Подвывих ног у ребенка при дцп

В развитии дисплазии тазобедренного сустава основную роль играют мышцы, двигающие сустав. Если мышцы не могут растянуться до своей физиологической нормы, то движение в суставе головки бедренной кости будет неполным.

Движение головки бедренной кости не полное не из-за процессов в суставе, а потому что мышцы находятся в нерабочем отечном состоянии. Если движения в суставе ограничены, то внутрисуставной жидкости нужно меньше нормы. Соответственно, и гиалиновых клеток, которые вырабатывают внутрисуставную жидкость, нужно меньше.

Проблема с мышцами у ребенка происходит внутриутробно, поэтому он рождается с уже малоподвижными мышцами.

Особенностью тазобедренного сустава новорожденного ребенка при норме является уплощенная по сравнению со взрослым суставная впадина, располагающаяся более вертикально. Даже небольшое натяжение связок по причине плохо растягивающихся приводящих мышц бедра не удерживает головку бедренной кости во впадине, которая у новорожденных детей овальная, мелка и вмещает только одну треть головки бедренной кости. Это в то время, как у взрослого человека вмещает две трети. Угол вертикального наклона вертлужной впадины у новорожденных достигает 60 градусов, когда у взрослого человека – 40.

Степени тяжести дисплазии тазобедренного сустава у детей

Степени тяжести рассматриваются в зависимости от отека в мышцах!

Представляет собой пограничное состояние между нормой и патологией. Обычно выявляется у детей грудного возраста. Клинических признаков у дисплазии тазобедренного сустава нет, но на устаревших аппаратах УЗИ нередко выявляются незначительные отклонения от нормы взрослого.

Врачи УЗИ не знают, что особенностью тазобедренного сустава у новорожденного в норме является уплощенная по сравнению со взрослым человеком суставная впадина. Она располагается более вертикально, связки сустава эластичней и плохо удерживают головку бедренной кости во впадине. У новорожденных она овальная, мелкая, вмещает только одну треть головки бедренной кости, когда у взрослого человека вмещает две трети. Угол вертикального наклона вертлужной впадины достигает 60 градусов, когда у взрослого – 40.

Поэтому та патология, которую показывает УЗИ у взрослого, для ребенка норма!

Почему плохо двигаются мышцы при степени тяжести, которая называется незрелость тазобедренного сустава?

Для ответа на этот вопрос мне нужно было посмотреть на приводящую мышцу бедра в электронный микроскоп. Я увидел отек в мышцах, который не дает свободно растягиваться мышцам бедра, осуществляющим движение тазобедренного сустава.

Для родителей, считающих, что сустав сам по себе двигается, поясняю: движение сустава осуществляют мышцы. Сам отдельно взятый сустав без мышц будет неподвижен, что и происходит, когда мышцы из-за отека не могут двигаться.

Ниже представлен снимок приводящей мышцы бедра в стадии: незрелость тазобедренного сустава, сделанный при помощи электронного микроскопа:

Рисунок 1. Снимок приводящей мышцы бедра

Пояснение к рисунку:

1. Мышечные волокна утолщаются (красный цвет).

1. Периметр ядер возле их экватора становится суженным (темные точки).

Структурная особенность мышц при незрелости тазобедренного сустава – это наличие относительно небольшого количества безъядерных зон. Между мышечными волокнами наблюдается разрыхленность, появившаяся из-за отека как в самом мышечном волокне, так и между волокнами. Такая стадия дисплазии тазобедренного сустава у ребенка легко лечится при помощи воздействия на мышцы по методу Никонова с фиксацией проблемной мышцы.

За десять процедур воздействия на мышцы методом Никонова, направленных на устранение отека из приводящих мышц бедра, полностью восстанавливается движение сустава.

В данном состоянии есть клинические симптомы нарушения развития. Рентгенологические изменения отсутствуют, так как нет смещения бедренной кости. Отек в мышцах не дает возможность полностью выпрямить или согнуть ногу ребенка и посадить его в позу лягушки. На стадии предвывиха тазобедренного сустава видны асимметричность кожных складок в положении ребенка на спине и на животе с максимально разогнутыми и приведенными ногами.

Рисунок 2. Стадия предвывиха тазобедренного сустава

Клиническая картина при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка в стадии предвывиха:

Положите вашего ребенка в положение на спину и аккуратно согните его ноги в коленном и тазобедренном суставах на 90 градусов. В таком положении расположите свои большие пальцы рук на внутренней, а остальные - на наружной поверхности бедра. При этом указательный и средний пальцы нажимают на большой вертел. Ноги ребенка разводят, слегка вытягивая вдоль оси бедра, и надавливают на большой вертел. При дисплазии в стадии предвывиха тазобедренного сустава прослушивается щелчок, свидетельствующий о неравномерном движении мышечных волокон внутри одной из мышц.

Рисунок 3. Ограничение отведения бедра

Разведите согнутые в коленном и тазобедренном суставе ноги лежащего на спине ребенка. При норме ноги можно развести без прикладывания усилий до 85-90 градусов. Ограничение отведения бедра указывает на нарушение растяжимости приводящей мышцы бедра из-за их отека.

Изучая длинную приводящую мышцу бедра в стадии предвывиха тазобедренного сустава под электронным микроскопом, я увидел морфологические изменения в ней.

Рисунок 4. Длинная приводящая мышца бедра в стадии предвывиха тазобедренного сустава

Пояснение к рисунку:

1. Мышечные волокна (красного цвета) разъединены отеком (белого цвета).

1. Частичное отсутствие ядер мышечной клетки в определенных участках (темные точки).

Данный симптом еще раз доказывает, что одна из мышц полностью не растягивается. Если измерить длину конечности ребенка по отдельности в выпрямленном состоянии, то показатели будут одинаковыми.

Симптом показывает, что состояние отека мышц ребенка разное. Не может быть нарушена ротация одного из тазобедренных суставов, если нет изменений внутри сустава (доказано рентгенологическим исследованием).

Подвывих тазобедренного сустава (дисплазия 2 степени)

При данном состоянии головка бедренной кости смещена, но находится в области вертлужной впадины. На этой стадии отек в приводящей мышце бедра настолько сильный, что она не может растянуться. Приводящая мышца бедра не двигается и тянет бедренную кость в одном направлении постоянно. В результате этого движение сустава не происходит. Движение ограничено, следовательно, и количество внутрисуставной жидкости требуется меньшее. Гиалиновый хрящ, покрывающий головку бедренной кости, самовоспроизводится меньше. Именно по этим причинам на рентгене видны участки головки бедренной кости без гиалинового слоя. На самом деле гиалиновый слой есть везде, но он настолько тонкий, что разрешение рентгеновского аппарата не дает возможность его обнаружить.

На изображении ниже показано состояние приводящей мышцы бедра в стадии подвывиха тазобедренного сустава в электронный микроскоп:

Рисунок 5. Состояние приводящей мышцы бедра в стадии предвывиха тазобедренного сустава

Пояснение к рисунку:

1. Мышечный клетки увеличены в размере (отекли внутри) – красный цвет.
2. Между мышечными волокнами заметен отек, который сдавливает отекшие мышечные клетки – светлый цвет.

1. Ядра смещены из центра мышечных клеток – темный цвет.

Данные изменения в длинной приводящей мышце бедра у детей показывают о нарушении структуры мембранных компонентов волокон, нарушении внутриклеточного гомеостаза кальциевой помпы, что является следствием гипоксии и дефицита АТФ и причиной ее малоподвижности.

При дисплазии тазобедренного сустава у ребенка суставная впадина более плоская и скошенная. Процесс оссификации головки нарушен, избыточно натянутые эластичные связки не удерживают головку бедренной кости в суставной впадине, она смещается вверх и латерально, лимбус смещается вверх и деформируется, теряет способность удерживать головку бедренной кости. Это подвывих тазобедренного сустава.

Рисунок 6. Подвывих тазобедренного сустава

Врожденный вывих тазобедренного сустава (дисплазия 3 степени)

При данном состоянии вся головка бедренной кости находится за пределами вертлужной впадины. Вывих произошел по причине того, что в приводящей мышце бедра образовалась контрактура. Т.е. мышца не может растянуться даже на один миллиметр. Она вытянула бедренную кость из сустава. Головка бедренной кости смещается силой приводящих мышц бедра наверх и латерально.

Вертлужная впадина заполняется жировой тканью. Губа вертлужной впадины уплощается и блокирует вправление головки. Круглая связка бедра удлиняется, мышцы тазобедренного сустава укорачиваются, сокращаются и блокируют вправление головки.

При отсутствии соответствующего лечения после года выявляются поздние симптомы дисплазии. К ним относятся:

• Позднее начало самостоятельно ходьбы ребенка (после 2 лет).
• Неправильная (как утка) походка.

• Симптом Тренделенбурга.

Ультразвуковая диагностика

Данный метод исследования дает возможность оценить хрящевые структуры, которыми преимущественно представлен сустав ребенка первых месяцев жизни, а также мышечные и соединительнотканные компоненты. Ультразвуковая диагностика дает возможность провести функциональные пробы в режиме реального времени. Дополнительно можно проводить динамическое наблюдение в ходе лечение ребенка. Оптимальным сроком для проведения скринингового исследования является возраст 4-6 недель жизни. Дело в том, что тазобедренный сустава уже, по большей части, сформирован.

Рентгенологическая диагностика

Метод применим для диагностики детей возрастом старше 7 месяцев.

Лечение воздействием на мышцы методом Никонова

Цитата: Мой метод восстановления подвижности тазобедренного сустава основан на восстановлении подвижности мышц до их физиологической нормы. При помощи воздействия на мышцы по методу Никонова с фиксацией проблемной мышцы я восстанавливаю нормальное растяжение мышц. При этом воздействии гиалиновый слой полностью покрывает головку бедренной кости в тазобедренном суставе. Мой метод лечения дисплазии является единственным эффективным, так как мне известна реальная причина развития заболевания.

Другие методы лечения

Другие методы, применяемые в других лечебных учреждениях, я не применяю, но написать о них мне нужно, для продвижения статьи в интернете:

• Стремена Павлика. Применяются с 6-8 недель до полугода.

• Подушка Фрейка (до 6 месяцев).

• Вправление по Лоуренсу после скелетного вытяжения с иммобилизирующей гипсовой повязкой (до 2 лет).

Оперативный подход к лечению дисплазии тазобедренных суставов у детей проводится при неудачах консервативных методов или поздней диагностики после 2 лет. Применяется остеотомия по Хиари, создание крыши впадины по Солтеру.

Дисплазия тазобедренного сустава является, пожалуй, самой распространенной ортопедической патологией у детей. Если обратиться к цифрам, то частота развития заболевания колеблется от 2 до 16 на 1000 новорожденных. Когда распространенность врожденного вывиха бедра составляет 3-4 случая на 1000 нормальных родов.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей встречается во всех странах, но есть некоторые расово-этнические особенности распространения. К примеру, частота в скандинавских странах достигает 4%, в Германии – 2%, в США выше среди белого населения, чем среди афроамериканцев, и составляет до 1-2%. Среди наследственной патологии до 70-80% наблюдений составляют дисплазии.

При проведенном лечении воздействием на мышцы методом Никонова прогноз данного заболевания благоприятный.

Количество неблагоприятных исходов другими методами лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей по-прежнему остается на высоком уровне. После неадекватного консервативного лечения до 15-70% детей имеют остаточные дефекты развития, а в 21-80% случаев формируется деформирующий артроз.

Никонов Николай Борисович, автор методики воздействия на мышцы по методу Никонова с фиксацией проблемной мышцы, научил родителей маленького пациента сажать его в позы “шпагат ” и “лягушка”. Ни хирурги, ни невропатологи не смогли добиться данных результатов. Миолог с 30-летним опытом работы применил собственную схему воздействия на мышцы методом Никонова, которая является наиболее эффективным методом в лечении дисплазии тазобедренных суставов у детей. Теперь родители, применяя полученные знания, самостоятельно сажают ребенка в позу “шпагат” и “лягушка”. При этом один из родителей фиксирует ноги и руки ребенка.

Рассмотрим еще один случай из практики Николая Борисовича. Диагноз пациента: дисплазия обоих тазобедренных суставов. Алена, мать ребенка, обратилась к миологу с просьбой восстановить движение в суставах у своего сына. При этом у малыша был отягощающий дополнительный диагноз: ДЦП. Но, не смотря на это, Никонов Николай Борисович сумел совершить очередное чудо! Автор воздействия на мышцы методом Никонова посадил ребенка в положение “шпагат” и “лягушка”, что, казалось бы, невозможным, по мнению классической медицины. Скоро малыш будет полностью здоровым!

Лечение ДЦП. Пояснение, как правильно делать наклоны из положения “лежа”.

Не пытайтесь сделать такие наклоны без предварительного расслабления мышц спины и косых мышц живота.

Также ни в коем случае не пытайтесь без подготовки заводить и фиксировать руки в положении “за головой”.

Никонов Николай Борисович, прежде чем приступать к выполнению серьезных упражнений, предварительно подготавливает мышцы ребенка к воздействию на мышцы по методу Никонова с фиксацией проблемной мышцы. Наклоны из положения “лежа” – это подготовительное упражнения перед шпагатом.

Другой случай из практики при дисплазии тазобедренного сустава

Диагноз был поставлен на основании заключения МРТ. Боль, от которой мучилась пациентка, была вызвана не изменениями в тазобедренном суставе, а прилегающими отекшими мышцами. По этой причине лимфа не отводила отходы от гиалинового слоя сустава. В результате он рушился, а боль вызывали отекшие мышцы, сдавливающие лимфатические сосуды. После проведенных процедур воздействия на мышцы методом Никонова пациентка забыла о болевых ощущениях!

Дисплазия тазобедренного сустава - это неправильное развитие тканей сустава.

Последствие неправильного формирования в процессе эмбриогенеза и в постнатальном периоде отдельных частей тазобедренного сустава. Формирование правильного сустава во внутриутробном развитии зависит от состояния мышц бедра и ягодиц. Если эти группы мышц находятся в отечном состоянии (как бы в гипертонусе), то оболочка из гиалинового хряща внутри сустава не формируется правильно. Для того чтобы гиалиновая оболочка хряща стала формироваться, нужно создать ей условия. Нужно снять отек с мышц бедра и ягодиц. Воздействие на мышцы по методу Никонова с фиксацией проблемной мышцы устраняет отек из мышц. В результате лимфа свободно выносит отходы из клеток гиалиновой оболочки. Хрящ начинает быстро формироваться. Боль проходит. Подвижность восстанавливается.

Если у вас остались вопросы, касающиеся данного материала, пожалуйста, воспользуйтесь формой обратной связи, расположенной на всех страницах сайта. Для записи на прием рекомендуем предварительно обговорить все подробности с Николаем Борисовичем через обратную связь.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Определение подвывиха у ребенка

Частота подвывихов у детей

Механизм развития подвывихов у детей

Основной механизм формирования подвывихов у детей – это чрезмерное растяжение связок и сухожилий, которые укрепляют сустав, что приводит к нечеткой фиксации сочленения и нарушению его анатомической структуры ввиду неконтролируемого и неограниченного объема движений, недоступного в нормальном состоянии. То есть ребенок имеет плохо зафиксированный сустав, благодаря чему он может совершить движение, невозможное в норме, вследствие чего кости разойдутся, и сформируется подвывих. Слишком большая амплитуда нефизиологического движения в плохо укрепленном суставе может сопровождаться отрыванием связок или сухожилий от мест прикрепления к костям. К подростковому периоду опорно-двигательный аппарат формируется, и приобретает черты и свойства взрослого человека. Поэтому, начиная с подросткового возраста, механизм развития подвывихов и вывихов имеет черты и свойства, характерные для взрослого организма.

Эластичность мышц и связок у детей приводит к более частому развитию подвывихов по сравнению с взрослыми, поскольку для полного вывихивания сустава необходима большая сила воздействия. Такое формирование подвывихов, которые легко вправляются, и в большинстве случаев не приводят к негативным последствиям, можно рассматривать как увеличенный компенсаторный резерв опорно-двигательного аппарата у детей.

Особенности течения подвывихов у детей – скорость развития
необратимых изменений

Основные причины подвывихов у детей

Дети травмируют суставы и получают подвывихи чаще всего при разнообразных падениях. Второе место по частоте причин подвывихов у детей занимает неаккуратность родителей, которые интенсивно тянут руку ребенка, растягивая связки и приводя к травме сустава. Дети старшего и подросткового возраста могут вывихивать суставы при поднятии тяжести или выполнении спортивных упражнений без тренера, и с неоправданной перегрузкой костей скелета.

Дети чаще всего получают подвывихи в различных суставах плечевого пояса, причем более всего подвержено травмированию локтевое сочленение. В трети случаев подвывих локтевого сустава сочетается с переломом костей. Подвывих и вывих колена и голеностопа у детей практически никогда не формируется.

Общие (неспецифические) симптомы подвывихов у детей

Диагностика любого подвывиха основана на восстановлении картины происшествия, то есть необходимо уточнить наличие травмы, падения, неудобного движения и т.д.

После уточнения возможной причины травмы необходимо провести визуальный осмотр, при котором обратить внимание на следующие признаки подвывихов:

• болевой синдром травмированного сустава;
• нарушение объема движений в суставе;
• неестественное положение части тела;
• вынужденное положение части тела;
• асимметрия правой и левой половин тела или конечностей;
• выпирание головки кости.

Вышеперечисленные симптомы являются неспецифическими, то есть характерны для многих патологических состояний. Поэтому наличие данных признаков позволяет заподозрить подвывих или вывих, что требует уточнения диагноза и корректного лечения. Общие принципы лечения подвывихов сводятся к нормализации анатомического положения структур сустава, и полному восстановлению объема движений. Полное расслабление мышечного аппарата, окружающего сустав, часто позволяет добиться самостоятельного вправления подвывиха. Такого расслабления можно добиться при подвывихах конечностей следующим образом: травмированную конечность свесить свободно вниз, чтобы мышцы устали. У ребенка средних физических возможностей обычно полное утомление мышц развивается через 15 минут, по прошествии которых вправление подвывиха может произойти самостоятельно, или при приложении небольшого усилия.

Рассмотрим подробнее наиболее часто встречающие подвывихи детского возраста – шейных позвонков, локтевого, тазобедренного суставов и некоторых других.

Подвывих шейного позвонка у ребенка

Подвывих первого шейного позвонка – атланта, может происходить при нарушении целостности структуры (например, переломе) второго позвонка (аксиса). Повреждения, имеющие такой механизм формирования, называются подвывихами Кинбека. Частота их невысока, однако данные повреждения приводят к развитию тяжелых клинических симптомов, поскольку нарушается нормальное функционирование спинного мозга, нервов и сосудов.

Клинические признаки подвывихов Кинбека:

• резкая и сильная боль в шее и затылке;
• головная боль;
• вынужденное положение, когда человек поддерживает голову руками, особенно при изменении позиции;
• голова четко подана вперед;
• шея имеет выпуклую форму;
• движение головой практически невозможно.

Ротационный подвывих развивается наиболее часто, по сравнению с другими типами данного вида травм. Дети подвержены вывихиванию атланта, поскольку имеют очень высокую подвижность и большой объем движений в различных плоскостях. Поэтому непосредственной причиной ротационного подвывиха являются резкие повороты, наклоны, кивания и вращения головой.

Ротационный подвывих первого шейного позвонка проявляется формированием кривошеи, которая обусловлена рефлекторным мышечным напряжением в ответ на нарушение нормального соотношения анатомических структур. То есть наклон головы на одну сторону представляет собой вынужденное положение, которое облегчает болевой синдром, развившийся в результате ротационного подвывиха атланта.

Симптомы ротационного подвывиха:

• кривошея (наклон головы на здоровую половину);
• боль в шее;
• спазм мышц с травмированной стороны;
• невозможность совершать движения головой;
• уменьшение вдавленности (лордоза) позвоночника шейного отдела;
• нарушение дыхания.

Лечение подвывихов первого шейного позвонка проводится при помощи консервативных методик, и направлено на полное восстановление нормальной анатомической структуры сочленения. После вправления подвывиха необходимо оставлять ребенка под наблюдением, и проводить реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функциональной полноценности сустава и профилактику подобных травм в будущем.

При выявлении состояния, подозрительного на предмет подвывиха, следует зафиксировать шею ребенка при помощи плотной шины или воротника, который позволяет обездвижить голову и снизить нагрузку на сустав. В таком положении необходимо максимально бережно доставить ребенка в специализированное лечебное учреждение.

Вправление подвывиха осуществляется только врачом, в условиях лечебного учреждения. Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вернуть голову ребенка в нормальное положение. Обычно для вправления подвывиха любого типа используют методы вытяжения – Рише-Гютера или петлей Глиссона. Методики вытяжения позволяют бережно вправить сустав и ликвидировать болевые ощущения у ребенка, которые могут быть вызваны резким одномоментным возвратом анатомических структур на их нормальное место. Медленное вытяжение проходит безболезненно и незаметно для ребенка. Контроль полного вправления осуществляется при помощи рентгена.

Совместно с вытяжением применяется специальная система физических упражнений, направленная на укрепление мышц и фиксацию сустава в правильном положении. В течение месяца после вправления подвывиха ребенок должен носить каркас на шее (например, воротник Шанца), продолжать регулярно заниматься специальными физическими упражнениями и, по возможности, применять физиотерапевтические процедуры. Наиболее эффективны среди физиотерапевтических процедур – тепловые и массажные.

В некоторых ситуациях применение методик вытяжения не позволяет вправить подвывих, и тогда проводят активное вмешательство. Активное вправление заключается в потягивании за голову и одновременном удержании на месте плечевого пояса. Эффективность вправления сустава определяют по исчезновению боли и восстановлению объема движений головой. При проведении данного активного вправления подвывиха необходимо продлить реабилитационные мероприятия с обязательным ношением гипса на протяжении 1 месяца, а затем и воротника Шанца в течение полугода.

Позиция вправления подвывиха шейного позвонка и длительность реабилитации определяется сложностью травмы и наличием сопутствующих осложнений. Поэтому ношение иммобилизационной повязки (например, воротника Шанца) может быть различной длительности – от месяца до года. Также весь период лечения необходимо наблюдение у врача-травматолога.

Терапия сопутствующих нарушений, вызванных ущемлением нервов и сосудов, проводится при наличии выраженных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни. Так, головные боли обычно проходят самостоятельно после вправления подвывиха. Однако назначение препаратов, улучшающих кровообращение и питание тканей, будет оправданным и, в некоторых случаях, необходимым.

Подвывих локтевого сустава у ребенка

У детей до трехлетнего возраста наиболее распространенная травма – пронационный подвывих лучевой кости локтевого сустава. Данный подвывих формируется при тянущем воздействии с энергичным дерганием или поднятием ребенка за вытянутую руку на прогулке или дома. Часто взрослые не желают действовать уговорами, и в спешке просто тянут ребенка за ручку, который упирается, и еще более усиливает механическое травмирующее действие. Данный подвывих формируется в раннем возрасте, поскольку ткани сустава ребенка очень мягкие, и связки не могут надежно укреплять кость в необходимом положении.

После достижения пятилетнего возраста связки, мышцы и сухожилия ребенка приобретают достаточную крепость, и способны препятствовать формированию подвывиха, что обуславливает снижение частоты встречаемости данной патологии. После пятилетнего рубежа у детей чаще формируется полных вывих локтевого сустава.

Симптомы подвывиха локтевого сустава у детей немногочисленны, и вполне достаточны для правильной постановки диагноза без дополнительного рентгеновского снимка. В первую очередь ребенка беспокоит сильное болевое ощущение, усиливающееся при попытках согнуть руку в локте, прощупать головку лучевой кости и совершить поворот предплечья в положение "ладошка вверх". Маленький ребенок, как правило, не указывает точного расположения боли, а предпочитает отдергивать всю верхнюю конечность при попытке ее осмотреть и ощупать. Рука ребенка в расслабленном состоянии находится в вынужденном положении, которое имеет вид легкой присогнутости в локте и завернутости ладошки внутрь. Область локтевого сустава имеет небольшую припухлость и, в некоторых случаях, покраснение.

Взрослые должны следить за ребенком и, при выявлении признаков подвывиха локтевого сустава, обратиться за квалифицированной медицинской помощью с целью восстановления нормальной анатомической структуры. Вправление вывиха необходимо проводить в кратчайшие сроки, поскольку ткани ребенка подвержены быстрым дегенеративным изменениям, которые представляют собой перерождение хрящей и связок в соединительнотканные элементы. У детей такое перерождение происходит в течение нескольких дней, нарушая нормальное соотношение размеров костных элементов сустава, и создавая условия для невозможности полного восстановления структуры и функций локтевого сочленения.

После проведения процедуры вправления подвывиха ручку ребенка сгибают в локте под острым углом, подложив мягкий тампон между предплечьем и плечом, и фиксируют в таком положении повязкой на 2-4 дня. Если имеет место привычный подвывих, то фиксация ручки осуществляется при помощи наложения гипса на срок в 2-3 недели. После вправления подвывиха хорошим восстанавливающим действием обладают тепловые ванны.

Подвывих бедра у ребенка

Дети имеют два основных варианта подвывиха тазобедренного сустава – приобретенный и врожденный. Приобретенный подвывих бедра обусловлен травмированием, чаще всего в результате падения на подогнутую ногу в положении, когда носки стоп повернуты внутрь (как при косолапости). А врожденный подвывих бедра обусловлен нарушением нормальной структуры в период внутриутробного развития. Приобретенный подвывих бедра – явление достаточно редкое, в отличие от врожденного. Поэтому большое клиническое значение имеют именно различные разновидности и степени тяжести врожденного подвывиха тазобедренного сустава.

Причина формирования приобретенного подвывиха бедра – травма. Причина же врожденного подвывиха может быть обусловлена одним из двух основополагающих процессов, протекающих в период внутриутробного развития:
1. Нарушение развития нормальных тканей тазобедренного сустава.
2. Закладка неполноценных тканей тазобедренного сустава.

Оба данных процесса – закладка изначально дефектных тканей, или неправильное развитие первоначально нормальных тканей – приводят к развитию неправильных анатомических структур тазобедренного сустава, что проявляется врожденным подвывихом. Иногда нехватка места и чересчур плотное прижатие ножек плода к животу на последних месяцах беременности также приводит к нарушению нормального соотношения суставных поверхностей, формируя врожденный подвывих у ребенка. Данное явление наблюдается у первородящих женщин, особенно невысокого роста, с ягодичным предлежанием плода (попой вниз).

Несвоевременно распознавание подвывиха бедра приводит к нарушению нормального формирования и функционирования тазобедренного сустава у детей. Такие поздние подвывихи тазобедренного сустава также имеют ряд клинических симптомов. Часто дети с врожденным подвывихом имеют нарушения походки, быстро устают и не могут долго и активно бегать, как их ровесники. Дети часто запинаются, иногда немного хромают и раскачивают тело из стороны в сторону. Ступни ребенок заворачивает внутрь, приобретая "косолапую" походку.

Обычно болевые ощущения у ребенка отсутствуют, а жалобы заключаются в быстрой усталости ног, которая вызывает потребность сесть или попроситься на руки. Активный рост ребенка сопровождается усилением болей в суставе, особенно в подростковом возрасте, а также нарушением нормальной осанки, часто в виде увеличения поясничного лордоза.

Выявление подвывиха тазобедренного сустава влечет за собой необходимость его вправления и проведения реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление полноценной функциональности сочленения.

Активность реабилитационных мероприятий, их длительность и необходимые манипуляции для вправления подвывиха определяются на основании объективных данных рентгена. Любой вариант вправления тазобедренного сустава следует осуществлять после предварительной подготовки, и на фоне полного расслабления мышц. Состояние подвывиха вызывает рефлекторное спазмирование мышечного аппарата, который обладает достаточно большой силой в данной части тела человека. Таким образом, напряженные мышцы будут препятствовать процессу вправления подвывиха. Поэтому принцип вправления подвывихов, основанный на медленном вытяжении, принят во всем мире в качестве золотого стандарта. В англоязычной литературе данный метод называется overched-method. Исходя из указанных данных, следует обязательно расслаблять мышцы и обезболивать процесс вправления подвывиха.

После вправления необходимо фиксировать ногу в определенном положении, чтобы позволить суставу прочно закрепиться в нормальном анатомическом положении, и предотвратить повторное травмирование. Сегодня существует множество методик фиксации ноги ребенка после вправления подвывиха, и каждая обладает своими плюсами.

Врожденный подвывих у детей до годовалого возраста можно вылечить путём использования специальной шины-распорки, которая держит ножки в разведенном состоянии и расслабляет приводящие мышцы бедра. Такое положение ножек способствует медленному и постепенному соединению костей в суставе в нормальное анатомическое положение. Обычно врожденный подвывих в данном случае излечивается полностью в течение полугода.

Если подвывих тазобедренного сустава успешно вправлен, но имеется несоответствие анатомических структур, например, большая головка кости и маленький объем капсулы, то следует проводить лечение, направленное на нормализацию соотношения размеров. В противном случае у ребенка разовьется нестабильность тазобедренного сустава, что означает подверженность постоянным вывихам и подвывихам. Чтобы не допустить нестабильности тазобедренного сустава, после вправления подвывиха применяют специальные шины, которые фиксируют конечности в нужном положении. В случае неэффективности данных консервативных методик следует прибегнуть к хирургической пластике.

Дети после годовалого возраста с врожденным подвывихом тазобедренного сустава также сначала подвергаются консервативному лечению с помощью шины-распорки Виленского или метода Волкова. Суть данных методов заключается в придании определенного положения ногам, в котором тазобедренный сустав постепенно вправляется, и анатомические структуры приходят в нормальное, естественное (физиологическое) положение. Строго дозированное и постепенное разведение бедер позволяет вправлять подвывих медленно и аккуратно, избегая осложнений.

Резкое вправление подвывиха с использованием обезболивания может привести к нарушению питания тканей, поэтому сегодня его практически не применяют. Наилучший вариант вправления подвывихов заключается в растяжении мышц бедра с медленным сопоставлением компонентов сустава, и последующей фиксацией с помощью шины Волкова. Ношение шины Волкова обычно составляет месяц-полтора, после чего необходимо выполнять гимнастические упражнения по типу приседаний.

Рекомендации