Переломов нижней челюсти литература

В. А. Малышев — доктор медицинских наук, профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии со стоматологией Военномедицинской академии им. С. М. Кирова.
В книге приведены сведения о частоте и причинах возникновения переломов челюстей. Подробно разобраны симптоматология переломов, методы клинического и рентгенологического обследования больных на догоспитальном этапе и в стационаре. Изложены методики транспортной и лечебной иммобилизации отломков челюстей, вопросы специального ухода и лечебного питания, а также общие и местные мероприятия, направленные на ускорение заживления переломов. Описана лечебная тактика при оказании помощи наиболее тяжелой категории пострадавших с сочетанными повреждениями челюстей и других областей тела. Большое внимание уделено разбору диагностических, лечебных и организационных ошибок на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи больным с переломами челюстей. Подробно анализируются ошибки и осложнения, встречающиеся в период стационарного лечения, а также при амбулаторном долечивании. Приведены рекомендации по их предупреждению.
Книга рассчитана на врачей стоматологов, хирургов и травматологов.
В книге 43 рис., 1 табл., библиография 17 наименований.
Рецензент — П. 3. Аржанцев доктор мед. наук, начальник отделения Главного клинического военного госпиталя им. Н. Н. Бурденко.

Предлагаемая книга имеет своей целью дополнить имеющиеся пробелы в вопросах оказания помощи больным с переломами костей лица, особенно при переломах верхней челюсти и сочетанных повреждениях челюстно-лицевой и других областей тела. В основу содержания этой книги, помимо обобщения литературных данных, положен коллективный опыт сотрудников кафедры челюстно-лицевой хирургии со стоматологией Военно-медицинской ордена Ленина и ордена Красного Знамени академии имени С. М. Кирова по лечению свыше 4,5 тыс. больных с переломами челюстей; опыт разработки и клинических испытаний различных способов и приемов как ортопедического, так и хирургического лечения. В книге представлено состояние проблемы диагностики и лечения переломов челюстей в современной литературе.
Эта книга была задумана начальником кафедры челюстно-лицевой хирургии со стоматологией членом-корреспондентом АМН СССР, заслуженным деятелем науки РСФСР проф. Б. Д. Кабаковым. Его жизнь оборвалась в тот момент, когда работа над рукописью была близка к завершению.

Общая характеристика переломов челюстей 5
Причины и обстоятельства возникновения переломов челюстей . 6
Локализация переломов челюстей 11

Переломы нижней челюсти. 14
Клиника и диагностика переломов нижней челюсти 14
Лечение переломов нижней челюсти 34
Ортопедическое лечение переломов нижней челюсти 42
Хирургическое лечение переломов нижней челюсти 50
Хирургическо-ортопедические методы лечения переломов нижней челюсти. 66
Лечение переломов у детей. 79
Лечение переломов нижней челюсти при отсутствии или недостаточном количестве зубов 79
Лечение переломов нижней челюсти, возникших в патологически измененной кости . 83
Общие и местные мероприятия, направленные на ускорение заживления переломов нижней челюсти 85

Переломы верхней челюсти. 94
Клиника и диагностика переломов верхней челюсти 95
Переломы альвеолярного отростка. 96
Переломы тела верхней челюсти. 98
Лечение переломов верхней челюсти. 112

Переломы челюстей, сочетающиеся с повреждением других областей тела (политравма). 128
Клиника и диагностика сочетанных повреждений 128
Лечение переломов челюстей, сочетающихся с повреждениями других областей тела 133

Ошибки и осложнения при лечении переломов челюстей 140
Ошибки при оказании помощи больным с переломами
челюстей на догоспитальном этапе 141
Ошибки и осложнения в период стационарного лечения 145
Осложнения в раннем послеоперационном периоде 155
Осложнения в позднем послеоперационном периоде 157
Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении переломов челюстей 165
Ошибки и осложнения в период амбулаторного долечивания больных с переломами челюстей. 169
Ошибки и осложнения, допущенные на различных этапах оказания помощи больным с переломами челюстей 172

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Флейшер Григорий Михайлович

Количество повреждений лица за последние 30 лет увеличилось более чем в два раза, причем наряду с неуклонным ростом повреждений лицевого черепа существенно изменилась их структура за счет увеличения сочетанных и множественных переломов. В долгосрочных прогнозах отмечается дальнейшее увеличение частоты таких повреждений и усложнение их характера в связи с ростом технической оснащенности производств, возрастанием количества транспортных средств и скорости их движения, а также с другими проявлениями урбанизации.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Флейшер Григорий Михайлович

Флейшер Григорий Михайлович

г. Липецк, Российская Федерация E-mail: drfleicher@gmail.com

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Повреждения лица, травмы челюстно-лицевой области, переломы нижней челюсти,

иммобилизация нижней челюсти.

Неогнестрельные переломы нижней челюсти (см. Рис. 1), чаще всего "линейные", проходят в "местах слабости": в области центральных резцов, клыка и подбородочного отверстия, угла нижней челюсти, мыщелкового отростка. Около 75% переломов происходят в пределах зубного ряда и являются, как правило, открытыми (инфицированными). При смещении отломков интимно связанная с надкостницей слизистая оболочка десны практически всегда разрывается в месте перелома, и зона повреждения инфицируется за счет содержимого полости рта.

Среди травм челюстно-лицевой области преобладают переломы нижней челюсти, причиной которых явилась бытовая травма. Переломы костей лицевого скелета составляют 3,2-5,8 % общего количества травм. Основная доля повреждений лицевых костей приходится на переломы нижней челюсти, с которыми в специализированные лечебные учреждения обращаются от 77,0 % до 90,0 % пострадавших. С учетом роста случаев челюстно-лицевой травмы проблема полноценной и всеобъемлющей специализированной помощи при переломах нижней челюсти остается актуальной.

Рисунок 1 - Схематическое изображение локализации типичных переломов нижней челюсти: 1 - срединный перелом; 2 - подбородочный перелом; 3 - перелом впереди угла челюсти; 4 -перелом позади угла челюсти; 5 - перелом ветви челюсти; 6 - перелом шейки челюсти

Причин возникновения осложнений после травмы нижней челюсти достаточно много. Среди них

главные: позднее обращение больного за врачебной помощью, плохая иммобилизация отломков, недостаточная репаративная способность костной ткани, нарушение ее трофики, инфицирование раны, снижение резистентности организма. Как правило, трофические расстройства в костной ткани связаны с нарушением ее иннервации. С другой стороны, большой удельный вес болевых синдромов лица неврогенного происхождения, их мучительный характер, проблемы диагностики и лечения предопределяют значимость этой патологии как в научном, так и в практическом плане. Несмотря на совершенствование методов лечения переломов нижней челюсти, в посттравматическом периоде часто приходится встречаться с инфекционно-воспалительными осложнениями, развитие которых зависит от ряда факторов, в том числе от наличия зубов с патологическими процессами в тканях пародонта. Значимыми факторами в развитии осложнений являются состояние резистентности организма, нарушения кровообращения и иннервации в зоне перелома.

Из методов лечения переломов нижней челюсти наиболее широко применяется иммобилизация нижней челюсти с помощью назубных шин и межчелюстной резиновой тяги. При наложении двучелюстных шин проведение професиональной и индивидуальной гигиены полости рта затрунено. При длительной иммобилизации нижней челюсти страдает функция слюнных желез, что также ухудшает гигиеническое состояние полости рта. Микроорганизмы зубного налета являются прямой причиной воспалительных процессов в пародонте. В норме механизмы резистентности противодействуют микроорганизмам, но как только они в каком-либо месте преодолевают эту защиту, развивается инфекционный процесс с повреждением тканей. Длительное присутствие бронзо-алюминиевых лигатур в области шеек зубов также приводит к развитию воспалительного процесса в тканях пародонта, возникновению пародонтита - для получения одной из эксперментальных моделей пародонтита предусматривается наложение на шейку зуба лигатуры. При заболеваниях пародонта наложение назубных шин приводит к обострению пародонтита, что утяжеляет течение заболевания, в ряде случаев наложение шинирующих конструкций невозможно.

Лечение данной категории больных осуществляется как консервативными (ортопедическими), так и оперативными способами; нередко используют и комбинацию этих двух основных видов специализированного лечения.

Изучены 1627 историй болезни пострадавших c неогнестрельными переломами нижней челюсти, находившихся на стационарном лечении в Липецкой Областной Стоматологической поликлинике -Стоматологический Центр в 2009 - 2011 годах.

Год Мужчины Женщины Подростки Всего

2009 417 39 17 473

2010 466 45 19 530

2011 428 35 21 484

Всего 1411 119 57 1627

Наибольшее количество переломов нижней челюсти приходится на самую активную в социальном отношении возрастную группу населения: от 20 до 40 лет. В последние годы наметилась тенденция к увеличению числа пострадавших с травмой челюстей в возрасте 17-19 лет. Около 75 % переломов нижней челюсти возникают в пределах зубного ряда и являются открытыми, т. е. первично инфицированными.

Частота травм нижней челюсти у мужчин значительно (в 8 раз) превышает таковую у женщин. Это объясняется большей занятостью мужчин в промышленном и сельскохозяйственном производстве, на транспорте, в том числе и опасными профессиями, более рискованным поведением, а также более частым злоупотреблением алкогольными напитками. При сочетанных повреждениях лица, челюстей и других областей тела соотношение между мужчинами и женщинами 8 : 1.

Основной причиной переломов нижней челюсти являются бытовые травмы, однако, они регистрируются и при производственной травме, реже при транспортной и спортивной травмах.

Клиническое течение переломов нижней челюсти, как правило, сопровождается многочисленными функциональными нарушениями: ограничением или невозможностью открывания рта, невозможностью приёма обычной пищи, возникновением участков гиперстезии, затруднением речи, нередко — затруднением

У больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта последние влияют на течение посттравматического периода переломов и являются одним из факторов развития гнойно-воспалительных осложнений. Доказана прямая сильная корреляционная зависимость между частотой развития гнойно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти и тяжестью заболевания пародонта. В свою очередь, изменения в организме, происходящие при травме и гнойно-инфекционных осложнениях влияют на состояние тканей пародонта.

На течение посттравматического периода переломов нижней челюсти влияют различные факторы, в том числе заболевания пародонта. Доказана прямая сильная корреляционная зависимость между частотой развития гнойно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти и тяжестью заболевания пародонта. Изучено негативное влияние двучелюстных назубных шин на ткани пародонта.

Альтернативой ортопедическому лечению являются хирургические методы, однако они приводят к развитию большего числа воспалительных осложнений. Поэтому больные с переломами нижней челюсти при пародонтите тяжелой степени требуют особого подхода при выборе метода иммобилизации отломков, а изучение влияния различных методов иммобилизации отломков нижней челюсти на ткани пародонта и на развитие осложнений переломов у больных хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени является актуальной проблемой стоматологии.

Выводы. При обследовании больного с переломами нижней челюсти необходимо проводить ортопантомографию не только для диагностики повреждения, но и с целью выявления очагов хронической одонтогенной инфекции.

Хирургическая санация полости рта должна быть обязательным этапом лечения больных с переломами нижней челюсти.

На момент выписки из стационара хорошего анатомического и функционального результата удалось достичь лишь у 30% пострадавших среднего и 50,0% пожилого возраста, что диктует необходимость поиска новых, более стабильных, методов консервативно-ортопедического лечения, более широкого внедрения методов хирургического лечения (функционально-стабильного остеосинтеза) и физиотерапевтических процедур, обладающих минимальными противопоказаниями.

Выбор способа закрепления отломков зависит от общего состояния пострадавшего, его возраста, сопутствующих заболеваний или повреждений; локализации и количества переломов, расположения щели перелома, степени и направления смещения отломков, взаимоотношения зуба и щели перелома, состояния зуба, находящегося в зоне повреждения, наличия зубов, пригодных для назубного шинирования; оснащенности лечебного учреждения инструментарием и материалами, необходимыми для ортопедических и хирургических методов лечения, наличия анестезиологической службы, навыков и опыта челюстно-лицевого хирурга.

На современном этапе развития хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии консервативное лечение переломов челюстей проводится назубными проволочными шинами, различными вариантами теменно-подбородочной повязки, межчелюстным лигатурным скреплением, кортикальными фиксирующими винтами.

Частыми причинами осложнений переломов нижней челюсти являются использование несовершенных методов диагностики, применение патогенетически необоснованной терапии и узкого спектра традиционных методов лечения, сопутствующей патологии, например неумеренное потребление алкоголя. Одной из наиболее важных причин воспалительных осложнений является снижение неспецифической иммунологической резистентности организма. Факторами, предрасполагающими к развитию инфекционно-воспалительных осложнений, являются сочетанная травма, сопутствующие заболевания, несоблюдение больными лечебного режима, преждевременная выписка из стационара, лечение больных с переломами нижней челюсти в поликлинике.

Данные исследования могут быть использованы в практической деятельности врача-стоматолога и челюстно-лицевого хирурга, с целью повышения качества диагностики и лечения пострадавших с переломами нижней челюсти.

Список использованной литературы:

1. Анализ причин и характера повреждений при травме нижней челюсти / А. Н. Пудов, Е. А. Спиридонова, А. Ю. Дробышев, И. Г. Бобринская // Вестник интенсивной терапии. - 2011. - N3. - С. 41 -43.

2. Афанасьев В. В. Травматология челюстно-лицевой области / В. В. Афанасьев - М., 2010. - С. 9 -12.

3. Бернадский Ю. И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области / Ю. И. Вернадский - М.: Мед. лит-ра, 2006. - 456 с.

5. Лепилин А. В. Оптимизация лечения больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта / А. В. Лепилин, Н. Л. Ерокина // Дентал Юг. - 2008. - N 10 (59). - С. 28 -32.

6. Малышев В. А., Кабаков В. Д. Переломы челюстей / В. А. Малышев, В. Д. Кабаков - СПб.: Спец. лит., 2005. - 224 с.

7. Особенности проявления вегетативных реакций у больных с переломами нижней челюсти / А. В. Лепилин, Н. Л. Ерокина, О. В. Прокофьева, Г. Р. Вахтеева, Т. В. Рогатина, О. В. Жилкина // Российский стоматологический журнал. - 2011. - N 5. - С. 25 -27.

8. Рединова Т. Л. Влияние шин на состояние твердых тканей зубов и пародонт у больных с переломами челюстей / Т. Л. Рединова, С. Н. Колесников // Стоматология. - 1998. - N 1. - С. 42 -44.

9. Тимофеев А. А. Основы челюстно-лицевой хирургии / А. А Тимофеев - М.: МИА, 2007. - 696 с.

I.
Срединный перелом - между центральными резцами.

II. Ментальный перелом - боковой в области клыков.

III. Ангулярный перелом - в области угла нижней челюсти.

IV. Цервикальный перелом - перелом шейки и суставного отростка. Сравнительно редко наблюдается перелом венечного отростка нижней челюсти.

Особенности переломов челюстно-лицевой области

I. При огнестрельных переломах:

1. Сопровождаются повреждением мягких тканей, т.е. открывание раны-ворота для инфекций.

2. Не имеют типичных линий.

3. Имеют различную локализацию.

5. Наличие зубов.

6. Близость жизненно важных органов.

II. При лучевых переломов.

1. Радиоактивное поражение.

2. Невозможность шинирования металлическими шинами (вторичная радиация).

Осложнения при огнестрельных и неогнестрельных переломах челюстно-лицевой области

1. Инфицирование раны при открытом переломе.

2. Раздробление твердых и мягких тканей.

6. Потеря сознания.

7. Смещение отломков:

а) под действием ранящей силы и ее направления;

б) под тяжестью самого отломка;

в) под действием тяги мышц (10 кг на 1 см кв. поперечного сечения мышцы).

1. Психические травмы - в результате обезображивания лица, а также из-за несоответствия между видом и тяжестью ранения.

2. Не правильное сращение переломов.

3. Образование ложных суставов.

4. Образование контрактур.

5. Образование грубых рубцов и, как результат, микростомия.

Признаки переломов

1. Нарушение целостности твердых и мягких тканей.

2. Кровотечение (при открытых переломах).

3. Боль в области перелома.

4. Патологическая подвижность костей.

5. Нарушение прикуса в результате смещения отломков.

6. Ограничение подвижности нижней челюсти.

Методы лечения переломов челюстей и их последствий.

Хирургический
Аппаратурный
Аппаратурно - хирургический
Функциональный

Осложнения при переломах.

1. инфицирование при открытых переломах.

2. раздробление твердых и мягких тканей

6. потеря сознания

7. смещение отломков

1. психические травмы

2. неправильное сращение отломков

3. образование ложных суставов

4. образование контрактур

Особенности переломов челюстно - лицевой области.

I. При огнестрельных переломах

· Сопровождаются повреждениями мягких тканей, т. е. открытые раны- ворота для инфекции

· Не имеют типичных линий, имеют размягченную локализацию.

· Наличие зубов( вторичный ранящий снаряд)

· Близость жизненно важных органов

· Невозможность шинирования металлическими шинами (вторичная радиация)

Раздел № 2.Ортопедическое лечение переломов челюстей репонирующими и фиксирующими аппаратами.

Лекция №1.

Аппараты для лечения переломов с тугоподвижными отломками ( аппараты Катца, Бруна, Поста, Шура итд.)

Первая помощь при переломах

1. .Первая доврачебная медицинская помощь:

1.1. Остановка кровотечения.

1.2. Профилактика аспирации и асфиксии.

1.3. Защита раны от инфекции.

2. Первая врачебная помощь:

2.1. Фиксация языка при угрозе асфиксии.

2.2. Первичная обработка ран

2.3. Введение противостолбячной сыворотки.

2.4. Противошоковая терапия(сердечные средства, морфин, согревающие мероприятия).

2.5. Наложение временных шин.

3. Первая специализированная помощь:

3.1. лигатурное связывание зубов.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Свежие записи
Архив
Друзья
Личная информация
Memories

Экзаменационные задачи по теме челюстно-лицевая ортопедия, крок-2

21. Больной доставлен в специализированный госпиталь. Диагноз: огнестрельный перелом нижней челюсти без смещения отломков в области угла справа. Меньший фрагмент беззубый, на большем - зубы интактны, устойчивы. Укажите метод фиксации отломков, который следует использовать?

А. Подбородочная жесткая праща;

В. Шинирование челюстей шинами;

С. Межчелюстное лигатурное связывание зубов;

D. Остеосинтез нижней челюсти.

22. Больной 60 лет. Из анамнеза: в результате огнестрельного ранения образовался обширный дефект носа. От хирургического лечения больной временно отказался, и ему было предложено изготовление эктопротеза носа, удерживаемого с помощью оправы очков. Укажите оттискную массу, которой необходимо получить оттиск протезного ложа?

А. Оттиск эластической массой с дефекта;

В. Оттиск термопластической массой со всего лица;

С. Гипсовый оттиск;

D. Оттиск термопластической массой с дефекта;

Е. Гипсовый оттиск со всего лица.

23. Больной 52 лет. Из анамнеза: в результате травмы лица и ожога, вследствие рубцовых изменений, образовалось стойкое сужение ротовой щели. Больному изготавливаются частичные съемные пластиночные протезы. Явился на этап "определение центральной окклюзии". Укажите вариант определения центральной окклюзии, предпочтительный в данном случае?

А. С помощью гипсовых блоков;

В. С помощью термопластической массы;

С. С помощью эластической альгинатной массы;

D. С помощью эластической силиконовой массы;

Е. Восковым шаблоном с прикусными валиками.

24. Больной 28 лет обратился через 3 дня после травмы с жалобами на болезненную припухлость в области тела нижней челюсти слева. Объективно: пальпация тела нижней челюсти слева болезненна, отмечается подвижность отломков в области 35. При попытке закрывания рта отмечается смыкание моляров-антагонистов слева. В центральном отделе и в области моляров справа окклюзии нет. На рентгенограмме в левой боковой проекции выявлена щель перелома в области 35. Диагноз: перелом тела нижней челюсти слева в области 35. Укажите вид консервативного лечения, который нужно использовать?

В. Пращевидная повязка п омеранцевой- у рбанской;

С. Двучелюстные шины с зацепными петлями;

D. Лигатурное связывание зубов;

Е. Гладкая шина-скоба на нижнюю челюсть.

25. Больной 69 лет. Диагноз: беззубые челюсти. Жалобы: на боль в углу нижней челюсти. Протезами не пользовался. Объективно: незначительная припухлость, открытие рта затруднено. Рентгенологически: правосторонний костный перелом тела нижней челюсти в области отсутствующих 35 и 36 без дефекта кости. Укажите шину, которую рационально использовать для его лечения?

26. У бойца, раненного осколком снаряда, диагностирован перелом нижней челюсти с дефектом кости в области подбородка более 3 см. Укажите наиболее рациональный из методов фиксации фрагментов нижней челюсти ?

А. Назубные шины Тигерштедта;

В. Межчелюстное лигатурное связывание по Айви;

С. Шина п орта- г унинга;

D. Прямой остеосинтез;

Е. Аппаратный остеосинтез ( р удько, б ернадский).

27. У больного к ., огнестрельный перелом нижней челюсти. До ранения пользовался съемными протезами (частичными пластиночными для верхней челюсти и полными для нижней ). Укажите устройство для можно транспортной иммобилизации ?

А. Аппарат з баржа;

В. Шину э нтелиса;

С. Протезы пациента;

D. Шину в асильева;

Е. Шину Т игерштедта.

28. Больной с ., 42 года госпитализирован. Диагноз: переломом верхней челюсти по типу л е- ф ор ii . Укажите аппарат, необходимый для лечения.

А. Пенна- б рауна;

29. Больной В., 25 лет обратился в клинику на третий день после травмы лица. Жалобы: на боль в нижней челюсти с двух сторон, затрудненность глотания и дыхания. Объективно: незначительная припухлость в области подбородка, зубные ряды целые, однако фрагмент с зубами 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 смещен вниз и назад. Одномоментная репозиция фрагментов не привела к желаемому результату. Укажите аппарат, необходимый для репозиции фрагментов?

А. Одночелюстная капповая шина с рычагом по к урляндскому;

В. Аппарат Вебера;

С. Аппарат п оста;

D. Аппарат б етельмана;

Е. Аппарат с пружинным рычагом по Катцу.

30. Больной М. 26 лет. Диагноз: ложный сустав нижней челюсти справа в области 44, 45 с дефектом кости до 1 см. Зубные ряды интактны. Укажите оптимальную конструкцию зубного протеза для лечения?

А. Пластинчатый односуставной шарнирный протез по Оксману;

В. Несъемный мостовидный протез с шарниром по Оксману;

С. Цельнолитой мостовидный пластинчатый протез;

D. Пластинчатый шарнирный протез по Гаврилову;

Е. Бюгельный протез.

31. Мужчина 62 года. Диагноз: срединный перелом нижней челюсти с подвижными фрагментами. 42, 41, 31, 32 подвижны 1 -2 степени. Фрагменты нижней челюсти повернуты в сторону полости рта. Укажите репонирующий аппарат, показаный в данном случае?

32. Мужчина 34 года. Диагноз: ложный сустав нижней челюсти со смещением фрагментов в горизонтальной плоскости. Объективно: на каждом фрагменте по 2 устойчивых зуба. Укажите конструкцию протеза, которую необходимо использовать?

А. Бесшарнирный протез с наклонной плоскостью;

В. Несъемный протез по Оксману;

С. Шарнирный протез по Гаврилову;

D. Шарнирный протез Коппа 2 типа;

Е. Витую пружину по Ванштейну.

33. Больной 47 лет. Жалобы: на гнусавость, невозможность полноценного приема пищи, выпадение ее через нос. Объективно: зубные ряды интактны. Прикус ортогнатический, слизистая оболочка без изменений. На твердом и мягком небе выявлен посттравматический дефект тканей. Укажите конструкцию протеза, которую необходимо использовать?

А. Обтуратор ш ильдского;

В. Обтуратор с юерсена;

С. Защитная небная пластинка;

D. Обтуратор Кеза;

Е. Обтуратор И льиной-Маркосян.

34. Пациент ж . 29 лет поступил в стационар. Диагноз: открытый перелом нижней челюсти между 41, 31 без смещения отломков. Объективно: рот открывает в полном объеме, зубные ряды интактны, прикус ортогнатический. Между 41, 31 отмечается щель. Какой метод иммобилизации показан этому пациенту?

А. Зубная шина Васильева в.с.;

В. Зубная гладкая шина-скоба;

С. Зубная шина с.с. т игерштедта с распорочным изгибом;

D. Зубная шина с.с . Тигерштедта с зацепными петлями;

Е. Зубная шина с.с . Тигерштедта с наклонной площадкой.

35. Больная 52 года. Диагноз: перелом нижней челюсти в области подбородка, дефект нижней челюсти в переднем участке. Объективно: боковые зубы устойчивы. Укажите ортопедический фиксирующий аппарат, который необходимо использовать:

D. Шину э нтелиса;

Е. Шину Лимберга.

36. У больного а . 45 лет в результате несвоевременного лечения возник ложный сустав в области тела нижней челюсти справа. На нижней челюсти в наличии только 36, 37, 38. Какую ортопедическую конструкцию необходимо изготовить больному?

А. Полный съемный пластинчатый протез;

В. Мостовидный протез;

С. Съемный протез с шарниром;

D. Частичный съемный пластинчатый протез;

Е. Бюгельный протез.

37. Гладкая шина-скоба может быть использована:

А. При переломе верхней челюсти по нижнему типу;

В. При любой локализации перелома челюстей без смещения отломков;

С. При локализации переломов в области ветки нижней челюсти;

D. При переломах альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей, центральном переломе нижней челюсти;

Е. При переломе угла нижней челюсти без смещения отломков.

38. Больной с врожденным дефектом уха. Требуется изготовление эктопротеза уха. Какое крепление наиболее рационально?

А. Имплантант с замковым креплением;

В. Очковая оправа;

С. Обруч для волос;

D. Обруч для удерживания наушников;

E. Лейкопластырь или клей.

39. Больной к . 42 года. Жалобы: на боли в области 35. Объективно: данные рентгенограммы свидетельствуют о том, что между 35 и 36 четко определяется линия перелома тела нижней челюсти без дефекта кости. Зубные ряды интактны. Укажите шину, необходимую в данном случае?

А. Подбородочная праща;

С. Шина в анкевича;

Е. Ленточная шина с зацепными петлями.

40. Больному к . 42 года. Проведена частичная резекция нижней челюсти в границах 35, 44 зубов. Одновременно больному проведена аутоостеопластика. Укажите метод фиксации, наиболее целесообразный в данном случае?

А. Шина в анкевич;

В. Шина т игерштедта с зацепными петлями;

С. Шина т игерштедта с наклонной плоскостью;

Читайте также: