Подагра тесты с ответами

1. Для какого заболевания характерно сочетание следующих симптомов: раннее вовлечение в процесс плюснефалангового сустава большого пальца стопы, в период обострения резкое покраснение, дефигурация суставов, подъем температуры, нефропатия, приступы почечной колики, подкожные узелки на ушных раковинах и локтях?

а) ревматоидный полиартрит

б) ревматический полиартрит

в) деформирующий остеоартроз

2. Перечислите симптомы подагры:

а) узелки Бушара

б) припухание и боль в I плюснефаланговом суставе

в) подозрение на тофусы

д) двусторонний сакроилеит

3. для подагры характерно поражение почек, кроме:

а) мочекаменной болезни

б) хронического нефрита

в) интерстициального нефрита

4. Больной, 44 лет. В ночь после мясного ужина появились резкие боли в левом первом плюснефаланговом суставе. В течение 2 часов сустав значительно припух, кожа над ним стала багрово-синей. При осмотре: больной занимает вынужденное положение с согнутым левым коленным суставом. На ушных раковинах определяются твердые, белесые, безболезненные при пальпации бугорки. Какое исследование поможет уточнить диагноз?

а) кровь на ревматоидный фактор

б) кровь на С-реактивный белок

в) кровь на мочевую кислоту

г) биопсия синовиальной оболочки

д) кровь на антитела к ДНК

5. Больной, 36 лет. Диагностирован острый приступ подагры. Какой из лекарственных препаратов необходимо применить в первую очередь?

6. Острый приступ подагры может быть спровоцирован:

б) легкой травмой

в) злоупотреблением алкоголем и мясной пищей

г) длительной ходьбой

7. Что представляет собой тофусы?

а) отложение в тканях холестерина

б) отложения в тканях уратов

в) воспаление гранулемы

г) уплотнение кожной клетчатки

8. У больного 49 лет диагностирован острый приступ подагры. Страдает данным заболеванием в течение 10 лет с обострениями 2-3 раза в год. Какие рентгенологические признаки должны выявиться?

а) деструктивный артрит

б) синдром пробойника

в) эрозивный артрит

г) обызвествление хряща

д) обызвествление периартикулярных тканей

9. Больной, 60 лет. Диагностирован острый приступ подагры. Из сопутствующей патологии выявлена мочекаменная болезнь, последний приступ почечной колики был неделю назад. Какие лекарственные препараты следует принимать?

Ответы на тест-контроль:

1. г 2. б,в,г 3. г 4. в 5. в 6. в 7. б 8. б 9. а

Клинические случаи:

Больная 56 лет. Жалобы на боли в поясничной области больше справа с иррадиацией в паховую область, повышение температуры 37,2 гр. С, выраженные боли, отек и покраснение в области первого пальца левой стопы. В анамнезе: частые повышения АД до 160/100 мм рт ст, периодические ноющие боли в пояснице, иногда боли и отечность коленных суставов, при обследовании изменения в анализах мочи. Объективно: избыточный вес, в области локтей плотные подвижные образования, безболезненные при пальпации, при осмотре стоп - отечность и болезненность первого плюсне-фалангового сустава слева, симптом поколачивания в поясничной области слабо положителен с обеих сторон, АД 150/100 мм рт ст.

ОАК: эр. - 4,1 *10 12 /л, лейк. - 9*10 9 /л, СОЭ 22 мм/час

ОАМ: относительная плотность мочи 1008, белок 0,033 г/л, лейк. – 15 п/зр., эр. – 6 п/зр., ураты сплошь

БХАК: холестерин - 6,5 ммоль/л, креатинин - 97 мкмоль/л,мочевая кислота 560мкмоль/л

л

1. Сформулируйте диагноз

2. Составьте план дополнительного обследования и лечения

Мужчина 45 лет – жалобы на сильную боль, отечность в правой стопе. Из анамнеза: накануне был на дне рождения, употреблял в большом количестве красное вино и шашлыки, боль в стопе началась внезапно в 6 часов утра, локализовалась преимущественно в области большого пальца. Объективно: Кожа над плюсне-фаланговым суставо м большого пальца стопы слева гиперемирована, отечна, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна. Температура тела 37,6 гр. С.

Рис. Стопа левой ноги

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Составьте план обследования и лечения

Литература

1. Барскова В.Б., Якунина И.А.. Противовоспалительная терапия острого и хронического подагрического артрита. Справочник поликлинического врача 2006;2: 90-94.

2. Крякунов К.Н.. Диагностика и лечение подагры. Санкт-Петербургские врачебные ведомости 1994;2:21-27.

3. Вортман Р.. Нарушения пуринового обмена. Внутренние болезни по Тинсли Р.Харрисону, т.2. 2002; 2612-2626.

4. Мухин Н.А.. Подагра – только ли болезнь суставов? Клиническая фармакология и терапия. 1994; 1: 31-33.

5. Барскова В.Г. Метаболический синдром и кардиоваскулярные нарушения при подагре. Автореферат дис. д.м.н. М 2006.

6. Клинические разборы под ред. Н.А. Мухина, подагрическая почка, М. Литтерра, 2005; 237-261.

7. Портнягин В.Ф. Подагра. Учебное пособие. 2006.

Составитель: Андриевская Т.Г.

Андриевская Т.Г. Подагра. Иркутск; 2009. 32 с. Учебное пособие.

Редактор: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.

Иркутск ООО “Форвард”

Иркутск 664009, ул. Советская 109.

Тираж 500 экземпляров.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 2207 | Нарушение авторских прав

9.1. Укажите концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови, при которой диагностируется гиперурикемия у мужчин:

1 более 0,460 ммоль/л

2 более 0,420 ммоль/л

3 более 0,400 ммоль/л

4 более 0,360 ммоль/л (+)

9.2. Укажите, какова нормальная суточная экскреция уратов с мочой при обычном питании:

1 600-900 мг (3,6-5,4 ммоль) (+)

2 300-600 мг (1,8-3,6 ммоль)

3 900-1100 мг (5,4-6,6 ммоль)

9.3. При приеме каких препаратов может возникать гиперурикемия:

1 циклоспорин А

2 низкие дозы аспирина

3 высокие дозы аспирина

4 фуросемид
5 метотрексат

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5

4 верно 1, 2, 4, 5 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.4 Отметьте правильные положения, касающиеся тактики назначения аллопуринола:

1 аллопуринолпротивопоказан при нефролитиазе

2 аллопуринолпротивопоказан при остром приступе подагры

3 аллопуринол назначают в дозе 50-100 мг в сутки с титрованием до нормализации уровня мочевой кислоты в сыворотке крови

4 аллопуринол противопоказан при гиперурикозурии

5 при развитии на фоне лечения аллопуринолом обострения подагры его
необходимо отменить

6 доза аллопуринола зависит от уровня клубочковой фильтрации

1 верно 2, 3, 4, 5, 6

2 верно 1, 2, 3, 4, 6

3 верно 1, 2, 3, 5, 6 (+)

4 верно 1, 2, 4, 5, 6

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.5. Для купирования острого приступа подагры применяют:

2 ГКС внутрисуставно

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5 (+)

4 верно 1, 2, 4, 5

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.8. Укажите, какие суставы поражаются подагрическим артритом крайне редко:

1 суставы позвоночника

2 локтевые суставы

3 мелкие суставы кистей

4 тазобедренные суставы

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.9. Укажите, какое заболевание наиболее часто приводит к развитию вторичной подагры:

1 пернициозная анемия

2 хронический миелолейкоз

3 хроническая почечная недостаточность (+)

9.10. К причинам замедленного выведения мочевой кислоты почками относятся:

1 хроническая почечная недостаточность

2 прием диуретиков

4 все из перечисленного (+)

5 ничего из перечисленного

9.11. Укажите наиболее частые локализации тофусов:

1 пяточное сухожилие

2 ушные раковины

3 область локтевого сустава

4 область пальцев кистей (вокруг суставов)

1 верно 2, 3, 4, 5

3 верно 1, 2, 3, 5

4 верно 1, 2, 4, 5

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.13 Какие изменения лабораторных показателей характерны для острого приступа
подагры:

2 повышение С-реактивного белка
3 лейкопения

4 повышение СОЭ

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.14. Укажите, при каком типе гиперурикемии концентрация мочевой кислоты всыворотке крови более низкая:

9.15. Укажите побочные эффекты колхицина:

3 нарушение функции печени

1 верно 2, 3, 4, 5, 6

2 верно 1, 2, 3, 4, 6

3 верно 1, 2, 3, 5 (+)

4 верно 1, 2, 4, 5, 6

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.19 Укажите концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови, при которой диагностируется гиперурикемия у женщин:

1 более 0,420 ммоль/л

2 более 0,380 ммоль/л

3 более 0,360 ммоль/л (+)

4 более 0,320 ммоль/л

9.20 Укажите, какова нормальная суточная экскреция уратов с мочой при обычномпитании:

1 600-900 мг (3,6-5,4 ммоль) (+)

2 300-600 мг (1,8-3,6 ммоль)

3 900-1100 мг (5,4-6,6 ммоль)

9.21 Какие пищевые продукты содержат наибольшее количество мочевой кислоты и пуринов:

3 говядина, свинина, телятина

5 шпроты, сардины

7 молоко и молочные продукты

1 верно 2, 3, 4, 5, 6, 7

2 верно 1, 2, 3, 4, 6, 7

3 верно 1, 2, 3, 5 (+)

4 верно 1, 2, 4, 5, 6, 7

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.22 Отметьте правильные положения, касающиеся тактики назначения аллопуринола:

1 аллопуринолпротивопоказан при нефролитиазе

2 аллопуринолпротивопоказан при остром приступе подагры

3 аллопуринол назначают в дозе 50-100 мг в сутки с титрованием до нормализации уровня мочевой кислоты в сыворотке крови

4 аллопуринол противопоказан при гиперурикозурии

5 необходимо обеспечить щелочной диурез

6 доза аллопуринола зависит от уровня клубочковой фильтрации

1 верно 2, 3, 4, 5, 6

2 верно 1, 2, 3, 4, 6

3 верно 2, 3, 5, 6 (+)

4 верно 1, 2, 4, 5, 6

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.23 Курикозурическим средствам относятся:

3 бензбромарон (дезурик)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.27 Выберите характерные для подагрического артрита рентгенологические признаки:

1 округлые с четкими контурами дефекты в эпифизах

2 субкортикальные кисты

3 эрозирование суставных поверхностей

4 уплотнение мягких околосуставных тканей

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.28 Укажите характерные для острого подагрического артрита изменениясиновиальной жидкости:

1 хорошее образование муцинового сгустка

2 низкая вязкость

3 наличие кристаллов уратов

4 цитоз от 1000 до 5000 лейкоцитов/мл, нейтрофилов до 10%

5 цитоз до 25000 лейкоцитов/мл, нейтрофилов до 65%

6 наличие рагоцитов

1 верно 2, 3, 4, 5, 6

2 верно 1, 2, 3, 4, 6

4 верно 1, 2, 4, 5, 6

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.29 Какие заболевания часто ассоциируются с подагрой:

2 язвенная болезнь желудка

5 артериальная гипертензия

6 хронический пиелонефрит

1 верно 2, 3, 4, 5, 6

2 верно 1, 2, 3, 4, 6

3 верно 1, 2, 3, 5, 6

4 верно 1, 3, 4, 5 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.30 Какая форма поражения почек развивается у больных с гиперурикемией раньше и чаще всего:

1 мочекаменная болезнь (+)

2 интерстициальный нефрит

9.31 Выберите наиболее безопасную тактику назначения колхицина при остром
подагрическом артрите:

1 внутривенное введение 3 мг колхицина

2 пероральное назначение на протяжении 3 дней (первые сутки — 3 мг, вторые -2 мг, третьи — 1 мг)

3 пероральное назначение 0,5- 0,6 мг колхицина каждый час до достижения эффекта или суммарной дозы 6 мг (+)

9.36. Условиями для назначения урикозурических средств являются:

1 нормальная скорость клубочковой фильтрации (+)

2 наличие гиперэкскреции мочевой кислоты

3 наличие нефролитиаза

9.37 Препаратом повышающим почечную экскрецию уратов является

9.38 Препаратом, обладающим урикозурическим эффектом и одновременно повышающим рН мочи, что предотвращает осаждение мочевой кислоты и камнеобразование в почках и мочевых путях является

4 бензобромарон (дезурик, уриковак, нормурат)

9.41 Мочевая кислота в норме

1 полностью фильтруется в клубочках

2 подвергается обратнойреабсорбции в проксимальных канальцах

3 секретируется в дистальных канальцах

9.47 Отметьте антигипертензивный препарат, повышающий выведение мочевой кислоты через почки

9.50 Укажите пищевые продукты, содержащие наибольшее количество мочевой кислоты и пуринов

3 говядина, свинина, телятина

5 шпроты, сардины

7 молоко и молочные продукты

1 верно 3, 4, 5, 6, 7

2 верно 1, 3, 4, 5, 6

3 верно 1, 2, 5, 6, 7

4 верно 1, 4, 5, 6, 7

5 верно 1, 2, 3, 5 (+)

6 всё перечисленное верно

9.51 Выберите правильные положения, касающиеся тактики назначения аллопуринола

1 аллопуринолпротивопоказан при нефролитиазе

2 лечение аллопуринолом противопоказано начинать при остром приступе подагры

3 аллопуринол назначают в дозе 0,1 г в сутки с титрованием до нормализации уровня мочевой кислоты в сыворотке крови

4 аллопуринол противопоказан при гиперурикозурии

5 необходимо обеспечить щелочной диурез

6 доза аллопуринола зависит от уровня клубочковой фильтрации

2 верно 1, 3, 4, 5, 6

3 верно 1, 2, 5, 6, 7

4 верно 1, 4, 5, 6, 7

5 верно 1, 2, 3, 5

6 всё перечисленное верно

9.52 Для купирования острого приступа подагры применяют

2 ГКС внутрисуставно

2 верно 1, 3, 4, 5

5 верно 1, 2, 3, 5 (+)

6 всё перечисленное верно

9.53 Курикозурическим средствам относятся

3 бензбромарон (дезурик)

6 всё перечисленное верно

9.57 Реабсорбция мочевой кислоты в почечных канальцах блокируется

7 всё перечисленное верно

9.58 Причинами вторичной гиперурикемии могут являться

2 острые и хронические лейкозы

5 гемолитические состояния

2 верно 1, 3, 4, 5

6 всё перечисленное верно (+)

9.59 При выявленной гиперпродукции мочевой кислоты препаратом выбора является

9.60 При выявленном повышенном выведении уратов с мочой препаратом выбора является

4 всё перечисленное не верно

9.61 На ранних стадиях подагры у больных, как правило, имеется

9.1. Укажите концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови, при которой диагностируется гиперурикемия у мужчин:

1 более 0,460 ммоль/л

2 более 0,420 ммоль/л

3 более 0,400 ммоль/л

4 более 0,360 ммоль/л (+)

9.2. Укажите, какова нормальная суточная экскреция уратов с мочой при обычном питании:

1 600-900 мг (3,6-5,4 ммоль) (+)

2 300-600 мг (1,8-3,6 ммоль)

3 900-1100 мг (5,4-6,6 ммоль)

9.3. При приеме каких препаратов может возникать гиперурикемия:

1 циклоспорин А

2 низкие дозы аспирина

3 высокие дозы аспирина

4 фуросемид
5 метотрексат

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5

4 верно 1, 2, 4, 5 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.4 Отметьте правильные положения, касающиеся тактики назначения аллопуринола:

1 аллопуринол противопоказан при нефролитиазе

2 аллопуринол противопоказан при остром приступе подагры

3 аллопуринол назначают в дозе 50-100 мг в сутки с титрованием до нормализации уровня мочевой кислоты в сыворотке крови

4 аллопуринол противопоказан при гиперурикозурии

5 при развитии на фоне лечения аллопуринолом обострения подагры его
необходимо отменить

6 доза аллопуринола зависит от уровня клубочковой фильтрации

1 верно 2, 3, 4, 5, 6

2 верно 1, 2, 3, 4, 6

3 верно 1, 2, 3, 5, 6 (+)

4 верно 1, 2, 4, 5, 6

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.5. Для купирования острого приступа подагры применяют:

2 ГКС внутрисуставно

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5 (+)

4 верно 1, 2, 4, 5

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.6. Укажите суставы, наиболее часто поражаемые пирофосфатной артропатией:

1 суставы кисти

2 суставы позвоночника

3 сакроилеальные сочленения

4 суставы стопы

5 коленные суставы

6 тазобедренные суставы

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5

4 верно 1, 2, 5, 6 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.7. Укажите клинические и рентгенологические признаки, характерные для гидроксиапатитной артропатии, и позволяющие отдифференцировать ее от других форм микрокристаллических артропатии:

1 частое поражение коленных суставов

2 характерно наличие полиартрита

3 частое поражение плечевых суставов

4 наличие на рентгенограммах множественных очагов кальцификации в области
мягких периартикулярных тканей (сухожилий, связок и капсулы сустав1

5 наличие на рентгенограммах кальцификации суставного гиалинового хряща

6 обнаружение в синовиальной жидкости кристаллов гидроксиапатита

7 развитие деформации пораженных суставов

1 верно 2, 3, 4, 5, 6, 7

2 верно 1, 2, 3, 4, 6, 7

3 верно 1, 2, 3, 5, 7

4 верно 3, 4 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.8. Укажите, какие суставы поражаются подагрическим артритом крайне редко:

1 суставы позвоночника

2 локтевые суставы

3 мелкие суставы кистей

4 тазобедренные суставы

4 верно 1, 4 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.9. Укажите, какое заболевание наиболее часто приводит к развитию вторичной подагры:

1 пернициозная анемия

2 хронический миелолейкоз

3 хроническая почечная недостаточность (+)

9.10. К причинам замедленного выведения мочевой кислоты почками относятся:

1 хроническая почечная недостаточность

2 прием диуретиков

4 все из перечисленного (+)

5 ничего из перечисленного

9.11. Укажите наиболее частые локализации тофусов:

1 пяточное сухожилие

2 ушные раковины

3 область локтевого сустава

4 область пальцев кистей (вокруг суставов)

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 2, 3, 4 (+)

3 верно 1, 2, 3, 5

4 верно 1, 2, 4, 5

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.12. Какие особенности подагрического артрита у женщин:
1 развитие моноартрита в дебюте

2 р азвитие олиго- или полиартрита в дебюте

3 более частое, чем у мужчин, поражение суставов кистей в дебюте

4 более частое, чем у мужчин, поражение суставов стоп в дебюте

2 верно 2, 3 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.13 Какие изменения лабораторных показателей характерны для острого приступа
подагры:

2 повышение С-реактивного белка
3 лейкопения

4 повышение СОЭ

4 верно 1, 2, 4 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.14. Укажите, при каком типе гиперурикемии концентрация мочевой кислоты в
сыворотке крови более низкая:

9.15. Укажите побочные эффекты колхицина:

3 нарушение функции печени

1 верно 2, 3, 4, 5, 6

2 верно 1, 2, 3, 4, 6

3 верно 1, 2, 3, 5 (+)

4 верно 1, 2, 4, 5, 6

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

1 форсированный диурез

2 ощелачивание мочи

5 всё перечисленное верно (+)

6 всё перечисленное не верно

9.17. Какой рентгенологический признак характерен для пирофосфатной артропатии:

1 эрозирование суставных поверхностей

3 субкортикальные кисты

4 хондрокальциноз (+)

9.18. Хондрокальциноз суставов при пирофосфатной артропатии:

1 длительное время не сопровождается клиническими проявлениями (+)

2 развивается только в продвинутой стадии заболевания с псевдоподагрическими
атаками

4 всё перечисленное не верно

9.19 Укажите концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови, при которой диагностируется гиперурикемия у женщин:

1 более 0,420 ммоль/л

2 более 0,380 ммоль/л

3 более 0,360 ммоль/л (+)

4 более 0,320 ммоль/л

9.20 Укажите, какова нормальная суточная экскреция уратов с мочой при обычном
питании:

1 600-900 мг (3,6-5,4 ммоль) (+)

2 300-600 мг (1,8-3,6 ммоль)

3 900-1100 мг (5,4-6,6 ммоль)

9.21 Какие пищевые продукты содержат наибольшее количество мочевой кислоты и п уринов:

3 говядина, свинина, телятина

5 шпроты, сардины

7 молоко и молочные продукты

1 верно 2, 3, 4, 5, 6, 7

2 верно 1, 2, 3, 4, 6, 7

3 верно 1, 2, 3, 5 (+)

4 верно 1, 2, 4, 5, 6, 7

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.22 Отметьте правильные положения, касающиеся тактики назначения аллопуринола:

1 аллопуринол противопоказан при нефролитиазе

2 аллопуринол противопоказан при остром приступе подагры

3 аллопуринол назначают в дозе 50-100 мг в сутки с титрованием до нормализации уровня мочевой кислоты в сыворотке крови

4 аллопуринол противопоказан при гиперурикозурии

5 необходимо обеспечить щелочной диурез

6 доза аллопуринола зависит от уровня клубочковой фильтрации

1 верно 2, 3, 4, 5, 6

2 верно 1, 2, 3, 4, 6

3 верно 2, 3, 5, 6 (+)

4 верно 1, 2, 4, 5, 6

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.23 К урикозурическим средствам относятся:

3 бензбромарон (дезурик)

2 верно 3, 4 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.24 Укажите заболевания, при которых развивается вторичная пирофосфатная артропатия:

1 несахарный диабет

4 первичный гиперпаратиреоз

5 болезнь Вильсона-Коновалова

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2, 3, 4

3 верно 1, 2, 3, 5

4 верно 2, 4, 5 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.25 Скорость выведения мочевой кислоты при почечной форме гиперурикемии:

9.26 Укажите, какую реакцию имеет моча у пациентов с уратным нефролитиазом:

9.27 Выберите характерные для подагрического артрита рентгенологические признаки:

1 округлые с четкими контурами дефекты в эпифизах

2 субкортикальные кисты

3 эрозирование суставных поверхностей

4 уплотнение мягких околосуставных тканей

2 верно 1, 3, 4 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.28 Укажите характерные для острого подагрического артрита изменения
синовиальной жидкости:

1 хорошее образование муцинового сгустка

2 низкая вязкость

3 наличие кристаллов уратов

4 цитоз от 1000 до 5000 лейкоцитов/мл, нейтрофилов до 10%

5 цитоз до 25000 лейкоцитов/мл, нейтрофилов до 65%

6 наличие рагоцитов

1 верно 2, 3, 4, 5, 6

2 верно 1, 2, 3, 4, 6

3 верно 2, 3, 5 (+)

4 верно 1, 2, 4, 5, 6

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.29 Какие заболевания часто ассоциируются с подагрой:

2 язвенная болезнь желудка

5 артериальная гипертензия

6 хронический пиелонефрит

1 верно 2, 3, 4, 5, 6

2 верно 1, 2, 3, 4, 6

3 верно 1, 2, 3, 5, 6

4 верно 1, 3, 4, 5 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.30 Какая форма поражения почек развивается у больных с гиперурикемией раньше и чаще всего:

1 мочекаменная болезнь (+)

2 интерстициальный нефрит

9.31 Выберите наиболее безопасную тактику назначения колхицина при остром
подагрическом артрите:

1 внутривенное введение 3 мг колхицина

2 пероральное назначение на протяжении 3 дней (первые сутки - 3 мг, вторые -2 мг, третьи - 1 мг)

3 пероральное назначение 0,5- 0,6 мг колхицина каждый час до достижения эффекта или суммарной дозы 6 мг (+)

9.32 Развитие острого приступа артрита при псевдоподагре могут провоцировать:

1 прием мочегонных препаратов

2 хирургические вмешательства

3 инфаркт миокарда

5 употребление алкоголя

1 верно 2, 3, 4, 5, 6

2 верно 2, 3, 4 (+)

3 верно 1, 2, 3, 5, 6

4 верно 1, 2, 4, 5, 6

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.33 В каких суставах чаще всего можно выявить характерные изменения гиалинового хряща при пирофосфатной артропатии:

1 верно 2, 3, 4, 5

2 верно 1, 2 (+)

3 верно 1, 2, 3, 5

4 верно 1, 2, 4, 5

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.34 В лечении псевдоподагры применяют:

2 цитостатики
3 колхицин

4 глюкокортикостероиды внутрисуставно

2 верно 1, 3, 4 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.35 Укажите заболевания, при которых наблюдается отложение кристаллов
основных фосфатов кальция:

1 системная склеродермия

3 ревматоидный артрит

4 пирофосфатная артропатия

5 хроническая почечная недостаточность

6 локальные инъекции ГКС

1 верно 2, 3, 4, 5, 6

2 верно 1, 2, 3, 4, 6

3 верно 1, 2, 3, 5, 6

4 верно 1, 2, 5, 6 (+)

5 всё перечисленное верно

6 всё перечисленное не верно

9.36. Условиями для назначения урикозурических средств являются:

1 нормальная скорость клубочковой фильтрации (+)

2 наличие гиперэкскреции мочевой кислоты

3 наличие нефролитиаза

9.37 Препаратом повышающим почечную экскрецию уратов является

9.38 Препаратом, обладающим урикозурическим эффектом и одновременно повышающим рН мочи, что предотвращает осаждение мочевой кислоты и камнеобразование в почках и мочевых путях является

4 бензобромарон (дезурик, уриковак, нормурат)

9.39 Частота развития уролитиаза при подагре составляет

9.40 Частота развития хронической почечной недостаточности при подагре составляет

Подагра — заболевание, которое требует скорейшей диагностики. Благодаря этому вы сможете избежать серьезных последствий и сократите частоту приступов. Если нет должного лечения, подагра начинает прогрессировать, и дальнейшее развитие болезни приведет к проблемам с почками и, как следствие, к возможной гипертонии, сахарному диабету и общему сокращению продолжительности жизни.

Узнать, есть ли у вас подагра, или это другая болезнь суставов, поможет только медицинское обследование. Быстро поставить правильный диагноз и начать лечение врачам не всегда удается из-за неспецифичности симптомов, а также по другим объективным причинам. Нам, пациентам, остаётся набраться терпения и довериться профессионалам.

Факторы риска развития подагры

К основным факторам риска, кроме наследственности, можно отнести возраст пациента и его пол. У половины людей, страдающих подагрическим артритом, в роду были люди с аналогичным недугом. В группе риска также находятся мужчины (40-50 лет). Среди представителей сильного пола недуг встречается в 10 раза чаще, чем среди женщин.

Подагра — быстро молодеющее заболевание. Доступность фастфуда, изобилие пива и малоподвижный образ жизни — всё это приводит к тому, что болезнь стала наблюдаться у 30-летних, что может запутать врача при постановке диагноза.

Нельзя сбрасывать со счетов питание. Лишний вес может спровоцировать подагру. Если у вас обнаружили эту форму артрита, то врач посоветует лечебную диету. Ее цель — исключить продукты с высоким содержанием пуринов. Речь идет в основном о белковой пище, выпечке.

В группу риска попадают люди, страдающие ожирением, дислипидемией. Кроме неправильного питания, существенным фактором риска является алкоголь. Он препятствует выведению кислоты, которая начинает накапливаться в организме.

Перечислим заболевания, провоцирующие подагру:

• гипертензия;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• болезни почек.

При рассмотрении факторов риска вырисовывается образ человека, страдающего подагрой. Мужчина с избыточной массой тела, возрастом более 40 лет, также возможно наличие осложнений в виде гипертонии и/или сахарного диабета.

Также вызывает подагру прием некоторых лекарственных препаратов, например, мочегонные лекарства, предназначенные для снижения давления. Существуют ограничения для приема аспирина. Подробную информацию можно узнать у лечащего врача.

Симптом приступа подагры

Со временем болезнь прогрессирует, отчего страдают коленные, локтевые и межфаланговые суставы. Если ничего не предпринимать, то человек будет испытывать сильную боль при любом движении пораженного сустава.

Также распознать подагру можно по тофусу (безболезненным узелкам). Они бывают разного диаметра и располагаются на локтевых сгибах, стопах, кистях.

Первая помощь заключается в употреблении большого количества жидкости (5-6 стаканов воды в день). Эти манипуляции помогут вывести из организма избыток кислоты. Также стоит подключить медикаменты. Если ничего не предпринимать в отношении подагры, то болезнь может привести к деформации суставов и дальнейшему сбою в работе всего организма. А частота приступов будет только увеличиваться.

Как узнать, что у тебя подагра?

Если по симптомам вы подозреваете, что у вас подагра, нужно в первую очередь обратиться к урологу и ревматологу. Специалисты получат первичную информацию о вашем состоянии здоровья, роде, виде деятельности. Следующий этап — общий биохимический анализ крови. При обострении заболевания показатель мочевой кислоты резко возрастает. Эти цифры будут видны в результатах анализа.

При постановке правильного диагноза большое внимание уделяется исследованию мочекислого обмена. Врач отслеживает колебания кислоты: в каком количестве она вырабатывается, какое количество выводится. Нормальным считается содержание мочевой кислоты на отметке 0,3 ммоль/л.

Высокий уровень мочевой кислоты наблюдается при разных патологиях. Речь может идти о псориазе, гемоглобинопатии, миелолейкозе. При дифференциальной диагностике подагру можно спутать с такими недугами, как инфекции мягких тканей, остеоартроз, остеохондроз.

Кровь и моча также исследуются, при этом важен показатель СОЭ. В период обострения болезни его количество возрастает.

Результаты анализа крови при наличии заболевания могут показывать следующее:

• наличие белка выше нормы;
• скачок сахара;
• высокий уровень креатинина на фоне почечной дисфункции;
• липопротеины и липиды находятся на высокой отметке, их количество превышает норму;
• высокие показатели кальция.

Почки также подлежат исследованию при подагре. Проблемы лишь косвенно указывают на подагру, но их состояние учитывается при дальнейшем лечении:

• вместе с мочой выделяются частицы белка (альбумин);
• в моче обнаружены примеси крови или цилиндрический эпителий.

В моче должен отсутствовать белок. В нормальном состоянии его следы составляют 0,025–0,1 г/сут. В идеальном варианте цвет мочи должен быть соломенно-желтый.

Широкое применение получило УЗИ почек, и это не случайно. Процедура поможет исключить образование уратных конкрементов в органе.

• вторичные кисты, образовавшиеся вследствие тубуло-интрестициального нефрита;
• внутренние структуры имеют размытые контуры;
• в сосочковой зоне почки присутствуют кальцинаты;
• корковая зона имеет гипоэхогенную структуру.

УЗИ может помочь с определением подагры. Проводится исследование непосредственно самого сустава. Врач может увидеть два контура поверхности сустава, а не один, как обычно.

Надежный способ постановки диагноза – получить кристаллы соли мочевой кислоты при пункции сустава или тофуса. Врач берет из суставов образец синовиальной жидкости для дальнейшего исследования с помощью метода поляризационной микроскопии. По разным причинам не всегда есть возможность проводить этот анализ. Об этой процедуре нужно консультироваться с врачом.

Рентгенография не показывает результаты при ранних проявлениях заболевания. Наличие хронических уратов говорит о деструкции. Инструментальная диагностика помогает выявить дефекты на костных тканях. На рентгенограмме видны уплотнения вокруг сустава (тофусы).

На ранней стадии возникновения заболевания образуются кисты, не поражающие ткани. На второй стадии заметны уже более крупные кистозные изменения вокруг сустава. Также видна небольшая эрозия. На третьей стадии подагры эрозии становятся крупнее, а мягкие ткани уплотняются.

На практике встречаются случаи неправильных показателей в анализах. При грамотной подготовке к сдаче крови/мочи можно повысить достоверность исследований.

Резюме

Современные способы диагностики позволяют врачам собрать полную картину анамнеза, назначить УЗИ, пункцию, анализы крови/мочи и другие инструментальные исследования для подтверждения диагноза. Зная о наличии подагры, вы сможете грамотно планировать свою жизнь, чтобы минимизировать риск приступов и обострения болезни.