Посттравматический тромбоз голеностопного сустава

Тромбофлебит нижних конечностей – это заболевание вен нижних конечностей воспалительного характера, сопровождающееся образованием в их просвете тромбов. В общей структуре заболеваемости тромбофлебитом на долю этой локализации патологии приходится примерно 80-90%, т. е. подавляющее большинство случаев.

Причины и факторы риска

Патогенез тромбофлебита нижних конечностей достаточно сложен. В нем одновременно принимает участие несколько факторов:

повышение вязкости и свертывания крови;
замедление венозного кровотока;
повреждение клапанного аппарата или стенки вены;
присоединение инфекции.

Наиболее опасен тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Это связано с особенностями формирующегося здесь тромба. Резкое замедление тока крови в системе пораженной вены в сочетании с повышенной свертываемостью крови становится причиной формирования красного тромба, состоящего из эритроцитов, незначительного числа тромбоцитов и нитей фибрина. Тромб одной стороной прикрепляется к венозной стенке, в то время как его второй конец свободно плавает в просвете сосуда. При прогрессировании патологического процесса тромб может достигать значительной длины (20–25 см). Его головка в большинстве случаев зафиксирована возле венозного клапана, а хвост заполняет практически всю ветвь вены. Такой тромб называется флотирующим, т. е. плавающим.

В первые несколько суток от момента начала образования тромба его головка плохо фиксируется к стенке вены, поэтому существует высокий риск его отрыва, что, в свою очередь, может привести к развитию тромбоэмболии легочной артерии или ее крупных ветвей.

Через 5-6 дней от начала тромбообразования в пораженной вене начинается воспалительный процесс, который способствует лучшей адгезии кровяного сгустка к венозной стенке и снижению риска тромбоэмболических (вызванных отрывом тромба) осложнений.

При отсутствии адекватного лечения в 20% случаев заболевание заканчивается развитием тромбоэмболии легочной артерии, которая становится причиной летального исхода у 15-20% пациентов.

Предрасполагающими факторами к развитию тромбофлебита нижних конечностей являются:

варикозное расширение вен нижних конечностей;
венозный стаз, обусловленный длительным постельным режимом, опухолями малого таза, беременностью, излишней массой тела;
местная или системная бактериальная инфекция;
послеродовой период;
прием пероральных контрацептивов (в этом случае особенно повышается риск у курящих женщин);
злокачественные новообразования (рак поджелудочной железы, желудка, легких);
синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
посттромбофлебитическая болезнь;
травмы;
хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
состояние после аборта или иного хирургического вмешательства;
длительная катетеризация вен;
системные заболевания.

Формы заболевания

Тромбофлебит нижних конечностей в зависимости от активности воспалительного процесса подразделяется на острый, подострый и хронический. Хроническая форма заболевания протекает с периодически сменяющимися стадиями ремиссии и обострения, поэтому ее обычно называют хроническим рецидивирующим тромбофлебитом нижних конечностей.

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей.

Признаки тромбофлебита нижних конечностей

Клиническая картина тромбофлебита нижних конечностей во многом определяется формой заболевания.

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей возникает внезапно. У пациента резко повышается температура тела до 38-39 °С, что сопровождается сильным ознобом (сотрясающий озноб). При пальпации пораженная вена прощупывается как болезненный тяж. Кожные покровы над ним нередко гиперемированы. Подкожная клетчатка может быть уплотненной, что объясняется формированием инфильтрата. Паховые лимфатические узлы на стороне поражения увеличиваются.

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей в подострой форме менее выражены. Заболевание обычно протекает при нормальной температуре тела (у некоторых пациентов в первые дни может отмечаться незначительная лихорадка до 38 °С). Общее состояние страдает мало. При ходьбе возникают умеренно выраженные болезненные ощущения, но местных признаков активного воспалительного процесса нет.

Рецидивирующая хроническая форма тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей характеризуется обострением ранее возникшего воспалительного процесса или втягиванием в него новых участков венозного русла, т. е. имеет признаки, схожие с острым или подострым течением. В период ремиссии симптоматика отсутствует.

При хроническом рецидивирующем тромбофлебите нижних конечностей необходимо ежеквартально проводить превентивное лечение заболевания, направленное на предотвращение возникновения обострений.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей у половины пациентов протекает бессимптомно. Заболевание диагностируется, как правило, ретроспективно уже после развития тромбоэмболических осложнений, чаще всего тромбоэмболии легочной артерии.

У остальных 50% пациентов признаками заболевания являются:

чувство тяжести в ногах;
стойкий отек голени или всей пораженной нижней конечности;
распирающие боли в области икроножной мышцы;
повышение температуры тела до 39-40 °С (при острой форме тромбофлебита нижних конечностей);
симптом Пратта (глянцевая кожа над очагом поражения, на которой отчетливо виден рисунок подкожной венозной сети);
симптом Пайра (боль распространяется по внутренней поверхности бедра, голени и стопы);
симптом Хоманса (тыльное сгибание стопы сопровождается возникновением боли в икроножной мышце);
симптом Лювенберга (сдавление голени манжетой от тонометра при создании давления 80–100 мм ртутного столба приводит к возникновению болевых ощущений, хотя в норме они должны появляться при давлении свыше150–180 мм ртутного столба);
пораженная конечность на ощупь холоднее, чем здоровая.

Диагностика

Диагностика тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей не представляет сложностей и осуществляется на основании данных характерной клинической картины заболевания, объективного осмотра пациента и результатов лабораторных анализов (в крови отмечается увеличение протромбинового индекса, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ).

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей дифференцируют с лимфангитом и рожистым воспалением.

Наиболее точным диагностическим методом тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей является дистальная восходящая флебография. Рентгенконтрастное вещество водят инъекционным путем в одну из подкожных вен стопы ниже уровня жгута, сдавливающего лодыжку, что позволяет перенаправить его в систему глубоких вен, после чего проводят рентгенографию.

Также в диагностике этой формы заболевания применяют следующие методы инструментальной диагностики:

допплеровское ультразвуковое исследование;
импедансная плетизмография;
сканирование с использованием фибриногена, меченного изотопом йода 125.

В общей структуре заболеваемости тромбофлебитом на долю нижних конечностей приходится примерно 80-90%, т. е. подавляющее большинство случаев.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей необходимо дифференцировать с целым рядом других заболеваний и, прежде всего, с целлюлитом (воспалением подкожной клетчатки), разрывом синовиальной кисты (кисты Бейкера), лимфатическим отеком (лимфедемой), сдавлением вены извне увеличенными лимфатическими узлами или опухолью, разрывом или растяжением мышц.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей

Лечение тромбофлебита нижних конечностей может быть хирургическим или консервативным.

Консервативная терапия начинается с обеспечения пациенту постельного режима на 7-10 суток. Пораженную конечность бинтуют эластичными бинтами, что позволяет снизить риск отрыва тромба и развития тромбоэмболических осложнений и придают ей возвышенное положение. Длительное сохранение постельного режима неоправданно. Как только воспаление начнет стихать, двигательный режим пациента следует постепенно расширять. Физическая активность и мышечные сокращения улучшают отток крови по глубоким венам, снижают риск образования новых тромбов.

Местно применяют компрессы с мазью Вишневского, полуспиртовые или масляные компрессы, а также мази и гели с гепарином.

С противовоспалительной целью назначают нестероидные противовоспалительные средства. При высокой температуре тела или развитии гнойного тромбофлебита нижних конечностей применяют антибиотики широкого спектра действия.

Фибринолитические препараты могут использоваться только на самых ранних стадиях заболевания, которые обычно остаются не диагностированными. В дальнейшем попытки тромболиза могут привести к фрагментации тромба и развитию тромбоэмболии легочной артерии. Поэтому проведение тромболитической терапии у пациентов без установленных кава-фильтров противопоказано.

В схеме консервативного лечения тромбофлебита нижних конечностей немалая роль отводится антикоагулянтным препаратам, которые уменьшают время свертывания крови и тем самым снижают риск образования тромбов. Если у пациента имеются противопоказания к назначению антикоагулянтов (открытая форма туберкулеза, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, свежие раны, геморрагические диатезы), то в этом случае возможно проведение гирудотерапии (лечения пиявками).

Для улучшения состояния венозной стенки у пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей применяют венотонизирующие средства.

При образовании флотирующего тромба, сопровождающегося высоким риском развития тромбоэмболических осложнений, показано проведение хирургического вмешательства, целью которого является установка кава-фильтра в нижнюю полую вену на уровне ниже почечных вен.

При гнойном тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей выполняют операцию Троянова – Тренделенбурга.

После стихания острых воспалительных явлений пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей направляют на санаторно-курортное лечение (показана аппаратная физиотерапия, радоновые или сероводородные ванны).

Диета при тромбофлебите нижних конечностей

Правильно организованное питание создает необходимые предпосылки для улучшения состояния пациентов, сокращает сроки реабилитации, снижает риск рецидивов. Диета при тромбофлебите нижних конечностей должна обеспечивать:

укрепление венозной стенки;
улучшение реологических свойств крови;
нормализацию массы тела пациента.

Пациентам необходимо тщательно соблюдать водный режим. В течение суток следует выпивать не менее двух литров жидкости. Особенно важно контролировать объем потребляемой жидкости в жаркую погоду, так как обильное потоотделение может стать причиной сгущения крови.

В рационе пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей в достаточном количестве должны быть включены свежие овощи и фрукты, которые обеспечивают организм витаминами и микроэлементами, что необходимо для улучшения тонуса венозной стенки.

Диета при тромбофлебите нижних конечностей включает в себя следующие продукты:

растительные масла холодного отжима (желательно ежедневно для заправки салатов использовать льняное масло);
бахчевые культуры (арбуз, дыня, тыква);
имбирь, корица;
лук, чеснок, листовые овощи;
какао, шоколад;
все виды фруктов, ягоды;
жирные сорта морской рыбы.

Особенно полезны при тромбофлебите нижних конечностей вишня и малина. Они содержат природное противовоспалительное вещество – салициловую кислоту, которая не только снижает активность воспалительного процесса, но и оказывает некоторое антикоагулянтное действие.

Возможные последствия и осложнения

Осложнениями тромбофлебита нижних конечностей могут стать:

тромбоэмболия легочной артерии;
стрептококковый лимфангит;
белая болевая флегмазия (связана со спазмом идущей рядом с тромбированной веной артерии);
синяя болевая флегмазия (развивается в пораженной конечности при практически полной блокировке венозного оттока крови);
гнойное расплавление тромба, что может привести к формированию абсцесса, флегмоны, а в тяжелых случаях стать причиной сепсиса.

Прогноз

Прогноз при тромбофлебите нижних конечностей серьезен. При отсутствии адекватного лечения в 20% случаев заболевание заканчивается развитием тромбоэмболии легочной артерии, которая становится причиной летального исхода у 15-20% пациентов. В тоже время своевременное назначение антикоагулянтной терапии позволяет снизить смертность более чем в 10 раз.

Полезны при тромбофлебите нижних конечностей вишня и малина. Они содержат природное противовоспалительное вещество – салициловую кислоту, которая снижает активность воспалительного процесса и оказывает некоторое антикоагулянтное действие.

Профилактика

Профилактика развития тромбофлебита нижних конечностей должна включать следующие мероприятия:

своевременное выявление и активное лечение заболеваний вен нижних конечностей;
санация очагов хронической инфекции в организме пациента;
ранняя активизация пациентов в послеоперационном периоде;
активный образ жизни;
правильное питание;
соблюдение водного режима;
обязательное ношение компрессионного трикотажа при варикозной болезни вен нижних конечностей.

При хроническом рецидивирующем тромбофлебите нижних конечностей необходимо ежеквартально проводить превентивное лечение заболевания, направленное на предотвращение возникновения обострений. Оно должно включать в себя назначение флебопротекторов и физиотерапевтические процедуры (лазерную, магнитную терапию).

Видео с YouTube по теме статьи:

Тромбозом называется образование в просвете сосуда кровяного сгустка, который создает препятствие для свободного движения крови по системе артерий или вен. Формирование тромба – это защитная реакция организма на повреждение, а его возникновение призвано остановить кровотечение.

Развитие тромбов после травм или операций связано с нарушением целостности сосудистой стенки. Острая форма болезни сопровождается выраженным болевым синдромом, отечностью пораженной конечности, повышенной температурой тела.

Причины посттравматического тромбоза

Главным фактором, который вызывает повышение свертывающей активности крови после травмы, является тканевой белок тромбопластин. Он в больших количествах попадает в кровеносную систему из разрушенных клеток. В присутствии ионов кальция и других факторов свертывания протромбин трансформируется в тромбин.

Наиболее распространенные причины тромбоза сосудов:

переломы костей конечностей и позвоночника,
операции (протезирование и остеосинтез) на тазобедренных и коленных суставах.

У пожилых больных обычно имеются отягощающие факторы – сердечная недостаточность, атеросклероз, нарушения углеводного и жирового обмена, длительный период иммобилизации при таких состояниях практически в 100% случаев приводит к тромбозу без правильного лечения.

А здесь подробнее о диагностике тромбофлебита.

Клиническая картина развития острой формы

Самыми первыми и выраженными признаками острого тромбоза являются боль, чувство распирания в ногах и отечность, которую можно обнаружить не только на передней поверхности голени, но и по всей задней части. Отеки плотные, твердые, ткани нижних конечностей малоподвижные. При сгибании стопы боль становится сильнее.

Кожные покровы обычно покрасневшие, горячие на ощупь, возможно повышение температуры тела при присоединении воспалительного процесса. Так как болезнь развивается быстро, то трофических нарушений нет, что отличает тромбоз от варикозного расширения вен.

Тромбоэмболия проявляется такими симптомами:

затрудненное дыхание,
кашель и кровохаркание,
высокая температура тела,
боль в грудной клетке.

Массивная закупорка легочных сосудов приводит к шоковому состоянию и может закончиться летальным исходом.

Методы диагностики

При осмотре обнаруживается плотный отек кожи, ее цвет может быть красным или цианотичным. При надевании манжетки от тонометра на голень давление выше 150 мм рт. ст. вызывает резкую боль. Для исследования свертывающей активности крови проводится анализ таких показателей:

измерение физической прочности тромба (тромбоэластография);
тромбиновый потенциал – тест на образование тромбина;
проба на тромбодинамику;
тест на протромбин.

Для уточнения диагноза используется радиоизотопное сканирование при помощи меченого фибриногена. При обнаружении его высокой концентрации на участке повреждения можно подтвердить наличие тромба.

Самым распространенным способом обнаружения сгустка является УЗИ по методу дуплексного сканирования. Оно позволяет исследовать просвет вен голени, бедра, нижней полой вены, выявить степень уменьшения просвета сосуда, его закупорку, фиксацию сгустка на сосудистой стенке. Если в вене есть тромботичекие массы, то ее диаметр увеличивается, в просвете визуализируются плотные включения.

Флебографию применяют для проведения дифференциальной диагностики с лимфатическим застоем, сдавлением вен осколками костей. Противопоказано исследование при признаках гангрены конечностей. Критериями, свидетельствующими в пользу острого тромбоза, являются:

дефект наполнения сосуда,
отсутствие контрастного вещества в виде ампутированной вены,
расширенные поверхностные вены с медленным высвобождением из них контраста.

Лечение вен нижних конечностей

Сложность при терапии острого тромбоза после операции или травмы состоит в том, что использование антикоагулянтов может привести к развитию массивного кровотечения, что утяжеляет состояние больного и тормозит процесс заживления раны.

Поэтому назначение тромболитиков оправдано чаще всего в профилактических целях под постоянным контролем свертываемости крови.

Чаще всего вначале вводится болюсная доза Гепарина внутривенно, а затем переходят на медленное инфузионное введение растворов, содержащих препарат.

Всего за сутки можно использовать от 30 до 40 тысяч ЕД этого средства для разжижения крови. В последнее время назначают низкомолекулярные аналоги (Клексан, Фраксипарин), инъекции которых проводятся 1 или 2 раза в день.

Рекомендуются также антиагреганты (Тиклопидин), медикаменты для улучшения периферической микроциркуляции (Пентоксифиллин), фибринолитики (Стрептокиназа).

Смотрите на видео о тромбозе и его лечении:

При неэффективности (или невозможности) проведения антикоагулянтной медикаментозной терапии назначается удаление тромба при помощи катетера Фогарти. Операция проводится только в первую неделю после возникновения кровяного сгустка, пока он неплотно соединился со стенкой вены. Недостатком этого метода является частое рецидивирование болезни.

Для профилактики закупорки легочной артерии используют самоприкрепляющийся кава-фильтр. Он имеет вид спиц зонтика и отлавливает сгустки крови, давая возможность свободно двигаться по вене ее жидкой части. При большом размере пойманного тромба устройство удаляют. Если данная методика не может быть применена, то в качестве альтернативы производится прошивание стенки нижней полой вены редкими скрепками – венозная пликация.

Восстановление после лечения

При остром тромбозе рекомендуется находиться в положении лежа с приподнятыми ногами (под углом около 20 градусов). Строгий постельный режим показан до стихания острой боли и уменьшения отечности тканей. После этого назначается дозированная физическая активность в виде лечебной гимнастики.

Профилактика появления тромбоза после травмы

бинтование ног эластичными бинтами для усиления скорости движения крови по глубоким венам;
пневматическая компрессия специальным аппаратом;
использование с первых часов лечения Гепарина или низкомолекулярных аналогов;
раннее вставание с постели после оперативного лечения (при возможности).

А здесь подробнее о лечении тромбофлебита нижних конечностей в домашних условиях.

Острый тромбоз после травмы развивается в ответ на поступление в кровь тканевых факторов свертывания из разрушенных клеток. Провоцирующими причинами являются замедленный ток крови в венах нижних конечностей и повышенная вязкость крови.

Основными проявлениями является боль, отек и покраснение кожи над тромбированным участком.Самое опасное осложнение – закупорка легочных артерий оторвавшимся сгустком крови. Для ее профилактики назначают антикоагулянты или используют хирургические методы лечения.

Зачастую тромбоз глубоких вен несет серьезную угрозу жизни. Острый тромбоз требует немедленного лечения. Симптомы на нижних конечностях, особенно голени, могут диагностироваться не сразу. Операция требуется также не всегда.

Из-за физического влияния на кожу может возникнуть травма сосудов. Могут быть повреждены артерии, вены, кровеносные сосуды головы и шеи, нижних и верхних конечностей. Что нужно делать?

О начале онкопроцесса человеку может подсказать организм, выдав определенные симптомы. Один из них - мигрирующий тромбофлебит. Как его выявляют и лечат?

Не каждый врач с легкостью ответит, как различить тромбоз и тромбофлебит, флеботромбоз. В чем принципиальная разница? К какому врачу обращаться?

Преимущественно из-за длительного пребывания в одном положении может возникнуть илеофеморальный тромбоз. Симптомы - синюшность, вздутие вен, онемение ноги и т. д. Диагностика основывается на УЗИ, КТ. Лечение острого венозного тромбоза начинают с установки кава-фильтров и разжижающих препаратов.

Из-за ряда заболеваний, даже из-за сутулости может развиться подключичный тромбоз. Причины его появления в артерии, вене очень разнообразны. Симптомы проявляются посинением, болью. Острая форма требует незамедлительного лечения.

Крайне опасный флотирующий тромб отличается тем, что не примыкает к стенке, а свободно плывет по венам нижней полой вены, в сердце. Для лечения может быть применена реканализация.

Образоваться пристеночный тромб может в сердце (в верхушке, левом и правом желудочке), аорте. Опасность возникает в момент отрыва от постоянного места дислокации. Тяжелый случай - аневризма аорты с пристеночным тромбом. Лечение только хирургическое.

При закупорке различных сосудов тромбом проводится операция тромбэктомия. Она может быть аспирационная, легочная, выполняется также при геморрое. Однако изначально проводится лечение медикаментами. Восстановление после тромбэктомии короткое.

Боль в ноге или руке, небольшое покраснение и такое привычное для многих людей выпучивание вены наружу — такое ли это безобидное состояние, на которое не стоит обращать внимание? Предупрежден, значит вооружен. Рассмотрим сегодня заболевание тромбофлебит и все, что с ним связано.

Что такое тромбофлебит?

Тромбофлебит – заболевание кровеносной системы, характеризующееся воспалением стенок вен с дальнейшим образованием тромбов в течение короткого времени. Это приводит к сужению просвета кровеносного русла и нарушению кровообращения. В воспалительный процесс могут вовлекаться и окружающие вену ткани, что внешне выражается покраснением и другими дефектами на поверхности кожи.

Главные симптомы тромбофлебита зависят от локализации патологического процесса, но в большей мере это местные болезненные ощущения, эритема,

Злостность процесса тромбообразования заключается в его способности отрываться от внутренней стенки кровеносного сосуда с дальнейшим перемещением по руслу, при этом по мере продвижения распадаться на более мелкие тромбы и перекрывая в разных местах кровообращение. В некоторых случаях тромб достигает сердечной мышцы или головного мозга, вызывая такие смертельно-опасные болезни, как – инфаркт миокарда, инсульт и прочие.

Повреждение сосуда, причиной чего может быть его травмирование или развитие воспаления различной этиологии;
Изменение свертываемости крови (тромбофилия, лейденская мутация);
Пониженная скорость венозного кровообращения (атеросклероз, ожирение, варикоз и прочие).

По медицинским данным количество подтвержденных диагнозов составляет около 0,5 на 1000 человек возрастом до 30 лет и примерно 1,5 на 1000 среди лиц преклонного возраста. Причем женщины с данным заболеванием встречаются в 2-3 раза чаще, нежели мужчины.

По локализации – тромбофлебит большой подкожной вены встречается примерно у 65-80% пациентов, малой подкожной вены у 10-20% и 5-10% припадает на билатеральный вариант.

Среди этиологических факторов преобладает варикоз нижних конечностей – до 62% пациентов.

МКБ-10: I80, I82.1
МКБ-10-КМ: I80.0
МКБ-9: 451
МКБ-9-КМ: 451.0, 451.2

Симптомы

Симптоматика болезни зависит от локализации процесса, ее этиологии и состояния здоровья пациента. У некоторых людей клинические проявления и вовсе ограничены местными проявлениями и практически их не беспокоят.

Болезненные ощущения в ноге или руке, в месте появления тромба, усиливающиеся при пальпации воспаленного участка или резкой смене положения тела, обладающая жгучим или пульсирующим характером.
Местное увеличение температуры, зуд, отечность, покраснение, а при сильной или полной закупорке посинение, иногда большей части или полностью всей ноги;
Прогрессирование болезни может привести к общему повышению температуры тела до 38 °С;
В случае инфицирования воспаленного места появляются гнойные процессы (абсцесс), при этом боль весьма усиливается и тревожит человека в любом состоянии, даже при отсутствии движения;
Если в патологическом процессе задействованы периферические вены, венозная сетка становится более выражена, окрашена в темно-синие тона;
Наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов, особенно это проявление быстро показывается при инфекционной природе болезни;
Интоксикация организма, выраженная ухудшением аппетита, тошнотой, общим недомоганием, бледностью кожи и т.д. – появляется при абсцессах и других гнойных процессах.

Симптомы глубокого тромбофлебита. Главным признаком выступает резкая распирающая боль в глубине ноги, которая несколько уменьшается при лежачем положении конечности или ее нахождении на возвышенном месте, но усиливающаяся при пальпации, попытках присесть или стать не на полную стопу. В редких случаях боль малозаметна. Также появляется отечность конечности с переходом на пахово-мошоночную область, ягодицы и даже переднюю часть брюшинной полости. Цвет кожи напротив поражения приобретает синюшность, а сама кожа в данном месте становится натянутой, с легким отблескиванием. Характерны для глубокого тромбофлебита и симптомы Мозеса, Ловенберга, Опица-Раминеса.

Если патологический процесс развивается в бедренной вене или глубоких тазовых венах отмечается глухая боль, усиливающаяся при глубокой пальпации. Иногда появляется отечность и боль по всей конечности. В паховой области может появиться нащупываемое уплотнение.

При поражении полой или подвздошной вены появляется отечность, болезненность и покраснение/посинение венозных каналов в передней части живота. Также могут отекать обе ноги.

Симптомы тромбофлебита рук. Появляется в основном из-за инъекции или других повреждающих кожу факторов, при которых отмечается местная болезненность, уплотнение, отечность, покраснение кожи. Распространение патологического процесса на более глубокие части венозных сосудов практически не встречается.

Выраженность патологии на любом участке главным образом зависит от величины тромба и количества вовлеченных в процесс окружающих сосудов.

Осложнения тромбофлебита

Осложнениями тромбофлебита поверхностных вен могут стать:

Осложнениями тромбофлебита глубоких вен могут стать:

Посттромботическая болезнь с появлением трофических язв, которые долго не заживают, экзем;
Сепсис;
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), приводящая к дыхательной и сердечной недостаточности;
Инфаркт легкого;
Флегмазия (белая или синяя).

Причины тромбофлебита

Для развития тромбофлебита необходимо сочетание нескольких факторов, среди которых преобладают:

Инфицирование организма различными видами болезнетворных микроорганизмов – вирусами, бактериями, грибком, простейшими и прочими;
Замедленный кровоток, чему могут поспособствовать малоподвижный и сидячий образ жизни (гиподинамия), обезвоживание организма, болезни крови;
Склонность к тромбообразованию – особенно характерно при варикозе (до 60% всех случаев), гемофилии, коагулопатии, изменении состава крови, ассоциированной тромбоцитопении, уменьшении выработки в костном мозге тромбоцитарного фактора роста, ожирении;
Наследственность, что особенно выражено при таких патологиях, как варикозное расширение вен (варикоз);
Травмирование кровеносных сосудов, в т.ч. проведение инъекции, взятие крови на анализ, установка катетера, операции, аборты, ушиб мягких тканей, переломы конечностей и прочие;
Снижение реактивности иммунной системы, чему чаще всего способствуют переохлаждение организма, стрессы, гиповитаминозы, наличие хронических инфекций, злоупотребление алкоголем, отравления;
Вредные привычки – алкоголизм, курение;
Беременность, при которой ребенок внутри живота по мере роста и развития может пережимать кровеносные сосуды малого таза;
Бесконтрольный прием лекарственных препаратов, особенно гормональной природы (при лечении ПМС, климакса и других состояний, оральные контрацептивы), цитостатиков;
Ношение тесной одежды, пережимающей кровеносные сосуды – тесные брюки (особенно касается девушек), маленькое нижнее белье, тесная обувь, а также гипсовые повязки, бандажи;
Появление злокачественных опухолей (раковых заболеваний), в частности опухолей легких, поджелудочной железы и желудка;
Другие болезни и состояния – аллергии, атеросклероз, геморрой, инфаркт миокарда, параличи, постинсультное состояние,

Офисные сотрудники;
Лица, часто пользующиеся различным видом транспорта для своего передвижения – таксисты, дальнобойщики и другие водители;
Женщины употребляющие гормональные препараты;
Лица с лишним весом;
Беременные и родившие ребенка;
Малоактивные лица преклонного возраста.

Виды тромбофлебита

Классификация тромбофлебита происходит следующим образом:

Острый – характеризуется острым течением с выраженным болевым синдромом, местным и общим повышением температуры тела, отечностью, гиперемией, а иногда и цианозом. Длится до 1 месяца.

Подострый – длится до 6 месяцев.

Хронический – характеризуется периодическими рецидивами болезни и длительным течением, часто скрытным. Симптоматика слабовыраженная, усиливается при физической нагрузке или воздействии патологических факторов.

Поверхностный (тромбофлебит поверхностных вен) – характеризуется локальными проявлениями в виде болезненных уплотнений и покраснения, отечности воспаленного участка и другими признаками, о которых мы писали ранее в статье. Чаще всего развивается в ногах.

Глубукий (тромбофлебит глубоких вен) – развитие происходит преимущественно в глубоких венах ног (бедренная) и малого таза; в меньшей мере – в полой, воротной и печеночной венах. Характеризуется отечностью пораженной конечности, глубоко спрятанной болью, которая может распространяться на всю ногу и усиливаться при пальпации.

Болезнь Педжета-Шреттера – патологический процесс развивается в подмышечной и подключичной венах.

Болезнь Мондора – патологический процесс затрагивает подкожные вены передней стенки грудины.

Болезнь Бадда-Киари – патологический процесс развивается в печеночных венах (портальная и другие).

Диагностика тромбофлебита

Диагностика тромбофлебита включает в себя следующие методы обследования:

Визуальный осмотр, пальпация, сбор жалоб, анамнез;
Экспресс-тесты в виде маршевой и жгутовой проб;
Флебография;
УЗИ – ангиосканирование вен, доплерография, соноэластография;
Реовазография нижних конечностей;
Компьютерная томография (КТ), КТ-ангиография;
Рентгенография грудной клетки (для исключения ТЭЛА) – при хронической форме болезни;
Общий, биохимический и коагулологический анализы крови – исследование факторов свертываемости;
Радионуклидное обследование с помощью изотопов йода (I-131) и технеция (Тс-99).
Одним из важных критериев при исследовании биоматериалов является наличие мутации протеина S, дефицит AT-III, дефицит антикоагулянта белка C, лейденская мутация и другие генетические полиморфизмы.

Лечение тромбофлебита

Как лечить тромбофлебит? Лечение болезни можно назначать только после тщательного обследования организма, т.к. неправильная схема и подбор медикаментов могут привести к отрыву тромба и очень тяжелых последствий. Также выбор лекарств зависит от локализации и этиологии болезни.

Схема лечения тромбофлебита включает в себя:

1. Консервативная терапия.
2. Физиотерапия.
3. Хирургическое лечение.
4. Питание.

Цель – снизить риск отрыва тромба и развития осложнений, снижение клинических проявлений и профилактика вторичных тромбов.

При поверхностных поражениях лечение проводится преимущественно в домашних или амбулаторных условиях. Лечение глубокого тромбофлебита проводится только в стационарных условиях, т.к. именно там можно обеспечить условия, направленные на предотвращение формирования тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Кроме того, именно в стационарных условиях можно ежедневно проводить забор крови для контроля за ее свертываемостью, что особенно актуально при назначении антикоагулянтной терапии.

Пораженную конечность для снятия отечности и улучшения микроциркуляции, питания тканей, лучше держать в приподнятом положении.

В момент лечения необходимо отказаться от алкоголя (за исключением минимальных доз в несколько капель, которые могут использовать в народном целительстве) и курения.

Антикоагулянты – лекарственные средства, которые снижают функцию свертываемости крови, а также предотвращают излишнее тромбообразование и способствуют растворению тромбов. Подразделяются на 2 основных типа – прямого действия (действуют путем снижения тромбина непосредственно в крови) и непрямого (предотвращают образование протромбина в клетках печени)

В случае противопоказаний к антикоагулянтам врач может назначить гирудотерапию (лечение медицинскими пиявками).

Антибиотики – назначаются при гнойных процессах и других признаках присоединения бактериальной инфекции, а также в случае обнаружения бактерий, как источника болезни. Выбор антибиотика делается на основании бактериологического исследования и зависит от вида бактерий и их резистентности к лекарственному веществу.

Физиотерапевтические методы лечения назначаются после перехода болезни из острой фазы в латентное течение. Они понижают риск развития осложнений.

Популярными методами физиотерапии при тромбофлебите являются – магнитотерапия, импульсные токи.

Благотворно воздействует на организм выполнение специальных физических упражнений (ЛФК), которые назначаются в период реабилитации.

Хирургическое лечение (операция) назначается при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения, а также угрозе жизни пациента, например, при прогрессирующем тромбозе с соответственным исходом в виде ТЭЛА и других.

Среди основных методов хирургического вмешательства выделяют:

Эмболэктомия – удаление из кровеносного русла закупорившую его эмболу (оторвавшийся тромб);

Флебэктомия – удаление варикозных узлов с помощью хирургического вмешательства.

Имплантация интракавального зонтичного фильтра – в кровеносное русло устанавливается специальный фильтр, который предотвращает продвижение эмболы в опасные для жизни зоны организма.

Стентирование крвоеносного русла (технология Aspirex Straub) – применяется при глубоком тромбофлебите и других заболеваниях сердечно-сосудистой системе. Основано на внедрении в место сужения просвета кровеносного сосуда специального стента или баллона, который механически его расширяет, тем самым улучшая кровоток. Является малоинвазивной операцией, поэтому подходит практически для любого возраста пациента.

Ампутация конечности – проводится в случае гангренозных процессов с риском развития заражения крови (сепсиса).

Во время лечения различных тромбозов нужно воздерживаться от употребления тяжелой пищи – жирного, жаренного, острого, копченостей, алкоголя.

В то же время делайте акцент на высоко витаминизированную пищу, что поможет повысить сопротивляемость организма не только перед патологическими процессами, но и инфекционными микроорганизмами.

Лечение тромбофлебита народными средствами

Важно! Перед применением обязательно проконсультируйтесь у врача!

Прополисная мазь. Сделайте мазь из прополиса, для чего смешайте между собой измельченный прополис и сливочное масло в пропорции 3 к 10. Полученную мазь используйте в качестве компрессов или легких втираний.

Гусиный жир и окопник. Растопите на водяной бане 100 г гусиного жира, после чего добавьте к нему 30 г измельченного корня окопника и потомите средство еще около 15 минут. Далее средство процеживают и наносят на кожу в области поражения в виде компрессов.

Каштан конский. Вещества, содержащиеся в каштане конском, способствуют снижению свертываемости крови, уменьшают процессы воспаления, снимают отечность, улучшают микроциркуляцию в капиллярах. По действию это растение схоже с антикоагулянтами, венотониками и ангиагрегантами, поэтому каштан активно используют народные целители при тромбозах различной природы. Для приготовления средства необходимо 50 г измельченной коричневой кожуры с плодов залить 500 мл 70% медицинского спирта или хорошей водки, закрыть плотно крышкой и поставить в темное прохладное место для настаивания, на 2 недели, встряхивая настойку каждый день, после чего процеживают. Настойку принимают в 30 капель, разведенных в 30 мл воды, 3 раза в день за 30 минут до приема пищи, а через неделю дозировка увеличивается до 4х раз в день. Курс – 30-45 дней. Чтобы повысить эффект данную настойку можно дополнительно накладывать в видео компресса, разведенного с водой в пропорции 1 к 1. При поверхностном тромбофлебите можно попробовать использовать только компрессы.

Каланхоэ. Измельчите с помощью ножа или ножницы 100 г листьев каланхоэ перистого, и залейте его в темной посудине 500 мл качественной водки, накройте плотно крышкой и поставьте на неделю для настаивания, ежедневно встряхивая средство. Процедите и применяйте настойку в качестве натирания конечностей, восходящим способом – от кончиков пальцев к тазовой области или плечам, если натираете руки.

Профилактика тромбофлебита

Профилактика включает в себя следующие меры:

Больше двигаться, постоянно ходить, вести активный образ жизни, делать зарядку, летом – по больше плавать;
Поддерживать водный баланс организма – пить достаточное количество воды;
Своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов различных болезней;
При варикозе ног носить специальный лечебный трикотаж;
Избегать переохлаждения организма, в т.ч. локального;
Носить только удобную обувь и не стесняющую одежду – это особенно касается девушек;
Избегать применения оральных контрацептивов и других гормональных препаратов без консультации с врачом;
Когда отдыхаете, кладите ноги на небольшую возвышенность, что благотворно воздействует на внутреннем кровотоке нижних конечностей;
В пище обратите внимание на употребление продуктов, весьма богатых аскорбиновой кислотой (витамин С) и рутином (витамин Р).

К какому врачу обратится?

Видео

Читайте также: