Передний импинджмент синдром голеностопного сустава лечение

Данное заболевания начинает развиваться вследствие хронической травмы в голеностопном суставе, когда в крайних положениях стопы (в положении крайнего сгибания или положении крайнего разгибания) край большеберцовой кости соударяется с таранной костью. Соударение между костными структурами в суставе называется импинджментом.
Если соударение происходит между передним суставным краем большеберцовой кости и шейкой таранной кости, что происходит в положении крайнего разгибания (или крайнего тыльного сгибания), то это передний импинджмент голеностопного сустава.
Если соударение происходит между задним суставным краем большеберцовой кости и задним отростком таранной кости, что происходит в положении крайнего сгибания, то это задний импинджмент голеностопного сустава (синдром задней компрессии или os trigonum синдром).

Передний и задний импиджмент синдром голеностопного сустава

При импинджменте между костными структурами ущемляется капсула вместе с синовиальной оболочкой голеностопного сустава. Если импинджмент происходит постоянно, то развивается локальное хроническое воспаление, в местах соударения появляются остеофиты (костные шипы), которые со временем увеличиваются. За счёт остеофитов пространство между таранной и большеберцовой костями уменьшается. При переднем импинджменте уменьшается амплитуда разгибания (или тыльного сгибания) стопы, а при заднем – амплитуда сгибания. При этом частота импинджмента возрастает, ещё более усугубляя повреждение и воспаление. Со временем ограничение амплитуды движений становится стойким.
Часто передний импинджмент синдром голеностопного сустава является следствием травм связочного аппарата голеностопного сустава. Даже небольшая нестабильность в голеностопном суставе способствует повышенной травматизации переднего отдела голеностопного сустава в положении крайнего разгибания. Чаще всего передний импинджмент развивается у атлетов, так как именно они перегружают передний отдел голеностопного сустава в положении крайнего разгибания, постоянно травмируя его передний отдел.

Передний импиджмент синдром

Задний импинджмент синдром голеностопного сустава чаще всего встречается у артистов балета. Это связано с хождением на пальцах стопы, а в этом положении происходит избыточное сгибание в голеностопном суставе, и, соответственно, травма задних отделов голеностопного сустава.
Данной патологии часто не уделяется должного внимания, хотя проявления импинджмента довольно болезненны и ограничивают амплитуду движений в голеностопном суставе.

Задний импиджмент синдром

Главными симптомами импинджмент-синдрома голеностопного сустава являются снижение амплитуды движений в голеностопном суставе и боль в крайнем положении. При переднем импинджменте – при разгибании или тыльном сгибании стопы в передних отделах голеностопного сустава; при заднем импинджменте – при сгибании стопы в задних отделах голеностопного сустава.

Диагноз импинджмент-синдрома голеностопного сустава опытный ортопед может выставить после осмотра голеностопного сустава. Врач проверит все движения в голеностопном суставе, определит, какие движения вызывают боль в голеностопном сустава, определит локализацию боли (то есть точки, где возникает боль). Определяется амплитуда движений в голеностопном суставе. При импинджмент-синдроме амплитуда движений снижена.
При переднем импинджмент-синдроме снижена амплитуда разгибания (тыльного сгибания) с выраженной болью в положении крайнего разгибания (тыльного сгибания). Выполняется стресс-тест, когда пациента просят присесть на корточки. В этом положении возникает резкая боль в переднем отделе голеностопного сустава.

Рентгенограммы пациента с передним импиджмент синдромом

И наоборот, при заднем импинджмент-синдроме снижена амплитуда сгибания стопы с выраженной болью в задних отделах сустава в положении крайнего сгибания стопы. Стресс-тест заключается в том, чтобы пациент встал на носочки. В этом положении возникает резкая боль в задних отделах голеностопного сустава.
Если врач считает, что причиной боли в задней части голеностопного сустава является os trigonum, то врач может предложить ввести анестетик (обезболивающее лекарство) в данную область. Если возникает облегчение и возможно полное безболезненное сгибание стопы, то причиной боли является os trigonum. Если боль не проходит, то проблема может заключаться в сухожилии, которое проходит вдоль внутреннего края os trigonum.

Рентгенограммы пациента с задним импиджмент синдромом

Выполняются рентгенограммы голеностопного сустава в двух проекциях. На обычных рентгенограммах остеофиты (костные шпоры) на голени или таранной кости чётко определяются. Можно выполнить боковые стресс-рентгенограммы, когда при приседании на корточки можно выявить соударение костных поверхностей в передней части голеностопного сустава, а при вставании на носки – соударение в задних структурах голеностопного сустава.
Можно выполнить и другие методы исследования голеностопного сустава, хотя они и не так информативны.

Консервативное лечение
Первой рекомендацией в данном случае является – ограничение нагрузки на больную ногу, ограничение движений в болезненном положении, покой. Целесообразно использование обуви, ограничивающей движения в голеностопном суставе. Препаратами выбора, снижающие проявления боли и воспалительного синдрома, являются противовоспалительные средства, например диклофенак, ибупрофен, вольтарен. При остром развитии воспалительной реакции может помочь охлаждение участка болезненности, например грелкой со льдом.
Иногда рекомендуют инъекции стероидов в болезненную область. Стероиды являются сильными противовоспалительными препаратами. Инъекция стероидов уменьшает раздражение и отек мягких тканей, которые постоянно ущемляются, что снижает вероятность их повторного ущемления и поддержанию воспаления.
Чтобы быстрее восстановить нормальную амплитуду движений в голеностопном суставе, рекомендуется проконсультироваться у физиотерапевта, Пациентам предлагается серия специальных упражнений, в частности — на велотренажере, для увеличения амплитуды движений и укрепления тонуса мышц голени и стопы.

Оперативное лечение
Если консервативное лечение не помогает, то может быть рекомендована операция. Вид операции зависит от вида импинджмента и причины.
Зачастую сразу рекомендуют хирургическое лечение импинджмент синдрома голеностопного сустава. Остеофиты и патологически изменённые ткани нужно удалить, так как они никуда не сами не исчезнут и будут постоянно травмировать капсулу сустава, поддерживая хроническое воспаление и увеличиваясь в размерах.

Артроскопия голеностопного сустава

Удалить остеофиты и патологически изменённую ткань капсулы сустава можно с помощью артроскопических методов. При этом через проколы кожи в сустав вводится видеокамера, под контролем которой производят удаление патологических тканей. Обычно после подобных операций пациентам назначается курс физиотерапии, лечебной физкультуры, ношение специального фиксатора голеностопного сустава в течение 1 месяца.

Область голеностопа – важная часть опорно-двигательного аппарата. С помощью голеностопного сустава рационально распределяется по стопе вес тела при передвижении в вертикальном положении, обеспечивается высокая маневренность при ходьбе и беге, становятся возможными многие движения.

Различные поражения голеностопа значительно снижают уровень жизни человека, вредят его работоспособности и могут даже приводить к инвалидизации.

Одно из таких патологических состояний – импинджмент.

Импинджмент голеностопного сустава – что это

В образовании голеностопного сустава участвует сразу три костные структуры: больше- и малоберцовая кости, таранная кость. При их адекватном взаимодействии между собой пациент не замечает сбоев в работе сустава. Однако бывает и так, что край таранной кости начинает ударяться о край большеберцовой кости. Происходит это в состоянии крайнего сгибания или разгибания, и также помогает развитию этой патологии травма сочленения.

Подобное состояние в медицинской практике называют импинджмент голеностопного сустава.

Причины недуга

Ущемление капсулы сустава вместе с синовиальной оболочкой в области голеностопа, приводит к развитию импинджмента. В местах, где происходит сдавливание, начинают разрастаться остеофиты (иначе их называют костными шипами), развивается активный воспалительный процесс.

Наличие остеофитов приводит к еще большему уменьшению естественного пространства между таранной и большеберцовой костями. Как следствие, капсула сустава и синовиальная оболочка страдают еще сильнее, выраженность воспалительного процесса возрастает, усиливается болевой синдром.

Выделяют три основные причины, которые способствуют развитию патологического состояния:

наличие врожденной предрасположенности у пациентов;
перенесенные и неправильно пролеченные травмы голеностопного сустава;
наличие хронического воспалительного процесса, спровоцированного другими факторами.

Любая из причин может способствовать негативным изменения в суставе. Как следствие, человек столкнется с симптомами заболевания, и будет значительно страдать.

Типы и степени импинджмента

Выделяют два основных типа импинджмент-синдрома: передний и задний.

Передний импинджмент – это в основном следствие травматического повреждения связочного аппарата голеностопа. Любая нестабильность сочленения, даже если она выражена совсем слабо, помогает его травматизации в положении крайнего разгибания.

По статистике, от переднего импинджмента в основном страдают атлеты. У них недуг спровоцирован частой высокой нагрузкой на переднюю часть сустава, что вызывает постоянные его повреждения. В первую очередь при данном недуге уменьшается амплитуда разгибания сочленения.

Задний импинджмент часто связно с анатомическими особенностями строения голеностопа и травмами. Задний тип импинджмента характерен в основном для балетных танцоров. Ведь во время этого танца человек вынужден много ходить на кончиках пальцев, что приводит к сильному сгибанию голеностопного сустава в задней части и, как следствие, к травматизации.

О существовании заднего импинджмента часто забывается, хотя на самом деле заболевание может привести к серьезным нарушениям функции сочленения.

Недуг можно также разделить на несколько степеней:

I степень – характеризуется наличием шпоры размером до 3 мм на большеберцовой кости, носит название синовиальной степени;
II степень – остеохондральная, размер шпоры превышает отметку в 3 мм;
III степень – можно определить экзостозы с фрагментацией или без нее, шпора появляется также на таранной кости;
IV степень – развиваются изменения, характеризующие артрозы.

Симптоматика

Ранняя стадия заболевания всегда характеризуется болевым синдромом. Боль характеризуется пациентами, как тупая, возникающая в основном при попытках совершить определенные движения. По мере прогрессирования патологии можно отметить также наличие следующих симптомов:

ограничение подвижности сустава;
изменения в походке пациента и нарушение опороспособности конечности, которые вызваны в основном болевым синдромом;
постепенное уменьшение тонуса конечности;
отечность вокруг поврежденного сустава;
деформация сустава в последних стадиях.

Симптоматика обычно выражена довольно сильно. В зависимости от типа болезни, боль могут усиливать просьбы согнуть или разогнуть конечность резко до предела.

Диагностика

При подозрении у пациента импинджмента голеностопного сустава, всегда врач начинает с осмотра пораженной зоны. В первую очередь он может попросить больного совершить сгибательные и разгибательные движения в суставе, чтобы оценить подвижность сочленения. При этом обязательно будет уточнено, испытывает ли пациент боли при подобных движениях. Нередко выполняется стресс-тест, при котором пациента просят сесть на корточки и спрашивают, появились ли боли. Если есть подозрение на задний тип болезни, то вместо просьбы присесть на корточки, можно услышать просьбу встать на носочки.

Пациенту обязательно назначают рентгенограмму. На рентгенологическом снимке доктор легко увидит остеофиты – костные разрастания, появившиеся из-за воспалительного процесса. Дополнительно выполняется снимок в стрессовом положении. На нем доктор определит, есть ли соударение костей.

МРТ для диагностики недуга не является обязательным исследованием. Его выполнение рекомендуется, если необходимо провести дифференциальную диагностику с другими патологиями либо в начальных стадиях патологии.

Особенности лечения

В первую очередь необходимо направить усилия на то, чтобы устранить причины болезни. В начальных стадиях используются консервативные, а при неэффективности или в поздних стадиях используются хирургические методы.

Терапию стоит начинать, как только появятся первые же симптомы патологических изменений в сочленении. Именно раннее начало лечения, уберегает от необходимости решать проблему хирургически!

В консервативную терапию включают:

тщательное ограничение нагрузок на пораженную болезнью ногу;
использование средств, которые будут ограничивать движения в сочленении, не позволяя ему вставать в болезненное положение;
в идеале по возможности рекомендуют покой для конечности;
подбирают специальную ортопедическую обувь, с помощью которой можно будет ограничить движения в пораженном суставе;
подбирают нестероидные противовоспалительные средства, под воздействием которых будет уменьшаться степень воспаления и, как следствие, выраженность симптомов;
обеспечивают холодные компрессы на ногу, что также снижает выраженность воспаления, физиотерапевтические процедуры;
при сильном воспалительном процессе, с которым нельзя справиться с помощью НПВС, назначают стероидные препараты.

Сегодня можно выполнять операции при импинджменте артроскопически. Подобный подход характеризуется меньшей травматичностью и, как следствие, более быстрым восстановлением после операции.

В ходе артроскопической операции доктор выполняет удаление остеофитов, ущемляющийся мягкие ткани, которые только сильнее воспаляют поврежденный сустав. Также обрабатываются вовлеченные в патологический процесс хрящи, вымываются уже отмершие поврежденные ткани, освобождаются вовлеченные в процесс сухожилия.

Хоть артроскопия – операция, отличающаяся малой травматичностью в сравнении с открытыми операциями на суставах, но лучше обратиться к врачу с первыми же симптомами болезни и пройти консервативную терапию, чем ложиться на операционный стол!

Послеоперационная реабилитация

Реабилитация после операции влияет на то, как произойдет восстановление, и насколько эффективным окажется вмешательство в целом. В нашей клинике пациенты могут получить полный курс лечения (от обследования и операции, до реабилитации и полного восстановления). Врач берет под контроль реабилитационный процесс, и пациент, если он соблюдает все рекомендации, может не волноваться о том, что что-то пойдет не так.

Пациент получает рекомендации по лечебной физкультуре, которая поможет быстрее восстановить нормальную амплитуду движений в суставе и вернуться к активной жизни. Наиболее активная реабилитация под присмотром доктора начинается после того, как будет снята фиксирующая повязка (ортез)!

Импинджмент голеностопного сустава – не важно, передний он или задний – заболевание, которое может значительно снизить качество жизни человека.

Мы рекомендуем обращаться к травматологу-ортопеду при первых же симптомах недуга, чтобы сразу взять болезнь под контроль!

Если патологию запустить, лечение окажется сложным и долгим.

Различные поражения голеностопа значительно снижают уровень жизни человека, вредят его работоспособности и могут даже приводить к инвалидизации.

Одно из таких патологических состояний – импинджмент.

Импинджмент голеностопного сустава – что это

Подобное состояние в медицинской практике называют импинджмент голеностопного сустава.

Методы терапии

Магнитотерапия снимает боль, улучшает кровообращение

Врач выбирает терапию по состоянию пациента. Лечение феморо-ацетабулярного соударения на ранних стадиях возможно консервативными методами. Если время упущено и деформация достигла необратимых масштабов, применяется хирургическое вмешательство.

Терапия заключается в назначении противовоспалительных препаратов в виде таблеток и мазей. При сильных болях выполняется блокада гормональными средствами. Снятию отека и восстановлению обменных процессов способствуют физиотерапевтические процедуры:

воздействие лазером;
электрофорез;
ультразвук;
магнитотерапия.

После снятия острой фазы назначается лечебная физкультура.

При хирургическом лечении конфликта cam удаляется наплыв на шейке бедра. Устранение патологии варианта pincer заключается в срезании костных разрастаний губы вертлужной впадины. Смешанный тип требует выполнения обоих мероприятий: восстанавливается физиологическая форма головки и ацетабулярного углубления.

Причины недуга

Выделяют три основные причины, которые способствуют развитию патологического состояния:

наличие врожденной предрасположенности у пациентов;
перенесенные и неправильно пролеченные травмы голеностопного сустава;
наличие хронического воспалительного процесса, спровоцированного другими факторами.

Типы и степени импинджмента

Выделяют два основных типа импинджмент-синдрома: передний и задний.

Недуг можно также разделить на несколько степеней:

I степень – характеризуется наличием шпоры размером до 3 мм на большеберцовой кости, носит название синовиальной степени;
II степень – остеохондральная, размер шпоры превышает отметку в 3 мм;
III степень – можно определить экзостозы с фрагментацией или без нее, шпора появляется также на таранной кости;
IV степень – развиваются изменения, характеризующие артрозы.

Симптоматика

ограничение подвижности сустава;
изменения в походке пациента и нарушение опороспособности конечности, которые вызваны в основном болевым синдромом;
постепенное уменьшение тонуса конечности;
отечность вокруг поврежденного сустава;
деформация сустава в последних стадиях.

Как лечить?

Комплексное лечение импинджмент синдрома включает применение аптечных препаратов, название которых и длительность их приема назначается доктором. Возможно применять медикаменты системного и локального воздействия. Для усиления результата рекомендуется совмещать 2 формы средств. Аптечные медпрепараты используются самостоятельно при ранних стадиях нарушения или выступают дополнительной лечебной мерой после операции.

Диагностика

Диагностические тесты

Подвижность конечности и отсутствие боли после введения Лидокаина подтверждает наличие синдрома.

Задний импинджмент синдром голеностопного сустава или плечевого подвижного сочленения определяется посредством комплексной диагностики, которую проводит травматолог-ортопед. Сперва осматривается больная область верхней конечности и собирается детальный анамнез. Затем выполняют функциональные тесты, определяющие тяжесть нарушения подвижности сустава.

ультразвуковая диагностика;
КТ и МРТ;
артроскопия плечевого сустава;
рентген.

Тест Neer считается положительным, если боль у переднего и наружного края акромиального отростка возникает, когда экзаменующий стабилизирует лопатку и осуществляет пассивное переднее сгибание плеча при его внутреннейротации.Тест Hawkins-Kennedy считается положительным, если боль появляется при переднем сгибании плеча до 90° и его лёгкой внутренней ротации.

Тест подостной мышцы считается положительным, если из-за слабости и боли пациент не может оказать сопротивления или имеется симптом отставания при наружной ротации. При выполнении теста рука находится вдоль тела и согнута в локтевом суставе. Пациента просят оказать сопротивление силе, направленной на внутреннюю ротацию.

Тест Yergason – усиление болей в области межбугорковой борозды при сопротивлении супинации предплечья.

Тест Gerber-Krushell – пациент заводит обе руки за спину в положение внутренней ротации, а затем поднимает их вдоль спины. Информативно при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы.

При положительных тестах Hawkins-Kennedy, болезненной дуги и подостной мышцы вероятность импинджмент-синдрома превышает 95%. Если эти тесты отрицательны – вероятность менее 24%.

Диагностическую достоверность можно повысить с помощью лидокаинового теста. Снижение выраженности симптомов при выполнении провоцирующих тестов после инъекции лидокаина является подтверждением импинджмент-синдрома.

Ведущий метод – МРТ, рентгенография суставов, УЗИ.

Особенности лечения

В консервативную терапию включают:

тщательное ограничение нагрузок на пораженную болезнью ногу;
использование средств, которые будут ограничивать движения в сочленении, не позволяя ему вставать в болезненное положение;
в идеале по возможности рекомендуют покой для конечности;
подбирают специальную ортопедическую обувь, с помощью которой можно будет ограничить движения в пораженном суставе;
подбирают нестероидные противовоспалительные средства, под воздействием которых будет уменьшаться степень воспаления и, как следствие, выраженность симптомов;
обеспечивают холодные компрессы на ногу, что также снижает выраженность воспаления, физиотерапевтические процедуры;
при сильном воспалительном процессе, с которым нельзя справиться с помощью НПВС, назначают стероидные препараты.

Основные виды.

Он может возникнуть вследствие механического раздражения мышцы, чему может способствовать:

Деформация после травмы плеча;
Нарушения функциональной работы манжеты;
Остеофита нижней части ключицы/акромиального сустава;
Неправильное строение акромиального отростка, полученное при рождении.

При таком типе подакромиальное пространство уменьшается. Как правило, причины у такого явления следующие:

Переутомление, перетренированность, слабость, паралич мышц;
Хронический бурсит;
Слабый связочный аппарат;
Оссификация;
Увеличение или разрыв ротаторной манжеты, сухожильной части;
Повреждения связок ключицы;
Травмирование и смещение большого бугорка плечевой кости.

Также выделяют три стадии болезни:

Первая. Она сопровождается отёчностью и кровоизлиянием и встречается у молодых спортсменов. При грамотной терапии прогнозируется стопроцентное избавление от недуга, при этом, как правило, используются консервативные методы.
Вторая. Предусматривает появление фиброза, тендинита, нередко можно наблюдать у людей возрастной категории за 40. Прогноз ставят условно благоприятный. Восстановление может предполагать как медикаментозное, так и хирургическое лечение, а также пластику.
Третья. Это разрыв мышц, сухожилий, костные шпоры. Проявляется у спортивных профессионалов после серьёзного повреждения и у пожилого населения, лечится только посредством хирургических вмешательств и не всегда даёт возможность вернуться в спорт.

Послеоперационная реабилитация

Импинджмент голеностопного сустава – не важно, передний он или задний – заболевание, которое может значительно снизить качество жизни человека.

Если патологию запустить, лечение окажется сложным и долгим.

Синдромы импинджмента голеностопного сустава — это болевые синдромы. Передний импинджмент голеностопного сустава характеризуется болью в области передней поверхности голеностопного сустава при физической нагрузке и некоторых движениях.
Для обнаружения остеофитов способствующих импиджменту достаточно обычной рентгенограммы голеностопного сустава.
Причиной боли является сдавление мягких тканей сустава между остеофитом большеберцовой кости и шейкой таранной кости при движениях.

Остеофиты и костные разрастания по периметру сустава приводят к сужению переднего отдела суставной щели, создавая условия для ущемления между ними мягких тканей.
Удаление остеофитов, формирующихся на фоне артроза голеностопного сустава, характеризуется чуть менее благоприятным результатом, чем удаление остеофитов, не сопровождающихся сужением суставной щели.
Артроскопическая операция по резекции, удалению остеофитов позволяет добиться хороших и отличных результатов лечение в 90% случаев.

Боль при импинджменте вызывается ущемлением мягких тканей в суставе между таранной костью и костями, образующими вилку голеностопного сустава. Наличие остеофитов или костных шипов в области любых из этих костей способствуют возникновению подобного состояния за счет уменьшения объема полости сустава.

Сколько стоит операция?

Стоимость на лечение тазобедренного импинджмента хирургическим способом в России начинается примерно с 15 тыс. рублей, максимум может достигать 100 тыс. рублей. Ориентировочная цена на артроскопию простого уровня сложности в Москве составляет 20-25 тыс. рублей. Многообещающие перспективы на полноценное, безопасное, малотравматичное устранение импинджмента дают ортопедические клиники Израиля и Германии. Цена на операцию при данной проблеме в медучреждениях Израиля – от 14 тыс. долларов и более, клиниках Германии – минимум 10 тыс. евро.

Читайте также: