Подагра коленного сустава узи

Подагра коленного сустава — тяжелая ревматическая патология, сопровождающаяся острыми пронизывающими болями и тугоподвижностью. Ее развитие провоцирует отложение в сочленении и расположенных поблизости соединительнотканных структурах кристаллизованных солей мочевой кислоты. В полости сустава начинают формироваться тофусы (подагрические узелки), ускоряя его необратимую деформацию. При отсутствии врачебного вмешательства патология распространяется на почки, приводит к развитию мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Для диагностирования подагры синовиальная жидкость исследуется на наличие солей мочевой кислоты. Проводится рентгенография для обнаружения деструктивно-дегенеративных изменений коленного сустава. В терапии используются препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, растворяющие и эвакуирующие ураты из организма больного.

Причины

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Этой патологией в средние века чаще страдали представители высоких сословий — аристократы, купцы, помещики. Ежедневно они употребляли большое количество жирной пищи, запивая ее алкогольными напитками различной крепости. Вместе с продуктами поступало много пуриновых соединений — источников образования мочевой кислоты, а затем и ее солей. Это соединение синтезируется и в самом организме в результате биохимических реакций между нуклеотидами. У человека, ведущего здоровый образ жизни, процессы синтеза мочевой кислоты сбалансированы. В организм поступает столько пуриновых оснований, сколько необходимо для полноценного обмена веществ, а излишки быстро выводятся. Но под действием негативных факторов такое равновесие нарушается, а в коленях ускоряются процессы кристаллизации вредных солей. Причинами гиперурикемии становятся:

• повышенное употребление продуктов, содержащих пуриновые основания;

• увеличение биосинтеза пуринов в организме;
• усиление процессов распада нуклеозидфосфатов;
• сочетание перечисленных факторов.

Спровоцировать отложение в коленных суставах кристаллов мочевой кислоты может прием циклоспоринов, диуретиков, ацетилсалициловой кислоты, некоторых антибиотиков. К развитию подагрического артрита предрасполагают лишний вес, сахарный диабет, интоксикация соединениями свинца, ишемическая болезнь сердца.

Отмечены случаи нарушения биосинтеза мочевой кислоты после трансплантации органов, введения контрастных веществ, хирургических вмешательств, травм. Суставная патология иногда возникает на фоне метаболического синдрома, хронической почечной недостаточности, псориаза.

Клиническая картина

Подагрой сначала поражаются мелкие суставы, обычно фаланги пальцев. Если больной не обращается за медицинской помощью или не соблюдает врачебные рекомендации, то заболевание распространяется на крупные сочленения. Часто диагностируется подагра на голеностопе и коленном суставе, что приводит к ограничению движения. Периартрическая форма патологии характеризуется поражением синовиальных оболочек и сухожилий на начальном этапе развития. Затем начинают постепенно возникать признаки подагрического полиартрита, поражающего практически все суставы ног:

• дефигурация, скованность сочленений;
• деформация суставных тканей;
• разрастание краев костных пластинок, формирование остеофитов;

• контрактура (ограничение пассивных движений в суставе);
• хруст в коленном суставе при сгибании или разгибании, интенсивность которого нарастает во время движения;
• учащающиеся вывихи пальцев.

Возможно развитие подагрического статуса, особенно на фоне постоянных рецидивов патологии. Человек страдает от нестихающих обострений артрита коленных суставов. В парасуставных тканях начинают откладываться минеральные соли, развивается хронический воспалительный процесс. Тяжелые приступы подагры снижают двигательную активность, приводят к потере работоспособности.

Если больной не обращается к врачу для назначения лечения, то через несколько лет появляются специфические симптомы подагры коленного сустава. В его полости формируются подагрические узелки — отложения кристаллов солей мочевой кислоты в мягких тканях, обычно в подкожной клетчатке. При обострении заболевания тофусы вскрываются, а их беловатое содержимое выводится наружу. В такие моменты выраженность болей несколько снижается, но возрастает риск инфицирования тканей болезнетворными бактериями или патогенными грибками. После затягивания ранок ураты вновь начинают откладываться около коленного сустава.

Кристаллизация солей мочевой кислоты происходит и в почечных структурах, нарушая процессы фильтрации, концентрации и выведения мочи. Это провоцирует частые, резкие скачки артериального давления, формирование отеков, болезненные почечные колики. Отмечены случаи поражения подагрой сердечной мышцы.

Диагностика

При подозрении на подагрический артрит колена больной направляется на консультацию к урологу и ревматологу. Первичный диагноз выставляется на основании жалоб пациента, внешнего осмотра, изучения анамнеза. Обязательно проводится дифференциальная диагностика для исключения артритов, гонартроза, травмирования сочленения. Информативен общий анализ крови, результаты которого не изменяются на стадии ремиссии. Во время подагрической атаки отмечается повышение концентрации палочкоядерных нейтрофилов, что свидетельствует о протекании воспалительного процесса. Увеличиваются параметры скорости оседания эритроцитов и содержание в крови мочевой кислоты, альфа-2-глобулина и фибриногена.

Для выставления окончательного диагноза назначается рентгенологическое исследование. На полученных изображениях отчетливо визуализируются признаки гонартроза различной степени выраженности:

• очаги просветления в эпифизарной области размером 2-3 см;
• разрушение эпифизов костей, замещение их уратными массами.

Проводится пункция коленного сустава для взятия образца синовиальной жидкости. Результаты микроскопического анализа показывают наличие в нем кристаллов натриевых солей мочевой кислоты. Они обнаруживаются и в пунктате тофусов. Пациентам показано ультразвуковое исследование почек для выявления в них отложившихся уратных конкрементов.

Основные методы лечения

Выраженность симптомов подагры коленного сустава и методы ее лечения тесно взаимосвязаны. На начальной стадии патологии устранить болезненные ощущения помогает использование наружных средств. При тяжелом подагрическом артрите, сопровождающемся режущими, пронизывающими болями, применяют глюкокортикостероиды.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Эта системная патология пока окончательно неизлечима. Основными задачами врачей становятся улучшение самочувствия пациента и предупреждение рецидивов за счет снижения уровня в организме мочевой кислоты. Консервативная терапия заключается в проведении этиотропного и симптоматического лечения.

Пациентам сразу после постановки диагноза назначается длительный курсовой прием средств, снижающих уровень мочевой кислоты. Препаратом первого выбора практически всегда становится Аллопуринол, особенно при почечнокаменной болезни у больного. Его активный ингредиент снижает трансформацию гипоксантина в ксантин, что приводит к уменьшению продукции мочевой кислоты. Аллопуринол предупреждает формирование уратов, способствует их растворению с дальнейшей эвакуацией из организма.

Сходным фармакологическим действием обладают следующие препараты:

• Фебуксостат. В отличие от Аллопуринола, этот непуриновый ингибитор КОР практически не влияет на другие ферменты пуринового и пиримидинового метаболизма, что позволяет называть его селективным ингибитором ксантиноксидазы;

• Пеглотикейз. Лекарственное средство производится в виде раствора для внутривенного введения и содержит энзимы, растворяющие уратные кристаллы. Используется при острых, частых приступах подагрического артрита, не устраняемых более щадящими медикаментами;
• Пробенецид. Препарат препятствует реабсорбции мочевой кислоты в почечных канальцах, ускоряет ее выведение. Не назначается пациентам с тяжелыми почечными патологиями, в том числе почечнокаменной болезнью.

Правильно составленная терапевтическая схема позволяет эффективно предупреждать рецидивы на протяжении неограниченного временного промежутка. Курсовой прием базисных средств помогает быстро перевести течение подагрического артрита колена в стадию устойчивой ремиссии.

Интенсивные клинические проявления подагры колена возникают только при ее рецидивах. Для купирования воспаления, устранения болей и отека пациентам назначается Колхицин. Активный ингредиент средства — алкалоид клубнелуковиц безвременника великолепного, многолетнего растения из семейства лилейных. Его антиподагрическая эффективность обусловлена снижением высвобождения из нейтрофилов лизосомальных ферментов, стабилизацией pH тканей, предупреждением кристаллизации солей мочевой кислоты. Колхицин купирует первичный воспалительный процесс, поэтому его необходимо принимать при первых признаках обострения подагры колена.

Использование препарата при интенсивных клинических проявлениях не окажет ожидаемого противовоспалительного и анальгетического воздействия. Из-за низкой эффективности и выраженных побочных реакций Колхицина (тошнота, рвота, металлический привкус во рту) ревматологи все чаще отдают предпочтение нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС):

• Нимесулиду;
• Кетопрофену;
• Целекоксибу;
• Кеторолаку;
• Диклофенаку;
• Ибупрофену;
• Мелоксикаму.

НПВС быстро купируют воспалительные процессы на любой стадии течения. По мере снижения интенсивности болевого синдрома их таблетированные формы заменяют наружными. В лечебные схемы включают гели Нурофен, Вольтарен, Найз, Артрозилен, мази Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен.

Для рассасывания отеков часто используются компрессы с Димексидом, разведенным равным объемом очищенной воды.

При подагре колена категорически запрещен прием Аспирина (ацетилсалициловой кислоты), усиливающего биосинтез мочевой кислоты. Если НПВС не справляются с болью, применяются глюкокортикостероиды Дипроспан, Триамцинолон, Флостерон, Дексаметазон. Эти синтетические аналоги гормонов надпочечников не предназначены для длительной терапии, так как оказывают токсическое воздействие на внутренние органы, костные, хрящевые ткани.

Народные средства неэффективны на любой стадии подагры колена. Они не содержат ингредиенты, которые предупреждали бы процессы кристаллизации мочевой кислоты. Поэтому следует при первых признаках нарушения работы сустава обратиться к врачу. Чем раньше начинается лечение подагрического артрита, тем меньше вероятность развития необратимых осложнений и инвалидизации. Нужно внести коррективы в привычный образ жизни — изменение рациона и питьевого режима, полный отказ от употребления алкоголя и курения, исключение нагрузок на пораженное подагрой колено.

Подагра, одно из древнейших признанных заболеваний, представляет собой сложную форму воспалительного артрита, впервые выявленную египтянами в 2640 году до нашей эры, а затем признанную Гиппократом в пятом веке до нашей эры. В то же время Антони ван Левенгук был первым, кто описал появление кристаллов подагрического тофуса в 1679 году, хотя их химический состав в то время был неизвестен.

Подагра является следствием отложения кристаллов уратов в суставах и других тканях, которое выявляется на УЗИ, что может быть результатом персистирующей гиперурикемии. Эта патология связана с чрезмерной заболеваемостью, инвалидностью и ухудшением качества жизни. Более 80% больных подагрой имеют положительную семейную историю подагры или гиперурикемию. В развитии болезни описаны четыре фазы: бессимптомная гиперурикемия, острая, подострая и хроническая подагра. После проведения УЗИ для уточнения диагноза требуется выявление кристаллов в аспирированной синовиальной жидкости или тофусах.

Обзор литературы показал, что лечение подагры часто бывает неоптимальным. На ранней стадии подагры рентгенография может быть бесполезной для постановки диагноза данного заболевания, так как патологические результаты могут занять несколько лет, чтобы развилась рентгенологическая картина (кроме неспецифического отека мягких тканей, покрывающего воспаленный сустав).

Неспецифические особенности в подагре. Синовиальная жидкость на УЗИ

Выпот в суставах - раннее, но неспецифическое проявление у пациентов с подагрой. Во время острой подагры синовиальная жидкость может варьировать от полной анэхогенности до различной степени эхогенности, чаще после множественных острых приступов.

Подагра имеет пристрастие к первому плюснево-фаланговому суставу (I ПФС), причем до 50-70% приступов первой подагры происходит именно там. Ультразвуковое исследование показывает большую эффективность, чем клиническое обследование, особенно на дорсальной поверхности ПФС.

В недавнем исследовании I ПФС, а также лучезапястные суставы были наиболее часто вовлеченными суставами с гиперэхогенными отложениями на УЗИ у пациентов с подагрическим артритом (57,1% и 38,5% пациентов соответственно). С другой стороны, запястье и коленные суставы, также часто были вовлечены у пациентов с подагрой (28,6% и 25,3% соответственно).

Синовиальная гипертрофия не специфична для подагры, но ее связь с гиперэхогенными пятнами (яркие точечные очаги) в синовиальной оболочке сильно напоминает подагру. Допплеровский режим (энергетический и цветной допплер) способен дифференцировать активную, воспаленную, от неактивной, не воспаленной/фиброзной синовиальной ткани, оценивая сосудистый кровоток в соответствующе области.

Дорсальные продольные сечения первого плюснево-фалангового сустава на УЗИ у пациентов с острой подагрой часто определяет большое гипоэхогенное содержимое полости сустава, с дискретной васкуляризацией. При подострой подагре – чаще имеется небольшое количество гипоэхогенной жидкости, двойной контур гиалинового хряща. Хроническая подагра на Узи проявляется наличием больших гиперэхогенных тофусов, нередко расположенных внутрисуставно, а задняя акустическая тень делает межкостное пространство не подлежащим исследованию.

Поскольку ультразвуковые признаки синовиального выпота, синовиальной пролиферации или синовиального допплеровского сигнала не специфичны для подагры, так как они обычно встречаются при всех типах воспалительного артрита, то они обычно используются не столько для диагностики подагры, сколько при мониторинге пациента и терапии. Кроме того, ЦДК может быть способом мониторинга острых приступов подагры. Недавние сообщения показали, что сигнал кровотока при ЦДК исчезает при лечении, что говорит о том, что он может быть полезным методом контроля реакции подагрического синовита на терапию.

Интересно, что сигнал при ЦДК даже присутствовал в бессимптомных суставах у пациентов с подагрой и при бессимптомной гиперурикемии, что позволяет предположить, что субклиническое хроническое воспаление может присутствовать и на этой стадии.

Эрозия костей обнаруживается в виде разрыва поверхности в гиперэхогенном контуре кортикального слоя кости (ступенчатые поражения), взятом в двух перпендикулярных плоскостях. При подагре эрозия костей обусловлена тофусом, который разрушает нижележащую кость, имеет решающее значение для развития эрозий костей при подагрическом артрите, поэтому специфичность диагноза эрозий на УЗИ суставов повышается. Эрозия обычно обнаруживается у пациентов с частыми острыми приступами подагры, длительной болезнью и тофусами, подтвержденными УЗИ.

Первый плюсне-фаланговый сустава (медиальная поверхность) и пястно-фаланговый суставы являются основными мишенями для эрозий при подагре, но они также часто встречаются в этих суставах, которые никогда не были клинически затронуты подагрой. В отличие от эрозий при ревматоидном артрите, подагрические эрозии на УЗИ обычно более глубокие и более разрушительные.

УЗИ оказалось более чувствительным, чем обычный рентген, при обнаружении эрозии кости 4 мм.

Тофусы имеют уникальное диагностическое значение для подагры. Они представляют собой отложения кристаллов, окруженных плотной соединительной тканью. МРТ подтвердили тофусы у 81% пациентов, которые определялись на УЗИ.

Тофус — это ограниченная, неоднородная, гиперэхогенная и / или гипоэхогенная агрегация (которая может создавать или не создавать заднюю акустическую тень), и нередко окружена небольшим анэхогенным ободком. Отложения представляют собой гетерогенные гиперэхогенные очаги, которые сохраняют высокую степень отражательной способности, даже когда настройка усиления минимизирована. Чаще всего тофусы гиперэхогенные и всегда разнородны.

Надо понимать, что при УЗИ часто наблюдается постоянное воспаление низкой степени тяжести при бессимптомном хроническом подагрическом артрите подагры. УЗИ может выявлять тофусы как внутри, так и вокруг эрозий. Предпочтительными местоположениями для обнаружения тофусов являются симптоматические суставы и их околосуставная ткань. Однако они могут встречаться в любом месте, но их частыми местами являются пальцы, особенно I ПФС, запястье, пальцы, колено и лодыжка. В мелких суставах внутрисуставные тофусы часто связаны с эрозиями костей.

Около половины пациентов с подагрой имеют подтвержденные на УЗИ тофусные поражения, по крайней мере, в одном из обследованных суставов, преимущественно у пациентов с более высоким уровнем мочевой кислоты и у лиц, не получающих терапию.

Препателлярные и локтевые бурсы являются наиболее частыми участками, где бурсит имеет хронические признаки воспаления с самого начала. Стенки их утолщены и плохо отграничены от окружающих тканей, а полость всегда заполнена пролиферирующей синовией. Наиболее частыми характеристиками тофуса в локтевой кости были: гиперэхогенность (91,7%), плохо выраженные контуры (88,6%), множественные сгруппированные узелки (85,6%) и гетерогенность (68,6%).

Тофусы в сухожилиях и связках были определены как гетерогенные гиперэхогенные (по отношению к сухожильным/связочным волокнам) депозиты с плохо очерченными краями с или без участков с акустическим затенением внутри и/или вокруг сухожилия или связки, соответственно. Осаждение кристаллов в сухожилиях также определяются на УЗИ как гиперэхогенные (относительно сухожильных волокон) линейные полосы внутри сухожильной структуры.

Показано, что наиболее часто поражаемыми сухожилиями и связками тофусами являются связка надколенника, сухожилие трехглавой мышцы, сухожилие четырехглавой мышцы, латеральная коллатеральная связка, ахиллово сухожилие и переднее сухожилие большеберцовой кости, а также подошвенная фасция. Наиболее часто встречаются аномалии в сухожилиях надколенника (60,4%) и сухожилиях трицепса (47,3%), за которыми следуют сухожилия четырехглавой мышцы (38,5%) и ахиллово сухожилие (34,1%). Агрегация кристаллов мочевой кислоты в сухожилиях или связках, приводит к подагрической энтезопатии. Микроотложения мочевой кислоты на с небольшим гипоэхогенным ореолом из-за локального воспаления на УЗИ могут наблюдаться в сухожилиях даже у бессимптомных субъектов.

В отличие от ревматоидных узелков, 80% подагрических узелков выглядят как гетерогенные образования, причем обычно большая часть узелков при ультразвуковом сканировании будут гиперэхогенными.

УЗИ играет важную роль в мониторинге измерения тофуса у пациентов, получающих терапию при подагре. В литературе сообщается о хорошей чувствительности к изменениям, связанной с лечением и о хорошей корреляции с УЗИ, таким образом, измерение тофусов может стать критерием оценки терапии при хронической подагре.

Размер тофуса может быть измерен непосредственно с помощью калипперов на УЗИ и может быть указан как самый длинный диаметр, так и общий объем. Диаметры могут варьироваться от менее 1 мм (микротофусы) до сантиметров. Уменьшение объема тофуса объективирует ответ на лечение. Ультразвуковые датчики с трехмерными возможностями могут использоваться для независимого от оператора измерения объема. Измерения размера тофуса с помощью МРТ хорошо коррелировали с измерениями на УЗИ.

Ультразвуковое обследование не должно ограничиваться болезненными суставами. Поиск отложений кристаллов у пациентов с подозрением на подагру следует также распространить на бессимптомные суставы, ранее участвовавшие в острых приступах. Существует широкий спектр субклинических структурных повреждений как внутри, так и внесуставных структур у бессимптомных индивидуумов, вызванных гиперурикемией.

Отложения уратов в сухожилиях и синовиальной оболочке, а также распространенность коленной и ахилловой энтезопатии встречаются чаще у пациентов с бессимптомной гиперурикемией, чем у бессимптомных пациентов с нормальными показателями мочевой кислоты. Кроме того, можно наблюдать сигналы кровотока при ЦДК даже в бессимптомных суставах пациентов с подагрой и при бессимптомной гиперурикемии. Тофусы также обнаруживаются в сухожилиях (дистальное надколенное сухожилие), синовии (колено и лодыжки) и других мягких тканях у 34% пациентов с бессимптомной гиперурикемией.

Одно исследование выявило ЗДК у 25% пациентов в I ПФС и 17% коленных суставов, эрозии у 12% I ПФС и тофусы (расположенные внутри и внесуставно) у 18% пациентов с гиперурикемией, но ни у одного из пациентов с нормальными показателями мочевой кислоты. Отложение уратов встречается более чем у половины пациентов, страдающих подагрой или гиперурикемией, которым не требуется специфическая терапия. Однако результаты, полученные по УЗИ, открывают новое поле битвы в текущих дебатах о необходимости лечения средствами снижающими ураты у бессимптомных пациентов с персистирующей гиперурикемией и неоспоримыми особенностями отложения микрокристаллических компонентов выявляемыми на УЗИ, такими как ЗДК или наличие тофусов.

К сожалению, многие люди сталкиваются с такой проблемой, как подагрический артрит коленного сустава. Симптомы и лечение, причины и разновидности недуга — это те вопросы, которыми интересуются все пациенты. Так что представляет собой болезнь? Насколько опасной может быть подагра колена? В каких случаях нужно обращаться к врачу? Какую схему терапии предлагает современная медицина?

Подагрический артрит коленного сустава: код по МКБ и общая информация о недуге

Международная классификация болезней этот недуг относит к группе М10 (подагра и сопутствующие патологии). Как известно, артрит — заболевание, которое сопровождается воспалением суставов. Но в данном случае первичной патологией является подагра (сопровождается повышением уровня мочевой кислоты), а воспалительные поражения суставного аппарата — всего лишь осложнения.

Согласно статистике, подагре более подвержены представители сильного пола — у женщин недуг диагностируется в пять раз реже. Чаще всего болезнь развивается в возрасте от 25 до 50 лет. Как правило, патологический процесс поражает мелкие суставы фаланг, голеностоп, колени, реже локти. Изредка наблюдается поражение всех суставов и тяжелая системная реакция, развивающаяся на фоне подагры.

Механизм развития недуга

В современной медицинской практике часто регистрируются случаи такого заболевания, как подагрический артрит коленного сустава. Симптомы и лечение в случае подобного недуга тесно связаны. Но для начала стоит разобраться с механизмом развития патологии.

• Сначала в силу тех или иных причин нарушаются процессы обмена мочевой кислоты в организме — ее уровень в крови постепенно повышается.
• В связи с этим образуются кристаллы (ураты), которые начинают оседать на поверхности гиалинового хряща сустава.
• Скопление кристаллов ведет к раздражению суставных структур, что и провоцирует воспалительный процесс — это и есть артрит.
• При отсутствии лечения начинается дегенерация суставных и околосуставных тканей.

Именно так развивается подагра коленного сустава с дальнейшим ее переходом в артрит. Стоит отметить, что недуг в большинстве случаев затрагивает и почки. Наряду с воспалением суставов, наблюдается развитие мочекаменной болезни и нефрозов.

Подагрический артрит коленного сустава: причины

Если речь идет о первичной форме подагры, то она, как правило, связана с наследственной предрасположенностью. Огромное значение имеет и питание — обмен мочевой кислоты нарушается при чрезмерном употреблении шоколада, мясных продуктов и колбас, чая, кофе и алкогольных напитков.

Вторичные формы подагры развиваются на фоне других заболеваний: поражений почек, сердечной недостаточности, гемобластозов, гормональных нарушений. Сыграть свою роль иногда может и прием медикаментов, в частности препаратов от гипертонии, цитостатиков, диуретиков.

Кристаллы уратов накапливаются в суставах постепенно. Часто этот процесс протекает бессимптомно до тех пор, пока что-то не спровоцирует подагрический приступ. К факторам риска относят неправильное питание, физическое перенапряжение, длительное стояние или ходьбу, травмы, инфекции, резкое переохлаждение, стрессы.

Стадии развития заболевания

В медицинской практике принято выделять три стадии развития заболевания:

• Латентный период — какие-то характерные клинические симптомы отсутствуют, поэтому обнаружить наличие заболевания можно лишь благодаря анализам.
• Острая фаза сопровождается появлением интенсивных подагрических приступов.
• Хроническая стадия характеризуется вялотекущим течением. Иногда наблюдаются периоды обострения, которые сменяются длительными ремиссиями.

Какими симптомами сопровождается болезнь?

Что собой представляет подагрический артрит коленного сустава? Симптомы и лечение при подобном заболевании тесно связаны, ведь набор медикаментов напрямую зависит от формы и стадии развития недуга. Как уже было сказано, патология может не проявляться месяцами вплоть до наступления приступа, который сопровождается следующими симптомами:

• в первую очередь пациенты отмечают боль в области сустава;
• неприятные ощущения могут усиливаться во время ходьбы и физического напряжения;
• кожа над коленным суставом краснеет, иногда отекает, становится горячей на ощупь;
• наряду с этим, наблюдается и появление признаков интоксикации — некоторые больные жалуются на слабость, повышение температуры, озноб, потерю аппетита, постоянную сонливость, ломоту в теле.

При отсутствии адекватного лечения образуются подкожные узелки — это так называемые тофусы, которые представляют собой совокупность суставных тканей и кристаллов мочевой кислоты. В дальнейшем разрушается суставный хрящ. Болезнь затрагивает и близлежащие костные ткани — в них образуются полости, заполненные уратами. В более тяжелых случаях кристаллы мочевой кислоты откладываются в структурах, окружающих сустав, а иногда и просто под кожей. Деформация сустава и кости может привести к частичной или полной потере подвижности конечности.

Основные формы недуга

Выше описана клиническая картина, характерная для классической формы заболевания. Однако существуют и иные разновидности недуга:

• Подострый подагрический артрит коленного сустава. Симптомы и лечение в данном случае немного иные. Клиническая картина смазана, для постановки точного диагноза требуется пройти ряд диагностических процедур, так как классические признаки недуга могут отсутствовать. Согласно статистике, от данной разновидности артрита чаще страдают женщины.
• Псевдофлегмозная форма. В клинической картине на первый план выходят признаки интоксикации. Пациенты обращаются к врачу с жалобами на резкое повышение температуры тела, озноб, повышенную потливость. Нередко воспаление суставов сопровождается гнойным процессом.
• Воспаление по типу инфекционно-аллергического полиартрита. В данном случае воспалительный процесс периодически стихает и перемещается от одного сустава к другому.

Рентгенологическое обследование при подагре

Как подтвердить наличие такого заболевания, как подагрический артрит коленного сустава? Рентген по праву считается одним из самых доступных и информативных методов. На снимке врач может отметить появление изменений в кортикальных слоях кости. На эпифизе кости образуются округлые дефекты со склеротической каймой.

К прочим признакам можно отнести расширение тени от мягких тканей сустава на снимке, что связано с отложением кристаллов. Наблюдается и сужение суставной щели.

Лабораторная диагностика

Сбор анамнеза — первое, что делает врач при подозрении на такое заболевание, как подагрический артрит коленного сустава. История болезни также обязательно должна включать в себя информацию о наличии тех или иных симптомов, степени их выраженности.

Диагностика включает в себя и некоторые другие исследования:

• общий анализ крови — наблюдается повышение СОЭ, развивающаяся анемия, увеличение количества лейкоцитов наряду с уменьшением количества тромбоцитов;
• исследование мочи — дает возможность выявить кристаллы мочевой кислоты, при этом рН смещается в кислую сторону;
• биохимический анализ крови — важное исследование, которое позволяет определить повышение уровня мочевой кислоты и азотистых шлаков, появление белков, свидетельствующих о наступлении острой фазы заболевания (гаптоглобин, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоид);
• лабораторное исследование синовиальной жидкости — дает возможность определить увеличение количества лейкоцитов (в частности, гранулоцитов) и кристаллов уратов натрия;
• биопсия тофусов (подкожных и околосуставных узелков) — процедура, во время которой можно обнаружить все те же кристаллы уратов.

Кстати, сдавать образцы крови и мочи рекомендуется после трехдневной диеты, во время которой стоит ограничить количество пуринов в пище — только так можно гарантировать правдивость результатов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия зависит от стадии развития недуга. Например, в период подагрического приступа крайне важно быстро снять воспаление. С этой целью используются:

Разумеется, важно предотвратить дальнейшее скопление кристаллов, так как это может спровоцировать рецидив. С этой целью используются лекарства, которые угнетают процессы образования уратов в организме (средства на основе тиопуринола, аллопуринола). Эффективными являются и препараты, ускоряющие выведение мочевой кислоты почками ("Бензобромарон", "Сульфинпиразол"). Важной частью терапии является правильная диета и умеренные физические нагрузки. Пациентам с ожирением также рекомендуют избавиться от лишнего веса, который создает дополнительную нагрузку на суставы.

Правильная диета при подагрическом артрите

Диета при подагрическом артрите коленного сустава крайне важна, ведь неправильное питание может спровоцировать приступ. Пациентам рекомендуется избегать продуктов, богатых пуринами, так как при их употреблении наблюдается резкое повышение уровня мочевой кислоты в крови.

Стоит ограничить или вовсе отказаться от мясных продуктов, включая не только мясо, но также почки, мозги, печень, наваристые бульоны, колбасы. Разрешено есть небольшое количество индейки, куриной грудки, говядины, кроличьего мяса, но обязательно в отварном виде. Противопоказаны жирные сорта рыбы, острая и соленая пища, консервы и копчености. Пациентам не рекомендуют употреблять острые и соленые сыры, морепродукты, бобовые, зелень, специи, бобовые, какао, шоколад. Стоит отказаться от алкоголя, крепкого чая и кофе. Пить лучше свежие фруктовые (или овощные) соки, компоты, морсы. Полезными будут молочные и кисломолочные продукты, включая творог.

Другие методы терапии

Помимо медикаментов используются и другие методы лечения, которые направлены на предотвращение рецидивов и возвращение нормальной подвижности суставов. Полезными считаются такие процедуры, как ионофорез, фотофорез, ультрафиолетовое облучение. Положительно на состоянии суставов сказываются грязевые ванны — пациентам рекомендовано санаторно-курортное лечение.

В схему лечения можно включить рефлексотерапию, а также точечный массаж. Важной частью лечения является и специальная гимнастика — комплекс упражнений подбирается индивидуально, а сама тренировка проводится под присмотром квалифицированного тренера.

Народные методы лечения недуга

Поклонники нетрадиционной медицины часто интересуются вопросами о том, можно ли в домашних условиях справиться с таким заболеванием, как подагрический артрит. Лечение народными средствами, конечно, возможно.

• Некоторые народные знахари рекомендуют приготовить мазь, смешав в равных количествах спирт и сливочное масло. После того как этанол выветрится, полученную смесь можно использоваться для растирания пораженного коленного сустава.
• Снять боль и воспаление поможет медовая мазь. Для ее приготовления рекомендуется смешать по чайной ложке меда, горчичного порошка и соды. Предварительно нужно принять ванну, и только после этого нанести смесь на распаренное колено. Для достижения максимального эффекта можно обернуть сустав полиэтиленовой пленкой. Мазь нужно оставить на ночь.
• Хорошо регулируют уровень мочевой кислоты яблоки и арбузы. Эти продукты можно употреблять в пищу, а также готовить компрессы (из тертых яблок и арбузной корки) для больного колена.

Следует понимать, что домашние лекарства не могут заменить полноценное медикаментозное лечение — их можно использовать лишь в качестве дополнения к основной терапии.