Подагра лабораторно инструментальные исследования

Впервые о болезни, проявляющейся острыми болями в области большого пальца на одной из ног записал Гиппократ. Было это 2500 лет назад. С того времени к нам дошел сам термин, которым древнегреческий врач характеризовал заболевание: подагра (греч. πούς — нога и ἄγρα — захват) – капкан, ловушка для стопы.

Внешние проявления

Характерная клиника позволяет заподозрить диагноз, основываясь на жалобах больного, данных опроса и осмотра. А вот для точного вывода, потребуются результаты инструментальных и лабораторных методов исследований. Впервые же задуматься о подагре, заставляют такие признаки:

Спустя 4–5 лет, сначала в области ушных раковин, а затем – суставных поверхностей крупных суставов, появляются отграниченные, желто-белые бугорки (тофусы), которые содержат внутри мелкие кристаллы мочевой кислоты в виде творожистой массы. С развитием таких явлений говорят уже о хроническом подагрическом артрите и подагрическом статусе.

Кроме суставов, эта болезнь пуринового обмена поражает и внутренние органы, поэтому оставлять ее без внимания нельзя.

Характерная клиническая картина отмечается примерно в 80% случаев заболевания. И даже если она появилась, то нужно помнить, что любые внешние симптомы являются лишь вершиной айсберга. Причиной их появления служат очень серьезные нарушения, связанные с обменом веществ.

Если клиника указывает на подагру, лабораторные анализы позволят точно верифицировать диагноз. Также они помогут выбрать наиболее эффективную схему терапии, выявить нарушения в деятельности внутренних органов, спровоцированные заболеванием.

Лабораторная диагностика

Для достоверной диагностики и начала лечения подагры, данные визуальных наблюдений нужно подкреплять изучением крови, мочи, синовиальной жидкости и другими исследованиями.

Согласно рекомендациям ВОЗ, диагноз подагры подтверждается такими анализами и исследованиями:

Изучение синовиальной жидкости на предмет характерных кристаллов моноуратов.
Визуальная оценка содержимого тофусов.
Рентгенологическое исследование пораженных мест.

Обязательно изучается кровь (клинически и биохимически). Анализ мочи назначается при подозрении на поражение почек и для контроля терапии. Полученные данные должны сочетаться с характерными клиническими проявлениями.

Общий анализ крови позволит что-то обнаружить только в период обострения. В стадии ремиссии, показатели красной и белой крови соответствуют норме. Сделав его в нужное время, можно обнаружить:

Увеличение количества белых кровяных телец (лейкоцитоз).
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление большого числа молодых нейтрофилов).
Возрастание скорости оседания эритроцитов.

Такие данные просто указывают на то, что в организме наблюдается какой-то воспалительный процесс. Могут дать косвенную информацию относительно активности заболевания на текущий момент.

Берется для проведения биохимического исследования. Достаточно ценный и универсальный источник данных. Для диагностики подагры имеет важность показатель уровня мочевой кислоты в крови. Если ее содержание повышено, говорят об гиперурикемии.

Содержание мочевой кислоты должно быть выше нормы: больше 0,42 мкмоль/л для мужчин и 0,36 мкмоль/л для женщин. Однако выставлять диагноз, основываясь на гиперурикемии, будет поспешным.

У человека может быть очень значительное превышение уровня мочевой кислоты в крови и при этом могут напрочь отсутствовать клинические симптомы подагры. В то же время, на фоне активного подагрического приступа, уровень мочевой кислоты в крови может снижаться.

Так что эти цифры всего лишь указывают на то, что в организме есть проблемы с обменом пуриновых оснований. Значительную ценность эти данные приобретают с началом терапии, так как позволяют выбрать оптимальную медикаментозную схему и контролировать эффективность лечения.

Визуальному изучению при помощи микроскопа подлежат синовиальная жидкость и содержимое тофусов.

Необходимый образец суставной жидкости можно получить при пункции пораженного сустава. Диагноз подагры подтверждается обнаружением в образце кристаллов соли мочевой кислоты – моноурата натрия.

Обычно исследуемый образец берут из коленного сустава. Для этого есть четыре немаловажные причины:

Суставная полость легко доступна для взятия пробы.
Это самый крупный среди всех суставов человеческого тела.
К тому же эти суставы очень часто поражаются при любых артропатиях. В том числе и при подагре, что важно для дифференциальной диагностики.
Даже если заболевание лишь слегка затронуло колено, количество синовиальной жидкости в полости сустава уже будет несколько выше нормы, что тоже облегчает пункцию.

Для исследования нужно совсем немного жидкости: столько, чтобы можно было капнуть на предметное стекло. Используется метод поляризационной микроскопии, который позволяет по внешнему виду отличить моноураты от других кристаллических образований.

Однако и этот метод имеет слабые места. Возможно получение ложных результатов, если:

Тот же метод исследования применяется и для изучения содержимого подагрических узелков – тофусов. Правда, они появляются спустя 4–5 лет с момента начала заболевания, и к этому времени диагноз неплохо бы уже установить.

Узелки содержат большое количество кристаллов, которые несложно идентифицировать. Кстати, микроскопия содержимого тофуса – один из надежных методов дифференциальной диагностики подагры и туберкулеза кожи.

Несмотря на то что изолированное повышение уровня мочевой кислоты в крови, выявляемое при биохимическом исследовании, представляет незначительную диагностическую ценность, этот анализ может подсказать тактику лечения.

Если диагноз окончательно верифицирован и стоит вопрос о начале терапии, то биохимия крови помогает определить тип заболевания и подобрать нужные препараты.

Для этого пациента на неделю переводят на специальную безазотистую диету, исключают алкоголь. После 7 дней подходит срок сдавать кровь на исследование уровня мочевой кислоты. Результаты трактуются таким образом:

Высокие показатели гиперурикемии на фоне большого выделения мочевой кислоты с мочой указывают на метаболический тип подагры. Лечение начинается с урикодепрессантов.
Умеренное содержание мочевой кислоты в крови и моче говорит в пользу почечного (гипоэкскреторного) типа подагры. Тогда лечат урикозурическими средствами.
Если у пациента высокие цифры мочевой кислоты в крови и умеренные в моче, диагностируется смешанный тип. Назначаются препараты, обладающие эффектами обоих вышеуказанных групп.

Вместе с этим, биохимические анализы при подагре очень ценны для выявления патологии со стороны важнейших внутренних органов: почек и печени.

Инструментальные методы

Есть еще одна категория методов исследования, которые не относятся к лабораторным. Однако без их данных в диагностике подагры не обойтись. Это:

Рентгенография.
УЗИ.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография

Каждый из них позволяет выявить те или иные характерные черты, присущие именно этой болезни. Плюс, томограмма будет полезна для диагностики поражений внутренних органов.

С ее помощью достаточно легко можно заметить изменения костных структур. Особенно – при большом сроке болезни. Исследуются пораженные суставы.

УЗИ суставов относится к перспективным методам, так как позволяет выявить некоторые изменения в ранних фазах болезни. Известно всего два УЗИ признака, по которым можно подтвердить подагру:

Доступность и возможность ранней диагностики вскоре приведет к широкому распространению УЗИ для раннего выявления подагры.

Полезна, если аппарат современный, с высокой разрешающей способностью. Единственный недостаток – лучевая нагрузка.

Позволяет обнаружить внутрикостные, околосухожильные и локализованные в мягких тканях тофусы. Особо хороша, если есть возможность построения трехмерной модели.

В принципе, позволяет выявлять все то же, что и КТ. Исследование необходимо проводить, если требуется дифференциальная диагностика солевых отложений с новообразованиями. В этом плане равных по информативности МРТ методов нет.

Сопутствующая патология

Для пациентов с большим стажем заболевания, требуется контроль за состоянием почти всех внутренних органов и систем.

Какие анализы сдают хронически и давно болеющие, зависит от развившихся на фоне подагры осложнений. Вторично поражаться могут такие органы и отделы:

Чтобы в полной мере оценить влияние подагры на организм, потребуются дополнительные анализы, направленные на изучение функции того или иного органа. В первую очередь это касается почек. Они поражаются у всех больных с подагрой.

Под этим термином подразумевается негативное влияние подагры на почки (страдают в 30–75% случаев подтвержденных заболеваний), но их патология долгое время остается без внимания из-за скудной клинической картины. Развитая нефропатия проявляется:

Хроническим интерстициальным нефритом. Диагноз устанавливается при лабораторном исследовании мочи.
Образованием уратных камней (нефролитиаз). Часто обнаруживается уже на стадии пиелонефрита.
Островозникающая блокада почек кристаллами мочевой кислоты. Клинически – картина острой почечной недостаточности.
Появлением тофусов в тканях почек.
Хроническим гломерулонефритом.

Первоначальные данные предоставляет анализ мочи. В нем обычно отмечается повышенное содержание солей, белка, клеток и слизи. С началом пиелонефрита присоединяется гнойный компонент.

Содержание мочевой кислоты в моче само по себе мало что означает: выше было сказано, что этот показатель более информативен в сочетании с уровнем мочевой кислоты в крови.

Итак, видно, что для установления точного диагноза подагры, требуется комплексное обследование организма с привлечением разнообразных методов. Причем просто всесторонне обследоваться – мало. Важен профессиональный анализ данных, полученных от разных методов исследования.

Если есть хоть малейшие подозрения в отношении подагры – не лечите дома больные пальцы ног, а обратитесь к врачу.

При подагре диагностика довольно часто связана с определенными трудностями даже для опытных специалистов. Это объясняется тем, что жалобы больных чаще всего касаются болей в суставах. А это может быть следствием самых разных болезней. Чтобы увеличить вероятность постановки истинного диагноза, необходимо обращаться в ревматологическое отделение. У специалистов этого отделения опыта работы с артритами больше, чем у их коллег. И они быстрее других врачей смогут определить подагру.

Для постановки диагноза специалисту необходимо иметь результаты клинических, лабораторных и инструментальных обследований. Для одних пациентов процесс постановки диагноза не связан ни с какими трудностями. Другие сталкиваются с тем, что им приходится сдавать массу анализов и проходить различные обследования. Все зависит от того, что послужило причиной развития недуга, и от симптомов ее проявления.

Диагностика подагры делится на несколько этапов:

проведение беседы с больным;
составление клинической картины течения заболевания;
инструментальные и лабораторные исследования.

Проведение опроса (анамнез)

Сбор информации о ходе болезни очень важен для постановки правильного диагноза. Это дает возможность сразу же исключить наличие других болезней с похожей симптоматикой. В беседе с пациентом специалист имеет возможность выяснить, как именно началось заболевание, какие симптомы были первыми и в каком порядке они проявлялись. Как правило, больному удается вспомнить первые проявления патологии. Чаще всего это боли и неприятные ощущения в мелких суставах кистей рук и стоп. Крупные суставы крайне редко поражаются на начальном этапе.

Во время беседы с пациентом специалист имеет возможность выяснить, были ли случаи подагры у членов его семьи. Именно наследственности отводится важная роль в патогенезе данного недуга. Кроме того, выяснение этих факторов значительно упрощает диагностику.

В разговоре также затрагивается тема, касающаяся болезней, перенесенных пациентом в прошлом. Большое значение имеют:

сложные хирургические операции;
болезни почек;
длительный прием определенных лекарственных препаратов.

В беседе со специалистом будет поставлен вопрос, касающийся образа жизни пациента, его питания, склонности к вредным привычкам.

Например, наличие большого количества мясных продуктов в рационе, употребление алкогольных напитков, курение, непомерные физические нагрузки дают все основания предполагать развитие подагры.

Другой причиной, вызывающей развитие патологии, может стать несоблюдение питьевого режима, то есть употребление недостаточного количества жидкости в течение дня.

Клиническая картина патологии

Клиническая картина — это объединение всех симптомов недуга и изменения в состоянии больного с течением времени. Для опытного специалиста, который постоянно ведет наблюдение за пациентом, точная диагностика подагры возможна даже без результатов клинических исследований.

Оценивая изменения состояния больного, врач руководствуется стадией развития подагры. Благодаря регулярным медицинским обследованиям можно выделить три основных этапа развития патологии:

гиперурикемия;
накопление уратов в организме;
отложение уратов в тканях;
острое подагрическое воспаление.

На начальной стадии заболевания пациент в течение длительного времени может не испытывать никакого дискомфорта. Но именно она с течением времени провоцирует развитие второй стадии. В редких случаях подагра может проявлять себя и без изменений в уровне мочевой кислоты.

Вторая стадия недуга может проявиться первыми симптомами, которые вынудят человека обратиться к врачу. Для этой стадии характерно попадание в мягкие ткани уратов — небольших кристаллов натриевых и калиевых солей мочевой кислоты.

Накопление большого количества уратов приводит к третьей стадии патологии. Они сильно травмируют мягкие ткани, доставляя много неприятных моментов. Кроме того, организм начинает болезненно реагировать на наличие чужеродных веществ.

Развитие болезни в течение длительного времени оказывает негативное влияние на почки.

Инструментальные исследования

Проведение инструментальных исследований обязательно для всех пациентов, которые обращаются за помощью при болях в суставах. На ранних стадиях подагры подобный вид исследований дает немного информации, поскольку изменений в структуре тканей почти не наблюдается. Несмотря на это данные методы дают возможность исключить развитие других ревматических патологий.

При проведении исследований могут применяться различные методы:

УЗИ;
компьютерная томография;
рентгенография пораженных суставов;
сцинтиграфия с пирофосфатом технеция.

Максимальная эффективность УЗИ будет наблюдаться только на стадии обострения. Начало острого приступа характеризуется заметным расширением суставной щели, образованием отека, уплотнением мягких тканей вокруг больного сустава. Все эти изменения становятся менее заметными уже через неделю после обострения. А к концу второй недели велика вероятность, что ультразвуковое исследование не выявит никаких изменений.

Проведение этого вида исследований при хроническом недуге позволяет диагностировать небольшую деформацию поверхности сустава и дислокацию очагов воспаления. Кроме того, этот метод дает возможность выявить скопления уратов в почках и мочевом пузыре.

Выбор способа диагностики должен делать специалист. При ярко выраженных симптомах и типичных проявлениях болезни инструментальный метод диагностики подагры может не понадобиться.

Компьютерная томография — это серия высокоточных рентгеновских снимков. Это исследование помогает:

выявлять точное расположение очагов воспаления;
определять, какова степень деформации больного сустава на поздних стадиях развития подагры.

На ранней стадии в период обострения на снимках будет заметно уплотнение мягких тканей вокруг больного сустава.

Рентгенографию назначают на ранних стадиях патологии, чтобы исключить присутствие других недугов, вызывающих воспаление суставов. При подагре значительных трансформаций не наблюдается. Только снимки, сделанные при хронической форме недуга, позволяют определиться с диагнозом.

Сцинтиграфия с пирофосфатом технеция проводится только в тех случаях, когда клиническая картина болезни неопределенная, и врачу сложно сделать какие – либо выводы. Для проведения изыскания в кровь вводится специальное вещество — пирофосфат технеция. Он скапливается в местах наибольшего отложения уратов. Благодаря этому специалист может максимально точно определить место локализации патологического процесса.

Этот метод дает возможность диагностировать подагру даже на самых ранних стадиях ее развития, когда выраженных очагов воспаления еще нет.

Эти исследования позволяют выявить скопление уратов в других местах:

позвоночнике;
в области груди;
ключиц.

Лабораторные анализы крови и мочи

Проведение лабораторных исследований при подагре способны дать специалисту много информации о процессах, происходящих в организме. Они дают возможность проследить, как образуется и выводится мочевая кислота на разных уровнях. Несколько раз проводятся анализы крови и мочи, чтобы иметь возможность оценить произошедшие в их составе изменения. Кроме того, эти анализы при подагре дают возможность специалисту отличить ее от других заболеваний, имеющих похожие симптомы.

В беседе с больным врач разъяснит, какие анализы ему придется сдать. Прежде всего это общий анализ крови. На раннем этапе развития патологии состав крови может не меняться. В момент обострения воспаления может появиться лейкоцитоз, то есть увеличенное количество лейкоцитов в крови. Кроме того, активизация воспалительного процесса провоцирует повышение СОЭ. Если пациент страдает тяжелой патологией почек или нарушениями в работе кровеносной системы, то общий анализ крови может показать и другие изменения.

Одним из важнейших исследований является биохимический анализ крови. Именно он позволяет определить уровень мочевой кислоты в крови и гиперурикемию. Именно определению гиперурикемии уделяется повышенное внимание, поскольку этот показатель — это фактор риска для подагры. Определять уровень мочевой кислоты нужно перед началом терапии и после того, как лечение начато.

Биохимический анализ дает возможность выявить увеличение уровня С – реактивного белка, изменения уровня сахара, увеличение креатинина, органического вещества, образовавшегося в ходе обменных процессов белков, и мочевины. А также определяется уровень липидов, липопротеинов и кальция.

В ходе анализа проверяются уровни разных ферментов и веществ, что позволяет узнать, как работают другие внутренние органы. Кроме того, он дает возможность поставить более точный диагноз при вторичной подагре.

Общий анализ мочи дает возможность выявить изменения только после заболевания почек. Исследования помогают выявить, имеются ли в мочевом осадке кристаллы уратов. Анализ дает возможность определить наличие в моче крови, выявить альбуминовую фракцию белков, клетки цилиндрического эпителия. Все эти изменения могут проявиться после того, как поражение коснется эпителия почечной лоханки.

Биохимический анализ мочи проводится для того, чтобы установить уровень мочевой кислоты. Для анализа берется суточная норма вещества. Этот показатель может меняться в зависимости от причин, вызвавших подагру. Если в почках нет никаких патологических процессов, и фильтрация проходит нормально, то рост уровня мочевой кислоты в моче проходит параллельно с таким же показателем в крови.

Для исследования берут также синовиальную жидкость. Для ее получения проводят пункцию пораженного сустава. Анализ позволяет выявлять повышение содержания лейкоцитов, соли мочевой кислоты. Максимально подтвердить диагноз подагры позволяет выявление в цитоплазме урата натрия.

Проводятся исследования содержания тофусов — плотных подкожных образований. При их вскрытии можно обнаружить пастообразную массу белого цвета или даже небольшие белые кристаллики. Эта патология характерна только для подагры, но распознать эту особенность можно только на поздних стадиях развития недуга.

Диагностирование подагры затрудняется наличием других ревматических патологий, которые сопровождаются похожей симптоматикой и проявлениями. Речь идет о:

ревматоидном артрите;
псориатическом артрите;
хондрокальцинозе, который еще называют псевдоподагрой.

Чтобы облегчить процесс диагностирования, необходимо использовать специальные критерии дифференциальной диагностики между этими патологиями.

Необходимые лабораторные исследования

Людей, заподозривших у себя данное заболевание, обычно интересует, какие именно анализы сдают при подагре.

Лабораторная диагностика подагры проводится с помощью анализа урины и рентгенологического исследования. Необходимы также общеклинический и биохимический анализы крови. Лечащему специалисту могут понадобиться данные о содержимом тофусов (то есть кристаллов мочевой кислоты, которые откладываются в мягких тканях) и составе синовиальной жидкости, содержащейся в суставах.

Биохимический анализ крови

Этот анализ нужно сдавать утром. Для него берут 5–10 мл крови из локтевой вены.

Биохимический анализ крови показывает количество мочевины. Ее допустимая норма (максимальная) – 8,7 ммоль/л. Из-за подагры это количество увеличивается, что впоследствии приводит к нарушениям в работе почек и дальнейшему развитию их недостаточности.

Норма креатинина (вещества, образующегося в ходе обменных процессов белков) – 115 ммоль/л. Патология почек, спровоцированная подагрой, приводит к уменьшению количества этого вещества.

Поскольку подагру сопровождают патологические состояния других органов, биохимия служит также для определения уровня остаточного азота, билирубина, уровня липидов, липопротеинов, кальция и глюкозы.

Сдача общего анализа крови и его расшифровка

В период обострения болезни назначают также общий анализ крови (на начальном этапе болезни он может не выявить изменений). В это время растет число зрелых нейтрофилов и юных миелоцитов со смещением в левую сторону лейкоцитарной формулы. Воспалительный процесс увеличивает также скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

При обострении болезни снижается число лимфоцитов, формирующих и регулирующих иммунный статус.

Другие изменения проявляются только при сопутствующем поражении почек в тяжелой форме или при вторичной подагре на фоне заболеваний кроветворной системы в тяжелой форме.

Расшифровку любого анализа крови при подагре должен проводить врач.

Накануне анализа крови нельзя совершать тяжелые физические усилия (будь то работа или спортивные тренировки), употреблять спиртные напитки, чай и кофе, курить и принимать лекарства. На чистоту диагностики отрицательно влияет стресс. Сдавать кровь необходимо натощак или не менее чем через 8 часов после приема пищи – за день до сдачи анализов она должна быть растительной и молочной.

Анализ мочи

Анализ мочи очень важен. Он помогает поставить или уточнить диагноз при подозрении на подагру, отслеживать прогресс и корректировать методы лечения. При подагре такая диагностика особенно важна, поскольку может выявить болезнь, протекающую без других симптомов, если клиническая картина определена неточно.

Чтобы поставить диагноз, исследуют такие показатели, как цвет, прозрачность, относительная плотность и реакция урины.

Биохимический анализ мочи показывает уровень мочевой кислоты в организме. Из-за высокой концентрации уратов цвет мочи при подагре чаще всего грязно-оранжевый или бурый (нормой является светло-желтый).

У здорового человека удельный вес мочи равен 1010–1022 г/л. Почечная недостаточность снижает этот показатель.

Уровень pH в норме колеблется от 5,5 до 7,0. Из-за нарушения работы почек в поздней стадии подагры щелочь увеличивается до pH > 7.

Застой мочи провоцирует образование нитринов в детрузоре (в норме отсутствуют). Нормальное количество лейкоцитов в поле зрения при анализе мочи: 0–3. Повышение этого числа говорит о воспалении и появлении камней в мочеточнике.

Рентгенологическая диагностика

Состояние суставов стоп и кистей также проверяют при помощи рентгенологического исследования. Оно служит как для постановки, так и для уточнения диагноза при хроническом заболевании. Рентген помогает обнаружить разрушенные участки на пострадавших от болезни костях и определить состояние тофусов.

При подагре на ногах, в частности, большом пальце, благодаря такому исследованию можно определить степень поражения костей и хрящей. При рентгене кистей в хронической фазе подагры видны тофусы.

Помимо прочего, рентгенологические признаки показывают, как давно начался воспалительный процесс.

Содержимое полости сустава

Анализы при подагре часто включают исследование синовиальной жидкости. Она близка по составу к плазме крови, но содержит к тому же гиалуроновую кислоту. Исследование проводят с помощью пункции полости сустава, без обезболивания (новокаин отрицательно влияет на содержащийся в клеточном ядре хроматин).

В первую очередь поставить диагноз помогает выявление кристаллов урата натрия. Также содержимое суставной сумки проверяют на цвет, прозрачность, плотность, вязкость, наличие муциновых сгустков.

Нормой являются такие показатели: 42,6% лимфоцитов, 37% синовиоцитов, 12,5% гистиоцитов, 3,2% моноцитов, 2,0% нейтрофилов. Кроме того, в этой жидкости содержатся отработанные частицы суставных тканей. Холестерин должен быть на уровне 3,8±0,4 ммоль/л. Норма pH 7,3–7,6. В связи с подагрическим состоянием эти показатели меняются.

Воспаление при подагре определяют за счет наличия фагоцитов, увеличения количества нейтрофилов (50–93%) и снижения числа лимфоцитов (0–8%). Сама синовиальная жидкость может помутнеть, приобрести желто-зеленый оттенок.

Из этого видео вы узнаете о том, как диагностировать и лечить подагру.

Читайте также: