После эндопротезирования коленного сустава в казахстане

Руководитель республиканского центра эндопротезирования и заведующий отделением ортопедии № 4 НИИТО рассказал какие именно заболевания становятся частой причиной замены суставов и что из себя представляют протезы.

- Алексей Александрович, можете ли вы немного пояснить, что понимается под эндопротезированием суставов?

- Попробую. Человек рождается с множеством суставов, которые, к сожалению, со временем, точнее с возрастом, теряют жидкость и очень сильно изнашиваются, стираются. В результате появляется боль, хромота, развивается артроз. Это значительно снижает качество жизни человека, привнося в нее некий дискомфорт.

Кроме возрастных изменений имеется множество болезней, которые могут поражать суставы. Это ревматоидные патологии, подагра. Есть также врожденные патологии, когда человек уже рождается с нездоровым суставом, который в последующем приносит ему много проблем. У кого-то суставы повреждаются вследствие травм. К примеру, у нас был случай, когда перелом произошел прямо через сустав. Врачи, конечно, его собрали, но из-за повреждения хряща появилась предрасположенность к тому, что сустав со временем будет болеть.

Вы и сами знаете, что любая боль изматывает человека. А если эта боль не проходит месяцами, это не просто невыносимо, но и грозит инвалидностью. Вот здесь как раз спасает эндопротезирование - замена больного сустава на искусственный протез. В большинстве случаев это приводит к полному восстановлению функций. Исчезает боль, хромота, если было какое-то искривление, выравнивается, люди возвращаются к обычному образу жизни.

- Какие именно суставы сегодня можно заменить?

- Согласно мировой статистике, 97% всех заменяемых суставов в мире - это коленные и тазобедренные. И это наша основная проблема. Возьмите любого пожилого человека, у всех болят колени. Остальные 3% - плечевые суставы, пальцы, кисти, локти.

- И все их заменяют в Казахстане?

- Абсолютно все. НИИТО - это многопрофильный институт, где травматология и ортопедия находятся на достаточно высоком уровне. Мы справляемся с любыми сложными ситуациями. К нам часто привозят людей с ревматоидным артритом, которые годами не вставали с постели, у которых разрушено сразу несколько суставов, коленный и тазобедренный. Мы делаем поэтапно три-четыре операции, после чего человек начинает ходить. Разве это не чудо?

Мы проводим удивительные операции, но при этом достаточно сложные, сродни пересадке органов. Представьте, мы убираем и имплантируем искусственный орган, который работает потом как родной. В дальнейшем, при хорошем исходе, наши пациенты даже занимаются спортом и ни в чем себя не ограничивают. Я могу об этом так смело говорить, потому что среди наших пациентов немало военнослужащих, полицейских и других людей, чья работа напрямую связана с большими физическими нагрузками. Конечно же, все зависит от исходного фона и от самого заболевания.

- Протезированные суставы долговечны?

- К сожалению, нет. Как любая механическая вещь или родной человеческий сустав, они изнашиваются. Современные протезы рассчитаны на 10-15 лет. У нас в институте есть специальное отделение, которое целенаправленно занимается ревизией и реконструкцией протезов. И эти операции на порядок сложнее, чем установка первичного протеза, так как приходится пересаживать кость из-за ее разрушения. Таких операций с каждым годом становится больше. К нам приезжают люди, которые когда-то давно оперировались за рубежом или здесь в 90-х годах, а теперь у них подошел срок менять эти суставы.

- Судя по всему, это направление имеет большой спрос в Казахстане?

- Согласно данным мировой статистики, на одну тысячу человек населения любой страны, один нуждается в протезировании. В Казахстане, по последним данным, около 18 миллионов, а это значит, что 18 тысяч человек нуждаются в этих операциях ежегодно. На сегодняшний день в нашей стране суммарно делается около семи-восеми тысяч таких операций в год. Это далеко не маленькая цифра, но пока недостаточная, чтобы охватить всех нуждающихся лечением.

Надо отметить, что эндопротезирование - это относительно новое направление в медицине, которое начало активно развиваться в мире лет 20-25 назад. НИИТО занимается этим уже более 20 лет. И если в самом начале, в 1996 году, мы делали всего пять протезов в год, сегодня мы проводим порядка полутора тысяч операций ежегодно.

- Насколько эти операции сегодня доступны казахстанцам?

- У нас существует лист ожидания на плановую операцию. На замену тазобедренного сустава, к примеру, нужно ждать около полугода. Раньше очередь могла быть расписана на 3-5 лет вперед. Есть клиники в Казахстане, где можно прооперироваться без очереди, но многие казахстанцы стремятся попасть именно к нам, в НИИТО, где имеется огромный клинический опыт.

- Получается, что при всех возможностях и мощностях мы пока не покрываем всю потребность?

- К сожалению, нет. Хотя огромный плюс есть в том, что у нас государство финансирует все операции. Я часто езжу за рубеж и не видел, чтобы где-то государство так помогало людям. В России есть квоты, но они лимитированы. За рубежом все делается по страховке. У нас же все это доступно любому гражданину. Коллеги из других стран очень удивляются, когда слышат, что в Казахстане можно получить любую дорогостоящую операцию бесплатно.

- Отличается ли качество операций, проводимых здесь и за рубежом?

- Нет. Наоборот, сегодня к нам приезжают специалисты из ближнего зарубежья обучаться. Уже были коллеги из Москвы, Екатеринбурга, Уфы, Сахалина, Крыма.

Я всем всегда говорю, нет никакого смысла ехать в другие страны, когда мы проводим здесь такие же операции, ставим такие же импланты, как и за рубежом. Но сейчас, видимо, настолько популярно стало лечиться в Южной Корее, Израиле, Германии, что людей сложно переубедить. Они готовы оставлять там большие деньги, будучи уверенными, что получат стопроцентный результат. При этом стоимость операции на один сустав на Западе может доходить до 15-20 тысяч евро. Но часто происходит так, что пациенты приезжают оттуда с осложнениями, которые нам потом приходится исправлять. Это хирургия, в которой без форс-мажоров не обходится. И у нас, и в Европе, и в Америке есть своя статистика, свой процент неудачных операций.

- Какие бы вы дали рекомендации людям, которые перенесли такую операцию?

- На самом деле, каждого пациента после операции мы четко инструктируем, так как многие вещи индивидуальны. В дальнейшем эти люди у нас под постоянным контролем и наблюдением, и при малейшей проблеме они приезжают на осмотр.

Операция по эндопротезированию коленного сустава представляет собой замену разрушенного, изношенного или поражённого заболеванием сустава на искусственный, и является не только самым эффективным, но и, зачастую, единственным методом восстановления двигательных функций конечности. Тотальное эндопротезирование коленного сустава применяется при дегенеративно-дистрофических заболеваниях и последствиях травматических повреждений коленного сустава, приведших к значительным изменениям суставных концов костей. Эндопротезирование суставов в его современном виде с успехом применяется с начала 70-х годов ХХ века. За это время медицина накопила колоссальный опыт в данной области. На сегодняшний день тотальное эндопротезирование коленного сустава является стандартизированной операцией.
Ежегодно в мире проводится сотни тысяч подобных хирургических вмешательств.

Коленный сустав

Коленный сустав является одним из наиболее сложных и многофункциональных суставов человеческого организма, выполняет массу сложнейших движений и несёт на себе практически всю нагрузку, связанную с ходьбой, бегом и другими перемещениями тела. В его образовании принимают участие бедренная и большеберцовая кости и надколенник (коленная чашечка). Стабильность сустава обеспечивается крупными связками, прикрепляющимися к бедренной и большеберцовой костям. В силу своего поверхностного расположения и большой нагрузки, коленный сустав подвержен частым травмам и микротравмам. Вследствие этого, заболевания коленного сустава встречаются достаточно часто.

Начальные стадии заболевания возможно приостановить консервативными методами. При более запущенных формах, приводящих к нарушению функции сустава и выраженному болевому синдрому, методом выбора является эндопротезирование сустава.

Наиболее частые показания к проведению эндопротезирования коленного сустава

Наиболее частыми показаниями к проведению эндопротезирования являются остеоартроз или остеоартрит коленного сустава. Термин "остеоартроз" объединяет группу дегенеративно-дистрофических заболеваний различной этиологии, но со сходными клиническими проявлениями и морфологическими изменениями, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную мембрану и периартикулярные мышцы.

Данное заболевание является наиболее распространённой причиной мышечно-суставной боли, приводящей к нетрудоспособности и инвалидизации. При этом поражение коленного сустава (гонартроз) составляет около двух третей всех случаев остеоартроза. Рентгенологически остеоартроз коленных суставов выявляется у 7,7-14,3% лиц в возрастной группе 45-49 лет. Основными клиническими симптомами остеоартроза являются боль и деформация суставов, приводящие к их функциональной недостаточности. Если на начальных стадиях данного заболевания боль механического характера возникает лишь периодически, после значительной физической нагрузки, и достаточно быстро проходит в покое, то по мере прогрессирования остеоартроза её интенсивность увеличивается, она не проходит после отдыха, появляется в ночные часы и часто сочетается с утренней скованностью сустава. Артриты, в свою очередь, представляют собой большую группу заболеваний суставов, в основе которых лежит воспалительный процесс. Наиболее частыми формами артрита являются остеоартрит, ревматоидный артрит и посттравматический артрит.

Остеоартрит обычно развивается у людей старше 50 лет и имеет наследственную предрасположенность. Частыми причинами артрита колена (гонартрита) могут быть травмы, инфекционные заболевания - туберкулёз, бруцеллёз, вирусные инфекции, аутоиммунные состояния (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева).

Как правило, основными причинами, заставляющими на определённом этапе отказаться от консервативного лечения в пользу эндопротезирования, являются значительные нарушения функции сустава и выраженный болевой синдром, ведущие к ограничению ежедневной активности и снижению качества жизни пациента, независимо от их этиологии. Правильно определить показания к эндопротезированию в каждом конкретном случае может только квалифицированный хирург-ортопед. При этом учитываются интенсивность болевого синдрома, степень ограничения подвижности в суставе и общее состояние здоровья пациента. Тотальное эндопротезирование коленного сустава может быть эффективно в любом возрасте: от молодых людей с ювенильным артритом до пожилых людей с деформирующим артрозом.

Техника эндопротезирования коленного сустава и виды эндопротезов.

Перед операцией выполняются несколько рентгеновских снимков коленной области в разных проекциях, позволяющих определить степень повреждения сустава и провести необходимые измерения для подбора протеза. Дополнительно пациент должен пройти полное медицинское обследование, включающее в себя лабораторные исследования и получение консультации узких специалистов. При необходимости ему будет назначено лечение имеющихся хронических или сопутствующих заболеваний.

Операция по имплантации коленного сустава обычно длится около двух-трёх часов. В ходе операции, после вскрытия капсулы коленного сустава и обнажения суставных поверхностей костей, выполняется частичное удаление костной ткани. Удаляется также задняя поверхность надколенника (коленной чашечки). При этом, связочные структуры сустава (боковые и крестовидные связки) остаются незатронутыми.
Далее на подготовленные поверхности костей, образующих коленный сустав, устанавливаются искусственные прокладки. Форма прокладок эндопротеза повторяет форму суставных поверхностей коленного сустава, поэтому объём движений в протезированном суставе примерно такой же, как в нормально функционирующем коленном суставе. В заключение операции, перед наложением швов, в рану устанавливается дренаж, по которому будет происходить отток раневого содержимого (кровь, экссудат).

Эндопротезирование колена

Причинами заболеваний коленных суставов является оказываемое на него давление массой тела человека, а также большое количество движений ног. Из-за нагрузки и частых микротравм происходит преждевременное изнашивание хряща, и сустав колена разрушается.

Медикаментозное лечение в таких случаях не дает результатов. Эндопротезирование коленного сустава остается единственным способом лечения, помогающим устранить болезненные симптомы и сохранить двигательные функции.

Во время операции по эндопротезированию, хирург-ортопед заменяет разрушенный сустав на аналогичный по форме и функциям искусственный. Операция помогает полностью восстановить двигательные функции ноги.

В большинстве случае поводом для эндопротезирования становится остеоартрит или остеоартроз коленного сустава. Причины артрита колена различны: это могут быть травмы, инфекционные заболевания, вирусные инфекции и аутоиммунные состояния.

Веским поводом для эндопротезирования могут стать серьезные нарушения функций сустава и значительный болевой синдром, что влечет за собой заметное снижение качества жизни. Операция может быть назначена пациенту любого возраста по показаниям.

Как происходит эндопротезирование коленного сустава?

В первую очередь хирург-ортопед сделает пациенту рентгеновские снимки, чтобы изучить проблему со всех сторон. Снимки помогут оценить степень повреждения и подобрать нужный протез.

Эндопротезы различаются типом фиксации и бывают трёх классов:

• эндопротезы с беcцементной фиксацией
• эндопротезы с цементной фиксацией
• комбинации с цементной и бесцементной фиксацией

Также будет проведено обследование узкими специалистами и лабораторные тесты на выявление сопутствующих заболеваний.

Операция по имплантации коленного сустава длится около двух часов.

Прием врача травматолога первичный - 6 000 тг.

Прием врача травматолога повторный – 3 500 тг.

Благодаря развитию технического прогресса, нам доступны материалы и технологии, способные заменить части человеческого организма, но с сохранением их функции. Одним из современных методов улучшения качества жизни стало эндопротезирование колена.

Эндопротез колена такой же, как и обычный сустав, с единственным отличием - это искусственное приспособление, созданное по его форме и способное заменить его функцию.

Он в точности повторяет элементы человеческого коленного сустава, позволяя осуществлять необходимый размах движений.

Преимуществом перед другими методами лечения является то, что при имплантации искусственного коленного сустава не нужно совершать обширную резекцию кости. К тому же, сохраняется свой собственный связочный аппарат сустава, кроме случаев, когда он не подлежит восстановлению.

Выбор эндопротеза - процесс индивидуальный и имеет особенности для каждого конкретного случая.

Какие показания, чтобы делать эндопротезирование колена?

Основными факторами выбора являются: неэффективность медикаментозного лечения, ухудшение состояния больного, которое приводит к инвалидизации. Кроме этого, может присутствовать сильная боль. После рентгенографии уже можно сделать вывод о надлежащей операции именно по рентгенологическим признакам.

Цель операции – облегчить передвижение, уменьшить или снять боль, вернуть дееспособность и работоспособность, а также, в конечном итоге, улучшить качество жизни.

Пораженные компоненты сустава во время операции заменяют на эндопротез, изготовленный из хромокобальтового сплава, полиэтилена и титана, имеет высокую прочность и не отторгается организмом. Это обуславливает длительность службы (около 15-20 лет), но это значение может достигать более 30 лет. После этого можно заменить изношенные компоненты новыми.

Эндопротезирование колена имеет свои показания к операции. В основном они связаны с невозможностью выполнения функции своим собственным суставом:

• варусная или вальгусная деформация (обращение колен наружу или внутрь: valgus значит стучать коленками, и varus - кривоногий);
• тяжелая деструкция одной или обеих суставных поверхностей костей составляющих сустав, с выраженным болевым синдромом;
• диспластические деформирующие, дегенеративно-дистрофические артрозы и артриты;
• переломы внутри сустава, а также случаи, когда такие переломы неправильно срастаются;
• ложные суставы;
• артрозы, возникшие после травмы;
• нестабильность связочного аппарата;
• анкилозы суставов (отсутствие движений в суставе);
• болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит);
• асептический некроз головки бедра;
• резкое нарушение опорной и двигательной функции конечности;

Но также следует помнить о противопоказаниях:

Абсолютные:

• незрелость опорно-двигательного аппарата;
• психические или неврологические нарушения;
• инфекционный процесс в области сустава давностью, который длится менее 3-х месяцев или наличие очага гнойной инфекции (включая тонзиллиты, кариозные зубы, отиты, хронические гаймориты и гнойничковые заболевания кожи);
• заболевания в стадии декомпенсации;
• заболевания артерий и вен нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия).
• полиаллергия;
• невозможность передвижения;
• отсутствие костномозгового канала бедренной кости.

Относительные (чрезмерная масса тела, хронические заболевания печени, или других органов, онкозаболевания, гормональная остеопатия).

Осложнения:

Эндопротезирование колена имеет незначительный риск осложнений. Например, бактериальные инфекции, тромбоз нижних конечностей наблюдаются лишь у одного процента прооперированных. Но, несмотря на это, все равно проводится профилактика инфицирования, путем кратковременной терапии антибиотиками и назначаются противотромбозные препараты.

Подготовка к операции:

Эндопротезирование колена требует тщательной подготовки, поскольку операция оказывает нагрузку на организм. Поэтому перед операцией пытаются улучшить показатели всех анализов и результаты инструментальных исследований. Хронические заболевания следует предварительно довести до максимально возможной ремиссии.

Физическая реабилитация

Для начала в послеоперационном периоде под ногу необходимо что-то подкладывать (например, подушку) для предотвращения отеков. При этом, колени нужно держать максимально прямыми. После удаления дренажа уже можно занимать удобное положение тела для сна.

Сразу же после операции необходимо избегать продолжительного стояния на одном месте. При продолжительном стоянии ногу нужно поставить, например, на табуретку.

Сгибания и разгибания стоп также стимулируют кровообращение и уменьшают отеки нижних конечностей. Можно делать упражнения на сгибание стопы по нескольку раз в день, не реже одного раза в час.

Местное лечение холодом используется для уменьшения боли, а также для предупреждения и лечения отеков.

Необходимо соблюдать оптимальный режим физической активности, чтобы восстановить функцию конечности.

Иммобилизация гипсом не требуется при прочном креплении протеза. Через 2 недели после проведения операции снимают швы и приступают к реабилитации с использованием механотерапии и массажа.

Механотерапия - лечение физическими упражнениями, выполняемыми с помощью специальных аппаратов. Точно направленные и строго дозированные движения, целью которых является восстановление подвижности в суставах и укрепления силы мышц, действуют локально на ткани, усиливают лимфо- и кровообращение, увеличивают эластичность мышц и связок, возвращают суставам свойственную им функцию.

Основы послеоперационного ухода:

• Для начала в послеоперационном периоде под ногу необходимо что-то подкладывать (например, подушку) для предотвращения отеков. При этом, колени нужно держать максимально прямыми. После удаления дренажа уже можно занимать удобное положение тела для сна.
• Сразу же после операции необходимо избегать продолжительного стояния на одном месте. При продолжительном стоянии ногу нужно поставить, например, на табуретку.
• Сгибания и разгибания стоп также стимулируют кровообращение и уменьшают отеки.
• Местное лечение холодом используется для уменьшения боли, а также для предупреждения и лечения отеков.
• Необходимо соблюдать оптимальный режим физической активности, чтобы восстановить функцию конечности.

Ходить с костылями без нагрузки можно начинать приблизительно через месяц после операции. С частичной нагрузкой на оперированную ногу - спустя 1,5 - 2 месяцы, с полной нагрузкой - через 3-4 месяца.

Эндопротезирование колена требует около полугода на полное восстановление. Все зависит от особенностей предоперационной патологии, желания больного и соблюдения режима.

На сегодняшний день эндопротезирование суставов прочно вошло в арсенал оперативных методов лечения специализированных травматологических клиник. Эндопротезирование суставов показано больным с заболеваниями, травмами крупных суставов и их последствиями, а это огромный сегмент ортопедо-травматологических больных с тенденцией к ежегодному увеличению. Метод является радикальным, высокоэффективным, универсальным и поэтому в последние десятилетия отмечается колоссальный интерес к данной проблеме.

НИИ травматологии и ортопедии является важным методическим центром, под патронажем которого ежегодно организовываются мастер-классы по различным тематикам. Именно после того как были проведены многочисленные мастер-классы по проблемам эндопротезирования тазобедренного сустава, артроскопии коленного и плечевого суставов, блокирующего интрамедулярного и накостного остеосинтеза, спинальной хирургии, данные методы были внедрены во многих регионах Республики Казахстан и в настоящее время население нашей страны может получать высокоспециализированную травматологическую помощь на местах.

В качестве лекторов выступают как собственные специалисты, так и приглашенные известные ученые-хирурги из Германии, США, Австрии, Польши, России и др. Как правило, после проведения централизованных мастер-классов следует выезд специалистов НИИТО на места с целью ознакомления с материально-технической базой, адаптации методов под местные реалии.

Учитывая все возрастающий интерес к проблеме эндопротезирования коленного сустава и был организован настоящий мастер-класс. В рамках сотрудничества с Российским институтом травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена, являющимся методическим центром на территории Российской Федерации, были приглашены ведущие специалисты: д. м. н. Т. А. Куляба и д. м. н. Н. Н. Корнилов.

В своем вступлении директор НИИТО, профессор Н.Д. Батпенов привел некоторые статистические данные по данной проблеме, обосновал необходимость дальнейшего освоения и продвижения данного метода лечения патологии коленного сустава.

В качестве лекторов были привлечены и сотрудники НИИТО, уровень лекторов оказался очень высоким, были представлены презентации, посвященные как базовым знаниям по клинической анатомии коленного сустава, хирургическому сопровождению вмешательства, так и вопросам реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава.

Эндопротезирование коленного сустава технически более сложное вмешательство, чем эндопротезирование тазобедренного сустава. Это связано прежде всего с особенностями анатомического строения коленного сустава, который в отличие от шаровидного тазобедренного сустава имеет мыщелковую форму, и в образовании которого участвует три кости.

Необходимы четкое предоперационное планирование вмешательства с учетом осей сгибания, ротации сустава, адекватное анестезиологическое пособие, четкое проведение самого вмешательства и реабилитационных мероприятий в восстановительный период. Лекторы обратили внимание на требования, предъявляемые к материально-техническому обеспечению подобного рода вмешательств, которые должны выполняться только в специализированных травматолого-ортопедических центрах.

Из-за того, что метод является универсальным, показанием к эндопротезированию коленного сустава является чрезвычайно большая группа заболеваний (включая специфические), травм и их последствий, противопоказаниями же являются активный воспалительный процесс, локализованный как в коленном суставе, так и на отдалении от сустава, выраженная слабость мышечного аппарата бедра, голени (амиотрофия), среди относительных противопоказаний – анкилоз сустава.

Роль амортизирующего хряща коленного сустава выполняют полиэтиленовый вкладыш между металлическими компонентами эндопротеза и цементная мантия. Людям с активным образом жизни, с хорошо сбалансированными связками показаны тотальные эндопротезы на подвижной платформе, которые повторяют биомеханику коленного сустава. Подвижный вкладыш позволяет более точно воспроизвести траекторию движения и увеличить ее объем, максимально приближая к нормальному. Стандартная продолжительность тотального эндопротезирования коленного сустава составляет 1,5-2 часа.

При значительных деформациях сустава или при повреждении связочного аппарата коленного сустава, в случаях ревизионного эндопротезирования применяют шарнирные эндопротезы коленного сустава, которые протезируют не только суставные концы бедра и голени, но и связочный аппарат коленного сустава.

В послеоперационном периоде проводится профилактика осложнений, наиболее частые из которых – воспалительные и сосудистые, необходимы механическая и медикаментозная профилактика венозных осложнений, профилактический курс антибактериальной терапии. Даже блестяще выполненное оперативное пособие окажется неэффективным при отсутствии адекватных реабилитационных мероприятий.

Срок, необходимый для первичной остеоинтеграции, составляет 6 недель, поэтому на этот срок ограничивается осевая нагрузка на оперированную конечность, пациент выполняет специальные упражнения, направленные на укрепление мышц бедра, являющимися динамическими стабилизаторами коленного сустава, увеличение объема движений в оперированном суставе. В зависимости от течения послеоперационного периода возвращение к обычной жизни возможно уже между третьей и шестой неделями после операции. Дальнейшее наблюдение заключается в обследовании через год после операции и далее по показаниям.

После теоретического курса последовали показательные операции по эндопротезированию коленного сустава, участники мастер-класса получили доступ в современный операционный блок НИИТО, где смогли стать свидетелями практических действий хирургов.

Далее участники мастер-класса могли получить практические навыки – под кураторством лекторов в группах выполнялось эндопротезирование коленных суставов на пластиковых костях.

М: Алексей Александрович, насколько актуальна помощь в эндопротезировании суставов для жителей РК? Больше ли становится нуждающихся в такого рода помощи, с чем это связано?

АБ: Возвращение к активной жизни пациентов с тяжелой формой патологии тазобедренного и коленного суставов различной этиологии была и остается одной из актуальных задач здравоохранения. Существует мировая статистика: на 1000 человек взрослого населения минимум 1 протезирование. Сейчас этот минимум приближается к 2 протезированиям. По экспертным оценкам, с 2020 по 2030 годы число больных с патологией крупных суставов удвоится. Следует отметить, что дегенеративно-дистрофической патологией тазобедренного и коленного суставов страдают не только лица пожилого и старческого возраста.
Выход больных на инвалидность при поражении тазобедренного сустава в три раза выше, чем при поражении коленного сустава и в семь раз больше, чем у пациентов с патологией голеностопного сустава. Широкое распространение, раннее проявление и прогрессирующее течение патологии тазобедренного сустава снижает трудоспособность, влияет на семейные отношения и жизненный уклад человека, затрагивая не только медицинские, но и социальные аспекты общества.
Проблема эндопротезирования была и остается актуальной, с той лишь разницей, что в конце 90-ых отечественная система здравоохранения не имела возможности закупать эндопротезы, не было необходимого оснащения и кадров, поэтому пациенты обходились без эндопротезирования, терпели боль, были ограничены в движении, в некоторых случаях становились инвалидами, а сегодня мы имеем возможность исправить положение, улучшить качество жизни пациентов.

М: Какие операции по эндопротезированию сейчас проводит НИИТО? С какими конструкциями вы работаете?

АБ: В 2014 году, учитывая рост числа пациентов, нуждающихся в эндопротезировании, в Научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии на базе трех отделений эндопротезирования и последствий эндпротезирования (отделения ортопедии №№3, 4, 7) создан Республиканский центр эндопротезирования. В центре проводится около 1,5 тысяч операций по эндопротезированию в год. Необходимо отметить, что к нам обращаются пациенты с самыми сложными клиническими случаями со всех регионов страны.

М: Можно ли получить оперативное лечение по эндопротезированию на местном уровне?

АБ: Конечно. В начале 2000-х наши специалисты объехали весь Казахстан, были в каждом областном центре, оперировали, обучали коллег технике первичного эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов. Эта работа продолжается и по сей день. Мы консультируем коллег на местах, проводим выездные мастер-классы, мастер-классы на базе НИИТО. Что касается повторного эндопротезирования – ревизионного, в настоящее время оно выполняется в клиниках, имеющих большой опыт ревизионного протезирования. Их не так много.

М: В чем заключается подготовка к операции? Что можно посоветовать пациентам, которые готовятся к операции.

АБ: Специальной подготовки нет. В индивидуальном порядке мы беседуем и консультируем каждого пациента. Желательно исключить все сопутствующие заболевания, избыточный вес. В случае, если перед плановой операцией обнаруживается повышенное/пониженное давление или грипп, к примеру, а дата плановой госпитализации в рамках ГОБМП уже подошла, у пациента есть возможность взять отсрочку, пролечиться и получить оперативное лечение по эндопротезированию после лечения.

М: На дальнейшую жизнь прооперированного пациента в огромной степени влияет и реабилитационный период. Как он должен проходить? Не остаются ли Ваши больные один на один со своими проблемами, разъезжаясь по регионам?

АБ: При проведении любой операции считается, что 50 % успеха – это операция, 50% - реабилитация. Кроме того, необходимо учитывать врожденное это или приобретенное заболевание, поскольку, если больного с рождения беспокоил сустав, и мышцы его - атрофированы, то естественно, период восстановления займет более длительное время, чем у пациента, который болел 2-3 года.
Все очень индивидуально, но реабилитация очень важна! В идеале, жизнь пациента после эндопротезирования должна быть полноценной, с полным объемом двигательных функций.
У нас были пациенты, которые после эндопротезирования, продолжают нести службу в Вооружённых силах, полиции Республики Казахстан. Это значит, что человек полностью возвращается к нормальной, активной, полноценной жизни.

Основная масса пациентов получают реабилитационные мероприятия по месту жительства или в частных реабилитационных центрах. Около 20% пациентов НИИТО приезжают после оперативного лечения на реабилитацию. Задача, поставленная при реабилитации одна - восстановление мышц и объёма движений, а методы достижения поставленной цели - разные в зависимости от методики реабилитации.

М: Существуют ли меры профилактики?

АБ: Профилактика - это ведение здорового образа жизни.
Очень часто коленные суставы начинают разрушаться из-за лишнего веса. С целью исключения излишней нагрузки на искусственный сустав, нестабильности эндопротеза, мы рекомендуем нашим пациентам снизить вес до операции, и они отмечают исчезновение боли, переносят операцию на более поздний срок. А в остальном, когда речь идет об износе, старении суставов – это физиологический процесс, который остановить и отменить невозможно.

М: Насколько сложно попасть к Вам на лечение, существует ли очередь и как быстро она движется?

АБ: Эндопротезирование - это уникальная операция в каждом отдельном случае. У человека после операции улучшается качество жизни. В мировой практике есть так называемый лист ожидания. И мы не исключение. Сегодня у пациента есть право выбора клиники. В нашем НИИТО на эндопротезирование тазобедренного сустава срок ожидания составляет 4-5 месяцев, на коленный сустав - около года. Связано это с тем, что пациенты хотят провести плановую операцию по эндопротезирование именно у нас, что ещё раз говорит о высоком профессионализме врачей нашего института.