Переломы пяточной кости монографии научные статьи работы

Неудовлетворительные исходы лечения тяжелых компрессионных переломов пяточной кости варьируют от 13 до 80,5 % [3], притом что сами переломы пяточной кости составляют 1,1–2,9 % от всех повреждений костей скелета и 40–60 % от всех переломов костей стопы [2], а 75 % переломов пятки являются внутрисуставными [5]. По данным различных авторов первичный выход на инвалидность при переломах пяточной кости составляет от 15 до 78 %, а приблизительно 90 % больных данной категории – это люди молодого и трудоспособного возраста от 18 до 55 лет [1, 4]. Перечисленные статистические показатели подтверждают актуальность дальнейшей оптимизации методик оперативного лечения внутрисуставных переломов пяточной кости.

Материалы и методы исследования

Нами представляется типичный клинический пример оперативного лечения внутрисуставного перелома пяточной кости.

Результаты исследования и их обсуждение

В послеоперационном периоде внешняя иммобилизация не применялась. Лечебная физкультура голеностопного и подтаранного суставов назначалась с первых суток после операции. Двигательный режим – без опоры на поврежденную стопу до 2,5 месяцев после операции. Разработка движений в голеностопных суставах начата с первых суток после операции. В послеоперационном периоде пациент принимал только обезболивающие препараты в течение трех дней, дополнительной медикаментозной терапии не требовалось. Ходьба на костылях без опоры на оперированную конечность начата с первых суток после операции до 2,5 месяцев. Дозированная нагрузка с доведением до полной назначена к 3 месяцам после оперативного лечения. Пациент реабилитирован полностью, исходом оперативного лечения доволен, приступил к труду по основному месту работы.

Рис. 1. На рентгенограмме левой стопы в прямой и боковой проекциях определяется оскольчатый внутрисуставной перелом левой пяточной кости

Рис. 2. Первый этап оперативного лечения – наложение дистракционного аппарата

Рис. 3. Под контролем ЭОП из разреза длиной до 1 см латеральнее места прикрепления ахиллова сухожилия выполняется элевация суставной поверхности пяточной кости

Рис. 4. Устранение смещения отломка

Рис. 5. Провизорная фиксация репонированной суставной поверхности спицами

Рис. 6. Окончательная фиксация компрессирующим винтом, введенным субхондрально

Рис. 7. По оси пятки проводится спица, по которой затем канюлированным сверлом формируется канал для введения стержня

Рис. 8. Вводится стержень на кондукторе. Данная иллюстрация показывает, что компоновка аппарата внешней фиксации не создает помех для кондуктора

Рис. 9. Внешний вид конечности после демонтажа аппарата и снятия кондуктора

Рис. 10. На рентгенограмме левой стопы в прямой и боковой проекциях определяется удовлетворительное стояние костных фрагментов на фоне металлофиксатора

Предлагаемый авторами способ оперативного лечения переломов пяточной кости является малотравматичным эффективным вариантом хирургического вмешательства, позволяющими профилактировать возможные типичные осложнения, такие как нагноения, и достигать сращения кости в физиологические сроки консолидации.

Рецензенты:

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Панков И. О., Хан А. М.

УДК 616. 718. 72 — 001. 5 — 089. 8

ПЕРЕЛОМЫ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

И.О. Панков, Л.М. Хан

Научно-исследовательский центр Татарстана “Восстановительная травматология и ортопедия” (директор - чл.-корр. ЛН и РТ, проф. Х.З.Гафаров)

Переломы пяточной кости встречаются сравнительно часто — от 1,1 до 4,0% всех переломов костей конечностей и от 12,0 до 60,0% переломов костей стопы [4, 6]. При переломах с незначительным смещением отломков или без такового большинство авторов рекомендуют применение циркулярной гипсовой повязки, наложенной до уровня коленного сустава, с хорошо от-моделированным сводом стопы [2, 3]. При этом А.В. Каплан [2], В.А. Яралов-Яралянц [7], N.D. Poli et al. [17] с целью обеспечения ранней нагрузки конечности рекомендуют вгипсовывать в подошвенную часть повязки металлический или резиновый супинатор. Их применение позволяет разгрузить пяточный бугор путем перенесения точки опоры на ладьевидную и кубовидную кости. Это дает возможность рано приступить к нагрузке конечности, способствует более быстрому сращению перелома, предотвращает развитие трофических изменений стопы, сокращает сроки иммобилизации и нетрудоспособности. Срок фиксации гипсовой повязкой составляет 6—8 недель.

Лечение пострадавших с переломами пяточной кости со смещением нередко сопряжено с большими трудностями. Чрезвычайное разнообразие типов переломов, смещений отломков, повреждений суставов требуют индивидуального подхода к выбору методов лечения [7]. L. Barnard et al. [9] при лечении переломов пяточной кости после ручной репозиции рекомендуют накладывать гипсовую повязку в положении подошвенной флексии стопы с резиновым “каблучком-амортизатором” в области головок плюсневых костей. Через 6 недель повязку снимают, в течение последующих двух недель восстанавливается нормальный свод стопы путем применения этапных гипсовых повязок. В.А. Яралов-Яралянц [7], Г.К. Логинов [ 3], Р.А. Боровков [1] после осуществления ручной репозиции перелома пяточной кости предлагают фиксацию стопы гипсовой повязкой в положении подошвенной флексии до 3 недель с последующим выведением стопы в правильное положение и наложением этапной гипсовой повязки с хорошо отмоделированным сводом стопы и вгипсованным “каблучком-амортизатором” с целью нагрузки. Общий срок фиксации составляет 8—10 недель.

Основными недостатками закрытой ручной репозиции смещенных переломов пяточной кос-

ти являются низкая ее эффективность при некоторых типах переломов, а также образование вторичных смещений отломков в гипсовой повязке, что в дальнейшем ведет к серьезным статико-ди-намическим нарушениям, в значительной степени ограничивающим функцию конечности.

Значительные трудности в обеспечении репозиции переломов пяточной кости, неудовлетворительные исходы консервативного лечения внутрисуставных многооскольчатых, компрессионных и импрессионно-компрессионных переломов побудили многих хирургов и травматологов-орто-педов расширить показания к оперативному методу лечения [8, 10]. Оно имеет бесспорное преимущество перед консервативным методом, так как позволяет достичь лучшей репозиции и предупредить вторичное смещение отломков. Все виды оперативного лечения можно разделить на следующие основные группы: 1) открытая репозиция, остеосинтез погружными фиксаторами; 2) закрытая репозиция, чрескожный остеосинтез спицами; 3) артродез таранно-пяточного сустава; 4) чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации.

1. Открытая репозиция, остеосинтез погружными фиксаторами.

В настоящее время этот вид является основным методом лечения различных типов переломов пяточной кости среди зарубежных травмато-логов-ортопедов [8, 14, 15]. В качестве фиксаторов широко применяются пластины, костные компрессирующие шурупы, эластические штифты [13, 18, 19]. При всех существующих достоинствах этот метод имеет ряд существенных недостатков. Основным из них является само вмешательство, которое может привести к дополнительному нарушению кровообращения в поврежденных тканях и вызвать их ишемию, что особенно актуально при многооскольчатых, импрессион-но-компрессионных переломах тела пяточной кости. Кроме того, открытая репозиция с использованием погружных фиксаторов всегда связана с риском развития воспаления и нагноения раны, что требует удаления конструкции и выбора иного метода лечения.

2. Закрытая репозиция переломов пяточной кости, чрескожная фиксация спицами. В 60—70-е годы в зарубежной научной литературе появились сообщения о методе закрытой репозиции пере-

ломов пяточной кости, перкутантном остеосинтезе спицами [19, 20]. Недостатком данного метода лечения, на наш взгляд, является ограниченность его применения ввиду безуспешности при оскольчатых и многооскольчатых переломах пяточной кости. Данный метод несостоятелен при раздробленных, компрессионных и импрессион-но-компрессионных переломах. Кроме того, пер-кутантный остеосинтез спицами не обладает достаточной стабильностью фиксации и в ряде случаев не в состоянии обеспечить надежную профилактику вторичных смещений отломков пяточной кости.

3. Артродез таранно-пяточного сустава. В настоящее время лишь немногие авторы рекомендуют производить первичный артродез подтаран-ного сустава, ограничивая показания к операции тяжелыми раздробленными внутрисуставными переломами с массивным разрушением суставных поверхностей [11, 16]. Мы считаем нежелательной операцию первичного артродеза таранно-пяточного сустава при различных типах переломов пяточной кости. Последний может быть выполнен в поздние сроки, при строгих показаниях и развитии тяжелых статико-динамических нарушениях, ограничивающих функцию конечности.

4. Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации. Метод чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова нашел широкое применение при лечении больных с переломами пяточной кости. Он позволяет достичь точной репозиции с устранением всех видов смещения и обеспечивает стабильную фиксацию на период срастания костей и мягких тканей. Кроме того, аппарат Илизарова дает возможность осуществить в большинстве случаев закрытый остеосинтез без нанесения дополнительной травмы, не нарушая кровообращения поврежденных тканей. В последние годы дальнейшее совершенствование чрескостно-го остеосинтеза при лечении различных типов переломов пяточной кости привело к разработке оригинальных вариантов компоновок аппарата Илизарова [5].

Таким образом, анализ данных литературы, посвященных лечению переломов пяточной кости, показал, что оптимальным методом лечения таких повреждений является в настоящее время чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова. Методики чрескостного остеосинтеза биомеханически оправданы, доступны, позволяют достичь

благоприятных функциональных исходов при различных типах переломов пяточной кости.

1. Боровков Ю. А., Торшилов А. Н. Консервативное лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. тр.—Ярославль, 1985.—С.14—15.

2. Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов.-М., 1979.

3. Логинов Г.К. // Ортопед. травматол. —1978.— № 1.—С.72—73.

4. Никитин Г.М. Лечение переломов пяточной кости: Автореф. дисс. канд. мед наук.—

5. Швед С. И., Немков В. А., Шипов В. Г. // Гений ортопедии. —1998.— № 3.—С.45—48.

6. Якимов Л.А. Повреждения в области таранно-пяточного сустава: Автореф. дисс. . канд. мед.

I. Яралов-Яраляни, В. А. Внутрисуставные переломы костей стопы.-Киев, 1969.

8. Abidi N.A., Dhawan S. et al. // Foot Ankle Int.-1998.—Vol. 19.—P.856—861.

9. Barnard L., Odegard S.K. // J. Bone Joint Surg. (Am).—1970.—Vol. 52A.—P. 1689— 1692.

10. Bauer G., Kinzl L. // Chirurg. —1996.— Vol. 67.—P.1129—1134.

II. Buch B.D., Myerson M.S., Miller S.D. // Foot Ankle Int.—1996.—Vol. 17.—P.61—70.

12. Hackstock H., Kolbow H. // Arch. Orthop. Unfall Chir.—1971.—Bd. 71.—S.171—180.

13. Jordan C., Mirzabeigi E., Williams S. // J. Orthop. Trauma.—1999.—Vol. 13.—P.47—50.

14. Kankare J. // J. Orthop. Trauma. —1998. — Vol. 12. —P.413—419.

15. Mulcahy D.M., McCormack D.M., Stephens M.M. // Foot Ankle lnt. —l998. —Vol. 19. — P.842—848.

16. Myerson M.S. // Orthop. Clin. North. Am. — 1995. —Vol. 26. —P.215—227.

11. Poli N.D., Rossi P. // Minerva Orthop. —1974. — Vol. 25. —P.94—99.

18. Sanders R., Gregory P. // Orthop. Clin. North. (Am). —1995. —Vol. 26(2). —P.203—214.

19. Tornetta P. // J. Orthop. Trauma. —1998. — Vol. 12. —P.469—473.

20. Wondrak E. // Monatschr. Unfalheilkd. — 1970. —Vol. 73. —P.532—535.

Стопа человека – важный орган опоры и движения. Она обеспечивает устойчивость тела, плавность передвижения в различных направлениях. Наиболее часто нарушения анатомо-физиологического функционирования стопы происходят в результате травматического повреждения пяточной кости, так как пяточная кость несет на себе гравитационную нагрузку всего тела. Перелом пяточной кости, как правило, происходит вследствие падения.

В диагностике переломов пяточной кости важное место занимает рентгенологический метод исследования. Наиболее достоверным, простым и бюджетным способом выявления внутрисуставной травмы является определение суставно-бугорного угла пяточной кости – угла Белера по рентгенограмме в боковой проекции. Для большинства практических травматологов этот угол позволяет оценивать результаты лечения.

Для распознавания типа перелома, определения длины, высоты и угла наклона пяточной кости проводят рентгенологическое исследование обеих стоп в боковой и аксиальной проекциях. В норме угол Белера равен от 20 до 40 градусов. В зависимости от тяжести перелома пяточной кости различают 3 степени импрессии: 1 ст. – угол Белера составит от 19 до 10 градусов; 2 ст. – угол Белера составит от 10 до 0 градусов; при 3 ст. угол Белера отрицательный (рис. 1) [2, 3].

Рис. 1. Классификация импрессионных переломов (Федоров В.Г. 2010)

Рис. 2. Пример. Рентгенограмма пациентки К., 58 л.: а) после травмы – угол Белера + 6 град., б) после ручной репозиции + 8 град., в) после операции контрольный снимок перед удалением винтов Шанца: + 17 град

Стоит отметить, что угол Белера подходит для оценки эффективности лечения перелома обеих пяточных костей лишь тогда, когда он менее 10 градусов [3, 4], т.к. при травме одной стопы всегда можно сравнить качество репозиции со здоровой пяточной костью. В ситуации, когда сломаны обе пяточные кости, определить угол Белера в норме (вне травмы) у конкретного человека не представляется возможным.

Переломы пяточной кости, по данным литературы, встречаются сравнительно часто – от 1,1 до 4,0 %% всех переломов костей конечностей и от 12,0 до 60,0 %% переломов костей стопы [1, 4]. Наиболее тяжелыми являются внутрисуставные импрессионные оскольчатые переломы со смещением отломков, которые составили основную часть нашей исследовательской работы.

Определить частоту случаев переломов пяточной кости у пациентов в условиях города Ижевска, уточнить их характер и тяжесть в зависимости от вида травмы.

Материалы и методы исследования

Результаты исследования и их обсуждение

Исследуемая группа включала в себя 32 мужчины (88,8 %%) и 6 женщин (11,2 %%). По данным медицинских документов, основной причиной переломов пяточной кости является падение с высоты (более 2 метров) на ноги в 89,5 %% случаев (34 человека); в 7,9 %% (5 чел.) случаев переломы возникли вследствие травмы при ДТП и только у одного человека случился перелом при падении с высоты собственного тела. Среди всех выявленных переломов пяточной кости за 2015–2016 гг. перелом одной пяточной кости произошел у 33 чел. (86,8 %% случаев), двусторонние повреждения были в 13,2 %% случаев.

Множественная скелетная травма была диагностирована у 8 пациентов (21,0 %%). Из них перелом позвоночника выявлен в 37,5 %% (3 чел.) случаев, перелом костей голени и костей таза по 25 %% (по 2 чел.) случаев, перелом бедренной и лучевой кости – в 12,5 %% (один пациент) случаев.

Из 43 стоп пациентов (38 травмированных) в 41,8 %% (18 стоп) при первичном рентгенологическом контроле была выявлена 2-я степень импрессии (угол Белера составлял от 10 до 0 градусов) (рис. 2), в 20,9 %% случаев (9 стоп) выявлена 3-я степень импрессии, что соответствовало отрицательному углу Белера.

Лечение пациентов в основном было оперативное (97,4 %% – 37 человек). Закрытая репозиция выполнялась под проводниковой анестезией при операции на одной стопе и под спинномозговой – на обеих стопах, рычаговым способом за счет двух-трех винтов Шанца, введенных в тело пяточной кости через бугор. Остеосинтез проводился спицами 2 мм в количестве 5-6 штук под небольшим углом.

При анализе данных рентгенологического исследования было выявлено, что из 38 пациентов (43 стопы) при проведении рентгенографии угол Белера не был описан в медицинских документах у 15 пациентов (15 стоп), что соответствует 34,8 %% случаев.

В дальнейшем был изучен результат лечения 23 травмированных пациентов (28 стоп). Выявлено, что у 5 пациентов (6 стоп – 21,4 %%) при повторном рентгенологическом исследовании была определена 1-я степень импрессии (угол Белера менее 20 град.). При этом необходимо отметить: чтобы достоверно определить индивидуальный угол пяточной кости конкретного больного, необходимо иметь сравнительную рентгенограмму.

У 17 пациентов (21 стопа) при рентгенологическом контроле импрессия пяточной кости выявлена не была (75 %%).

1. Недостатком при анализе эффективности лечения переломов пяточной кости является отсутствие в описании рентгенограмм угла Белера, который не был указан в 34,8 %% случаев.

2. Исследования показали, что самым частым видом переломов пяточной кости является внутрисуставной перелом пяточной кости 2-й степени импрессии (угол Белера менее 10 градусов), который чаще всего сочетается с переломами тел позвонков, костей таза и голени.

3. Основной причиной переломов пяточной кости является падение с высоты более 2 метров (89,4 %% случаев), приводящее к наиболее серьезным повреждениям.

4. В 97,6 %% случаев пациентам было выполнено хирургическое лечение.

5. Рентгенологический контроль после хирургического лечения показал, что у 62,7 %% пациентов удалось увеличить угол Белера, тогда как 34,8 %% пациентам была проведена недостаточная диагностика для регистрации положительного результата лечения.

Падение на ноги в зависимости от высоты и массы тала почти всегда заканчивается повреждением пяточной кости. Перелом пяточной кости происходит при падении в вертикальном положении вследствие удара о землю пяткой, и как следствие раздавливание и раздробление последней с разрушением суставных поверхностей [3, 4]. Одновременно может произойти повреждение других анатомических образований, которые выдерживают вес всего тела, как позвоночник, но часто в клинической картине доминирует один из полученных переломов, а другие выявляются в более поздние сроки.

Целью настоящей работы была детализация биомеханики перелома пяточной кости и основные этапы репозиции костных отломков пяточной кости с их остеосинтезом пластиной с угловой стабильностью.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 19 больных с диагнозом закрытый перелом пяточной кости со смещением отломков, которым было выполнено хирургическое лечение. Все больные были со свежими повреждениями. У 8-ми пострадавших были сломаны обе пяточные кости. У 11 была повреждена только одна пяточная кость. В 3-х случаях переломы пяточных костей сочетались с компрессионным переломом тел поясничных позвонков.

Биомеханика перелома пяточной кости. При падении с высоты сила тяжести тела, тянущая вниз, передается по оси через большеберцовую и таранную кости проходит через угол Гиссана, заднюю суставную фасетку пяточной кости, раздавливая её образует переднемедиальные и задне-латеральные фрагменты [6].

С целью диагностики переломов пяточной кости производили рентгенологическое исследование голеностопного сустава в переднезадней и боковой проекции (с захватом пяточной кости), а в аксиальной проекции – только пяточной кости. В случаях, когда боли и припухлость распространялись в дистальную сторону стопы, делали еще две дополнительные проекции: переднезадней для таранно-ладьевидного сочленения, при этом стопа находилась в положении подошвенного сгибания и вторую проекцию, когда рентгеновский луч был направлен на пяточно-кубовидное сочленение, при этом стопа и голень ротировалась внутрь до 45 °.

На переднезадней проекции голеностопного сустава определялось наличие повреждений этого сустава, а также смещение отломков пяточной кости кнаружи или внутрь. Боковая проекция позволяла увидеть степень смещения суставных поверхностей и фрагментов пяточной кости. На рентгенограмме, выполненной в аксиальной проекции, визуализировались обе лодыжки, основание пятой плюсневой кости, боковые поверхности пяточной кости, в том числе и толстый отросток – опора таранной кости и задняя суставная поверхность пятки. На дополнительных двух проекциях, мы могли увидеть переломы в пяточно-кубовидном суставе и подвывих в таранно-ладьевидном, а также наличие или отсутствие перелома переднего отростка пяточной кости.

У всех пострадавших со свежей травмой при клиническом исследовании имели место боли и деформации контуров стопы, которые были обусловлены наличием гематомы и смещением костных фрагментов пяточной кости [3, 4, 6, 9]. Данные рентгенологического исследования были самые разнообразные.

После рентгенологического обследования и после оценки состояния отломков пяточной кости, мягких тканей зоны повреждения определяли тактику хирургического лечения больного с переломом пяточной кости.

Показания к оперативному лечению: смещение суставных поверхностей пяточной кости более 2 мм (или их ротация); открытые переломы пяточной кости; дисконгруентность в суставе; нарушение осевых взаимоотношений фрагментов пяточной кости; отсутствие медицинских противопоказаний (сахарного диабета, заболеваний сосудов нижних конечностей и др.); пациент в возрасте до 60 лет; пациент активно сотрудничающий с врачом; пациент не курит [1, 2, 5, 8].

Выбор метода остеосинтеза – остеосинтез отломков пяточной кости с металлической пластиной с угловой стабильностью.

Сроки операции открытой репозиции и фиксацией отломков металлической пластиной определяются в зависимости от состояния мягких тканей.

Хирургический доступ – наружный. Необходимо знать, что сурральный нерв, который встречается при выполнении доступа, а также 2 сухожилия малоберцовых мышц могут быть повреждены при разрезе. Во время рассечения тканей до надкостницы скальпель нужно держать строго перпендикулярно кости, чтобы не повредить перфорантные артерии. Затем лоскут отсепаровывается параллельно надкостнице. Лоскут откидывается в проксимальную сторону и пришивается к нижней трети голени, что обеспечивает хорошую визуализацию поврежденных анатомических структур стопы.

Репозиция отломков производится в следующем порядке: после освобождения наружной стенки пяточной кости определяется зона ее разрушения, выкраивается окошко и в него вводятся лапки дилататора. В обратном порядке, как произошла компрессия пяточной кости, раздвигая лапки дилататора, отодвигаем вверх таранную кость с верхней стенкой пяточной кости.

Необходимость применения металлической пластиной с угловой стабильностью имеется всегда, так как это является еще одним подспорьем в отношении посттраматической деформации пяточной кости – шурупы пластины с угловой стабильностью не дают возможность просесть пяточной кости до максимального сращения костных отломков и реструктуризации костных трабекул пяточной кости.

Результаты. У всех (19) пациентов с переломами пяточной кости использовалась методика репозиции, которая повторяла в обратной последовательности биомеханику перелома с заполнением полости костным аутотрансплантатом и фиксацией костных отломков металлической пластиной с угловой стабильностью.

Выводы

1. При переломе пяточной кости репозиция костных отломков осуществляется при помощи дилататора, повторяя раздавливание пяточной кости в обратном направлении (приподымая таранную кость к верху с костной пластинкой пяточной кости) осуществляется репозиция костных отломков.

2. Операция открытой репозиции костных отломков пяточной кости с заполнением полости аутотрансплантатом и фиксацией металлической пластиной с угловой стабильностью эффективная, и патогенетична по механизму травмы.

3. Важна в послеоперационном периоде ранняя и корректная реабилитация, поздняя нагрузка.

Работа представляет авторскую методику оперативного лечения внутрисуставных оскольчатых переломов пяточной кости и может использоваться в том числе при двусторонних переломах. Основной проблемой лечения данного вида повреждений является местное воспаление, приводящее в ряде случаев к тяжелым нагноениям, следствием которых может быть (по данным литературы) даже ампутация стопы. Оригинальная методика заключается в проведении первым этапом дистракционного остеосинтеза нижней трети голени и стопы, устранения имеющегося смещения отломков пяточной кости. Вторым этапом выполняется закрытая элевация импрессированной суставной поверхности и окончательная репозиция пяточной кости через минидоступ и фиксация отломков стержнем с блокированием. У прооперированного пациента в срок 2,5 мес. достигнута консолидация пяточной кости с восстановлением опорной функции конечности, сохранена коррекция положения отломков кости, достигнутая во время операции. При этом инфекционных осложнений в виде нагноений, краевых некрозов кожи не зафиксировано.

перелом пяточной кости

1. Asik M., Sen C. Surgical management of intraarticular fractures of the calcaneus // Arch. Orthop.Trauma Surg. – 2002. – Vol. 122, № 6. – P. 354–359.

2. Coughlin M.J., Mann R.A., Salzmann C.L. Surgery of the foot and ankle. – 8th ed. – 2007. – Vol. 11. – 2061 p.

3. Ebraheim N.A., Mehalik J.N., Rezcallah A.T. Internal Architecture of the Calcaneus: Implication for Calcaneus Fractures // J.foot and ankle surgery. – 2000. – Vol. 21, № 1. – Р. 323–325.

4. Hutchinson F., Huebener M.K. Treatment of the os calcis fracture by open reduction and internal fixation // Clin. Orthop. – 1993. – Vol. 290. – P. 41–46.

5. Sanders R. [et al.] Results using a prognostic computed tomography scan classification // Clin. Orthop. – 1993. – Vol. 290. – P. 87–95.

Материалы и методы исследования

Результаты исследования и их обсуждение

Рис. 2. Первый этап оперативного лечения – наложение дистракционного аппарата

Рис. 4. Устранение смещения отломка

Рис. 5. Провизорная фиксация репонированной суставной поверхности спицами

Рис. 6. Окончательная фиксация компрессирующим винтом, введенным субхондрально

Рис. 9. Внешний вид конечности после демонтажа аппарата и снятия кондуктора

Рецензенты:

Работа поступила в редакцию 18.03.2015.

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

1 Приднестровский государственный университет им. Т.Г. Шевченко

1. Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы. – изд. 2-е перераб. и доп. – М.: Медицина, 2002. – 328 с.

2. Бабоша В.А., Бодня А.И., Кривенко С.Н. Лечение больных с раздробленными переломами пяточной кости методом чрескостного остеосинтеза // Вісн. ортопедії травматології та протезування, 2002. – № 1. – С. 11-14.

3. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология европейские стандарты диагностики и лечения, Москва, Книга плюс, 2002. – С. 397-408.

4. Корышков Н.А. Травма стопы: монография. – Ярославль, 2006. – 170 с.

5. Рахимов Д.С. Хирургическое лечение тяжелых повреждений костей стопы на основе биомеханической концепции фиксации отломков: дисс. … канд. мед. наук. – М., 2006. – С. 67-75.

6. Маслов В.В. Диагностика и лечение переломов пяточной кости: дисс. … канд. мед. наук: Нижний Новгород, 2007. – 154 с.

7. Халилов Рамазан Гамзат оглы. Лечение переломов пяточных костей у пострадавших при тяжелой механической и шокогенной травме. Дисс.… канд. мед. наук.: Санкт-Петербург, 2014. – 172 с.

8. Гарбуз И.Ф. Применение пластины с угловой стабильностью при лечении перелома пяточной кости // Вестник Приднестровского университета, 2016. – № 2. – С. 27-32.

9. Alexandr Vistovschii, Iurii Stavinschii, Vadim Madan, Eduard Hadirca, Gheorghe Croitor. Results of thalamic calcaneal fracture treatment. Al VIII-lea Congres national de ortopedie si traumatologie cu participare internationala. 12-14 octombrie 2016, Chisinau. p. 25.

Выводы

3. Важна в послеоперационном периоде ранняя и корректная реабилитация, поздняя нагрузка.

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Читайте также: