Плоскостопие этиология патогенез клиника лечение

Плоскостопие - одно из наиболее распространенных заболеваний стопы, появляющееся вследствие недостаточности развития мышц и связок.

Клиническим проявлением плоскостопия является уменьшение или исчезновение сводчатой структуры стопы. При этом теряется способность стопы противостоять нагрузкам, т.е. область свода касается плоскости опоры и на него падает общий вес тела. Оно часто сопровождается болями в стопах, голенях, повышенной утомляемостью при ходьбе, затруднениями при беге, прыжках, ухудшением координации движений, перегрузкой суставов нижних конечностей, более ранним появлением болевых синдромов остеохондроза.

Причинами плоскостопия являются:

- врожденная патология (11,5% от всей врожденных дефектов стопы),

- заболевания нервной системы (параличи, парезы нижних конечностей, общая мышечная гипотония и другие),

- травмы стоп (переломы костей стопы, лодыжек, раны с повреждением нервов, сухожилий, мышц),

- неадекватная статическая нагрузка.

В зависимости от причины различают врожденную плоскую стопу, рахитическую, травматическую, паралитическую и наиболее часто встречающуюся статическую.

Врожденное плоскостопие установить раньше 3-4 лет нелегко, то есть пока не завершиться формирование стопы, трудно оценить, насколько функционально ее своды.

Травматическое плоскостопие, возникает после перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсны и плюсны.

Рахитическое плоскостопие не врожденное, возникает в результате неправильного развития скелета, вызванного дефицитом витамина D в

организме и как следствие, - недостаточным усвоением кальция - основного цемента для костей.

Паралитическая плоская стопа в результате паралича мышц нижних конечностей и вялых параличей мышц стопы голени, вызванных полиомиелитом или другими нейроинфекциями.

При статическом плоскостопии (81% случаев) происходит нарушение взаимного расположения костей, из-за чего перенапрягаются связки, особенно в области вершины продольного свода, при этом возникают боли в местах соединения мелких косточек предплюсны.

К внутренним причинам относятся наследственно-конституционное предрасположение, к внешним причинам - перегрузка стоп.

Плоскостопие происходит вследствие неправильной ходьбы, затем - из-за ношения неподходящей обуви; очень сильно влияет на развитие плоскостопия и избыточный вес. Как вы сами понимаете, это может случиться и в результате всех этих причин, вместе взятых. Система активных и пассивных растяжек в стопе постепенно все более ослабевает, и наступает состояние хронической усталости стопы.

Не следует забывать и тот факт, что плоскостопие может быть врожденным - как результат недоразвития мышц, отсутствия малоберцовой кости, других пороков развития. Правда, плоскостопие, возникшее по этим причинам, встречается нечасто (примерно 11% всех врожденных деформаций стопы).

Снижение высоты продольных сводов стопы называют продольным плоскостопием, а поперечного свода – поперечным плоскостопием или распластанностью переднего отдела стопы. Сочетание этих деформаций называют сочетанным плоскостопием.

Диагностика плоскостопия

Дети, страдающие плоскостопием, могут предъявлять жалобы на повышенную утомляемость ног, боли в стопах, голенях при беге, длительной ходьбе и к концу дня. Возможно появление головных болей после двигательных нагрузок как следствие снижения рессорной функции стоп. В стопах боли локализуются, как правило, в области свода стопы, у внутреннего края пятки, в таранно-пяточно-ладьевидном сочленении, под лодыжками. В голенях боли локализуются в икроножных или передних большеберцовых мышцах. Высота внутреннего и наружного сводов стопы снижена, стопа удлинена и расширена в среднем и переднем отделах. Ладьевидная кость может обрисовываться сквозь кожу на медиальной стороне стопы. Характерны шлепающая походка с разведением носков в стороны, при стоянии стремление поставить стопу на наружный край, неравномерный износ обуви: быстрее стаптывается внутренняя часть.

Диагноз плоскостопия подтверждается плантографией - получением отпечатков стоп. Для проведения плантографии используют плантограф рамку с натянутой на нее непромокаемой тканью с нижней стороны смазанную краской.

В выраженных случаях диагноз плоскостопие не сложен и может быть поставлен при обычном осмотре. Более точные и объективные данные о степени плоскостопия получают при специальных методах исследования.

Существуют различные методики определения плоскостопия. Основные из них: 1) визуальный, 2) измерительный (педометрический, плантографический), 3) рентгенографический.

При визуальном исследовании стопы обследуемый встает босыми ногами на твердую площадь опоры (скамья, табурет), стопы параллельны на расстоянии 10-15 см. Определяется положение пяточной кости по отношению к голени (вид сзади), состояние продольного и поперечного сводов стопы. При нормальной стопе оси голени и пятки совпадают, при плоскостопии чаще всего оси пятки и голени образуют угол, открытый кнаружи (вальгусная установка пятки). Нормальный продольный внутренний свод стопы хорошо просматривается в виде ниши от конца 1 плюсневой стопы до пятки. В случае выраженного плоскостопия свод прижат к плоскости опоры. Резко уплощенная в области головок плюсневых костей стопа с веерообразными развернутыми пальцами бывает при поперечном плоскостопии. При осмотре подошвы опорная часть стопы резко отличается более интенсивной окраской от неопорной части. В норме опорная часть середины стопы (перешеек) занимает примерно 1 /_{3 -} ½ поперечной оси стопы. Если опорная часть занимает более половины поперечной оси, стопа считается уплощенной, если более 2 /₃ поперечной оси – стопа плоская. Намины и омозолелости в области головок плюсневых костей свидетельствуют о неполноценном поперечном своде.

Существует несколько разновидностей стопомеров (М.О. Фринлянда, В.Н. Бехтеревой, А.В. Чоговадзе и др.).

Педометрический метод определения плоскостория по Фринлянду – один из самых простых. Измеряется длина стопы от конца большого пальца или второго, если он больше, до конца пятки и высота свода стопы от пола до верхнего края ладьевидной кости. Для определения степени плоскостопия вычисляется индекс: отношение высоты свода к ее длине, умноженное на 100. Этот индекс в норме колеблется в пределах 19,1 – 31,0.

Плантографический метод позволяет в динамике анализировать состояние стопы. Существует несколько способов обработки и оценки плантограмм. Наиболее простым и информативным является анализ отпечатков стопы по Чижину. Индекс стопы, т.е. отношение ширины опорной части середины стопы к отрезку, в норме колеблется от 0 до 1. Величина индекса от 1 до 2 свидетельствует об уплощенности стоп. Плоские стопы имеют индекс свыше 2.

Наиболее точную характеристику состоянию сводов стопы дают рентгенографические (телерентгенография) исследования.

Для выявления начальных степеней плоскостопия проводят функциональные пробы. Одна из них заключается в том, что босой пациент, несколько раз поднимается на носки. При удовлетворительном состоянии мышечно – связочного аппарата наблюдается супинация пятки и углубление наружного и внутреннего сводов.

Если функция мышц значительно понижена, то свод стопы не увеличивается и супинация не происходит. Необходимо проверить обувь, которой пользуется обследуемый. Резкое снашивание каблука указывает на увеличенную нагрузку в области заднего отдела стопы, нависание верхней части обуви над подошвой с внутренней или с наружной стороны свидетельствует о неправильной походке, о боковом искривлении стопы.

8. Лечебная гимнастика при плоскостопии

Целью лечебной гимнастики является формирование и укрепление сводов стоп.

Задачи лечебной гимнастики:

1) развитие основных функций стоп;

2) обучение правильной постановке стоп при ходьбе;

3) укрепление сумочно-связочного аппарата и увеличение подвижности в суставах стоп;

4) улучшение кровообращения стоп;

5) улучшение координации движений.

Методика лечебной гимнастики

При проведении гимнастики специальные упражнения сочетают с общеукрепляющими в соотношении 3:1, 4:1. В начале курса упражнения выполняют из исходных положений (И.П.) с разгрузкой стоп: сидя и лежа, затем в комплекс включают упражнения из И.П. стоя, в ходьбе. Гимнастику обязательно сочетают с ручным или аппаратным самомассажем. При занятиях с детьми дошкольного и младшего школьного возраста целесообразно использовать разнообразные яркие предметы, проводить занятия в форме игры.

Эффективность лечебной гимнастики возрастает, если использовать ее в комплексе с водными процедурами, закаливанием, рациональным питанием, оптимальным двигательным режимом, ношением обуви, соответствующей возрасту ребенка, а в случае заболевания - специальной обуви и ортопедических стелек.

К специальным упражнениям при плоскостопии относятся упражнения, способствующие укреплению передней большеберцовой, длинного разгибателя пальцев, длинного разгибателя 1 пальца, коротких мышц стоп, увеличению длины трехглавой мышцы голени, формированию свода стопы. Эффективны упражнения с захватом и перекладыванием мелких и крупных предметов, перекатыванием предметов, ходьба по палке, обручу, ребристой доске, следовой дорожке, ходьба на носках, на пятках, на наружной стороне стопы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белозерова, Р. Н. Методика лечебной гимнастики в спецшколе, интернате для детей больных сколиозом / Р.Н. Белозерова - М.: Просвещение, 1993. – 185 с.

2. Дусмуратов, М. Д. Восстановительное лечение больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата /М.Д. Дусмуратов, В.Н. Епифанов. - Ташкент: Медицина, 1984. - 155с.

3. Епифанов, А.В. Лечебная физкультура и спортивная медицина /А.В. Епифанов. - М.: Медицина, 1999. – 334 с.

5. Ловейко, И.Д. ЛФК у детей при дефектах осанки, сколиозах и плоскостопии./ И.Д. Ловейко. – М.: Медицина, 1982. – 136с.

6. Очерет, А.Л. Профилактика и лечение плоскостопия./ А.Л Очерет – М.: Центрполиграф, 2001. – 252с.

7. Потапчук, А.А. Коррекция статических деформаций у детей. Практические советы врача по коррекции нарушений / А.А Потапчук., Е.С. Фаттахова. – Уфа: 1997. – 98с.

8. Рейзман, А.М. Лечебная гимнастика и массаж при сколиозах / А. М. Рейзман, Ф.И. Багров. - М.: Гос.изд-во медицинской литературы, 1963. – 150 с.

9. Попов, С.Н. Лечебная физическая культура / С.Н. Попов. - М.: Физкультура и спорт, 1978. – 256 с.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 3027 | Нарушение авторских прав

Плоскостопие – изменение формы стопы, приводящее к опущению её продольного или поперечного свода. У человека меняется походка, деформируются кости ног, неправильно распределяется нагрузка на стопу, что приводит к излишней утомляемости, болезненности при ходьбе или после.

Симптомы плоскостопия

На начальных стадиях выявить плоскостопие нелегко, изменения формы ноги не слишком заметны. Чаще активный рост организма и стоп начинается в возрасте 13 лет. В указанное время важно следить за ребёнком и его развитием. Основными признаками плоскостопия считаются:

• отёчность стоп;
• трудности в выборе удобной обуви. Обувь кажется слишком узкой или неправильно пошитой, нога в туфлях, ботинках чувствует себя некомфортно;
• ноющие боли в стопах, голенях, бёдрах, пояснице, особенно при продолжительной ходьбе, беге или просто стоя;
• напряжённые икры;
• у людей, страдающих плоскостопием, подошва обуви стирается с внутренней стороны ноги;
• бывает деформация ног: когда человек стоит ровно, конечности приобретают Х-образную форму;
• нарушения осанки.

Виды плоскостопия

Зависимо от свода стопы, опущенного к низу, выделяют продольное или поперечное плоскостопие. Бывает комбинированное, если проявляются признаки обоих видов.

Продольное чаще возникает в молодом возрасте 15 – 26 лет. Происходит из-за ослабленных мышц, связывающих стопу с голенью. В молодом возрасте организм подвергается большим физическим нагрузкам, которые слабые мышцы выдержать не в состоянии. Тело обретает большую массу, нежели прежде. Девушки предпочитают носить красивую, пускай даже неудобную обувь, что сильнее провоцирует деформацию стопы. Влияет на развитие болезни беременность, женщина явственно прибавляет в весе.

При таком плоскостопии стопа становится удлинённой и расширенной примерно посередине. Ступня выворачивается внутрь, продольный свод прилегает близко к полу. Меняется походка, ноги внизу разведены в стороны.

Помимо изменений в строении костей, больные продольным плоскостопием часто мучаются с пяточными шпорами.

Поперечное плоскостопие развивается преимущественно по двум причинам. Во-первых, присутствует врождённый дефект развития связочных тканей, делающий ткани слишком слабыми. Во-вторых, хождение на высоких каблуках, на неустойчивых шпильках, провоцирует заболевание. Проявляется болезнь чаще в среднем и зрелом возрасте – 35 – 50 лет. Для деток до десяти лет подобное строение стопы считается нормой, не стоит заранее бить тревогу.

При плоскостопии наблюдается увеличение переднего отдела стопы. Большой палец отводится в сторону, два следующих становятся молотообразной формы. Люди с плоской стопой часто страдают от вросших ногтей на большом пальце, мозолей на втором и третьем.

Комбинированное плоскостопие объединяет симптомы обоих видов, выраженных в меньшей степени. Возникает преимущественно из-за генетической предрасположенности, которая подкрепляется влиянием внешних факторов.

Причины плоскостопия

Этиология плоскостопия бывает разнообразной. За поддержание свода стопы отвечает двадцать шесть костей и семь суставов. Если происходит нарушение (повреждение или смещение) единственной части сложнейшего механизма, подобное приводит к изменениям стопы. Чаще плоскостопие развивается из-за постоянной травматизации мышечных и костных тканей стопы, большой нагрузки на связки. Выделяют прочие причины развития, зависимо от этого различают пять видов плоскостопия:

• Врождённое. Причиной становится неправильное внутриутробное развитие эмбриона.
• Статическое. Возникает при ослабевании мышц стопы и голени. Вызвано генетическими особенностями развития, влиянием неблагоприятных факторов на организм человека. Часто возникает после перенесённой травмы или аварии, когда человек вынужден провести долгое время в лежачем положении. К причинам также относятся:

Стадии плоскостопия

В зависимости от степени выраженности болезни различают пять стадий развития плоскостопия:

1. Продромальная. Начало болезни, когда внешних признаков ещё нет. Но больной начинает замечать, что сильно утомляется при ходьбе даже на короткие дистанции. Постоянно появляются мозоли и натоптыши на ногах, конечности слишком быстро потеют. Подобное возникает из-за изменений в форме стопы, не видных невооружённому взгляду, влияющих на удобство обуви. Из-за излишнего давления на кровеносные сосуды стоп человек испытывает частые головные боли, нарушается сон.
2. Стадия перемежающего плоскостопия. Боль и усталость в ногах усиливаются. К вечеру конечности отекают, становится заметным небольшое опущение продольного свода. После отдыха, особенно ночного, симптомов нет. На второй стадии наблюдаются изменения тканей вокруг колена. Структура становится рыхлой, увеличивается в объёме. Явление происходит из-за нарушения кровотока в ногах. Случается, страдает не коленная часть, а область голеностопного сустава.

Профилактика плоскостопия

Чтобы болезнь не пришлось лечить, лучше предостеречь появление нарушения. Исходя из этиологии плоскостопия, выделяют способов избежать болезни.

С ранних лет рекомендуется укреплять мышцы голеностопного сустава. Хорошо поможет гимнастика для ног: ходьба на носках, на пятках, с поджатыми или поднятыми вверх пальцами, на наружной и внутренней стороне стопы. Допустимо, стоя на носках, переминаться с ноги на ногу. Придумано упражнение для людей, имеющий сидячую работу: предельно высоко поднимать поочерёдно выпрямленную ногу, потом обе вместе.

Стоит избегать неудобной обуви, которая в заметной степени травмирует ткани стопы. К примеру, слишком узкая или, наоборот, широкая обувь; маленькая либо большая по размеру; на неустойчивом высоком каблуке; с большим вырезом спереди, когда нога выползает вперёд; обувь из материала, не позволяющего коже дышать.

Во время беременности рекомендуется использовать специальные стельки с супинаторами, чтобы нога не деформировалась от большой нагрузки. Хорошо приобрести подобные стельки для подростка, когда стопа активно растёт и легко поддаётся искривлениям. В период с 13 до 17 лет важно следить за своевременной заменой стелек и обуви, чтобы оставались правильно подобраны под размер стопы.

Необходимо употреблять продукты, богатые кальцием и белком, для поддержания костей и мышц в норме. Важно, чтобы в организме правильно происходили обменные процессы. В случае нарушения, микроэлементы усваиваться не будут.

Забота о здоровье в значительной степени поможет избежать плоскостопия, уберечь человека от неприятных и болезненных ощущений, деформации тела.

ПЛОСКОСТОПИЕ (pes planus) — деформация стопы, характеризующаяся понижением ее сводов. Понижение продольного свода приводит к продольному П., поперечного — к поперечному П. Нередко продольное и поперечное П. сочетаются. Иногда П. сопровождается отклонением стопы кнаружи — вальгированием.

Пониженный свод у детей до 4—5 лет является следствием незаконченного развития стопы и не требует специального лечения, однако необходимо динамическое наблюдение, укрепление мышечно-связочного аппарата начиная с 3—4-летнего возраста. При отсутствии положительной динамики назначают ортопедические сводоформирующие стельки и даже ортопедическую обувь.

Плоскостопие бывает врожденное и приобретенное.

Врожденное П. встречается редко, оно комбинируется с другими деформациями и является следствием первичных внутриутробных пороков развития тканей эмбриона (рис. 1). Лечение врожденного П. проводят с первых дней жизни (редрессация, фиксирующие мягкие повязки, этапные гипсовые повязки, затем ортопедическая обувь).

Приобретенное П. в зависимости от причинного фактора делят на статическое, рахитическое, травматическое и паралитическое.

Статическое плоскостопие — наиболее часто встречающаяся деформация стоп. Преобладает продольное П., нередко оно сочетается с поперечным. Последнее в изолированном виде возникает редко.

Содержание

• 1 Этиология
• 2 Клиническая картина
• 3 Диагноз
• 4 Лечение
• 5 Профилактика

Этиология

Причины статических деформаций стой бывают внешние и внутренние, нередко они сочетаются. К внешним причинам чаще всего относятся перегрузки, связанные с длительным пребыванием на ногах, в т. ч. обусловленным профессией (напр., у парикмахеров, поваров), ношение нерациональной обуви. Внутренние причины заключаются в наследственно-конституционной предрасположенности: первичная слабость мышечно-связочного аппарата, дисплазии стопы. Реализация этих причин связана с началом ходьбы и интенсивным ростом у детей, затем половым созреванием, началом трудовой деятельности, беременностью, климаксом, старческим возрастом и др.

Клиническая картина

Клиническая картина продольного плоскостопия характеризуется появлением боли и изменениями очертаний стопы. При слабовыраженном П. (I степень) появляется утомляемость в ногах, болезненность при надавливании на стопы или середину подошвы. Походка теряет пластичность. К вечеру может появиться отечность на тыле стоп, симулирующая сердечную недостаточность. Для выраженного П. (II степень) характерны более постоянные и сильные боли в стопах, в области лодыжек, в голенях. Походка значительно теряет эластичность и плавность. Продольный свод, сниженный без нагрузки, еще более снижается при нагрузке. Затрудняется подбор обуви. При резко выраженном П. (III степень) наблюдаются постоянные боли в стопах, голенях, часто в пояснице. Внешне продольный свод при нагрузке и без нее не определяется. Стопа принимает вальгусное положение и не поддается коррекции руками, пятка распластана, округлой формы, контуры ахиллова сухожилия сглажены, стопа и голеностопный сустав отечны, суставы стопы тугоподвижны. Ходьба затруднена.

Трудоспособность снижена. Ношение обуви массового производства невозможно.

Поперечное П. характеризуется уплощением или исчезновением поперечного свода стопы, оно является причиной деформации пальцев (рис. 2). Основные признаки: распластанность переднего отдела стопы, боли и омозолелость кожи подошвы под головками плюсневых костей, натяжение сухожилий разгибателей пальцев. С увеличением степени поперечного П. появляются hallux valgus (см.) и молоткообразные пальцы. В зависимости от проявления клин, симптомов выделяют аналогично продольному П. 3 степени деформации.

Диагноз

Диагноз ставят на основании осмотра стоп, данных рентгенографии (см. Стопа, рентгенодиагностика), плантографии (см.), подометрии (см.).

Лечение

Лечение в основном консервативное, ведущее место в нем занимает леч. физкультура. Ее в различных объемах назначают при всех формах и степенях П. Упражнения леч. гимнастики укрепляют мышцы, поддерживающие свод и способствующие натяжению связочного аппарата, корригируют порочную установку стоп, воспитывают стереотип правильного положения всего тела и нижних конечностей при стоянии и ходьбе, действуют общеукрепляюще на организм, улучшают обмен веществ, активизируют двигательный режим. Ведущее место занимают специальные упражнения, направленные на исправление деформации стоп. В начале курса упражнения выполняют из исходного положения сидя или лежа, что исключает влияние веса (массы) тела на свод стопы, когда мышцы еще недостаточно окрепли (рис. 3, 1—8). В дальнейшем назначают упражнения из исходного положения стоя или в ходьбе, дающие возможность, кроме тренировки мышц, корригировать своды стоп и вальгусную их установку (рис. 3, 9—18). Все эти упражнения в той или иной комбинации рекомендуют включать в режим дня детей (утренняя гимнастика, уроки физкультуры в школе, дома несколько раз в день). Для укрепления мышц, активно участвующих в поддержании нормальной высоты сводов, помимо леч. гимнастики, можно использовать упражнения в естественных условиях — ходьбу босиком по рыхлой почве, песку, бревну, лазание по канату, шесту, подгребание песка стопами, плавание и др. Укреплению мышечно-связочного аппарата голени и стопы способствует массаж и самомассаж, который целесообразно проводить на мышцах передней и внутренней поверхности голени, подошвенной поверхности стопы. Особенно показан массаж при появлении болей и чувства утомления в ногах к концу дня, после длительного стояния или ходьбы. Массаж проводят курсами длительностью 1,5—2 мес., время одной процедуры 10—12 мин.

Для улучшения трофики тканей проводят физиотерапевтическое лечение. При выраженном П. назначают ортопедические стельки (супинаторы) с выкладкой поперечного или одновременно поперечного и продольного свода. При поперечном П. применяют манжеты из бандажной резины с вкладкой для поддержания свода (рис. 4). При резко выраженном П. показана ортопедическая обувь (см.).

Показанием к операции при П. является безуспешность консервативного лечения (остающиеся боли, нарушение функции стоп), прогрессирование деформации.

При продольном статическом П. оперативное вмешательство применяют редко. Наиболее рациональна костно-пластическая операция Пертеса (рис. 5). Обезболивание общее или Внутрикостное. После операции накладывают гипсовую повязку сроком до 4—5 нед. в положении легкой гиперкоррекции. Далее применяют леч. гимнастику, массаж, физиотерапию, ортопедическую обувь.

Комплекс оперативных приемов, направленных на устранение поперечного П. и деформации I пальца, называют реконструктивной операцией переднего отдела стопы (рис. 6.). Операцию производят под внутри-костным или общим обезболиванием. После операции накладывают гипсовый сапожок; на 5-й день начинают движения I пальца. Через 2 нед. повязку укорачивают и превращают в съемную. Через 1 мес. разрешают ходьбу в манжетах с поддержкой поперечных сводов в обуви со шнуровкой, на каблуке до 3 см.

Профилактика

Профилактика состоит в организации правильного физ. воспитания детей во всех возрастных периодах, укреплении мышечно-связочного аппарата голеней и стоп, снабжении детей рациональной обувью с задником и гибкой на уровне плюснефаланговых суставов подошвой, небольшим каблуком и со шнуровкой.

Необходимо следить за выработкой правильной походки у ребенка: дети не должны ходить широко расставляя ноги и разводя носки, чтобы не перегружать внутренний край стопы и поддерживающие его связки. Занятия, проводимые в яслях, детских садах, школах, должны включать специальные упражнения, направленные на укрепление мышц и связочного аппарата голени и стопы. При наличии предрасположенности к П. рекомендуются занятия плаванием; такие виды спорта, как тяжелая атлетика, бег на длинные дистанции, конькобежный спорт, связанные с перегрузкой нижних конечностей, исключаются.

Рахитическое плоскостопие развивается на почве рахита (см.), при к-ром кости становятся мягкими, податливыми и легко деформируются от нагрузки. Лечение общеукрепляющее, витаминотерапия, физиотерапия. При нефиксированных, т. е. поддающихся ручной коррекции, формах П. показана редрессация, гипсовые повязки, ортопедические стельки, ортопедическая обувь; при фиксированных формах — ортопедическая обувь.

Травматическое плоскостопие является результатом неправильно сросшихся переломов лодыжек, костей предплюсны и плюсны (рис. 7), повреждения мягких тканей, укрепляющих своды стопы. Лечение включает физиотерапевтические процедуры, ношение ортопедических стелек, ортопедической обуви.

При П., сочетающемся с вальгусным отклонением стопы, что иногда наблюдается после перелома лодыжек, показана надлодыжечная остеотомия (см.) с фиксацией стопы в корригированном положении.

Паралитическое плоскостопие (рис. 8) образуется при параличе мышц, поддерживающих своды стопы, наиболее часто после полиомиелита (см.). В легких случаях рекомендуют ортопедические ботинки. При нефиксированной деформации у детей, начиная с 5-летнего возраста, производят пересадку длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы. Для удержания пятки от вальгусного отклонения показан внесуставной артродез таранно-пяточного сустава по Грайсу (рис. 9).

Библиография: Бойчев Б., Конфорти Б. и Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., София, 1961; Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата, М., 1969; Колонтай Ю. Ю. и Поддубняк С. Г. Оперативное лечение поперечного плоскостопия путем укрепления связочного аппарата переднего отдела стопы, Ортоп, и травмат., № 1, с. 60,. 1977; Лечебная физическая культура при заболеваниях в детском возрасте, под ред. G. М. Иванова, М., 1975; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новаченко, т. 2, с. 702, М., 1968; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 12, с. 531, М., 1960; Современные методы лечения контрактур и деформаций суставов, под ред. М. В. Волкова и М. Д. Михельмана, с. 69, М., 1975; Фридланд М. О. Статические деформации стопы у взрослых и детей, Ортоп, и травмат., № 8, с. 3, 1960; Чаклин В.Д. Ортопедия, кн. 2, с. 713, М., 1957; Яременко Д. А. и Tлока В. А. Оперативное лечение поперечнораспластаниой стоны и вальгусного отклонения 1 пальца. Ортоп, и травмат., № 9, с. 16, 1973; The foot and its disorders, ed. by L. Klenerman, Oxford a. o., 1976; Jones B. S. Flat foot, J. Bone Jt Surg1., v. 57-B, p. 279, 1975; N i e d e r e с k e r K. Der Plattfuss, S. 90, Stuttgart, 1959.

Г. H. Крамаренко; B. Илларионов (леч. физ.).

Плоскостопие - нарушение нормальной формы стопы, выражающееся в снижении высокой части или всех сводов стопы, отклонении ее задней части кнутри и уплощении передней части. Такие изменения всегда приводят к нарушениям нормального анатомического соотношения костей стопы и нарушениям кровоснабжения и иннервации.

Этиология плоскостопия:

• различные аномалии развития
• амниотические перетяжки плода
• рахит с наличием костных проявлений
• полиомиелит в детском возрасте
• повреждения опорно-двигательного аппарата в виде переломов лодыжек, пяточной кости, костей, входящих в состав предплюсны и плюсны
• индивидуальные особенности телосложения человека, основной из которых является повышенная масса тела
• врожденные и наследственно обусловленные особенности опорно-двигательного аппарата стопы: слабость мышечно-связочных структур
• неудобная обувь, высокие каблуки, узкие носки, малые либо слишком большие размеры
• нагрузки статического характера в виде постоянного прерывания в однообразном положении (работа, связанная со стоянием за станком, и др.)
• возраст больного.

Наиболее часто заболевание развивается либо в детском возрасте за счет роста организма и несформированности опорно-двигательного аппарата, либо у пожилых людей в результате его ослабления и развития дегенеративных процессов.

Патогенез плоскостопия

Патогенез плоскостопия связан со слабостью свободоподдерживающих мышц. Мышцы стопы и голени активно участвуют в поддержании сводов стопы. При длительных статических и динамических перегрузках в начальных стадиях мышцы находятся в состоянии избыточного компенсаторного напряжения. В свою очередь, напряжение мышцы вызывает спазм сосудов, гипоксию, что проявляется болевыми ощущениями и судорогами в мышцах голени и стопы.

Дальнейшее перенапряжение мышц постепенно приводит к развитию в иннервируюших их центрах торможения. Этот процесс характеризуется невозможностью поддержания полноценного напряжения мышц. Ослабление функции мышц лишает стопу резервных возможностей в поддержании сводов, что в свою очередь приводит к дальнейшему прогрессированию морфологических изменений.

Подошвенные мышцы больше, чем мышцы голени, страдают при плоскостопии. В них развиваются деструктивные процессы, уменьшается их масса, снижаются функциональные возможности. Не имея активной поддержки со стороны мышц, связки постепенно начинаю растягиваться. Далее нагрузка передается на кости стопы и начинается деформация от сжатия - появляются подвывихи, вывихи. Происходит полное разрушение сводчатой конструкции стопы и плоскостопие вступает в конечную необратимую стадию.

Клиническая картина при плоскостопии

В клинической картине продольного плоскостопия выделяют несколько стадий: скрытую стадию, стадию перемежающегося плоскостопия, стадию развития плоской стопы, стадию плосковальгусной стопы и контрактурное плоскостопие.

• Скрытая стадия - основными признаками являются: боль после продолжительных нагрузок на стопу, наиболее сильная в центре свода и в мышцах области голени, ощущение усталости в ногах во второй половине дня, болезненность при ощупывании мышц голени вследствие перегрузки и усталости групп мышц, ответственных за поддержание свода стопы.
• Стадия перемежающегося плоскостопия - для этой стадии развития заболевания характерно значительное усиление болевого синдрома, особенно во второй половине дня. При внешнем наблюдении внутренний продольный свод стопы становится более плоским. Высота его практически полностью восстанавливается после отдыха ног, по утрам после ночного сна. У работающих больных к концу рабочей смены стопы несколько отекают, наблюдается некоторое нарушение подвижности в мышцах стопы и голени, которое полностью исчезает после отдыха. В ряде случаев отмечаются признаки неврита большеберцового нервав виде болевых ощущений и положительных симптомов натяжения.
• Стадия развития плоской стопы (pcsplanusvulgaris) – больные отмечают очень быстрое развитие усталости и переутомления данных групп мышц. Болевой синдром, который до того возникал лишь после физических нагрузок во второй половине дня, начинает носить постоянный характер. Боль при этом ноющая, так как имеет место постоянная нагрузка на связочный аппарат. За счет того, что стопа удлиняется, происходит уменьшение высоты ее продольною свода.
• Стопа расширяется в своей средней части еще больше. При рентгенологическом исследовании очертания ладьевидной кости определяются возле внутреннею края стопы. Пяточная кость смещена кнаружи. Походка у таких больных претерпевает изменения за счет значительного уменьшения объема движений в голеностопных суставах.
• Плосковальгусная стопа (pesplanavalga) - продольный свод стопы при данной стадии очень значительно уплощен, укладываясь в пределы третьей степени плоскостопия, болевые ощущения при ходьбе и физических нагрузках возникают весьма быстро. Локализуются они в основном в области внутренней лодыжки, при резком и значительном растяжении дельтовидной связки. Таранная кость при этом отклоняется книзу своей головкой и шейкой. Внизу от головки таранной кости проходит подошвенный нерв, который является продолжением заднего большеберцового нерва. Создаются условия для его травматизации, что в итоге ведет к нарушениям функций подошвенного и заднего большеберцовых нервов. Мышцы области голени рефлекторно сокращаются, в дальнейшем наблюдается их стойкий спазм. Болевые ощущения также отмечаются в области нижнего края наружной лодыжки, что обусловлено давлением здесь смещенной кнаружи пяточной кости. В последующем пяточная кость устанавливается в стойком отклоненном кнаружи положении. Передняя часть стопы при ее распластывании отклоняется кнаружи.
• Контрактурное плоскостопие (pesplano-valguscontractus) - в результате постоянного травмирования подошвенного и заднего большеберцового нервов происходит сильный и продолжительный спазм соответствующих мышц голени и стопы. В результате стопа фиксируется в стойком отклоненном кнаружи положении. Она не может уже более вернуться в первоначальное положение в результате мышечных сокращений. Пациент жалуется на интенсивную боль в стопе, которая носит постоянный характер. Болевые ощущения локализуются по ходу большеберцового нерва, часто перемещаются выше, в место прохождения седалищного нерва. Происходит постоянное вращение стопы внутрь. При ношении обуви происходит стаптывание внутренней поверхности ее подошвы. Походка больного значительно изменена, ходьба становится затрудненной.

Классификация плоскостопия:

• По происхождению выделяют:

• врожденное плоскостопие;
• рахитическое плоскостопие;
• паралитическое плоскостопие;
• травматическое плоскостопие;
• статическое плоскостопие.

• продольное;
• поперечное;
• продольно-поперечное.

Диагностика плоскостопия:

• Внешний осмотр пациента
• Сбор анамнеза
• Плантография
• Подометрия
• Рентгенологические методы исследования.

Лечение плоскостопия

Лечебные мероприятия во время данной стадии заключаются в проведении каждый день ванн для стоп и голеней, однако вода для ванны ни в коем случае не должна быть слишком горячей. Возможно применение контрастных ванночек с целью снятия мышечного переутомления. Также подобные мероприятия способствуют нормализации крово- и лимфообращения в области стоп и голеней, снижению болевого синдрома. Вместе с теплыми и контрастными ванночками обязательно применение подводного и сухого массажа. С целью укрепления и развития мышц голени и стопы назначают комплекс лечебной гимнастики.

Консервативные методы лечения при данной стадии заключаются, во-первых, в организационных мероприятиях, таких как смена места работы или рабочего графика. Противопоказано занятие трудовой деятельностью, которая предполагает длительные и значительные статические нагрузки. С целью устранения болевого синдрома после физической работы обязательно выполнение тепловых и водных процедур, водного массажа различных групп мышц, лечебной физкультуры, которая в данном случае в первую очередь будет иметь своей целью укрепление и тренировку передней и задней большеберцовых мышц, мышц — подошвенных сгибателей пальцев стопы. Применение обувных стелек с супинаторным

Лечение в данной стадии плоскостопия независимо от его степени должно носить четкую ориентацию на конкретного больного. Необходимыми для всех являются такие процедуры, как физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, массаж. Обязательно ношение обувных стелек с супинаторным эффектом. Для больных с данной стадией заболевания существует специальная ортопедическая обувь, которая эффективна в основном при первой и второй степенях. При третьей степени плоскостопия часто бывает показано оперативное лечение.

При плосковальгусной деформации стопы возможна попытка консервативной терапии с использованием супинирующих стелек и специальной ортопедической обуви. Однако подобные мероприятия приносят положительный эффект далеко не во всех случаях. Поэтому основным, а в большинстве случаев и единственным методом лечения таких больных является оперативное вмешательство.

Плоскостопие контрактурного происхождения на ранних этапах можно попытаться лечить при помощи консервативных мероприятий. Боль в области пораженных нервов и мышечный спазм устраняют при помощи проведения новокаиновых блокад. Для придания стопе правильного положения ее фиксируют в положении коррекции при помощи гипсовой повязки и других методов. Но данные методы часто не дают ожидаемого результата. Поэтому методом выбора при лечении контрактурного плоскостопия является оперативное вмешательство.

Производится искусственное полное устранение подвижности одновременно в трех суставах стопы: таранно-ладьевидном, пяточно-кубовидном и подтаранном. При этом кости, входящие в данные суставы, фиксируются друг к другу так, чтобы создать стойкое устранение деформации стопы. После зарастания межсуставных щелей всем прооперированным обязательно назначение специальной ортопедической обуви для формирования правильного продольного и поперечного сводов стопы. Обувь должна иметь два высоких жестких ребра.

Уход при плоскостопии

Как правило, больному не требуется дополнительный уход, он в состоянии обслуживать себя самостоятельно.

Профилактика плоскостопия

• Выработка правильной походки: нагрузка на пятку, носки направлены вперед.
• Хождение босиком по неровной, но мягкой поверхности, периодически поджимая пальцы ног, ходить на носках, на пятках, по внутренней и наружной сторонам стопы.
• Применение специальных устройств для массажа ступней ног (акупрессура).
• Правильный подбор обуви.
• Профилактика нарушений осанки.

Прогноз

При своевременной диагностике можно исправить плоскостопие за несколько месяцев, но ношение особой обуви может стать пожизненным. При прогрессировании и тяжелых формах прогноз неблагоприятный – может сформироваться инвалидность.