Посттравматические изменения коленного сустава что это такое

Признаки и симптомы посттравматического артроза коленей
Методы лечения посттравматического артроза коленей
Что такое посттравматический артроз коленного сустава
Народные методики при посттравматическом артрозе коленей

Деформирующие изменения в коленном суставе вызванные травмами, являются одной из самых распространенных причин возникновения артрозов. Особенностью такой патологии является ярко выраженное проявление симптомов заболевания: сильных болезненных ощущений и постоянного дискомфорта.

Для пациентов с диагнозом посттравматический артроз коленного сустава, лечение будет носить консервативный характер. Оперативное вмешательство может потребоваться, если, несмотря на предпринятые меры, заболевание продолжает прогрессировать и наблюдаются дегенеративные изменения характерные для 3-4 стадии.

Причиной обращения в ортопедический центр чаще всего являются жалобы пациентов на дискомфорт и болевые ощущения во время движения. После полного обследования, включающего осмотр поврежденного колена и рентгенографии, уточняется диагноз.

Клиническими проявлениями артроза является:

Начальные стадии. Для начала заболевания характерны непродолжительные болевые ощущения, которые всегда связаны с нагрузкой на коленные суставы. Со временем к этому присоединяется ощущение скованности, и появляются небольшие припухлости в области поражения.
Развитие заболевания. По мере прогрессирования посттравматического деформирующего артроза коленного сустава симптомы становятся ярко выраженными. Появляется хруст в колене, боли носят постоянный хронический характер. Как правило, они уже не зависят от нагрузок или резких движений.
Клинические проявления третьей стадии деформирующих изменений становятся заметными, даже при поверхностном осмотре пациента и практически не требует подтверждения. Наблюдается искривление ног, разрастание костной структуры. На это стадии медикаментозная терапия практически бесполезна и направлена в основном на уменьшение болезненных ощущений.

Лечение посттравматического артроза коленного сустава осуществляется при помощи комплексной терапии, включающей прием препаратов и проведение физиотерапевтических процедур.

На поздних стадиях единственным возможным и эффективным способом помощи является хирургическое вмешательство. Основные методы терапии:

Медикаментозное лечение. Подразумевает прием препаратов, направленных на купирование боли и уменьшение воспалительных процессов. На ранних стадиях после снятия воспаления эффективными могут быть хондропротекторы, их действие направлено на восстановление суставной ткани. Также хороший эффект оказывает использование согревающих и лечебных мазей. Они улучшают кровообращение и устраняют боли в коленном суставе.
Физиотерапия. Включает целый комплекс процедур, направленных на улучшение и нормализацию обмена веществ в поврежденном участке, а также прекращения воспалительного процесса. С этой целью может быть рекомендован электрофорез, лазерная терапия, УВТ и озонотерапия. Все процедуры могут быть назначены только как вспомогательные средства, содействующие медикаментозному лечению посттравматического артроза коленного сустава.
Хирургическое лечение. Показано только пациентам, у которых с помощью рентгенографии диагностировали 4 степень деформации сустава. Им могут предложить выполнить артродез, остеотомию или артропластику. У каждой из этих хирургических операций есть свои недостатки, поэтому перед принятием решения необходимо собрать всю информацию о возможных осложнениях.

Этот вид артроза развивается вследствие травмы коленного сустава. Причем речь не идет исключительно о переломах, причиной появления патологии может быть:

Вывих.
Разрыв и растяжение связок.
Повреждения мениска.
Переломы и ушибы.

Основной опасностью заболевания является его медленное и практически бессимптомное развитие. Так, лечение посттравматического артроза коленного сустава может понадобиться только спустя годы после пережитой травмы. Все это время изменения происходят незаметно и могут быть определены только с помощью рентгенографии или МРТ.

Причиной развития заболевания является вызванные травмой нарушения в кровообращении и поступлении питательных веществ в пораженный участок. В результате образуются застойные явления, утончается суставная ткань.

Наиболее часто наблюдается посттравматический артроз правого коленного сустава, так как эта часть тела более подвержена нагрузкам. Двухсторонние дегенеративные изменения наблюдаются при таком диагнозе крайне редко и в основном вызваны ожирением.

Если говорить о дегенеративных патологических изменениях, то посттравматический артроз левого коленного сустава встречается намного реже, чем правого, это часто обусловлено анатомическими особенностями человека. Двухсторонняя деформация наблюдается крайне редко.

Тяжелые расстройства функций суставов возможны не только в результате старческих дегенеративных процессов. В молодом активном возрасте на фоне травматических повреждений возможна деструкция суставных поверхностей, которая быстро приводит даже к полной неподвижности в сочленении. Так возникает посттравматический артроз – болезнь, которая приводит к потере трудоспособности в любом возрасте. Коварство заболевания — в том, что даже незначительная травма приводит тяжелейшим последствиям.

Как возникает болезнь: причины и механизм развития

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. " Читать далее.

Как следует из названия патологии, основной пусковой фактор развития тугоподвижности в суставе – любая травма. Так как пострадать может любое сочленение, то список возможных повреждений очень велик. Наиболее распространенные из них, ведущие к формированию посттравматического артроза:

переломы;
повреждения менисков;
разрывы сухожилий;
тяжелые мышечные травмы;
ушибы со скоплением крови в суставной щели;
вывихи суставов.

Болезни подвержены люди, которые в связи со спецификой работы подвергаются наибольшему риску травматических повреждений:

спортсмены;
альпинисты;
водители и механики;
грузчики;
люди, чья работа связана с передвижением тяжестей.

Наиболее актуальна патология для спортсменов, так как высокие скорости требуют максимальной нагрузки не только на костно-мышечный, но и связочный аппарат тела человека. Мужчины болеют посттравматическим артрозом чаще, чем женщины.

Не все суставы одинаково часто повреждаются. Наиболее актуальна проблема для следующих сочленений:

голеностоп;
колено;
тазобедренный сустав;
запястье;
плечевой сустав.

Практически никогда не повреждаются остистые отростки позвоночника, мелкие суставы рук, плюснефаланговые сочленения.

Почему формируется посттравматический артроз даже после лечения? Основная проблема любой травмы заключается в том, что повреждаются не только кости и хрящи, но и анатомические структуры, отвечающие за их адекватное функционирование. Речь идет о сосудах, снабжающих кислородом сочленение, а также о нервных стволах. Даже после адекватного лечения полностью восстановить кровоток в поврежденной зоне удается далеко не всегда, а нервная ткань регенерируется еще хуже. В результате неполноценного кровоснабжения и иннервации в пострадавшем суставе возникают дегенеративно-дистрофические изменения, которые быстро прогрессируют. Сначала возникает тугоподвижность, а при отсутствии полноценной терапии течение болезни ухудшается, что ведет к анкилозу.

Клинические проявления и главные признаки

Основные симптомы болезни зависят от места локализации артроза. Однако существуют общие характерные проявления, которые типичны для любого посттравматического процесса в сочленении:

постепенное начало заболевания;
нарастание болей и ограничения движений в течение длительного времени;
анамнестическая связь с травмой;
стартовые затруднения – трудно встать с постели, начать движение;
чем дальше развивается патология, тем меньше болевой синдром и сильнее тугоподвижность;
атрофия мышц и трофические изменения на коже вокруг поврежденного сустава.

Болезнь начинается исподволь, на фоне относительного благополучия. Обычно после травмы проходит некоторый промежуток времени, который иногда исчисляется годами. Постепенно человек забывает о травме, но возникают первые трудности при движениях. Изначально невозможно выполнить привычные ранее виды активности – прыгнуть через лужу, подняться по лестнице через 2 ступени, а затем появляются стартовые проблемы. Это утренняя скованность суставов: обычно после сна больной замечает, что сустав крайне плохо функционирует.

В процессе движений, которые приходится делать через силу, явления проходят или сильно уменьшаются. Но появляется боль тупого характера после физических нагрузок. Постепенно явления тугоподвижности по утрам прогрессируют, что служит поводом для визита к врачу. Однако процесс уже далеко зашедший, поэтому основное лечение будет направлено на сохранение имеющейся активности. Обращаться за помощью к врачу нужно при самых первых проявлениях посттравматического артроза – в тот момент, когда начинаются проблемы с привычными активными движениями.

Поражение голеностопного сустава

Из-за анатомических особенностей именно голеностопный сустав наиболее подвержен посттравматическому артрозу. Провоцируют проблему медиальные переломы лодыжек, которые возникают не только у спортсменов, но и простых людей после неудачного случайного движения. Сустав срастается даже обычным гипсованием, а тем более посредством операции. Однако кровоснабжение и иннервация дистальных отделов конечностей, где анатомически расположен голеностопный сустав, быстро нарушается вследствие воздействия травмы. Итогом становится появление типичных симптомов уже через 1-2 года после повреждения.

Артроз посттравматический после деформации голеностопного сустава имеет следующие симптомы:

тупые боли области голени и стопы;
иррадиация болей в пятку;
сложности при ходьбе, особенно вверх;
невозможность ротации стопы;
на поздних стадиях – полная неподвижность в сочленении и грубая внешняя деформация.

Задолго до появления болей возникает наиболее характерный симптом посттравматического артроза голеностопного сустава. Он проявляется в подворачивании ноги при ходьбе. Больные связывают проблему с неудобной обувью, стараются силой преодолеть неприятный симптом, но к врачу не обращаются. Затем человек привыкает к тому, что нога немного подворачивается при ходьбе, и просто не замечает проблемы. Однако в тот момент, когда появляются боли, уже наступило необратимое повреждение суставной щели, что приводит к дефициту синовиальной жидкости и неумолимому прогрессированию посттравматического артроза.

Посттравматический артроз коленного сустава

Даже "запущенный" АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Вторая по частоте встречаемости — патология коленного сочленения. Особенно подвержены к последствиям травмы спортсмены, так как продолжают физические нагрузки на пострадавший сустав, а также люди, имеющие лишний вес. Посттравматический артроз возникает вследствие любых переломов, повреждений мениска и связочного аппарата колена.

Симптомы поначалу неспецифичны, но постепенно клиническая картина нарастает:

Лечение посттравматического артроза

Только раннее обращение за медицинской помощью и интенсивное комплексное лечение обеспечивает хороший результат. Основные принципы терапии:

эффективное обезболивание;
нормализация мышечного тонуса;
стабилизация иннервации;
увеличение кровотока в пораженном суставе;
улучшение конгруэнтности суставных поверхностей;
защита мышц от атрофии;
хирургическое лечение при неэффективности консервативных мероприятий.

Важнейшая задача консервативного лечения — стабилизация кровотока в поврежденном суставе. Это даст возможность насытить его кислородом, что резко снизит сроки прогрессирования анкилозных изменений. С этой целью применяются ангиопротекторы и периферические вазодилататоры:

Пентоксифиллин;
Никотиновая кислота;
Ксантинол;
Эуфиллин;
Актовегин;
Тиоктовая кислота;
Солкосерил.

При наличии патологии сосудов, не связанной с суставом, проводится ее немедленное лечение. Значительно ускоряют деформацию сустава варикозная болезнь и облитерирующий атеросклероз. В последнем случае просто используют большие дозы периферических вазодилататоров, совмещая периодические курсы внутривенного введения с пероральным приемом. При варикозе необходимы венопротекторы, наиболее эффективный – Диосмин. Комплекс всех сосудистых препаратов составляет базу для профилактики прогрессирования посттравматического артроза. При отсутствии этой терапии лечебные мероприятия обречены на провал, так как сустав не получит необходимую порцию кислорода, что резко активирует деструктивные процессы.

Нимесулид;
Ацеклофенак;
Лорноксикам;
Ибупрофен;
Диклофенак.

При необходимости усилить обезболивание используются НПВС с более мощным анальгетическим действием – Кеторолак или Кетопрофен. При посттравматическом артрозе достаточно коротких курсов по 7-10 дней перорального приема.

Как еще помочь больному: схема превентивного лечения

Ниже в таблице перечислены наиболее часто применяемые методы консервативной терапии, а также количество курсов в течение года для поддержания оптимального состояния сустава.

Сустав/процедуры	НПВС	Ангиопротекторы	Массаж	Физиолечение
Колено	3 раза в год по 10 дней	2 раза в год парентерально, плюс не менее 6 мес. внутрь	Дважды за год	Дважды за год
Голеностоп	4 раза в год по 10-15 дней обычно внутрь	3-4 раза в год парентерально плюс до 12 месяцев приема внутрь	2-3 раза в год	1-2 раза в год либо неприменимо из-за особенностей анатомии сустава
Тазобедренное сочленение	По потребности, до 3-4 месяцев в году при сильных болях	1-2 раза в год парентерально, прием внутрь обычно не требуется	2 раза за 12 месяцев	Дважды за год
Плечо	Редкий прием по потребности, зачастую не требуются	1 раз в год парентерально плюс до 3 месяцев приема внутрь с перерывами	Дважды за год	1-3 раза за 12 месяцев в зависимости от эффективности
Лучезапястный сустав	3-4 раза в год по 10 дней только внутрь либо однократно парентерально	3 раза в год плюс прием внутрь до 12 месяцев	3 раза в год	Не применяется, так как эффективность слабая

Наиболее серьезные проблемы с восстановлением кровоснабжения и остановкой прогрессирования посттравматического артроза возникают в дистальных сочленениях. Это связано с недостатком крупных магистралей, которые доставляют кислород к суставам. Поэтому для стабилизации процесса необходимы более частые курсы превентивного лечения, что неизбежно сказывается на трудоспособности.

Болевой синдром больше выражен в крупных суставах, особенно в тазобедренном. Поэтому дозировка НПВС должна быть повышена для достижения анальгетического эффекта. Дополнительно можно использовать Парацетамол, как относительно безопасный обезболивающий препарат.

В качестве дополнительных средств, способствующих замедлению прогрессирования посттравматического артроза, используются массаж, ЛФК и физиопроцедуры. Массирование области сустава и конечностей обеспечивает профилактику атрофии мышц и активизацию кровотока. ЛФК добавляет активности пораженному суставу, но не является основным методом лечебного воздействия. Обязательно нужны физиопроцедуры:

электрофорез;
диадинамические токи;
амплипульс;
миостимуляция;
лазеротерапия.

Дополнительно в качестве препаратов, усиливающих действие физиопроцедур и замедляющих деструкцию суставной щели, назначаются хондропротекторы. Для минимального эффекта обязателен курс не менее 6 месяцев без перерыва, однако из-за того что дегенеративные изменения вторичны и зависят от кровотока, эти лекарства часто оказываются недостаточно полезны. Хотя в большинстве случаев их применение при посттравматическом артрозе оправдано.

Хирургическая помощь

Несмотря на многочисленные консервативные мероприятия, остановить деструкцию сустава удается не всегда. Поэтому используются радикальные и паллиативные хирургические манипуляции для усиления эффективности лечения. Наиболее часто применяются:

пункция сустава и введение хондропротекторов и гормонов – сдерживающая тактика при быстром прогрессировании артроза;
артроскопия – миниинвазивная операция, направленная на визуальную диагностику суставных поверхностей и небольшую хирургическую коррекцию;
артродез – стабилизация сустава в неподвижном состоянии, что снимает болевые ощущения, но инвалидизирует больного;
эндопротезирование – оптимальный подход к хирургической тактике, так как вместо пораженного сочленения устанавливается многофункциональный протез.

Возможности полноценной реабилитации при консервативном подходе к лечению зависят от скорости прогрессирования посттравматического артроза и времени обращения за медицинской помощью. При начальных проявлениях удается надолго с помощью поддерживающего лечения сохранять активные движения в суставе. Однако в случае позднего обращения за медицинской помощью и выраженных деструктивных процессах только эндопротезирование поможет восстановить качество жизни больного.

Поэтому своевременное обращение за медицинской помощью не только позволит отложить операцию, но и даст больше шансов на полноценную реабилитацию. При стойких нарушениях подвижности поврежденного сочленения устанавливается группа инвалидности. В этой ситуации помочь больному в восстановлении трудоспособности может только установка эндопротеза.

Осложнения после давних травм могут проявляться спустя несколько лет. Посттравматический артроз коленного сустава дает о себе знать после перелома, вывиха, растяжения связок, повреждения мениска.

Симптомы проявляются постепенно, однако процесс прогрессирует. На первой стадии пациент не ощущает никаких изменений: выявить заболевание на этом этапе можно только при помощи рентгенографии.

Основные причины

При получении травмы нарушается кровообращение, страдают ткани и хрящи, не получая достаточного количества питательных веществ. Снижается эластичность тканей и амортизационная функция, которая смягчает удар при падении. Коленный сустав хуже функционирует, ограничивается движение вследствие возникновения застоев.

Для нормальной работы хрящей необходима синовиальная жидкость, которая после перенесенной травмы не вырабатывается в необходимом количестве. Поверхность сустава начинает высыхать, покрывается трещинами, обретает мутный оттенок.

В результате страдают расположенные вблизи кости, обрастая остеофитами (костными образованиями). Колено подвергается деформации, мышцы атрофируются. При заболевании тяжелой степени возможно изменение формы ноги.

Симптоматика

Проявляются первые признаки постепенно. Однако медицине известны случаи, когда болезнь дает о себе знать внезапно.

Как прогрессирует посттравматический артроз коленного сустава:

Изначально при движении возникает характерный хруст в колене.
Позже хруст сопровождается болью. Болевые ощущения различны по интенсивности и длительности, что зависит от процессов, которые происходят в костной и хрящевой ткани, в суставной сумке и связках.
На первом этапе заболевания болевые ощущения проявляются при длительной ходьбе, подъеме и спускании по лестнице, после длительного стояния. Во время отдыха боль прекращается.
Ощущать дискомфорт больной может во время первых шагов после отдыха, при подъеме с кровати.
Боль ноющего характера может появляться после пробежки, подъема тяжелого предмета.
Постоянная боль возникает, когда заболевание прогрессирует. Болезненные ощущения присутствуют даже при незначительной нагрузке. Первые шаги даются очень тяжело, больному трудно становиться на ноги после отдыха.
Двигательная функция коленного сустава снижается, больной может согнуть ногу только до угла 90 %.
При сгибании возникает резкая нестерпимая боль.
Сустав деформируется, в области колена возникает отек.
При воспалении появляется покраснение на коже, повышается температура.

Лечение

При подтверждении диагноза лечение посттравматического артроза коленного сустава необходимо начинать незамедлительно. Если вовремя не приступить к терапии, то позже придется прибегать к хирургическому вмешательству. Оперативный метод лечения предполагает эндопротезирование сустава.

В первую очередь больному назначают нестероидные средства, которые позволяют снизить болевые ощущения и снимают воспаление. Такие препараты облегчают состояние больного, но не способны возобновить функцию разрушенного хряща.

При наличии воспалительного процесса используют кортикостероидные гормоны, что вводят в организм при помощи инъекций.

Вышеперечисленные методы лечения позволяют улучшить состояние больного. Для полного избавления потребуется комплексное лечение, включающее массаж, физиотерапевтические методы и лечебную физкультуру.

Физиотерапия подразумевает комплекс процедур, которые позволяют нормализовать обмен веществ в поврежденном суставе и убрать воспалительный процесс. При артрозе коленного сустава рекомендуют лазерную и озонотерапию, электрофорез и ударно-волновую терапию. Физиотерапевтические методы — дополнение к медикаментозному лечению.

Насколько эффективны народные способы лечения

При посттравматическом артрозе народные методы лечения не всегда приносят пользу. Некоторые средства способны больше навредить больному, нежели помочь. Использование народных средств для лечения артроза допустимо только после консультации с лечащим врачом.

Улучшить состояние больного поможет:

Посещение сауны. Повышенная температура воздуха в бане способствует улучшению кровообращения, в результате уменьшается боль. После процедуры на колено можно нанести мед.
Полезные продукты. Больному можно употреблять желеобразные продукты: холодец, пудинги. Желатин — природный хондропротектор, который позволяет улучшить состояние хрящевой ткани.

к содержанию ↑

Профилактика

Во избежание осложнений после травы колена следует использовать лонгеты, шины или гипс в соответствии с назначением врача. Изделия предназначены для фиксации сустава, сохранения неподвижности до полного восстановления и заживления травмы. Игнорирование квалифицированной терапии влечет за собой изменения в суставе и возникновение осложнений.

Посттравматический артроз успешно лечится с использованием медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур. При появлении первых признаков важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью, что поможет избежать тяжелых последствий.

Посттравматический артроз коленного сустава – дегенеративно-дистрофические нарушения в его тканях, которые формируются после повреждения.

Чаще всего такой процесс развивается после внутрисуставных переломов – не исключением является патология и со стороны коленного сустава. Но также она способна возникнуть и после травмирования каких-либо мягкотканных структур сустава – связок, менисков, суставной капсулы.

В некоторой мере признаки посттравматического артроза повторяют симптоматику артроза обычного. Главными нарушениями являются боли, невозможность выполнить движения в суставе в полной мере, а также его деформация (изменение формы).

Диагноз поставить несложно. А вот само лечение может затянуться. В ряде случаев консервативные методы неэффективны, поэтому приходится прибегать к эндопротезировнию – замене сустава на его искусственный аналог.

Общие данные

Посттравматический артроз коленного сустава является разновидностью вторичного артроза, который сформировался на фоне уже возникших изменений в тканях сустава.

Такая патология появляется достаточно часто, так как пациенты нередко игнорируют предписания врача и после травмы коленного сустава прекращают лечение при первых же признаках улучшения. По разным данным вероятность возникновения артроза после травмирования сустава составляет от 15 до 60%.

Посттравматический артроз коленного сустава может развиться практически в любой возрастной категории. В основном он диагностируется в трудоспособном возрасте, так как в этот жизненный период травмы коленного сустава наблюдаются чаще – в первую очередь, в связи с трудовой и спортивной активностью. При этом средний возраст более подвержен риску возникновения описываемой патологии, чем молодой, так как травма случается на фоне уже начинающихся инволютивных возрастных изменений со стороны тканей коленного сустава. По этой причине мужчины страдают чаще, чем женщины, так как частота травматизации коленного сустава у них выше, а репаративные возможности тканей (их восстановительная способность) несколько хуже.

Причины и развитие патологии

Причинами посттравматического артроза коленного сустава выступают:

анатомические нарушения со стороны сустава;
смещение отломков;
разрывы капсульно-связочного аппарата;
огрехи лечения;
затянувшаяся иммобилизация;
хирургическая коррекция нарушений коленного сустава.

Главными непосредственными причинами развития посттравматического артроза коленного сустава являются:

изменение конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей;
существенное ухудшение кровоснабжения разных элементов коленного сустава;
длительная иммобилизация (искусственное обездвиживание).

Описываемая патология очень часто развивается после внутрисуставных переломов со смещением – повреждения костных фрагментов, формирующих коленный сустав, после которого отломки не остаются на своем месте, а сдвигаются в разной мере. Чаще всего это такие повреждения, как:

перелом мыщелков бедренной кости;
перелом мыщелков большеберцовой кости;
чрезмыщелковое повреждение.

Разрывы капсульно-связочного аппарата выступают в качестве одной из наиболее распространенных причин посттравматического артроза коленного сустава. В этом случае описываемая патология чаще всего встречается при повреждении крестообразных связок. Нередко выясняется, что посттравматический артроз коленного сустава возникает при комбинации таких повреждений – например, перелома мыщелков бедренной кости с разрывом межберцового синдесмоза.

Риск возникновения описываемой патологии существенно возрастает при огрехах в лечении – в случае, если оно было:

неадекватное;
несвоевременное.

Для развития посттравматического артроза коленного сустава имеют значение даже его незначительные анатомические дефекты, которые не были откорректированы по той причине, что не были замечены или были восприняты как несущественные. А между тем при изменении взаиморасположения суставных поверхностей всего на 1 мм нагрузка распределяется не по всей поверхности суставных хрящей, а по 30-40% от их общей площади. Такое состояние вещей ведет к перманентной (постоянной) перенагрузке определенных участков сустава, что и провоцирует быстрое разрушение хряща в этом месте.

К развитию посттравматических артрозов может привести длительная иммобилизация (скелетное вытяжение, гипсовая повязка). Это в равной мере наблюдается при внутрисуставных и внесуставных травматических нарушениях.

Причины развития описываемой патологии на фоне иммобилизации просты: при длительной неподвижности возникают нарушения со стороны артериального кровообращения в тканях коленного сустава (особенно на уровне микроциркуляции), одновременно нарушается венозно-лимфатический отток. Во время иммобилизации эластичность мягкотканных элементов ухудшается. Такие патологические изменения могут ставать необратимыми. Этому способствуют:

пожилой возраст;
повторное повреждение коленного сустава – то есть, ткани уже подвергались описанным патологическим изменениям;
системные сосудистые болезни.

В последнем случае это:

атеросклероз – образование на внутренней поверхности артериальных сосудов специфических холестериновых бляшек, которое ведет к уменьшению их просвета. Как следствие, нарушается кровоток, из-за чего ухудшается поступление кислорода и питательных веществ к тканям;
васкулит – воспалительное поражение сосудистых стенок, которое ведет к их разрушению;
флеботромбоз – образование тромбов в просвете венозных сосудов;
тромбофлебит – воспалительное поражение стенки венозного сосуда на фоне образовавшегося тромба

и другие нарушения.

Артроз коленного сустава после хирургических вмешательств – особая разновидность описываемой патологии. Задачей любой такой операции является восстановление конфигурации сустава, благодаря чему должна улучшиться и его функция. Но хирургическое вмешательство так или иначе провоцирует дополнительное травмирование тканей.

В раннем или позднем послеоперационном периоде в месте вмешательства (рассечения тканей) формируются соединительнотканные рубцы, порой довольно грубые, это негативным образом влияет на работу сустава. Также рубцы могут давить на нервные окончания и кровеносные сосуды, что ведет к нарушению кровоснабжения и иннервации тканей сустава, а значит, является толчком к развитию дегенеративно-дистрофических изменений. Также в ряде случаев в ходе оперативного вмешательства нередко удаляют разрушенные или нежизнеспособные фрагменты сустава – из-за этого в его тканях образуются дефекты, что приводит к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей.

Симптомы посттравматического артроза коленного сустава

Посттравматический артроз коленного состава какое-то время может проходить бессимптомно. Также его симптоматика может скрываться на фоне остаточных явлений после травматизации коленного сустава – например, болевого синдрома. С другой стороны, если клиника развилась, то симптомы могут наблюдаться длительное время, так как дегенеративно-дистрофический процесс в тканях коленного сустава нередко очень затруднительно остановить.

Клиническими проявлениями посттравматического артроза коленного сустава на начальных его этапах являются:

Характеристики болей:

по локализации – в месте дегенеративно-дистрофических изменений ткани;
по распространению – иррадиация не характерна;
по характеру – ноющие, тянущие;
по интенсивности – сперва боли являются незначительными или умеренными, усиливаются при движениях;
по возникновению – на начальных этапах патологии боли, как правило, в покое отсутствуют, а появляются при движениях в коленном суставе.

Хруст сперва незначительный, далее по мере прогрессирования патологии нарастает. Это стабильный симптом посттравматического артроза коленного сустава.

При прогрессировании заболевания характеристики болей меняются. Они следующие:

При посттравматическом артрозе коленного сустав ограничение объема движений в коленном суставе нарастает медленно, но упорно. Бывают исключения – если дегенеративно-дистрофический процесс развивался в глубине хрящевых тканей, и конгруэнтность суставных поверхностей на этом этапе заболевания не пострадала, то больной не жалуется на нарушения движений довольно длительное время при уже имеющихся других признаках описываемой патологии.

При дальнейшем прогрессировании патологии присоединяются:

отечность мягких тканей;
мышечные спазмы;
хромота;
деформация коленного сустава.

Отечность мягких тканей наблюдается сперва сугубо в районе коленного сустава, далее распространяется на область бедра и голени.

Хромота также возникает на фоне болевого синдрома.

При посттравматическом артрозе коленный сустав деформируется постепенно, медленно, но бесповоротно. На поздних стадиях он буквально искривляется – наблюдается выраженная деформация, вплоть до возникновения подвывихов (неполного смещения суставных поверхностей друг по отношению к другу).

Классически течение посттравматического артроза коленного сустава представляет собой чередование обострений и ремиссий.

Из-за постоянных болевых ощущений, которые при прогрессировании патологии наблюдаются и в ночное время, у таких пациентов ухудшается сон. А из-за болей и бессонницы у них нарушается эмоционально-психическое состояние – появляются:

раздражение;
плаксивость;
угрюмость.

Диагностика

При физикальном исследовании определяется следующее:

при осмотре – изменения сустава на ранних стадиях не выявляются, его форма и размеры не изменены, но в случае, если не было деформации из-за травматического повреждения. Объем движений зависит от того, каким был характер перенесенной травмы и качественно ли проводились реабилитационные мероприятия. При прогрессировании патологии появляется и нарастает деформация, а также ограничения движений, возможно искривление оси нижней конечности со стороны повреждения, а также нестабильность сустава, которую легко можно обнаружить, попросив пациента сделать несколько шагов;
при пальпации (прощупывании) – отмечается болезненность, также в ряде случаев выявляются небольшие утолщения и неровности по краю суставной щели.

Инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике посттравматического артроза коленного сустава, это:

рентгенография – рентгенограммы позволяют обнаружить дистрофические изменения в виде уплощения и искривления суставной площадки, сужения суставной щели, а также остеофитов, субхондрального остеосклероза (утолщения кости под хрящевым покрытием суставных поверхностей) и кистовидных образований. Если на фоне патологии возник подвывих, то отмечаются нарушение оси нижней конечности со стороны поражения и искривление контуров суставной щели;
компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы помогут более точно оценить состояние костных структур коленного сустава;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и задачи те же, что и КТ, но магнитно-резонансная томография более информативна при изучении мягких тканей сустава;
артроскопия – в полость коленного сустава вводят артроскоп (разновидность эндоскопа с вмонтированными оптикой и подсветкой), визуально оценивают состояние хрящей, связок и менисков;
биопсия – во время артроскопии проводят забор тканей сустава с его последующим микроскопическим изучением в лаборатории.

Лабораторные методы исследования применяют больше для дифференциальной диагностики посттравматического артроза коленного сустава. Это:

общий анализ крови – артроз это не воспалительное поражение, а дегенеративно-дистрофическое, поэтому лабораторные признаки воспаления (повышение количества лейкоцитов и СОЭ) будут сигнализировать не в пользу него;
микроскопическое исследование – под микроскопом изучают ткани биоптата, констатируют дегенеративно-дистрофические изменения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику посттравматического артроза коленного сустава в первую очередь проводят с такими патологиями, как:

нетравматический артроз;
артрит – воспалительное поражение структур коленного сустава.

Осложнения

Посттравматический артроз коленного сустава чаще всего сопровождается такими осложнениями, как:

подвывих;
контрактура;
анкилоз – полное обездвиживание сустава.

Лечение посттравматического артроза коленного сустава

Лечение посттравматического артроза коленного сустава проводят консервативными и оперативными методами. Общая цель лечения независимо от методов это:

ликвидация или уменьшение болевого синдрома;
возобновление функции;
предупреждение дальнейшего разрушения сустава.

Консервативная терапия состоит из системных и местных мероприятий. В ее основе – следующие назначения:

оптимальность физической активности. С одной стороны, коленный сустав следует уберечь от чрезмерных нагрузок, с другой необходимо выполнять ЛФК, чтобы предотвратить бездеятельность мышц пострадавшей конечности;
массаж;
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – применяются в виде препаратов общего (таблетки, инъекционные препараты) и местного (мази, гели) действия;
анальгетики (обезболивающие препараты);
спазмолитики – при спазме мышц;
хондропротекторы – медицинские препараты, которые предотвращают разрушение суставного хряща;
физиотерапевтическое лечение.

Из физиотерапевтических процедур хорошо себя зарекомендовали:

аппликации озокерита;
аппликации парафина;
электрофорез с новокаином;
ударно-волновая терапия;
лазеротерапия;
фонофорез кортикостероидных препаратов;
УВЧ;
СВЧ.

При посттравматическом артрозе коленного сустава хорошие результаты наблюдаются благодаря санаторно-курортному лечению в профильных санаториях. Но следует помнить, его проводят только в период ремиссии.

Показания к хирургическому вмешательству при посттравматическом артрозе коленного сустава следующие:

неэффективность консервативной терапии;
прогрессирование клинических признаков;
выраженный болевой синдром, который не купируется или плохо купируется консервативными методами.

Оперативное вмешательство может быть разного объема и проводится:

для восстановления нормальной конфигурации и стабильности сустава;
при необходимости замены сустава эндопротезом – в случае, когда суставные поверхности существенно разрушены, и восстановить их невозможно.

Во время операции выполняют:

остеотомию (иссечение дефектных участков);
остеосинтез (скрепление фрагментов костей) с применением винтов, пластин, спиц и других металлических приспособлений;
пластику связок – при этом используются собственные ткани пациента или искусственные гипоаллергенные материалы.

Помимо традиционных техник, которые проводятся с помощью открытого доступа, используют эндоскопический метод – артроскопию.

В послеоперационном периоде назначается консервативна терапия:

антибактериальные препараты – для профилактики инфекционных осложнений;
ЛФК;
физиотерапевтические методы лечения;
массаж.

После того как пациента выписали домой, лечение не заканчивается – проводят реабилитационные мероприятия, в основе которых лежат ЛФК и массаж.

Профилактика

Мерами предупреждения посттравматического артроза коленного сустава являются:

избегание ситуаций, которые чреваты травматизацией колена;
при риске травмирования колена – использование средств защиты (например, при занятиях силовыми видами спорта, езде на мотоцикле и так далее);
если травма диагностирована – адекватное лечение и проведение реабилитационного периода;
соблюдение принципов здорового образа жизни – это поможет укрепить костную ткань, отстрочить начало развития в ней возрастных изменений, на фоне которых артроз коленного сустава возникает и прогрессирует быстрее.

Прогноз

Прогноз при посттравматическом артрозе коленного сустава разный. В ряде случаев полное восстановление функции сустава невозможно, и очень редко наблюдается идеальный вариант лечения – в любом случае наблюдаются даже минимальные остаточные явления.

Восстановить разрушенные участки хряща невозможно. Поэтому главной задачей при артрозе является сохранение хряща в том состоянии, в котором он находится на момент диагностирования патологии. Этому могут помешать:

позднее обращение;
запущенность процесса;
пожилой возраст.

При тяжелых запущенных артрозах прогноз ухудшается существенно, и единственным способом восстановить трудоспособность пациента является эндопротезирование.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

7,671 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

Читайте также: