Перелом нижней голени ноги степень тяжести

Перелом нижней конечности – довольно распространенная травма. При этом нарушается целостность костных структур и рядом расположенных тканей, так что повреждения масштабны.

Существует множество разновидностей подобной травмы. Общими признаками являются: отечность, сильная боль, нарушение подвижности и опоры. Сроки и способы лечения зависят от формы перелома, степени тяжести и месторасположения.

Классификация

В зависимости от линии повреждения и характера повреждений выделяют такие виды переломов нижних конечностей:

Поперечные. Линия повреждения находится поперечно длине костной структуры.
Косые. Линия находится под углом.
Продольные. Линия располагается вдоль длины костной структуры.
Винтообразные. В этом случае линия излома имеет форму спирали (подобное происходит при резком выкручивании конечностей).

В зависимости от количества осколков выделяют:

Полифокальные. Есть более 2-х крупных фрагментов кости.
Оскольчатые. Отделяется несколько осколков.
Раздробенные. Присутствует большое количество мелких обломков.

В зависимости от характера травмы выделяют:

Компрессионные. Кость при этом сжимается, трескается, расплющивается, деформируется.
Вколоченные. В этом случае один обломок внедряется в другой.
Отрывные. От костной структуры отделяется фрагмент.

В зависимости от уровня перелома на нижней конечности выделяют:

Перелом костей голени. Сюда включают травмы как основной части кости, так и ее краев.
Перелом костей стопы. В этом случае повреждается также предплюсенвая, плюсневая кость, фаланги пальцев.
Перелом бедренной кости. В том числе это касается головки и шейки бедра.

Повреждения дистального и проксимального окончаний костных структур бывают внутрисуставными и околосуставными. В первом случае повреждаются еще связки, капсула, хрящ. Параллельно может быть вывих либо подвывих. Околосуставные переломы обычно располагаются в зоне между концом суставного сочленения и диафизом.

Код по МКБ-10

Все эти блоки имеют множество подкатегорий, куда относятся травмы различных костных структур.

Симптомы

При переломе нижней конечности выделяют следующие общие симптомы, которые появляются в большинстве случаев:

боль в месте травмы, она имеет ноющий и тупой характер, не проходит;
боль, если человек пытается наступить на ногу, возникает резкая и пульсирующая;
ограничение подвижности;
посинение кожных покровов в месте травмы, отечность, симптомы гематомы;
крепитация, которая возникает из-за того, что обломки трутся друг о друга;
характерный резкий звук, похожий на хруст, возникает в момент получения травмы;
неестественная подвижность в месте травмы, но это касается только костей трубчатого типа, то есть бедренной, большеберцовой и плюсневой;
видна кость, если есть отрытый перелом;
возможность прощупать обломки, если есть их смещение;
неестественное положение ног;
повышение температуры тела;

Кроме того, может уменьшаться длина пострадавшей конечности по сравнению со здоровой. При переломе надколенника без смещения возникает отечность. Также происходит полное нарушение функционирования суставного сочленения. Если есть перелом пальцев стопы или всей этой зоны, то функции нарушены будут только частично, а нога несильно опухнет.

Признаки перелома можно заметить и при других повреждениях. К примеру, это касается трещин либо вывихов. Если повышается температура, больное место отекает и краснеет, это указывает на развитие воспалительных процессов. Обязательно нужно сказать о таких симптомах травматологу.

Что касается закрытого перелома костей нижних конечностей, то характерные симптомы следующие:

форма ноги сильно изменяется;
при пальпации слышен хруст;
подвижность является неестественной;
почернение кожи в месте травмы спустя некоторое время (вызвано застоем крови).

Обычно человеку, который до этого не получал перелом, сложно определить такую травму. Но нужно, как можно быстрее попасть в травмпункт.

Открытый перелом считается еще более опасным, так как есть вероятность попадания инфекции в рану. Кожа в этом месте очень горячая. Целостность тканей нарушена. Травма характеризуется наличием кровотечения и отечности. Основное отличие – кости выступают на поверхности кожных покровов. Из-за этого чувствуется ноющая боль в травмированных тканях (в том числе и мышцах).

Причины

Выделяют следующие причины механического типа повреждения:

удар тяжелым предметом;
падение с большой высоты;
дорожно-транспортное происшествие;
авария любого рода;
во время занятий спортом;
при ранении огнестрельным оружием;
при нарушении правил безопасности во время родов (травма у новорожденного).

Есть и другая группа факторов, которые снижают плотность костных структур, из-за чего повышается вероятность получения перелома:

остеомиелит;
туберкулез кости;
раковые болезни;
дисплазия фиброзного типа;
генетические патологии;
полиартрит;
остеопороз.

Большинство заболеваний, которые могут привести к нарушению целостности костных тканей, обычно развиваются с возрастом.

Первая помощь

Первая помощь – важная стадия доврачебного лечения. Необходимо выполнить следующие действия, если у пострадавшего травмирована нога:

Если есть сильное кровотечение (то есть, повреждены сосуды), то требуется наложить жгут. Но держать его нужно не больше 2-х часов. Нужно засекать всегда время.
Если наблюдается дыхательная либо сердечная недостаточность, то использовать анестетики, чтобы обработать рану, и принять анальгетики для уменьшения боли.
Обездвижить ногу и транспортировать пострадавшего в больницу.

Все эти действия необходимо выполнить, как можно быстрее.

Правила наложения жгута

При открытом переломе есть риск сильного кровотечения. При наложении жгута требуется соблюдать такие правила:

Перед накладыванием жгута поднять ногу. Достаточно всего 5 минут. Это требуется для оттока крови в венах.
Под сам жгут поместить марлевую повязку или бинт. Можно накладывать его на одежду.
Накладывать жгут требуется на середину бедра.
Первые 2 раза обернуть жгут нужно очень сильно.
При теплой погоде держать жгут не более 1,5 часа, а при холодной – до часа. После этого времени нужно ослабить его, но зажать артерию пальцами. Достаточно 15 минут. Если после этого кровотечение не остановилось, то нужно накладывать жгут выше или ниже предыдущего места. Для ребенка жгут накладывают не более, чем на час.

Если все действия выполнены правильно, то кровотечение останавливается. Кожные покровы ниже жгута будут светлее и прохладнее, а пульс не получится прощупать. Нога может неметь.

Правила фиксации ноги при переломе

При переломе ноги ее нужно зафиксировать. Для этого необходимо точно определить место повреждения. Если перелом закрытый, то выяснить это можно по болевому синдрому и отечности в области травмы.

Перед всеми действиями требуется, чтобы пострадавший принял обезболивающее. Человека нужно успокоить и объяснить все. Нельзя снимать с него одежду или обувь. Если брюки слишком узкие и мешают осмотру пострадавшей конечности, то материал придется разрезать.

Для фиксации ноги применяют методику Дитерихса. Но перед всеми действиями требуется обложить конечность мягким материалом, ватой. Это предотвратит появление пролежней. При открытом типе перелома накладывают жгут, но так, чтобы он не мешал накладывать шину, и не пришлось бы разбирать всю конструкцию.

Для фиксации ноги используют каркас из металла либо древесины. Если перелом получен в холодную пору года, то конечность нужно дополнительно утеплить. При переломе голени производят фиксирование по методу Крамера. Так закрепляется задняя сторона ноги.

Диагностика

Диагностика включает следующее:

опрос (определить ситуацию, в которой получена травма);
пальпация пострадавшего места;
ренгенография;
МРТ.

Последние 2 метода исследования помогают определить точное расположение обломков и состояние костей.

Лечение

Лечение зависит от степени тяжести патологии. Госпитализацию нужно производить, как можно быстрее. Медикаментозное лечение не включено в терапию, но врач может назначить обезболивающие, а также витаминные препараты с высоким содержанием кальция.

Методы лечения следующие:

закрытая репозиция костей;
операция с минимальными надрезами тканей;
наложение гипса.

Гипс при переломе пальца на ноге или любой другой костной структуры нижней конечности накладывается при любом типе открытой или закрытой травмы. Срок ношения подобной конструкции зависит от степени тяжести повреждений. Еще можно воспользоваться пластиковым гипсом на ногу. Но это определяет лечащий доктор. При переломе пяточной кости ортез идеально помогает разгрузить пострадавшую конечность.

Кроме того, используют методику растягивания костей, чтобы они оставались на нужных местах, если есть осколки. На это уходит до 2,5 месяца.

Хирургическое вмешательство назначают в следующих случаях:

открытый перелом;
перелом оскольчатого типа;
неудачно выполненная вытяжка и закрытое восстановление.

Благодаря операции обломки кости лучше фиксируются, поэтому восстановление будет проходить быстрее.

Перелом бедра

Перелом бедренной кости является тяжелой травмой, которая сопровождается кровотечением. Из осложнений выделяют пролежни и застойную пневмонию. Кроме того, возможна жировая эмболия в первые 3 дня.

Перелом шейки бедра относится к внутрисуставным. Чаще всего он возникает в пожилом возрасте у людей с остеопорозом. Перелом появляется при падении. Конечность будет развернутой наружу. В лежачем положении на спине больной не сможет поднять пятку.

Поврежденная конечность выглядит короче, чем здоровая. Отечность небольшая. Шейка бедра будет плохо срастаться из-за недостаточного кровотока. Как правило, проводят хирургическую операцию – костную аутопластику, остеосинтез, либо эндопротезирование.

Вертельный перелом относится к группе внесуставных. Обычно возникает у людей в трудоспособном возрасте. Симптомы будут такими же, как и при нарушении целостности шейки бедра, но они более выражены.

Отечность очень сильная, как и боль. Зато такие переломы хорошо срастаются даже без хирургического вмешательства. В течение 2-х месяцев требуется скелетное вытяжение, а потом гипсовая повязка. Если нужно быстро выздороветь, то проводят операцию – остеосинтез.

Диафизарный перелом бедра обычно вызван ДТП, падением или аварией на производстве. Как правило, при такой травме будет смещение из-за того, что мышцы утягивают и разворачивают осколки. Чувствуется сильная боль, появляется отечность, кровоподтеки. Нога укорачивается, а бедро имеет деформированную форму.

Сначала требуется сильное обезболивающее, чтобы предотвратить шок. После этого применяют вытяжку, либо остеосинтез.

Мыщелковые переломы относятся к внутрисуставным. Обычно они появляются у пожилых людей. Причиной чаще всего является падение либо удар. Чувствуется острая боль в колене и нижней области бедра. Ограничивается движение, не получается опираться на конечность. Отекает область колена, развивается гемартроз. Если есть смещение, то голень отклоняется.

Для лечения применяют вытяжение или гипс. Если не получается совместить осколки, то проводят остеосинтез.

Переломы голени

Переломы голени являются одними из самых распространенных. Они возникают из-за ДТП, сильного и энергичного воздействия на кость, либо падения с большой высоты. Исключением является только перелом лодыжек, который обычно возникает, когда подворачивают ногу. В этом случае наблюдается и разрыв связок.

Переломы мыщелков большеберцовой костной структуры относятся к внутрисуставным. Они возникают в большинстве случаев из-за падения с высоты. Может быть поврежден как один мыщелк (наружный либо внутренний), так и сразу оба.

В колене развивается гемартроз, появляется отечность. Движение затруднено. Для лечения проводят пункцию и обезболивание. Затем накладывают гипс, а если есть смещение, то применяют вытяжение, остеосинтез или аппарат Илизарова.

Диафизарные переломы костных структур голени, если повреждены сразу обе, считаются очень тяжелой травмой. Чаще всего есть смещение, что требует хирургического вмешательства. После репозиции накладывают гипс.

Переломы костей стопы

Переломы пяточной кости обычно возникают при падении с большой высоты. Обязательно нужно знать, где находится таранная кость. Это одна из костных структур предплюсны. Она соединяется с пяточной костью.

Перелом может быть как внутрисуставным, так и внесуставным, со смещением осколков и без этого. В месте, где находится таранная кость и пяточные структуры, появляются отечность, сильная боль. Опираться не получается. Пятка сильно расширяется. Если нет смещений, то накладывают гипс. В противном случае осуществляют закрытую репозицию. В тяжелых случаях могут монтировать аппарат Илизарова.

Клиновидные кости стопы – это 2 предплюсневые структуры. Их переломы – очень редкое явление. Оно может возникнуть при прямом ударе, падении, подворачивании. Ткани в области клиновидных костей стопы отекают, появляется боль, проблемы с движениями и опорой. Придется носить гипс до 1,5 месяца.

При переломах костей плюсны и пальцев, что является довольно распространенной травмой, часто появление смешение. Дистальная область стопы отекает, появляется боль. Опираться на ногу очень сложно.

Лечение предполагает применение гипсовой повязки. Если есть смещение, то сначала проводится репозиция. Фиксация спицами проводится в том случае, когда невозможность закрепить обломов в нужном положении.

В любом случае без помощи специалистов не обойтись.

Перелом голени может иметь различную тяжесть, которая определяется типом повреждения, локализацией травмы и другими характерными признаками. При подозрении на перелом ноги пострадавшему нужно правильно оказать помощь, при этом экстренные меры могут потребовать остановки кровотечения, которое возможно при смещении сломанной кости. Лечение и реабилитация зависят от характера травмы, но существуют общие черты для периода восстановления.

1. Классификация
2. Симптомы

3. Первая помощь

3.1. Остановка кровотечения
3.2. Наложение шины

Перелом голени классифицируют по нескольким признакам:

локализация повреждения;
характер перелома;
количество костных отломков;
степень повреждения суставов и мягких тканей.

Типы травм и их характеристики:

Первые два случая - единичный перелом, следующие два - множественные переломы

По форме края отломка:

Характер перелома по линии слома и форме осколка

Множественный перелом со смещением малоберцовой и большеберцовой кости

Открытый перелом с кровотечением

Возможные варианты перелома малоберцовой кости с повреждением голеностопного сустава

Переломы могут быть одной или обеих костей (двойной перелом ) голени, затрагивать ее верхнюю, среднюю или нижнюю треть.

Строение кости голени

Выделяют три вида перелома:

1. Перелом проксимальной части голени (верхняя треть ). В этом случае могут быть повреждены мыщелки и бугристости большой берцовой кости или шейки и головки малоберцовой кости.
2. Перелом средней части, то есть диафизов костей - удлиненные участки костей между утолщениями на концах.
3. Перелом дистальной части (нижняя треть). Он может затрагивать лодыжки.

В первом и третьем случае практически всегда повреждаются коленные и голеностопные суставы. Подобные травмы являются крайне тяжелыми.

Степени тяжести переломов:

Степень тяжести травмы	Типы повреждений
Класс А - легкие переломы	Закрытые переломы, которые не вызывают сильного повреждения мягких тканей
Класс В - средняя тяжесть	Открытые переломы и закрытые, приводящие к травматизации мягких тканей. Однако суставы и нервы не повреждены
Класс С - тяжелые травмы	Переломы, приводящие к повреждению кровеносных сосудов, нервов и суставов

Симптоматика может слегка отличаться в зависимости от локализации перелома. Однако для всех типов повреждений можно установить общие клинические признаки:

сильный болевой синдром;
отек;
изменение цвета кожи;
хруст при попытке движения поврежденной конечностью;
нарушение функциональности ноги (опереться на травмированную конечность невозможно);
внешнее укорочение или удлинение ноги (при переломах со смещением ).

Если из-за переломанной кости травмируется малый берцовый нерв, то стопа свисает и ее невозможно согнуть. При повреждении отломками костей кровеносных сосудов кожа становится синюшной, бледной.

Симптомы переломов в зависимости от локализации:

При прощупывании поврежденного участка на перелом могут указывать следующие признаки:

подвижность надколенника;
боль в месте перелома, передающаяся на всю голень;
подвижность в колене при выровненной ноге;
хруст от трущихся друг о друга отломков;
отсутствие возможности выполнить активное движение голенью.

При переломе в проксимальной части голени человек может слегка опереться на поврежденную ногу

При повреждении малоберцовой кости человек может опереться на ногу, а при нарушении целостности большеберцовой - нет

При подозрении или определении перелома голени нужно обязательно вызвать скорую помощь, так как эта травма несет серьезную угрозу здоровью. Она может осложниться кровотечением. Кроме того, пострадавшему потребуется сильное обезболивание и осуществление иммобилизации конечности.

До приезда медицинских работников необходимо оказать первую помощь:

1. Аккуратно снять обувь и одежду с больной ноги (брюки разрезают ножницами).
2. Дать обезболивающий препарат.
3. При кровотечении остановить одним из известных способов, обработать края раны.
4. Зафиксировать конечность при помощи специальной шины или подручными средствами.

Нельзя самостоятельно вправлять сломанную ногу. Подобные действия очень опасны, так как могут спровоцировать травматический шок, повреждение кровеносных сосудов или нервных волокон.

После снятия обуви и разрезания одежды необходимо внимательно осмотреть кожный покров голени на наличие повреждений. При открытой и кровоточащей ране нужно установить, опасно ли кровотечение.

Если кровь идет струей, то кровотечение является опасным, поскольку оно может быть спровоцировано повреждением крупных кровеносных сосудов. Для остановки излияния делают тампонаду раны с использованием чистой ткани, ваты, бинта, марли и т. д.

1. Тканью нужно аккуратно заполнить в рану, утрамбовывая пальцем.
2. Поверх тампонады необходимо наложить нетугую повязку.

Использовать метод наложения жгута не рекомендуется, поскольку при сложном переломе стягивание мышечных волокон способно повлечь за собой смещение отломков. Это может привести к разрыву других кровеносных сосудов, что усугубляет ситуацию.

При сочении крови из раны тампонада не делается. В этом случае края раны обрабатывают любым имеющимся антисептиком (перекись водорода, марганцовка, зеленка, йод, Хлоргексидин, спиртосодержащая жидкость). Антисептическое средство не должно попадать внутрь повреждения.

Обездвиживание конечности является одним из важнейших этапов при такой травме. Шина должна накладываться так, чтобы иммобилизировать не только голень, но и смежные суставы (голеностопный и коленный).

Пример наложения шины

Можно использовать любые стандартные шины: пневматические, пластмассовые. Если их нет, то используют подручные средства: доски, хворост, полоски железа и т. д. Наложить шину нужно от верхней трети бедра и до кончиков пальцев ноги, при этом конечность в коленном суставе должна быть выпрямлена, а в голеностопе согнута под прямым углом. Фиксирующие элементы приматываются к ноге и туловищу бинтами, а под ними укладывают ткань, вату или поролон.

В условиях стационара пациенту проводят рентген. Для определения состояния и степени повреждения мягких тканей - МРТ и КТ.

Лечение зависит от тяжести травмы. Методы терапии также отличаются в зависимости от локализации повреждения:

Вытяжение мыщелка большеберцовой кости грузом

Фиксация голеностопного сустава пластинами

Переломы диафизов голени лечатся намного легче. Ходить в гипсе (лонгете) обычно приходится 2-3 недели. После его снятия пациент начинает передвигаться на костылях, но наступать на поврежденную ногу нельзя. Только через 3 месяца разрешается опираться на ногу во время ходьбы, но это время может быть отсрочено в зависимости от тяжести травмы и от того, как срастается кость. С данного периода начинают проходить сеансы массажа и физиотерапии.

Обычно, спустя 2-3 недели после снятия гипсовой повязки, пациенту разрешается заниматься лечебной физкультурой. Используют упражнения, которые позволят постепенно восстановить подвижность в поврежденном суставе.

Срок срастания кости и реабилитации при дистальных и проксимальных переломах может варьироваться от тяжести травмы. В этих случаях восстановление имеет свои характерные особенности.

В процессе реабилитации нужно выполнять комплекс мероприятий, которые направлены на скорейшее сращивание костной ткани и восстановление функциональности поврежденной конечности. Н ужно добиться следующих целей:

предотвратить атрофию мышц голени и бедра;
нормализовать кровообращение в мышечной ткани и сухожилиях (так они заживают быстрее);
тонизировать мышцы голени;
устранить застойные явления;
восстановить подвижность в коленном и голеностопном суставе;
нормализовать двигательную активность ноги.

Для достижения этих целей рекомендуется использовать следующие методы:

1. Лечебная физкультура. Нужно каждодневно выполнять специальные упражнения. Интенсивность и объем нагрузок должен быть установлен лечащим врачом.
2. Массаж и растирания. Эти процедуры позволяют обеспечить нормальную подвижность в суставах, предотвратить дистрофию мышц и образование рубцов в мягких тканях.
3. Физиотерапевтические процедуры. Они оказывают благотворное воздействие на весь организм, улучшая обменные процессы, ускоряя заживление ран и восстановление костей.
4. Диетическое питание. Для успешного сращивания костей пища должна восполнять организм необходимыми микроэлементами и витаминами.

Все эти методики используются в комбинации друг с другом. Реабилитация обычно длится от 2 до 4 месяцев. Ее можно условно подразделить на несколько этапов:

1. 2-3 недели от момента снятия гипса - в этот период используют щадящую лечебную физкультуру, растирания и массажи.
2. 2-3 месяца после окончания первого этапа - начинают разрабатывать коленные и голеностопные суставы.
3. 1 месяц после второго этапа - постепенно восстанавливают двигательную активность.

На первом этапе реабилитации нужно обязательно делать легкие массирующие движения руками, затрагивая все мышечные структуры голени. Растирания кожи осуществляют с применением кремов с содержанием веществ, способствующих восстановлению тканей:

кедровое масло;
Хондроксид;
Коллаген Плюс и т. д.

В дополнении к массажу рекомендуют водные процедуры для больной ноги с морской солью. Полезны будут восковые и озокеритовые обертывания.

Для успешной реабилитации в рационе должны быть продукты, богатые кремнием и кальцием. Эти микроэлементы содержатся в рыбе, сое, твороге, лесных орехах, фасоли, малине и т. д.

В достаточном количестве в организм должен поступать витамины D, C. Без них представленные микроэлементы не смогут полноценно усваиваться. Первый можно легко восполнить, чаще находясь под солнечными лучами.

В первые 10 дней после перелома будут полезны:

интерференционные токи - они способствуют рассасыванию гематом, снятию отеков и устранению болей;
ультрафиолетовое облучение - уничтожают патогенные бактерии, предотвращают попадание инфекции в раны;
электрофорез с бромом - поможет от сильного болевого синдрома.

После в течение месяца следует продолжить сеансы интерференционных токов и ультрафиолетового облучения. К ним добавляют УВЧ-терапию, которая способствует усилению иммунитета и улучшение кровообращения.

На первом этапе восстановления упражнения не должны нагружать конечность, поскольку они могут спровоцировать сильную боль. Желательно начинать с простых и легких - аккуратное движение стопой в разные стороны, поднимание-опускание ноги, сгибание конечности в коленном суставе, напряжение-расслабление икроножных мышц.

Лечебная физкультура при переломах голени должна помочь восстановить нормальное функционирование ноги, силу мышц и полный объем движений. После иммобилизационного периода и предварительного разрабатывания конечности можно переходить к следующим упражнениям:

1. Встать на здоровую ногу, совершать вращательные движения стопой поврежденной конечности.
2. Сесть на стул. Выполнять легкие покачивания вверх-вниз ногой, сгибая в коленном суставе.
3. Нужно встать на обе ноги, опереться рукой о спинку стула. В таком положении выполняют махи поврежденной конечностью вперед-назад, задерживая на несколько секунд ногу на весу. М ожно делать покачивания в сторону. Для этого нужно приподнять больную ногу, согнув в колене, и выполнять махи справа-налево. Стоит обратить внимание, что нагрузка при этих упражнениях падает как на голеностоп, так и на колено.
4. Встать ровно, опереться обеими руками о стол или другую устойчивую горизонтальную поверхность. Выполнять медленные подъемы на носки. Нагрузку на поврежденную конечность повышают постепенно. Делают минимум 30 повторов.
5. Лечь на спину и выполнять махи ногами в разные стороны.

С течением времени нужно постепенно начинать ходить по ровной поверхности в обуви и босиком с опорой на поврежденную ногу. Необходимо стараться как можно чаще прогуливаться. Спустя месяц лечебную физкультуру можно разнообразить ежедневными упражнениями на велотренажере по 10 минут.

Читайте также: