Подколенная артерия и задняя большеберцовая артерия

Задняя большеберцовая артерия – продолжение подколенной артерии. Структура идет вниз по задней поверхности голени, вместе с двумя венами, имеющими то же название. По направлению вниз и медиальную сторону артерия доходит до медиальной лодыжки. На подошве она делится на две окончательные ветви. Задняя большеберцовая артерия является началом следующих ветвей:

1. 
   Артерия, располагающаяся вокруг малоберцовой кости, идущая к головке малоберцовой кости. Она обогащает кровью мышечные ткани в этой области и участвует в образовании коллатерального кровообращения.
2. Малоберцовая артерия – самая большая структура, проходящая от начала большеберцовой артерии. Ниже расположения головки малоберцовой кости структура проходит вниз, вплотную к названной кости, по задней части большеберцовой мышцы. Она дает свои ответвления: прободающая ветвь, располагающаяся на несколько сантиметров выше латеральной лодыжки; латеральные лодыжковые ветви, являющиеся частью латеральной лодыжкой сети; соединительная ветвь.
3. Артерия, поставляющая необходимые вещества к большеберцовой кости, дает начало небольшим ветвям, идущим к мышечной ткани, доходит до питательного отверстия большеберцовой кости.
4. Пяточные ветви, идущие к внутренней стороне пятки. Там они соединяются с латеральными пяточными ветвями, идущими от малоберцовой артерии, и формируют артериальные сетки ног.
5. Медиальная подошвенная артерия, проходящая к первой плюсневой кости по медиальному краю подошвы. Делится на: поверхностную ветвь, проходящую по внутренней части стопы, оканчивающуюся у первого пальца; глубокую ветвь, доходящую до головки первой плюсневой кости.
6. Латеральная подошвенная артерия, идущая к латеральному краю стопы и переходящая на подошву. От нее, в свою очередь, берут начало: подошвенные плюсневые артерии, идущие вперед и располагающиеся между плюсневыми костями; несколько небольших веток, направляющихся к мышцам и костям подошвы стопы; прободающие ветви.

Функции артерии заключаются в доставке крови к коленному суставу, кости голени, области голеностопа и мышцам голени, мышцам, суставам и связкам подошвы, коже задней поверхности голени.

С задней большеберцовой артерией связаны такие заболевания, как: облитерирующий атеросклероз, неспецифический аopтoapтepиит, болезнь Винивартера-Бюргера, патологическая извитость артерий и различные травмы. Занимается заболеваниями артерии ангиохирург.

Тромбоз задней большеберцовой артерии

Нередко случается тромбоз этой артерии, поэтому стоит уделить проблеме особое внимание. Болезнь характеризуется закупоркой сосудов кровяными сгустками, вследствие чего возникают проблемы с кровотоком. Ткани нижних конечностей не получают достаточного количества кислорода.

В особом зоне риска люди с болезнями сердца, проблемными сосудами, ревматизмом, инфекционными болезнями, гормональными нарушениями, избыточным весом. Также пострадать от тромбоза могут пожилые люди или люди, ведущие малоактивный образ жизни, неправильно питающиеся. Характерен тромбоз и для женщин – эта болезнь встречается у них чаще, чем у мужчин. Симптомы заболевания:

Проявления возникают не сразу, становясь интенсивнее с течением времени. Врачи выделяют такие стадии тромбоза этой артерии:

1. 
   отсутствие симптомов, однако физическая активность может спровоцировать дискомфорт;
2. возникновение холода и онемения конечности;
3. появляется болезненность;
4. онемение прогрессирует, затрудняется ходьба;
5. нога теряет чувствительность;
6. возникает отек, начинается процесс отмирания тканей;
7. неполная контрактура мышц;
8. полная контрактура мышц;
9. гангрена.

Поскольку итогом запущенного тромбоза может стать гангрена, поэтому игнорировать симптомы нельзя. Лечение происходит консервативно – при помощи антикоагулянтов, спазмолитиков, тромболитиков, дезагрегантов, средств для улучшения трофики тканей – или хирургически.

Техника выделения большеберцовой артерии в медицине заключается в выделении проекции этой структуры. Она аналогична линии, проводимой от точки, отходящей на сантиметр сзади от внутреннего края большеберцовой кости сверху, к середине расстояния между сухожилием пятки и внутренней лодыжкой внизу.

Нередко данную артерию путают с задней возвратной большеберцовой артерией, считая термины синонимичными. На самом деле это разные структуры. Возвратная берет начало от передней большеберцовой артерии, на задней поверхности голени, и проходит вверх, под подколенную мышцу. Она важна для формирования коленной суставной сети.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) служит продолжением подколенной артерии, проходит в голеноподколенном канале, который покидает под медиальным краем камбаловидной мышцы. Затем артерия отклоняется в медиальную сторону, направляется к медиальной лодыжке, позади которой в отдельном фиброзном канале под удерживателем сухожилий сгибателей переходит на подошву. В этом месте задняя большеберцовая артерия покрыта только фасцией и кожей. Ветви задней болылеберцовой артерии:

1. Мышечные ветви (rr. musculares) идут к мышцам голени.
2. Артерия, огибающая малоберцовую кость (r. circumflexus fibulаris), отходит от задней болылеберцовой артерии у самого ее начала, направляется к голени малоберцовой кости, кровоснабжает рядом лежащие мышцы; анастомозирует с коленными артериями.
3. Малоберцовая артерия (a. fibularis, s. регопеа) следует латерально под длинным сгибателем большого пальца стопы (прилежит к малоберцовой кости), затем вниз и проникает в нижний мышечно-малоберцовый канал. Проходя по задней поверхности межкостной перепонки голени, артерия кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы. Далее артерия позади латеральной лодыжки малоберцовой кости делится на свои конечные ветви: латеральные лодыжковые ветви (rr. malleolares laterales) и пяточные ветви (rr. calcanei), участвующие в образовании пяточной сети (rete calcaneum). От малоберцовой артерии отходят также прободающая ветвь (r. perforans), анастомозирующая с латеральной передней лодыжковой артерией (от передней болылеберцовой артерии), и соединительная ветвь (r. communicans), соединяющая в нижней трети голени малоберцовую артерию с задней большеберцовой.
4. Медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) - одна из концевых ветвей задней большеберцовой артерии. Проходит под мышцей, отводящей большой палец стопы, ложится в медиальную борозду подошвы, где делится на поверхностную и глубокую ветви (rr. superfacialis et profundus). Поверхностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец стопы, а глубокая - эту же мышцу и короткий сгибатель пальцев. Медиальная подошвенная артерия анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией.
5. Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis) крупнее предыдущей, проходит в латеральной борозде подошвы до основания V плюсневой кости, изгибается в медиальном направлении и образует на уровне основания плюсневых костей глубокую подошвенную дугу (arcus plantaris profundus). Дуга заканчивается у латерального края I плюсневой кости анастомозом с глубокой подошвенной артерией - ветвью тыльной артерии стопы, а также с медиальной подошвенной артерией. Латеральная подошвенная артерия отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы.

От глубокой подошвенной дуги отходят подошвенные плюсневые артерии (аа. metatarsalis plantares, всего 1-4). В эти артерии в межкостных промежутках впадают прободающие ветви тыльных плюсневых артерий. Подошвенные плюсневые артерии, в свою очередь, отдают прободающие ветви (rr. реrforantes) к тыльным плюсневым артериям.

Каждая подошвенная плюсневая артерия переходит в общую подошвенную пальцевую артерию (а. digitalis plantaris communis). На уровне основных фаланг пальцев каждая общая подошвенная пальцевая артерия (кроме первой) делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии (аа. digitales plantares propriae). Первая общая подошвенная пальцевая артерия разветвляется на три собственные пальцевые артерии: к двум сторонам большого пальца и к медиальной стороне II пальца, а вторая, третья и четвертая артерии кровоснабжают обращенные друг к другу стороны II, III, IV и V пальцев. На уровне головок плюсневых костей от общих подошвенных пальцевых артерий отделяются к тыльным пальцевым артериям прободающие ветви.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Вступление

Методы визуализации для оценки заболеваний периферических артерий нижних конечностей включают компьютерную томографию (КТ), обычную ангиографию и допплерографию (УЗИ). Допплерография может легко идентифицировать артерии, путем обнаружения круглых объекты с регулярной пульсацией, и может использоваться для обнаружения стенозированных или закупоренных сегментов.

Импульсно-волновая допплерография может показать точную скорость потока каждого артериального сегмента и определить степень тяжести стеноза на основе анализа спектральной формы импульса допплеровской волны.

Поэтому знание ультразвуковой анатомии артерий нижних конечностей и соответствующих анатомических ориентиров необходимо для проведения допплерографии. В этой статье мы рассмотрим основные методы сканирования цветного и импульсного допплеровского УЗИ артерий нижних конечностей и спектральный анализ нормальных и стенотических артерий.

Анатомия артерий нижних конечностей

Каждая артерия нижней конечности видна с сопутствующей веной, простирающейся от подвздошной артерии до подколенной артерии. Передняя большеберцовая артерия, задняя большеберцовая артерия и малоберцовая артерия видны с двумя одноименными венами. Общая анатомия артерий нижних конечностей показана на КТ-ангиографии на рис. 1.

Рисунок 1: A . ВПА – внешняя подвздошная артерия непрерывна с общей бедренной артерией ОБА, которая раздваивается на поверхностную бедренную артерию ПБА и глубокую бедренную артерию ГБА , ПБА непрерывна с подколенной артерией ПА. B. КА расщепляет переднюю большеберцовую артерию ПБА и тибиоперонеальный ствол, который раздваивается на заднюю большеберцовую артерию ЗБА и малоберцовую артерию МА. ОПА – общая подвздошная артерия; ВПА1 – внутренняя подвздошная артерия.

Общая подвздошная артерия расщепляется на внутреннюю подвздошную артерию и наружную подвздошную артерию в полости таза. Наружная подвздошная артерия непрерывна с общей бедренной артерией (рис. 1А).

Паховая связка является ориентиром для соединения наружной подвздошной артерии и общей бедренной артерии. Паховая связка расположена более проксимально, чем паховая складка.

Общая бедренная артерия представляет собой короткий сегмент, обычно длиной около 4 см, и бифуркирует в поверхностную бедренную артерию медиально и в глубокую бедренную артерию латерально. Поверхностная бедренная артерия спускается без заметного разветвления между группами мышц квадратруса и аддуктора в переднемедиальной области бедра.

В дистальном отделе бедра поверхностная бедренная артерия входит в аддукторный канал. При выходе из канала она становится подколенной артерией в подколенной ямке и заканчивается бифуркацией в переднюю большеберцовую артерию и тибиоперонеальный ствол в заднем аспекте проксимального отдела икры.

Ниже колена передняя большеберцовая артерия проходит от сзади к переду, а затем опускается вдоль межкостной мембраны позади передней большеберцовой мышцы и мышц-разгибателей в переднелатеральной части.

Тибиоперонеальный ствол делится на заднюю большеберцовую артерию медиально и на малоберцовую артерию латерально (рис. 1В). Задняя большеберцовая артерия проходит вдоль межмышечного пространства между задней большеберцовой мышцей и мышцами подошвы. Малоберцовая артерия проходит вниз между задней большеберцовой мышцей и мышцей-сгибателем большого пальца.

В области голеностопного сустава и стопы передняя большеберцовая артерия продолжается в дорсальную артерию стопы. Далее она образует дугообразную артерию у основания плюсны и дает начало дорсальной плюсневой артерии. Задняя большеберцовая артерия проходит позади медиальной лодыжки большеберцовой кости и раздваивается, образуя медиальные и латеральные подошвенные артерии. Глубокая подошвенная арка из медиальной и боковой подошвенных артерий дает начало подошвенным плюсневым и фаланговым артериям стопы.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Ультразвуковые характеристики артерий нижних конечностей

Артерии могут быть дифференцированы от вен на УЗИ по нескольким характеристикам:

1. Артерии округлые на поперечных изображениях, а вены несколько овальные.
2. Артерии меньше вен.
3. Артерии имеют видимые стенки и иногда имеют кальцинированные бляшки на них.
4. Когда сосуды сжимаются датчиком, артерии частично сжимаются, а вены не визуализируются полностью.

Допплерография УЗИ нижней конечности начинается в складке паховой области путем помещения датчика на общую бедренную артерию в поперечной плоскости с пациентом в положении лежа на спине (Рис. 2).

Общая бедренная артерия видна латерально по отношению к бедренной вене, которая дренируется из верхней подкожной вены переднемедиально в паховой области (Рис. 3A). Чуть ниже паховой складки, наряду с бедренной веной, присутствуют поверхностная бедренная артерия и глубокая бедренная артерия, на поперечном сканировании напоминающая форму лица Микки Мауса (Рис. 3В).

Общая бедренная артерия, раздвоенная поверхностная бедренная артерия и глубокая бедренная артерия видны в конфигурации с Y-подобной формой при продольном сканировании (Рис. 2).

От проксимального до дистального отдела бедра сканирование выполняется путем перемещения датчика дистально по поверхностной бедренной артерии глубоко в мышцу сарториуса. Поверхностная бедренная артерия идет вместе с бедренной веной (Рис. 2).

Рисунок 2: Красные прямоугольники являются необходимыми местами сканирования бедренных и подколенной артерии. Числа в полях представляют общие этапы сканирования. Схема в рамке демонстрирует типичные для УЗИ особенности артерий и вен на каждом участке сканирования. БПВ – большая подкожная вена; БВ – бедренная вена; ОБА – общая бедренная артерия; ПБА – поверхностная бедренная артерия;ГБА – глубокая бедренная артерия; МПВ – малая подкожная вена; КВ – подколенная вена; КА – подколенная артерия.

Рисунок 3: Нормальная цветная допплерография бедренных артерий в паховой области. A . Общая бедренная артерия ОБА латеральнее бедренной вены БВ при поперечном сканировании паховой складки. Обратите внимание, что размер цветовой рамки настолько мал, насколько это возможно. B . Поверхностная бедренная артерия ПБА и глубокая бедренная артерия ГБА имеют форму, подобную ушам Микки Мауса, БВ формирует лицо Микки Мауса.

Подколенная артерия оценивается по уровню сгиба коленного сустава в поперечной плоскости, а затем прослеживается проксимально до канала аддуктора на надмыщелковом уровне бедренной кости (Рис. 2).

Подколенная артерия видна в центральной части подколенной ямки между медиальной и латеральной головками икроножных мышц. Оценка задней большеберцовой артерии может быть начата с ее истоков в большеберцовом стволе, если сканировать дистально, или за медиальной лодыжкой, если сканировать проксимально (Рис. 4). Малоберцовая артерия сканируется вдоль боковой стороны задней части голени и визуализируется вдоль малоберцовой кости (Рис. 4).

Рисунок 4: Задняя большеберцовая артерия ЗБА видна вдоль большеберцовой кости БК на медиальной стороне задней икры (вставка 1) и позади медиального мыщелка (MM) голеностопного сустава (вставка 2). Малоберцовая артерия МА изображена вдоль малоберцовой кости МК на боковой стороне задней части голени в положении лежа (вставка 3). Передняя большеберцовая артерия ПБА выявляется через межкостную мембрану (черная пунктирная линия) между большеберцовой костью БК и малоберцовой костью МК на переднелатеральной стороне голени (вставка 4). На уровне голеностопного сустава ПБА видна спереди к большеберцовой кости БК и лодыжке Л (вставка 5) и продолжается до дорсальной артерии стопы ДАС дистальнее лодыжки и малоберцовой артерии MA между плюсневыми костями.(вставка 6).

Оценка передней большеберцовой артерии может быть начата с передней части голеностопного сустава до шейки таранной кости и продолжаться проксимально. Или начинаться с проксимального переднелатерального отдела ноги между большеберцовой и малоберцовой костью и продолжаться дистально (Рис. 4).

Датчик ведется от передней лодыжки до дорсальной части стопы для оценки дорсальной артерии стопы, продолжаясь до первой дорсальной плюсневой артерии между первой и второй плюсневой костью (Рис. 4).

Техника проведения

Обычно для исследования используется линейный датчик с переменной частотой ультразвука 9-15 МГц, но для оценки подвздошных артерий в полости малого таза можно выбрать конвексный датчик с более низкой частотой. Датчик размещается над артерией для поперечного сканирования, а затем поворачивается на 90 ° для продольного сканирования. Артерию следует сканировать в продольной плоскости как можно дольше. Оператор должен аккуратно вращать или перемещать датчик, чтобы поддерживать визуализацию артерии.

Обследование обычно проводится, когда пациент находится в положении лежа на спине. Бедро пациента, как правило, отводится и поворачивается наружу, а колено сгибается, как лягушачьи лапки, чтобы легко приблизиться к подколенной артерии в подколенной ямке и задней большеберцовой артерии в средней части голени. Передняя большеберцовая артерия и дорсальная артерия стопы сканируются в положении лежа (рис. 4).

Однородный цвет артериального кровотока можно получить, увеличив масштаб. Поток в сторону датчика обычно отображается красным на цветных доплеровских сонограммах, когда красный цвет появляется над базовой линией на цветной полосе. Фильтр устраняет низкочастотный шум, который может возникнуть в результате движения стенки сосуда ниже порогового значения, определенного оператором. Настройки фильтра обычно устанавливаются врачом (Рис. 6).

Рисунок 6: Артефакт наложения на доплеровском спектре можно отрегулировать, опустив базовую линию (стрелка) и увеличив масштаб. Обратите внимание на расширение спектра (стрелка) в доплеровском спектре из-за стеноза артерии. Параметры для цветового доплера (CF) и импульсного (PW) допплера: пиковая систолическая скорость (PSV) 129 см / с, конечная диастолическая скорость (EDV) 15,4 см / с, минимальная диастолическая скорость (MDV) 8,9 см / с, индекс удельного сопротивления (RI) 0,88 и фильтр (WF) 120 Гц в CF и 60 Гц в PW. SV.

Важно понимать значение параметров импульсно-волнового доплеровского УЗИ и как их регулировать. Курсор объема образца состоит из параллельных линий по обе стороны от линии артериальной оси. Курсор образца должен быть помещен в просвет артерии, а диапазон размера обычно составляет от одной трети до половины диаметра просвета. Угол допплера образован линией доплера и осью артериального кровотока и должен составлять от 45 ° до 60 ° для оптимальной точности.

Допплеровский спектр в норме для артерий нижних конечностей

Форма волны допплера артерий нижних конечностей в состоянии покоя классифицируется как форма волны с высокой пульсацией и характеризуется трехфазной структурой. В течение каждого сердечного сокращения высокий, узкий и острый систолический пик в первой фазе сопровождается ранним изменением диастолического потока во второй фазе, а затем поздним диастолическим прямым потоком в третьей фазе (Рис. 5).

Изменение диастолического потока обусловлено высоким периферическим сопротивлением нормальных артерий конечностей. В нормальных артериях конечностей ускорение кровотока в систолу быстрое, что означает, что максимальная скорость достигается в течение нескольких сотых секунды после начала сокращения желудочков. Кровь в центре артерии движется быстрее, чем кровь на периферии, что называется ламинарным кровотоком. Когда поток ламинарный, клетки крови движутся с одинаковой скоростью. Эти особенности создают прозрачное пространство, известное как спектральное окно, под доплеровским спектром.

При цветном допплеровском УЗИ, если присутствует закупорка артерии, цветовой поток в просвете отсутствует (Рис. 7).

Рисунок 7: 56-летний мужчина с артериальной окклюзией.

Цветовой поток отсутствует в поверхностной бедренной артерии (стрелка) на цветной допплерограмме на паховом уровне, что свидетельствует о полной окклюзии. Красный сосуд – это глубокая бедренная артерия, а синий – спавшаяся бедренная вена.

Пиковая систолическая скорость на стенозирующих сегментах увеличивается до тех пор, пока диаметр не уменьшится на 70%, что соответствует уменьшению площади на 90%. Область нарушения потока, показывающая расширение спектра, происходит в пределах 2 см от области стеноза из-за потери ламинарной структуры кровотока (Рис. 6).

В нашем каталоге вы можете выбрать УЗИ аппарат для сосудистых исследований, который подойдет под ваши потребности и бюджет. Если у вас остались вопросы, свяжитесь с нашим менеджером и он ответит на них.

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) является непосредственным продолжением подколенной артерии, в нижнем углу подколенной ямки направляется под сухожильную дугу камбаловидной мышцы, затем проникает в canalis cruropopliteus (рис. 411). В верхней части голени артерия находится между камбаловидной и задней большеберцовой мышцами, в средней части залегает между длинным сгибателем пальцев и сгибателем I пальца, в нижней части сопровождает с медиальной стороны сухожилие трехглавой мышцы голени. На всем протяжении артерия сопровождается болыиеберцовым нервом, прикрытым хорошо развитой пластинкой глубокой фасции голени. Задняя большеберцовая артерия огибает медиальный мыщелок сзади, где пальпируется ее пульсация, и, проходя под retinaculum musculorum fibularium superius, выходит на медиальный край стопы. На стопе задняя большеберцовая артерия разделяется на медиальную и латеральную подошвенные артерии (аа. plan-tares medialis et lateralis).

411. Артерии голени (вид сзади) 1 - n. tibialis; 2 - a. poplitea; 3 - a. suralis lateralis; 4 - a. tibialis anterior; 5 - a. fibularis; 6 - a. tibialis posterior; 7 - a. suralis medialis

Задняя большеберцовая артерия на голени дает ветви: 1. Артерия, огибающая малоберцовую кость (r. circumflexus fibulae), начинается на уровне шейки малоберцовой кости, которую и огибает с латеральной стороны. Снабжает кровью камбаловидную и длинную малоберцовую мышцы голени. Анастомозирует с артериальной сетью коленного сустава и передней большеберцовой артерией.

2. Малоберцовая артерия (а. реrоneа) - наиболее крупная ветвь системы задней большеберцовой артерии. Берет начало чаще в ее верхнем отделе. Артерия направляется вниз, располагаясь под задней большеберцовой мышцей, затем проникает между малоберцовой мышцей и сгибателем I пальца ноги. В нижней трети голени артерия проходит по латеральному краю межкостной перепонки и заднему краю сухожилий малоберцовых мышц. Дойдя до наружной лодыжки, конечная часть малоберцовой артерии включается в артериальную сеть капсулы голеностопного сустава и пяточной кости.

Малоберцовая артерия является источником для следующих вторичных ветвей: а) артерия, питающая малоберцовую кость; б) прободающая ветвь (r. perforans) - проходит через нижний отдел межкостной мембраны на ее переднюю поверхность, где анастомозирует с ветвями системы передней большеберцовой артерии. От прободающей артерии формируются латеральная лодыжковая, пяточная и сухожильная ветви. Последняя снабжает кровью сухожилие трехглавой мышцы голени; в) имеется также анастомоз за счет ветви, которая соединяет конечную часть прободающей артерии с задней большеберцовой артерией, имеющий важное значение в развитии коллатералей при окклюзии задней большеберцовой или малоберцовой артерии; г) пяточные ветви снабжают кровью пятку; д) латеральные лодыжковые ветви (rr. malleolares laterales) участвуют в образовании лодыжковой артериальной сети.

3. Артерия, питающая большеберцовую кость (a. nutricia tibiae), - самая крупная костная артерия в организме.

4. Медиальная задняя лодыжковая ветвь (a. malleolaris posterior medialis), числом 1-2, располагается под сухожилиями сгибателей. Участвует в образовании медиальной лодыжковой сети.

5. Медиальные пяточные ветви (rr. calcanei mediales), числом 2-3, направляются к пятке и медиальному краю стопы.

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) (рис. 412) начинается от a. poplitea на уровне нижнего края подколенной мышцы, опускается в canalis cruropopliteus и через верхнее отверстие межкостной мембраны проникает на переднюю поверхность голени. В верхней половине голени артерия находится между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев ноги, в нижней - между сухожилиями длинного разгибателя I пальца и передней большеберцовой мышцей, покрыта lig. cruciatum. Ниже голеностопного сустава передняя большеберцовая артерия переходит в a. dorsalis pedis.

412. Передняя большеберцовая артерия. 1 - r. patellae; 2 - r. articularis a. genus descendentis; 3 - a. tibialis anterior; 4 - m. tibialis anterior; 5 - n. peroneus profundus; 6 - a. malleolaris anterior medialis; 7 - a. dorsalis pedis; 8 - a. malleolaris anterior lateralis; 9 - m. extensor digitorum longus; 10 - a. recurrens tibialis anterior

Ветви передней большеберцовой артерии: а) Задняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis posterior) отделяется перед прохождением ее через membrana interossea от начальной части передней большеберцовой артерии. Снабжает кровью подколенную мышцу, участвует в образовании артериальной сети коленного сустава.

б) Передняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis anterior) начинается у выхода на переднюю поверхность голени. Поднимается к передней поверхности капсулы коленного сустава, где участвует в образовании rete articulare genus.

в) Латеральная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anterior lateralis) отходит выше латеральной лодыжки, анастомозируя с ветвями малоберцовой артерии. Снабжает кровью латеральную лодыжку, участвуя в образовании артериальной сети.

г) Медиальная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anterior medialis) по значению аналогична предыдущей. Отделяется выше медиальной лодыжки. Снабжает кровью суставную капсулу голеностопного сустава, участвует в образовании медиальной лодыжковой сети, которая анастомозирует с такой же сетью латеральной лодыжки.

Задняя большеберцовая артерия, а.tibialis posterior, является ветвью подколенной артерии. Она следуем вниз по задней поверхности голени, залегая позади камбаловидной мышцы и впереди задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев. Артерия сопровождается двумя одноименными венами, а непосредственно латерально к ней прилегает большеберцовый нерв, п. tibialis.


В верхней трети голени от a. tibialis posterior отходит небольшой стволик, входящий в питательное отверстие большеберцовой кости и кровоснабжающий ее,— питающая бодьшеберцовую кость артерия, a, nutricia tibiae. Направляясь вниз и несколько в медиальную сторону, задняя большеберцовая артерия достигает медиальной лодыжки, которую огибает сзади на середине расстояния между ней и краем пяточного сухожилия. Здесь артерия отделена от заднего края медиальной лодыжки сухожилиями задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев и расположена между листками удерживателя сухожилий сгибателей, отделяющими ее от длинного сгибателя большого пальца стопы. Пройдя под retinaculum mm. flexorum и далее под проксимальным участком m. abductor hallucis, артерия переходит на подошвенную поверхность стопы и делится здесь под верхним краем m. abductor hallucis или еще под retinaculum mm. flexorum на две ветви: латеральную подошвенную артерию, и. plantaris lateralis, и медиальную подошвенную артерию, a. plantaris medialis.


По своему ходу задняя большебер-цовая артерия отдает ряд ветвей.
1. Артерия, огибающая малоберцовую кость, a. circumftexus fibularu, отходит от основного ствола у сто начала и направляется вперед под головку малоберцовой кости; кровоснабжает мышцы этой области и принимает участие в образования коленной суставной сети.


2, Малоберцовая артерия, а. fibularis (peronea), самая крупная ветвь задней больше-берцовой артерии. Начинается от ее начального отдела. Несколько ниже уровня головки малоберцовой кости направляется вниз, латерально от задней большеберцовой артерии, близ близко к малоберцовой кости, по задней поверхности задней большеберцовой мышцы, будучи прикрыта сзади (с поверхности) длинным сгибателем большого пальца стопы. На уровне латеральной лодыжки артерия распадается на пяточные ветви, rr. calcanei, направляющиеся к голеностопному суставу и к пяточной сети, rete calcaneum.

От малоберцовой артерии отходит ряд ветвей:

а) прободающая ветвь, r. perforans, отходит на 4 — 5 см выше латеральной лодыжки и, прободая межкостную перепонку, направляется вниз попередней поверхности голени; здесь она анастомозирует с латеральной передней лодыжковой артерией, а. malleolaris anterior lateralis (от а. tibialis anterior), принимая участие в образовании латеральной лодыжковой сети, rete malleolare laterale, и пяточной сети, rete calcaneum;

б) латеральные лодыжковые ветви, rr. malleolares laterales,— небольшие ветви, вводящие в состав латеральной лодыжковой сети. Анастомозируют с передней латеральной лодыжковой артерией от передней большеберцовой артерии;

в) соединительная ветвь, r. communicans, — небольшой стволик, отходит на уровне лодыжек медиально по задней поверхности большеберцовой кости и соединяется с a. tibialis posterior.


3. Медиальные лодыжковые ветви, rr. malleolares mediales, начинаются позади медиальной лодыжки и, направляясь вперед, анастомозируя с a. malleolaris anterior medialis ( от a. tibialis anterior).

4. Пяточные ветви, rr. calcanei, всего 2 – 4, направляются к внутренней поверхности пятки, где, анастомозируя с латеральными пяточными ветвями (от малоберцовой артерии), образуют пяточную сеть.

5. Медиальная подошвенная артерия. a. plantaris medialia, выйдя из-под retinaculum mm. flexorum, идет по медиальному краю подошвенной поверхности стопы между m. abductor hallucis и m. flexor digitorum brevis, направляясь к I плюсневой кости. Проходя между указанными мышцами, артерия делится на две ветви — поверхностную и глубокую:

а) поверхностная ветвь, r. superficialis, проникает через m. abductor hallucis, кровоснабжает ее и, направляясь вдоль внутреннего края стопы, доходит до I пальца;

б) глубокая ветвь, r. profundus, продолжает свой ход в борозде между m. abductor hallucis и m. flexor digitorum brevis до головки I плюсневой кости, кровоснабжает указанные мышцы и кожу, анастомозирует с а. metatarsalis plantaris prima, а иногда прямо с arcus plantaris.

6. Латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis, по диаметру крупнее предыдущей. Выйдя из-под m. abductor hallucis, переходит на подошвенную поверхность стопы, где между m. flexor digitorum brevis и m. quadratus plantae направляется слегка дугообразно к латеральному краю стопы. Здесь она идет вперед и, достигнув основания V плюсневой кости, отдает собственную подошвенную пальцевую артерию, a. digitalis plantaris propria, к латеральному краю V пальца, а сама поворачивает в медиальную сторону и проходит между самым глубоким слоем мышц подошвы — mm. interossei plantares и более поверхностно расположенными косой головкой m. adductor hallucis и сухожилиями m. flexor digitorum longus. Пройдя таким образом в медиальном направлении, артерия образует глубокую подошвенную дугу, arcus plantaris profundus. Достигнув правого межплюсневого промежутка, дуга соединяется с r. plantaris profundus (от a. dorsalis pedis). Иногда между латеральной и медиальной подошвенными артериями под подошвенным апоневрозом, на уровне начала сухожилий короткого сгибателя пальцев, образуется поверхностная подошвенная дуга, arcus plantaris superficialis.
От глубокой подошвенной дуги отходят следующие ветви:

а) подошвенные плюсневые артерии, аа. metatarsales plantares, всего четыре, направляются кпереди в промежутках между плюсневыми костями. Дистальные концы этих артерий называются общими подошвенными пальцевыми артериями, аа. digitales plantares communes. На уровне основания первых фаланг каждая из них разделяется на две собственные подошвенные пальцевые артерии, аа. digitales plantares propriae, которые идут по обращенным один к другому краям пальцев.

Первая общая подошвенная пальцевая артерия дает три собственные подошвенные пальцевые артерии: одну — к медиальному краю II пальца и две — к сторонам I пальца:

б) ряд мелких ветвей к мышцам и костям подошвенной поверхности стопы;