Периферический ангиодистонический синдром нижних конечностей

Ангиодистония (сосудистая дистония) – нарушение тонической адаптационной функции кровеносных сосудов, обусловленное нарушением строения стенок сосудов, а также развития мышечного слоя, характеризующееся неадекватностью, недостаточностью либо избыточностью функции, что проявляется в качестве регионарного (местного) либо общего нарушения кровотока. Ангиодистония может поражать как артериальные, так и венозные сосуды.

Сосудистый тонус – основная функция гладких мышц сосудистой стенки, которая обеспечивает механические характеристики и геометрические параметры стенок и просветов сосудов.

Церебральная ангиодистония – нарушение тонической функции сосудов мозга, проявляющееся характерным симптоматическим комплексом.

Ангиодистония – расстройство тонуса сосудов различной этиологии (функциональной, органической), локализации, механизма развития. Ангиодистония не является самостоятельным заболеванием, а в большинстве случаев выступает в качестве сопутствующего (вторичного) комплекса симптомов, нарушений, обусловленных основным заболеванием. Ангиодистония наблюдается на фоне следующих заболеваний:

Патология эндокринных желез (яичников, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы);
Нарушение функции вегетативной нервной системы;
Очаговые инфекции;
Заболевания внутренних органов (амилоидоз, заболевания ЖКТ, панкреатит, атеросклероз и прочие);
Заболевания нервной системы, травмы головы, сотрясения мозга в анамнезе;
Аллергические реакции;
Гиподинамия;
Хронические инфекционные процессы;
Особенности личности пациента (повышенная мнительность, раздражительность, особая степень тревожности).

Ангиодистония присуща в большей степени взрослым, однако в последнее время все чаще диагностируется у детей школьного возраста.

Ангиодистония классифицируется по следующим показателям:

По этиологии и патогенезу различают первичную (неврогенную) и симптоматическую ангиодистонию;
По локализации различают локализованное (монорегионарное) нарушение и полирегионарную (системную) ангиодистонию;
По характеру течения различают перманентные нарушения и ангиодистоничский криз;
По артериальному давлению, на фоне которого развивается нарушение тонуса сосудов, различают ангиодистонию на фоне нормотензии, нарушения на фоне гипертензии либо на фоне гипотензии.

Характерные признаки ангиодистонии

Основными признаками ангиодистонии являются головные боли различного характера и этиологии, перепады артериального давления, головокружения, бессонница, онемение конечностей, систематический шум в ушах. Развивается чувство тяжести в голове. Некоторые пациенты отмечают ухудшение памяти, нарушение зрительной функции, слуха, обоняния. В некоторых случаях признаками ангиодистонии являются боли в конечностях, шее, спине.

Головная боль, являющаяся признаком ангиодистонии, локализуется в височной и височно-теменной части головы. Боль может быть тупого, ноющего, стреляющего характера.

В редких случаях одним из возможных симптомов ангиодистонии является депрессия, которая характеризуется потерей контроля над эмоциональным состоянием, затруднением дыхания. Депрессия при ангиодистонии развивается на фоне изнурительной головной боли, нарушающей ритм жизни человека. Зачастую головная боль не ассоциируется с усталостью, стрессом. Боль может возникнуть в любое время суток, даже после длительного отдыха, в состоянии покоя.

Как правило, признаки ангиодистонии проявляются в совокупности, что облегчает диагностику нарушения.

Признаками ангиодистонии при чтении результатов клинических исследований являются:

Изменение диаметра и просвета сосуда;
Обеднение кровотока;
Смещение сосудов.

Церебральная ангиодистония: последствия развития нарушения

Церебральная ангиодистония может развиваться как вследствие различных нарушений в организме (внутренние факторы), так и в силу воздействия внешних факторов (к примеру, стрессовые ситуации, употребление тяжелой пищи).

Церебральная ангиодистония требует тщательной диагностики. В случаях отсутствия адекватного лечения на фоне ангиодистонии может развиться энцефалопатия – заболевание головного мозга невоспалительного характера. Энцефалопатия на фоне церебральной ангиодистонии проявляется следующими симптомами:

Хронические депрессии;
Частые головные боли на фоне стресса, усталости;
Расстройства сознания, памяти;
Головокружения;
Отсутствие инициативы.

Сопутствующими симптомами могут также быть повышенная утомляемость, перепады настроения, тяжесть в голове, нарушение сна и прочие присущие ангиодистонии признаки.

Ангиодистония: диагностика нарушения

При подозрении на ангиодистонию необходимо проведение комплексного обследования. Основными методами диагностики ангиодистонии являются неинвазивные методики, одной из которых является реоэнцефалография – исследование мозговых сосудов, основанное на мониторинге изменений величин сопротивления тканей при воздействии на них слабых электрических импульсов высокой частоты. Таким образом, можно получить объективную информацию о сосудистом аппарате головного мозга: сосудистом тонусе, реактивности сосудов мозга, эластичности их стенок, величине пульсового кровенаполнения.

Также в диагностике ангиодистонии применятся следующие методы:

Ультразвуковое исследование артериальных и периферических сосудов;
Скрининг ишемических изменений миокарда при помощи ЭКГ.

Также при подозрении на ангиодистонию необходимо дифференцировать симптомы с признаками психосоматических заболеваний.

Ангиодистония: лечение и прогнозы

Ангиодистония не является самостоятельным заболеванием. Данное нарушение имеет вторичную природу, развиваясь на фоне прочих заболеваний, что определяет тактику лечения при ангиодистонии. Так, в первую очередь при ангиодистонии лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания.

При диагностированной ангиодистонии лечение должно проходить в следующих направлениях:

Определение и выбор оптимальной терапии основного заболевания, провоцирующего развитие ангиодистонии;
Терапия, направленная на нормализацию тонуса сосудов (к примеру, ЛФК, направленная на тренировку сосудистых реакций);
Симптоматическое лечение ангиодистонии;
Изменение образа жизни (нормализация режима сна и отдыха, избавление от вредных привычек, изменение рациона питания).

Ангиодистония требует постоянного мониторинга со стороны лечащего врача даже при полном отсутствии симптоматического комплекса.

В редких случаях ангиодистония, лечение которой должно быть комплексным, может стать причиной полной потери трудоспособности пациентом при ярко выраженном симптоматическом комплексе. В настоящее время отсутствуют критерии выбора оптимальных лекарственных препаратов для лечения нарушения и устранения симптомов. При ангиодистонии лечение подбирается индивидуально с учетом реакций организма на комплексную терапию.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Ангиодистония – это изменение тонуса кровеносных сосудов, следствием которого является нарушение кровотока. Ангиодистония может возникать на отдельных участках системы кровоснабжения или во всем круге кровообращения. Причем, тонус сосудов может повышаться или понижаться. Гемодинамические расстройства будут возникать и в том, и в другом случае: по гипертоническому или гипотоническому типу.

Что такое ангиодистония?

Фоновыми заболеваниями могут быть:

очаговые инфекции;
эндокринная патология;
хронические инфекции;
болезни внутренних органов;
вегетативные нервные расстройства;
травмы головы;
аллергические заболевания.

Причиной дисциркуляции крови могут стать также:

гиподинамия;
поведенческие особенности личности (повышенная мнительность, раздражительность);
частые стрессовые ситуации.

По причине возникновения ангиодистония бывает симптоматическая и неврогенная, а по распространенности дистонию классифицируют, как общую (системную) и местную или регионарную. Ангиодистония может возникать при нормотензии (нормальном артериальном давлении), при гипотензии и гипертензии. Чаще других развивается ангиодистония сосудов мозга, сетчатки глаз, конечностей.

Церебральная ангиодистония

Этот симптомокомплекс связан с изменением тонуса артерий или вен головного мозга. Кровоток может страдать и по смешанному типу. Нарушение венозного тонуса приводит к ухудшению оттока крови. Церебральная ангиодистония может явиться следствием воздействия внутренних и внешних факторов.

Причиной церебральной ангиодистонии могут являться:

неправильный образ жизни;
эмоциональные стрессы;
курение;
злоупотребление алкоголем;
атеросклероз;
неправильное питание (слишком калорийная пища);

Нарушение церебрального кровотока сопровождает гипертонию, мигрень, аллергию, эндокринную патологию, заболевания пищеварительного тракта.

Симптомами недостаточности церебрального кровотока являются:

головная боль в височной области ноющего характера;
головокружения;
шум в голове;
тахикардия;
тошнота и рвота;
быстрая утомляемость;
плохой сон;
хроническая депрессия;
снижение памяти;
перепады настроения.

Ангиопатия сосудов сетчатки

Ангиодистония сетчатки глаз

При ангиодистонии сетчатки глаз происходит сбой в нервной регуляции тонуса с последующим нарушением оттока крови (или притока).

Патологию в сетчатке глаз могут вызвать:

врожденная аномалия сосудов;
травмы глаз;
сахарный диабет;
остеохондроз в шейном отделе позвоночника;
повышение внутричерепного давления;
заболевания крови;
артериальная гипертензия;
аутоиммунные васкулиты;
профессиональные вредности;
курение;
пожилой возраст;
интоксикации любого происхождения.

Патология сосудов глаз приводит к нарушению питания и функций глаза: развиваются и прогрессируют дистрофия сетчатки глаз, близорукость. Патология чаще выявляется у лиц старше 30 лет. Обычно сосудистые изменения происходят на сетчатке обоих глаз одновременно. Проявляется ангиодистония такими симптомами, как туман, молнии, пелена, вспышки, мушки перед глазами, тахикардия, головная боль

Ангиодистония сосудов конечностей

Нарушение кровотока в артериях нижних конечностей связано с:

прогрессированием атеросклероза;
облитерирующим эндартериитом;
венозной недостаточностью при тромбофлебите;
гемодинамическими нарушениями при сахарном диабете.

Факторами риска ухудшения кровотока в конечностях являются:

курение;
высокий показатель холестерина;
высокое кровяное давление;
пожилой возраст;
избыточная масса тела.

Начальные признаки ухудшения кровотока – ощущение дискомфорта и боль в разных участках ног при ходьбе; при прогрессировании боль возникает при преодолении все меньшего расстояния, а затем и в покое. Нарушение венозного оттока крови ведет к появлению отеков.

Ишемия тяжелой степени проявляется сухостью и бледностью кожи, склонностью к образованию трофических язв. При отсутствии регулярного лечения развивается гангрена.

Симптомы дистонии сосудов верхних конечностей:

периодически возникающее онемение в руках, покалывание;
боль;
быстрая утомляемость рук при физической нагрузке;
тахикардия.

Только врач может определить связаны ли эти признаки с поражением артерий и нарушением кровотока или с остеохондрозом грудного позвоночного отдела и ущемлением нервных корешков.

Особенности ангиодистонии у беременных и детей

Лечение ангиодистонии у беременных

Ангиодистония может отмечаться у женщин в период беременности. Чаще всего она развивается по церебральному типу с преобладанием гипертензии. Пусковым моментом для ее возникновения служит осложненное течение беременности. Имеют значение также гормональные и обменные изменения в организме. Клинические проявления яркие: головная боль, тахикардия, отеки, эмоциональные поведенческие изменения. Могут нарушаться вкусовые, обонятельные функции и др.

В последние годы нарушения кровотока головного мозга нередко диагностируется у детей. Исследованиями доказано, что они могут отмечаться даже у новорожденных. Сосудистые расстройства с преобладанием спастических реакций могут возникать при неблагоприятном течении внутриутробного развития, тяжелых родах, родовой позвоночной травме в шейном отделе.

В более старшем возрасте способствуют нарушению кровотока недостаточная физическая активность, сидение в неудобной позе, чрезмерные умственные или спортивные нагрузки, гормональный фон в подростковом периоде.

Снижение сосудистого тонуса – наиболее частая причина головных болей с тошнотой и рвотой у детей. Проявлениями дистонии могут быть также снижение внимания и памяти, пониженное давление, тахикардия, аритмия, головокружение, потемнение в глазах, частая смена настроения, отсутствие контроля эмоций.

Последствием сосудистых расстройств у детей может стать инсульт. Но они также способны быстро устраняться в процессе лечения. Нужно обращать внимание на жалобы ребенка, своевременно обращаться к врачу для уточнения диагноза и проведения лечения.

Диагностика

К основным инструментальным методам диагностики относятся:

реоэнцефалография –исследование сосудов мозга; их тонуса, смещения, диаметра просвета, эластичности стенок, реактивности, пульсового наполнения;
УЗИ периферических сосудов (артерий и вен);
ЭКГ для выявления тахикардии, ишемических изменений в миокарде; и кардиомиодистрофии;
электроэнцефалография – регистрация биоэлектрического потенциала мозга для определения его функционального состояния;
офтальмоскопия – осмотр врачом глазного дна и оценка состояния артерий и вен (сужены, расширены, извитые).

Лечение ангиодистонии

Правильно лечите причины ангиодистонии

Ангиодистония лечится консервативно. Лечение должно быть комплексным и индивидуально подобранным. Основой лечения является терапия основного или фонового заболевания. Медикаментозное лечение зависит от симптоматики.

Одному пациенту для снятия спазма артерий назначаются спазмолитики, другому – нужно повлиять на тахикардию или нормализовать давление. При склонности к депрессии могут применяться препараты магния или нейролептики. Правильно подобранные нейролептики снимут напряжение и нормализуют сон, помогут справиться с перепадами настроения. Самостоятельно подбирать нейролептики нельзя.

Наряду с лечением лекарственными средствами необходимо менять образ жизни:

отказ от вредных привычек;
обеспечить достаточный сон;
заняться лечебной физкультурой с умеренными физическими нагрузками;
уделить внимание пешим прогулкам;
обеспечить соблюдение диеты с ограничением углеводов, жиров и достаточным потреблением фруктов и овощей.

Лечение патологии сосудов сетчатки может включать препараты, улучшающие микроциркуляцию (Трентал, Милдронат и др.), физиолечение (магнитотерапию, иглорефлексотерапию), местное лечение в виде глазных капель, снимающих спазм артерий. В некоторых случаях возможна коррекция зрения лазером.

В дополнение к лечению по назначению врача можно воспользоваться народными рецептами при условии отсутствия аллергии.

При лечении ангиодистонии важно снять нервное напряжение. Хорошо помогают ежедневные тёплые ванны, продолжительностью не более 30 минут. А также приём валерианы или пустырника, только после согласования с врачом.

Добрый день, у меня нарушение кровообращения плюс варикоз, сетчатые звёздочки по всему телу, как Вы думаете Алена Петровна, можно совмещать от варикоза Троксевазин и препарат Heardix?
Просто я не любитель ходить по врачам.
Прочитав статью, я поняла что препарат восстанавливает кровообращение и при том убирает спазм.

Моя работа связана с постоянным контактом с людьми и это действует на мою нервную систему. Я чувствовала боль в висках. Врач все списал на хроническую депрессию и сказал, что привело к ангиодистонии. Врач прописал мне нейролептики, лечебную физкультуру и побольше отдыхать на свежем воздухе. А вот препарат Heardix хорошо помог моей соседке избавиться от мигреней, правда не знаю можно ли мне его пропевать, как вы думаете?

у меня часто болит голова. возможно реагирую на погоду, а может быть и стрессовые факторы так влияют, или сосуды нужно чистить. Но однозначно проблема у меня такая имеется. Я консультировалась с врачами, обследования проходила,но ничего серьезного не выявили. Попробовала принимать капли Heardrix. Они на основе лекарственных трав. Буду надеяться что они и дальше будут мне помогать справляться с головными болями,которые у меня возникают.Возможно мой отзыв будет полезен читателям.

Головные боли стали мешать мне жить. Я обратилась к неврологу. Врач назначила МРТ,РЭГ И ЭЭГ. Диагноз:ангиодистония,ВСД. Был назначен курс ноотропов. Первый раз проколола Кортексин, он притупил симптомы, потом я прошла курс препарата Рекогнан в виде раствора. Рекогнал сильно угнетал и мне было тяжело работать и сосредотачиваться. Решили попробовать препарат Heardix. Это новый препарат и его продают под заказ. Мне понравился эффект от него. Головыные боли не беспокоят почти месяц, давление нормализовалось, ушла тревожность и раздражительность. Препарат не угнетает, а дает мягкий успокаительный эффект.

наблюдающиеся у больных вибрационной болезнью:

· Ангиодистонический (центральный и периферический) - вегето-сосудистые нарушения, снижение кожной температуры, нарушения капиллярного кровообращения и т.д.

· Вегетативно-сенсорной полиневропатии -чувствительные (сенсорные) нарушения

· Синдром вегетомиофасцита

изменения в мышцах, болевые феномены

· Синдром неврита, плексита, радикулита

рефлекторные, чувствительные нарушения, возможна гипотрофия мышц

· Диэнцефальный синдром

преобразование церебрального ангиодистонического синдрома в сосудистые кризы

· Вестибулярный синдром

меньероподобное состояние, головокружение, нистагм

Классификация вибрационной болезни

В современных условиях В.Б. характеризуется более легким течением и наблюдается в основном в двух формах:

1) обусловленная воздействием локальной вибрации

2) обусловленная воздействием общей вибрации

Выделяют 3 степени выраженности заболевания:

1. начальные проявления, компенсированные

2. умеренно выраженные, субкомпенсированные

3. выраженные проявления, декомпенсированные.

Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации

1 степень – начальные проявления. Может наблюдаться в виде двух синдромов:

1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей (в том числе с редкими ангиоспазмами)

2. Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей (преобладание чувствительных нарушений)

2 степень -умеренно выраженные проявления.

1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев

2. Вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей:

а) с частыми ангиоспазмами

б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях

в) с дистрофическими нарушениями ОДА рук и плечевого пояса (миофиброзы, периартрозы, артрозы)

г) с шейно-плечевой плексопатией

д) с церебральным ангиодистоническим синдромом (по типу дисциркуляторной энцефалопатии)

3 степень– выраженные проявления (практически не встречается)

1. Синдром сенсорно-моторной полиневропатии

2. Синдром энцефалополиневропатии

3. Синдром полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами (по типу синдрома Рейно – с распространением на нижние конечности).

Классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации

Степень

1. Ангиодистонический синдром (центральный или периферический)

2. Вегетативно-вестибулярный синдром

3. Вегетативно-сенсорная полиневропатия нижних конечностей

Степень

1. Церебрально-периферический ангиодистонический синдром

2. Вегетативно-вестибулярные расстройства более выраженные, чем при 1 степени.

3. Вегетативно-сенсорная полиневропатия не только нижних, но и верхних конечностей. Может сочетаться:

а) с вторичным корешковым синдромом (спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника)

б) с полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулоневропатии)

в) с функциональными нарушениями центральной нервной системы (синдром неврастении)

1. Синдром сенсорно-моторной полиневропатии

2. Синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полиневропатией (синдром энцефалополиневропатии)

Лечение вибрационной болезни

Лечение при вибрационной болезни комплексное.

Этиологический подход: для успешного проведения терапевтических мероприятий необходим временный (или постоянный) перевод на работу, не связанную с вибрацией и воздействием других неблагоприятных производственных факторов (перенапряжение конечностей, охлаждение).

Патогенетическая и симптоматическая терапия: Цель - достижение нормализации периферического кровообращения, устранение трофических нарушений и улучшение функций сенсорно-моторной системы.

· При ангиоспазмах- сосудорасширяющие средства (галидор, но-шпа, никотиновая кислота, никошпан, теоникол, трентал, андекалин).

· При выраженном болевом синдроме – ганглиоблокаторы (пахикарпин, гексоний) в сочетании с малыми дозами центральных холинолитиков (амизил) и сосудорасширяющих средств. В комплекс терапии включают также инъекции витаминов В1 и В12, индометацин, новокаиновые блокады.

· Для улучшения процессов микроциркуляции (коррекция кислородного баланса) - инъекции АТФ, пиридоксина, ангиотрофина, а также аскорбиновая кислота, рибоксин, ангинин (компламин), продектин (пармидин).

· Применение биогенных стимуляторов (продигиозан, гумизоль, элеутерококк).

· При повышении АД– антиадренергические средства (допегит)

· При церебральной ангиодистонии – циннаризин (стугерон)

· Функциональные расстройства нервной системы – седативные препараты (валериана, пустырник, элениум, сибазон) и транквилизаторы.

Физиотерапевтические методы лечения:

· 2-х или 4-х камерные ванны с эмульсией нафталанской нефти

· фонофорез с аналгезирующими смесями

· УФО на воротниковую зону

· ультразвук с гидрокортизоном

· местные суховоздушные ванны с набором трав

· рефлексо- и лазеротерапия.

· Бальнеологические факторы: сероводородные, радоновые, йодбромные, азотно-термальные ванны, грязевые аппликации, гидрокинезотерапия (водный массаж). Физиотерапия дает положительный эффект в сочетании с массажем мышц плечевого пояса и лечебной гимнастикой.

Наибольший эффект дает сочетание физиотерапии с медикаментозными средствами.

Лечебно-профилактические мероприятия при ВБ:производственная гимнастика, ежедневные гидропроцедуры или сухое тепло с самомассажем рук, витаминотерапия (ундевит, аевит и др.), регулярное проведение периодических медицинских осмотров. На курортах в Ялте, Пятигорске, Евпатории, Нальчикеи др. - организованы специализированные отделения для лечения больных с вибрационной болезнью.

Холодовая проба. После измерения кожной температуры кисти погружают в воду (температура 8-10 градусов С) на 5 минут. При появлении побеления пальцев холодовая проба считается положительной. Затем вновь измеряют температуру кожи и определяют время ее восстановления до исходных величин.

Оценка результатов холодовой пробы:

У здорового человека:

- исходная температура кожи на пальцах рук - более 28градусов С

- после холодовой пробы – снижается до 24-21 градусов С

- время восстановления температуры кожи после холодовой пробы – не более 20 минут.

У больного вибрационной болезнью:

- исходная температура кожи на пальцах рук - менее 24градусов С

- после холодовой пробы - снижается до 16 градусов и менее

- время восстановления - более 30-40 минут.

Экспертиза трудоспособности больных вибрационной болезнью

Основными причинами снижения трудоспособности являются:болевой синдром, снижение мышечной силы, выраженные регионарные (периферические или центральные) вегетативно-сосудистые изменения.

При 1 степени В.Б. профессиональная трудоспособность обычно сохранена. Рекомендуется проведение комплексалечебно-профилактических мероприятий:

· временный перевод на работу, не связанную с воздействием вибрации, охлаждением и перетруживанием рук. при сохранении среднего заработка по доплатному трудовому больничному листу - сроком на 1-2 месяца

· проведение курсового амбулаторного лечения, включая санаторий-профилакторий

· в период очередного отпуска – лечение в специализированном санатории.

При улучшении – могут вернуться к прежней работе с последующим диспансерным наблюдением и проведением повторных курсов профилактического лечения.

При 2 степени В.Б. - проводится не менее 2-х курсов лечения в год с выдачей трудового больничного листа (до 2 месяцев в год). При положительном эффекте лечения – трудоспособны.

Если эффект от лечения отсутствует:

1) трудоустройство с переобучением (лица до 45 лет) - 3 группа инвалидности(на период переквалификации)

2) МСЭК – определяется 3 группа инвалидности и% утраты профессиональной трудоспособности

При начальных или даже умеренных проявлениях В.Б. возможно полное выздоровление (особенно в молодом возрасте). Но возвращение на работу в условиях вибрации нецелесообразно.

При неправильном трудоустройстве больных и присоединении сопутствующих заболеваний ССС и ОДА обратного развития В.Б. не наблюдается.

ШУМ– совокупность апериодических звуков различной интенсивности и частоты, которые воспринимаются как мешающие и болезненные.

Отрасли промышленности: литейные цеха, текстильное производство, прядильно-ткацкое производство, испытание двигателей промышленного назначения (на стендах), транспорт (авиационный, железнодорожный), горнодобывающая промышленность, деревообработка и т.д.

Профессии: котельщики, клепальщики, обрубщики, медники, кузнецы, гвоздильщики, ткачи, летный состав, железнодорожники, инженерно-технические работники и др.

Основные параметры шума:

· частота(1 гц - 1 колебание в секунду)

· интенсивность (дБ – косвенная единица звуковой энергии на единицу площади)

Человеческое ухо воспринимает большой диапазон частот (от 16 до 20000 гц). С возрастом наблюдается естественная убыль слуха (presbyacuzis) – 16-15000 гц.

ПДУ – 80 дБ(5 дней в неделю по 8 час/день)

Шум вызывает 2 рода эффектов:

· Специфический (нейросенсорная тугоухость)

· Неспецифический - экстраауральные поражения:

а) неврастенический синдром

б) вегето-сосудистая дистония

в) дисциркуляторная энцефалопатия

Необходимо учитывать весь комплексвоздействующих факторов: шум, вибрация, тяжесть и напряженность физического труда, нервно-психическое напряжение при выполнении работы, требующей концентрации внимания (операторы), климатические факторы и т.д.

Нормативы по шуму должны быть разными с учетом условий труда (от 80 дБ до 50 дБ).

Порог слухового восприятия – минимальное звуковое давление, которое воспринимается ухом обследуемого и количественно определяется в дБ

Классификация нейросенсорной тугоухости

Степени снижения слуха	Величины потерь слуха: На речевых частотах (гц) (500,1000,2000) На частоте 4000	Шепотная речь
0-1 ст. (группа риска)	70 ± 20 дБ	1 ± 0,5 м

Критерии профессиональной принадлежности нейросенсорной тугоухости:

1. Санитарно-гигиеническая характеристика:

· Временной интервал (уже через 3-5 лет могут появиться признаки снижения слуха при индивидуальной повышенной чувствительности, но в основном – свыше 10 лет).

· Уровни шума – превышение ПДУ на 10-12 дБ

· Продолжительность контакта (вся ли рабочая смена?)

· Качественная характеристика шума (хуже всего переносятся высокотональные и импульсные шумы)

· Сочетание с вибрацией (комбинированное воздействие)

2. Данные анамнеза (общесоматические заболевания - сосудистые заболевания, менингиты, энцефалиты, травмы черепа, сотрясения головного мозга, грипп, прием лекарств - ототоксичных, а также данные лор-анамнеза – заболевания среднего уха)

3. Данные осмотра: рубцы, перфорации барабанной перепонки, гноетечение и т.д.

4. Профессиональная тугоухость почти всегда двустороннее поражение, причем костная и воздушная проводимость нарушаются в одинаковой степени.

5. Особенности аудиограммы (согласно приказу 90 обязательно проведение тональной пороговой аудиометрии) – нарушение порога слухового восприятия прежде всего на частоте 4000 гц(при исследовании в расширенном диапазоне звуковых частот наиболее ранние нарушения выявляются на частоте 12000 гц).

Вопросы экспертизы решаются в зависимости от степени нейросенсорной тугоухости и наличия сопутствующих заболеваний.

0-1 ст. (признаки воздействия шума на орган слуха) – Практически здоров. Динамическое наблюдение за органом слуха (аудиограмма – 1 раз в год) и обязательное использование противошумов.

1 ст. (легкая степень) – два варианта решения:

а) трудоспособен в своей профессии, если при последующем динамическом наблюдении имеется стабильность порогов слухового восприятия (аудиограмма – 1 раз в год)

б) переводится в группу с умеренной степенью снижения слуха, если данные аудиограммы ухудшаются

2 ст. (умеренная степень) – три варианта решения:

а) при стаже менее 10 лет – выводится из условий воздействия шума с направлением на МСЭК

б) при большом стаже (чаще всего) – продолжает работать при постоянстве порогов (аудиограмма –1 раз в 6 месяцев)

в) при большом стаже с ухудшением слуха в динамике – переводится в группу со значительным снижением слуха

3 ст. (значительная степень снижения слуха) – противопоказана работа, связанная с воздействием шума, движущимися механизмами и работа на высоте. Больные выводятся из условий воздействия шума с направлением на МСЭК для решения социальных вопросов.

Профзаболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы

от физического перенапряжения

Основные факторы производственной среды:

· Движения, выполняемые с высокой координацией в быстром темпе

· Локальные стереотипные движения с давлением на нервные стволы, мышцы, связки, сухожилия

· Статические и динамические нагрузки на нижние конечности

· Неравномерный ритм работы

· Неправильные приемы работы (у новичков чаще)

Сопутствующие факторы:

При составлении сан.-гигиенической характеристики необходимо указывать:

2. Время нахождения в вынужденной позе (в процентах от продолжительности смены)

3. Угол наклона корпуса (в градусах), их количество за операцию, за смену

4. Масса груза, перемещаемого вручную (в кг), откуда перемещается (с пола, с рабочей поверхности и т.д.)

5. Расстояние подъема и перемещения груза (по каждому отдельно)

6. Частота подъема груза за операцию и за смену

7. Сменный грузооборот (в тоннах)

Особенности профзаболеваний от перенапряжения отдельных органов и систем:

1. Сочетание нескольких производственных факторов

Читайте также: