Пластика зкс коленного сустава

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС. Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия. Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.

Общие сведения о повреждениях

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена. Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз. Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги. Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега. Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:

Как травма выглядит на МРТ.

Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

треск непосредственно в момент разрыва;
острая сильная боль в колене;
болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
голень смещена вперед;
стремительное нарастание отечности;
кровоизлияние в сустав;
нарушение функций опороспособности.

Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры. В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения. При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

Из-за деструктуризации фронтальной крестовидной связки страдает биомеханика сочленения в целом: возникает нестабильность сустава и патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Это неблагоприятным образом воздействует на хрящевые покрытия взаимодействующих костных единиц – они начинают страдать от нерациональных нагрузок при движениях. Если вовремя не откорректировать связочный аппарат, может развиться гонартроз, который приводит к серьезным дегенерациям не только суставного хряща, но и менисков.

Порванные волокна видны через артроскоп.

Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения

Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией. Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб. Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре). Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении. Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.

Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.

Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва. Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии. Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

Показания к хирургическому вмешательству

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
безрезультативное консервативное лечение.

Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога. Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

Противопоказания к операции

Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

выраженная контрактура сустава;
местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
любые хронические болезни в стадии обострения;
аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

Реабилитация пациента операции

После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу. Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены. На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.

На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием. Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений. На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.

Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка. Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя. Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.

Видео реабилитационного протокола после артроскопии коленного сустава:

Не обнаружил на форуме свежей темы по пластике ЗКС, поэтому решил открыть новую.

В общем, 23.07.17 в результате ДТП поимел разрыв ПКС, ЗКС, коллатеральной связки и частично мениска правого коленного сустава.

Хотя травма получена не на склоне, сам являюсь глыжником, поэтому размещаю инфу здесь.

После долгого периода "ничего_не_делания", вызванного внутричерепной гематомой, поиска хирурга и т.п. все-таки сделал операцию 17.01.18 у Гнелицы Н.Н.

По результатам предоперационной артроскопии выявлено:
- признаки разрыва наружной коллатеральной связки/задне-наружного угла

- разрыв ПКС - "рубцово" измененная

- незначительный разрыв заднего рога медиального мениска

- хондромаляция суставных поверхностей 1-2 ст.

В ходе операции было выполнено:

- свободная аутопластика наружной коллатеральной связки и задне-наружного угла из сухожилий полусухожильной мышцы

- пластика ЗКС свободным аутотрансплантатом из сухожилий подколенных сгибателей (взятых с левой ноги, + аугмент)

- незначительная резекция заднего рога медиального мениска

Все поставлено на болтики-винтики BIO SURE SYNC PK, Smith&Nephew

Операция, как я понял, была непростая и длилась достаточно долго (более 4 часов).

Пролежал в больничке пару дней и был выписан с миром в туторе MEDI PTS (со специальным пелотом, применяемым для выдвижения голени вперед). На текущий момент боли не мучают (да особо и не мучали). Делаю перевязки, морально готовлюсь к весьма долгому процессу реабилитации.

Тутор носить 6 недель потом переходить на гнущийся ортез Medi опять-таки со специальным устройством, выдвигающим голень при травмах ЗКС.

Если на форуме есть пережившие подобные операции или просто делавшие ЗКС, то прошу рассказать об особенностях реабилитационного периода и вообще на что стоит обратить внимание.

Да и вообще, т.к. на форуме достаточно мало инфы по ЗКС давайте в этой теме потихонечку соберем инфу для последующих поколений. Со своей стороны буду периодически отписываться об изменениях и ходе лечения/реабилитации.

Никто не сталкивался с травмой ЗКС и последующим восстановлением?
Пытаюсь подобрать ортез, но не понимаю какой взять.
Доктор рекомендует конкретную модель, но она мягко говоря совсем не бюджетна, да и нужна на пару месяцев - максимум.
Можете что-нибудь посоветовать?

Лыжебордеры

3881 сообщений

Город: Санкт-Петербург

Ух. Как у вас все непросто! ЗКС это не к лыжникам, увы. За нее головка креплений работает. А при падении вперед пятка, поэтому порвать ее на лыжах еще сложнее, чем переднюю. Вот и не будет здесь коллег.

Тема тем не менее нужная. По ортезу, я две недели выбирал после первой травмы (ПКС без операции), мозг себе сломал, выбрал. Катаюсь уже 5 лет в нем. То есть теперь в двух после второй травмы (ПКС с операцией). Ортез свой советовать не буду, у вас другие обстоятельства. Это я к тому, что это очень не простая проблема, альтернатива есть всегда, но найти ее порой ох как не просто.

Желаю вам скорейшего восстановления!

Я тоже получил разрыв ЗКС, но на лыжах. В феврале 2018 сделали пластику. Сейчас колено, мягко говоря, шатается и скорее всего придется делать повторную операцию.

Jhadavin, как сейчас дела с коленом?

Я тоже получила ЗКС на лыжах -до сих пор не знаю как - на практически ровной трассе и без скорости. Но нога подвернулась не очень удачно. Пластику делала у Девиса А.Е. в 2015 году. Выписалась без тутора и после ортез тоже не понадобился - у Девиса такая методика, что ногу надо нагружать с самого начала. Реабилитация была бассейн и велотренажер. Кактаться возобновила через год после операции. Катаюсь с наколенником.

Да уж, все что связано с ЗКС - всегда как-то сложно, не понятно и вызывает много вопросов.. У меня тоже своя история.

Решил написать для тех, кто когда-нибудь, к сожалению, столкнется с данной проблемой и кому мой неудачный опыт будет полезен.. А неудачный опыт заключается в том, что два раза мне делали ПКС, когда изначально была проблема с ЗКС. Честно говоря, я об этой теме могу написать не один пост, а постов 10! Но времени особо нет.

Итак, зимой 2016 года, катаясь в Лен. области на лыжах, неудачно прыгнул с трамплина и с большой высоты приземлился уже без лыж на левую ногу. Первое, что подумал - перелом, причем открытый, потому что нога согнулась не естественно в области колена.. Выползая из сугроба с кривой ногой, на адреналине привел ее в нормальное положение. Торчащих костей обнаружено не было, что уже было хорошо. Но как оказалось, перелом лучше порванных связок..

Понятно, что с горы я уже уезжал не сам.. После обследования по результатам МРТ два доктора (в 40-й больнице, Сестрорецк и в Спортклинике, Санкт-Петербург) диагностировали разрыв ПКС и внутренней боковой связки. Итог - месяц на костылях для того, чтобы срослась боковая связка.

В апреле 2016г, после того как нога стала готова к операции, я сделал пластику ПКС в 40-й больнице. Честно говоря, оглядываясь назад и вспоминая свои ощущения, я бы не стал спешить с операцией, а присмотрелся бы, как себя ведет сустав.. Любое резаное колено уже не будет прежним. Как сказали мне несколько врачей, любая подобная травма - это начало конца сустава. И чем меньше в ногу залезать, тем лучше. Но тогда я хотел сделать быстрее и жить дальше..

В спортклинику к Кузнецову не стал ложиться. Во-первых, это платно, а в 40-й сделали по Квоте. Во-вторых, у хирурга в 40й делал друг годом ранее, и все прошло удачно..

Пролежал я в больнице 5 дней, после чего меня благополучно отпустили домой. Причем сказали, что с палочкой даже можно ходить на двух ногах, с наколенником на оперированное колено! Сейчас я недоумеваю от такой рекомендации, а тогда даже обрадовался..Еще бы, ходить без костылей лучше, чем на костылях.. Никакой программы реабилитации мне не выдали.. ТИпа хирург свое дело сделал, дальше сам по себе. Не буду вдаваться в детали, как я жил следующие полгода, скажу одно.. Особых проблем не было, время быстро пролетело, и через месяц-1,5 я уже ходил почти не хромая. Смущало только одно - люфт голени вперед был больше, чем до операции. Более того, боковая связка тоже не особе держала, и в добавок к "выдвижному ящику" было еще боковое смещение.

На консультациях хирург осматривал мне колено и говорил - все нормально, не парься. Но меня это крайне напрягало. Результаты МРТ показывали, что связка в порядке. Но я не понимал - раз в порядке, почему у меня люфт.. ? Потеряв доверие к своему лечащему врачу, я обратился к И. А. Кузнецову. Заключение профессора было не утешительное - надо резать снова. Причем состояние боковой связки ему тоже не понравилось.. Тем не менее, я уже тогда практически полностью вернулся к нормальной жизни, катался на лыжах (понятно, что с наколенником и уже крайне аккуратно (без черных трасс и фрирайда). Мышечный объем больной ноги тогда был около 80% относительно здоровой, что также свидетельствовало о том, что сустав работает не лучшим образом. Вроде все было норм, но уже не так, как на здоровой ноге.. И еще эти рекомендации Кузнецова..

Под лозунгом - скупой платит дважды, я решился на вторую операцию спустя 1,5 года после первой. Кузнецов поменял не только ПКС, но еще сделал боковую связку. Заплатил я не мало, порядка 200. Подошел к реабилитации крайне ответственно, следовал всем рекомендациям и тд.

Через 1,5 месяца после операции снова ходил не хромая. И уже вроде как начал радоваться, что все проблемы закончились.. Но как всегда что-то пошло не по плану. Разрабатывая сустав заметил, что в сидячем положении без нагрузки на ногу я могу двигать голенью вперед - назад около 1-1,5 см. То есть люфт стал еще больше. Сначала в Спортклинике говорили, что дело в мышцах, надо закачивать ногу.

Спустя год стало ясно, что мышцы тут не причем. МРТ опять же говорило, что все ок. Связка цела! Но откуда люфт? Посетив Кузнецова 2-3 раза, послушав его идеи - а что если сделать какой-то там Тенодез - я понял, что надо идти за правдой к другим хирургам, причем не только в РОссии.

Посетил Трачука (НИИ Вредена), был у Рикуна О (военно-медицинская академия). Уважаемые хирурги долго смотрели на снимки, тестировали колено.. Оба сошлись во мнении, что первоначальный диагноз был не до конца правильным. Кроме ПКС и боковой связки еще было повреждение ЗКС! И сейчас уже не понять, как и насколько были повреждены связки.. Возможно, что достаточно было сделать ЗКС, и оставить как есть ПКС.. Если бы, да кабы.. Окончательно разочаровавшись в нашей Российской медицине я не поленился и съездил на прием к доктору Майклу Штробелю (Германия). Штробель делает 300-350 пластик ЗКС в год и считается одним из лучших хирургов по пластике ЗКС. Консультация стоила 350 евро.. Диагноз Штробеля был не утешитилен - повреждение ЗКС, боковая нестабильность. На мой вопрос - а что, нельзя было на первых двух операциях увидеть, что ПКС нормальная, и проблема в ЗКС, он ответил - что к сожалению, очень часто доктора путают провис ПКС с ее недостаточностью, хотя ПКС может выглядеть провисшей не из-за того, что она сама повреждена, а потому, что ЗКС повреждена. Просто повреждение ПКС наиболее распространенная травма ( на 100 ПКС - около 5-7 ЗКС). Вот и ошибаются хирурги, спешат, работают на статистику.

Вообщем в сухом остатке - сейчас у меня проблема с ЗКС. Более того, не понятно, в каком состоянии ПКС. Штробель предложил сделать ревизию (5000 евро) + на основании ревизии пластику ЗКС и ПКС (при необходимости). Это еще 10000 + 15000 евро. Кузнецов умыл руки (сказал , что очень странно, так как на МРТ все вроде бы нормально, а люфт - хз почему). Рикун делать отказался. К Трачуку пока не дошел еще. Вообще думаю, надо ли мне все это заново проходить. Русским врачам я уже не верю.

Мораль истории - какая бы травма у вас не была - прежде чем резать, очень хорошо подумайте. И присмотритесь, как работает сустав! Более того, проверяйте диагноз не менее, чем у трех врачей. Титулы и ранги не гарантируют результат.

Удачи всем с коленками. Извините, если есть ошибки в тексте. Писал очень быстро..

Среди всех травм колена по частоте лидирующие позиции занимают разрыв передней и задней крестообразных связок, а также менисков. Среди повреждений связочного аппарата гораздо чаще встречается разрыв ПКС. В то время как на разрыв задней крестообразной связки колена приходится лишь 3-6% случаев от общего числа острых травм. Приблизительно в 55% случаев отмечается дополнительное повреждение других анатомических структур сустава. У 45% пациентов выявляется изолированное повреждение ЗКС.

Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

Диагностика

Установить диагноз врачу помогают данные анамнеза, жалобы, объективные симптомы и данные инструментального обследования. Чаще всего ЗКС повреждается, когда происходит удар в колено. На первом месте по частоте травмы стоят дорожно-транспортные происшествия – более половины всех случаев. На втором месте – спорт (18%), на третьем – бытовые травмы (11%).

При застарелом повреждении ЗКС пациенты жалуются на неустойчивость в поврежденном колене. Время от времени они испытывают боль. Она может иметь различную интенсивность. Боли непостоянные – они усиливаются после физической нагрузки и постепенно ослабевают в покое. При осмотре пациента врач обнаруживает провисание голени.

Выполняется тест Лахмана. Человек ложится на спину. Сустав сгибают под углом 160 градусов. Бедро в той его части, что ближе к колену, врач захватывает одной рукой, а второй берется за заднюю поверхность голени. Он тянет её вперед. Результат теста считается положительным, если возникает чувство смещение голени вперед. При этом меняется конфигурация коленного сустава, заметная на его передней поверхности.

Ещё одним патогномоничным признаком является положительный симптом заднего выдвижного ящика. Она может иметь три степени. Симптом считается положительным, если увеличивается сдвиг колена в направлении большеберцовой кости по сравнению с показателями другой ноги. По возможности проводится измерение этого сдвига, а также характер его окончания (врач оценивает жесткость упора).

Степени симптома заднего выдвижного ящика, который наблюдается при разрыве задней крестообразной связки колена:

1 – величина сдвига не превышает 5 мм;

Часто врачи используют специальные тестеры, чтобы не полагаться на субъективные ощущения, а определять объективные показатели биомеханики колена. Они дают точные измерения и упрощают процедуру обследования пациента.

При пассивном сгибании колена ощущается хруст. Кроме того, при полном разрыве связки отмечается переразгибание коленного сустава.

Для верификации диагноза используется чаще всего МРТ. Обнаруживается нарушение регулярности волокон. Если задний край связки имеет форму латинской буквы S, это говорит о том, что она оторвалась от большеберцовой кости. Тогда взаимоотношение суставных поверхностей колена оказывается нарушенным.

Принципы лечения

Хирургическое лечениеРазрыв задней крестообразной связки вызывает нестабильность сустава. Та, в свою очередь, приводит к перенапряжению анатомических структур. Нарушается биомеханика колена, усиливается трение суставных поверхностей. Если пациента не лечить, могут прогрессировать дегенеративно-дистрофические процессы сустава с последующим развитием гонартроза.

Артроз на фоне разрыва ЗКС прогрессирует достаточно быстро. Он приводит к хронической боли, снижению трудоспособности. В конце концов, исходом заболевания становится инвалидность в связи с полной потерей функции коленного сустава.

Раньше большинство пациентов, у которых случился разрыв задней крестообразной связки коленного сустава, лечение получали только консервативное. В отличие от передней, задняя связка может срастись со временем не только при частичном надрыве (растяжении), но даже при полном разрыве. Однако исследования показывают, что такой подход может в некоторых случаях привести к неблагоприятному исходу.

Так, исследование D.J. Dandy и R.J. Pusey, которые наблюдали за своими пациентами в течение 7 лет, показало, что если у пациентов, которые получили разрыв задней крестообразной связки коленного сустава, лечение проводится только консервативными методами, то у них:

в 90% случаев сохраняются боли в отдаленный период после травмы;

в 65% случаев отмечалось снижение физической активности, несмотря на достаточную мышечную силу;

в 65% случаев выявлялись рентгенологические изменения, указывающие на дегенеративные процессы коленного сустава.

Поэтому в настоящее время разрыв задней крестообразной связки коленного сустава лечится в основном хирургическим способом. Большинство врачей полагают, что операцию нужно проводить как можно раньше. Это значительно улучшает исход травмы.

Другие доктора считают, что нужно подождать с проведением хирургического вмешательства. Пациента ведут консервативно. После завершения острого периода его обследуют. Если формируется хроническая нестабильность колена, тогда проводят артроскопическую операцию для реконструкции ЗКС.

Хирургическое лечение

Существуют два основных вида операций, которые применяются при задней нестабильности колена. Это туннельные хирургические вмешательства (однопучковая или двухпучковая) и методика inlay.

В первом случае врач делает один или два костных туннеля, в которых проходят трансплантаты пучков ЗКС. Эти операции более распространены – они выполняются у 70% пациентов.

Ещё в 30% случаев используется методика inlay. Она отличается тем, что трансплантат берется с одним или двумя костными блоками на конце. Костный фрагмент фиксируется винтом в задней межмыщелковой ямке. При этом способе реконструкции формируется туннель в бедренной кости.

Данная операция для восстановления целостности задней крестообразной связки используется с восьмидесятых годов прошлого века. Хотя методика её проведения претерпевала определенные изменения, принцип остается тем же. Акцент делается на восстановлении одного из двух пучков ЗКС, а именно – переднебокового пучка.

До сих пор однопучковая пластика остается наиболее часто применяемым хирургическим вмешательством при разрыве ЗКС. В первую очередь благодаря своей простоте и хорошим отдаленным результатам. За десятилетия использования операции накоплен большой опыт её использования, получены данные об отдаленных результатах хирургического вмешательства. В 90% случаев эта операция эффективно обеспечивает стабильность колена даже спустя 5-10 лет после проведенной пластики.

Операция более сложная, но обладает важным преимуществом. Она позволяет получить более надежную стабилизацию колена. Исследования показали, что двухпучковая пластика лучше восстанавливает биомеханику коленного сустава. Она более физиологична и обеспечивает поддержание стабильности в условиях сгибания колена от 0 до 120 градусов. Достигаются более высокие показатели ротационной стабильности.

Тем не менее, хирургическое вмешательство не получило широкого распространения. Причины тому следующие:

она более сложная;

нет убедительных доказательств, что по отдаленным результатам двухпучковая пластика лучше однопучковой;

необходимо использование дополнительного инструментария, которым располагает не каждая клиника;

увеличивается время и стоимость операции;

необходимость подготовки пластического материала для реконструкции задней крестообразной связки.

Это одна из молодых методик реконструкции ЗКС. Под контролем артроскопии формируется костный туннель в бедренной кости. Затем проводится открытый доступ через подколенную ямку к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости.

Впервые методика применена в 1994 году. Её преимущества:

большая устойчивость к смещению голени кзади;

могут быть восстановлены оба пучка задней крестообразной связки;

ниже риск повреждения подколенной артерии.

Недостатки метода:

более травматичная операция;

ограничения в выборе трансплантата, который должен иметь массивную костную часть (обычно используется связка надколенника или сухожилие квадрицепса);

болевой синдром в донорской зоне;

предпосылки к слабости разгибания колена.

Предпринимались попытки замещения аутотрансплантата (фрагментов собственных связок) синтетическими материалами. Однако они не были удачными, так как существующие на сегодняшний день импланты не обладают необходимыми физическими характеристиками, чтобы обеспечивать длительную и полноценную стабильность колена.

Осложнения

Операции по реконструкции задней крестообразной связки гораздо сложнее в исполнении, чем пластика ПКС. Это связано с тем, что для артроскопической техники задней отдел колена труднодоступен. К тому же, ЗКС повреждается относительно редко. Эти операции не поставлены на поток. Поэтому многие хирурги не имеют достаточного опыта проведения подобного рода хирургических вмешательств.

Основные повреждения, которые могут быть результатом технических ошибок:

повреждение сосудисто-нервного пучка колена;

переломы мыщелков бедренной кости или голени, когда врач формирует костные туннели;

рецидив нестабильности колена в результате неправильного прикрепления трансплантата;

хроническая боль в колене;

остаточная задняя нестабильность;

гонартроз в отдаленном периоде.

Оптимальным считается угол прикрепления при однопучковой методике от 75 до 105 градусов. Если же фиксируется двухпучковый трансплантат, угол должен быть от 90 до 105 градусов. В противном случае возможна нестабильность колена после лечения.

Весьма опасным осложнением остается травма подколенной артерии. Оно наблюдается приблизительно в 2% случаев проведения реконструкции ЗКС. Это чревато сильной кровопотерей во время проведения операции. В дальнейшем могут сформироваться тромботические осложнения и ишемия (недостаточное кровоснабжение) ноги. Риск ампутации конечности по причине повреждения подколенной артерии превышает 20%. Некоторые авторы дают ещё более высокие цифры – до 37%.

Чтобы избежать осложнений, стоит обращаться к хорошую клинику, к опытному специалисту, который давно и успешно занимается восстановлением задних крестообразных связок. Риски во многом зависят от квалификации хирурга, который делает операцию. Такие хирургические вмешательства выполняются в нашей клинике. Мы специализируемся на лечении травматических и дегенеративно-дистрофических повреждений колена. После проведенной операции у вас полностью восстановится стабильность сустава. Вы сможете полноценно двигаться, работать и заниматься спортом.

Читайте также: