После ушиба колена у мальчика появилось опухолевидное разрастание в области эпифиза бедренной кости

Основы патологии

Задача №1. У больного, страдающего фолликулярной анги­ной (температура тела до 39° С), выражена тахикардия, при анализе мочи обнаружены следы белка. После выздоровления деятельность сердца нормализовалась, анализы мочи без отклонений от нормы.

1. Какой патологический процесс развился в миокарде и почках? 2. Как эти органы изменились макроскопически? 3. Какие возникли микроскопические изменения? 4. Какой морфогенетический механизм развития патологического процесса в почках, миокарде? 5. Почему деятельность почек и сердца нормализовалась после выздоровления больного?

Ответ №1. Зернистая дистрофия (мутное набухание). 2. Размеры увеличены, консистенция дряблая, ткань на разрезе тусклая. 3. В эпителии проксимальных и дистальных канальцев почки и в мышечных клетках миокарда скопление белковых зерен. 4. В почках — инфильтрация, в миокарде — декомпозиция. 5. В связи с тем, что зернистая дистрофия обратима.

Задача №2.Больной поступил в клинику с приступом стенокардии. Через 3 дня наступила внезапная смерть. На вскрытии обнаружен атеросклероз аорты, сосудов сердца и мозга. В передней стенке левого желудочка – рубцовое поле. В правом полушарии головного мозга в области подкорковых ядер обнаружен обширный очаг деструкции ткани серого цвета.

1. Какая клинико-морфологическая форма некроза развилась в головном мозге? 2. Возможные её причины? 3. Исходом какого процесса является рубец в миокарде?

Ответ №2. 1. Инфаркт. 2. Тромбоз мозговых сосудов. 3. Ишемический инфаркт.

Задача №3. Спустя две недели после гастрэктомии, произведенной по поводу рака желудка, развился разлитой гнойный перитонит в связи с недостаточностью швов анастомоза. Произведена релапаротомия и ушивание анастомоза. При микроскопическом исследовании ткани из области анастомоза вокруг шовного материала обнаружены скопления лейкоцитов, макрофагов, а также крупных многоядерных клеток: фибробластов в инфильтрате мало.

1. Какой вид продуктивного воспаления развился в области анастомоза? 2. Как называются многоядерные клетки? 3. Варианты положительного исхода воспаления в данном случае?

Ответ №3. 1. Воспаление вокруг инородных тел. 2. Клетки инородных тел. 3. Рассасывание, инкапсуляция.

Задача №4. У больного, перенесшего инфаркт миокарда, в исходе которого образовалась хроническая аневризма сердца с тромбозом ее полости, внезапно появились боли в правой поясничной области, обнаружена кровь в моче.

1. Какой патологический процесс развился в правой почке? 2. Его макроскопическая характеристика (название)? 3. Какова причина этого процесса у данного больного?

Ответ №4. 1. Инфаркт. 2. Белый инфаркт с геморрагическим венчиком. 3. Тромбоэмболия.

Задача № 5. У больного, страдавшего хроническим гломерулонеф-ритом, в течение ряда лет отмечалась артериальная гипертензия. Смерть наступила от острой сердечной недостаточности.

1. Какие макроскопические изменения сердца можно обнаружить на вскрытии, в каких преимущественно его отделах? 2. О каком про­цессе идет речь, назовите его? 3. Назовите вид этого процесса в зави­симости от механизма развития. 4. Назовите стадию процесса.

Ответ № 5. 1. Увеличение сердца за счет левого желудочка, расширение полостей. 2. Гипертрофия. 3. Компенсаторная (рабочая). 4. Декомпенсации.

Задача № 6. Больному удалена доля легкого по поводу хроничес­кого бронхита, осложнившегося развитием бронхоэктазов. При гисто­логическом исследовании удаленного легкого в стенке бронхов найдено хроническое воспаление, слизистая оболочка бронхов покрыта много­слойным плоским эпителием.

1. Как называется процесс, характеризующий изменения эпителия бронхов? 2. Что способствовало развитию этого процесса? 3. К чему он может привести?

Ответ № 6. 1. Метаплазия. 2. Хроническое воспаление. 3. К развитию опухоли.

1. Назовите опухоль. 2. Доброкачественная она или злокачественная? 3. Из какой ткани развилась? 4. Где можно ожидать первые метастазы опухоли?

Ответ № 7. 1. Саркома. 2. Злокачественная. 3. Из костной (остеосаркома). 4. В легких.

Задача №8. Больной страдал хроническим миелоидным лейкозом с выраженной анемией (в течение 6 мес гемоглобин до 50 г%). Тоны сердца были приглушены, границы сердечной тупости расширены влево. Смерть от сердечной недостаточности.

1. Какая дистрофия развивалась в миокарде как морфологический субстрат декомпенсации сердца? 2. Каков морфогенетический механизм се развития? 3. Какие изменения сердца обнаружены на вскрытии? 4. Каковы микроскопические изменения мышечных клеток? 5. Какой окраской нужно воспользоваться для определения этих изменений?

Задача №9. У больного, страдающего фолликулярной анги­ной (температура тела до 39° С), выражена тахикардия, при анализе мочи обнаружены следы белка. После выздоровления деятельность сердца нормализовалась, анализы мочи без отклонений от нормы.

1. Какой патологический процесс развился в миокарде и почках? 2. Как эти органы изменились макроскопически? 3. Какие возникли микроскопические изменения? 4. Какой морфогенетический механизм развития патологического процесса в почках, миокарде? 5. Почему деятельность почек и сердца нормализовалась после выздоровления больного?

Ответ №9. Зернистая дистрофия (мутное набухание). 2. Размеры увеличены, консистенция дряблая, ткань на разрезе тусклая. 3. В эпителии проксимальных и дистальных канальцев почки и в мышечных клетках миокарда скопление белковых зерен. 4. В почках — инфильтрация, в миокарде — декомпозиция. 5. В связи с тем, что зернистая дистрофия обратима.

Задача №10. Больной страдал ревматическим пороком митрального клапана. Смерть наступила от хронической сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии створки митрального клапана утолщены, сращены, непрозрачны, плотные, молочно-белого цвета.

1. Вследствие какой дистрофии створки митрального клапана имеют такой вид? 2. В результате каких последовательных изменений (стадий процесса) в клапанном эндокарде развивалась эта дистрофия? 3. В чем сущность изменений в каждой из этих стадий? 4. На какой стадии процесс был обратим?

Ответ №10. 1. Гиалиноз. 2. Мукоидное набухание, фибриноидное набухание. 3. Мукоидное набухание — накопление и перераспределение гликозаминогликанов в основном веществе соединительной ткани, повышение сосудисто-тканевой проницаемости. Фибриноидное набухание — деструкция межуточного вещества и коллагеновых волокон, повышение сосудисто-тканевой проницаемости с появлением в ткани фибрина и образованием вещества — фибриноида. Гиалиноз — образование плотного вещества гиалина в результате деструкции ткани и плазматического пропитывания. 4. Мукоидное набухание.

Задача №11. У больного 65 лег, страдавшего атеросклерозом, появились боли в правой ноге, ткани 1 пальца стопы стали отечными, черного цвета, эпидермис отслоился, появилось отделяемое с неприятным запахом.

1. Какая клинико-морфологическая форма некроза развилась у больного? 2. Какая разновидность этой формы? 3. Какова причина этого некроза? 4. Как объяснить черный цвет некротизированных тканей?

Ответ №11. 1. Гангрена. 2. Влажная гангрена. 3. Изменения со­судов. 4. Образование сернистого железа.

Задача 12. У больного, страдавшего врожденной аневризмой левой средней мозговой артерии, внезапно наступила смерть. На вскрытии обнаружено скопление крови в левой височной доли, ткань мозга разрушена.

1. Какова причина кровотечения? 2. Какой вид кровоизлияния (название) имеет место?

Ответ №12. 1. Разрыв стенки аневризмы. 2. Гематома.

Задача №13.

На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 52 лет с жалобой на появление уп­лотнений в разных участках тела.
Объективно: у женщины с ожирением II степени, масса 120 килограмм, на левой руке, спине, передней брюшной стенке определяются мягкие, эластич­ные, с четкими контурами, разных размеров безболезненные опухолевидные образования.

1. Назовите опухоль, из какой ткани она образовалась?
2. Доброкачественная или злокачественная?
3. Прогноз для жизни.

Ответ №13.

1. Липома, жировой.

2. Доброкачественное новообразование.

3. При своевременном правильном лечении прогноз для жизни благоприятный.

Задача № 14.

Через несколько минут после наложения горчичников на грудную клетку, местно ощущается тепло, небольшое жжение и наблюдается отчетливое покрас­нение кожи.
1. Какой тип гиперемии возникает в данном случае?

2. Какое положительное значение имеет данный процесс для организма.

Ответ №14.

1. Артериальная (рефлекторная) гиперемия.

2. Обычно артериальная гиперемия имеет положительное значение как в нормальных, так и в патологических условиях. Она обеспечивает органы большим количеством кислорода, разнообразных субстратов, витаминов и других необходимых веществ.

1. Больной обратился к врачу по поводу опухолевидного образования на передней поверхности грудной стенки, которое пальпируется в виде опухолевого узла. Опухоль удалена. Макроскопически она имеет четкие границы, вылущивается из капсулы; на разрезе волокнистого строения, эластической консистенции, серо-розового цвета.

1) Из каких тканей могла расти опухоль? 2) Какую окраску можно применить для уточнения её гистогенеза?

2. В толще кожи обнаружена плотная опухоль, подвижная, хорошо отграниченная от окружающих тканей. На разрезе опухоль представлена белесоватой тяжистой тканью, а при микроскопическом исследовании – хаотично переплетающимися пучками коллагеновых волокон, клеток мало.

1)Назовите опухоль. 2) К какой группе опухолей согласно гистогенетической классификации она относится?

3. В печени обнаружена опухоль в виде четкого отграниченного узла багрово-красного цвета. При гистологическом исследовании: опухоль построена из крупных тонкостенных полостей, выстланных уплощенными эндотелиальными клетками, в которых находится кровь.

1) О какой опухоли идет речь? 2) Каков гистогенез описанной опухоли? 3) Какой атипизм присущ описанной опухоли и в чем он заключается?

1) Какая опухоль развилась? 2) Где можно ожидать первые метастазы опухоли?

1) Какая опухоль описана? 2) Как называется характер роста у описанной опухоли? 3) Какой путь метастазирования?

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1) Из собственно соединительной или мышечной ткани. 2) Окраска по Ван Гизон с пикрофуксином. Соединительнотканные волокна окрашиваются в красный цвет.

Задача №2. 1) Фиброма. 2) Мезенхимальные.

Задача №3. 1) Кавернозная гемангиома. 2) Мезенхимальная. 3) Тканевой атипизм проявляется в виде неравномерного распределения стромы и паренхимы, различных размеров сосудистых полостей.

Задача №4. 1) Остеосаркома. 2) В легких.

Задача №5. 1) Фибросаркома. 2) Инфильтрирующий. 3) Гематогенный.

1. У больного С. 56 лет отмечается гематурия и болезненное мочеиспускание. На экскреторной урографии у больного в нижней трети мочеточника выявлен дефект наполнения. Выше этого участка мочеточник расширен, расширены так же чашечки и лоханки почки. Макроскопически опухоль имеет в диаметре 0,5 см, частично закрывает просвет правого мочеточника. Новообразование растёт на широком основании, на поверхности имеются множественные сосочковые разрастания, напоминающие цветную капусту. Консистенция опухоли мягкая, цвет на разрезе серовато-белый. При гистологическом исследовании опухоль имеет органоидное строение. Опухоль построена из нескольких рядов разрастающегося переходного эпителия. Эпителиальные клетки одинакового размера и формы, митозы встречаются редко, собственная мембрана сохранена. Строма выражена хорошо и растёт вместе с эпителием, содержит большое количество мелких кровеносных сосудов. В опухоли обнаружены мелкие очаги кровоизлияний.

1) Какой патологический процесс развился в мочеточнике? 2) Определите степень зрелости клеток.

2. У больного, который долго курил и страдал хроническим бронхитом, обнаружена опухоль лёгкого. Произведено хирургическое вмешательство, опухоль удалена. Она представлена округлым серо-белым образованием до 4 см в диаметре с нечёткими границами, связана со стенкой бронха, которую прорастает. При микроскопическом исследовании опухоли обнаружены пласты атипического плоского эпителия среди хорошо развитой стромы.

1) Дайте название опухоли.

3. У больного, страдающего хроническим бронхитом, рантгенологически обнаружено гомогенное затемнение округлой формы в области корня правого лёгкого. При бронхоскопии слизистая оболочка правого нижнедолевого бронха неровная, с участками разрастания опухолевой ткани. При гистологическом исследовании ткани опухоли обнаружены множественные гнёздные скопления эпителиальных клеток с явлениями полиморфизма и большим числом митозов. В центре скоплений эпителиальных клеток - гомогенные массы рогового вещества.

1) Какой гистологический тип рака имеет место? 2) Что является предраковым заболеванием? 3) Где следует ожидать первые метастазы опухоли?

4. У женщины 38 лет, в молочной железе при пальпации обнаружено плотное, шарообразной формы уплотнение, чётко отграниченное от окружающих тканей. Произведена срочная биопсия. Иссечён узел диаметром 3 см белого цвета, с чёткими границами, узел инкапсулирован, имеет волокнистое строение. При гистологическом исследовании выявлено его органоидное строение. Паренхима представлена железами, расположенными беспорядочно, без тенденции к образованию долек. Железы различных размеров, формы, выстланы мономорфным эпителием, митозы не видны. Стромы много, она представлена волокнистой тканью, окружающей протоки.

1) Дайте название опухоли.

5. Больная жаловалась на наличие плотного опухолевидного узла в молочной железе. Произведена секторальная резекция железы, ткань её отправлена на гистологическое исследование. Обнаружен узел диаметром 2 см, плотный, в капсуле, на разрезе бело-розовый, тяжистый. Опухоль представлена щелевидными железистыми компонентами, сдавленными разрастающейся соединительной тканью, которая преобладает над паренхимой.

1) Какая опухоль обнаружена в молочной железе, дайте её название?

6. У женщины 45 лет при рентгенологическом исследовании желудка обнаружен стеноз пилорического отдела, грубый рельеф складок в этом отделе, неподвижность слизистой оболочки, отсутствие перистальтики. Больной удалено 2/3 желудка. В доставленном пострезекционном препарате стенка желудка в пилорическом отделе на протяжении примерно 6 см утолщена до 1,5 см, граница утолщения нечёткая, на разрезе слои различимы, в подслизистом слое отмечается разрастание плотной беловатой ткани, узкие тяжи, которой пронизывают мышечный слой. Микроскопически в подслизистом слое и среди мышц отмечается разрастание плотной волокнистой соединительной ткани с группами своеобразных клеток: ядро у них оттеснено к периферии слизистой массой, наполняющей тело клетки (перстневидные клетки).

1) Дайте название опухоли. 2) Определите степень зрелости.

7. Женщина 45 лет обнаружила наличие опухолевого узла в левой молочной железе. Произведена секторальная резекция молочной железы, ткань отправлена на срочное гистологическое исследование. Макроскопически виден белесоватый узел с нечёткими контурами, плотной консистенции. Среди разрастаний волокнистой соединительной ткани найдены мелкие гнёздные скопления атипичных клеток эпителия.

1) О каком гистологическом типе рака следует думать? 2) Где возможны первые метастазы опухоли?

8. Больная 45 лет имеет в анамнезе 2 родов и 2 медицинских аборта. Три года назад обнаружила резко болезненный опухолевый узел в левой молочной железе, медленно увеличивающийся в размерах. При госпитализации в нижне - наружном квадранте органа вблизи соска обнаружено уплотнение, резко болезненное при пальпации и не спаянное с кожей. Сосок и кожа не изменены. Подмышечные лимфатические узлы не прощупываются. Проведена радикальная мастэктомия.

Макроскопически в секторе левой молочной железы обнаружен плотный, нечётко очерченный, слегка желтоватый узел диаметром 3,5 см, окружённый белесоватой тканью. В удалённой молочной железе среди жировой клетчатки имелись широкие тяжи плотной беловатой ткани. В клетчатке подмышечной области выявлены 4 плотных беловатых лимфоузла размером до 1 см.

Микроскопически клетки опухоли формировали гнёзда разной величины и солидные поля. Митозы встречались часто. Строма имела волокнистое строение. Опухоль была как бы вмонтирована в участок дисгормональной гиперплазии, где определялись интра- и периканаликулярные фиброаденомы. На остальном протяжении в молочной железе обнаружены множественные фиброаденомы.

1) Дайте название опухоли. 2) Какой предопухолевый процесс предшествовал развитию опухоли?

9. Больная К. поступила в клинику с жалобами на наличие опухоли в левой молочной железе. При осмотре в верхне - наружном квадранте молочной железы обнаружен узел диаметром 3,5 см, плотный, бугристый, подвижный. Пальпируются плотные лимфатические подмышечные узлы, достигающие размеры 1 см. Произведена радикальная резекция левой молочной железы. При микроскопическом изучении опухоль представлена трабекулярными и альвеолярными структурами. Границы клеток трудно различимы, базальная мембрана не определяется. Группы опухолевых клеток разделены прослойками соединительной ткани. Встречаются сохранившееся атрофичные дольки молочной железы. Опухолевый узел не имеет чёткой границы, отделяющей его от окружающей ткани. В подмышечном лимфоузле обнаружены аналогичные изменения.

1) Из каких элементов молочной железы развилась опухоль? 2) Определите степень зрелости опухоли. 3)Дайте название опухоли.

10. У молодой женщины после аборта появилось кровохарканье. В лёгких обнаружены множественные очаги затемнения. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки найдены разрастания атипичных клеток цито- и синцитиотрофобласта.

1) Дайте название опухоли. 2) Доброкачественная она или злокачественная? 3) Обладает ли она органоспецифичностью? 4) С чем связаны изменения в лёгких?

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1) Папиллома. 2) Зрелая.

Задача №2. 1) Плоскоклеточный недифференцированный рак.

Задача №3. 1) Многослойный плоскоклеточный ороговевающий рак. 2) Хронический бронхит. 3) В регионарных лимфоузлах.

Задача №4. 1) Периканаликулярная фиброаденома.

Задача №5. 1) Интраканаликулярная фиброаденома.

Задача №6. 1) Незрелая из клеток железистого эпителия. 2) Перстневидный (слизистый) рак.

Задача №7. 1) Фиброзный рак. 2) В большом грудном лимфатическом узле.

Задача №8. 1) Солидно-трабекулярная аденокарцинома.

Задача №9. 1) Из железистых долек. 2) Незрелая. 3) Трабекулярно-альвеолярная аденокарцинома.

Задача №10. 1) Хорионэпителиома. 2) Злокачественная. 3) Обладает. 4) Метастазирование.

1. Больная Л. 45 лет поступила в клинику с жалобами на наличие подвижного узла, чётко отграниченного от окружающих тканей, расположенного на задней поверхности бедра, размером 4 см. Произведено оперативное удаление узла. Удалённый узел имел округло-овальную форму, локализовался в мягких тканях, на разрезе имел серо-розовый цвет с очагами кровоизлияний. При микроскопическом исследовании отмечалась компактная группировка веретенообразных клеток, имеющих тенденцию к образованию палисадообразных структур. Отмечена связь с периферическим нервом.

1) Какой патологический процесс развился в мягких тканях бедра?

2. Больная 9 лет поступила в клинику с жалобами на снижение зрения на левый глаз, которое обнаружено в школе при медосмотре. При обследовании в задней камере глаза выявлено обширное сероватое новообразование, проросшее сосудами и заполняющее примерно половину полости глаза. В виду быстрого роста опухоли рекомендована энуклеация глаза.

Микроскопическое исследование: опухоль представляет образование почти шаровидной формы диаметром 1,8 см. Ткань её состоит из 2-х компонентов: мезенхимы и её производных и эпителиальных клеток. Строма опухоли в основном представлена незрелой мезенхимой с веретенообразными клетками, разбросанными неравномерно. Эпителиальный компонент представлен клетками кубического и цилиндрического типов, формирующие розеткообразные и тубулярные структуры. Имеются структуры, напоминающие стекловидное тело и эмбриональную сетчатку. Часть эпителиальных клеток содержит меланин. В опухоли выявлены также ткани, не типичные для глаза: гиалиновый хрящ, островки глии. Снаружи опухоль покрыта неправильно развитой сетчаткой.

1) Какой патологический процесс развился в области глаза? 2) Какой вид этого образования в зависимости от набора тканей?

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1) Невринома.

Задача №2. 1) Тератома. 2) Организмоидная.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Введение. Опухоль — патологический процесс, характеризующийся безудержным размножением клеток. Опухоль отличается морфологическим, биохимическим, гистохимическим и антигенным атипизмом; клетки опухолей приобретают не присущие нормальным клеткам свойства (анаплазия или катаплазия). Морфологический атипизм проявляется в виде тканевого и клеточного. Тканевой атипизм характеризуется неправильностью в тканевой организации опухоли и представлен как в доброкачест­венных, так и злокачественных опухолях.

В основу классификации опухолей положены 3 прин­ципа: 1) гистогенез, 2) степень зрелости и дифференцировки (доброкачественные и злокачественные опухоли) , 3) органная специфичность. Руководствуясь этими принципами, выделяют 7 групп опухолей.

1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические).

2. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические). 3. Опухоли меланинобразующей ткани. 4. Опухоли нервной системы и оболочек мозга. 5. Мезенхимальиые опухоли. 6. Опухоли системы крови. 7. Тератомы.

Мезенхимальные опухоли — это опухоли из производных мезенхимы — соединительной, сосудистой, мышечной, жировой, костной, хрящевой тканей, из синовиальных оболочек, фасций, сухожилий, апоневрозов.

Опухоли центральной нервной системы делятся на нейроэктодермальные и менингососудистые. Среди нейроэктодермальных наиболее часты глиальные опухоли (глиомы), которые могут быть доброкачественными и злокачественными (глиобластомы).

Из меланинобразующей ткани развивается злокачественная опухоль меланома.

Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для усвоения вопросов онкологии на клинических кафедрах. В практической работе врача оно необходимо для сопоставления клинических данных с результатами исследований биопсий и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

Общая цель занятия. Получить знания об особенностях роста мезенхимальных опухолей и опухолей нервной и меланинобразующей тканей согласно принципам клас­сификации этих опухолей, уметь различать их, руковод­ствуясь морфологической характеристикой.

Конкретные цели занятия. Уметь: 1) давать опре­деление опухоли; 2) объяснять морфологические особенности опухолевых клеток; 3) охарактеризовать принципы классификации опухолей; 4) различать на основании морфологической характеристики доброкачественные и злокачественные опухоли; 5) называть доброкачествен­ные и злокачественные мезенхимальные опухоли, давать их морфологическую характеристику; 6) называть добро­качественные и злокачественные опухоли нервной ткани, давать их морфологическую характеристику; 7) называть опухоли меланинобразующей ткани, давать их характе­ристику; 8) объяснять пути метастазирования мезенхи­мальных опухолей, а также опухолей нервной и меланин­образующей тканей.

Основные вопросы темы.

1. Понятие об опухоли, опухолевом росте; отличительные особенности опухоли.

2. Принципы классификации опухолей.

3. Классификация мезенхимальных опухолей и опухолей нервной и меланинобразующей тканей.

4. Макроскопическая и микроскопическая характеристики, особенности роста, метастазирования мезенхимальных опухолей и опухолей нервной и меланинобразующей тканей. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: миома матки; фибросаркома; злокачественная опухоль головного мозга (глиобластома); метастазы меланомы в печень.

Микропрепараты: фиброма пищевода (окраска гематоксилином и эозином); кавернозная гемангиома печени (окраска гематоксилином и эозином); лейомиома матки (окраски гематоксилином и эозином и пикрофуксином); недифференцированная фибросаркома (окраска гематоксилином и эозином); мультиформная глиобластома (окраска гематоксилином и эозином); меланома кожи (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограмма — ультраструктурный атипизм опухолевой клетки. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Определение опухоли.

2. Вида атипизма (анаплазии) опухоли.

3. Принципы классификации опухолей.

4. Классификация, макро- и микроскопическая харак­теристика, особенности метастазирования мезенхимальных опухолей.

5. Классификация, макро- и микроскопическая характеристика опухолей, особенности метастазирования опухолей нервной ткани.

6. Макро- и микроскопическая характеристика злокачественной опухоли меланинобразующей ткани — меланомы, особенности ее метастазирования.

Определение исходного уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание (25 операций) выполняется в течение 5 мин.

для определения исходного уровня знаний.

1. Характеристика опухолевого процесса: а) усиленное размножение клеток с последующей их дифференцировкой; б) переход одного вида ткани в другой; в) безудержное размножение клеток с нарушением их дифференцировки; г) размножение клеток для возмещения дефекта ткани; д) размножение клеток, сопровождающееся усилением функции органа.

3. Вид анаплазии опухоли: а) морфологическая; б) генетическая; в) эмбриональная; г) тканевая; д) клеточная.

4. Принципы классификации опухолей: а) цитогенетический; б) гистогенетический; в) по характеру роста; г) по характеру метастазирования; д) по локализации в органах.

5. Характеристика доброкачественной опухоли: а) клеточный атипизм, тканевой атипизм; б) тканевой атипизм, экспансивный рост; в) инфильтрирующий рост, клеточный атипизм; г) экспансивный рост, клеточный атипизм; д) дает метастазы, рецидивирует.

6. Характеристика злокачественной опухоли: а) клеточный атипизм, инфильтрирующий рост; б) тканевой атипизм, экспансивный рост; в) инфильтрирующий рост, отсутствие метастазирования; г) экспансивный рост, не рецидивирует; д) не метастазирует, не рецидивирует.

7. Назовите доброкачественные мезенхимальные опухоли: а) лейомиома, фиброма; б) фиброма, ангиосаркома; в) фибросаркома, лейомиосаркома; г) липома, липосаркома; д) рабдомиосаркома, лейомиома.

8. Назовите злокачественные мезенхимальные опухоли: а) фиброма, фибросаркома; б) гемангиосаркома, лейомиосаркома; в) фибросаркома, гемангиома; г) рабдомиома, миома; д) лейомиома, рабдомиома.

9. Преимущественный путь метастазирования саркомы: а) лимфогенный; б) гематогенный; в) периневральный; г) имплантационный; д) смешанный.

10. Назовите доброкачественную опухоль головного мозга: а) астробластома; б) глиобластома; в) астроцитома; г) хорионкарцинома; д) рак.

Эталоны. 1 — в, 2 — г, 3 — а, 4 — 6, 5 — 6, 6 — а, 7 — а, 8 — 6, 9 — б, 10 — в.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ (для самостоятельной работы)

предлагаемых студентам для решения.

Задача № 1. В толще кожи обнаружена плотная опухоль, подвижная, хорошо отграниченная от окружающих тканей. На разрезе опухоль представлена белесоватой тяжистой тканью, а при микроскопическом исследовании — хаотично переплетающимися пучками коллагеновых волокон; клеток мало.

1. Назовите опухоль. 2. К какой группе опухолей, согласно гистогенетической классификации, она относится? 3. Доброкачественная она или злокачественная? 4. Как назвать эту опухоль, руководствуясь соотношением в ней клеток и волокон?

Задача № 2. Больной обратился к врачу по поводу опухолевидного образования на передней поверхности грудной стенки, которое пальпируется под кожей в виде подвижного узла. Опухоль удалена. Макроскопически она имеет четкие границы, вылущивается из капсулы; на разрезе волокнистого строения, эластической консистенции, серо-розового цвета.

1. Доброкачественная или злокачественная опухоль? 2. Из каких тканей могла расти опухоль? 3. Какую окраску можно применить для уточнения ее гистогенеза?

1. Назовите опухоль. 2. Доброкачественная она или злокачественная? 3. Из какой ткани развилась? 4. Где можно ожидать первые метастазы опухоли?

Задача № 4. Больной поступил в нейрохирургическое отделение для оперативного лечения по поводу опухоли головного мозга. При операции в височной области правого полушария обнаружена опухоль пестрого вида, с множественными кровоизлияниями. Опухоль удалена частично, так как границы ее нечеткие. При гистологическом исследовании новообразования выявлены клетки различной величины и формы, гигантские клетки, цитоплазма клеток светлая; встречаются очаги некроза и кровоизлияния.

1. Какая опухоль развилась у больного (название)? 2. К какой группе опухолей центральной нервной системы она относится? 3. Где можно ожидать метастазы?

Задача № 5. Больной поступил в клинику с жалобами на слабость, похудание, наличие множества узлов в подкожной клетчатке. Незадолго до этого (месяц) случайно повредил пигментное пятно (невус) в межлопаточной области. Некоторые из узлов бурого цвета. Печень увеличена, поверхность ее бугристая. При нарастающих явлениях кахексии наступила смерть. При вскрытии обнаружены узлы черно-бурого цвета не только в подкожной клетчатке, но и в печени, легких, лимфатических узлах.

1. Назовите опухоль. 2. Из какой ткани она развивается? 3. Где искать первичную локализацию опухоли? 4. Чем обусловлен цвет метастатических узлов?

Ответы на задачи (для самоконтроля)

Задача № 1. 1. Фиброма. 2. Мезенхимальных. 3. Доброкачествен­ная. 4. Плотная фиброма.

Задача № 2. 1. Доброкачественная. 2. Из соединительной, мышечной. 3. Пикрофуксином.

Задача № 3. 1. Саркома. 2. Злокачественная. 3. Из костной (остеосаркома). 4. В легких.

Задача № 4. 1. Мультиформная глиобластома. 2. Нейроэктодермальных. 3. В пределах центральной нервной системы.

Задача № 5. 1. Меланома. 2. Из меланинобразующей ткани. 3. Кожа, глаз, мягкие мозговые оболочки. 4. Наличие пигмента меланина. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Определение итогового уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным Ниже. Задание (25 операций) выполняется в течение 10 мин. Примеры тестов

для определения итогового уровня знаний

Задания. 1. Дайте характеристику опухоли: а) определение опухоли; б) принципы классификации опухолей; 1). 2). 3). в) виды анаплазии: 1). 2). 3). ; г) виды атипизма опухоли: 1).. ., 2). ; д) пути метастазирования опухоли: 1). 2). 3). 4).

2. Отличие доброкачественных опухолей от злокачественных: а) характер роста: 1) доброкачественных, 2) злокачественных: А). Б). ; б) виды атипизма: 1) доброкачественных, 2) злокачественных; в) степень дифференцировки: 1) доброкачественных, 2) злокачественных; г) наличие метастазов: 1) доброкачественных, 2) злокачественных.

3. Дайте характеристику опухолей из соединительной ткани: а) как называется доброкачественная опухоль из соединительной (фиброзной) ткани; б) чем представлена ее паренхима; в) чем представлена ее строма; г) виды злокачественной опухоли из соединительной (фиброзной) ткани: 1). 2). ; д) преимущественный путь метастазирования злокачественной опухоли из соединительной ткани.

4. Дайте характеристику опухолей головного мозга: а) гистогенетические разновидности: 1). 2). ; б) особенности метастазирования; в) назовите доброкачественные глиальные опухоли: 1). 2). 3). ; г) назовите наиболее злокачественную (недифференциальную) опухоль из глии.

5. Дайте характеристику меланомы: а) из какой ткани развивается; б) в каких органах и тканях встречается: 1). 2). 3). ; в) цвет опухоли (в большинстве случаев); г) чем цвет обусловлен; д) пути метастазирования: 1). 2).

1. а) безудержное размножение клеток; б: 1) гистогенез, 2) степень дифференцировки, 3) органоспецифичность; в: 1) морфологическая, 2) биохимическая, 3) иммунологическая; г: 1) тканевой, 2) клеточный; д: 1) гематогенный, 2) лимфогенный, 3) имплантационный, 4) смешанный.

2. а: 1) экспансивный, 2) А) инфильтрирующий, Б) аппозиционный; б: 1) тканевой, 2) клеточный, тканевой; в: 1) высокая, 2) низкая; г: 1) отсутствуют, 2) имеются.

3. а) фиброма; б) клетки типа фибробластов; в) сосудами; г: 1) дифференцированная фибросаркома, 2) недифференцированная фибросаркома; д) гематогенный.

4. а: 1) нейроэктодермальные, 2) менингососудистые; б) в пределах головного и спинного мозга; в: 1) астроцитома, 2) олигодендроглиома, 3) эпендимома; г) глиобластома.

5. а) меланинобразующей; б: 1) кожа, 2) глаз, 3) мягкие мозговые оболочки; в) бурый, буро-черный; г) накоплением пигмента меланина; д: 1) гематогенный, 2) лимфогенный.