Потерю чувствительности стопы, может происходить при растяжении тканей стопы или неправильном сращении костей.
• Атрофию структур. Если фиксирующая повязка не была своевременно снята или не проводилось должное лечение, пациент долго находился в гипсе или бинтовая повязка сильно фиксировала ногу.
• Нагноение и воспаление, если открытая рана не была правильно обработана.
• Появление анаэробной инфекции, некрозов, гангрены. Может образовываться при неправильной первичной обработке раны, если произошла герметизация при применении мази.
• Деформацию стопы при неправильном сращении костей.

Лечение

От того, как скоро начнется лечение поврежденного участка будет зависеть скорость выздоровления и вероятность осложнений. В домашних условиях в период ожидания врача необходимо обеспечивать покой, иммобилизацию, холодный компресс поврежденного участка. Конечность нужно фиксировать в возвышенном положении, можно принять болеутоляющее.

При повреждении связок стопы ни в коем случае нельзя подвергать их нагрузке.

Когда диагностировано растяжение врачи рекомендуют не беспокоить ногу в течении нескольких дней.

В дальнейшем лечение может быть амбулаторным, медикаментозным с применением народных средств медицины. К нестандартным методам следует прибегать только для снижения отечности, воспаления и после консультации с лечащим врачом.

Если травма небольшая, то врач по окончанию осмотра и изучив рентген пропишет необходимое лечение в домашних условиях. Обычно это постельный режим, витаминные комплексы, повязка и местные мази. Даже при незначительных травмах несколько дней не рекомендуется напрягать и шевелить больной ногой. Сдавливающую повязку снимают по улучшению самочувствия через 3-7 дней. Когда спадет отечность и боль постепенно назначают нагрузку.

Если у пациента диагностирован разрыв или растяжение связок, то его на некоторое время оставят в больнице и назначат ряд процедур. Это необходимо если у врача есть опасения, что может образоваться соединительная или костная ткань в месте ушиба, что в последствии преобразуется в шишку, от которой не так легко избавиться.

Если произошло травмирование костей и суставов с переломом, то лечение проводится в домашних условиях после наложения гипса в травматологии. Когда ситуация отягощается смещением или раздроблением структуры, то после проведения операции пациенту придется на время остаться в больнице. Из физиопроцедур чаще всего назначают электрофорез, ультраволновую терапию, различные компрессы.

При ушибе из НПВС рекомендуется наносить мази и гели местного действия, например, Диклофенак и Кетопрофен. Они снимают воспаление и отечность. Самыми популярными и эффективными для лечения при таких травмах являются мази, которые могут облегчить состояние и отпускаются в аптеках без рецепта: Траумель, Бадяга, Спасатель, Гепариновая мазь и Вишневского. Из болеутоляющих средств назначают Кетанов, Анальгин, Баралгин. Далее могут назначить согревающее средство, потом физиопроцедуры и массаж стопы.

Если у пациента растяжение легкой степени, то его можно лечить в домашних условиях. Для этого назначают:

• НПВП: Диклофенак, Мелоксикам, Индометацин.
• Охлаждающие средства, например, Хлорэтил, если есть кровоизлияние в мягкие ткани.
• Анестезирующий препарат Бензокаин.
• Антибиотики: Амоксициклин, Пенициллин.
• Препараты для улучшения кровотока: Лиотон, Троксевазин.
• Витамины группы B, аскорбиновую кислоту.
• Согревающие мази на основе пчелиного и змеиного яда в восстановительный период.
  

Домашние средства можно применять лишь после консультации с врачом и определившись с видом травмы. При синяках, ушибах, незначительных растяжениях народные средства помогут снять отечность, воспаление, боль и улучшить регенерацию тканей.

• Компресс на ночь из порезанного лука, наложенного на марлю, прикладывают к месту, где происходит кровоизлияние.
• Синяки и гематомы хорошо рассасывает смесь из листьев алоэ перемешанных с сахаром. После приготовления мазь должна постоять не менее 8 часов, потом ее следует наносить трижды в сутки.
• Отвар из чистотела или липы применяют в качестве примочек при ушибах.
• Снять отечность и рассосать гематому помогает кашица из листьев подорожника. Ее необходимо прикладывать около 5-7дней. Тоже самое можно проделать с сырым потертым картофелем.
• Место ушиба обрабатывают растирка из чеснока. Для ее приготовления необходимо несколько стаканов яблочного уксуса и 3 измельченных зубчиков чеснока. Все это смешивается и настаивается в темном месте около суток.
• Согревающий компресс делают из спирта и измельченного лука, смесь необходимо настоять около суток.

Профилактика

В первую очередь забота о своем здоровье проявляется в правильном подборе обуви, подошва должна быть мягкой и гибкой с небольшим каблуком.

• При увлечении спортом необходимо контролировать нагрузку и выбирать соответствующие кроссовки под данный вид занятия.
• Очень важно защищать суставы специальными фиксирующими повязками или бандажами.
• Перед каждым занятием необходимо выполнять хорошую разминку, чтобы снизить количество растяжений и вывихов.
• Для людей, ведущих сидячий образ жизни очень важно в процессе работы делать разминку и ежедневно выполнять гимнастические упражнения, чтобы развивать мышцы стопы и увеличить их сопротивляемость при травмах.
• При отдыхе на природе лучше всего взять спортивную обувь с толстой подошвой, чтобы не поранить стопу.

Каждый человек с определенной периодичностью сталкивается с травмами стоп в повседневной жизни. Именно поэтому важно знать какими они бывают и как оказать доврачебную помощь при характерном повреждении. При незначительных ушибах и растяжениях лечение можно осуществлять в домашних условиях.

При вывихах, разрывах связок, переломах необходимо в обязательном порядке пройти медицинское обследование, так как при его отсутствии пациент рискует иметь массу осложнений после травмы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Дисфункция сухожилий стопы и голеностопа

Вдоль передней, медиальной (внутренней) и латеральной (наружной) поверхности голеностопного сустава располагаются очень важные в функциональном отношении сухожилия. Это сухожилие передней большеберцовой мышцы, сухожилие задней большеберцовой мышцы, два сухожилия малоберцовых мышц (длинной и короткой). Мощное ахиллово сухожилие располагается позади голеностопного сустава и прикрепляется к пяточной кости. Оно также может поражаться при различных состояниях, о которых мы поговорим в отдельном разделе.

• Тендинит, — это острое состояние, характеризующееся болью и отеком, связанными с микроповреждениями сухожилия, приводящими к развитию острого воспалительного процесса.
• Тендиноз, — это хроническое дегенеративное заболевание, характеризующееся наступающей со временем дегенерацией волокон сухожилия вследствие повторяющих нагрузок и процессов старения.
• Паратендинит, — это воспаление паратенона — тонкой соединительнотканной оболочки, окружающей сухожилие и обеспечивающей его беспрепятственное скольжение в сухожильном футляре.

Рис. Сухожилие передней большеберцовой мышцы.

2. Брюшко задней большеберцовой мышцы начинается на задней поверхности большеберцовой и малоберцовой костей, а ее сухожилие идет вдоль задней поверхности внутренней лодыжки и на стопе прикрепляется к ладьевидной кости. Эта мышца осуществляет инверсию (внутреннюю ротацию) стопы и ее подошвенное сгибание в голеностопном суставе, однако основной ее функцией является поддержание продольного свода стопы. Сокращаясь, задняя большеберцовая мышца блокирует суставы среднего отдела стопы при ходьбе, и стопа тогда работает как жесткий рычаг. Разрыв сухожилия этой мышцы или даже его перерастяжение приводит к развитию плоскостопия.

Рис. Сухожилие задней большеберцовой мышцы.

3. Длинная и короткая малоберцовые мышцы начинается на малоберцовой кости, а их сухожилия следуют вместе вдоль этой кости. На уровне голеностопного сустава сухожилия располагаются позади наружной лодыжки в борозде, ограниченной снаружи верхним удерживателем малоберцовых сухожилий. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы следует по подошвенной поверхности стопы и прикрепляется к основанию первой плюсневой кости. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы прикрепляется к наружной поверхности основания пятой плюсневой кости.

Малоберцовые мышцы осуществляют эверсию (наружную ротацию) и подошвенное сгибание стопы.

Рис. Сухожилия малоберцовых мышц.

Точная частота тендинитов в области голеностопного сустава неизвестна, однако имеющиеся данные позволяет полагать, что тендиниты сухожилий задней большеберцовой и малоберцовых мышц — довольно распространенные состояния. Сухожилие передней большеберцовой мышцы поражается реже, за исключением разве что молодых спортсменов, усиливающих тренировочных программы или начинающих заниматься бегом по наклонной поверхности.

Факторы риск развития проблем с малоберцовыми сухожилиями включают высокий свод стопы, которые могут наблюдаться в любом возрасте. Поражения сухожилия задней большеберцовой мышцы связаны с плоскостопием и чаще встречаются в возрасте 40-50 лет.

Патология сухожилия передней большеберцовой мышцы.

Тендинит сухожилия передней большеберцовой мышцы характеризуется болью и отеком на передней поверхности голеностопного сустава. Заболевание обычно возникает в среднем и пожилом возрасте. Причиной часто является физическая нагрузка или травма голеностопного сустава, возможно изменение характера физической активности или типа используемой обуви. Симптомы усиливаются при длительном стоянии и ходьбе и уменьшаются в покое. При осмотре выявляется локальная болезненность и иногда отек в области передней поверхности голеностопного сустава. Тыльное сгибание голеностопного сустава с сопротивлением нередко приводит к усилению выраженности симптомов.

На рис. Локализация боли и отека при тендините сухожилия передней большеберцовой мышцы.

Факторами риска тендинита сухожилия передней большеберцовой мышцы является избыточное натяжение икроножной мышцы, ожирение, плоскостопие и физические нагрузки.

Патология сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы проявляется болью в области внутренней поверхности голеностопного сустава и свода стопы, которая усиливается при длительном стоянии и нередко сопровождается коллапсом (опущением) свода стопы и видимым выстоянием ладьевидной кости. Основными объективными признаками заболевания являются локальная болезненность по ходу сухожилия и в области его прикрепления к ладьевидной кости. Если имеет место только локальная болезненность в области прикрепления сухожилия, возможно имеет место не тендинит, а добавочная ладьевидная кость. Этот последний диагноз можно подтвердить рентгенологически.

Ревматоидные заболевания приводят к снижению прочности капсулы суставов и постепенному истончению сухожилий, и могут становиться причиной, в частности, дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Состоятельность сухожилия задней большеберцовой мышцы можно подтвердить, попросив пациента приподняться на носочек на одной ноге. Некоторые пациенты с выраженной тендинопатией просто не смогут приподняться на носочек одной ноги. Это может быть связано с болью или слабостью мышцы, либо и с тем, и с другим.

Патология сухожилий малоберцовых мышц.

Пациенты с тендинитом малоберцовых сухожилий предъявляют жалобы на боль и иногда отек вдоль задненаружной поверхности голеностопного сустава. Сопутствующее вовлечение икроножного нерва (за счет воспаления или повреждения расположенных рядом сухожилий) может вести к снижению чувствительности или ощущению жжения вдоль наружной поверхности стопы. Боль может локализоваться в области прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы к плюсневой кости, и, если этому предшествует свежая травма, необходима рентгенография для исключения перелома.

Рис. Локализация боли и отека при тендините сухожилий малоберцовых мышц.

При повреждении удерживателя малоберцовых сухожилий они могут выскальзывать из борозды наружной лодыжки на уровне голеностопного сустава. Такое состояние называется хроническим подвывихом малоберцовых сухожилий. Пациенты с этим заболеванием могут описывать ощущения щелчков в соответствующей области при физической активности, иногда подвывих удается спровоцировать при физикальном обследовании.

Наиболее точный метод диагностики заболеваний сухожилий это магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ позволяет выявить признаки повреждения сухожилий, связок голеностопного сустава и дегенеративные изменения суставов стопы.

С помощью МРТ врач может отличить воспаление сухожилия (тендинит) от его разрыва.

При подозрении на патологию сухожилий обязательно назначается рентген. Рентгенография необходима для исключения повреждений костей и дегенеративных (артрозных) изменений голеностопного сустава и суставов стопы.

При поражениях сухожилия задней большеберцовой мышцы дополнительно выполняются специальные снимки в положении стоя для оценки выраженности плоскостопия.

Также на рентгенограммах можно выявить некоторые патологические изменения костей стопы, которые часто сопутствуют заболеваниям сухожилий. К ним относятся:

• добавочная ладьевидная кость.
• тарзальная коалиция (слияние костей предплюсны).
• перелом пятой плюсневой кости (перелом Джонса).
• артроз голеностопного сустава и суставов стопы.

У пациентов с тендинитами сухожилий в области голеностопного сустава нередко оказываются эффективными консервативные мероприятия. Вариантами таких мероприятий являются местное и пероральное применение нестероидных противовоспалительных препаратов, местные аппликации льда, иммобилизация голеностопного сустава, модификация физической активности, физиотерапия, ортезирование и отказ от таких видов физических нагрузок, которые связаны с частыми и резкими изменениями направления движения.

Пациентам с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы и сформировавшимся на этом фоне плоскостопием (приобретенное плоскостопие взрослых) и неэффективном консервативном лечении может быть показан тот или иной вариант реконструкции стопы.

Обычно такие реконструкции включают перемещение другого сухожилия (длинного сгибателя пальцев) для замещения функции задней большеберцовой мышцы в сочетании с вмешательствами на костях (например, медиализирующая остеотомия пяточной кости).

Удаление добавочной ладьевидной кости и рефиксация сухожилия задней большеберцовой мышцы (операция Киднера) может быть показана пациентам с болезненной добавочной ладьевидной костью.

У пациентов с разрывами малоберцовых сухожилий и костными деформациями, которые приводят к постоянному истиранию сухожилий, могут быть эффективны шов сухожилий и удаление соответствующих костных образований. При небольших повреждениях малоберцовых сухожилий, когда оказывается неэффективным проводимое консервативное лечение, эффективен дебридмент и восстановление сухожилия.

В нашей клинике применяются только эффективные и современные методики хирургической коррекции заболеваний стоп и голеностопного сустава.

Оперативные вмешательства проводятся на современном медицинском оборудовании крупных мировых производителей.

Немаловажным является и то, что результат операции зависит не только от оборудования и качества металлофиксаторов, но и от навыка и опыта хирургов-ортопедов. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения заболеваний данной локализации в течение многих лет.