Поло-варусная деформация стоп что это такое

Врождённая косолапость – это врожденная контрактура суставов стопы, одна или чаще обе стопы ребенка как бы перевернуты: внутренний край подошвенной части стопы приподнят, наружный опущен, стопа завернута вовнутрь. Ткани, связки, сухожилия, мышцы с внутренней стороны укорочены и напряжены.

По этиологии различают:

Первичная - идиопатическая (первичная) косолапость

Вторичная косолапость - неврогенная (миелодисплазия, спинномозговая
грыжа, синдром фиксированного конского хвоста).

Третья стадия – артрогрипоз (врождённое заболевание, выражающееся в сведении(контрактурах) суставов конечностей, вследствие атрофии мышц и замены мышечных волокон жировой тканью), синдром амниотических перетяжек (различные черепно-лицевые дефекты, дефекты позвоночника, пуповины или тела).

По тяжести заболевания: легкая - незначительная деформация, средняя – полная коррекция, тяжелая степень - деформация выражена и в наличии большая ригидность.

Врожденная косолапость. Тяжелая степень врожденной косолапости

Косолапость - это распространенная патология, составляющая до 12% от всех врожденных деформаций. В два раза чаще эту патологию обнаруживают у мальчиков, причем в 30–50% случаев имеет место двустороннее поражение.

Причины возникновения косолапости:
По данным многих исследователей деформацию стоп во время внутриутробного развития вызывает давление мускулатуры матки, узлов, опухолей, а также при маловодии, наркозависимости мамы, либо просто при приёме лекарственных препаратов с наркотической составляющей (транквилизаторы). Кроме того, причиной развития косолапости может быть врождённая дисплазия тазобедренного сустава, и спина бифида (Spina bifida) без клинической картины миелодисплазии

Как продиагностировать?
Возможна предварительная диагностика в 16-ти недельном сроке беременности. Затем, когда малыш родился, на основании наглядной характерной деформации.
УЗИ 16 недель косолапость.

При диагностике косолапости производится сравнение данного клинического случая с различными нозологическими формами, с целью исключения других возможных заболеваний.

Среди них: приведенная стопа, приобретенная косолапость, врожденное вертикальное положение таранной кости, не являющееся классической формой косолапости, патологические установки.

Для того, чтобы исключить врождённую косолапость делают ЭМГ – электромиография, она позволяет выявить степень и уровень поражения иннервации мышц. Либо делают глобальную ЭМГ. У новорожденных может быть установка стоп схожая с косолапостью, в связи с физиологическим гипертонусом, который должен скорректироваться к 4-м месяцам, если нет родовой травмы, дисплазии ТБС, кривошеи, рахита. Варусное изменение подтаранного сустава. Вторичная косолапость — нейропатия. Приведение и супинация переднего отдела

У детей старше 4-х лет часто обнаруживается инсуфиентность (потеря функции) малоберцовых мышц. Объемные размеры голени на стороне поражения всегда меньше, по сравнению со здоровой ногой, вне зависимости от успешности лечения.

Перегрузка различных областей стопы, влечет за собой появление натоптышей и бурситов по наружной части стопы (в случае варусной деформации в голеностопном суставе), поперечное плоскостопие (при перегрузке переднего отдела)

Эквино-поло-варусная стопа. Натоптыш.
Эквино-поло-варусная стопа

Патологическое положение одной стопы приводит к появлению: асимметрии походки, уменьшению длительности фазы опоры, абсолютному укорочению ноги (при отсутствии эквинуса), относительному удлинению ноги (в случае выраженного эквинуса, сгибательной установке в коленном и тазобедренном суставе на стороне поражения,
сочетанию рекурвации (переразгибание) и вальгусной деформации в коленном суставе, перегрузке противоположной конечности(гиперпронация стопы)

Способы и методы лечения:
Гипсование. Косолапость.
Гипсование — основной метод консервативного лечения косолапости
у детей раннего возраста. Его начинают осуществлять с 3-7-дневного возраста. После достижения возможной коррекции стопы, она фиксируется гипсовой повязкой. Её меняют, в среднем, через 1 неделю, а затем, через 2 недели до достижения полной или максимально возможной коррекции.

Очередность коррекции деформации: коррекция варуса и приведения супинации стопы, эквинуса Сверхэластичные конструкции. Успешно применяются в некоторых клиниках России. Изготавливаются на основе материалов с памятью формы из никелида титана. Конструкция состоит из 3-х составных частей(лонгеты голени и бедра и лонгет на задний и передний отделы стопы). За счет упругих свойств конструкций осуществляется постоянное
корригирующее воздействие.

Бинтование. Косолапость
Мягкие повязки. Лечение с помощью мягких повязок может быть эффективно при легкой степени косолапости. Сочетается с гимнастикой. В качестве примера можно привести метод корригирующей гимнастики и мягкого бинтования по Финку-Этлингену.

Оперативное лечение. — Наложение фиксирующей гипсовой повязки на срок до 3–5 месяцев. Показанием к операции служит появление супинации стопы в возрасте 2–2,5 лет. Также, оперативное вмешательство применяется, когда гипсование применялось до восьмимесячного возраста и не принесло должного результата.
А также при диагностировании на поздних сроках.

Также применяется ортезирование — метод лечения с помощью съемных устройств, позволяющих осуществлять фиксацию (ограничение движений), коррекцию и компенсацию патологических установок и движений.

Существует несколько видов ортезов:
Ортопедический аппарат - вид ортеза с подвижными элементами. Может изготавливаться с шарнирами и используется в области коленного и/или голеностопного суставов. В зависимости от конструкции шарнира он может быть одноосевой, двухосевой или безосевой. Последний вариант наиболее часто используется у детей в области голеностопного сустава.

Остеосинтез КДА Илизарова
Результаты остеосинтеза КДА.

Все выше перечисленные методы, применяются под чётким и строгим руководством, назначением и сопровождением врача.

Необходимы ортопедические стельки и специальная ортопедическая обувь. Обувь на прямой (отводящей) колодке.

Массаж. По классической методике с применением элементов сегментарного массажа. Работаем в области голени и стопы. Массаж тонизирующий и расслабляющий. Причём, если одна нога на гипсовой или эластичной фиксации, то обязательно работаем с противоположной стороны, так как в организме круговое кровообращение и все системы работают синхронно.

Очень хорошо применение кинезотерапии, где организм рассматривается как единое целое и, соответственно, работа построена по этому типу. Упор делается на формирование и укрепление мышечного корсета, поскольку все хрящи, суставы, связки, а, соответственно, и кости получают питание через мышцы. Мышца является проводником.

Применима и мануальная терапия, согласованно, по состоянию ребёнка. А также как вспомогательная помощь - физиотерапия. В основном,прописывают ЭСМ - стимуляция сокращения мышц с помощью накожных электродов, через которые пропускается электрические импульсы.

Разновидностью метода является электростимуляция мышц в ходьбе или искусственная коррекция движений (ИКД) с синхронизацией стимуляции, в соответствии с физиологической активностью мышц, в процессе шага.

Нейроэлектростимуляция - электромагнитное воздействие в проекции периферических двигательных нервов для усиления мышечной активности, электро-фонофорез, магнитотерапия.

Лечебная физкультура. Главное правило лечебной гимнастики, это правильное дыхание. Все упражнения делаем на выдохе, т.е. тот же мах ногой выполняем так: делаем вдох и на выдохе поднимаем ногу.

Для детей до года, если нет гипсовых повязок.
1. Шагание с поддержкой и фиксацией спины.
2. Скользящие шаги с прокатом стоп.
3. Сгибание, разгибание стоп (для разработки и коррекции стопы)
4. Круговые вращения голеностопного сустава с фиксацией пяточки.
5. Сгибание и разгибание ноги с фиксацией правильного положения
стопы (захватываем вокруг голеностопного сустава двумя пальцами).
Выправляем стопу и прижимаем к столу.
6. Обязательно вращение бедра.
7. Упражнение на центр (коленка достаёт противоположный локоть).
8. Приседания с правильной фиксацией стопы. Для этого ставим ребёнка
на ножки, обхватываем его со спины одной рукой, а второй жёстко
фиксируем стопы и делаем приседания.

Перед сном…
Лежа, поднимаем до упора стопу вверх, затем в сторону до упора.
Повторить по 20 раз каждой ногой.
Лежа, родитель поднимает ногу вверх и в сторону и просит ребенка
удержать ногу в таком положении на счет до 10. Повторить 3 раза с
каждой ногой.

Уважаемые родители! Не пропускайте ни одного тревожного сигнала, окажите вовремя помощь своему малышу. Профилактика предупреждает развитие заболевания.

К числу распространенных ортопедических патологий относится варусная деформация стопы. Формирование аномалии характеризуется отклонением стопы по вертикальной оси относительно голени и тазобедренного сустава внутри. Искажение становится причиной неправильного распределения нагрузки во время ходьбы. Большая ее часть падает на наружные стороны. В результате ступни направляются внутрь, кости голеней принимают форму дуг, колени в конечностях не соединяются. В большинстве своем появление заболевания, наблюдается в детском возрасте. Но она бывает и у , взрослых людей.

Варусная установка стоп

Варусная деформация — как развивается и чем грозит

До 2-х лет диагноз варусная стопа не ставится, так как у малышей небольшие отклонения являются нормой, в большинстве своем в процессе формирования костей, суставов они устраняются естественным образом. Но, если патология наблюдается после 2-х лет, обратиться к детскому или взрослому специалисту необходимо. Врач ортопед определит наличие, степень нарушения, рекомендует профилактические меры, назначит лечение.

Такие заболевания, как варусная деформация, развиваются медленно. Родители должны внимательно наблюдать за развитием ребенка. Патологические изменения ноги можно заметить на раннем этапе. Данную патологию не нужно считать безобидным дефектом. Постепенное искривление голени, стопы приведет к негативным изменениям во всей костно-мышечной системе. И в первую очередь это скажется на колене и бедре.

Развитие этого дефекта стопы причиняет ребенку серьезные проблемы. Ноги малыша быстро устают, у него нет возможности вместе со сверстниками бегать, играть, долго находиться в положении сидя. Появляются боли при ношении обуви, отечность. Наблюдается изменение походки ребенка, он косолапит, стаптывает каблуки обуви с внешней стороны.

Основные причины варусных изменений у детей :

• гипер- или гипотонус мышц
• наследственная предрасположенность
• лишнем весе;
• дефиците минералов и витаминов;
• ранняя постановка на ноги ;
• сбоях в работе эндокринных желез;
• неправильная обувь.
• генерализованные поражения нервной системы

Почему появляется у взрослых

Принято считать, что варусная установка стоп является детским заболеванием. На самом деле от этой ортопедической патологии не застрахованы и взрослые. Основной причиной являются травмы, приведшие к повреждениям, смещением суставов. Варусный дефект стопы у взрослых иногда развивается при длительной неподвижности.

Клинические проявления

Вальгусная стопа отличается от варусной зоной повышенной нагрузки. Деформационные изменения при вальгусе появляются из-за упора на внутреннюю часть, при варусе главные нагрузки приходятся на внешние стороны.

Варусная установка стоп может иметь различные клинические проявления. Они зависят от того, в каком отделе происходит деформация.
• При варусе заднего отдела стопы свод стопы может иметь нормальную высоту или быть слегка пониженным. Пятка находится в положении фиксированной инверсии(поворота кнутри), а передний отдел стопы находится в состоянии инверсии и незначительного приведения( пальцы стремятся к пятке). Анатомическое строение предрасполагает к тому, что при стоянии стопа опирается больше на свой наружный край. При ходьбе инверсия стопы сменяется ее эверсией (поворот кнаружи)и пронацией (поворот вокруг оси) в подтаранном суставе, вследствие чего происходит опора на внутренний край стопы. В результате того, что человек опирается на внутренний край стопы развивается болезненная омозолелость кожи под головками I и II плюсневых костей, а также под I пальцем. Вынужденная эверсия при варусном дефекте сопровождается растяжением связок и сухожилий голеностопного и подтаранного суставов, что приводит к появлению боли.

• Фиксированный варус переднего отдела влияет на все кости и суставы, препятствует нормальной пронации(повороту в костях) стопы при перекате. Пронация оказывается возможной только при гипермобильности 1-го луча, которая проявляется в виде подъема I плюсневой кости к тылу. При этом 1-й луч теряет опороспособность, в результате чего наступает вынужденная перегрузка головок II-III плюсневых костей. Гипермобильность 1-го луча компенсируется его вынужденной стабилизацией, которая достигается сгибанием основной фаланги I пальца. Длительно существующее подошвенное сгибание в I плюснефаланговом суставе приводит к ограничению разгибания большого пальца и образованию hallus limitus или сгибательной контрактуры I пальца (hallus flexus). Контрактура может носить как фиксированный, так и нефиксированный характер. Ограничение разгибания в I плюснефаланговом суставе компенсируется увеличением амплитуды движений в I межфаланговом суставе большого пальца, что приводит к формированию разгибательной установки ногтевой фаланги I пальца. Эти изменения приводят к образованию омозолелости кожи в двух местах: под межфаланговым суставом I пальца и под головками II-III плюсневых костей.

• При варусе переднего отдела стопы I плюсневая кость изначально может находиться в положении приведения, что способствует отведению I пальца в латеральном направлении, в результате чего образуется вальгусная деформация большого пальца(hallus valgus). При выраженной деформации I пальца может произойти подвывих в I плюснефаланговом суставе. Сместившийся кнаружи большой палец оказывает давление на остальные пальцы стопы, что способствует их подвывиху в плюснефаланговых суставах и развитию молоткообразной деформации пальцев. При этом ортопедическом нарушении наблюдаются отечности, после долгой ходьбы в обуви болят суставы, пятки. Если на начальной стадии патологии не принимается профилактических, лечебных мер, кроме характерных признаков варусной установки , появляются проблемы с коленными суставами, позвоночником.

Диагностика

Диагностика деформации стопы начинается с осмотра. Он позволяет врачу выявить наличие нарушения, определить степень развития. В целях определения причины формирования патологии назначается рентгенография голеней. При сложных болезнях ног необходимо сделать рентгеновские снимки стоп, коленей, тазобедренных суставов, исследуются анализы крови.

Лечение варусных стоп

Методы лечения варусной деформации стопы выбираются индивидуально. Учитывается степень заболевания, возраст, самочувствие пациента. Если пока наличие данной патологии не стало причиной серьезных последствий, назначаются профилактические меры, такие, как массаж стоп, правильный рацион питания и др. При выявлении сложных изменений у детей, подростков необходимо лечить деформацию комплексно. Назначаются различные терапевтические процедуры. Нередко взрослые обращаются к ортопеду, когда наблюдаются все ярко выраженные симптомы деформированной стопы, лечение в запущенных случаях провести невозможно. Требуется хирургическая операция для устранения патологии.

Комплексная терапия включает:
• лечебный массаж,
• специальную гимнастику,
• физиотерапевтические процедуры,
• применение ортопедических приспособлений.

В случае если комплексная терапия не приносит эффективного результата, назначается хирургическая операция. Устраняется варгусная деформация при помощи остеотомии. Выполняются разрезы в костях голени, устанавливается конструкция Илизарова. Аппараты выбираются персонально для каждого пациента. Процесс лечения длительный, может продолжаться несколько месяцев.

Группа риска

К этой категории относятся дети:
• недоношенные с признаками рахита;
• с ослабленными мышцами;
• с лишним весом;
• которые перенесли до года вирусные заболевания в тяжелой форме.
• Родители которых лечились с варусом
• Страдающие дцп
Взрослые, которые:
• имеют гипермобильность суставов
• постоянно ходят в обуви на высоких шпильках, чаще всего неудобных;
• много часов проводят на ногах (танцовщицы, продавцы, модели, парикмахеры )
• имеют лишний вес
• перенесшие травмы костей стопы или голени

Профилактические мероприятия

Профилактика варусной деформации стопы у детей заключается в правильном питании, внимательном наблюдении за развитием малыша. Необходимо в первые месяцы жизни младенца показать его специалисту. Во время формирования стоп до 5-7 лет профилактические осмотры ортопеда должны быть регулярными, не реже 1 раза в полгода. Это позволит заметить патологию ходьбы на ранней стадии, предотвратить ее развитие.
Важным моментом является выбор обуви для ребенка. Серьезный риск появления варусной деформации создает использование ношенных изделий. Детская обувь должна точно соответствовать размеру. Модели для малышей должны оснащаться жесткими задниками, ортопедическими стельками.
Для взрослых обязательными профилактическими мерами являются:
• правильное питание;
• активный, здоровый образ жизни;
• своевременное лечение болезней ног, способных привести к варусной деформации стоп.
Если болезни ног уже имеются, необходимо носить специально разработанные модели обуви. Они правильно распределяют нагрузку, не позволят развиваться деформации стоп, предотвратят развитие патологий в суставах конечностей, позвоночнике.

При варусной деформации наблюдается отклонение стопы подошвой внутрь. Первые признаки патологии появляются в раннем детском возрасте. Со временем начинается деформация и коленных суставов, в результате чего ноги малыша искривляются в виде буквы О. Лечение патологии осуществляется консервативными и оперативными методами.

Причины

Существует много причин развития варусной деформации стопы у детей:

Все виды плоскостопия,
Рахит,
Хронические заболевания – врожденные и приобретенные,
Патология эндокринной системы,
Аномалии развития костной и мышечной ткани,
Заболевания, связанные с нарушением усваиваемости кальция,
Травмы стоп,
Лишний вес,
Генетическая предрасположенность,
Неправильный подбор обуви.

Кости в детском возрасте сформированы не полностью, часть из них представлена хрящами. Эта особенность в сочетании с причинными факторами приводит к формированию варусной стопы у ребенка.

Если вовремя не диагностировать варусную деформацию и не начать лечение, к 10 годам стопа сформируется окончательно и исправлять ее будет гораздо сложнее.

У взрослых патология формируется в результате серьезных и длительно не заживающих травм конечностей, как последствие некоторых заболеваний костной ткани – болезнь Педжета.

Проявления

Варусная деформация стопы приводит к нарушению ее амортизационной функции. В результате этого ребенок теряет устойчивость – хуже ходит, часто падает во время ходьбы и бега. Появление такого симптома должно сразу насторожить родителей.

Характерным признаком является неравномерное стаптывание обуви. Туфли у ребенка быстрее стираются с внешней стороны, чем с внутренней. С течением времени ступня искривляется все больше и больше, и это становится заметно уже невооруженным взглядом.

При врожденной варусной деформации ног у детей отмечается позднее обучение ходьбе. Ребенок с трудом делает первые шаги, процесс ходьбы у него замедлен.

Прогрессирование варусной деформации нижних конечностей приводит к изменению коленных и тазобедренных суставов. Изменяется высота суставной щели, колени разводятся в стороны, между ними образуется достаточно широкое пространство. Ослабляется мышечно-связочный аппарат тазобедренных суставов.

Все это приводит к нарушению осанки и походки, появлению прихрамывания и болей в спине у ребенка.

Если поставить малыша прямо, то он не может соединить стопы и колени вместе, голени имеют дугообразную форму и образуют букву О. Наглядно это видно на фото варусной деформации стопы у детей.

Варусная деформация у взрослого человека имеет те же симптомы, что и у ребёнка. С годами развиваются и многочисленные осложнения болезни. Из-за неравномерного распределения нагрузки на суставы формируется растяжение связок, артрозы и артриты коленей и тазобедренных сочленений.

Диагностика

Диагноз варусного положения стоп легко определяет врач-ортопед при обычном осмотре. В случае необходимости назначается рентгенологическое обследование нижних конечностей.

Бывает сложно диагностировать плоско варусную установку стоп у новорожденных. При подозрении на такую патологию у малыша обязательно делают рентгеновский снимок в нескольких проекциях.

Лечение

Лечение варусной деформации стопы зависит от того, насколько рано была выявлена патология. На ранних стадиях заболевания у маленьких детей коррекция стопы возможна консервативными методами. У детей старшего возраста и взрослых требуется хирургическое лечение.

При ранней диагностике варусной деформации коррекция стопы возможна консервативными методами. Прежде всего малышу подбирают специальную ортопедическую обувь. Она сконструирована таким образом, чтобы стопа постоянно принимала физиологичное положение. Такую обувь необходимо изготавливать индивидуально, по форме ножки ребенка. Ботинки должны иметь жёсткий задник, чтобы прочно фиксировать пятку.

Лечебный массаж позволяет устранить мышечный спазм, повысить эластичность связок. Благодаря пластичности детских костей с помощью массажа можно добиться полного устранения деформации.

Полезнее всего делать массаж в возрасте до трёх лет —, в этот период ещё не наступило полного окостенения стопы.

Приемам лечебного массажа родителей обучает врач. Его требуется делать ежедневно, уделяя процедуре около получаса. В массажный комплекс входят следующие приёмы:

Поглаживание стопы с обеих сторон,
Сначала медленное, затем более энергичное растирание подошвы и тыла стопы,
Разминание подошвы, направленное от внутренней стороны к наружной,
Снова поглаживание.

На каждый этап приходится по 5-6 минут. Если ребёнок не выдерживает получасовой сеанс, можно проводить процедуру три раза в день по 10 минут.

Гимнастика – один из важнейших этапов лечения варусной деформации. Физические упражнения способствуют улучшению кровообращения в стопе, тренировке мышечно-связочного аппарата. Лечебную гимнастику рекомендуется проводить ежедневно, время занятия составляет 20-30 минут. Перед выполнением упражнений проводят лёгкий разминочный массаж. Сами гимнастические приёмы выполняются из положения сидя, затем стоя.

Гимнастический комплекс определяет врач-ортопед в зависимости от выраженности деформации. Основные упражнения, используемые для коррекции варусной деформации:

Сидя на стуле и упираясь ногами в пол, перекатывать стопы с внутренней стороны к наружной,
Сидя на стуле, выполнять червеобразные движения стопами,
Перекатывать ступнями по полу мячик или гимнастическую палку,
Поднимать пальцами ног с пола мелкие предметы,
Стоя на полу, поочередно подниматься на пяточках и носочках,
Приседать, расставив ноги на ширину плеч,
Ходить на внутренней и внешней стороне стоп поочередно.

Заканчивать занятие рекомендуется массажем и тёплой ванночкой для ног.

При неэффективности консервативного лечения детям проводят операцию по исправлению варусной стопы. Заключается она в подрезании сухожилий с одной стороны голеностопного сустава, после чего нога устанавливается в правильное положение и фиксируется гипсовой повязкой. Через несколько месяцев происходит восстановление формы ноги. В течение полугода после операции потребуется ношение ортопедической обуви, занятия лечебной гимнастикой.

Для лечения варусной патологии у взрослых применяется операция остеотомии. Рассекаются искривлённые кости и на них накладывают аппарат Илизарова. В течение нескольких месяцев кости выпрямляются и ноги приобретают правильную форму.

В восстановительном периоде рекомендуется использовать ортопедическую обувь, заниматься лечебной гимнастикой и массажем.

Варусная деформация стоп – патология, формирующаяся в детском возрасте и приводящая к О-образному искривлению конечностей. У взрослых это заболевание проявляется артрозами коленных и тазобедренных суставов. Лечение осуществляется консервативными и хирургическими методами.

Заболевание называют О-образным искривлением голеней, в отличие от вальгусной деформации, при которой ноги напоминают букву Х. Важно распознать проблему до полного формирования стопы и провести правильное лечение.

Симптомы и признаки

Варусная стопа вызывает серьезное нарушение походки у ребенка или взрослого. У детей, которые только начинают ходить, варус нередко путают с косолапостью, ведь по симптомам проблемы схожи. Но косолапость — врожденная болезнь, а варусная деформация чаще приобретенная. Обычно механизм развития искривления стартует с первых шагов ребенка, чаще с 1 года.

Визуально пятки у больного сильно удалены друг от друга, пальцы, напротив, сближены, а голени обретают округлый вид. Коленные суставы развиваются неравномерно: наружный мыщелок бедра увеличивается, внутренний — уменьшается. Мениск начинает сдавливаться, суставная щель становится неровной. В особенно тяжелых стадиях патологии наружу смещается даже бедро, а голень сдвигается вовнутрь. Стопы становятся плоскими, развивается варусное плоскостопие (плосковарусная стопа).

Первым признаком проблемы часто выступает излишнее стаптывание сандалий и туфлей. Родители отмечают, что внешний вид обуви становится необычным — она как бы проседает, и стирается с внешнего края. Начальным симптомом варуса нижних конечностей могут стать необычные следы от босых ног — очень узкие.

Основные признаки деформации, кроме визуально заметных изменений:

отсутствие возможности полностью выпрямить колени;
неуверенность походки;
трудности с бегом, подвижными играми;
постоянные падения ребенка;
неловкие прыжки;
тяжесть, болевые ощущения в ногах.

К моменту, когда ребенок делает первые шаги, все отклонения в постановке стоп должны исчезнуть. При наличии факторов риска при начале ходьбы стопы могут начать деформироваться, что нарушает амортизационные функции ног и снижает подвижность голеностопа.

Если патология сохранилась к взрослому возрасту или развилась уже в подростковый период и позже, человек будет страдать от более серьезной симптоматики, а терапия станет весьма затрудненной. Варусное искривление быстро прогрессирует, что нарушит распределение нагрузки на бедра, колени.

Симптомы проблемы у взрослых:

неодинаковое положение коленных суставов, их сильное искривление, невозможность выпрямить колени;
визуально заметное отклонение средней части голени наружу;
смещение бедра;
косолапость из-за отклонения передней зоны ступни вовнутрь, пятки — наружу;
неровная походка, покачивание в стороны;
быстрое истирание обуви с внешнего края.

У взрослых при варусной стопе есть большие сложности с подбором обуви, даже ортопедической. Ношение туфель и специальных стелек поначалу причиняет боль, ведь стопа плоская, аномально искривленная.

Особенность симптомов у подростков и взрослых — присутствие ярких болевых ощущений, пульсирующих, резких. У людей пенсионного возраста деформация стоп сопровождается регулярной болью при ходьбе и серьезными функциональными расстройствами. Быстрое прогрессирование варусного искривления всегда происходит при беременности, наборе лишнего веса.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение варусной деформации стоп проводится только в том случае, когда консервативная постановка не принесла ожидаемого положительного результата и нога осталась в прежнем положении. Чаще всего необходимость оперативной коррекции возникает в случае позднего обращения пациента, когда стопа полностью сформировалась, а также у взрослых.

Хирургическое вмешательство проводится по методике Т. С. Зацепина, во время которой совершается тенолигаментокапсулотомия.

Недостаток этого способа заключается в том, что для обеспечения необходимого доступа требуется совершить 4 разреза. Во время операции врач корректирует длину сухожилий мышц и пальцев, удаляет излишки фасций. Благодаря этому становится возможным выведение стопы в среднее положение. После этого фиксирует ее и накладывает швы.

С помощью современных методик возможно проведение хирургического вмешательства с применением всего лишь одного разреза. Однако это лечение используют преимущественно в частных клиниках, и не все родители способны заплатить за операцию. Преимущество одного разреза заключается в минимизации риска повреждений сосудисто-нервных образований и уменьшении восстановительного периода.

После операции на ногу накладывают гипс. Длительность его ношения составляет до 1 месяца. В дальнейшем возможна замена на специальный гипсовый сапожок, который необходимо носить до 4 месяцев. В послеоперационный период обязательным является проведение массажа и курса лечебной физкультуры.

Причины

Варусное положение стоп у детей встречается на порядок чаще, чем у взрослых. Причина может крыться в ряде событий, действующих на организм матери при гестации:

дефицит питательных веществ;
гипоксия;
перенесенные болезни;
ряд соматических заболеваний.

Развитие варусной деформации в первые годы жизни может иметь и другие причины, среди которых самая распространенная — рахит, нехватка витамина Д и кальция.

травмы ступней, растяжения связок и переломы костей;
болезни костной ткани;
эндокринные патологии — проблемы щитовидной железы, сахарный диабет;
плоскостопие;
ношение неправильно выбранной обуви с ранних лет;
низкий иммунитет, часто переносимые инфекции;
излишний вес, ожирение у детей;
нехватка физической активности.

У ребенка отрицательно сказываются на состоянии стопы, коленей и всей конечности ранние попытки постановки на ножки, ходьбы или применение ходунков. Имеет место и наследственная расположенность к варусной деформации. У взрослых спровоцировать проблему способны нарушения плотности костной ткани, дефицит магния и прочих минеральных веществ, хронические болезни костей и суставов. У подростков самой частой причиной варусного искривления становятся проблемы с усвоением кальция и витамина Д.

Отдельно следует сказать о варусном приведении ноги неврогенного генеза. У детей проблема сопровождается тяжелыми анатомическими и функциональными нарушениями и чаще всего приводит к инвалидности (без оперативного лечения). Причины искривления всегда серьезны — ДЦП, полиомиелит и прочие болезни центральной нервной системы.

Если методы физиотерапии не помогли

Считается, что говорить о пользе терапии можно лишь тогда, когда малышу исполнится 5-7 лет. В этот период связки и мышцы ребенка будут настолько укреплены, что запросто смогут удерживать его стопу в правильном положении.

Когда же назначенное ранее консервативное лечение не принесло положительных результатов, медики начинают действовать более активно, и дальнейшим их шагом будет оперативное вмешательство. При этом прооперированная варусная стопа в дальнейшем нуждается в определенной реабилитации, которая может занять всего несколько дней. Она предусматривает курс массажа, направленного на итоговое закрепление медицинского эффекта.

Диагностика

Для диагностики искривления стоп следует обратиться к детскому или взрослому ортопеду, при отсутствии узкого специалиста проблему поможет выявить хирург или травматолог. Для ребенка строго обязателен профилактический осмотр у доктора в 1 месяц и 1 год. Врач выполнит ряд физикальных тестов, которые обнаружат варусное искривление ног. Важно определить причину заболевания, ведь без этого лечебный курс может быть неэффективным.

Для выявления степени тяжести изменений в стопе и иных суставах применяют метод инструментальной диагностики — рентгенографию. Оценивают состояние стоп, при необходимости проводят снимок коленей и бедер. Обязательно назначают биохимический анализ крови на показатели щелочной фосфатазы, кальция, фосфора.

При рахите потребуются дополнительные консультации нефролога, гастроэнтеролога, ведь болезнь может поражать ЖКТ и почки. При сахарном диабете выполняется обследование у эндокринолога. Для дифференцирования с болезнью Педжета выполняют МРТ или КТ тазобедренных суставов.

Видно ли варусную установку на УЗИ

В дальнейшем при обследовании ребенка УЗИ не проводится. Основной метод диагностической визуализации при варусе — рентгенография. Показаны рентген голеней, бедер, тазобедренных суставов, стопы. Дополнительно – КТ, МРТ коленных суставов.

Возможные осложнения искривления ног

Если не лечить заболевание, последствия будут тяжелыми. Происходит искривление пяточной кости, коленного и бедренного сустава, все части ноги деформируются и смещаются. Кроме эстетического недостатка, у больного появляются сильные болевые ощущения, качество жизни падает. Человек начинает плохо ходить, не в состоянии вытерпеть даже небольшие физические нагрузки.

Весьма вероятно быстрое развитие артроза — дегенеративного заболевания суставного хряща. Могут возникать бурситы — воспаления околосуставных сумок, остеохондроз и разные виды искривления позвоночника. В коленях возникает анкилоз — сращивание костей на фоне истирания суставного хряща. Из-за серьезных нарушений работы опорно-двигательного аппарата больной становится инвалидом.

Виды и степени тяжести деформации стопы по типу варуса

По причине возникновения варусная деформация может иметь такие формы:

статическая — связана с нарушением осанки ребенка или взрослого;
структурная — обусловлена вертикальным положением таранной кости;
компенсаторная — когда у человека укорачивается ахиллово сухожилие, меняется положение голеностопа или тазобедренного сустава;
спастическая — возникает из-за мышечных спазмов;
рахитическая — развивается на фоне рахита;
травматическая — как последствие травмы ноги;
гиперкоррекционная — становится осложнением неправильного лечения иных болезней стопы.

В зависимости от серьезности изменений деформация стопы может иметь такие степени тяжести:

Первая (легкая). Угол наклона пятки — до 15 градусов, угол искривления стопы — до 10 градусов, высота продольного свода — 15 – 20 мм.
Вторая (средняя). Угол наклона пятки еще больше — до 20 градусов, высота свода сокращается до 10 мм, угол свода составляет 150 – 160 градусов.
Третья (тяжелая). Высота свода, угол наклона пятки становятся меньше в 2 раза, угол свода возрастает до 160 – 180 градусов.

На третьей стадии наиболее сильная боль в суставе Шопара — поперечном сочленении костей, которое находится у предплюсны. Терапия возможна только оперативным путем.

Лечение

В каждом случае деформации подбирается индивидуальный курс лечения, который будет идеально подходить конкретному пациенту. Обычно терапия довольно сложная и длительная, но у детей раннего возраста протекает намного легче. Обязательно назначаются массаж, физические упражнения (ЛФК), выполняется ортопедическая коррекция при помощи обуви, стелек, ортезов.

Гимнастика назначается каждому пациенту вне зависимости от стадии заболевания. Упражнения могут быть такими:

перекатывание мячиков разного размера, цилиндра;
собирание мелких предметов пальцами ног с пола и складывание их в корзину;
ходьба на пятках, носочках, внутренней части стопы, с развернутыми наружу носочками;
сжимание, разжимание пальцев ног;
круговые движения голеностопом;
хождение на корточках.

У детей коррекция искривления стоп проводится обычно консервативным способом. Один из обязательных методов лечения — массаж, который устраняет мышечный спазм, повышает эластичность связок. В самом раннем возрасте (до 3 лет) массажа вкупе с ношением ортопедической обуви бывает достаточно для излечения от деформации стопы. Варус хорошо лечится до полного окостенения ступни, позже потребуется намного больше усилий.

Кроме массажа, который делают ежедневно по 30 минут в течение месяца, назначаются различные методы физиотерапии. Физиопроцедуры помогают улучшить кровообращение при деформации ноги, ускоряют обмен веществ, снимают гипертонус мышц.

При искривлении стопы назначают электростимуляцию, грязелечение, парафинотерапию, озокерит, ударно-волновую терапию, лечебные ванны. Чтобы снять боль, в область мягких тканей вводят анестетики и кортикостероиды путем электрофореза. Очень полезен гидромассаж ног, выполняемый в форме ножных ванночек.

В серьезных случаях деформации стопы используется тейпирование — наложение фиксирующих лент на ноги. Для исправления варусной установки ортопед подбирает стельки, лечебную обувь. Такие приспособления выбираются индивидуально после проведения замеров, определения угла отклонения стопы от нормы.

Если уже есть плоскостопие, дополнительно используются супинаторы. Стельки должны иметь глубокое пяточное ложе, высокие боковые козырьки, а сбоку — плотную поддержку ноги. Обувь должна быть оснащена каблуком Томаса, удлиненным с внешней стороны. Коррекцию стелек производят каждые 3 – 6 месяцев.

Хирургическое вмешательство назначают, когда консервативная терапия уже не действует. При операции у детей делают 4 разреза на стопе, усекают, по новой сшивают ряд сухожилий. Это поможет выправить ноги.

В период реабилитации применяют гипсование, после — ношение ортопедической обуви. Обязательно после операции делают массаж, ЛФК.

У взрослых проводят остеотомию. Искривленные кости разрезают, накладывают аппарат Илизарова. За несколько месяцев ноги обретают правильную форму.

Массаж варусных стоп, упражнения для избавления от дефекта

Вот несколько упражнений, которые мы также делали:

Одной рукой фиксируем ножку в области пятки, второй слегка отгибаем (круговыми движениями) носок наружу, сгибая пальцы в горизонтальной плоскости.
Следующее упражнение: ножка также лежит в руках, как и при предыдущем упражнении, только носок сгибаем вперед и назад.
В этом упражнении придерживая ножку в районе пятки, второй рукой сгибаем носок с небольшим нажимом (толчками), как бы отворачивая ступню во внешнюю сторону.
И, в заключении, проводим внутренней стороной основания ладони по внешней стороне боковой поверхности голени с нажимом. Направление — сверху вниз.

Все упражнения выполняем по 10 раз чередуя 4 вида. Общее время массажа 10-15 минут. Каждый день.

Здоровья и Вам и Вашим малышам!

Профилактика заболевания

Для недопущения деформации стопы по типу варуса надо наблюдать, как ребенок становится на ножки, ровно ли располагает стопу, не выворачивает ли ее наружу. При наличии проблем важно вовремя обратиться к ортопеду, ведь лечение будет быстрым и минимальным по сложности.

Для профилактики варуса надо тщательно подбирать ортопедическую обувь – удобную, с каблуком, жестким задником и супинатором. Обязательно дают ребенку витамин Д, достаточное количество продуктов с кальцием. Важно предотвращать травмы ног, ожирение, укреплять иммунитет, закаливать ребенка и приучать к спорту. Эти меры помогут в профилактике варусного искривления ног в будущем.

К каким последствиям может привести патология?

Лечение варусной постановки стоп нельзя игнорировать. Последствия этого нарушения проявятся не сразу, но они неприятны и неизбежны. Дети с варусной деформацией стоп страдают недостаточной двигательной активностью, излишней массой тела, нарушается вся опорно-двигательная система, а в зрелом возрасте могут возникнуть ранние артрозы и другие заболевания. Если врач рекомендует хирургическое вмешательство как единственный и безальтернативный способ коррекции, стоит решиться на такое радикальное средство и не обрекать малыша в будущем на страдания.

Читайте также: