Пластика передней крестообразной связки коленного сустава в германии

Информация: реконструкция крестообразной связки

• Длительность пребывания в клинике: 3 дня
• Амбулаторная реабилитация: в течение 4 недель
• Самое раннее время отлета домой: 10 дней после операции
• Рекомендуемое время отлета домой: 14 дней после операции
• Принятие душа возможно: через 7 дней
• Продолжительность нетрудоспособности: 6 недель (в зависимости от рода деятельности)
• Удаление швов: 7-12 дней
• Езда за рулем автомобиля возможна: через 6 недель

При разрыве крестообразной связки не обязательно сразу проведения трансплантации крестообразной связки. Часто удается сшить (реконструировать) частично надорванную крестообразную связку. Так крестообразные связки, оторванные от кости в местах крепления в бедренной кости или голени, могут быть заново зафиксированы.

Для нас очень важно, в зависимости от механизма повреждения, предложить пациенту подходящий метод лечения разрыва крестообразной связки.

Принцип пластики крестообразной связки

Многочисленные исследования показали, что наилучшие результаты по пластике крестообразной связки достигаются при трансплантации собственных аутологичных имплантатов.

Реконструкция крестообразной связки по методу ACL

В настоящее время этот метод применяется как стандартная процедура лечения, если разрыв передней крестообразной связки составляет свыше 50% её диаметра.

Есть несколько вариантов этого метода. Но принцип везде один и тот же: при пластике как задней так и передней крестообразной связки собственное сухожилие пациента является аутологичным трансплантатом, заменяющим разорванную крестообразную связку.

Сухожилие протягивается через туннель, просверленный в бедре и голени. После этого трансплантат крестообразной связки фиксируется в туннеле.

Различие вариантов состоит в следующем:

1. Выбор трансплантата- сухожилие полусухожильной мышцы/ Gracilis сухожилие, или сухожилия связки надколенника (Patelladrittelsehne)

2. Выбор материала для закрепления имплантата (нити, винты, полиэтиленовые штифты).

Какой метод будет использоваться- решается индивидуально, до начала операции.

Откуда берется трансплантат крестообразной связки?

Если используется сухожилие полусухожильной мышцы/ Gracilis сухожилие, то оно изымаются длиной около 25 см через короткий разрез на внутренней стороне голени. Во время послеоперационного периода оставшиеся части сухожилия заживают, так что не наблюдается существенной потери прочности.

Если используется одна треть сухожилия надколенника, то через короткий разрез на передней части колена ниже коленной чашечки изымается треть средней части сухожилия надколенника на краях с небольшими фрагментами кости из надколенника и большеберцовой костей.

Для проведения пластики крестообразной связки малоинвазивным методом мы обычно используем треть сухожилия из передней части коленного сустава, т.к по сравнению с другими методами (например, пластики с Hamstring сухожилием), пациент испытывает меньшую боль.

Особенно использование трети сухожилия надколенника имеет явные преимущества. Трансплантат изымается с небольшим фрагментом кости из коленной чашечки, который значительно облегчает закрепление трансплантата в колене. Эти фрагменты кости вростают в местах крепления трансплантата и стабилизируют трансплантат крестообразной связки. Трансплантат из трети сухожилия надколенника выдерживает нагрузки до 1800-2000 кг, что ненамного ниже максимально возможной нагрузки 2400 кг у природной крестообразной связки. поэтому это сухожилие очень приближается по своим свойствам к естественной крестообразной связке.

При использовании подколенного сухожилия для реконструкции крестообразной связки наблюдаются меньшие послеоперационные боли. Но для заживления требуется больше времени, так как подколенное сухожилие не может быть изъято с фрагментами кости. Длина подколенного сухожилия позволяет сложить его вчетверо, что значительно увеличивает его прочность. Трансплантат выдерживает 2400 кг нагрузки, и таким образом соответствует прочности и жесткости естественной крестообразной связки.

Подготовка трансплантата для реконструкции крестообразной связки

Подготовка коленного сустава для пластики крестообразной связки

Одновременно к трансплантации подготавливается и колено. Имплантат крестообразной связки должен быть, как и естественная крестообразная связка, прочно закреплен в бедре и голени. С этой целью в обеих костях просверливаются анатомически соответствующие каналы. В этих каналах концы трансплантата надежно закрепляются. В местах крепления в течение нескольких месяцев происходит врастание имплатата в кость.

Лечение сопутствующих травм колена

Успешное проведения операции по пластике крестообразной связки включает в себя лечение сопутствующих повреждений в повреждений. При повороте (кручении) коленного сустава могут быть повреждены другие структуры в колене. Опытный хирург-ортопед во время операции на крестообразной связке всегда проверяет колено на разрыв мениска и повреждение хряща. После того, как лечение завершено, имплантат крестообразной связки вводится через артроскопически (минимально-инвазивно) подготовленный канал в колено. Закрепление имплантата крестообразной связки, его положение, а также функции проверяются несколько раз в прямой видимости.

Фиксация имплантата крестообразной связки

Для стабильности трансплантат фиксируется в туннеле специальными винтами. Эти винты изготовлены из саморассасывающегося материала и растворяются примерно через 2 года. Только в случаях плохого качества кости используются винты из титана. При других методах реконструкции крестообразной связки для фиксации используются петли, которые с одной стороны крепятся в туннеле, а с другой к трансплантату.

В голени ноги, где удаление фиксационного материала легкодоступно, можно также альтернативно использовать титановые винты или титановые скобки.

Благодаря артроскопической технике операции травмирование колена, по сравнению с открытой операцией, является незначительным, что влияет положительно как на послеоперационное восстановление так и на косметический результат.

Побочные эффекты и боль после извлечения трансплантата (Entnahmepathologie)

При использовании имплантата из сухожилия надколенника в течение первых нескольких месяцев может наблюдаться в месте забора боль. В это время невозможно обычно ставать на колени.

При выборе полусухожильного сухожилия может трансплантат растянуться, так что, несмотря на реконструкцию крестообразной связки, возможна небольшая неустойчивость сустава. Стабильность трансплантата из надколенного сухожилия выше.

Возможные осложнения после реконструкции крестообразных связок

Расширение туннеля после пластики крестообразной связки

Большой диаметр туннеля является фактором риска, особенно во время ревизионной операции, например, после повторного разрыва крестообразной связки. Точная причина чрезмерного расширения туннеля не установлена. Расширение туннеля может происходить независимо от типа имплантата и метода крепления трансплантата крестообразной связки.

Ограничения подвижности и жесткость коленного сустава

Причиной ограничения подвижности как правило является артрофиброзис (arthrofibrosis). Это ограничение подвижности сустава из-за образования рубцовой ткани, что приводит к дефициту при разгибе коленного сустава. Часто инфекционные заболевания являются причиной образования этого типа рубцов после пластики крестообразных связок, но точная причина остается спорной. Есть основания предполагать, что слишком раннее начало наращивания мускулатуры после пластики крестообразной связки способствует началу arthrofibrosis.

Инфекции после пластики крестообразной связки

После операции по пластике крестообразных связки послеоперационная инфекция наблюдается редко. Если она возникает, то может иметь катастрофические последствия, вплоть до развития остеоартрита у молодых пациентов. Особенно длительность операции способствует возникновению инфекции, поэтому трансплантат должен быть обработан стерильно и как можно быстро.

После пластики крестообразной связки: восстановление и нагрузки

Когда возможна нагрузка на ногу?

При нормальном течении процесса заживления полная нагрузка на ногу возможна уже через два дня после операции. По сравнению с другими методами операций по реконструкции крестообразной связки, метод ACL имеет большое преимущество, т.к. обеспечивает быстрое восстановление подвижности. Например, при полной иммобилизации в течение 7-10 дней теряется 50% мышечной массы в оперированного колена. Восстановление мышц в таком масштабе может занять до 1,5 лет. Часто, сбалансированное восстановление мышц после односторонней деградации мышц так и не достигается.

В период после операции основное внимание уделяется снятию отека коленного сустава.

Впоследствии много внимания уделяется сохранению и увеличению диапазона подвижности сустава. На третьем этапе, который начинается примерно через 3-4 недели после операции, начинается более интенсивное наращивания мускулатуры. На этой стадии реабилитации необходимо активное участие пациента и аккуратное выполнение им дома необходимых упражнений.

Когда возможно занятие спортом

Так как после операции трансплантат вначале теряет прочность, возобновление занятий спортом разрешено не ранее чем через 6 месяцев. До этого времени трансплантату надо время, чтобы стабильно врости в сустав. После того, как врач дает разрешение на нагрузки коленного сустава, можно возобновить занятие всеми видами. После 1 года мы исходим из того, что прочность имплантата крестообразной связки достигает прочности естественной связки. Тем не менее, следует отметить, что коленный сустав в будущем обычно более подвержен травмам из-за немного более низкой способности координации сустава. Это особенно видно в контактных видах спорта на высоких скоростях (футбол, гандбол).

Плаванием и ездой на велосипеде можно начать заниматься через четыре недели после операции. В зависимости от вида спорта и интенсивности, начало занятия спортом следует обсудить с врачом.

Когда возможно возобновить работу?

Сидячими видами деятельности можно начинать заниматься, как правило, через 10-14 дней. Работой на ногах или с нагрузками на колено примерно через 4-6 недели. Хотя нагрузки на ногу разрешены практически сразу, в повседневной жизни следует аккуратно нагружать ногу до полного заживления раны.

Консультации с немецким специалистом по вопросам лечения в Германии

В последнее время практикуется пластика крестообразной связки: сначала проводится 6-недельная интенсивная физиотерапия, чтобы стабилизировать колено, уменьшить риск осложнений. Затем осуществляется пластика с использованием собственных тканей сухожилия.

Лечение

Все операции, в том числе на передней крестообразной связке, выполняются артроскопическим методом через два небольших отверстия. Поскольку разорванную связку сшить невозможно, необходима пересадка сухожилия (как правило, полусухожильной мышцы). Для этого выделяют через маленький разрез во внутренней области бедра фрагмент сухожилия длиной около 20 см, который складывается в 4 раза, затем замещается ПКС. Нарушений в работе разгибательного аппарата бедра у спортсменов не наблюдается.
Полученный трансплантат проводится в полость сустава через костные каналы. ПКС после операции фиксируется биодеградирующим винтом. Шовный материал в дальнейшем снимать не нужно.

При реконструкции ПКС важным является точное расположение трансплантата и формирование бедренного туннеля. При неправильном позиционировании возможны ограничения в движениях, дальнейшая нестабильность. Трансплантат приживается в течение 12 месяцев, этим объясняется тот факт, что подвижность коленного сустава в полной мере возобновляется лишь спустя год.

Операция выполняется чаще всего в амбулаторных условиях. После процедуры уменьшают нагрузку на колено посредством костылей в течение 7 дней. В комплексе с физиотерапевтическим лечением нагрузка постепенно увеличивается. В первые 3-5 дня нога должна находиться в приподнятом положении, при этом используют холодные компрессы.Совместно с физиотерапевтами проводится постоянный лимфодренаж. Перед операцией вам предоставляют специальную реабилитационную программу. Срок потери трудоспособности составляет около 2 недель. Пациенты, занимающиеся физической активностью, могут вернуться к работе через 4-6 недель.

Пациенты через 6-8 недель могут выполнять легкие физические упражнения (плавание, катание на велосипеде, пешие прогулки при артрозах). Активные занятия спортом не допускаются в течение полугода. Из-за длительного периода заживления трансплантата спортивная трудоспособность восстанавливается через год. Подробнее про реабилитацию после реконструкции ПКС.

Даже при проведении дорогостоящей операции на ПКС, к сожалению, не исключены осложнения. Мы Вас подробно ознакомим со всеми рисками.

Для получения профессиональной консультации по вопросам
лечения разрыва крестовидной связки в немецких клиниках
звоните по телефону в Германии:
или пишите на e-mail

Врачи компании дадут исчерпывающие ответы на все интересующие Вас вопросы!

Пластика крестообразной связки

В настоящее время в Германии в год диагностируется около 30 000 разрывов передней крестообразной связки. Следствие этого – хроническая нестабильность суставов (при движениях вперед, поворотах), в результате чего возникают повреждения мениска, хрящей, и в конечном итоге - артрозы. Благодаря замещению крестовидной связки устраняется эта нестабильность, возобновляется спортивная деятельность. Признаки артроза все же обнаруживаются у пациентов, следовательно, разрыв ПКС – серьезное повреждение, которое провоцирует артрозные деформации.

Трансплантат передней крестообразной связки

Одним из наиболее распространенных повреждений коленного сустава является разрыв передней крестообразной связки. Такие виды спорта, как футбол, гандбол, баскетбол, а также горнолыжный спорт – самые частые причины. В различных исследованиях ведутся споры о наиболее предпочтительном способе лечения разрыва ПКС. Терапевтические программы (как консервативные, так и хирургические) постоянно подвергались изменениям. Современная наука в настоящее время признает наиболее эффективным методом реконструкцию ПКС. Устаревшие методики наложения швов и фиксации сегодня больше не проводятся.

Реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки

В первые дни после операции пластики передней крестообразной связки пациенту накладывают на колено иммобилизирующую шину. Непосредственно постоперативная реабилитация начинается с проведения физиотерапевтических процедур (лечение холодом, лимфодренаж, упражнения для коленной чашечки), использования костылей с нагрузкой на ногу до 20 кг.

Крестообразные связки колена находятся с передней и с задней стороны сустава. Основная функция крестообразных связок — стабилизация коленного сустава и удержание его от смещения. При значительных физических нагрузках передняя крестообразная связка (ПКС) подвергается повреждениям вплоть до разрыва сухожилий, что сопровождается сильной болью и неподвижностью травмированной конечности. Разрыв крестообразной связки — частая проблема среди профессиональных спортсменов (футболистов, хоккеистов, лыжников и т. п.).

Повреждение передней крестообразной связки: причины и диагностика

Спортивная травма передней крестообразной связки — не единственная причина разрыва коленных сухожилий. К разрыву ПКС приводит:

• резкое сгибание или поворот (ротация) коленного сустава;
• сильный удар, полученный при падении, ДТП или других обстоятельствах;
• воспалительные заболевания колена.

Симптомы, указывающие на повреждение ПКС:

• интенсивная боль и характерный звук треска в момент получения травмы;
• ограничение возможности движения;
• отек и повышение температуры колена;
• постоянные вывихи голени.

В зависимости от тяжести повреждения выделяют три степени разрыва передней крестообразной связки.

При незначительной травме диагностируют микроразрыв ПКС — небольшое нарушение целостности сухожилия. Восстановление передней крестообразной связки в данном случае обеспечивает своевременная консервативная терапия.

Для частичного разрыва ПКС характерна яркая симптоматика и нарушение функционирования сустава. Повреждается около половины волокон сухожилия. Консервативное лечение не дает достаточного эффекта — возвращение свободного объема движений, необходимое для спортсменов, возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Полный разрыв ПКС сопровождается утратой опорной функции конечности. Разорванная связка не может быть сшита — ее замещают аутотрансплантатом (новой связкой из собственного сухожилия пациента). Для этого проводится малоинвазивная артроскопическая операция.

Восстановление передней крестообразной связки: артроскопия коленного сустава

Опытные немецкие врачи ортопедического центра OZMO проведут лечение крестообразной связки в Германии. Минимально инвазивная артроскопическая хирургия — хирургическое вмешательство без открытой операции на суставе.

Операция на передней крестообразной связке выполняется в несколько этапов:

• хирург прокалывает два небольших отверстия, через которые в коленный сустав вводится артроскоп и микрохирургические инструменты;
• из другой области тела артроскопическим методом берутся сухожилия для изготовления трансплантата;
• производится восстановление связок;
• инструменты удаляются, на область операции накладывается повязка.

Во время артроскопии используется оптоволоконная микрокамера — визуализация манипуляций исключает травматизацию здоровых тканей.

Артроскопическое хирургическое вмешательство оказывает щадящее действие на организм пациента. Выписка на амбулаторное лечение под наблюдением врача возможна через 1-3 дня, следующие после операции. Реабилитация проходит по индивидуальной программе, разработанной в клинике OZMO.

Изображения: Крестообразная связка после спортивной травмы

Видео: Реконструкция передней крестообразной связки

Полное восстановление передней крестообразных связки занимает около 6 месяцев. В течение этого времени коленный сустав возвращает прежние функции — пациенты, прошедшие лечение разрыва ПКС в ортопедическом центре OZMO, вновь приступают к активной спортивной деятельности.

Одним из самых распространенных и, при этом, сложных повреждений коленного сустава является разрыв передней крестообразной связки. К сожалению, с каждым годом количество пациентов, которым поставлен такой диагноз возрастает. Это, в первую очередь, связано с увеличивающимся числом людей, активно занимающихся подвижными видами спорта, во-вторых, это обусловлено увеличением среднего возраста людей, продолжающих вести активный образ жизни.

Наш эксперт:

Доктор Айхорн является мировым лидером по количеству операций на коленном суставе. Каждый год он успешно осуществляет 1200 операций на коленном суставе, из них 500 операций по реконструкции передней крестообразной связки. При помощи его уникального метода двойного пучка, уже тысячи профессиональных спортсменов со всего мира вернулись в строй и продолжают спортивную карьеру.

Вид / название терапии:

Артроскопическая операция по замене (пластике) передней крестообразной связки.

Необходимые обследования:

Точный анамнез, физикальное обследование, визуальная диагностика: рентген, МРТ и прочие.

Типичные жалобы:

Область применения:

Восстановление стабильности коленного сустава, особенно у пациентов, занимающихся спортом. Сопровождающие повреждения мениска и хряща требуют операционного вмешательства, даже если пациент не увлекается спортом.

Операция:

Малоинвазивная. При вмешательстве с сохранением крестообразных связок делают лишь 2 небольших разреза - как при операции на мениске. При операции по замене связки делается дополнительный разрез 1,5 - 3 см., для того чтобы извлечь фрагмент сухожилия, из того же или другого коленного сустава. Трансплантаты фиксируются небольшими титановыми кнопками.

Длительность операции и восстановительный период:

Операция проводится под поверхностным наркозом, 30-60 минут. Пребывание в клинике минимум 5 дней. 4 недели колено фиксируется шиной, 2-6 недель - передвигаться на костылях. Физиотерапия - несколько раз в неделю. Ездить на велосипеде можно примерно через 6 недель после операции, бегать трусцой - через 10-12 недель. Занятия спортом - через 5-7 месяцев.

Перспективы и риски:

Если были повреждены только крестообразные связки, можно ожидать полного восстановления функциональности сустава. При дополнительных повреждениях мениска и хряща прогнозы, как правило, хуже. Как при любой другой операции на колене, существует остаточный риск гематомы и развития инфекции.

Расходы на лечение:

Примерно 12000 Евро включая 5 дней пребывания в клинике, анестезию, костыли и шины.

Примечания и пояснения:

В последнее время хирурги стараются сохранять как можно больше связочной ткани. Ведь она содержит много рецепторов и сенсоров, которые очень важны для восстановления функциональности. Доктор Айхорн выполняет 400-500 подобных операций в год.

Передняя крестообразная связка - главный пассивный стабилизатор коленного сустава. Она удерживает голень от излишнего выдвижения вперед относительно бедра, когда с этим не могут справиться мышцы. Эта связка соединяет бедренную кость с большеберцовой, начинаясь от внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости и заканчиваясь на передней поверхности плато большеберцовой кости. В норме передняя крестообразная связка состоит из 2 пучков, которые называются антеромедиальный (передневнутренний) и постеоолатеральный (задненаружный). Тонкость двухпучкового анатомического строения передней крестообразной связки обеспечивает ее работу как в положении разгибания, так и в положении сгибания коленного сустава. Это предохраняет от излишнего переднего смещения голень при всей амплитуде движения в суставе. Также стоит отметить роль передней крестообразной связки в боковой стабилизации коленного сустава наряду с медиальной (внутренней) коллатеральной (боковой) связкой коленного сустава.

Причины разрыва передней крестообразной связки

Травмы, приводящие к повреждению или разрыву передней крестообразной связки, крайне разнообразны по своей природе, как и количество видов спорта и двигательной активности, которые могут к ним приводить. Их объединяет несколько механических моментов. Разрыву передней крестообразной связки способствуют: физические нагрузки, связанные с резким изменением направления движения, например, при игре в футбол; нагрузки, связанные с ротацией на фиксированной голени, что, чаще всего, происходит при катании и падении на горных лыжах; нагрузки, получаемые при приземлении, например при игре в баскетбол или волейбол.

Пациенты в большинстве случаев отмечают слышимый и остро ощущаемый "щелчок", мгновенную боль и невозможность наступить на поврежденную нижнюю конечность. Колено почти сразу отекает, присоединяется ограничение движений, сопровождаемое, как правило, сильной болью.

Первая помощь при разрыве ПКС коленного сустава

Первая помощь пострадавшему будет заключаться в иммобилизации (обездвиживании) коленного сустава при помощи импровизированной шины, ортеза; охлаждении области коленного сустава; если обратиться за квалифицированной медицинской помощью в кратчайшие сроки невозможно, то следует забинтовать эластичным бинтом нижнюю конечность от пальцев стопы до средней трети бедра и найти костыли или импровизированную замену им, не допуская нагрузки на поврежденную нижнюю конечность до установки диагноза и получения рекомендаций от доктора.

Доктор в медицинском учреждении после расспросов о механизме и давности травмы, осмотра поврежденного пкс коленного сустава, должен выполнить рентгенографическое исследование для исключения переломов, которые по симптомам могут быть крайне сходны с разрывом передней крестообразной связки. Если диагноз перелома не подтвердился, доктор должен рекомендовать проведение МРТ исследования коленного сустава.

Чаще всего, разрыв передней крестообразной связки оказывается не единственной проблемой в травмированном коленном суставе: разрыву передней крестообразной связки сопутствуют повреждения медиального (внутреннего) и латерального (наружного) менисков, повреждения медиальной коллатеральной (внутренней боковой) связки, и, реже, повреждения латеральной коллатеральной (наружной боковой связки).

К сожалению, расположение передней крестообразной связки и ее анатомия не оставляют возможности для самостоятельного заживления даже при создании благоприятных, казалось бы, для этого условий. Отсутствие передней крестообразной связки в случае ее разрыва не сильно заметно (после адекватного периода восстановления), но при попытках вернуться к прежнему уровню спортивной активности пациенты сталкиваются с проблемой "отсутствия доверия" к своему колену, коленный сустав становится нестабильным, лишившись своего главного стабилизатора - передней крестообразной связки. И даже снижение уровня активности не позволяет нивелировать все последствия разрыва передней крестообразной связки. С формированием нестабильности коленного сустава происходит более быстрое изнашивание хрящевых поверхностей, прогрессирует остеоартроз, и колено "стареет" с значительно большей скоростью, нежели остальной организм. При отсутствии ПКС за 10-15 лет состояние коленного сустава может ухудшиться до необходимости эндопротезирования, не говоря уже о боли и отказе от активного образа жизни. Поэтому, на настоящий момент, крайне рекомендуемым считается проведение хирургического восстановления передней крестообразной связки. Целью этой операции является замена разорванной передней крестообразной связки на "связку", изготовленную из тканей самого пациента, которые обладают наилучшей совместимостью и способностью к биологической интеграции.

Операция на коленном суставе

Замена разорванной передней крестообразной связки на аутотрансплантат проводится уже много десятков лет и за это время существенно улучшились технологии и сама техника подобного рода хирургии. Наиболее приближенной к анатомии нормальной передней крестообразной связки является техника двухпучковой пластики передней крестообразной связки, при использовании которой восстанавливаются оба пучка передней крестообразной связки. Поскольку при проведении артроскопического восстановления передней крестообразной связки неизбежно формирование каналов и в большеберцовой и в бедренной костях для проведения новой передней крестообразной связки большое внимание уделяется прочности первичной фиксации аутотрансплантата в каналах. Применяется большой спектр винтов, петлевых фиксаторов, пинов, но наиболее современных считается фиксация вне каналов для создания условий лучшей интеграции костных каналов и аутотрансплантата. Огромное внимание следует уделить выбору опытного оперирующего хирурга, от которого зависит точность установки новой передней крестообразной связи, а, значит, и дальнейшее возвращение к прежнему активному образу жизни. Если в суставе помимо разрыва ПКС диагностировано повреждение менисков, то, хирург может, помимо восстановления передней крестообразной связки, выполнить удаление поврежденной части менисков, либо сшивание при благоприятном для этого разрыве.

В послеоперационном периоде ограничение достаточно стандартны, но, безусловно, могут быть изменены, исходя из индивидуальных особенностей пациента и интраоперационных находок и манипуляций. Первое время, как привило, запрещают нагрузку на оперированную нижнюю конечность и на время ограничивают движения в коленном суставе, для создания благоприятных условий приживления аутотрасплантата передней крестообразной связки. В послеоперационном периоде необходимо заниматься восстановительным лечением под наблюдением грамотных специалистов и соблюдать рекомендации докторов.

Восстановление передней крестообразной связки после операции

Полное восстановление завершается как правило к 6-7 месяцам после операции. Пациент может вернуться к прежнему уровню нагрузок и степени активности.

Повреждение или разрыв передней крестообразной связки - распространенная травма коленного сустава, которая может привести к существенному уменьшению двигательной активности и качества жизни. Артроскопическое восстановление передней крестообразной связки является современным методом профилактики ранних дегенеративных изменений в коленном суставе и эффективным средством возвращения к прежнему уровню двигательной активности и любимому спорту среди пациентов.

Мы рассмотрим наиболее распространенную на настоящий момент, современную, технику артроскопической пластики передней крестообразной связки аутотрансплантатом. Исходя из индивидуальных особенностей пациента, желаемого времени возвращения к активному образу жизни и уровня спортивных нагрузок, хирург при планировании операции может предложить одну из многих техник с применением различных аутотрансплантатов.

Данный тип хирургического вмешательства проводится, чаще всего, с применением спинальной анестезии, но это определит квалифицированный доктор анестезиолог после личной консультации.

Операция: артроскопическая пластика коленного сустава

Пациента комфортно располагают на операционном столе, подготавливают операционное поле, укрывают стерильным одноразовым бельем. После этого при помощи артроскопа и инструментов производится ревизия полости коленного сустава для уточнения состояния хрящевого покрова, связок и менисков. При обнаружении разрыва мениска хирург может убрать поврежденную часть или попытаться сшить его.

Далее забирают аутотрансплантат передней крестообразной связки. Для первичной артроскопический пластики передней крестообразной связки, обычно, применяют сложенные вдвое сухожилия полусухожильной и тонкой мышц (m. semitendinosus et m.gracilis). Потеря этих сухожилий не ухудшает функции коленного сустава, и ими можно пожертвовать для восстановления более важной передней крестообразной связки.

После артроскопического удаления остатков разорванной передней крестообразной связки, начинают формировать каналы для аутотрансплантата в большеберцовой и бедренной костях, где он будет располагаться. Наиболее анатомически верной является техника двухпучковой пластики ПКС, при которой восстанавливаются оба пучка поврежденной передней крестообразной связки. Это обеспечивает более полное функциональное соответствие аутотрансплантата и нативной передней крестообразной связки.

После формирования каналов при помощи нитей аутотрансплантат проводят в сустав и фиксируют. Существует много различных типов фиксации: при помощи винтов, подвешивающих петлевых фиксаторов, поперечных фиксаторов, но наиболее биологичным является способ внеканальной фиксации при помощи подвешивающего фиксатора для бедренной кости и металлической пуговицы для большеберцовой кости, которая располагается у входа в большеберцовый канал. При помощи такой фиксации исключается влияние фиксаторов на заживление и интеграцию аутотрансплантата передней крестообразной связки в костных каналах.

После того, как аутотрансплантат установлен и фиксирован, хирург убеждается, что колено может полностью согнуться и разогнуться, и только после этого приступает к зашиванию операционных ран. В полости сустава оставляют активный дренаж, на нижнюю конечность иммобилизируют ортезом.

В течение 1-2 послеоперационных суток дренаж удаляют и пациент может быть выписан на амбулаторный этап наблюдения, в зависимости от выраженности послеоперационной боли.

Восстановление после артроскопической пластики пкс

К активной реабилитации пациент может приступить на 5-6 сутки после операции. Полная нагрузка на оперированную нижнюю конечность, как правило, разрешена с 5 недели после операции. Шовный материал хирург, обычно, удаляет на 12-14 сутки после операции. Активная фаза реабилитации начинается с 7 недели, после обязательного контрольного обследования, проходит в специализированном реабилитационном центре при участии опытного тренера по реабилитации, физиотерапевтов и массажистов, с использованием специального оборудования и имеет очень важное значение.

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки аутотрансплантатом является, на настоящий момент, наиболее адекватным методом восстановления прежней двигательной активности пациента и высокоэффективным средством профилактики ранней дегенерации коленного сустава вследствие нестабильности.