Перелом надколенника с петлей

Изобретение относится к медицине, а конкретно к травматологии в лечении отрывных переломов надколенника и повреждений его связки. Сущность изобретения: для стяжки используют нить из синтетических волокон, которую закрепляют под сухожилием у верхнего края надколенника, пропускают вниз по его передней поверхности, проводят через дугообразный канал в бугристости большеберцовой кости, затем затягивают стяжку и связывают концы нити после низведения надколенника на 5 - 10 мм ниже обычного уровня, что позволяет проводить раннюю функциональную терапию. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а конкретно к способам лечения опорно-двигательного аппарата, и может быть использовано при лечении отрывных переломов надколенника и повреждений его связки.

Известно применение блокирующей проволочной петли при резекции надколенника и пателлэктомии в случае оскольчатых его переломов (см. Кузьменко В. В. , Гришин С.Г., Литвина Е.А., ж. "Вестник травматологии и ортопедии им. Н. И.Пирогова", 1994 г., N 1, с. 24-28).

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ наложения блокирующей петли, описанный в статье "Оперативное лечение отрывных переломов надколенника и повреждений его связки", С.Г.Гришин, И.З.Шмидт, В. Э. Дубров, А.В.Скорогудаев. "Ортопедия, травматология и протезирование", 1991 г., N 1, с. 39-41.

Этот способ заключается в следующем: после обнажения зоны повреждения под основанием бугристости большеберцовой кости формируют поперечный канал диаметром 2 мм и два продольных канала такого же диаметра в надколеннике. Через каналы проводят проволоку диаметром 1 мм, низводят надколенник до адаптации сухожилия в зоне повреждения, натягивают проволоку и скручивают ее над верхним полюсом надколенника.

Однако и этот способ, как и приведенный выше, имеет ряд недостатков: 1. Проволочная петля, проведенная через каналы в надколеннике, после затягивания изгибается на входе в каждый канал под углом 90 o , опираясь на тонкий край перфорированного кортикального слоя, может легко прорезать его в зонах концентрации нагрузки при возобновлении движений в суставе.

2. Проволочная петля, проведенная через каналы в надколеннике и поперечный канал в бугристости большеберцовой кости, располагается на 6-8 мм кзади от обычной проекции собственной связки надколенника, что уменьшает рычаг силы четырехглавой мышцы и соответственно увеличивает нагрузку на проволочную петлю при движениях в суставе.

3. Проволочная петля всегда ломается после возобновления движений в суставе, поэтому должна удаляться через 6-8 недель, для чего необходима повторная операция. При откладывании повторной операции хирург сталкивается с серьезными трудностями при извлечении разорванной фрагментированной проволоки.

Задача предлагаемого технического решения - повышение стабильности и надежности соединения поврежденных отделов сухожильного разгибательного аппарата коленного сустава, обеспечивающее проведение ранней функциональной терапии, сокращение сроков лечения, упрощение способа.

Эта задача решается за счет того, что для стяжки используется нить из синтетических волокон, которую закрепляют под сухожилием у верхнего края надколенника, пропускают вниз по его передней поверхности и далее проводят через дугообразный канал в бугристости большеберцовой кости.

На фиг. 1 изображено расположение блокирующей стяжки, вид спереди, на фиг. 2 - расположение блокирующей стяжки (вид сбоку) и дугообразный канал большеберцовой кости.

Способ осуществляют следующим образом. После обнажения зоны повреждения восстановление непрерывности разгибательного аппарата начинают с формирования блокирующей стяжки, которая сближая разорванные концы, принимает на себя все растягивающие воздействия четырехглавой мышцы. Для стяжки используют нить из синтетических волокон, в качестве которой может быть двойная капроновая нить N10, лавсановая лента или сосудистый протез. У верхнего края надколенника в сухожилии четырехглавой мышцы делают два кратких продольных надреза на расстоянии 2,5 см друг от друга на 2/3 толщины сухожилия, не проникая в полость сустава. Из одного надреза к другому в толще сухожилия у основания надколенника формируют ход, через который протягивают изогнутым зажимом нить. Далее концы ее проводят вниз по передней поверхности надколенника. В кортикальном слое бугристости близко к ее передней поверхности сверлят два отверстия напротив друг друга и формируют дугообразный канал, через который протягивают медиальный конец нити (см. фиг. 1, 2). Затягивая стяжку, надколенник низводят на 5-10 мм ниже обычного уровня и связывают концы нитей. После этого только накладывают адаптирующие узловые швы по всей линии разрыва. Дополнительное указанное низведение надколенника полностью нейтрализует напряжения в смежном и неизбежно укороченном сухожилии, компенсирует эластические деформации стяжки и ее "усадку" под нагрузками в ходе функционального лечения.

Больной Щ., 42 лет, история болезни N 158838, был оперирован 12/I-94 по поводу повреждения разгибательного аппарата коленного сустава трехнедельной давности. На операции обнаружено, что связка надколенника вместе с мелкими фрагментами его верхушки оторвана. Разрывы фиброзной капсулы и коллатеральных связок идут в обе стороны от связки надколенника на 5 см. Через два прокола под центральной зоной сухожилия четырехглавой мышцы у края надколенника протянута лавсановая стяжка, концы ее проведены по передней поверхности надколенника, под оторванной его связкой и через дугообразный канал в бугристости большеберцовой кости. Стяжка натянута до низведения надколенника на 10 мм ниже его обычного уровня и концы ее связаны. Наложены адаптирующие швы по всей линии разрыва. Швы не режут. Гипсовый лангет при сгибании в суставе под углом 0-30 o . Через неделю после операции гипс снят, начаты движения в суставе с разгрузкой голени. Через 3 недели объем движений в суставе 80 o . Выписан через месяц с амплитудой движений в суставе 90 o . При осмотре через два года подвижность в суставе полная. Жалоб не предъявляет.

Таким образом, предлагаемый способ имеет значительные преимущества по сравнению с известными способами и, в частности, с прототипом: 1. Использование прочной нити из синтетических волокон вместо проволоки для блокирующей стяжки освобождает больного от дополнительной операции по ее удалению.

2. Опора нити на протяжении 2,5 см на закругленный верхний край надколенника и подходящие к нему сухожильные образования позволяет блокирующей стяжке передавать большие нагрузки без прорезывания надколенника даже при его остеопорозе.

3. Проведение блокирующей стяжки по передней поверхности надколенника и большеберцовой кости сохраняет естественную длину рычага силы четырехглавой мышцы и обеспечивает наименьшие из возможных нагрузки на стяжку при возобновлении движений в суставе.

4. Закрепление блокирующей стяжки к надколеннику без деформирования в нем костных каналов упрощает операцию и сокращает ее продолжительность.

5. Отсутствие опасности разрушения блокирующей стяжки позволяет расширить программу функциональной терапии для восстановления движений в суставе и сохранить сроки лечения.

Способ выполнения блокирующей стяжки при оперативном лечении отрывных переломов надколенника и повреждений его связки путем соединения надколенника с большеберцовой костью в обход зоны повреждения, отличающийся тем, что для стяжки используют нить из синтетических волокон, которую закрепляют под сухожилием у верхнего края надколенника, пропускают вниз по его передней поверхности и проводят через дугообразный канал в бугристости большеберцовой кости, затем стяжку затягивают и после низведения надколенника на 5 - 10 мм ниже обычного уровня связывают концы нити.

Перелом надколенника


Суставная поверхность надколенника покрыта толстым слоем хряща. При травме участки хряща откалываются, а форма суставной поверхности надколенника нарушается. Лечение переломов надколенника направлено на восстановление суставной площадки. Если это не удалось в ходе лечения, в коленном суставе запускается процесс дегенерации хряща и развивается артроз.

Чаще всего надколенник повреждается во время прямого удара или падения на коленный сустав. Также надколенник ломается при сильном сокращении четырехглавой мышцы бедра во время неловкого движения в ноге.

Травмы надколенника сопровождаются отеком и болью. В области коленного сустава могут быть оссаднения кожи и подкожные кровоизлияния (синяки).

При ощупывании в области надколенника определяется болезненность. Отмечается деформация контуров надколенника из-за расхождения отломков в разные стороны. Между отломками хорошо заметно западение мягких тканей.

Иногда в сустав вытекает кровь из места перелома. Такое состояние в медицине называют гемартроз. При наличии крупного по объему гемартроза показана пункция и удаление жидкости.

На обычных рентгенограммах хорошо определяются переломы надколенника как со смещением и расхождением отломков, так и без него.

Среди переломов надколенника различают поперечные, продольные, переломы полюса, оскольчатые. Каждый из них может быть как со смещением, так и без него.

При переломе без смещения, а также сохранении возможности активного разгибания в колене и поднятия вытянутой ноги лечение в основном консервативное. Накладывают длинную ортезную повязку (тутор) на нижнюю конечность на четыре недели. Проводится лечебная физкультура с целью тренировки мышц бедра.

Выбор метода лечения зависит от типа перелома надколенника и характера смещения. Возможны несколько вариантов лечения:

  • простые переломы с небольшим расхождением отломков и небольшой ступенькой на суставной поверхности надколенника могут быть стабилизированы малоинвазивно — путем введения двух винтов через проколы кожи под артроскопическим контролем;
  • если отломков несколько, то необходима открытая операция с установкой костных осколков в правильное положение и фиксацией винтами или спицами и проволокой;
  • при значительно раздробленных переломах, кода восстановление надколенника невозможно, надколенник удаляют.

При открытой операции через небольшой разрез выделяют перелом, фрагменты надколенника сближают и фиксируют через его толщу или двумя спицами с проволокой или винтами.


После операции пациент носит шарнирный ортез в течение 4–6 недель, в котором производит активную разработку движений в коленном суставе.

Наступать на оперированную ногу можно практически полностью.

Спицы, проволока или винты, которые не беспокоят пациента, не требуют удаления. Во многих случаях пациенты жалуется на дискомфорт вокруг надколенника и просят удалить металлические имплантаты. Это может быть выполнено спустя как минимум 12 месяцев после операции.

После операции при неудовлетворительном сопоставлении отломков часто развивается артроз коленного сустава. Также артроз начинает формироваться в ответ на тяжелое повреждение суставного хряща в сам момент травмы. В случае развития артроза рекомендуется артроскопическая обработка суставной поверхности надколенника, в том числе с применением холодноплазменной абляции.

Если после операции возникла тугоподвижность в коленном суставе, проводятся интенсивная физиотерапия и лечебная физкультура. В тех случаях, когда объем движений не увеличивается в течение четырех недель, следующим шагом может быть артроскопическое удаление рубцовых спаек внутри коленного сустава.

















  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Хирургическое лечение переломов надколенника — от 29500 рублей до 59500 в зависимости от сложности перелома

  • Пребывание в клинике (стационар)
  • Анестезия (эпидуральная анестезия)
  • Остеосинтеза перелома надколенника
  • Расходные материалы и импланты

* Анализы и послеоперационный ортез в стоимость не входит

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Перевязка, снятие послеоперационных швов
  • Введение препаратов гиалуроновой кислоты в коленный сустав при необходимости

Этиология и механогенез ▪ Чаще всего перелом надколенника возникает как следствие прямых силовых воздействий, наприме при падении на согнутый коленный сустав. ▪ Часто сочетается с повреждением кожи. ▪ Внезапное сгибание коленного сустава при напряженной четырехглавой мышце. Переломы надколенника (поперечные или отрывные) являются тракционными переломами, т.к. фрагменты расходятся из-за тяги четырехглавой мышцы.


Показания ▪ Открытые переломы. ▪ Отрывы верхнего и нижнего полюса надколенника. ▪ Все поперечные, многофрагментарные и оскольчатые переломы. ▪ Продольные переломы со смещением.

Противопоказания ▪ Переломы без смещения (консервативное лечение). ▪ Отсутствие разрыва капсулы и повреждения разгибательного аппарата. ▪ Общепринятые противопоказания к оперативному лечению (см. 1.1).

Диагностика ▪ Обычное обследование см. 1.3 предоперационная диагностика. ▪ Клиническое обследование: повреждение кожи, гематома и боль при надавливании на надколенник, болезненное ограничение движений, выпадение активного разгибания, при разрыве капсульносвязочного аппарата коленного сустава пальпаторно определяемый диастаз между фрагментами надколенника, гемартроз. ▪ Рентгенологическое обследование: передне-задняя и боковая рентгенография коленного сустава, тангенциальная рентгенография надколенника (как дополнение). ▪ При необходимости артроскопия для оценки повреждения хряща в бедренно-пателлярном сочленении, опорожнение гемартроза, исключение интраартикулярных сопутствующих повреждений.

Внимание: недооценка простых ушибов коленного сустава при двух или многофрагментарных переломах надколенника. В сомнительных случаях рентгенография с противоположной стороны.

Операция

Объяснение ▪ Общий операционный риск см. 1.2 и 1.8.3. ▪ Высокий процент инфицирования раны из-за тонкого слоя мягких тканей, прежде всего при открытых переломах. ▪ Расшатывание или повреждение имплантата. ▪ Формирование ложного сустава или повторного перелома. ▪ Развитие ретропателлярного артроза при инконгруентности поверхностей сустава или из-за повреждения ретропателлярного хряща.

Предоперационная подготовка ▪ Бритье соответствующей конечности. ▪ Натощак в день операции.

В операционной ▪ Интубационный наркоз или регионарная анестезия. ▪ Положение: на спине с разогнутой конечностью, кровоостанавливающий жгут. ▪ Обработка кожи и обкладывание операционного поля (чаще всего комплектом для конечностей). ▪ У операционного стола: оператор со стороны соответствующей конечности, 1-й ассистент напротив, операционная сестра со стороны ножного конца, ЭОП сбоку на соответствующей стороне. ▪ Рекомендуется профилактика инфекции (напр., однократное внутривенное введение 2,0 г Gramaxin®).

Методы ▪ Спицами Киршнера и натягивающей проволочной петлей (рис. 32 а).


▪ Остеосинтез натягивающей проволочной петлей с компрессирующими винтами (рис. 32 б). ▪ Остеосинтез винтами. ▪ Частичное удаление надколенника при осколочных переломах дорзальной поверхности сустава.

  1. Дислоцированные продольные переломы: винтовой остеосинтез с двумя поперечными спонгиозными винтами.
  2. Поперечные, многофрагментарные и оскольчатые переломы: натягивающей проволочной петлей, при необходимости со стягивающими винтами или спицами Киршнера.
  3. Отрыв нижнего полюса надколенника: спонгиозные винты с натягивающей проволочной петлей.

Оперативный доступ Дугообразный доступ Текстора (рис. ЗЗА). Остеосинтез двойной натягивающей проволочной петлей

▪ Обнажить линию перелома, исследовать поверхности сустава, ликвидировать гемартроз. ▪ Репозиция перелома и фиксация отломков одним или двумя репозиционными щипцами. ▪ Контроль задней поверхности надколенника. ▪ В пункционную канюлю с большим просветом ввести краниально первую проволоку и провести ее через сухожилие четырехглавой мышцы, каудально, таким же образом через сухожилие надколенника (Внимание: оба плеча проволоки должны располагаться над надколенником, но не сбоку). ▪ Боковое завязывание концов проволоки с постепенным ее подтягиванием.

▪ Вторую проволоку провести центрально в виде восьмерки и завязать. ▪ Проверить стабильность коленного сустава при движении. ▪ ЭОП-контроль в 2-х проекциях для исследования положения проволоки и конгруентности поверхностей сустава. ▪ Ушивание капсулы сустава (напр., Dexon® или Vicryl®2—0). ▪ Интраартикулярное и подкожное дренирование. ▪ Ушивание раны.


Остеосинтез спицами Киршнера с натягивающей проволочной петлей ▪ Обнажить линию перелома и выполнить репозицию, как описано выше. ▪ Через оба фрагмента провести 2 паралелльные спицы 1,6 или 1,8 мм. Концы спиц согнуть, вокруг них над надколенником провести проволочный серкляж и завязать под контролем стабильности репозиции. ▪ Выступающие концы спиц укоротить и утопить в мягкие ткани. ▪ Дальнейший ход операции как описано выше.

Послеоперационное лечение ▪ Раннее функциональное послеоперационное лечение: начинать активные и пассивные двигательные упражнения при стабильном остеосинтезе с 1 послеоперационного дня, разработка четырехглавой мышцы. ▪ Удалить дренажи через 24—48 часов. ▪ Профилактика тромбозов малыми дозами гепарина на период стационарного лечения. ▪ Частичная нагрузка после заживления раны. ▪ Снять швы на 12—14 день. ▪ Рентгенологичекий контроль: в день операции, перед выпиской, через 6 и 12 недель. ▪ Выписка из стационара после заживления раны и достаточной мобилизации.

Реабилитация

  • Полная нагрузка через 6 недель.
  • Удаление металлоконструкций через 6— 12 месяцев.
  • При нестабильном остеосинтезе запирающая коррекция или гипсовый тутор на 6—8 недель (Внимание: неблагоприятно для функции коленного сустава).

Осложнения и их лечение ▪ Инфекция: местное лечение раны, по показаниям раскрытие раны и ее обработка, антибактериальная терапия. ▪ Расшатывание или повреждение имплантата: при расхождении фрагментов свыше 3 мм реостеосиитез. ▪ Ложный сустав: при отсутствии жалоб лечение не требуется, в противном случае, по показаниям, частичное удаление надколенника.

Надколенник - это кость в коленном суставе, которую в народе называют коленной чашечкой. Перелом надколенника чаще всего происходит вследствие прямой травмы этой кости и составляет 1-1,5% от общего числа переломов. Чаще происходит в активном возрасте (20-50 лет), у мужчин встречается вдвое чаще, чем у женщин.

При переломе коленной чашечки очень важно своевременно оказать медицинскую помощь и пройти полноценный курс реабилитации, иначе из-за неправильного сращения костей произойдет деформация сустава, что нарушит работу опорно-двигательного аппарата и повлечет все сопутствующие изменения в организме (нарушение осанки, сдавливание внутренних органов и т.д.), не говоря о снижении качества жизни.


Фото 1. Повреждение колена значительно ухудшает качество жизни. Источник: Flickr (Rais Data).

Анатомия и функция коленной чашечки

Наколенник является одной из сесамовидных костей, т.е. он находится внутри сустава и выполняет функцию блока, обеспечивая большую эффективность мышечной тяги.

В верхней части к надколеннику крепится сухожилие четырехглавой мышцы, которая представляет собой слияние мышц передней части бедра.

От нижней части отходит связка, которая соединяет надколенник с большой берцовой костью (основная кость голени).

В расслабленном состоянии коленная чашечка не плотно прилегает к суставу и немного плавает по его поверхности.

При сгибании колена сухожилие и связка натягиваются и надколенник попадает в специальную борозду между мыщелками бедренной кости. Таким образом многократно увеличивается натяжение сухожилия четырехглавой мышцы, что позволяет ей переносить бóльшие нагрузки.

Чтобы обеспечивать мягкое скольжение, внутренняя часть надколенника покрыта очень толстым слоем хряща (примерно 5 мм), ведь коленный сустав должен обеспечивать широкий диапазон движения и при этом выдерживать вес всего тела.

Причины и механизм перелома надколенника

Надколенник - это небольшая округлая косточка, поэтому сломать его сложнее, чем более длинные кости. Тем не менее, перелом колена может произойти в двух случаях:

  1. Падение или удар по согнутому колену, когда связки и сухожилия растягивают надколенник. Он становится наиболее хрупким и уязвимым и может расколоться.
  2. Чрезмерное натяжение сухожилий при костной слабости. В таком случае происходит разрыв наколенника.

Также в крайне редких случаях перелом возможен при размозжение колена вследствие крайне сильного давления (попадание конечности под пресс, придавливание бетонными изделиями и т.д.)

Обратите внимание! В международной классификации болезней (МКБ-10) перелом надколенника входит в категорию “Перелом костей голени, включая голеностопный сустав” и имеет код S82.0.

Виды переломов надколенника

Несмотря на то, что надколенник имеет небольшие размеры, существует много вариаций перелома. Это зависит от интенсивности воздействия на коленную чашечку, локализацию травмы, а также индивидуальное качество костей. Выделяют следующие виды переломов:

  • горизонтальные (поперечные),
  • вертикальные (продольные),
  • многооскольчатые;
  • с отрывом края;
  • остеохондральные;
  • без смещения;
  • со смещением;
  • закрытые;
  • открытые.

Самый часто встречающийся вид перелома надколенника - горизонтальный, со смещением либо без. Если удар был очень интенсивным, то возможен многооскольчатый вариант. Вертикальный перелом образуется, если травма пришлась по краю надколенника, а не в центр коленного сустава. Если же причиной травмы стало чрезмерное натяжение сухожилий, обычно происходит отрыв нижнего края надколенника. Остеохондральный вариант встречается при сопутствующих заболеваниях костей и суставов.

Обратите внимание! В большинстве случаев травма колена носит закрытый характер, но при открытом переломе возникает серьезная угроза травмирования связочного аппарата и попадания инфекции в рану.

Признаки перелома коленной чашечки

Симптомы перелома надколенника весьма характерные и ярко выраженные. Они могут несколько отличаться в зависимости от сложности повреждение, но всегда имеют общие черты.

  1. Боль. Как и при любой травме, вследствие перелома коленной чашечки пострадавший ощущает сильную боль в месте повреждения. Болевые ощущения усиливаются при попытке согнуть колено, поднять ногу в бедре или перенести вес на больную ногу.
  2. Ограничение подвижности. Помимо того, что попытка сгибания коленного сустава сопровождается сильным болевым синдромом, двигательная функция вследствие перелома также нарушается. Из-за нарушения костно-связочного аппарата четырехглавой мышцы больной не может совершенно (или может, но с огромными усилиями) разогнуть ногу в колене.
  3. Отек. Вследствие травмы, в коленный сустав и прилегающую область начинают активно поступать лимфа и кровь из поврежденных сосудов, поэтому вокруг колена образуется отечность, иногда весьма внушительных размеров.
  4. Гемартроз. Данный термин означает кровоизлияние в сустав. При любом переломе происходит разрыв прилегающих кровеносных сосудов, но так как надколенник находится внутри сустава, то и кровь изливается в него. Постепенно кровью пропитываются все окружающие ткани и на поверхность кожи проступает синяк (не путать с гематомой). По мере заживления этот синяк может “стекать” вниз по ноге и в некоторых случаях может добраться до щиколотки.
  5. Деформация. При переломе надколенника со смещением, визуально заметно деформация коленного сустава. Части кости разъезжаются в разные стороны, кожа западает в образовавшиеся щели и сквозь кожу становится отчетливо видно осколки. Также при пальпации можно прощупать края осколков и их количество.
  6. Рана. При открытом переломе происходит разрыв мягких тканей и сильнейшее кровотечение. При этом нужно различать собственно открытый перелом, когда мягкие ткани разрывает сломанная кость, и просто глубокую рану, которая просто обнажает кость.

Это важно! Все симптомы не всегда встречаются одновременно, но если был случай травмы, после которого вы ощущаете боль и ограничения в подвижности сустава, необходимо незамедлительно обратиться к травматологу.

Первая помощь при подозрении на перелом колена

При травме колена единственное правильное решение - незамедлительно обратиться за помощью к специалистам. Даже если перелом представляет собой трещину кости, при неправильном и неконтролируемом ее сращивании может произойти деформация сустава, разрастание остеофитов, нарушение работы связочного аппарата, развитие артрита и так далее.

При подозрении на перелом надколенника необходимо сразу же обездвижить человека, желательно положить на ровную поверхность. Травмированную ногу, по возможности, нужно выпрямить. Место повреждения обложить льдом, завернутым в ткань, чтобы не вызвать обморожение мягких тканей.

Транспортировка пострадавшего несколько затруднена, так как ногу желательно держать выпрямленной. Если есть возможность обеспечить подходящие условия перевозки, можно самостоятельно доставить больного в травмпункт. Если таких условий нет, лучше дождаться карету скорой помощи, чтобы неаккуратной транспортировкой не ухудшить состояние пострадавшего.


Фото 2. Для транспортировки колено нужно не просто забинтовать, а примотать к твердой поверхности. Источник: Flickr (zidni mat).

Диагностика перелома надколенника

Основной способ диагностики любых переломов - это рентгенография.

При подозрении на перелом надколенника рентгенография проводиться в 2-х проекциях. Метод позволяет дифференцировать перелом от вывиха коленной чашечки, разрыва связок и сухожилий, артритов и аномалий развития коленного сустава.

В отдельных случаях сложных случаях может потребоваться МРТ колена.

Для диагностики гемартроза проводится пункция коленного сустава.

Лечение перелома колена

Лечение перелома коленной чашечки зависит степени повреждения и может реализовываться в двух направлениях: консервативном терапевтическом и с помощью хирургического вмешательства. Переломы могут быть стабильными (трещина в кости) и нестабильными, когда осколки кости уже разошлись либо склонны к смещению. Второй вариант - это прямое показание к операции.

Но независимо от методики лечения перелома, больному обязательно назначаются медикаментозное лечение: препараты на основе хондроитина, препараты кальция и витамин D3, нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие.

Методика применяется при переломах без смещения либо если расхождение между осколками достигает менее 0,5 мм.

В таком случае сращивание костей произойдет самостоятельно и необходимо всего лишь зафиксировать части надколенника в правильном положении и обеспечить необходимую иммобилизацию.

Для этого на травмированную конечность накладывают гипс или жесткий ортез сроком на 3-6 недель, в течение которых проводят регулярный рентген-контроль.

При переломе надколенника со смещением однозначно показана восстановительная операция. Самый распространенный метод сведения и фиксации осколков - операция Берже-Шультце, в ходе которой части надколенника фиксируют между собой с помощью винтов и металлических петель.

Если откололся небольшой кусочек кости, его могут просто извлечь из сустава. При отрыве небольшой части нижнего края надколенника (где крепится связка большеберцовой кости), этот осколок также могут удалить, а связку подшить целой кости. Лечение перелома со смещением может длиться от 6 до 12 недель.

Обратите внимание! Важно проследить, чтобы внутренняя поверхность надколенника оставалась гладкой, так как любые шероховатости будут повреждать коленный сустав и со временем приведут к артрозу, деформации и нарушению двигательной функции.

Реабилитация после перелома надколенника

После того как произошло сращивание частей кости и гипс снят, необходимо приступать к разработке коленного сустава. Реабилитационный период может занимать от 1 месяца до полугода. Выполнение всех предписаний лечащего врача и ответственное отношение к своему образу жизни - это залог скорого и успешного восстановления после перелома колена.

Основным осложнением перелома надколенника является атрофия четырехглавой мышцы и слабость связочного аппарата.

Разрабатывать конечность нужно постепенно, но методично.

Начинать лучше с пассивных упражнений: заводить здоровую ногу под больную и делать ею различные движения (сгибание-разгибание, вращение, движение вправо-влево).

Со временем можно нагружать травмированную ногу: приседания, ходьба на беговой дорожке, велотренажер. Когда надколенник и коленный сустав достаточно окрепнут, можно будет выполнять прыжки на одной ноге.

Обратите внимание! Важно понимать, что после травмы больного будут сопровождать боли в колене. Это может длится в течение нескольких месяцев, но в отдельных случаях болевой синдром остается на всю жизнь.

Помимо курса ЛФК реабилитация после перелома коленной чашечки включает в себя методы физиотерапии: УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, лечение ультразвуком и так далее. Также показан восстанавливающий массаж.

Кости и хрящи не имеют собственного питания и получают полезные вещества только из прилегающих тканей. Массаж усиливает прилив крови к месту воздействия (в данном случае - к колену) и обеспечивает более полное и качественное питание сустава, а значит, и более быстрое восстановление.

На период восстановления, а также в качестве профилактики переломов, больным показана диета, насыщенная белками, кальцием и витамином Д. Эти элементы находятся в рыбе и морепродуктах, в молочной продукции, в орехах и бобовых. В период лечения не стоит употреблять кофе и газированные напитки, так как они способствуют выведению кальция из организма.

Профилактика

Профилактические мероприятия, которые способны уберечь от травм касаются прежде всего соблюдения правил техники безопасности, использование средств индивидуальной защиты при занятиями спортом: например, наколенников.

Правильное питание и умеренные физические нагрузки способствуют укреплению костной ткани.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.