Почему подагра называется королевской болезнью

Происхождение названия

Подагра имеет несколько исторических названий – болезнь королей, царская болезнь. Такие обозначения были связаны с происхождением патологии. Ранее считалось, что основной причиной развития заболевания является питание. Подагра развивалась у тех людей, которые употребляли в пищу следующие продукты:

• Мясо;
• Алкоголь;
• Бобовые;
• Шоколад;
• Орехи;
• Кофе.

Все эти продукты, которые сейчас доступны каждому, ранее имелись на столе только у очень богатых людей – королей и аристократов. Простые люди, не употреблявшие такой пищи, заболевали подагрой очень редко.

Также аристократы и богатые люди вели малоподвижный образ жизни — это еще один предрасполагающий фактор для развития патологии.

Первые описания болезни

Впервые документальные упоминания о подагре появились в 2600 г до н.э – у врачей Древнего Египта. Тогда был описан подагрический артрит большого пальца стопы. В пятом веке до н.э. более подробное описание подагры появилось у древнегреческого врача Гиппократа – он указал, что заболевание не возникает у кастрированных мужчин и женщин до менопаузы. Связь возникновения подагры со злоупотреблением алкоголем проследил римский врач Цельс.

Специфическое название подагры – болезнь аристократов – появилось только в средние века. Так ее назвал француз Эжен Мушрон (1739 год). Он считал, что болезнь возникает у королей, полководцев, гениев.

Подробное описание дал английский клиницист Томас Сиденгам, который сам страдал этим заболеванием. Он точно описал картину острого подагрического приступа, сравнивая боль с укусом огромной собаки.

Жан Шарко в 1858 году описал внешние симптомы заболевания – образование тофусов на ушной раковине. Тофусы – это отложения уратов в мягких тканях, представляющие собой припухлость, внутри которой находится творожистая масса.

Симптомы

Клиническая картина патологии не изменилась с древних времен. Дебютом болезни является острый подагрический приступ. В 90% случаев он возникает в суставе большого пальца стопы. Приступ возникает обычно ночью. Он характеризуется интенсивной болью в пальце, признаками острого воспаления в суставе.

На фото подагра выглядит как острый артрит. Фаланга пальца распухает, становится красной и горячей на ощупь. Приступ обычно продолжается 5-6 часов, затем резко прекращается.

В дальнейшем подагра течет со сменой периодов ремиссии и обострения. Повторные приступы провоцируются нарушением диеты, переохлаждением, травмой. Постепенно в патологический процесс вовлекаются новые суставы.

Современное лечение

Для лечения применяются консервативные методы. Лечение проводится комплексно, включает соблюдение диеты, прием лекарственных средств, проведение лечебной физкультуры.

Диета подразумевает отказ от продуктов, повышающих уровень мочевой кислоты в организме. К ним относят:

• Крепкие мясные бульоны;
• Жирное мясо;
• Копченые и консервированные продукты;
• Бобовые культуры;
• Грибы;
• Щавель;
• Шоколад;
• Кофе;
• Алкоголь.

Рацион должен состоять из нежирного мяса и рыбы, злаковых культур, фруктов и овощей.

Лекарственные препараты необходимы для снижения образования мочевой кислоты, улучшения ее выведения. Также используются средства для устранения симптоматики:

• Аллопуринол нормализует обмен мочевой кислоты;
• Пробенецид способствует выведению уратов;
• Ибупрофен применяется при остром приступе для снятия боли и воспаления.

Дополнительными методами лечения являются фитотерапия, лечебная гимнастика, массаж, физиопроцедуры.

Подагра – заболевание хроническое, протекающее бессимптомно с периодическими обострениями. Провоцируются обострения неправильным питанием, вредными привычками, переохлаждениями. Для лечения применяются консервативные методы.

Что такое подагра?

В современном мире подагра уже не считается проклятием. И уж тем более она давно не является прерогативой высших сословий. Ведь, даже несмотря на свою редкость, болезнь может появиться у каждого человека в старшем возрасте.

Подагра – это отложение солей мочевой кислоты (оксалатов) в суставах, возникающее из-за нарушения белкового обмена. Основной причиной заболевания является неспособность почек выводить мочевую кислоту в достаточном количестве. В результате этого кислоте просто некуда деться, и она откладывается в виде солей во всём организме. При этом накопление оксалатов в большом количестве происходит именно в суставах.

Подагра в основном начинает проявлять себя к 50–60 годам. И крайне редко болезнь диагностируется у детей, подростков и людей среднего возраста. При этом от недуга чаще страдают мужчины, поскольку в их крови содержание мочевой кислоты изначально выше, чем у женщин. Вдобавок представители сильного пола больше налегают на мясо и другие белковые продукты, которые в большом количестве вредны для здоровья.

Причины подагры

Причин возникновения подагры множество. Для наглядности перечислим основные из них.

• Неправильное питание. Высокое содержание белковой пищи, жирных продуктов, копчёностей и солений в рационе ведёт к подагре. Избыток белка в организме способствует отложению солей в суставах, что связано с нарушением обмена веществ. Жирная пища, копчёности и соленья перегружают ЖКТ и замедляют усвоение белков, тем самым приводя к накоплению оксалатов. Кстати, к этому же приводит и злоупотребление пивом. Этот напиток содержит много пуриновых соединений, повышающих количество мочевой кислоты в крови.
• Сидячий образ жизни. Низкая физическая активность замедляет обменные процессы в организме. Из-за этого выведение солей мочевой кислоты затрудняется, они откладываются в неподобающих местах, и развивается подагра.
• Ожирение и высокий уровень холестерина. Наличие этих патологий повышает риск развития подагры, поскольку в обоих случаях нарушаются обменные процессы.
• Кето-диета. Основа этой диеты – снижение углеводов и увеличение количества жиров в рационе. Как ни странно, но человек от такой диеты худеет. Причём быстро. Однако вместе с потерей веса возрастает риск появления подагры. Во-первых, при таком питании увеличивается процент мясных блюд с высоким содержанием белка. А во-вторых, резкое похудение повышает количество мочевой кислоты в организме.
• Вредные привычки. Никотин и алкоголь грубо вмешиваются в обменные процессы, в том числе и в процессы белкового обмена.
• Гормональные изменения. В частности, снижение уровня половых гормонов во время менопаузы является одной из причин возникновения подагры.
• Приём лекарств. Длительное применение аспирина и мочегонных средств ухудшает работу почек и замедляет выведение мочевой кислоты.
• Хронические заболевания. Такие патологии, как сахарный диабет , снижение функций щитовидной железы, аллергии, бронхиальная астма, псориаз, гипертония, а также желчнокаменная и мочекаменные болезни приводят к отложению оксалатных солей.

Помимо описанных причин существует также наследственный фактор, приводящий к развитию подагры. Однако он изучен слабо, поэтому что-либо сказать по данному поводу трудно.

Симптомы заболевания

Первым признаком болезни является опухание одного или двух суставов больших пальцев ног. Поначалу, кроме изменения внешнего вида пальцев, подагра может никак не беспокоить. Однако со временем в области стопы начинаются боли, от которых человек буквально лезет на стену. При этом от дикой боли не спасают даже сильные анальгетики.

Неприятные ощущения сопровождаются воспалением, покраснением сустава и повышением температуры. Причём последняя нередко поднимается до отметки в 40 ᵒС.

Приступ боли может длиться до 4-х суток. Причём температура почти не опускается ниже 37 ᵒС. Как правило, боль проходит самостоятельно даже без применения обезболивающих.

Помимо пальцев на ногах подагра может поражать суставы пальцев рук, а также запястий и коленных суставов. Отложение солей вместе с воспалением в этих местах приводит к увеличению суставов и затрудняет их подвижность.

Ярким признаком подагры также являются тофусы – болезненные наросты под кожей, представляющие собой скопление оксалатов. Однако эти наросты не обнаруживаются на первых стадиях болезни. И зачастую возникают они лишь спустя 5–6 лет после выявления высокого уровня мочевой кислоты.

В дальнейшем из-за вышеописанных симптомов начинает ограничиваться подвижность. Из-за отложения большого количества солей в суставах они попросту деформируются. И человеку уже трудно выполнять даже бытовые действия. Самая обычная ходьба становится для него мучительно болезненной.

Отметим, что осложнения подагры чреваты появлением серьёзных проблем со здоровьем. Не вылеченная вовремя болезнь даёт осложнения на почки. Из-за высокого содержания оксалатов в теле часть из них откладывается в почках в виде камней, вследствие чего они перестают правильно функционировать.

Лечение подагры

Как и большинство системных заболеваний, подагра лечится только комплексно. Как правило, в такой комплекс входят медикаментозное лечение, приём биодобавок, физиотерапия и хирургическое вмешательство.

Медикаменты используются для устранения боли, снятия воспаления и снижения уровня оксалатов. Чтобы снять боль, применяют анальгетики (ибупрофен, диклофенак, напроксен и пр.). Следует знать об их побочных эффектах и применять только при крайней необходимости. Ряд учёных вообще призывают к полному запрету диклофенака. Наличие язвы желудка или кардиологических заболеваний являются прямыми противопоказаниями к приёму нестероидных противовоспалительных средств.

Для уменьшения концентрации мочевой кислоты и быстрого её выведения из организма применяются урикодепрессанты и урикозуретики. Однако при серьёзном поражении почек они противопоказаны и также имеют ряд негативных побочных эффектов .

К методам физиотерапии относятся ультразвуковое лечение и парафинотерапия.

Если же предшествующие способы лечения не помогают, в ход идёт хирургия. В основном операция показана, когда подагра привела к обездвиженности и сильной деформации сустава. При этом для его восстановления применяется артропластика либо протезирование .

Лечение подагры натуральными средствами

Есть ли альтернативные безопасные методы подавления боли и воспаления при подагре? Да! Во-первых, при сильной боли к поражённой области прикладывают лёд, который к тому же снимает воспаление . А во-вторых, можно прибегнуть к помощи противовоспалительных, обезволивающих и успокаивающих трав, а также к натуральным препаратам на их основе.

Для снижения уровня оксалатных солей используется колхицин – вещество, получаемое из корней крокуса. Плюс для этих же целей применяется добавка Солодка П. Солодка в её составе не только способствует выведению оксалатов, но и снимает воспаление в повреждённых суставах, а также обладает лёгким седативным действием, помогая заснуть.

Сразу по нескольким направлениям оказывает лечебные эффекты при подагре Иван-чай П: снимает воспаление, оказывает мочегонное действие, выводит шлаки, токсины, соли и мочевую кислоту из организма. Также он улучшает иммунитет и метаболизм, оказывает лёгкое обезболивающее действие.

Таблетированный натуральный препарат Шалфей П помогает снять воспаление, улучшить кровообращение. Крапива П улучшит обменные процессы в организме, усилит мочевыделение и окажет кровоочищающее действие. Особенно полезен для здоровья суставов Одуванчик П, оказывающий на них противовоспалительное, метаболическое и восстанавливающее действие.

Рекомендуется также погружение больных рук и ног в ванночки с отваром из шалфея, календулы, ромашки, бузины, чистотела, сабельника, почек сосны.

Вдобавок ко всему при подагре назначаются витамины . В частности, витамин С помогает растворять оксалаты и способствует их выведению. Для этих целей рекомендуется использовать витаминно-минеральный комплекс Апитонус П с содержанием природных компонентов.

Питание при подагре

Диета при подагре играет не менее важную роль, чем лечение. Если же не соблюдать правила питания, эффективность всей терапии будет заметно ниже.

Прежде всего, откажитесь от жирной, консервированной, копчёной и излишне солёной пищи. Все эти продукты увеличивают концентрацию мочевой кислоты в крови. Кроме того, снизьте потребление соли до 5 мг в сутки (до 1/2 ч.л.), это также спасёт вас от приступов подагры.

Ограничьте потребление белка до 0,8–0,9 г на каждый кг вашей массы. Белковый обмен при этом заболевании нарушен, поэтому избыток протеинов в рационе будет только вредить.

За исключением копчёностей и консервов при подагре запрещены такие продукты, как торты с кремом, специи, рыба, холодец, мясо (кроме птицы), грибы, виноград, бобы, шоколад, какао, кофе, крепкий чай, алкогольные напитки, щавель, цветная капуста.

Разрешены следующие продукты: хлеб, макаронные изделия, овощи, фрукты, молочные продукты, мясо курицы/индейки и соки.

Правильное питание, физическая активность, а также приём медикаментов и биодобавок уберегут вас от осложнений подагры, коими являются остеопороз , болезни почек, гипертония и полная обездвиженность суставов.

Распространенность подагры в мире колеблется от 0,1% до 10% в зависимости от региона: в развитых странах это заболевание сегодня более распространено, чем в развивающихся. Так, в странах Европы подагра встречается у 0,9–2,5% населения, в США — у 4%, в России официальная статистика говорит о 0,3% больных.

В 400-е годы до нашей эры Гиппократ впервые описал клинические симптомы подагры. В конце ХVII века английский врач Томас Сиденгам дал точное описание болезни и приступов подагрического артрита.

Подагра — метаболическое заболевание. Это наиболее распространенная форма воспалительного артрита, ее вызывает отложение кристаллов урата в суставах и вокруг них. Оно возникает из-за хронического повышения уровня мочевой кислоты в организме человека.

Развитию подагры способствует сочетание генетических и экологических факторов. При этом основные факторы риска — гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови), генетика, диетические факторы, медикаменты, сопутствующие заболевания и воздействие свинца.

Болезнь проявляется в болевых приступах, локализованных в периферическом суставе, но в конечном итоге может привести к повреждению, деформации суставов и к образованию тофуса (патологического уплотнения подкожной клетчатки).

Однако французские врачи, бывшие законодателями медицинской моды в Европе до середины ХХ века, не стали защищать подагру как признак одаренности. Они считали, что болезнь связана с излишним употреблением мяса и алкогольных напитков.

Причина заболевания — в нарушении метаболизма

На развитие подагры может повлиять чрезмерное употребление пищи, которая содержит много пуринов (мяса, рыбы и продуктов из них) и фруктозы, а также некоторые гематологические факторы, заболевание почек, прием лекарственных средств, ожирение и псориаз.

В последнее время ученые проследили у молодых женщин взаимосвязь между развитием болезни и пластическими операциями (грудные импланты, пересадка жировой ткани). И пришли к заключению, что после проведенных косметологических процедур может возникнуть риск появления подагры, так как в ряде случаев у пациентов начинают отказывать почки. Это иммунный ответ организма на присутствие чужеродных тел.

Болезнь проявляется острым приступом артрита

Наиболее типичным признаком подагры являются приступы острого подагрического артрита. Кроме того, у страдающих болезнью появляются тофусы (подагрические узлы) — скопление кристаллов уратов в мягких тканях, чаще всего на краях ушных раковин, пальцах рук и ног, преднадколенниковой сумке и у локтевого сустава. У большинства больных начало болезни совпадает с острым приступом артрита, который может возникнуть внезапно. Он выражается в сильной жгучей и давящей боли в одном или нескольких суставах.

При первых признаках заболевания необходимо пройти обследование, которое включает в себя:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ — общий белок, мочевая кислота, креатинин;
• проба Реберга и Зимницкого;
• пункция суставов для получения синовиальной жидкости для исследования;
• рентген пораженных суставов;
• УЗИ суставов и почек;
• МРТ и компьютерная томография..

Подагру можно вылечить

При приступах подагры применяются обезболивающие, противовоспалительные и целенаправленные препараты. Среди традиционных методов лечения подагры — режим, нормализация массы тела, лечебное питание и исключение алкоголя, физиотерапия.

Для профилактики болезни важна диета

Если в вашей семье выявлены случаи заболевания подагрой, то вы находитесь в группе риска. В таком случае необходимо контролировать уровень мочевой кислоты в крови и регулярно сдавать анализы, а также придерживаться здорового образа жизни. Подагрой часто страдают люди с повышенной массой тела и, как следствие, высоким артериальным давлением. Основную роль в профилактике подагры играет здоровое питание с ограничением таких продуктов, как мясо, морепродукты (креветки, мидии), соя, чечевица, горох и бобы.

Важно соблюдать питьевой режим и ежедневно выпивать не менее 1,5 л жидкости, она выводит из организма мочевую кислоту. Нужно ограничить потребление соли и алкоголя, так как они препятствует выведению мочевой кислоты. Для профилактики подагры врачи людям из группы риска рекомендуют раз в неделю устраивать разгрузочный день, в течение которого исключить мясные и рыбные блюда. Кроме того, нужно съедать хотя бы один апельсин в день и избегать значительных физических нагрузок.

Чем опасна подагра, ставшая одной из причин трагической смерти певицы Юлии Началовой, каковы ее основные симптомы и как снизить частоту приступов, рассказали специалисты американской клиники Мэйо.

16 марта скончалась российская певица Юлия Началова. Одной из причин ее тяжелого состояния, которое привело к смерти, была подагра - с ней певица боролась последние восемь лет.

В основе возникновения подагры лежит накопление мочевой кислоты и уменьшение ее выведения почками, что приводит к повышению концентрации последней в крови. Кристаллы уратов в форме мочевой кислоты откладываются в различных тканях организма.

Клинически подагра проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов — тофусов.

Поражение почек также является одним из основных клинических проявлений подагры наряду с артритом.

Специалисты американской клиники Мэйо рассказали, на какие симптомы следует обратить внимание, чтобы вовремя диагностировать заболевание, и какие меры стоит принять, чтобы избежать рецидивов и осложнений.

Сильная боль в суставах - основной симптом подагры. Чаще всего она поражает сустав большого пальца ноги, реже - лодыжки, колени, локти, запястья. Боль наиболее выражена первые 4-12 часов. Но после того, как она стихает, дискомфорт в суставах может длиться неделями. По мере развития болезни приступы длятся дольше и затрагивают больше суставов.

Пораженные суставы краснеют и опухают, их движения ограничены. При отсутствии лечения симптомы со временем будут лишь ухудшаться. Специалисты клиники настоятельно рекомендуют при боли в суставах, их опухании и покраснении как можно скорее обратиться к врачу.

Среди факторов риска развития подагры - богатый мясом и морепродуктами рацион и употребление напитков с фруктозой: все это способствует повышению уровня мочевой кислоты. Также подагру провоцирует избыток алкоголя, особенно, пива.

В зоне риска находятся люди с ожирением - у них организм вырабатывает больше мочевой кислоты, а почки хуже ее выводят.

Подагру могут спровоцировать некоторые заболевания - диабет, болезни сердца и почек, метаболический синдром. Также ее развитию может способствовать ряд лекарств - тиазидные диуретики (используются при гипертонии), низкие дозы аспирина: все это способствует повышению уровня мочевой кислоты. На риск влияют и препараты, препятствующие отторжению органов при трансплантации. В принципе, любая операция или травма повышает риск развития подагры.

Также риск повышен у людей с семейной историей подагры. Болезнь чаще возникает у мужчин, так как у них в целом выше уровень мочевой кислоты, но после менопаузы он поднимается и у женщин. У мужчин подагра развивается в более раннем возрасте - 30-50 лет, - у женщин же - в основном после менопаузы.

У некоторых людей проявления подагры могут быть единичными, другие же сталкиваются с ними по нескольку раз в год. При отсутствии лечения суставы постепенно разрушаются. Кроме того, без лечения подагра может привести к образованию подагрических тофусов - отложению кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях. Сами по себе они безболезненны, но при приступах их содержимое может разжижаться и выходить через свищи. Также тофусы могут вызвать воспаление в околосуставных сумках и сухожилиях. Опасна нелеченная подагра и повышенным риском образования почечных камней.

Тем, кому не посчастливилось получить такой диагноз, врачи советуют в периоды ремиссии пить больше жидкости, ограничивая себя в напитках, содержащих фруктозу. Также следует снизить употребление алкоголя, а лучше полностью от него отказаться. Белок лучше получать из нежирных молочных продуктов, а потребление мяса, рыбы и птицы придется ограничить. Стоит поддерживать здоровый вес, однако резкого похудения лучше избегать - оно может временно повысить уровень мочевой кислоты в организме.

Подагрой страдал один из самых могущественных королей - Карл V.

Это установили исследователи из университета Барселоны, проанализировав мумифицированный королевский мизинец. Анализ ткани показал наличие иглообразных кристаллов — отложений мочевой кислоты.

Карл V, по всей видимости, отличался прекрасным аппетитом, особенную слабость питал к мясным блюдам и выпил за свою жизнь огромное количество пива и вина. Умер он, как считается, от малярии. Но до этого подагра измучила его настолько, что король отказался от своих далеко идущих планов и короны. В частности, приступ подагры заставил императора отказаться от попыток вернуть Франции город Мец, где позже королевская армия потерпела поражение.

Поклонники певицы Юлии Началовой с тревогой следят за новостями о ее здоровье. Певица с резко подскочившим уровнем сахара попала в больницу, подключена к аппарату ИВЛ и введена в состояние искусственной комы. Точный диагноз пока не называется, но известно, что артистка много лет страдает от подагры. Это заболевание суставов, сопровождаемое страшными болями и отеками, чревато осложнениями на сердце, поражением почек и сахарным диабетом.

Подагра — болезнь суставов, которой люди страдали с древних времен. Сегодня этим недугом мучаются % населения.

С ДРЕВНЕЙШИХ ВРЕМЕН

СИМПТОМЫ ПОДАГРЫ

Подагру с другим недугом спутать сложно. Обычно она начинается с острого приступа, который, как правило, случается ночью, возникает воспаление одного или нескольких суставов, сопровождающееся нестерпимой острой болью и отеками, может подскочить температура тела. Раздирающая боль, усиливающаяся при любом движении, распространяется на кости и связки ног, появляется ощущение, что в пораженное место зубами впилась злая собака, сустав краснеет, опухает и становится горячим. При первом приступе чаще поражается сустав большого пальца стопы, реже — коленный, голеностопный или другие суставы. Острый приступ подагры может продолжаться дней, после чего самочувствие улучшается. Приступы носят периодический характер, если меры не принимать, начнется хронический подагрический артрит.

ПРИРОДА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Подагра возникает, когда в организме нарушается обмен особых веществ — пуринов. Избыток мочевой кислоты приводит к образованию игольчатых кристаллов и их отложений (тофусов). Они скапливаются преимущественно в суставах больших пальцев стоп и вызывают сильную боль.

КАК ЛЕЧИТЬ ПОДАГРУ

Снимают приступы обезболивающими и противовоспалительными препаратами (диклофенак, ибупрофен, аспирин), а также кофицилом, который имеет не только более целенаправленное действие, но и множество противопоказаний, поэтому его применяют по назначению врача. Аллопуринол используют для более длительного лечения, но и его без совета доктора использовать нельзя. Народная медицина знает много способов лечения подагры, но они малоэффективны. По мнению специалистов, чтобы не тратить время и не усугублять страдания, лучше воспользоваться доступными и действенными современными медикаментозными методами лечения.

БОЛЕЗНЬ ИЗОБИЛИЯ

Одной из основных причин возникновения подагры считается переедание, особенно любовь к мясу, жирным колбасам и ветчине. Некоторые виды рыбы и морепродукты, в том числе креветки и мидии, бобы, крепкий черный чай и кофе, шоколад и инжир, а также красное вино тоже содержат много пуринов. Когда организм не справляется с избытком вредных веществ, они откладываются на хрящевых оболочках и в сосудах. Примечательно, что во время Второй мировой войны число случаев подагры по понятной причине резко сократилось.

ПРОФИЛАКТИКА ПОДАГРЫ

Подагрикам нужно внимательно следить за питанием и по возможности исключить источники пуринов. В меню могут быть молочные каши, приготовленные без гороха, фасоли и бобов овощные супы, тушеные овощи вечером. Огурцы, кабачки, тыква и баклажаны особенно полезны. Из напитков можно минеральную воду, кефир и отвары трав, фруктовые, овощные соки и молоко. Выпивать за день нужно до 1, литров жидкости, чтобы она выводила из организма мочевую кислоту. При подагре противопоказан алкоголь, который мешает выведению мочевой кислоты, а пиво и вовсе может спровоцировать приступ.

КАК ВЫГЛЯДИТ ТИПИЧНЫЙ ПОДАГРИК

Типичного подагрика можно узнать по красному цвету лица и лишнему весу (обычно в области талии). Еще одним признаком нарушения обмена веществ является резистентность — потеря чувствительности тканей организма к инсулину. Белковые структуры на клеточной мембране перестают связывать молекулы инсулина, его концентрация в крови повышается, снижается потребление глюкозы тканями организма, особенно скелетными мышцами. Диабет развивается у % подагриков, также они нередко страдают атеросклерозом и рискуют заработать коронарную недостаточность и инфаркты.

КТО ИЗ ВЕЛИКИХ И ЗНАМЕНИТЫХ СТРАДАЛ ПОДАГРОЙ

Мочевая кислота, которая воздействует на суставы и переизбыток которой приводит к подагре, обладает свойствами теобромина и кофеина и стимулирует умственную деятельность. Накапливаясь, это вещество делает человека гением, правда, больным. Среди талантливых и знаменитых людей подагрой страдают %, среди гениев число таковых достигает %. Подагрой болели правители Юлий Цезарь, Александр Македонский, Карл XII, адмирал Нельсон, Иван Грозный и Пётр I, художники Микеланджело, Рубенс, Ренуар, Рембрандт. Среди писателей подагрическим артритом страдали Стендаль, Мопассан, Филдинг, Тютчев и Тургенев. Ученые Ньютон, Дарвин и Лейбниц тоже были подагриками. Из наших знаменитых современников подагру подозревали у северокорейского лидера Ким Чен Ына.

Давным-давно, далеко и задолго до нас, в Дании, которая была тогда Шведской Померанией, один талантливый химик и первооткрыватель изучал мочевые камни. Звали его Карл Шееле, и в 1776 году в составе мочевых камней ему удалось выделить едкое вещество, названное им впоследствии каменной кислотой — acide lithique. Дальнейшие исследования показали, что она есть и в самой моче. Кислоту затем переименовали в мочевую и выяснили, что она есть ни что иное как продукт метаболизма пуриновых оснований аденина и гуанина - соединений, входящих в состав РНК и ДНК всех живых существ. Наше тело в процессе переработки и выжимки питательных веществ превращает их в мочевую кислоту. Синтезированная в чистом виде, это белый, плохо растворимый в воде порошок, ничем особо не примечательный. Но вот что интересно: при повышении концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемии) у людей, предрасположенных к кристаллообразованию, она начинает откладываться в суставах в виде натриевой соли (моноурата натрия), что в свою очередь, влечет ряд интереснейших симптомов, собранных человечеством под названием подагра - болезнь королей.

Пораженные суставы заметно воспаляются и становятся болезненными, а у некоторых пациентов осаждение конкрементов мочевой кислоты в суставы принимает форму Тофусов (лат. tofus — пористый камень) - подкожных шишек. Благодаря своей уникальной форме, виду и ощущениям у больных, это состояние стало одним из самых хорошо описанных в истории, хорошо знакомых докторам, изученных и печально известных.

Первое клиническое описание этого состояния приписывают Гиппократу. Да, собственно, вы так можете почти про любое заболевание начать: “бла-бла бла первое описание у отца медицины - Гиппократа”. Но в отличие от многих других заболеваний, подагра, связанная с мочевой кислотой, имеет физические проявления, способные пережить тело. И поэтому кроме трудов Гиппи у нас есть целый пласт - археологический. Самым старым зарегистрированным свидетельством отложения мочевой кислоты в теле человека является её след, обнаруженный на почечных камнях у одной египетской мумии 7000-летней давности (Kittredge WE, Downs R. The role of gout in the formation of urinary calculi. J Urol. 1952;67:841.).

Есть даже обнаруженные на мумиях следы тофусов (Smith GE, Jones FW. The archeological survey of Nubia, report for 1907–89, Vol. 2. Cairo, National Printing Department: 1910, pp. 44 and 269.), а самый старый из них родом с древнеегипетского кладбища. Такие симпатичные мумии с толстыми пальцами. “Нехоженная болезнь” (unwalkable, или “не гулятельная”), согласно описаниям грека, включила в себя пять прописных диагностических истин. Да, Гиппо не был ни первым, ни последним доктором, встретившимся с подагрой, но именно его “топ пять” прижился в истории на добрые 2500 лет. Тут как-то так: кто первый записал, тот и молодец. Если он отец медицины, то систематизация и учет - это мать. Итак, подагра это: болезнь зрелых, сексуально активных мужчин. Интригует? Ещё бы! (Собственно, топ 5 его наблюдений о подагре, это активность болезни весной и осенью, информация о том, что острое воспаление проходит за 40 дней, что не болеют евнухи, дамы после завершения менструаций и дети до начала активной половой жизни).

Мы же дальше только растили мышцы в понимании того, почему возникает заболевание и чем его лечить. Вот, например, Аретей Каппадокийский, врач второго века, предвидел роль мочевой кислоты в этом состоянии, и предположил, что первопричиной является определенный токсин в крови. Но чего-то конкретного доказать не смог. Ибо нечем было.

Шесть веков после Гиппи, второй медицинский светоч, Гален, подробно описал тофусы как кристаллизованные мононатриевые отложения солей мочевой кислоты - уратов, которые следуют за продолжительной гиперурикемией (высокое содержание мочевой кислоты в крови). Гален также в первую очередь связывал подагру с развратом и невоздержанностью, но намекал и на наследственные черты болезни. Вообще интересно сложилась судьба заболевания ввиду такого о нем мнения. Например, если широким жестом распахнуть нравственные письма Сенеки к Луцилию, письмо 56 пункт 6, то Сенека там отчетливо сетует, что подобные хвори мужчины скрывают, и когда у них болит палец, опухают суставы, они предпочитают это скрывать и списывать на что-то ещё, так сказать пока уже совсем всё не отсохнет, никто, блин, не хочет признавать за собой такой срам как подагру - болезнь излишеств.

Тот факт, что у женщин также может развиться подагра, был впервые признан тогда же. Во время правления Нерона (54–68 гг. Н.э.) Сенека подметил: «С возрастом женщины соперничают с мужчинами во всех проявлениях похоти. и чего нам тогда удивляться при виде того, что столько представительниц женского пола поражены этой подагрой? ". В современную эпоху, кстати, подагра хоть и остается главным заболеванием мужчин среднего возраста, но и становится все более частой у женщин, особенно после менопаузы.

Истина выглядит несколько иначе. Пурины есть практически в любых клетках. Когда клетки погибают, пурины разрушаются. И не просто разрушаются, а образуют при этом мочевую кислоту. Это нормальный процесс, даже полезный для организма, употребившего клетки другого организма. Польза мочевой кислоты в том, что, выступая как антиоксидант, в нормальных количествах она защищает наши кровеносные сосуды.

Согласно медицинским нормам, уровень мочевой кислоты в крови мужчин должен составлять в норме 3,4—7,0 мг на 100 мл крови, а у женщин — 2,4—5,7 мг на 100 мл.

Однако уровень мочевой кислоты в крови и других частях тела по разным причинам может стать слишком высоким. Основная причина — проблемы с почками. Поскольку наши почки отвечают за то, чтобы поддерживать этот уровень сбалансированным, проблемы с ними приводят к чрезмерному накоплению мочевой кислоты в различных частях тела — сухожилиях, суставах, самих почках, других органах. И если средний ежедневный рацион должен содержать приблизительно 600-1 000 мг пуринов, то больным советуют сократить это число примерно в 10 раз. К числу продуктов, содержащих пурины больше, чем надо относятся: анчоусы, сельдь, почки и печень животных, скумбрия, мясные экстракты, фарш, мидии, сардины, дрожжи. Сплошь крестьянская еда, короче.

Так исторически сложилось, что это бремя несет на себе почти исключительно Старый и Новый Свет. Поэтому, например, роль избыточных пищевых пуринов (получаемых из мяса, некоторых морепродуктов и пива) в развитии подагры иллюстрируется разницей в заболеваемости в Азии и Европе. Традиционные азиатские диеты, основанные на рисе и овощах, содержат мало пуринов, и подагра была относительно редкой в этих культурах или вовсе отсутствовала. Напротив, европейские и американские диеты с высоким содержанием мяса и определенных морепродуктов связаны с гиперурикемией и подагрой. Сейчас рост благосостояния привел к увеличению числа людей, придерживающихся западных ценностей, диеты и образа жизни, и это сопровождается увеличением заболеваемости и распространенности подагры во всем мире.

Исторически подагра считалась преимущественно мужской болезнью.

Эти коварные кислоты.

Пятьдесят пять лет спустя врач и известный антиквар Уильям Стукли, который, ко всему прочему, лично страдал от подагры, конкретизировал загадочные “волосья” и уже описал именно кристаллы, выделенные из опухоли верхнего сустава. В 1776 году химическая идентичность мочевой кислоты впервые была установлена в качестве компонента почечного препарата шведским химиком Шеелем, а английский химик Вуластон продемонстрировал ураты (мочевый кислоты) в отложении солей из своего собственного уха в 1797 году. Мочевая кислота повсюду.

Эдинбургский врач Уильям Каллен писал на этот счет: «Подагра атакует людей с особенно крепкими и крупными телами, людей с большими головами. . и мужчин, чья кожа покрыта толстой кожей с грубой поверхностью . особенно мужчин холериков-сангвиник . ( лат. sanguis - кровь, греч. chole — желчь, наследие теории 4х гуморов) … чьи отцы также болели…”.

Сегодня у нас есть свидетельства того, что колхицин, алкалоид из осеннего крокуса (Colchicum autumnale), использовался в качестве мощного слабительного средства в древней Греции более 2000 лет назад. Мы даже знаем, что его использовали в качестве селективного и специфического лечения подагры. Например, это приписывается византийскому врачу Александру из Тралл в шестом веке нашей эры. Схожие сомнительные рецепты есть у многих древних и античных цивилизаций. Но вот что заставляет сомневаться в том, что древние хоть как-то лечили подагру. В описаниях рецептов, содержащих колхицин, с самых ранних времен неизменно указывается, что он может вызывать серьезные желудочно-кишечные побочные эффекты.

Общепризнанно и давно банальное нарушение диеты относят к основному причинному фактору в появлении гиперурикемии и подагры, а ограничение или изменение рациона питания установлено как основное средство борьбы с подагрой и гиперурикемией. А.Б. Гаррод был одним из первых, кто предположил, что гиперурикемию можно контролировать путем снижения потребления пищи, богатой пурином. Чуть позже это подтвердил Хейг в серии клинических экспериментов, которые он проводил на себе с 1894 по 1897 г. (Haig A: A contribution to the pathology of high arterial tension, headache, epilepsy, mental depression, gout, rheumatism, diabetes, Bright's disease, and other disorders. Uric Acid as a Factor in the Causation of Disease. 1908, London: J & A Churchill, 12: 940-7).

Как бы то ни было, подагра сыграла свою роль в истории настолько мощно, что американские конспирологи винят её чуть ли не в возникновении самого американского государства. Обоснование выглядит примерно так: именно обострение подагрического артрита британского государственного деятеля Уильяма Питта Старшего стало основным фактором потери Британией американских колоний. Все дело в том, что во время одного из отсутствий Питта, связанных с подагрой в парламенте, был принят Закон о гербовом сборе (1765), который заставил колонистов платить налог, установленный британским парламентом для покрытия расходов на защиту колоний от нападения Франции. Придя в себя от подагры, Питт занялся отменой закона, и вот одно из его высказываний: «Американцы - сыновья, а не ублюдки Англии. Как субъекты, они имеют право на общее представительство и не могут быть обязаны платить налоги без их согласия ". К сожалению, во время очередного отсутствия Питта из-за следующего обострения подагры, Лорд Тауншенд убедил парламент начать взимать с колониального импорта чая новую пошлину, чтобы собрать необходимые средства другим путем, что, собственно, и привело к Бостонскому чаепитию в 1773 году. Да что там. отец всей американской демократии, Бенджамин Франклин - единственный человек, подписавший все три учредительных документа США - страдал от сильнейших приступов подагры, как и Томас Джефферсон и граф де Вержен, французский дворянин.

С историей, насчитывающей более 2500 лет, подагра является одним из старейших признанных заболеваний. Её глубокое влияние на качество жизни пациентов, как показано на запоминающихся медицинских карикатурах и изображениях, повлияло не только на множество исторических событий, но и на само наше восприятие многих болезней.