Парапарез нижних конечностей при рассеянном склерозе

В большинстве случаев рассеянный склероз начинается постепенно, незаметно для больного и окружающих. Болезнь возникает часто внезапно.

Обычно первые проявления рассеянного склероза являются нестойкими, скоропреходящими, и больные редко фиксируют на них внимание. Между первыми проявлениями заболевания и последующим развитием болезни может пройти несколько месяцев или лет. Наиболее характерным течением рассеянного склероза является течение с ремиссиями и обострениями. Особенно часты ремиссии при чувствительных, зрительных и вестибулярных нарушениях и несколько реже - при двигательных нарушениях.

Возможны и другие формы течения: быстро прогрессирующее и медленно нарастающее. Большинство современных авторов выделяет острую форму рассеянного склероза, отделяя ее от хронических случаев рассеянного склероза, которые и составляют отдельную группу - собственно рассеянный склероз.

Клиническая картина рассеянного склероза зависит главным образом от имеющихся обострений, которые соответственно характеру развития нарушения функций можно разделить на четыре основных типа.

Первый тип обострения характеризуется развитием заболевания в течение часа, нескольких часов или дней и полным исчезновением нарушений на протяжении нескольких часов, недель или месяцев. При этом чем быстрее развиваются нарушения функций, тем скорее происходит их восстановление. У наших больных этот тип обострения длился от одного часа до четырех месяцев.

Второй тип обострения - нарушения функций - развивается в течение нескольких часов или суток, но полного восстановления не происходит (остаются парезы конечностей, незначительно выраженные расстройства чувствительности в виде чувства онемения, стягивания, тяжести и др., повышенная утомляемость ног, легкое пошатывание, преходящие головокружения, дрожание конечностей и др.). Восстановление нарушенных функций обычно происходит в течение 1-4 месяцев (только у одного больного оно равнялось 5 месяцам).

Третий тип обострения - нарушения функций - развивается от нескольких часов до нескольких недель и восстановления нарушенных функций не происходит.

Четвертый тип обострения - развитие нарушения функций - продолжается месяцами или годами, так же медленно происходит их восстановление, но оно никогда не бывает полным.

Обычно после обострений первого типа наступает ремиссия от нескольких месяцев до ряда лет, когда больные чувствуют себя здоровыми и продолжают работу. Так, по нашим данным, после первого типа обострения ремиссии длительностью более года были у 42,5% больных, из них ремиссии 2 года - у 10,9%, 2 -3 года - у 12,8% больных. У одного больного ремиссия продолжалась 13, а у другого - 15 лет. Естественно, что в период ремиссий больные продолжали обычную трудовую деятельность.

После обострений второго типа обычно отмечаются легкие нарушения функций, но, как правило, больные остаются на своей работе. Очень медленное и постепенное развитие нарушения функций при четвертом типе обострений также вначале мало сказывается на трудоспособности больных, и только тогда, когда нарушение функций становится выраженным, трудоспособность больных снижается.

Наиболее часто в начальных стадиях болезни (до 2 лет) обострения протекают по первому типу. При нарастании расстройства функций (от 2 до 5 лет болезни) чаще встречается второй тип обострений. При выраженных формах рассеянного склероза чаще отмечается первый тип обострений, реже встречается второй тип обострений и еще (реже - четвертый. Третий тип обострений во все периоды болезни наблюдается очень редко.

Среднее число обострений в год у наших больных составило 0,72, т. е. примерно одно обострение в 16 месяцев.

В зависимости от преобладания того или иного типа обострений определяется характер течения болезни. Если преобладают второй и четвертый типы обострений, то развитие нарушений функций происходит в течение 4-5 лет со времени появления первых симптомов болезни; ремиссии обычно бывают меньше года. Это злокачественный вид течения рассеянного склероза.

Если же преобладают первый и второй типы обострений, то развитие выраженных нарушений функций происходит в течение 10 лет и более со времени первых признаков болезни; продолжительность ремиссий в среднем более года. Как при злокачественном, так и промежуточном характере течения заболевания в последующем развиваются такие выраженные нарушения функций, как нижний парапарез, гемипарез или даже тетрапарез, а также различной степени атаксия в сочетании с парезами и параличами.

Двигательные нарушения. Наиболее часто при рассеянном склерозе наблюдаются спастические парезы и параличи конечностей на фоне мозжечковых нарушений. В начальных стадиях заболевания чаще встречается слабость одной конечности, обычно нижней. Постепенно с развитием обострений или в результате медленного прогрессирования заболевания определяется картина спастического нижнего парапареза, который в более поздних стадиях может перейти в параплегию.

Несколько реже встречается картина спастического гемипареза. Парезы верхних конечностей встречаются при рассеянном склерозе примерно в 6% случаев. В поздних стадиях болезни могут развиваться тетрапарезы или тетраплегии.

При рассеянном склерозе мышечный тонус часто бывает понижен. Возможно также повышение мышечного тонуса по спастическому типу, нередко дистония, неравномерность распределения тонуса.

У большинства больных имеется повышение сухожильных и периостальных рефлексов с расширением рефлексогенной зоны, клонус стоп и коленных чашечек, реже клонус кистей, наличие пирамидных знаков, среди которых первое место по частоте занимает симптом Бабинского, затем симптомы Россолимо и Раздольского. По нашим данным, симптом Раздольского при рассеянном склерозе встречается в 53,4% случаев. Отмечается диссоциация между значительной выраженностью патологических симптомов и небольшим снижением мышечной силы. Снижение мышечной силы отмечается в проксимальных отделах нижних и дистальных отделах верхних конечностей.

Важным диагностическим признаком является снижение или отсутствие кожных рефлексов - брюшных и кремастерных.

Считается твердо установленным, что при рассеянном склерозе отсутствуют мышечные атрофии. В редких случаях рассеянного склероза мышечные атрофии все же встречаются, но они обычно легкие, диффузные и не сказываются на функции пораженных участков конечностей.

При резко выраженных двигательных нарушениях в поздние сроки болезни могут возникать контрактуры, чаще разгибательного типа, преимущественно в нижних конечностях.

Наиболее частым видом мозжечковой патологии при рассеянном склерозе является интенционное дрожание, нистагм (70-80%), адиадохокинез (60-65%), скандированная речь (13-15%).

Однако у большинства больных рассеянным склерозом атаксия только в отдельных случаях оказывалась ведущим расстройством в клинической картине болезни.

Клинические проявления поражения экстрапирамидной системы при рассеянном склерозе встречаются не часто и могут проявляться в гипомимии, гипокинезии, изменении мышечного тонуса, подергиваниях мышц и др. Возможно, что относительная редкость экстрапирамидных нарушений в клинической картине рассеянного склероза объясняется тем, что пирамидная патология как более грубая затушевывает экстрапирамидную.

Двигательные нарушения при рассеянном склерозе являются не только одним из ранних, но и самым частым симптомом заболевания. Нами отмечены двигательные нарушения у 98% больных.

У больных рассеянным склерозом выявлена определенная зависимость между степенью выраженности двигательных нарушений и степенью снижения трудоспособности. Больные рассеянным склерозом с резко выраженными двигательными нарушениями (парезами и атактическими расстройствами) отнесены к первой группе инвалидности, т. е. они не только не могли выполнять какую-либо работу, но нуждались в постоянном постороннем уходе, так как передвижение их было резко затруднено. Больные с меньшей выраженностью двигательных расстройств, у которых отмечались выраженные парезы конечностей или атактические нарушения, являлись инвалидами второй группы, т. е. они не могли выполнять никакой работы в обычных условиях производственной деятельности и только в отдельных случаях, главным образом при парезах нижних конечностей, могли выполнять легкие виды ручных работ в специально созданных условиях (при доставке сырья на дом и отправке готовой продукции). Больные с умеренными или легкими двигательными нарушениями признавались либо ограниченно трудоспособными, т. е. инвалидами третьей группы, либо трудоспособными на работе по специальности.

Таким образом, выявлена определенная корреляция между степенью выраженности двигательных нарушений и группой инвалидности. Она оказалась прямой у больных с резко выраженными и выраженными двигательными расстройствами; у лиц с умеренными и легкими двигательными нарушениями имел значение также и социальный фактор.

Нарушения чувствительности. Наиболее часто встречаются субъективные расстройства чувствительности в виде парестезии, иногда болевых явлений различной интенсивности. Объективные расстройства чувствительности встречаются реже, не достигают большой интенсивности и не всегда бывают стойкими. Как правило, расстройства чувствительности носят характер раздражения, а не выпадения. Нарушение вибрационной чувствительности при рассеянном склерозе встречается в 80% случаев (ему придается, большое диагностическое значение). При выраженной клинической картине заболевания расстройства чувствительности никогда не являются ведущими и не оказывают заметного влияния на трудоспособность больных.

Зрительные нарушения. Изменения со стороны зрения являются одним из ранних и важных симптомов в клинической картине рассеянного склероза. Их частота может достигать 91%.

Поражение зрительных путей при рассеянном склерозе проявляется в изменении соска зрительных нервов, нарушении полей зрения и снижении остроты зрения. Наиболее часто диагностируемой формой поражения зрительных нервов при рассеянном склерозе является атрофия сосков зрительных нервов. Тотальное побледнение соска зрительного нерва встречается так же часто, как и побледнение височных половин сосков зрительных нервов.

Изменение полей зрения при рассеянном склерозе проявляется в виде концентрического сужения (чаще на цвета), гемианопсии, скотомы как абсолютной, так и относительной (чаще на цвета).

Значительного снижения остроты зрения при рассеянном склерозе обычно не бывает. Как правило, снижение остроты зрения кратковременное я умеренное. Если и наступает слепота (чаще одного глаза), то в подавляющем большинстве случаев через короткое время функция зрения восстанавливается полностью (или почти до нормы). Часто выявляется диссоциация между значительными морфологическими изменениями и относительно сохранным зрением.

Таким образом, нарушения зрения, хотя и являются частым симптомом рассеянного склероза (по нашим данным, 88,1%), в основном приводят только к временной нетрудоспособности больных с продолжительностью лечения полтора-два месяца. Стойкую утрату трудоспособности они вызывают очень редко (1,9%, по нашим данным).

Нарушения слуха и вестибулярных функций. Нарушения слуха при рассеянном склерозе выражаются в появлении шума то в одном, то в обоих ушах при хорошем (иногда даже обостренном) или пониженном слухе. Понижение слуха и глухота встречаются редко (5-6%) и чаще бывают односторонними, преходящими и связаны в основном с расстройством восприятия.

Нистагм при рассеянном склерозе встречается в 80-85% случаев. Чаще всего он имеет горизонтальный характер и возникает при крайних отведениях глаз.

При исследовании калорической и вращательных проб у больных наиболее часто выявляется повышенная рефлекторная возбудимость вестибулярного анализатора. В редких случаях возможна нормальная возбудимость и даже гипо- и арефлексия. У большинства больных после исследования вестибулярных функций отсутствуют вестибуловегетативные реакции.

Нарушение функций вестибулярного аппарата при рассеянном склерозе не имеет каких-либо специфических черт, и у подавляющего большинства больных при выраженной клинической картине болезни эти нарушения оказываются менее значительными, чем пирамидные и мозжечковые расстройства.

Расстройства функций тазовых органов наблюдались у 60,4% больных. Расстройства функций мочеиспускания (учащение императивных позывов до 12-15 раз в сутки или затруднение при мочеиспускании) чаще бывают легкими, преходящими. Значительно реже встречаются расстройства функций прямой кишки. Никогда не бывает выраженных расстройств функций тазовых органов, значительно влияющих на трудоспособность больных.

Парапарез нижних конечностей является редким неврологическим синдромом. Заболевание характеризуется частичным или полным снижением силы мышц ног. Зачастую патологические процессы развиваются из-за нарушений в работе головного мозга. Необходимо пройти обследование и установить точный диагноз. Для каждого человека подбирается индивидуальная терапия и реабилитация.

Что такое парапарез

Болезнь поражает спинной и головной мозг, парализует нижние конечности. В большинстве случаев встречается нижний парапарез, когда парализованы обе ноги. Но иногда врачи диагностируют парапарез верхних конечностей, когда неврологический синдром поражает только руки.

Если человек не может шевелить руками или ногами, причиной является паралич. В случае, когда движение возможно, но мышечная сила слабая, речь идет про парез (неполный паралич конечностей).

Причины заболевания

Парапарез нижних конечностей развивается на фоне различных провоцирующих факторов. Для успешного лечения необходимо установить источник заболевания. Причины парапареза нижних конечностей следующие:

Опухоли головного и спинного мозга.
Грыжа позвоночных дисков.
Миелопатия.
Заболевания спины (остеохондроз, спондилез, стеноз позвоночного канала).
Травмы позвоночника спинного мозга или нервных корешков.
Склероз.
Абсцесс спинного мозга и его оболочки. То же самое касается эпидурального пространства.
Наследственность, врожденные или приобретенные травмы после родов.
Инфекционные и аутоиммунные болезни.
Недостаток витамина В12.
Сосудистый фактор.

Миопатия может стать причиной появления парапареза нижних конечностей. Болезнь нарушает обмен веществ в мышцах. То же самое касается демиелинизирующих патологий, которые негативно влияют на белок, вызывая его распад. После отравления ядовитыми веществами и спиртными напитками у человека появляются характерные признаки.

Важно своевременно установить причину заболевания, пройти полное медицинское обследование и лечение, назначенное врачом. При правильно подобранной терапии прогноз благоприятный.

Классификация

Проявления заболевания во многом зависят от степени поражения и выраженности патологических процессов. Установить точный диагноз может специалист после медицинского осмотра. Учитывая область поражения, парапарез может быть:

центральный, или спастический (патологические процессы поражают центральный двигательный нейрон, синдром проявляется ригидностью мышц),
вялый, или периферический, парез (синдром поражает черепно-мозговое ядро, нервы или клетки передних рогов спинного мозга, отсутствуют сухожильные рефлексы, наблюдается дегенеративная атрофия мышц и признаки расстройства),
смешанный парапарез (присутствуют признаки центрального и периферического пареза одновременно).

Центральный (спастический) тип заболевания возникает из-за повреждения первого нейрона двигательного пути. Патологические процессы начинаются с моторного отдела коры головного мозга. Далее они распространяются в сторону переднего отдела спинного мозга. Вялый парапарез возникает на фоне повреждения второго двигательного нейрона.

Учитывая степень выраженности неврологического синдрома, существует следующая классификация нижнего парапареза:

Легкий.
Умеренный.
Глубокий.
Полный паралич.

На каждом этапе у пациента появляются характерные признаки, которые позволяют определить клиническую картину и установить точный диагноз. Важно не только выявить патологию, но и установить область поражения нервной системы. Необходимо также проверить функции мышечной ткани нижних конечностей. На основании полученных результатов врач подбирает максимально эффективное лечение.

Клиническая картина

Парез нижних конечностей характеризуется быстрым развитием. Патологические изменения вызывают ярко выраженные симптомы, при появлении которых следует обратиться к доктору:

Если патологические процессы распространились на тазовую область, нарушается работа органов, расположенных в этой части тела. К общим признакам нижнего парапареза относятся следующие симптомы:

плохой сон, апатия к окружающему миру,
повышенная раздражительность,
снижение аппетита,
ослабление защитных сил организма,
нарушается работа органов пищеварительной системы,
резко меняется настроение.

Важно своевременно определить заболевание и пройти лечение, назначенное невропатологом после ряда анализов. Сложнее заметить нижний спастический парапарез у ребенка. Причиной могут быть травмы или врожденные изменения.

Родителям следует обратиться к врачу, если ребенок стал передвигаться на цыпочках. Симптом может указывать на развитие не только нижнего парапареза. Причиной этому может быть также гипертонус мышц на ногах. Врач назначит лечебную физкультуру, специальные упражнения для укрепления ног и массажные процедуры.

Методы диагностики

При появлении первых симптомов нижнего парапареза врачи рекомендуют обращаться в больницу. Пациенту потребуется пройти обследование и сдать анализы. Диагностика позволит установить точный диагноз, определить степень поражения и подобрать максимально эффективное лечение на основании полученных результатов. Необходимо также выявить причину развития болезни.

Пациентам назначают следующие диагностические мероприятия:

рентген позвоночника,
магнитно-резонансную томографию (МРТ),
миелографию,
электроэнцефалограмму для анализа активности головного мозга,
компьютерную томографию (КТ),
исследование цереброспинальной жидкости,
магниторезонансную ангиографию для выявления опухолей мозга,
электронейромиографию, чтобы определить состояние мышц,
общий и биохимический анализ крови.

Лечением спастического парапареза занимается невропатолог. Его консультация обязательна, специалист подбирает лекарства и методы реабилитации, учитывая развитие патологических процессов, а также индивидуальные особенности организма человека.

Терапия

Необходимо определить источник заболевания и выбрать максимально эффективные средства для его устранения. Дополнительно подбирается восстановительное лечение, чтобы снизить риск возникновения последствий неврологического синдрома. Комплексная терапия позволит ускорить выздоровление и вернуться человеку к нормальной активной жизни.

Пациентам назначаются лекарства для улучшения нервной проводимости, тканевой трофики и нормализации мышечного тонуса. Применяются препараты, позволяющие устранить слабость в ногах. Общая схема лечения парапареза нижних конечностей у взрослых и детей предусматривает следующие лекарства:

В первые дни лечения больному назначают инъекции. Через некоторое —, средства в таблетках. Важно соблюдать врачебные назначения, поскольку прием многих препаратов сопровождается побочными эффектами.

При отсутствии положительного результата после консервативного лечения пациентам предлагается операция. Риск появления осложнений всегда остается. Но иногда операция является единственным методом лечения, которым можно восстановить чувствительность и функции ног. После хирургического вмешательства больным требуется время для восстановления. Курс реабилитации также предусматривает использование лечебной физкультуры.

Операция назначается больным при вялом парапарезе и ДЦП, если меняются форма и ось конечностей. То же самое касается нейрогенных деформаций и рефлекторной контрактуры мышц. Учитывая состояние пациента и поражение патологическими процессами, врачи подбирают максимально подходящий метод операции:

сухожильно-мышечную пластику,
корригирующую остеотомию, артродез, удлинение конечностей,
капсульную пластику, тенодез.

В сложных ситуациях хирурги используют сразу несколько методик.

Лечебная физкультура помогает быстро восстановиться после заболевания. Даже самые простые движения способствуют восстановлению нервной реакции за счет раздражения проприорецепторов в области мышечно-суставного аппарата. Упражнения предупреждают формирование контрактур, поддерживают мышечный тонус, стимулируют нейротрофические процессы.

Врач расскажет, что такое парапарез. Он учтет протекание патологических процессов и индивидуальные особенности организма больного. Упражнения следует делать медленно, постепенно расширять объемы и увеличивать нагрузки.

Комплекс занятий:

Лечь на спину. На вдохе поднять правую ногу, на выдохе опустить ее. Аналогичные движения выполнить с левой ногой.
Лежа на спине, имитировать плавание. Совершать движения нижними конечностями в технике брасса.
Сгибать и разгибать ноги в области коленей.
Ногами по очереди рисовать в воздухе круги. Упражнения выполнять, лежа на спине.
Тянуть стопы на себя или поворачивать в разные стороны. Можно выполнять сразу двумя ногами или по очереди. Разрешается лежать на спине или сидеть.
Одну ногу согнуть в области колена и прижать максимально плотно к грудной клетке. Задержаться в этом положении на некоторое время. Выпрямить конечность и повторить упражнение другой ногой.
Лечь на спину. По очереди сгибать и разгибать пальцы ног, растопыривая их. Важно соблюдать последовательность.

Занятия выполняют медленно, в спокойном состоянии. При ухудшении здоровья следует отказаться от физкультуры. Для некоторых упражнений можно использовать дополнительный инвентарь. ЛФК продолжается не больше 20 мин, слабым пациентам достаточно 10 мин. Упражнения повторяют по 3-4 раза.

Вместе с лечебной физкультурой больным рекомендуется посещать массажные процедуры, после которых восстанавливается кровообращение, укрепляются мышцы. Сеансы позволяют предотвратить дегенеративные изменения. Массаж проводят сразу 2 специалиста, начиная со стоп и постепенно передвигаясь к бедрам.

Реабилитация помогает восстановить функции нижних конечностей. Физиотерапевтические процедуры повышают проводимость нервных импульсов. Укрепляются не только мышцы, но и повышается эффект от принимаемых лекарственных препаратов. Пациентам с парапарезом нижних конечностей назначают следующие терапевтические процедуры:

импульсные токи,
УВЧ,
микроволновую терапию,
криотерапию,
прогревание теплом,
электромиостимуляцию,
электрофорез с добавлением кальция и новокаина,
облучение ультрафиолетовыми лучами.

В период восстановления пациентам также рекомендуется посещать лечебные ванны. Физиотерапия назначается врачом. Специалист учитывает тяжесть заболевания, степень распространения патологических процессов. В большинстве случаев реабилитационный период начинается не раньше, чем через 2-3 недели после начала терапии.

Заключение

Спастический парез нижних конечностей —, сложная болезнь, на фоне которой качество жизни пациента ухудшается. Человеку требуется квалифицированная помощь. Но прежде необходимо установить причину заболевания. Для профилактики заболевания рекомендуется вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного питания, вовремя лечить инфекционные заболевания.

Классификация парапарезов
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Профилактика
Самое важное
Видео по теме

Парапарез нижних конечностей – это распространенная патология, при которой возникает слабость ног и ограничивается их подвижность. Заболевание диагностируют у взрослых и детей. Оно возникает в результате поражения грудного и поясничного отдела спинного мозга, а иногда при нарушении функциональности головного мозга.

Установить диагноз и выявить форму парапареза удастся после комплексной диагностики. В большинстве случаев устранить причину нарушения помогают консервативные методы терапии. В тяжелых случаях назначается операция.

Классификация парапарезов

Несмотря на распространенность, мало кто знает, что такое парапарез ног и как он развивается. Это неврологический синдром, при котором поражаются сразу 2 конечности (верхние или нижние). Сила мышц уменьшается, частично утрачивается способность выполнять произвольные движения. Это происходит, потому что не доходит нервный импульс от головного мозга к спинному, а потом к периферическим нервным окончаниям ног. Конкретная мышца или мускульная группа не получает нервный сигнал, из-за чего волокна ослабевают и атрофируются (истончаются). Причиной тому служат заболевания головного мозга, поражения спинного мозга, его корешков.

Важно уметь отличать нижний парапарез, паралич и другие подобные нарушения. Паралич (плегия) – это состояние, при котором полностью отсутствуют произвольные движения. Патология возникает по таким же причинам, что и парез.

Виды парезов по количеству вовлеченных конечностей:

Монопарез – ослабляется одна конечность.
Парапарез – поражаются 2 руки или ноги.
Трипарез – патология охватывает 3 конечности.
Гемипарез – ослабляются мышцы руки и ноги с одной стороны.
Тетрапарез – поражены сразу 4 конечности.

Параплегия – это паралич обеих верхних или нижних конечностей.

В зависимости от того, какие нейроны пострадали (центральные или периферические) различают такие виды парапареза:

Нижний спастический парапарез – одновременное снижение двигательной активности, повышение тонуса мышц или даже их спазм, повышение сегментарных рефлексов. Спастический парапарез возникает при повреждении центральных двигательных нейронов.
Нижний вялый парапарез – мышцы расслабляются, начинают атрофироваться, постепенно исчезают защитные рефлексы. Это происходит, потому что поражаются периферические двигательные нейроны.
Нижний смешанный – при одновременном поражении центральных и периферических нейронов наблюдаются симптомы спастического и вялого парапареза.

По степени тяжести различают такие виды парапарезов: легкий, умеренный, глубокий. При отсутствии терапии наступает полный паралич.

Причины

Как упоминалось, двигательные расстройства обеих конечностей возникают при поражении центральных или периферических нейронов. Нередко они возникают в результате компрессии позвоночника (грудной или поясничный отдел), спинного мозга, окружающих его корешков или кровеносных сосудов.

Медики выделили основные причины спастического парапареза:

Транзиторная ишемическая атака.
Инсульт.
Опухоль или абсцесс спинного мозга.
Воспалительный процесс инфекционного или неинфекционного происхождения.
Рассеянный склероз.
Переходящий парез двух конечностей, который развивается после приступа эпилепсии.
Травмы спинного мозга или его корешков.

Распространенные причины вялого пареза обеих конечностей:

Острый полирадикулоневрит (синдром Гийена-Барре).
Интоксикация солями тяжелых металлов.
Длительный прием некоторых препаратов, например, цитостатиков (Винкристин), противотуберкулезных средств (Изониазид), миорелаксантов (Толперизон).
Аутоиммунные патологии, при которых повреждаются периферические нервы.
Острая перемежающаяся порфирия.
Патологии, которые нарушают нервно-мышечную передачу, например, миастения (слабость мышц), ботулизм (токсикоинфекция, поражающая продолговатый и спинной мозг).
Воспалительные миопатии, при которых поражаются поперечнополосатые мышцы.
Гипо- или гиперкалиемический периодический паралич.

Ее одна причина патологии – недостаточность витаминов группы В₉, В₁₂ и т. д.

Парапарез смешанного типа возникает при болезни Лу Герига (латеральный миотрофический склероз) и других патологиях спинного мозга.

Справка . Парапарез чаще всего возникает при миелопатиях (поражение спинного мозга), вызванных остеохондрозом или спондилезом (разрастание костной ткани на краях позвонков). Спинной мозг или его корешки защемляются протрузией, межпозвоночной грыжей, смещенным позвонком. Нередко патологию провоцирует травма или опухоль, размещенная в области позвоночника.

Симптомы

Нижний парапарез у взрослых и детей появляется характерными симптомами:

Симптомы частичной парализации нижних конечностей проявляются резко, и не исчезают долгое время.

В запущенных случаях патология сочетается с нарушением функциональности органов малого таза. Слабость мышц постепенно прогрессирует, возникает апатия, снижается аппетит, нарушается функциональность кишечника. Пациента мучает бессонница, перепады настроения, иногда повышается температура. Вследствие ослабления иммунитета повышается риск развития инфекции.

Парапарез у ребенка диагностируют после травм в ходе родов, спровоцированных механическим фактором. Врачи настаивают на том, чтобы мать с малышом остались в стационаре, чтобы контролировать состояние новорожденного, и при необходимости провести лечение. У детей более старшего возраста проводят комплексную диагностику, которая позволит подтвердить или опровергнуть наличие частичного паралича ног. В первом случае пациенту устанавливают группу инвалидности.

У ребенка отсутствуют явные признаки патологии, но опытный врач сможет выявить неладное по чрезмерному расслаблению или напряжению мышц. Родители должны срочно обратиться к педиатру, если малыш начал ходить на носочках, а на пятки не опирается, он беспокойный, плохо спит, ест, а подбородок дрожит. Эти симптомы не всегда указывают на парапарез, но выяснить причину их возникновения необходимо.

В большинстве случаев при парезе обеих конечностей на начальной стадии возникает легкий дискомфорт, который постепенно перерастает в боль в области пораженных нервов. Если неврологический синдром вызван острыми заболеваниями ЦНС, то симптомы возникают внезапно и стремительно нарастают.

Диагностика

Чтобы установить диагноз, врач расспрашивает пациента о беспокоящих симптомах, проводит клинический осмотр. Он сравнивает мышечную силу ног и рук, проводит тесты на сопротивление, пробу Барре (удержание на весу конечностей с закрытыми глазами на протяжении 30 секунд).

Оценка степени тяжести парапареза по баллам:

5 баллов – сила мышц и двигательная активность нормальная;
4 балла – мускулатура немного ослабляется, подвижность нормальная;
3 балла – объем движений в суставе сокращается, больному сложно преодолеть сопротивление;
2 балла – значительное ограничение двигательной активности, человек не может преодолеть силу тяжести по плоскости;
1 балл – мышцы еле заметно сокращаются, движения в суставах отсутствуют;
0 баллов – полный паралич.

Чтобы установить причины, вызвавшие неврологический синдром, назначают такие инструментальные и лабораторные исследования:

КТ позволит оценить состояние позвонков, их положение, суставную щель.
МРТ позволяет заметить даже минимальные повреждения спинного мозга, нервных корешков, окружающих кровеносных сосудов, мышц, межпозвоночных дисков.
Миелография применяется для оценки состояния позвоночника и структур спинного мозга.
Исследование цереброспинальной жидкости.
Электромиография назначается для оценки нервно-мышечной передачи.
Клинический и биохимический анализ крови.
Анализ на ВИЧ-инфекцию и сифилис.
Лабораторное исследование мочи.
Энцефалограмму черепа проводят при подозрении на заболевания мозга.
Анализ крови на витамины группы В.

Также врач пытается выяснить, есть ли у больного генетическая предрасположенность к парапарезу. Обычно это становится понятным еще на этапе сбора анамнеза.

Лечение

Лечение нижнего парапареза должно быть комплексным, важно устранить причину патологии, а также ее последствия. Только в таком случае удастся восстановить функциональность ног.

При лечении частичной парализации обеих конечностей применяются такие консервативные методы:

Прием медикаментов. Препараты с ноотрофической активностью (Церебролизин, Кортексин) нормализуют деятельность ЦНС. Миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд) устраняют спазм мышц. Ингибиторы холинэстаразы (Неостигмин) применяются для лечения миастений, параличей. Если парапарез вызван инфекциями, то назначаются антибиотики. В составе комплексной терапии применяют витаминные препараты (Витаксон, Мильгамма). Список лекарственных средств составляет врач после установления диагноза. Сначала больному делают инъекции, а потом переводят его на таблетки.
Физиотерапевтические процедуры: лазерная, ультравысокочастотная, парафино-, гидро- или магнитотерапия, электрофорез, грязелечение. Эти методики позволяют нормализовать кровообращение ног, восстановить тонус мышц, а также нервную проводимость.
Лечебная физкультура – один из самых действенных методов реабилитации пациентов с парапарезом. Регулярные тренировки стимулируют рецепторы мышц и суставов, как следствие, активизируются нервные реакции. Терапевтический курс длится 2 – 3 месяца. Потом пациент должен ежедневно выполнять упражнения дома на протяжении 1.5 – 2 лет. После восстановления нормальной подвижности можно посещать бассейн, прыгать на батуте, выходить на пробежки.
Лечебный массаж позволит нормализовать мышечный тонус, ускорить кровообращение, трофику, восстановить ослабленные ткани. Его проводят через 2 – 3 недели после начала терапии. Во время сеанса специалист разминает, растирает, поглаживает и надавливает на мягкие ткани конечности. Массировать нужно не только ноги, но и спину. Курс состоит из 10 – 15 процедур.
Народные рецепты применяют после одобрения врача. Для лечения используют смеси из натуральной глины, настойки на спирту и различные растирки на основе растительных компонентов (зеленая скорлупа орехов, зверобой, чабрец, календула). Внутрь можно принимать общеукрепляющие отвары с ромашкой, тысячелистником, можжевельником, корой дуба и т. д. Также пациент может пить фреши из фруктов, ягод, овощей и зелени.

Все действия пациента должен контролировать лечащий врач, который составляет план лечения, а при необходимости корректирует его.

При вялом типе парапареза, ДЦП и отсутствии положительной динамики при длительном использовании консервативных методов терапии назначают операцию. Хирургическое вмешательство необходимо, если форма и ось конечностей изменена, наблюдаются нейрогенные деформации (эквино-варусная, вальгусная, варусная) или рефлекторные контрактуры (повышение тонуса мышц вследствие длительного раздражения нерва).

При наличии вышеописанных показаний назначаются следующие операции:

Сухожильно-мышечная пластика – фиксация поврежденных или парализованных мышц и/или сухожилий к здоровым тканям.
Капсулопластика – иссечение части капсулы, чтобы ее натянуть после удаления костной шпоры (экзостоз).
Тенодез – фиксация сухожилия швами фасции или кости рядом с костным соединением.
Корригирующая остеотомия – устранение деформации, улучшение опорной функции путем искусственного перелома кости. Отломки потом фиксируют с помощью винтов, пластин или спиц.
Артродез – соединение и фиксация костей в правильном положении.
Операция по удлинению конечностей – разрез кости, растяжение фрагментов, заполнение просвета регенератом и наружная или внутренняя их фиксация.

В тяжелых случаях применяют несколько методик. После операции необходимо провести реабилитацию, чтобы функциональность конечности быстрее восстановилась.

Профилактика

Чтобы предупредить нижний парапарез, нужно соблюдать такие рекомендации:

Соблюдать умеренную физическую активность, избегать гиподинамии и чрезмерных нагрузок.
Отказаться от курения и алкоголя.
Избегать переохлаждения.
Следить за АД.
Правильно питаться, пополнять рацион овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, зеленью и т. д.
Принимать витаминно-минеральные комплексы.
Вовремя лечить инфекции и другие соматические заболевания.

Главное, быть внимательным к собственному здоровью, и поспешить на прием к врачу при появлении первых подозрительных симптомов.

Самое важное

Парапарез требует всесторонней диагностики и своевременного комплексного лечения. В первую очередь нужно выявить тип неврологического синдрома, степень тяжести и причину. При составлении программы лечения учитывается возраст, общее состояние, сила воли пациента. Больной должен соблюдать рекомендации лечащего врача, чтобы устранить причину патологии, ее последствия и быстрее восстановить функциональность конечностей. В противном случае повышается риск инвалидности.

Читайте также: